Nugaros smegenų insultas: priežastys, simptomai ir gydymas

Nugaros smegenų insultas yra ūmus kraujo apytakos sutrikimas nugaros smegenyse. Ši patologija yra daug rečiau paplitusi nei kraujotakos sutrikimas smegenyse, tačiau jis tampa ne toks pavojingas. Galvos smegenų insultas gali būti išeminis ir hemoraginis. Tai rimta liga, reikalaujanti, kad būtų privaloma ir greičiausia hospitalizacija, gana ilgas gydymas. Nesant medicinos pagalbos, stuburo smegenų insultas gali prarasti gebėjimą dirbti ir negalią.

Laiko, kad pamatytumėte specialistą ir pradėti anksti gydyti stuburo insulto, svarbu žinoti šios ligos simptomus ir įsivaizduoti šios ligos priežastis.

Bendra informacija apie stuburo smegenų kraujotaką

Nugaros smegenų kraujo tiekimas atliekamas iš dviejų grupių: slankstelinės-subklavininės ir aortos. Stuburo poraktinės baseinas maitina stuburo smegenis viršutiniame sekcijų: gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos segmentus į TH3 (trečioji krūtinės ląstos segmentas). Kraujagyslių aortos krūtinės ląstos segmentai iš Th4 ir žemiau, juosmens ir kaklo celiuliozės segmentai. Stuburo arterijos, Poraktinės arterijos ir aortos Išvykimas-radikulito stuburo arterijos sudaro priekinė nugaros smegenų arterija ir dvi posterinės nugaros smegenys, besitęsiančios visą nugaros dalį smegenys.

Nugaros smegenų kraujotaka yra labai skirtinga, radikuliarinės-stuburo arterijos yra nuo 5 iki 16. Didžiausias priekinių Šakninė stuburo arterijos (iki 2 mm skersmens) yra vadinamas juosmens arterijų sustorėjimas arba arterijų Adamkevicha. Išjungus, sukelia būdingą klinikinį vaizdą su sunkiais simptomais. Trečdalyje atvejais Adamkevicha arterijų maitina visą apatinę dalį stuburo smegenų, nes 8-10, pirmą krūtinės ląstos segmente. Kai kuriais atvejais, išskyrus juosmens sustorėjimo arteriją, yra: maža arterija, patenkanti į vieną iš apatinių krūtinės šaknelės arterijų ir įvedant V arba I juosmens stuburo kryžkaulio tiekti epikonus kūgio ir nugaros smegenis, - arterijų Deproj-Gotteronas.

Priekinės nugaros smegenų sistemos sistema kraujagysluoja 4/5 nugaros smegenų skersmens: priekinė ir šoninė ragai, užpakalinės kojelės, klarko stulpai, šoniniai ir priekiniai stulpeliai ir ausų ragų ventralinės dalys stulpai. Užpakalinės nugaros smegenų arterijos aprūpina užpakalines kolonas ir traukos viršūnę. Tarp sistemų yra anastomozės (natūralios organų jungtys).

Angioarchitectonics kalba (struktūra) nugaros smegenų būtina suprasti kraujotakos sutrikimų ir klinikinių diagnostikos mechanizmus.

Priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių kyla nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas. Dauguma pacientų kurti išeminio smegenų pažeidimą (mieloishemiya) ir tik labai retai - tai kraujavimas (hemorrhachis).

Visos priežastys gali būti klasifikuojamos taip.
Pirminės kraujagyslių pažeidimai:kai pačios laivo patologijos pagrindas.

• Bendrosios ligos - aterosklerozė, hipertenzija, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir tt;
• Patologija laivai ir kraujagyslių vystymosi sutrikimai - aneurizmų ir stenozė, trombozė, embolija, Kinks ir kilpų laivai, veninių mazgų;
• Vaskulitas - infekcinė alergija, sifilis, ŽIV infekcija.

Antriniai kraujagyslių pažeidimai:kai laivus palaiko procesas iš išorės.

• Ligos stuburo osteochondrozė spondilolisteze, tuberkuliozės spondilito, įgimta sinostozė;
• Nugaros smegenų membranų ligos - arachnoiditas, leptopachimenenitas;
• Nugaros smegenų ir stuburo navikai.

Kitos priežastys.

• Traumos (įskaitant chirurginių intervencijų - radikulotomiya kirtimo-Šakninė stuburo arterijos, aortos, plastiko);
• Kraujo ligos;
• Endokrininės ligos.

Žinoma, daugeliui pacientų vienu metu patiriami keli ligos veiksniai, dėl kurių padidėja jo atsiradimo rizika. Nepriklausomai nuo priežasties nebuvo kraujotakos sutrikimų šaltinis, kaip rezultatas kenčia smegenų audinys negavo maisto arba sunaikinti kaip impregnavimo (suspaudimo) kraujo rezultatas. Klinikiškai tai pasireiškia pažeidžiamos srities funkcijomis, kuriomis grindžiama neurologine diagnostika.

Simptomai

Galvos smegenų insultas gali būti dviejų tipų:

• išeminis - nugaros smegenų infarktas;
• hemoraginės - kraujavimo į smegenis vadinamas storio hemorrhachis, kraujavimas po smegenų membrana - gematorahis, epidurinė hematoma.

Išeminis nugaros smegenų insultas

Taip pat dažnai vystosi vyrų ir moterų. Dažniau ši liga veikia žmones, vyresnius nei 50 metų, nes pagrindinė priežastis yra stuburo patologija.

Proceso metu išskiriami keli etapai:

1. Tolimųjų ir artimųjų prekursorių stadija - kelias dienas, savaites iki paciento infarkto vystymosi pradeda sutrikdyti motorinius sutrikimus tokia forma trumpalaikis ir laikinas silpnumas kojose ar rankose (tai priklauso nuo to, kuris indas yra paveiktas - nuo slankstelio-subklavijo ar nuo aortos baseinas). Tose pačiose galūnes taip pat atskleidžiami jautrūs sutrikimai: tirpimas, nuskaitymo jausmas, kvapas, deginimas, tiesiog nemalonūs pojūčiai raumenyse. Kartais gali būti reikalaujama šlapintis, vėluoti arba padidinti šlapinimąsi. Gali būti susirūpinęs skausmą stuburo, trumpalaikis dėl viršutinių ar apatinių galūnių, susijusių su prastos mitybos jautrių šaknų ir nugaros smegenys. Su insulto atsiradimu, skausmas praeina, kuris yra susijęs su skausmo impulsų praeiti pertraukos metu paveiktoje teritorijoje. Dažnai nustatomi reikiami veiksniai: alkoholio vartojimas, fizinis įtempimas, perkaitimas, staigūs stuburo judesiai.
2. Širdies smūgio raida - per kelias minutes ar valandas atsiranda ryškus raumenų silpnumas (paresis) galūnės, prarandamas jautrumas šiose galūnes, ryškūs dubens funkcijos sutrikimai kūnai. Skausmo sindromas nutrūksta (priežastys aprašytos aukščiau). Susiformavus insultui, galimi ir smegenų pažeidimo (reflekso) simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, pykinimas, bendras silpnumas. Smegenų pažeidimo zonos klinika priklauso nuo paveikto indo vietos.
3. Stabilizavimo ir atvirkštinio vystymosi stadija - simptomai nustoja kauptis ir regresuoti, atsižvelgiant į tinkamą gydymą.
4. Liekamųjų reiškinių stadija yra likutinis lūžio reiškinys.

Atsižvelgiant į tai, kokia smegenų dalis yra paveikta, išskiriami tokie klinikiniai sindromai:

• kai priekinė nugaros smegenų dalis yra sužeista viršutiniuose rajonuose - tetraparezė (visos 4 galūnės) spazziniu būdu, skausmo ir temperatūros jautrumo pažeidimas visose galūnes, pažeidimai po 5 ir 12 porų kaukolės nervai;
• su priekinės stuburo arterijos viršutinės kaklo segmentų pralaimėjimo - tas pats, kaip ir ankstesniame punkte, bet be hitting kaukolės nervai;
• su priekinės stuburo arterijos į kirtimo piramides srityje pralaimėjimo - krutsiatnaya hemiplegija: parezė rankos dėl židinio pusėje ir kitoje pusėje kojų;
• subbulbarny Opalski sindromas - pusė židinys galūnių parezė, veido dizestezija, ataksija, kartais sindromas Claude-Bernard-Horner (ptozė, miozė, enophthalmos). Priešingoje pusėje - paviršiaus jautrumo ant galūnių ir bagažo pažeidimas;
• sindromas tipo šoninės amiotrofinės sklerozės - mišrus periferinė arba parezės viršutinių galūnių, spazminius apatinių galūnių, įmanoma priverstinė Jerking rotatorių manžetė;
• sindromas Persononej-Turner - išreikšti skausmai viršutinėse rankų dalyse, po kurio vyksta paralyžius. Su paralyžiaus raida, skausmas praeina;
• priekinės išeminės poliomielopatijos sindromas - vieno arba abiejų rankų periferinė parenisa;
• išeminis pseudosergomilijos sindromas - segmentiniai sutrikimai paviršiaus jautrumo ir raumenų šviesos parencijos;
• išemijos sindromas kraštas priekinių ir šoninių zonose funicles - spazminio parezės, galūnių, galvos smegenų ataksijos, sumažinimas jautrumą šviesai;
• viršutinės papildomos radikuliarinės-stuburo arterijos (vidutinio krūtinės segmento) nugaros sindromas - spazzinis paresis kojos, skausmo pažeidimas ir jautrumas temperatūrai nuo nipelių ir žemiau lygio, šlapinimosi pažeidimas pagal tipą vėlavimai;
• Braun-Secar sindromas - parencija vienoje ar kitoje kūno pusėje (ty, pavyzdžiui, dešinėje rankoje ir kojoje), skausmo pažeidimas ir temperatūros jautrumas kitoje pusėje;
• Adamkiewicz arterijos patologija - abiejų kojų paresis, visų rūšių jautrumo pažeidimas iš apatinių krūtinės ląstos segmentų, dubens organų disfunkcija. Spartus smegenų pažeidimas;
• paralyžiuojančios išeminės sindromas - su apatinės papildomos radikuliarinės-stuburo arterijos (Deproge-Gotterono arterija) pažeidimu. Paprastai jis vystosi ilgą sniego krūtinės radikulitą. Tai pasireiškia blauzdos raumenų paralyžiavimu pėda. Išnyksta skausmo sindromas su paresiso vystymu. Taip pat yra jautrumo pažeidimai nuo juosmens ar sakralinių segmentų lygio. Kai tiriama, nerasta Achilo refleksų;
• kūgio defekto sindromas (apatiniai sakraliniai segmentai) - paralyžius nevyksta. Yra dubens organų funkcijos sutrikimai - šlapimo nelaikymas ir išmatos. Pacientai nejaučia troškimų, nejaučia šlapimo ir išmatų perėjimo;
• poskyrinės nugaros smegenų patologija (Williamsono sindromas) - išsivysto galūnių gilaus jautrumo (jautrios ataksijos) ir vidutinio sunkumo paresis pažeidimas.

Dėl didelės nugaros smegenų sistemos struktūros kintamumo atsiranda sunkumų nustatant pažeidimą, tačiau kompetentingas specialistas visada gali nustatyti teisingą diagnozę.

Hemoraginis stuburo smegenų insultas

Esant kraujavimui į nugaros smegenų medžiagos storį (hematomielija), bagaže yra didelis skausmas, kai vienos ar kelių galūnių paralyžius išryškėja. Paralyžius dažnai būna periferiškas (švelnus). Šiems galūnėms yra skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas. Su didžiuliais kraujosruvais gali atsirasti tetraparelis, susilpnėjęs jautrumas ir dubens organų funkcijos. Klinikinių simptomų deriniai gali būti labai skirtingi, kaip ir išeminis insultas. Didžiulį vaidmenį atlieka hematomos dydis: mažos gali išspręsti, po gydymo nepaliekant jokių požymių; didelis visada turi likusį poveikį.

Hematorachis yra dar viena rūšies hemoraginis insultas, gana retas. Tokiu atveju kraujosruvos atsiranda subarachnoidinėje stuburo smegenų srityje. Dažniau priežastis yra nenormalaus indo plyšimas (aneurizma, anomalija), nugaros smegenų ar stuburo trauma. Po provokuojančio veiksnio išsiskiria ryškus skausmo sindromas palei stuburo ar lupimasis. Skausmas gali būti šaudymas, pulsuojantis, "kiškis kuris vyksta kelias dienas ar net savaites. Kraujavimo metu gali pasireikšti bendrieji galvos smegenų simptomai: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, sąmonės pakenkimas pagal apsvaiginimo būdą. Yra keletas simptomų, susijusių su dirgliais: kernigo simptomai yra ryškesni, tačiau apskritai nėra kietų raumenų. Nugaros smegenų cheminės medžiagos sutrikimo simptomai yra arba visiškai nebuvę, arba atsiranda vėliau, jie turi vidutiniškai ryškų simbolį.

Epidurinės hematomos būdingas staigus vietinis skausmas stuburo srityje, kartu su šaknų skausmais ir lėtai augančiais nugaros smegenų suspaudimo simptomais. Vietinis skausmas yra tas pats, jis linkęs pasikartoti, atleidimas nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Gydymas

Gydymo taktika yra nustatoma atskirai, kai tiksliai nustatomas proceso pobūdis ir lokalizacija. Pavyzdžiui, jei insultas yra sunkus osteochondrozė su vargančio disko, kraujagyslių anomalija ar naviku, tada verta apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Naudojami stuburo smegenų išeminio insulto gydymui:

• antikoaguliantai ir anagregantai - heparinas, fractiparinas, aspirinas, plaviksas, klopidogrelis, quarantil (dipiridamolis), traumatiniai vaistai;
• vasoaktyvūs vaistai - cavintonas, pentoksifilinas, oksibras, nicergolinas, instenonas, enelbinas, ksantino nikotinatas;
• venotozė - troksevazinas, eskusanas, ciklo-3-asis fortas
• neuroprotektoriai - actoveginas, tanakanas, smebrolizinas, citochromas C, nootropilas, riboksinas;
• angioprotektoriai - askorutinas, kalcio dobesilatas, trokserutinas;
• hemodilution - šviežiai šaldyta plazma, mažos molekulinės dekstranos (reopligliukinas, reomakrodeksas);
• dekongestantai - diuretikai (furosemidas, lazigas), L-lizinas escinati;
• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - diklofenakas, tselebreksas, nimesulidas, ibuprofenas;
• vaistų, pagerinančių nervų ir raumenų laidumą - nejromidinas;
• sumažinti raumenų toną - midokalmas, baklofenas;
• B grupės vitaminai yra neurorubinas, milgamma.

Papildomai naudojami (priklausomai nuo insulto priežastis): imobilizacijos paveikto stuburo segmento traukos, narkotikų blokados, masažas, mankšta, fizioterapija metodus.

Konservatyvus hemoraginio insulto gydymas yra:

• vaistai, kurie padidina kraujagyslių sienos, siekiant padėti užkirsti kelią hemoragijos pasikartojimo - Dicynonum (natrio etamzilat) contrycal, gordoks, aminoheksano rūgšties;
• vazospasmos prevencijos preparatai - nimotop, verapamilis;
• neuroprotektoriai ir angioprotektoriai.

Su konservatyvaus gydymo neefektyvumo atvejų nugaros smegenų traumos, naviko masių, suspaudžiant smegenis, operacinis gydymas yra parodyta Neurologijos.

Specialus vaidmuo stuburo insulto gydymo vaidina gulintį profilaktika, pneumonija ir urogenitalinės infekcijos, kurios dažnai komplikuoti ligos su nepakankamo pacientų priežiūra.

Siekiant išvengti slėgio opos, būtina stebėti apatinius švarą, nuvalykite kamparas alkoholio kūną, raukšlės odos milteliai talkas, pasukite pacientui kiekvieną 1, h. Galite naudoti specialius įtaisus, skirtus nugaros skausmui išvengti - gumos rutuliui, žiedui.

Jei negalima šlapintis savarankiškai, atliekama kateterizacija šlapimo pūslėje ir naudojami šlapimo nelaikymo prietaisai. Seksualiniai organai turėtų būti švarūs, siekiant užkirsti kelią didėjančiai infekcijai.

Siekiant išvengti plaučių uždegimo, būtina kvėpavimo funkciją palaikyti kiekvieną valandą 5 minutes (o stebima lova). Ateityje, esant režimo išplitimui, dozuota variklio veikla yra būtina.

Pasekmės

Pasibaigus nugaros smegenų insultui pasekmės gali būti labai skirtingos. Su nedideliu dėmesio centru galima laiku atlikti medicininį gydymą ar chirurginį gydymą Vis dėlto 100% pacientų gydymas turi būti atliekamas po tolesnio gydymo ir profilaktinio gydymo kursai. Galimas ir mažiau palankus rezultatas, kai, nepaisant gydymo, pacientui būdingi motoriniai, jutimo ir dubens sutrikimai. Tokie pažeidimai gali sukelti neįgalumą:

• galūnių parencija (viena ar kelios) - išlieka raumenų silpnumas, dėl kurio sunku savarankiškai judėti ir savireikalauti;
• Hipoestezijos ar anestezijos vietos - ant kamieno ar galūnių sumažėja arba nėra jautrumo. Tai gali būti tokia skausminga, temperatūra, lietimo jautrumas ir sudėtingesnės jautrumo rūšys, pvz., Lokalizacijos jausmas, stereotipas (objektų atpažinimas su liečiomis akimis), dvimatis erdvės jausmas (gebėjimas atpažinti uždaromis akimis raides, figūras ant kūno, figūros) ir kiti. Kai kuriems pacientams tai gali būti invalidumo priežastis - siuvėjas ar muzikantas negali atlikti profesinių įgūdžių, jei nėra jautrumo rankose;
• šlapinimosi sutrikimai ir defekacija - ši problema pacientams yra ypač skausminga, nes ji veikia intymią žmogaus sritį. Ligos laipsnis ir pobūdis labai skiriasi: šlapimo nelaikymas, nuolatinis šlapimo išsiskyrimas lašai, periodiškas nekontroliuojamas šlapinimasis, poreikis šlapintis, šlapimo nelaikymas išmatos.

Atkūrimas

Atgaivinimas po stuburo insulto gali būti pratęstas. Tai aktyviausia per pirmuosius 6 mėnesius. Pirmiausia, tokiems pacientams reikia psichosocialinės adaptacijos, nes stuburo smegenys dramatiškai keičia įprastą gyvenimo būdą. Atgaivinimas po ankstesnio stuburo stuburo yra ilgas ir daug laiko reikalaujantis procesas, kartais tai trunka metus atkurti prarastas funkcijas. Tačiau kokybinės reabilitacijos priemonės po gydymo ligoninėje leidžia daugeliui pacientų grįžti į visišką gyvenimą.

Reabilitacija

Atgimimo laikotarpiu pacientui parodomi pakartotiniai vaistų kursai (bent kartą per šešis mėnesius).

Svarbus vaidmuo priklauso kinezioterapijai - fizioterapijai. Tuo metu, kai pats pacientas negali judėti į galūnę, tai yra pasyvi gimnastika. Kai atsiranda savavališkų judesių, tai jau yra ypatingas statinių pratimų rinkinys ir dinamišką charakterį (pageidautina, kad reabilitatorius parengtų atskirai konkrečiai pacientas).

Daugelis pacientų turi mokytis judėti naudojant papildomas priemones - vaikščiojimo lazdelės, vaikštynės, specialios ilgosios. Kai kuriais atvejais ortopediniai batai gali būti reikalingi.

Labai gerą poveikį atstatymo laikotarpiui suteikia masažas. Pakartotiniai kursai padidina efektyvumą. Kartu su masažu galima naudotis akupunktūra.

Su raumenų silpnumu parodoma elektrinė stimuliacija. Kiti fizioterapijos metodai apima magnetinę terapiją, sinusoidinę moduliuotą srovę (su paresezei), ultrafonoforezė ir elektroforezė, povandeninis dušo masažas, vandenilio sulfido ir anglies dioksido vonios, parafinas ir ozoceritas paraiškas.
Profesinė terapija ir profesinė orientacija taip pat yra reabilitacijos programos dalis.

Žinoma, pats geriausias santechnikos ir SPA gydymo būdas yra pats pačias patvariausias priemones.