Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

"Neurogeninio (arba neurogeninio) šlapimo pūslės" sąvoka apima keletą užpildymo sutrikimų ir / arba šlapimo pūslės ištuštinimas, atsiradęs dėl jų nervų reguliavimo mechanizmų pažeidimo sistema. Tai labai dažna patologija: iš to kenčia 10 vaikų iš 100 žmonių. Ir net jei daugeliu atvejų neurogeninis pūslė nekelia grėsmės vaiko gyvenimui, jo gyvenimo kokybei gerokai sumažėja: savaiminis šlapinimasis sukelia diskomfortą, sukelia kompleksų ir sunku bendrauti bendraamžiai Be to, gali išsivystyti komplikacijos, kurias bus labai sunku pašalinti.

Todėl neurogeninis šlapimo pūslė nėra liga, kuri laikui bėgant "išnyksta tai reikalauja išankstinio visapusiško gydymo. Apie tai, kodėl ir kaip pasireiškia ši patologija, taip pat jos diagnozavimo ir gydymo principai, apie tai kalbėsime mūsų straipsnyje. Pradėkime ...

Anatomijos ir fiziologijos pagrindai

Šlapimo pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis mažame baseine, kurio pagrindas yra aukštyn. Tiesą sakant, ji atlieka šlapimo rezervuaro vaidmenį. Turi platų kūną ir siaurą kaklą. Kūne patenka į dvi dalis - kairę ir į dešinę - šlaplę, o gimdos kaklelis patenka į šlaplę. Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų sienelė, kuri užtikrina jo susitraukimą, vadinama "detrusoriu o raumenų masė, esanti kaklelyje, vadinama sfinkteriu.

Inkstuose susidaro šlapimas, po to jis patenka į šlapimo pūslę per kiaušintakius, kur jis kaupiasi, o kai kiekis tampa pakankamai didelis, pasireiškia šlapinimasis. Išsamiau aptarkime pylimo telkinio kaupimosi ir ištuštinimo fazes.

Kaupimo etapas

Detrusor yra labai elastingas ir šlapimo kaupimosi metu atsipalaiduoja - yra pasyvioje būsenoje. Priešingai, sfinkteris yra stipriai suspaustas - jis sukuria aukštą uretrinį atsparumą, kuris blokuoja šlapimo išsiurbimą iš šlapimo pūslės. Atsparumas šlaplėms, be sfinkterio aparato, yra mažojo dubens raumenys, vadinamoji dubens diafragma.

Pūslės kaklo raumenyse yra α-adrenoreceptoriai, kurie, sąveikaujantys su hormonu norepinefrinu, gali sumažinti sfinkterio raumenis.

Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų paviršiuje yra β-adrenoreceptoriai, kurių sąveikos su norepinefrina, su kuria slopina atpalaiduojanti medžiaga, užtikrina šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje.

Ištuštinimo fazė

Kai šlapimo pūslė yra pilna, žmogus tai pajaus, o nuotaikingas pastangas mažina detrusorą, kartu su sfinkterio atsipalaidavimu ir šlapimo pūslės ištuštinimu.

Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo metų vaikai negali kontroliuoti šlapinimosi: jie yra atliekami netyčia. Taip yra dėl to, kad ankstyvajame amžiuje refleksinis lankas užsidaro tiktai nugarkaulio ir vidurinės smegenų dalies lygyje, o šlapimo akto kortikos ir podagrinė kontrolė nėra. Vaikas auga, jo šlapimo pūslės talpa padidėja, palaipsniui įgyja sfinkterio kontrolę, šlaplės refleksą slopina kortikos ir podagrinių centrų dalyvavimas, šlapinimosi dažnumas mažėja. Pilnas pūslelinė šlapimo akto kontrolė vaikas gauna iki , -3 metų, bet jau nuo pusantrų metų jis jaučia šlapimo pūslės užpildymą ir pradeda prašyti puodo.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai pasireiškia, kai jau yra suformuota šlapinimosi kontrolė, paprastai pradedant nuo trejų metų.

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys

Ši patologija atsiranda dėl nervingo šlapimo reguliavimo pažeidimo viename ar keliuose lygiuose: periferinės, stuburo ir kortikos. Dėl šių sutrikimų, dirgiklio ir išorinio šienligės sfinkterio santykio ir jo aktyvumo laipsnio pasikeitimo, pacientas turi tam tikrų skundų.

Šios ligos gali sukelti neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi vaikams:

• įgimtos centrinės nervų sistemos malformacijos;
• trauma nervų sistemai, įskaitant gimdymo traumas;
• stuburo piktybinis ir gerybinis navikas;
• nugaros smegenys;
• kūdikiškas cerebrinis paralyžius;
• encefalitas;
• neuritas;
• kryžkaulio ir kuprokio mažėjimas;
• autonominės nervų sistemos disfunkcija;
• reflekso silpnumas, šlapinimosi kontrolė;
• hipotalaminio hipofizio nepakankamumas.

Įrodyta, kad moters lytiniai hormonai - estrogenai - padidina šlapimo pūslės lygiųjų raumenų receptorių jautrumą. Štai kodėl "neurogeninio šlapimo pūslės" diagnozė yra dažniau nei mergaitės, o ne berniukai.

Klasifikacija

Kalbant apie sunkumą, neurogeniniai šlapimo pūslės sutrikimai yra suskirstyti į 3 tipus:

• plaučiai (dažnas dienos šlapinimasis, stresas šlapimo nelaikymas, nakvojis);
• vidutinio sunkumo laipsnio (tingus šlapimo pūslės sindromas, hiperrefleksyvus šlapimo pūslė);
• Sunkus (sindromas Ochoa ir Hinman).

Priklausomai nuo pūslelės reflekso pokyčio pobūdžio, išskiriama:

• Hyporeflexive šlapimo pūslė (šis sutrikimas atsiranda, kai neurologiniai sutrikimai sakraliniame regione yra lokalizuoti, sutrikimo pobūdis yra tai, kad pripildymo fazė yra išplėsta, o ištuštinimo fazė neįvyksta; šlapimo pūslė tęsiasi iki didelių dydžių, šlapimas yra uždelstas, šlapimo pūslė gali surinkti iki , l šlapimo; dažnai šlapimas šlapimo pūslėje tampa užkrėstas arba skleisti per inkstus, paskatindamas uždegimo procese jose);
• hiperrefleksyvus šlapimo pūslė (atsiranda, kai patologinis procesas yra lokalizuotas centrinėje nervų sistemoje, šlapimas nesikaupia šlapimo pūslė ir, į ją įlipus, iš karto išsiskiria - dažnai kyla noras šlapintis, o šia prasme išsiskiria šlapimo pūslė. mažas);
• yra šlapantis šlapimo pūslė (sąmoningas šlapinimasis neįmanomas, šlapimas kaupiasi šlapimo pūslėje iki maksimalaus amžiaus, po kurio spontaniškai seka).

Simptomai

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės klinikiniai požymiai yra įvairūs sutrikimai šlapinimasis, kurio sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo, nuo kurio jie yra atsirado.

Hiperaktyvios (hyperreflex) šlapimo pūslės apraiškos yra tokios:

• dažnas (8 kartus per dieną ar daugiau) šlapinimasis;
• būtinas (staigus, skubus) raginimas šlapintis, priversti vaiką skubiai veikti tualetu;
• mažas išmatuoti šlapimo kiekis;
• nakties ir (arba) dienos šlapimo nelaikymas;
• Šios formos šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje nėra įmanomas.

Hipotoninio (hyporeflective) šlapimo pūslės požymiai yra:

• labai retai (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis;
• didelis (iki pusės litro) išmatuota šlapimo;
• neryškus šlapinimasis;
• pūslės ištuštinimo jausmas (tyrimo metu nustatyta, kad po ištuštinimo lieka iki 400 ml likusio šlapimo).

Dienos dažnos šlapinimosi sindromas. Jo apraiškos yra:

• staigus noras šlapintis kas 15-20 minučių;
• šlapimo nelaikymo ištuštinimas;
• simptomai trunka nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių ir pajuoka.

Lazi šlapimo pūslė būdingas retų šlapinimosi deriniu su šlapimo nelaikymu, šlapimo takų infekcijomis ir vidurių užkietėjimu.

Streso šlapimo nelaikymas būdingas paauglėms. Su šia sutrikimo forma fizinio krūvio metu jie pastebi, kad savaime išsiskiria mažos šlapimo porcijos.

Šlapimo nelaikymas su juokais taip pat būdingas mergaičių brendimo laikotarpiui. Esant intensyviam juokui, pastebima nevalingas šlapinimasis iš mažų porcijų, kad būtų visiškai ištuštinti šlapimo pūslė.

Postualaus neurogeninio šlapimo pūslėje netyčia šlapinimasis prasideda dieną, kai kūnas juda į vertikalią padėtį nuo horizontalios padėties. Naktinis šlapinimasis nėra sutrikęs.

Nakties enurezė. Tai dažniau vyksta berniukuose. Būdingas savaiminis šlapinimasis miego metu.

Hinmano sindromui būdingi:

• šlapimo nelaikymas dienos ir nakties;
• pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• spontaniškas defekavimas;
• bet kokio lygio neurologinės patologijos ir šlapimo takų anomalijų nebuvimas;
• psichine būkle - individualumo trūkumas.

Ochoa sindromas:

• būdingas paveldimas polinkis;
• dažniau vyksta 3 mėnesius - 16 metų amžiaus berniukams;
• pasireiškiantis dienos ir (arba) nakties spontaniniu šlapinimu, lėtinis vidurių užkietėjimas, šlapimo takų infekcijos;
• komplikacijų vystymosi tikimybė yra didelė - simptominė arterinė hipertenzija ir lėtinė inkstų liga.

Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas, kokiu lygiu jis yra, sukelia reikšmingus pažeidimus jo mityba, kuri paaiškina, kad dažnas intersticinis cistitas vystosi neurogeninio šlapimo pūslės fone. Šio cistito pasekmė yra uždegiminio jungiamojo audinio (arba sklerozės) ir raumenų šlapimo pūslės pakeitimas. Be to, mūsų apibūdinto sutrikimo komplikacijos yra lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, nefrosklerozė ir lėtinė inkstų liga.

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė

Vaikui, kurio įtariama negalia, reikia išsamiai išnagrinėti.

Remiantis vaiko ir (arba) tėvų skundais, ligos ir gyvenimo istorija, objektyvia diagnoze, gydytojas įtaria, kad ši liga. Patvirtinkite, jis gali, remdamasis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Pacientams, kuriems yra įtariamas neurogeninis šlapimo pūslė, gali būti paskirti šie diagnostikos metodai:

• bendras kraujo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo bakterijų buvimo tyrimas;
• tyrimas šlapimo Zimnicuje;
• Nechiporenko šlapimo tyrimas;
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultrasonografija nustatant likusį šlapimo kiekį;
• Miklinė ir įprastinė uretrocometrija;
• urografija (peržiūra ir išskyrimas);
• ascending pikelografija;
• pilvo ertmės rentgenograma;
• magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
• cistos ir ureteroskopijos;
• inkstų scintigrafija;
• urofluometrija;
• retrograde cystometry;
• sfinkterometrija;
• šlaplės profilometrija;
• elektromiografija;
• konsultacijos neurologo, psichologo, urologo, nefrologo.

Be to, būtina sekti šlapimo kiekį ir kiekį per dieną, registruojant jų laiką. Reikėtų nepamiršti, kad šio tyrimo geriamojo ir temperatūros režimas turėtų būti patogus.

Įtarus centrinės nervų sistemos įtariamą organų patologiją, pacientui gali būti paskirta:

• elektroencefalografija;
• echoencefalografija;
• kaukolės radiografija;
• stuburo rentgenas;
• Smegenų arba nugaros smegenų CT ar MRT.

Gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymo metodai skirstomi į:

• ne farmakologinė;
• medikamentinis;
• chirurginis.

Leiskite išsamiau išnagrinėti kiekvieną iš šių krypčių.

Ne narkotikų terapija

Šio tipo terapijai būdingas mažiausiai šalutinis poveikis ir galimybė jį sujungti su kitais gydymo metodais.

Pagrindinės gydymo be narkotikų kryptys yra:

• apsauginis režimas su naktiniu miegamuoju ir papildoma diena (60-120 minučių), aktyvių žaidimų nebuvimas prieš miegą ir veiksnių, kurie kenkia vaiko psichikai, pašalinimas;
• vaikščioti grynu oru;
• laikytis pacientų, kuriems anksčiau nustatytas šlapinimasis; palaipsniui didinti intervalą tarp jų;
• reguliariai naudoti Kegel pratimų kompleksą (sustiprinti dubens raumenis);
• fizioterapija (ekspozicija lazeriu, hiperbarinis oksigenacija, vaisto elektroforezė, diadinaminė terapija, amplifulso terapija, terminis apdorojimas, ultragarsas, elektrostimuliavimas šlapimo pūslė);
• psichoterapija.

Vaistai

Priklausomai nuo neurogeninio šlapimo sutrikimo tipo, jo ištaisyti galima naudoti šių vaistų derinius:

• anticholinerginiai preparatai (atropinas, oksibutininas, ubretai, detrusitas, propiverinas);
• cholinomimetikai (acetilidinas, distigmino bromidas, galantamine);
• prostaglandino sintezės inhibitoriai (indometacinas, flurbiprofenas);
• tricikliniai antidepresantai (melipraminas);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• amino rūgštys (glicinas, glutamo rūgštis);
• kalcio antagonistai (nifedipinas);
• fitopreparatai (pieno, balerijos, šakniavaisio šaknies preparatai);
• desmopressinas;
• B, PP, A, E grupės vitaminai tabletėmis arba injekcijos;
• adaptogenas (ženšenio ekstraktas, eleuterokokas, magnolijos vynmedis);
• imuniteto korektūros (levamizolis).

Pirmiau minėti vaistai, kaip taisyklė, skiria kursus 1-, mėnesiams po 1-, mėnesių. Jei pacientui parodyta vartoti daug narkotikų, jų vienalaikis priėmimas yra nepageidaujamas - juos reikėtų skirti nuosekliai.

Siekiant sumažinti šlapimo pūslės sienelės toną, į jo sieną galima įšvirkšti botulino toksinus, kapsaicinus ir resinkratoksiną.

Esant dideliam likučių šlapimo su hipotoniniu šlapimo pūslės kiekiu pacientas retkarčiais kateterizuojamas.

Kaip šlapimo takų infekcijos gydymo agentai, plataus spektro antibiotikai (pvz., cefalosporinai), uroseptikai (furagin, nalidikso rūgštis), kompleksiniai augalinės kilmės preparatai (kanefronas, trinefronas). Siekiant užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui po ūmių simptomų mažinimo, palaikomąjį gydymą skiria tie patys vaistai mažomis dozėmis 30-45 parų.

Chirurginis gydymas

Ši neurogeninio šlapimo pūslės terapijos terapija naudojama tais atvejais, kai yra konservatyvus metodai yra neveiksmingi arba esamos organinės sutrikimo priežastys šlapinimasis.

Paprastai chirurginės intervencijos atliekamos naudojant endoskopinius metodus ir atliekamos tokia apimtimi:

• kolageno implantacija į šlaplės burną;
• pūslės kaklo transuretracinė rezekcija;
• Operacija ganglijose, dalyvaujančiose reguliuojant šlapinimosi aktą.

Be to, galima atlikti operaciją padidinti šlapimo pūslės tūrį.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki, jei laiku diagnozuojama ir tinkamai gydomi šlapimo pūslės sutrikimai.

Pirminės neurogeninio šlapimo pūslės prevencijos priemonė yra ligų, nuo kurių atsiranda šlapimo pūslės, vystymosi prevencija. Norint išvengti komplikacijų atsiradimo, reikia nedelsiant pradėti vaikų neurogeninio šlapimo sistemos kompleksinį gydymą.

Vaikams, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, reikia skirti ambulatoriją, atliekant šlapimo tyrimą kas 3 mėnesius ir po to sutrikusios ligos, šlapinimosi kontrolė, ultragarso šlapimo tyrimas kartą per dieną metai.

N. A. Ermakova, urologas, kalba apie tai, kas yra neurogeninis pūslė: