Piktybinis neurolepsinis sindromas

Piktybinis neurolepsinis sindromas (PNS) yra ūminis gyvybei pavojinga būklė, dažniausiai iš neurolepsinis terapijos komplikacija. Taip pat gali pasireikšti vartojant kitus vaistus, kurie blokuoja dopamino receptorius. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, mirtingumas nuo piktybinio neurolepsinio sindromo šiuo metu yra 5-20%. Netgi laiku paciento įkrovimas į specializuotą intensyviosios terapijos skyrių ne visada garantuoja palankų šios sąlygos rezultatą, jei esami pažeidimai padidės ir nejudės pataisymas.

Kaip vystosi NSN?

Toliau tiriami smegenų ir viso kūno plonieji biocheminiai mechanizmai. Remiantis šiuolaikiniais požiūriais, piktybinis neurolepsinis sindromas daugiausia yra centrinės kilmės. Tai reiškia, kad pagrindiniai sutrikimai atsiranda smegenyse arba, tiksliau sakant, jo subcortinėse struktūrose. Tačiau narkotikų poveikio skeleto raumenims svarba. Tai veda į raumenų ląstelių (rabdomiolizės) sunaikinimo, ir jungiasi periferinių dopamino receptorius.

Pagal neuroleptikų ir kitų narkotikų veiksmų įvyksta masyvi blokadą centrinių dopamino receptorius pagumburio ir bazinių ganglijų. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimą, nuolatinę hipertermiją (karščiavimą) ir ryškūs motoriniai sutrikimai ekstrapiramidinio tipo, svarbiausias iš kurių yra raumenų standumas.

Pažeidus dopamino apykaitos keičia serotoninerginis sistemos smegenų veiklą, vėlesniu pakopų reakciją sukurta pažeidžiant kitų neurotransmiterių. Kaip disinhibition simpatinės nervų sistemos rezultatas, atsiranda ir auga autonominius sutrikimai, sutrikusi širdies funkcija.

Centrinis vandens ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas lemia kraujo-smegenų barjero pralaidumo pasikeitimą. Dėl šios priežasties, per kraujagysles nervinių ląstelių sienelių pradeda tekėti už įvairių jų toksinių medžiagų, patinimas atsiranda ir po to smegenų edema. Visa tai sukelia psichinius sutrikimus ir įvairius sąmonės lygio sutrikimus. Kraujo plazmoje pasikeičia rūgščių ir bazių balansas ir keičiasi pagrindinių elektrolitų koncentracija.

Kai nepalankus Žinoma neuroleptikų sindromas dažnai yra sudėtingas smegenų edemos, plaučių edema, kraujotakos nepakankamumo, ūmaus inkstų sutrikimams, ir kepenų. Visa tai yra galimas mirties priežastis.

Kas gali sukelti NNS?

Piktybinis neurolepsinis sindromas reiškia jatrogenines psichoneurozines sąlygas, tai yra, tai atsiranda tik atsakant į vykstantį gydymą ir yra tiesiogiai susijęs su konkrečia vaistas.

Pagrindiniai vaistai, galintys sukelti NSA:

• tipiški (klasikiniai) ir netipiniai skirtingų grupių antipsichotikai;
• metoklopramidas arba šerakas (antiemevinis);
• reserpinas (vaistas, vartojamas įvairių arterijų hipertenzijos ir vegetacinių sutrikimų gydymui);
• tetrabenazinu (vaisto, skirto ūmių neurodegeneracinių, hemiballismus, nervų tikai, sindromas Gilles de la Tourette sindromo, vėlyvoji diskinezija gydyti);
• antidepresantai, ypač tie, kurie yra susiję su tricikliniu ir SSRI grupe;
• ličio preparatai.

PNS atsižvelgiant antidepresantus įvyksta retai, sutrikusi dopamino apykaita yra todėl antrinė pokyčių serotonerginės sistemos darbą. Poveikis ličio dėl neurotoksinio poveikio vaistų, kurie gali būti viršijant terapines koncentraciją, ilgalaikio nekontroliuojamo buvimo ir inkstų žalos.

Piktybinis neurolepsinis sindromas gali pasireikšti su aštriu korektorių ir antiparkinsonizmo anuliavimu todėl kartais jis pasireiškia po to, kai pasireiškia siaurus neracionalios terapijos pasikeitimas pacientams, sergantiems liga ar sindromu Parkinsono.

Sąlygoti PNS esamų organinio smegenų nepakankamumas, dehidracija, fizinio išsekimo, bado, po gimdymo anemija. Netgi silpna smegenų pažaidos praeityje gali turėti įtakos neuroleptikų terapijos toleravimui. Todėl komplikacijų vystymosi rizikos grupėje yra žmonės, turintys perinatalinį nervų sistemos pažeidimą, trauminio smegenų pažeidimo ir CNS kenčia nuo alkoholizmo, degeneracinės ir demielinizacijos ligų smegenys.

Pagrindinės savybės

Piktybinis neurolepsinis sindromas apima būdingų sutrikimų rinkinį. Kai kurie iš jų yra privalomi ir įtraukti į diagnostinius kriterijus, kiti ne visada kyla ir todėl laikomi neprivalomais (neprivaloma). Privalomi požymiai yra raumenų rigidiškumas, karščiavimas, autonominė sutrikimai ir psichikos sutrikimų.

Tvirtumas - tai raumenų tonuso padidėjimas, dėl kurio jie sugriežtinami ir apriboti aktyvūs ir pasyvūs judesiai. Lankstyklėje tonas padidėja daugiau nei jų antagonistai. Todėl asmuo turi priverstinę kūno ir galūnių vietą. Kartais standumas yra toks ryškus, kad beveik neįmanoma lenkiuoti rankos ar kojos pacientui su ZNS. Tai vadinama vamzdelio simptomu. Stiebumas paprastai yra pirmasis neurolepsijos požymis, jis greitai kaupiasi ir derinamas su ryškia ir nuolatine hipertermija.

Padidėjęs raumenų tonusas ekstrapiramidinių tipo atsiranda, tačiau aptikta krumpliaračiu (jaggies judesius, kai lenkimo pasitaiko mažų eilių su pauzėmis tarp jų). Dažnai identifikuojami kiti ekstrapiramidiniai ženklai. Tai gali būti drebulys (drebulys), akatizija (neramumas), distonija, oculogyric krizės (įstaigai akių obuolius aukštyn) sustabdyti Raumenų sutrumpinimas, padidėjęs sausgyslių refleksai, mioklonusas. Taip pat atsiranda girdimasis nusižengimas, garsų išraiškos, veido vyriškumas.

Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia kraujo spaudimo nestabilumu, širdies ritmo sutrikimu, tachikardija (dažniau širdies plakimas), prakaitavimas, svaigimas, būdingas odos nuovargis, tuo pačiu sumažėja jo elastingumas, pažeidimai šlapinimasis. Visa tai papildo dehidratacijos požymiai.

Psichiniai sutrikimai didėja, kai progresuoja vandens elektrolito ir neuromediatorių metabolizmo pažeidimai. nerimas, gali pasireikšti psichomotorinis ažitacija, kliedėjimas, oneiric, Plānprātība, katatonija, stuporas ir koma. Svarbu laiku įvertinti paciento būklės pokyčius ir nepaisyti psichozės transformacijos dėl padidėjusių smegenų pokyčių. Tai parodys piktybinį neurolepsinį sindromą ankstyvosiose stadijose ir panaikins gautus vaistus.

Kai pasireiškia komplikacijos, atsiranda polioorganizmo nepakankamumo simptomai, atsiranda plaučių edema, o smegenų edemoje padidėja įvairūs neurologiniai sutrikimai.

Diagnostika

NSI charakteristika yra kreatinfosfokinazės kiekio kraujyje padidėjimas.

NSA identifikavimas pagrįstas paciento simptomų analize, o laboratorinė diagnostika padeda įvertinti sutrikimų sunkumą ir stebėti gydymo veiksmingumą.

Kone visose pacientų plazmos su PNS yra nustatomas padidėjimą fosfokreatinkinazės (KFK), kuris yra, kurią sukelia raumenų ląstelių sunaikinimo. Bet tai nėra absoliutus diagnozės patvirtinimas ir jis negali būti atrankos testas. Galų gale, jei asmuo jau turėjo bent švelnų neyrolepsiya, kad KFK aktyvumo padidėjimas jis yra tikėtinas net šalčio ir bet infekcinės ligos įstojimo.

Analizės paprastai rodo, kad padidėja leukocitų ir ESR, metabolinė acidozė ir pažeidimai Elektrolitų pusiausvyra, protinūrija ir azotemija dėl inkstų kanalėlių obstrukcijos skilimo produktais raumenų ląstelės.

Instrumentinė diagnostika NSA nereikalinga, ji nepateiks jokios kliniškai reikšmingos informacijos. Tik ginčijamais atvejais, norint išvengti galvos smegenų pažeidimo, gali prireikti MR arba CT scan.

Gydymo principai

Būklės sunkumas ir galimas pavojus gyvybei yra skubios paciento pernešimo požymis specializuota reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius, jei toks skyrius yra medicinoje įstaiga. Jei tai neįmanoma, pacientas turi intensyvią visą parą dirbančių darbuotojų priežiūrą, jo būklę reguliariai stebi gydytojas. Tuo pačiu metu imamasi priemonių organizuoti paciento transportavimą į kitos ligoninės intensyviosios terapijos skyrių. Dažnai būtina pasikonsultuoti su neurologu ir terapeutau.

Ženklai piktybiniu neurolepsiniu sindromu, reikia nedelsiant atšaukti neurolepsinio ar kitą vaistą, kuris sukėlė šią sąlygą. Gali atsirasti sunkumų, kai naudojamos neuroleptikos vaistų depo formos. Tokiu atveju kuo anksčiau nustatomi korektoriai, kurie sumažina ekstrapiramidinių ir vegetatyvinių sutrikimų sunkumą. Šios lėšos reikalingos ir naudojant neuroleptikų trumpą veikimą, tačiau jų priėmimo trukmė šiuo atveju bus mažesnė.

Pagerinkite paciento būklę, sumažinkite tonizuojančią įtampą ir sumažinkite raumenų raumenis (raminamieji preparatai). Jie taip pat leidžia stebėti paciento elgesį sąmonės sutrikimų ir psichinių sutrikimų vystymuisi.

Simptominė terapija ZNS apima skysčių trūkumą, pagerina reologiją kraujas, rūgštinio ir bazinio balanso korekcija ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, atsiradimas komplikacijos. Svarbu stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, išvengti diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK) ir giliųjų venų trombozės. Dėl šios dažnai naudojamas poodinės injekcijos mažų dozių heparinu.

Norėdami kontroliuoti diurezę, nustatykite šlapimo kateterį. Vaistiniai preparatai įvedami į veną, dėl kurių paprastai kateterizuojamos centrinės arba periferinės venos. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo vystymuisi gali būti priimtas sprendimas invazuoti trachėją.

Nebijokite iš skysčio tūrio liejamo, ji privalo detoksikacijos, prevencija inkstų nepakankamumas, dehidracija ir likvidavimo normalizuoti kraujotaką. Iš pradžių pacientų mityba gali būti atliekama parenteraliai, kuriam naudojami specialūs tirpalai. Vėliau vykti į vamzdį pašarams, ir po to, kai rijimo atkūrimo perdirbto į natūraliu metodu žmogaus nurijus.

Vienas iš gana veiksmingų nefarmakologinių piktybinio neurolepsinio sindromo gydymo būdų yra elektrokonvulsinis gydymas (angl. ECT). Šiuolaikiniai metodai leidžia švelniai atlikti šią procedūrą, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, sedaciją ar net taikant trumpalaikę anesteziją.

Piktybinis neurolepsinis sindromas yra didžiulė komplikacija, dėl kurios reikia pradėti intensyvų gydymą. Kuo anksčiau nustatyta diagnozė ir neuroleptikas yra atšauktas, tuo geriau paciento prognozė. Kartais netgi po šio sindromo palengvinimo, jį perduotas asmuo ilgą laiką turi neurologinį sutrikimą, todėl gydytojo rekomenduojama tęsti gydymą.