Kas yra epistatas?

Daugelis girdėjosi apie "epilepsijos" diagnozę, bet ne visi žino, kas yra "epistatas".

Epistazė (epilepsijos būklė) yra epilepsijos sindromo komplikacija. Tai yra būklė, kai vienas epilepsinis fitnesas dar nebaigtas, o kitas jau yra. Ie. pacientas neatvyksta į save, yra vienas iš kūno traukulių grupė, sąmonė nėra atkurta. Antrasis šio silpnumo variantas yra, jei vienas priepuolis trunka 30 minučių ar ilgiau. Epistazė gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, įskaitant pirmąją epilepsijos pasireiškimą. Jei kartu yra spazmai, tai kelia grėsmę paciento gyvenimui ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Epistato priežastys

Dėl epistato evoliucijos gali atsirasti alkoholio ar narkotikų vartojimas.

Tai gali sukelti epistatą:

• staigus antikonvulsantų pašalinimas;
• originalių vaistų pakeitimas generiniais vaistais. Generics yra vaistų kopijos, kurių sudėtyje yra tokios pačios veikliosios medžiagos kaip originalas, bet pagamintos kitos įmonės pagal kitus reikalavimus;
instagram viewer
• piktnaudžiavimas vaistiniais preparatais, galinčiais pakeisti antikonvulsantų poveikį (mieguistas, raminamuosius ir tt);
• alkoholio ir narkotikų vartojimas;
• smegenų navikai;
• staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• meningitas ar encefalitas;
• galvos smegenų trauma (ypač dėl hematomų buvimo);
• cicatral-adhesive procesai smegenyse;
• medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., hiponatremija, uremija);
• apsinuodijimas;
• ūminis antinksčių nepakankamumas;
• sunkios infekcinės ligos su sunkiu apsinuodijimu ir didelis karščiavimas.

Taigi, tampa aišku, kad epistatas ne visada yra epilepsijos pasekmė. Taip pat gali atsirasti visiškai skirtingų ligų.

Iš epistato būtina išskirti epilepsijos priepuolių seriją. Apie seriality pasakyti, kada priepuoliai vienas po kito, bet tarp paciento būklė pagerėja, atgauna sąmonę, kvėpavimą ir normalų širdies veiklą. Galų gale epicentrų serija gali pereiti į epistatą.

Kai evoliucija vystosi, yra visų organizmo gyvybinės paramos sistemų sutrikimų. Metu kyla traukuliai sustabdyti kvėpavimo (apnėja), taip pat ir į audiniai ir organai nėra pateikti su deguonies, kraujo anglies dioksido kiekis pakyla. Po traukulių kvėpavimas yra kompensacinė (hipnozė), siekiant atstatyti kūno poreikius. deguonies kiekį ir padidintu anglies dioksidas fazės sukimosi apnėja ir hyperpnea padidinti priepuolių smegenų sumažinti. Įsibėgėjimo riba po vieno priepuolio jau sumažėja, o papildomi veiksniai iš išorės prisideda prie pasikartojančios elektrinės veiklos. Ratas uždaromas. Impulsai nuolat cirkuliuoja per smegenų žievės neuronus, atsiranda naujų ir naujų priepuolių.

Nesąmoningoje būsenoje yra galimas ryklės reflekso sumažėjimas arba praradimas. Dėl to skrandžio ir seilių turinys gali patekti į kvėpavimo takus, o tai padidina kvėpavimo sutrikimus. Be to, kiekviename epitope yra padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujospūdis. Pasikartojantys priepuoliai sukelti raumenų skaidulų suirimo, jų dalelės patenka į kraują ir įterpiamas į inkstus balais" Breaking kanalėliuose ir šlapimo susidarymą. Tokia "perkrova" kūnas ilgą laiką netoleruoja. Jei neduosite pacientui skubios medicininės pagalbos, gali būti net mirtina.

Klinikinis vaizdas

Teoriškai egzistuoja tiek daug klinikinių epistato formų, kiek rūšių priepuolių. Praktikoje yra pageidaujama dviejų tipų parinkimas: konvulsinis ir nekonvulsinis.

Konvulsinis epistatas- nepertraukiamų apibendrintų epicentrijų pasekmė. Ypatingai pavojinga yra apibendrinto tonizmo-kloninės epikozės būklė. Deja, tai dažniausiai pasitaiko.

Klinikinės konvulsinės epilepsijos būklė pasireiškia taip: Po vieno priepuolio su traukuliais pacientas nesugeba atsigauti, sąmonė nėra visiškai atkurta. Dažniau pažeidžiama soporo rūšis (kai savanoriškos veiklos nėra, tačiau apsaugoma organizmo reakcija į šviesą, garsas, skausmas). Ir tada atsiranda naujas generalizuotas priepuolis. Vėlgi visiškai prarandama sąmonė, tonizuojami, tada kloniniai traukuliai. Tonistikos traukuliai lydi verksmas, labai stiprus žandikaulių suspaudimas, mesti liežuvį. Lankas lenkia lanką. Kloniniai traukuliai yra pakaitinis raumenų susitraukimus lenkiamieji ir tiesėjų, nes tai, ką rankos ir kojos "trūkčioti galva mušė ant grindų, stovi putų į burną. Pakartotinės spazmai gali sukelti net galūnių lūžius, todėl stiprūs yra raumenų susitraukimai. Kai krampsniai sustoja, pacientas neatvyksta, bet patenka į komą. Po kurio laiko kramtys kartojamos. Konvulsinių priepuolių dažnis gali svyruoti nuo 3 iki 20 per valandą.

Per pirmąsias 30 minučių epistatus, smegenų neuronų apsauginės savybės yra jų ribos galimybės, kitos 30 minučių smegenų ląstelės vis tiek gali atsispirti sunaikinimo procesui, bet su dideliu darbas Jei būsena trunka ilgiau nei 60 minučių, smegenų pažeidimas tampa negrįžtamas. Arterinio kraujo spaudimo šuoliai, širdies aritmija, apytakos sutrikimas, kvėpavimo sustojimas, staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, smegenų edema, skilimas raumenų audiniai su inkstų nepakankamumu, kraujo krešumo sutrikimu - visi šie procesai, kurie vystosi būklės procese, yra pavojingi gyvybei pacientas.

Yra keletas sąlyginių būsenos laikotarpių pasiskirstymo: ankstyvasis (pirmosios 30 min.), Pusiausvyros būsena (30-60 minučių), atsparus ugniai (po 60-90 minučių). Tokia klasifikacija pagal laiką reikalinga gydymo apimties nustatymui, naudojamų vaistų rūšiai.

Nerimo būklė epilepticusyra mažesnė grėsmė gyvenimui. Sąmoningumo sutrikimas svyruoja nuo soporo iki komos, tai gali būti tiesiog sąmonės sumaištis. Būdingi elgesio sutrikimai iš nedidelio (vidutinio sunkumo sužadinimo) iki stipraus išsireiškimo kaip psichozės, šizofreniforminės būklės. Pacientai ilgą laiką gali likti šioje būsenoje. Bylos apibūdinamos, kai yra daugiau nei 24 valandos nekonvulsinio būklės. Šioje būklėje pacientai iš išorės atrodo tik šiek tiek slopinami, tačiau jie atrodo gana tinkami. Jie atlieka įprastinę veiklą namuose, naudojasi viešuoju transportu, ruošiasi valgyti. Paprastai jų elgesys ir veiksmai skiriasi nuo įprastų (pavyzdžiui, katedros vedėjas staiga eina klajoti, rinkdamasis šiukšles). Pasirodo, kad pacientai, atrodo, vadovauja "antrojo gyvenimo". Labai dažnai jie klysta dėl psichiškai nesveikaus žmonių. Labai sunku diagnozuoti nepakankamą epistatą. Kartais teisingą diagnozę galima atlikti tik po elektroencefalografijos.

Gydymas

Dėl epilepsijos reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Be vaistų mirtingumas nuo apibendrinto tonizmo-kloninio epistato gali siekti 50 proc.

Paciento pasitraukimo iš būsenos priemonės iš karto prasideda paciento buvimo vietoje, tęsiamos greitosios medicinos pagalbos tarnyboje, o tada - greitosios pagalbos tarnyboje ir greitosios pagalbos tarnyboje.

Iš pradžių būtina užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: pašalinti liežuvį, pašalinti protezus ar kitus šalutinius daiktus (jei yra burnos ertmėje), pašalinti seilius, įvesti oro kanalas. Be to, reikia pasiekti intraveninę prieigą (pageidautina periferinės venų kateterizacija), o tai yra labai sudėtinga daugelio traukulių metu. Intramuskulinės narkotikų injekcijos epistato atveju nėra veiksmingos. Gavęs patekimą į veną, nedelsiant įvedamas Sibazonas (Seduksenas, Relanijus, Diazepamas) 10-20 mg mišinyje su 20 ml 40% gliukozės. Vaistas turi būti vartojamas labai lėtai, kad nebūtų sukelti refleksinio kvėpavimo sustojimo ir staigus kraujo spaudimo sumažėjimas (vartojimo dažnis neturėtų būti didesnis kaip 2-5 mg per minutę). Jei traukuliai sustos po vienos injekcijos, pacientas nuves į greitosios pagalbos kambarį, kur jis bus ištirtas neurologo. Jei traukuliai nesibaigia vienkartine Sibazone, injekcija kartojama (arba 4 mg intraveninės lorazepamo dozės). Sibazonas turi trumpesnę veikimo trukmę nei Lorazepamas. Lorazepamas veikia maždaug 12 valandų, nesukelia kvėpavimo slopinimo ir slopinimo, todėl pirmenybę teikia.

Neatidėliotinos intervencijos neatidėliotinos pagalbos skyriuje nepaprastoji pagalba teikiama kartu su tyrimo ir diagnostikos procedūromis. Kraujas imamas biocheminiams tyrimams (cukrus, kalis, magnis, natris, kalcis, kepenų tyrimai, kreatininas, likutinis azotas, karbamidas, bendras baltymas ir tt), koagulogramos, turinio apibrėžimas alkoholis. Diagnostinis minimalus yra bendras kraujo tyrimas, bendroji šlapimo analizė, elektroencefalografija, EKG. Jei įmanoma, pageidautina atlikti kompiuterinę tomografiją (arba bent jau echoencefalografiją) atlikti neurochirurgo ir oftalmologo tyrimą. Visas papildomų tyrimo metodų kompleksas skirtas nustatyti epistato priežastis. Galų gale, jei epistatis yra simptominis (ty sukelia kita liga, o ne tiesiogiai epilepsija), tada reikalaujama ir pagrindinės ligos gydymas, kartais chirurginis gydymas (pvz., su intracerebrinė hematoma, aneurizma ir kt.).

Jei ankstesni veiksmai nesustabdė traukulių, praeikite į Sibazono švirkščiamą į veną(100 mg vaisto ištirpinama 500 ml 5% gliukozės tirpalo, įpurškiama 40 ml per valandą), leidžianti palaikyti pastovią vaisto koncentraciją kraujyje. Visa ši veikla vykdoma ankstyvame epistato etape.

Staigaus būklės laikotarpiu ligoninėje (intensyviosios terapijos skyriuje) kartu su "Sibazon" Įveskite 15 mg / kg fenitoino 50 mg per minutę arba fenobarbitalio 10 mg / kg dozę 100 mg per dieną. minutė. Jei po valandos spazmai nesibaigia, tada būklė eina į ugniai atsparią stadiją.

Jei nėra fenobarbitalio ar fenitoino poveikio, pacientui reikia bendros anestezijos. Norėdami tai padaryti, naudokite natrio teopentalą: injekuokite 100-250 mg 20-30 sekundžių į raumenis į veną, po to kas 2-3 minutes 50 mg traukulių nutraukimas, o tada palaikoma 3-5 mg / kg palaikomoji dozė, kol elektroencefalografija parodo epilepsinį aktyvumą smegenys. Po paskutinio konvulsinio atakos anestezija tęsiama dar 12-24 valandas. Vietoj Tiopental galima vartoti Propofol (yra duomenų apie jo didesnį efektyvumą): nedelsiant 2 mg / kg, tada 5-10 mg / kg per valandą ir po 1 mg / kg kūno svorio per valandą.

Jei taip pat neveikia natrio tioferolio arba propofolio vartojimas, anestezija naudojama azoto suboksido ir deguonies.

Kartu su vaistų vartojimu siekiant pašalinti konvulsinį sindromą, vaistai naudojami gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms palaikyti: širdies (Corligon, Euphyllin), kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas), kraujo spaudimo mažinimo vaistai (Clopheline, Clonidine), kvėpavimo takų stimuliatoriai (Cordiamin), lėtinės smegenų edemos prevencijos priemonės (manitolis, manitolis, diacarboksis, Lasix), vaistų, skirtų kraujo rūgštinio ir bazinio balanso korekcijai (natrio bikarbonatas), preparatai kraujo krešėjimo savybių korekcijai (heparinas, kurantilas), proteolitinių fermentų inhibitoriai (Contrikal, Gordoks), karščiavimą mažinantys vaistai, vitaminai (ypač B6). Jei reikia, trachėjos intubacija ir mechaninė vėdinimas (dirbtinės plaučių vėdinimas).

Kai sustabdytas epilepsijos būklė, pacientas ir toliau gydomas dėl komplikacijų, kurios gali įvykti jo gyvenimo metu (aspiracinė pneumonija, venų trombozė, tromboflebitas, kaulų lūžiai, inkstų, kepenų nepakankamumas ir kt.), taip pat pagrindinė liga, kuri sukėlė vystymąsi epistatas.

Epilepsija - daugeliu atvejų tai kelia grėsmę paciento būklei, reikalauja skubios medicininės pagalbos, o kartais ir gaivinimas. Kuo greičiau bus teikiama pagalba, tuo mažiau pasekmės bus pacientui.