Neurocysticercosis: priežastys, simptomai ir gydymas

Neurocysticercosis yra parazitinė nervų sistemos liga, kurią sukelia kiaulių grandinės lervos. Žmogus užkrėstas, kai kiaušinių kiaulienos lazdelės patenka į virškinimo traktą. Pirmieji simptomai dažniausiai pasirodo 5-7 metus po infekcijos. Dažniau pasireiškia traukuliai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, intelekinių funkcijų pažeidimas, tačiau gali būti asimptominės. Būdingas bangų srautas su pailgėjimo periodais ir santykinis valstybės būklės pagerėjimas. Diagnozė yra gana sudėtinga. Gydymui naudojami ir medicininiai, ir chirurginiai gydymo būdai.

Priežastys

Viena iš priežasčių liga: gauti kiaušiniai kiauliena kaspinuočio virškinimo trakte su vėlesniais plitimo į organų ir audinių kraujo srautas (įskaitant smegenis). Kiaulienos grandinė yra kaspinuotis.

Suaugusio kiaulių grandinės forma gyvena žmogaus žarnyne (ir dažniausiai tai net neįtaria). Liga sergantis žmogus išleidžia milijonus kiaulienos valgomųjų paukščių kiaušinių į aplinką su išmatomis, užteršia buitinius daiktus, maistą ir tt su jais. (ypač kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių). Tai, užterštas kiaušiniais, maistas ir tampa infekcijos šaltiniu. Kartais tai yra įmanoma autozarazhenie (kai asmuo užkrečia pati) - žarnyno turinys, kai liejimo su kiauliena kaspinuočio kiaušiniais skrandyje (pvz vėmimas). Kai patenka į skrandį, kiaušinių lukštas ištirpsta veikiant skrandžio sultims, o išleisti embrionai praeina per kūną per kraujagysles. Dažniausiai embrionai įsikuria smegenyse (60%), raiščiai ir akys (3%).

Įvesdamas į smegenis, embrionas tampa lervos forma - cysticerc (finnu). Cysticerc yra buteliukas, kurio skersmuo yra 3-15 mm, o skaidrus skystis yra viduje. Suomių korpusas yra gana tankus, o viduje yra maža galvutė su kabliukais ir pasišventininkais. Tokie cistiterijos gali būti tiek pat, kiek jums patinka - nuo vieno iki kelių šimtų (net tūkstančiai yra aprašyti). Aplink patys jie sudaro uždegimo židinį, todėl yra pluoštinė kapsulė, aiškiai atskirianti smegenų audinį nuo lervos. Laikui bėgant (mažiausiai 1 metai po infekcijos), lervos gali mirti ir likusios lizdinės plokštelės yra kalcifikacijos (susidaro cistinės ertmės su kalcio nusėdimu), palaikančios lėtinį uždegiminį procesas. Vidutinis cysticerci gyvenimas yra 5-7 metai.

Smegenyse cysticerci yra ant galvos smegenų žievės paviršiaus, smegenys turi bazę dangalų, per nustatytą skilvelių smegenų (gali laisvai plūduriuoti). Jie ne tik sukelia uždegiminį procesą, bet taip pat trukdo normaliai kraujomaiša šlapimo pūslėje, dirgina ir išspaudžia smegenų audinį.

Simptomai

Klinikinės neurozistercerozės pasireiškimai yra labai įvairūs. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• vieta;
• cysticerci kiekis;
• jų vystymosi stadija (ar lervos yra gyvos, mirštančios ar mirusios);
• individualios imuninės kūno savybės.

Bendras išskirtas 6 pagrindinių formų neurocysticercosis: neparenchiminių (cistos lokalizacijos smegenų storio), subarachnoidinį (esantis subarachnoidinės erdvė), intraskilvelinio (cistos smegenų skilvelių), stuburo (stuburo smegenų), be simptomų ir neurocysticercosis akis Blankai gali būti derinami. Ligos progresas yra lėtas, progresuojantis. Nėra spontaninio gydymo.

Parenchiminė neurozistercerozė

Neurocysticercosis sergančiam pacientui kalbos vartojimas gali būti sutrikdytas.

Su šia ligos forma, cistos yra ant pilvo ir balto smegenų materijos sienos, smegenų audinio storyje. Tokiu būdu jie pasireiškia kliniškai:

• traukuliai - vystosi epizidromas. Epipristupy, skiriasi srauto, kuri patvirtina Fokalinė pažeidimų, ir mirties parazito Epiactivity lydimos padidėjusios dėl to, kad toksinių produktų išleidimui;
• paresis - raumenų jėgos sumažėjimas vienoje ar keliose galūnes;
• galūnių jautrumo pažeidimas (pvz., pacientas nesijaučia rankos ar lieka šalta);
• kalbos pažeidimas (asmuo praranda gebėjimą kalbėti ar suprasti jam skirtą kalbą. Dažniausiai kalba nėra visiškai prarasta, ir kenčia individualios funkcijos. Pavyzdžiui, garsai, kurie yra panašūs į garsą, yra painiojami, o asmuo juos pakeičia žodžiais ir to nepastebi);
• vizualinių laukų pažeidimas - kai asmuo nemato kairės arba dešinės pusės nuotraukos;
• galvos skausmo nervų nugalėjimas (dažnai veido);
• sutrikusi koordinacija - galvos svaigimas, drebulys ir eisenos nestabilumas;
• Nepageidaujamų judesių pasireiškimas galūnes (kurios nėra kontroliuojamos ir nepašalinamos valios pastangomis. Pavyzdžiui, rankos drebėjimas, lėtas kintamasis lenkimas - pirštų pratęsimas);
• psichinių gebėjimų pažeidimas iki demencijos (15 metų mergaitėje buvo aprašyta visiškos demencijos atvejis dėl didelės cistriceric smegenų pažeidimo);
• psichoemocinės sferos sutrikimai - periodiškas susijaudinimas, neurotizmas, kartais haliucinacijos, deliriumas.

Subarachnoidinė neurocysterercosis

Ši ligos forma būdinga švelniai išreikštais meningealumo simptomais (padidėjęs jautrumas šviesai, galvos skausmas, pykinimas, kartais vemimas, kaklo raumenų įtempimas) ir padidėjusi intrakranijinė spaudimas Vidiniokranijinio slėgio padidėjimo laipsnis priklauso nuo cysticerci dydžio, jų skaičiaus ir vietos. Kuo didesnis dydis ir kiekis, tuo ryškesni simptomai. Pacientai skundžiasi, kad pasireiškia galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, akių judesio skausmas. Palaipsniui plečiasi regos nervų suspaudimas, kuris pasireiškia sutrikus regėjimu. Akių judesiai apriboti pusėmis.

Intraventrikuline neurozistercerozė

Šią ligos formą taip pat lydi padidėjęs intrakranijinis slėgis. Tačiau, skirtingai nuo ankstesnės formos, dažnai pasitaiko su paroksizmaliu, net staigiu būklės pablogėjimu. Taip yra dėl to, kad cysticerci, laisvai plūduriasi viduje smegenų skilvelių, gali apimti angas normaliai cirko smegenų skysčio cirkuliacijai. Atidaromoji oklūzija yra kartu su staigiu intrakranijinio slėgio padidėjimu. Dažniausiai pasireiškia IV stuburo. Gali būti vadinamasis Brunso sindromas: staigus stiprus galvos svaigimas, iki rudens, aštrus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, blyškumas, širdies plakimo sulėtėjimas, kvėpavimo sutrikimas, priverstinė galvos padėtis, prakaitavimas, kartais alpulys.

Nugaros smegenų neurocysterercosis

Retesnė forma yra tik 1% visų atvejų. Dažniausiai pasireiškia nugaros smegenų kaklelio ir krūtinės dalies dalys. Tai pasireiškia galūnių paresis, jautrumo sutrikimai, švelnios rankos ir kojų skausmai, blauzdos skausmai ant bagažo, sutrikęs šlapinimasis (o rečiau - defekacija).

Asimptominė neurozistercerozė

Ši forma nustatoma tiriant asmenį dėl kitos ligos arba dėl autopsijos mirties dėl kitos ligos, t. Y. yra atsitiktinis radinys. Duomenys iš skirtingų šalių labai skiriasi nuo asimptominių neurocistrickozės formų skaičiaus ir svyruoja nuo 1 iki 25%.

Akies neurocistricosis

Tai sukelia tokių simptomų atsiradimą kaip akies voko nuleidimas, lėtinis konjunktyvitas, akies obuolio poslinkis, palyginti su jo ašimi. Susilpnėjusi akies judesiai. Galbūt svetimkūnio pojūtis, ilgalaikis patinimas akių srityje, regos laukų pažeidimas, kartais staigus bendras aklumas. Jei su tokia lokalizacija cysticercus žūva, tada galimas absceso ar optinio nervo atrofija.

Diagnostikos principai

Neurocistriccozės klinikiniai pasireiškimai yra nespecifiniai (ty jie gali pasireikšti ir kitose ligose), todėl diagnozei reikia papildomų diagnostikos metodų.

Kadangi cysticerci yra lervos formos helmintas, liga padidėja eozinofilų kiekis kraujyje. Gydytojai žino, kad parazitinių kirmėlių buvimas organizme visada išprovokuoja panašų eozinofilų reakciją.

Smegenų skysčio tyrime nustatomas baltymų kiekio padidėjimas, gliukozės kiekio sumažėjimas, limfocitų skaičiaus padidėjimas ir eozinofilai.

Serologiniai diagnostiniai metodai yra ypač vertingi. Dažniausiai naudojama komplemento rišančioji reakcija, jos informatyvumas yra 83-90%, kai tiriamas CSF. Yra ir klaidingai teigiamų, ir klaidingai neigiamų rezultatų.

Neurozigrafinio gydymo metodai gali būti naudojami patvirtinant neurocistrickozės diagnozę. Apie kaukolės rentgenogramas aptiktos intracerebralios kalcifizuotos cistiterijos, taip pat padidėjęs intrakranijinis slėgis. Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRI) atskleidžia kalcifikaciją, granulomai, kampai su edema žiedo ar mazgo pavidalu, įvedant kontrastą, kelis mazgus pažeidimai, cistos. Žinoma, šie pokyčiai neturi 100% specifiškumo neirozisterceroze, tačiau klinikinių simptomų, eozinofilijos, Daugeliu atvejų serologiniai tyrimai su panašiais CT arba MR pokyčiais leidžia teisingai nustatyti diagnozę.

Jei įtariama dėl akies cistiterozės, apatinės dalies apžiūra gali būti informatyvi. Kartais jūs netgi galite pamatyti laisvai plaukiojantis cisticerkoze į priekinę kamerą ar stiklakūnio.

Gydymo principai

Neurocysterercozės gydymas gali būti atliekamas dviem būdais: konservatyviai naudojant vaistus ir chirurginį gydymą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ligos formos.

Besimptomė liga yra prieštaringas, susijusių su taktika tokiems pacientams: naudoti ar nenaudoti vaistus? Dažnai gydymas nėra atliekamas, kad nebūtų sukelta lervos skilimo būklės pablogėjimas.

Narkotikų gydymas apima specifinių vaistų vartojimą - antiparazitinius. Priskirti prazikvantelio (Azinoks, Tsestoks) esant 50 mg / kg / per parą vaisto dozę dalijant į 3 dozėmis 2-4 savaičių ar albendazolo (Nemozol, Sanoksal) kambario temperatūroje dalimis mg / kg kūno svorio p 2 / dieną 1 mėnesį. Preparatai sukelia parazito mirtį ir didelį kiekį nuodingų produktų išleidimo į kraują kartu su uždegiminės reakcijos padidėjimu, alerginėmis apraiškomis, traukulių priepuolių padidėjimu, smegenų edema. Siekiant išvengti šių reiškinių, kartu su antiparazitiniais vaistais, hormonais (deksametazonu), nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofeno, diklofenako ir tt), nuo traukulių (Depakinas).Narkotikai įsiskverbia tik į "šviežią" cistycerci, o kalcio apvalkalas trukdo vaisto įsiskverbimui.

Akių cistycercozė ir piktybinis neurocistrickozės procesas reikalauja chirurginio gydymo. Piktybinis progresas pasižymi gana greitu intrakranijinės hipertenzijos, daugybinių cistų, ūmios hidrocefalijos vystymusi. Intrakranialinė hipertenzija ir hidrocefalija pašalinami skilvelių manevravimu. Jei prieiga leidžiama, tada turimos cistos pašalinamos. Prieš pradedant vartoti vaistus, nuo akies neurocistrickozės reikia gydyti chirurginiu būdu, nes yra uždegimas pokyčiai, atsirandantys dėl cistos skilimo vaisto vartojimo metu, gali sukelti negrįžtamą regos praradimą.

Prognozė

Neurocysticercosis - liga, prognozė yra ne visada galima prognozuoti, nes nėra žinoma, kiek lervos yra smegenyse (nes ne visi iš jų galima rasti apklausoje). Vėlyvoji diagnostika, daugybė pažeidimų kamienų, chirurginio gydymo galimybės stoka yra neigiami veiksniai. Kartais mirtinas pasireiškimas gali pasireikšti epipripozicijose arba IV stuburo sustorėjimu, kai pasireiškia ūminis okliuzinis hidrocefalija.

Taigi, mes galime apibendrinti aukščiau: neurocysticercosis yra klastinga liga. Infekcija nepastebima asmeniui. Liga negali būti jaučiama ilgą laiką, kartais tai yra asimptoma. Neišsiskleidusi klinikinė įvaizdis neturi specifinių simptomų, todėl diagnozei reikia daugybės tyrimų. Gydymas ne visada yra veiksmingas. Kad nebūtų užsikrėtę neurozistercerozė, būtina griežtai laikytis asmens higienos taisyklių, atsargiai perkrauti produktus prieš juos valgant.