Nugaros smegenys: simptomai, diagnozė, gydymas

Nugaros smegenų navikas yra neoplazma, esanti nugaros smegenų srityje. Vėžys gali būti gerybinis ir piktybinis. Ši klastinga liga gali pasireikšti dėl kitų ligų būdingų požymių arba netgi likti nematoma, kol auglys didės. Simptomai nugaros smegenų navikai yra labai įvairi, kuris yra susijęs su naviko vietą, pobūdį ir tempą jo augimą, ypač histologinės struktūros. Labiausiai informatyvus nugaros smegenų navikų diagnozavimo metodas yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrasto stiprinimu. Pagrindinis būdas gydyti nugaros smegenų navikus yra chirurginis šalinimas, tačiau chemoterapija ir radioterapija gali būti naudojamos komplekse. Šiame straipsnyje renkama pagrindinė informacija apie nugaros smegenų navikų navikų tipus, simptomus, metodus ir gydymą.

Remiantis statistika, nugaros smegenų navikai sudaro 10% viso centrinės nervų sistemos navikų skaičiaus.

Kokie yra nugaros smegenų navikai?

Yra keletas būdų klasifikuoti nugaros smegenų navikus. Visi jie yra pagrįsti skirtingais principais ir turi reikšmės diagnostikai ir gydymui.

Visų pirma, visi nugaros smegenų navikai yra suskirstyti į:

• pirminis: kai jų kilmės auglys yra iš tikrųjų nervų ląstelės arba ląstelės;
• antrinė, kai navikas yra į nugaros smegenų regione, ir yra savaime metastazinis procesas, kad yra "skiepūgiai" navikai kitų vietų.

Dėl pačios nugaros smegenyse navikai gali būti:

• intramedulinė (intracerebralinė): sudaro 20% visų nugaros smegenų navikų. Yra tiesiai į nugaros smegenų storį, paprastai sudarytą iš nugaros smegenų ląstelių;
• extramedullary (extra-cerebral): jie sudaro 80% visų nugaros smegenų navikų. Jie atsiranda iš nervų kriauklių, nuo šaknų ir daugybės išardytų audinių. Ir jie yra tiesiai šalia nugaros smegenų ir gali augti į jį.

Išorės navikai, savo ruožtu, yra suskirstyti į:

• subdural (intradural): tarp dura mater ir smegenų medžiagos;
• epidurinė (extradural): esanti tarp dura mater ir stuburo;
• subepidulinis (intradvadalinis): dygsta abiem kryptimis, atsižvelgiant į dura mater.

Dėl stuburo (stuburo kanalo) naviko gali būti:

• intravertebras: esantis kanalo viduje;
• extravertebral: auga už kanalo;
• Extraintravertebral (naviko pagal liudijimo rūšį): pusė naviko yra kanalo viduje, kita - išorėje.

Skiriamas stuburo smegenų ilgis:

• craniospinaliniai navikai (plitiški iš kaukolės ertmės iki nugaros smegenų arba priešinga kryptimi);
• gimdos kaklelio navikas;
• krūtinės ląstos patinimas;
• nugaros kraujagyslių departamento navikai;
• varpinės kūgio navikai (apatiniai sakraliniai segmentai ir coccygeal);
• arklio uodegos navikai (keturių apatinių juosmeninių šaknų, penkių sakralinių ir coccygeal segmentų šaknys).

Histologiniais struktūra buvo išskirtas: meningiomos, skvanomos, neurinomos, naczyniaków, hemangioma hemangiopericytoma, ependymomas, sarkomos, oligodendrogliomos, meduloblastoma, astrocitomos, Juingo, cholesteatoma, Dermoid, plokščialąstelinės, teratomos, chondroma, chordoma, metastazinės navikas. Labiausiai paplitusios yra meningomos (arachnoidendoteliomos) ir neurinomos. Dažniausiai metastaziniai navikai yra dukra, susijusi su krūties, plaučių, prostatos, inkstų ir kaulų navikais.

Nugaros smegenų naviko simptomai

Iš nugaros smegenų auglys - papildomas audinys, kuris atsiranda toje vietoje, kur yra kažkas ten nervų šaknis apvalkalas, laivas, nervų ląstelės. Todėl, kai yra nugaros smegenų auglys, pradeda kenkti tų susibūrimų veikiamų funkcijų. Tai pasireiškia įvairiais simptomais.

Bet koks nugaros smegenų navikas yra būdingas progresuojančia eiga. Progresavimo greitis priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant naviko buvimo vietą, augimo kryptį, piktybiškumo laipsnį. Negalima teigti, kad vienas simptomas liudija apie nugaros smegenų naviko buvimą. Visos apraiškos turi būti vertinamos išsamiai, tik šiuo atveju bus galima išvengti klaidingos diagnozės.

Visi nugaros smegenų naviko požymiai yra suskirstyti į kelias grupes:

• Šakninė simptomai-apvalkalas (kyla dėl to, nervinės šaknelės kompresijos ir nugaros smegenų);
• segmentinės sutrikimai (rezultatas suspaudimo atskirų segmentų stuburo smegenų);
• Laidžios sutrikimai (kompresijos nervų laidininkų, sudarančiomis baltos medžiagos nugaros smegenų išilginių virvėmis forma pasekmė).

Radikuliarinės apvalkalo simptomai

Šie simptomai iš pradžių būdingi ekstrameduliniam navikui ir paskutiniam intrameduliniam navikui.

Nervų šaknys yra priekyje ir nugaroje. Priekiniai šaknys laikomi varikliu, o galinė - sensorine. Priklausomai nuo to, kuris šaknis yra susijęs su procesu, tai simptomai. Ir šaknis yra du žingsniai:

• sudirginimo fazė (kai šaknis dar nėra stipriai suspaustas ir jo kraujas nepakankamas);
• praradimo fazė (kai suspaudimas pasiekia reikšmingą laipsnį ir negali atlikti jo funkcijų).

dirginimas etapas jautrus stuburas yra būdingas skausmas, kuris gali plisti į visą plotas inervacijos stuburo, kuris jaučiamas ne tik tuo stimuliacijos svetainėje, bet taip pat nuo atstumo. Su extrameduliniu navikais skausmas padidėja gulintį, nes stuburo dar labiau paveikia navikas ir sumažėja stovint. Skausmas nebūtinai yra nuolatinis, jo trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Būdingas padidėjęs skausmas, kai galva pakreipta į priekį, vadinama "lanko" simptomu. Be to, skausmas padidėja, kai slankstelio slankstelio slankstelio slėgis (įbrėžimas) pasiekiamas auglio vietos lygiu.

Taip pat fazės jautri šaknų dirginimo lydi padidėjęs jautrumas savo innervation zonoje (pvz, paprastas jutiklinis jaučiamas kaip skausmas) ir parestezija įvykis. Parestezijos yra nemalonios nevalingos jausmas, susijusios su dilgčiojimu, tirpimu, nuskaitymu, šaltkrėtimu ir pan.

Jautrumo stuburo prolapšio fazėje būdingas jautrumo sumažėjimas, o tada jo visiškas nebuvimas. Pavyzdžiui, žmogus nustoja jaustis liestis su oda, norėdamas sugauti skirtumą tarp šalto ir karšto objekto, kai jis yra ant odos.

Variklio stuburo dirginimo fazė gali pasireikšti padidėjusiu refleksų uždarymu, esant navikų lokalizavimui. Tai gali tik patikrinti ir įvertinti gydytojas. Savo ruožtu, praradimo fazė pasireiškia sumažėjimu, o tada atitinkamų refleksų praradimu.

Be pirmiau aprašytų radikuliarinių simptomų, susijusių su nugaros smegenų navikais, galima pastebėti vadinamąjį apvalkalo simptomus. Pavyzdžiui, "skysčio traukos" simptomas. Jį sudaro: Kai spaudžiame kaklo jugularines veneles, kelias sekundes atsiranda arba sustiprėja šakninis skausmas. Taip yra todėl, kad kraujo srautas iš smegenų pablogėja, kai jugulinės venos išspaudžiamos. Dėl to padidėja intrakranijinis slėgis, t. Y., Slėgis subarachnoidinėje erdvėje. Galvos ir stuburo smegenų skysčio gluosnių žemyn į nugaros smegenų (nuo slėgio gradiento) ir pan "stumia" navikas, prie kurio pridedamas nervų šaknų įtampos ir padidėjusios skausmą. Panašiu mechanizmu, skausmą gali sustiprinti kosulys ir įtempimas.

Segmentiniai pažeidimai

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas yra atsakingas už atskirą odos plotą, vidaus organų (ar organo) ir kai kurių raumenų dalį. Gydytojas tiksliai žino atskirų segmentų ryšį su inervuotomis struktūromis.

Jei nugaros smegenų navikas paveikia (išspaudžia) kai kuriuos segmentus, tai yra vidaus organų, raumenų veiklos pažeidimai, jautrumo pokyčiai tam tikrose odos vietose. Registruodamas pokyčius visose šiose struktūrose ir lygindamas juos, gydytojas gali nustatyti naviko vietą nugarkauliumi.

Kiekviename nugaros smegenų segmente yra priekinis ir užpakalinis ragas, o kai kuriuose - šoniniai. Esant pažeidimams, užpakalinė ragai turintys jutimo sutrikimai kitokio pobūdžio (pvz, praradimas skausmo jautrumo, pojūtis ryšį, šalto ir šilumos į atskirą kūno plotą). Kai pažeidžiamas priekinis ragas, refleksai prarandami (sumažėja), netyčia raumenų traukimas (tik toms grupėms raumenys, kuriuos indervuoja paveiktas segmentas), ir su laiku atsiranda tokių raumenų svorio sumažėjimas, stiprumo (paresis) ir tono sumažėjimas juos Tai turėtų būti tinkamai suprantamos: jei asmuo buvo sumažintas visas refleksai ir raumenų trūkčiojimas atsiranda po visą kūną, tai yra aiškiai ne iš stuburo smegenų auglio simptomai. Tačiau jei šie pokyčiai atsiranda lokaliai ir jų segmentinė inervacija sutampa, šiuo atveju verta galvoti apie galimą naviko procesą nugaros smegenyse.

Kai šoniniai ragai suspaudžiami, atsiranda vegetatyviniai sutrikimai. Šiuo atveju sutrinka audinių maistas (trofinis), kuris pasireiškia pasikeitus odos temperatūrai, spalvui, prakaitavimui arba atvirkščiai, sausa oda, lupimasis. Vėlgi šie pokyčiai įvyksta tik atitinkamoje odos srityje, už kurią atsakingas segmentas. Be to, kai kuriuose šoniniuose raguose yra konkrečių vegetacinių centrų, atsakingų už atskirų organų darbą (pvz., Širdį, šlapimo pūslę). Jų suspaudimas pasireiškia specifiniais simptomais. Pavyzdžiui, 8-ojo gimdos kaklelio ir 1-ojo krūtinės segmento srities naviko atsiradimas yra susijęs su apatinio vokų nuleidimo, mokinio susiaurėjimo ir akies oklūzijos atsiradimu obuolių (Claude-Bernard-Hornerio sindromas) ir smegenų kūgio formavimas sukelia šlapinimosi ir defekacijos sutrikimus (šlapimo nelaikymas ir kėdė).

Pažeidimų vykdymas

Nugaros smegenų suspaudimas sukelia paresiso vystymąsi.

Nerviniai laidai, kurie palei visą nugarkauliuką, turi skirtingą informaciją: tiek kylant, tiek mažėjant. Kiekvienas laidininkas turi aiškų išdėstymą, pavyzdžiui, šoninės virvutės (stulpai), žemyn laidininkai praeina, nešdami impulsus nuo smegenų iki raumenų, kad juos sumažintų. Priklausomai nuo to, kur yra nugaros smegenų navikas, yra tam tikrų simptomų.

Esant nugaros smegenų navikų vystymuisi, atsižvelgiant į jo struktūrą, yra būdingas laidžios jutimo sutrikimų vystymosi bruožas. Ekstrameduliniam navikui būdingas vadinamosios "jautrumo" sutrikimų aukštyn tipas, ty, kai auglys auga, jutimo sutrikimų riba plinta aukštyn. Iš pradžių pažeidimai užfiksuoja kojas, o paskui pereina prie dubens, krūtinės, rankų ir pan. Su intrameduliniais navikais yra mažėjantis jautrumo sutrikimas: siena tęsiasi nuo viršaus į apačią. Pirmieji sutrikimai šiuo atveju atitinka segmentą, kuriame yra navikas, o apatinės kūno dalies ir galūnių dalys yra įstrigę.

Kai navikas išspaudžiamas varikliu, perduodančiu informaciją apie raumenis, parenizmas vyksta kartu su tuo pačiu metu atsiranda raumenų tonusas ir refleksai, taip pat patologiniai sustojimai (ranka rankos) (Babinskio ir kiti).

Kaip auglys auga, laidininkai, pernešančios informaciją į šlapinimosi ir defekacijos centrus, gali būti suspausti. Šiuo atveju, iš pradžių, yra būtini norai šlapintis (defecate). Žodis "imperatyvus" reiškia, kad jie reikalauja nedelsiant patenkinti, kitaip pacientas gali nešioti šlapimo (išmatų). Palaipsniui tokie pažeidimai pasiekia visišką šlapimo ir išmatų šlapimo nelaikymą.

Paprastai nugaros smegenų auglys pasireiškia pirmiau minėtų simptomų deriniu. Galų gale, tuo metu, kai atsirado navikas, tiek segmentinis, tiek tiriamasis aparatas tuo pačiu metu yra suspaudžiami. Todėl ženklai visada sujungia skirtingų sistemų pažeidimus. Diagnozė reikalauja, kad gydytojas maksimizuotų ir tiksliai užfiksuotų visus galimus simptomus.

Kai auglys auga, jis pradeda išspausti pusę nugaros smegenų (per plyšį), tada atsiranda viso skersinio suspaudimo vaizdas. Pusinės nugaros smegenų suspaudimas vadinamas Brown-Sekaro sindromu. Su šiuo sindromu, esančiu auglio viduje, sumažėja raumenų jėga limbose (galūnėse), prarandama sąnarių raumenų jausmas ir vibracijos jautrumas, o priešingai - skausmas ir temperatūra jautrumas. Tai yra toks savotiškas simptomų perėjimas, nepaisant vienkartinės naviko lokalizacijos. Visiškas skersinis suspaudimas būdingas dviprasmiško ar visų keturių paresis (paralyžius) galūnės su tuo pačiu metu prarandamos visų rūšių jautrumas juose, yra dubens funkcijos pažeidimas kūnai.

Diagnostika

Nugaros smegenų auglius sunku diagnozuoti ankstyvoje ligų vystymosi stadijoje. Tai yra dėl nespecifinių simptomų, kad navikas pasireiškia jo formavimo pradžioje. Todėl nugaros smegenų navikų diagnozavimui naudojami įvairūs metodai, leidžiantys nustatyti teisingą diagnozę. Be išsamaus neurologinio tyrimo, labiausiai informatyvūs metodai yra šie:

• magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (CT). Tikslesnis yra intraveninio kontrasto tyrimas. Šie metodai leidžia tiksliai nustatyti naviko buvimo vietą, kuri yra svarbi chirurginiam gydymui;
• radionuklidų diagnostika. Metodas susideda iš radiofarmacinių preparatų, kurie įvairiais būdais kaupiasi naviko audiniuose ir įprastuose audiniuose, įvedimą į organizmą.

Daugeliu atvejų atliekamos skilvelinės punkcijos su liquorodinaminiais tyrimais ir gauto smegenų skysčio tyrimas. Likvorinantinaminiai mėginiai leidžia atskleisti subarachnoidinės erdvės patvarumo pažeidimus nugaros smegenų srityje. Yra keletas tipų. Viena iš jų yra kelių sekų suspaudimas iš gimdos kaklelio venų, po to sekant smegenų skysčio suspaudimo padidėjimui. Atliekant smegenų skilvelių tyrimą stuburo smegenų navikoje, nustatomas baltymų kiekio didėjimas, tuo mažesnis navikas, tuo didesnis baltymų kiekis. Kartą netgi galima aptikti naviko ląsteles tiriant smegenų skystį mikroskopu.

Netgi nugaros smegenų navikų diagnozėje gali būti naudojama spondilografija (rentgeno spinduliai), mielografija (kontrastinės medžiagos įvedimas į smegenų skystį). Tačiau pastaraisiais metais šie metodai buvo vis dažniau naudojami dėl labiau informatyvių ir mažiau invazinių metodų atsiradimo (MR ir KT).

Gydymas

Vienintelis veiksmingas nugaros smegenų auglio gydymo būdas yra chirurginis šalinimas. Labiausiai tikėtinas išsamus atkūrimas ankstyvos diagnozės, gerybinių, mažų navikų dydžių ir aiškiai apibrėžtų ribų atvejais. Blogai prognozuojama piktybinio pobūdžio navikai.

Jei navikas yra didelis ir nugaros smegenyse tęsiasi per didelį atstumą, tada visiškai pašalinti jį beveik neįmanoma. Tokiais atvejais pabandykite akcizu kuo daugiau auglio audinio, o minimaliai paveikti smegenys ir stuburas.

Chirurginis gydymas nėra pagrįstas kelių metastazių auglių atvejais.

Norint užtikrinti prieigą prie nugaros smegenų, dažnai būtina pašalinti nugaros ir arterijų slankstelius (jei operacijai reikia užpakalinės patekimo). Tai vadinama laminektomija. Jei reikia pašalinti daugiau nei 2-3 slankstelių lankus, operacijos pabaigoje, stuburo sluoksnis stabilizuojamas naudojant metalines plokšteles, kad išlaikytų savo pagalbinę funkciją. Štai kodėl MRT arba CT yra tokia vertinga, kad galima tiksliai nustatyti naviko vietą ir todėl planuoti prieigą prie jo su minimaliomis pasekmėmis pacientui.

Jei norite pasiekti nugarą, esantį ant nugaros smegenų priekinio paviršiaus, naudokite priekinę prieigą iš krūtinės arba pilvo ertmės pusės. Kai kuriais navikų atvejais, smagių skalbinių rūšis reikalauja derinti priekinį ir užpakalinį metodus radikalų naviko pašalinimui.

Be piktybinių navikų, be chirurginio gydymo, pacientas praleidžia spindulinę terapiją (įskaitant stereotakinę spindulinę terapiją) ir chemoterapiją. Šiuo atveju gydymą kartu vykdo neurochirurgai su onkologais.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientams reikia gydymo, kuris padeda atkurti kraujo tiekimą nugarkauliumi. Parodomas ir gydomasis pratimas ir galūnių masažas. Ypatingą vaidmenį atlieka rūpestinga priežiūra ir slėgio opos prevencija.

Nugaros smegenų navikų problema, atsižvelgiant į visuotinę auglių augimo tendenciją apskritai, yra labai aktuali. Ši piktybinė liga ilgą laiką lieka nepripažįstama ir nesuteikia ryškių klinikinių apraiškų. Kai pasirodo simptomai, dėl kurių pacientas kreipiasi dėl medicininės pagalbos, auglys jau pasiekia didelį dydį, o tai apsunkina gydymo procesą. Būkite atidūs savo sveikatai ir net su nedideliais pakeitimais pasitarkite su gydytoju!