Serotonino sindromas: simptomai ir gydymas

Serotonino sindromas yra komplikacija, kai vartojami vaistai, kurie veikia nervų sistemos keitimąsi serotoninu. Dažniausiai tokia būklė atsiranda naudojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) ir monoaminooksidazės inhibitorius (MAO). Serotonino sindromo priežastis yra pernelyg didelis serotonino kiekis sinapsiniame skiltyje (erdvė tarp dviejų neuronų membranų) arba pernešimo serotonino receptorių ant membranos neuronai. Klasikinis serotonino sindromas apima tris simptomų grupes: psichinius sutrikimus, vegetacinius pokyčius ir neuromuskulinius sutrikimus. Tačiau yra neužbaigtos klinikinės situacijos. Kol kas serotonino sindromas diagnozuojamas tik klinikinių duomenų pagalba. Nėra laboratorinių metodų, patvirtinančių šią diagnozę. Pirmiausia gydymui būtina atšaukti reikiamus vaistus, greičiausiai pašalinti iš organizmo, ir pagrindinių kūno funkcijų palaikymas, kova su karščiavimu ir serotonino antagonistų paskyrimas receptoriai. Kalbėkime išsamiau apie serotonino sindromo problemą, apie jo simptomus ir gydymą.

Temos svarba ir istorinis pagrindas

Pastaraisiais dešimtmečiais mūsų planetos gyventojai beveik masiškai naudoja įvairių cheminių grupių antidepresantai. Kai SSRI buvo sintezuota, jie pradėjo vartoti dar dažniau, nes jiems trūksta daugelio kitų antidepresantų šalutinių poveikių. Tam tikru mastu dažnas antidepresantų vartojimas yra susijęs su realiu jų vartojimo poreikiu, nes neseniai depresinių būsenų ir subdepresijų augimas buvo labai didelis. Kita vertus, narkotikų prieinamumas leidžia jiems pirkti viską ir viską, derinti jų priėmimą su kitais vaistais, prieš tai nesikalbant su specialistu. Ir dar vienas šiuolaikinio gyvenimo aspektas yra narkotikai. Deja, jie atlieka svarbų vaidmenį serotonino sindromo vystymuisi. Jų derinys su antidepresantais yra baisus ir mirtinas mišinys. Šie veiksniai tapo tiesioginėmis reiškinio, pvz., Serotonino sindromu, paplitimo priežastimis.

Pirmą kartą šį sindromą pradėjo kalbėti 1960 m. Oates ir Sjoerdsma. Jie apibūdino sindromo klinikines pasekmes pacientams, sergantiems depresija ir vartojusiems antidepresantų. Palaipsniui tapo žinoma, kad tokius simptomus gali sukelti ne tik atskirų antidepresantų derinys, bet ir Vienu metu, pvz., vaistų, skirtų svorio netekimui ar kosuliui (turinčiam Destrometorfano), su vaistu antidepresantai. Ir net viena dozė antidepresantų gali sukelti serotonino sindromą.

Nėra patikimos statistikos apie serotonino sindromo atvejų skaičių Rusijoje. Atvirkščiai, tam tikra informacija yra prieinama, tačiau jie neatspindi realios padėties. Tai palengvina keletas priežasčių:

• ne visada serotonino sindromo sergantiems pacientams reikia medicininės pagalbos;
• ne visada, esant klinikiniams serotonino sindromo simptomams, pacientui būdinga ši diagnozė;
• Nėra laboratorinių serotonino sindromo duomenų. Vaisto koncentracija kraujyje negali viršyti normos, o padidėjusi koncentracija nebūtinai reiškia sindromo vystymąsi;
• ir vėl narkotikus. Serotonino sindromas, susijęs su jų vartojimu, dar labiau retas diagnozė. Nors jo lengvas pasireiškimas gali būti diagnozuotas, eidamas beveik bet kuriame naktiniame klube.

Kaip serotonino sindromas vystosi?

Paprastai kai kuriose smegenų dalyse yra neuronų, kurių veikimą reguliuoja serotoninas. Tam tikra šio "laimingumo hormono" dalis (kaip vadinama) leidžia nervų sistemai darniai veikti. Serotoninas vienos nervinės ląstelės procese formuoja burbuliukus, su kuriais jis išleidžiamas į sinaptinio skilimą (tarpą tarp dviejų neuronų). Ten serotoninas prisijungia prie specialių receptorių ant kito neurono membranos, taip aktyvuojant šį neuroną. Pastaroji supranta savo funkciją.

Serotonino kiekis sinapsinėje skiltyje yra reguliuojamas keliais būdais:

• atvirkštinis fotografavimas, tai yra, grąžina jį į pirmojo neurono procesą;
• grįžtamasis ryšys (informacija apie serotonino sinapses erdvę);
• fermentai, kurie suskaido serotoniną.

Didžiausias serotonino neuronų kiekis yra smegenų stadijoje, retikulinės formos regione. Jie reguliuoja:

• miego ciklą ir budrumą;
• apetitas ir sotumas;
• seksualinė pritraukimas;
• termoreguliacija;
• emocijos;
• skausmo suvokimo lygis;
• iš dalies - raumenų tonusas.

Nustatytas serotonino procesų vaidmuo migrenos vystyme. Periferijoje serotonino pernešimas nustato virškinimo trakto veiklą (jo motorinę funkciją) ir palaiko indų toną.

Serotonino sindromas sinapsinėje skiltyje išsivysto serotonino pertekliumi. Tai gali būti dėl fermentų blokados, kurios sulaužo serotoniną, pažeidžiant jo grįžimą, su pernelyg aktyviu serotonino receptorių ir padidėjusiu serotonino sinteze. Visi šie pokyčiai yra sukelti vartojant vaistus, kurie veikia serotonino metabolizmą. Ir tada nutrūksta visi procesai, kurių reguliavimas serotoninas dalyvauja. Tai sukelia klinikinius simptomus (sutrikus miego ir budėjimo, emocijų, termoreguliacijos, raumenų susitraukimų, virškinimo trakto judesio ir tt ciklą, apie kurį kalbėsime žemiau).

Kokį narkotikų derinį gali sukelti serotonino sindromas?

Derinių, kurie gali sukelti serotonino sindromą, derinių sąrašas yra gana ilgas. Dažniau serotonino sindromas vystosi vienu metu:

• MAO inhibitoriai ir SSRI;
• MAO inhibitoriai ir klomipraminas, imipraminas, amitriptilinas, karbamazepinas, skydliaukės hormonai;
• MAO ir vaistų, skirtų svorio mažinimui, inhibitoriai (fepranonas, desopimonas);
• MAO inhibitoriai ir (arba) SSRI preparatai su jonažolių preparatais, kurių sudėtyje yra L-triptofano, su Destrometorphan (medžiaga, kuri yra kosulių vaistų dalis). Pavyzdžiui, "Glikodinas "Kaffetin Cold "Tussin-plus" ir kt.), Vaistas "ekstazis" (MDMA), ličio preparatai (Quilinium, Contemnol ir kt.);
• SSRIs ir tramadolis, preparatai migrenai dihidroergotaminas ir sumatriptanas, antiparkinsoninis vaistas Levodopa.

Be tų derinių, sergančių SSRI pradžioje serotonino sindromas gali išsivystyti, jei jų dozavimas yra didesnis arba jei jie yra apsinuodiję šiais vaistais. Jei aukščiau išvardyti deriniai gali sukelti serotonino sindromą, tai yra beveik neįmanoma prognozuoti dėl įprastos antidepresanto dozės vartojimo.

Yra informacijos apie serotonino sindromo atsiradimo galimybę tuo pat metu vartojant antidepresantą ir alkoholį.

Kartais serotonino sindromas gali išsivystyti, kai vienas antidepresantas jau yra atšauktas ir kitas yra skiriamas. Tai ypač pasireiškia po SSRI nutraukimo ir MAO inhibitorių vartojimo be pertraukos tarp jų. Tai taikoma tais atvejais, kai vaistas ilgai pusę iš organizmo. Pavyzdžiui, metabolito fluoksetino (SSRI) aptikimo laikotarpis kraujyje yra maždaug 3 savaites (o kartais ir 5 savaites). Taigi, jei per šį intervalą pacientas pradeda vartoti kitą serotonerginį vaistą, jis turi didelę serotonino sindromo riziką. Todėl apskaičiuojamas optimalus pertraukų laikas tarp atskirų vaistų vartojimo, užtikrinant ankstesnio vaisto pašalinimą iš organizmo. Vidutinis "medicininių atostogų" laikotarpis tarp serotonino metabolizmą veikiančių vaistų yra 2 savaites. Yra šios taisyklės išimtys:

• nuo fluoksetino vartojimo pabaigos prieš pradėdami vartoti kitus SSRI arba MAO inhibitorius, turi būti bent 5 savaites (vyresnio amžiaus žmonėms, 8 savaites);
• panaši pertrauka sertralinui, paroksetinas yra 2 savaites;
• Po gydymo Clomipramine reikia palaukti 3 savaites prieš skiriant kitą serotonerginį antidepresantą;
• Perėjimas nuo Moclobemide į kitus SSRI gali būti atliekamas dar vieną dieną.

Serotonino sindromo simptomai

Klinikiniai serotonino sindromo simptomai pasireiškia gana greitai:

• pusę atvejų - per pirmąsias 2 valandas;
• ketvirtadaliu atvejų - per 24 valandas;
• likusį ketvirtį atvejų - po dienos.

Visos apraiškos yra suskirstytos į tris grupes:

• pokyčiai psichikos srityje;
• vegetatyviniai simptomai;
• neuromuskuliniai požymiai.

Nė vienas iš simptomų nėra specifinis. Diagnozė nustatoma tik atsižvelgiant į galimų pakeitimų derinį.

Psichikos sutrikimai

Emocinis perpildymas, panika gali būti sutrikimų keitimu serotoninu požymiai.

Šie simptomai tampa pirmieji, kai yra serotonino sindromas. Tai tokie požymiai kaip:

• stiprus emocinis susijaudinimas;
• nerimo ir baimės jausmas, kol panikos, kuri randa variklio nerimo (žmogus "skubi") išėjimą;
• arba atvirkščiai - stiprus džiaugsmas, euforija su nepakeliamu noru ką nors padaryti, judėti, begalinis kalbos srautas;
• haliucinacijos, deliriumas;
• sutrikusi sąmonė.

Natūralu, kad atskirų simptomų sunkumas priklauso nuo serotonino sindromo sunkumo. Mažos vaistų dozės, vienkartinis nesuderinamų vaistų derinys, lydimas tik emocinės ir motorinės sužadinimo be haliucinacijų ir sutrikimų sąmonėje. Kartais net ir tai gali būti neteisingai suprastas (kaip pagrindinės ligos psichinių simptomų paūmėjimas, kuriam skiriamas gydymas), todėl medikamentai tęsiasi. Ir tuomet vyksta sunkesni psichiniai pokyčiai sąmonės sutrikdymo ir haliucinacijų atsiradimo, meluzijų, dezorientacijos aplinkoje ir savo asmenybėje.

Vegetatyviniai simptomai

Jų sunkumas taip pat koreliuoja su sindromo sunkumu. Šie simptomai apima:

• virškinamojo trakto judrumo pagreitėjimas, sukeliantis pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą, pilvo pūtimą, išmatos sutrikimus (viduriavimas);
• išsiplėtę moksleiviai (mydriasis) ir ašarojimas;
• kūno temperatūros padidėjimas nuo 37 ° C iki 42 ° С;
• padidėjęs kvėpavimo dažnis;
• padidėjęs širdies ritmas (tachikardija);
• padidėjęs kraujospūdis;
• per didelis prakaitavimas (sunkiais atvejais - gausus prakaitavimas);
• burnos gleivinės sausumas;
• šaltkrėtis;
• galvos skausmas.

Neiromuskuliniai simptomai

Serotonino sindromui sergantiems pacientams gali pasireikšti priepuoliai, kurie gali būti laikomi epilepsijos priepuoliais.

Jie sudaro didelę ženklų grupę, atsirandančią dėl impulsų perkėlimo iš neuronų į raumenis.

• padidėjo sausgyslių refleksai (ypač nuo apatinių galūnių iki klonų);
• padidėjęs raumenų tonusas iki raumenų tvirtumo;
• greitas nereguliarus ir priverstinis atskirų raumens ar raumenų grupių susitraukimas;
• galūnių drebėjimas;
• niztagmas - nevalingi akių mėšlių vibraciniai judesiai;
• oculogic krizės (staigiai netyčia riedėjimo akių obuolių aukštyn arba žemyn. Kitas pavadinimas yra akies spazmas);
• sutrikusi koordinacija (ataksija);
• miglotoji kalba dėl sutrikusios sąnarių aparato raumenų susitraukimo;
• epilepsijos priepuoliai.

Pilnas klinikinis serotonino sindromo vaizdas yra labai retas. Dažniausiai yra keletas skirtingų grupių simptomų.

Serotonino sindromo diagnozavimo sunkumas priklauso nuo to, kad jo pradinės jo apraiškos gali būti tokios nereikšmingos, kad pacientai nedelsdami kreiptųsi į medicinos pagalbą. Vis dėlto, jei serotoninergines medžiagas tęsia į organizmą, simptomatologija auga gana greitai ir gali kilti grėsmė paciento gyvenimui. Laiko intervalas nuo pirmųjų simptomų iki gaivinimo gali būti tik kelias dienas ar net valandas. Ir, žinoma, kuo anksčiau buvo atlikta teisinga diagnozė ir pradėtas tinkamas gydymas, tuo geriau paciento prognozė.

Serotonino sindromo sunkumo laipsnis

Švelnus serotonino sindromas pasireiškia kaip šiek tiek padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs prakaitavimas ir silpnas tremoras galūnes. Kūno temperatūra nepadidėja, mokiniai šiek tiek dilate, refleksai šiek tiek padidėja. Tai tampa visiškai aišku, kodėl tokiais simptomais pacientas neprasideda ligoninėje ir, be abejo, nėra susijęs su jų išvaizda vartojant antidepresantus. Ir jei prieš tai įvyko stresinė būklė (pavyzdžiui, skandalas namuose), tada visų minėtų ženklų išvaizda atrodo gana logiška. Štai kodėl pirmasis etapas yra dažnai pamirštamas.

Vidutinio sunkumo serotonino sindromas pasireiškia reikšmingu širdies ritmo padidėjimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusia peristaltika, skausmu pilvo skausmas, temperatūros pakilimas iki 40 ° C, nuolatinis mokinių išsiplėtimas, nistagmas, psichinis ir motorinis jaudulys, sustiprėję sausgyslių refleksai ir klonai iš apatinių galūnės.

Sunkus serotonino sindromas kelia grėsmę paciento gyvenimui. Dideli širdies ritmo ir kraujospūdžio skaičiai, hipertermija 40 ° C temperatūrai (padidėjusia temperatūra dėl per didelio raumenų susitraukimo), staigus raumens padidėjimas tonusas, dezorientacija erdvėje, laikas, asmenybė su ryškiomis ir emocinėmis haliucinacijomis, klaidinančios idėjos, gausus prakaitas, sutrikusi sąmonė - visa tai veda į komplikacijos. Pacientas patenka į komą. Plėtoti intravaskulinės krešėjimo sutrikimus, raumenų suskaidymą, metabolinę acidozę. Inkstų ir kepenų inkstai, daugelio organų nepakankamumas vystosi. Tai gali būti mirtina.

Serotonino sindromo gydymas

Pirmoji ir svarbiausia serotonino sindromo gydymo priemonė - visiškai nutraukti serotonerginių vaistų vartojimą. Tik šis faktas padeda sumažinti simptomus per 6-12 valandų. Kartais per dieną nėra serotonino sindromo požymių. Bet tai atsitinka tik tais atvejais, kai nebuvo išvalyta.

Kitas dalykas - likusio vaisto pašalinimas iš organizmo. Jei patartina, tada skrandis nuplaunamas, yra numatyti sorbentai.

Sergančių ir vidutinio sunkumo serotonino sindromo atvejais serotonino receptorių antagonistai skiriami tsiproheptadinui ir Metisergidui. Narkotikai blokuoja serotonino veikimą. Cyproheptadinas vartojamas 12-32 mg per parą dozę, Metisergig - 4-6 mg per parą keliomis dozėmis.

Priešingu atveju priemonės serotonino sindromui atsikratyti yra simptominės.Jie skirti kovoti su pokyčiais, atsiradusiais vegetatyvinėje, psichinėje ir raumeningoje srityse, kad jų išraiška nekeltų pavojaus paciento gyvenimui. Šiuo tikslu taikomos:

• Benzodiazepinai (Sibazonas, Lorazepamas). Jie gali sumažinti raumenų tonusą ir standumą, taip pat pašalinti psichinius reiškinius, susijusius su jaudinimu ir epilepsijos priepuoliais;
• Paracetamolis, skirtas kūno temperatūros mažinimui. Bet čia yra vienas niuansas: faktas yra tai, kad hipertermija su serotonino sindromu, iš esmės, sukelia variklio aktyvumo padidėjimas ir nuolatinė raumenų įtampa, kurią sukelia daug šilumos. Štai kodėl įprastinė nesteroidinių priešuždegiminių vaistų nuo uždegimo priemonių kategorija netinkamai veikia. Išimtis yra paracetamolis. Kūno temperatūra taip pat sumažėja šaltu valymu, naudojant ledą ir kitus išorinius aušinimo būdus. Jei kūno temperatūra pakyla virš 40 ° C, tada naudojami raumenis atpalaiduojantys preparatai;
• raumenų relaksantai. Narkotikai naudojami, kai hipertermija kelia grėsmę paciento gyvenimui. Kadangi jų vartojimas pažeidžia žmogaus gebėjimą kvėpuoti savimi, pacientas pirmą kartą perduodamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, o po to raumenis atpalaiduoja. Jie skatina raumenų atsipalaidavimą, taip sumažinant kūno temperatūrą ir sumažinant krešėjimo sutrikimų atsiradimo riziką;
• įvairiomis skysčių infuzijomis. Kai serotonino sindromo saikingai ir sunkus karščiavimas, raumenų begalinė įtampa, neramumas, stiprus prakaitavimas, viduriavimas tapti smarkiai sumažėjo tūrio priežastis cirkuliuojantis kraujas. Tai dar labiau pablogina jau sudėtingą situaciją, prisideda prie inkstų ir kepenų nepakankamumas plėtros su išsiskaidančių raumenų skaidulas (nuo stiprios ir pastovios įtampos mažinimo). Todėl tokiems pacientams reikia papildyti skysčių nuostolius, kurie atliekami naudojant infuzijas.

Kai serotonino sindromas gali tekti ištaisyti širdies ritmo sutrikimų (tachikardijos ir aritmijos). Aritmijos gali kilti dėl to, hiperkalemija (ir, kad, savo ruožtu, yra sujungtas su iš raumenų skaidulų iš viršįtampiu kolapsą). Taip pat reikėtų stebėti kraujospūdį.

Tokiu būdu, serotonino sindromas, yra taikant išbėrimo serotonino receptorių agentų pasekmė. Kai kuriais atvejais, tai yra gana nuspėjamas (pvz, vienu metu naudoti derinių tam tikrų vaistų). Kartais tai net atsakant į pirmą dozę antidepresantų. Diagnozė nustatoma tik dėl klinikinių priežasčių. Nėra šios laboratorijos diagnostikos metodų. Daugeliu atvejų, panaikinimas išprovokavo preparatai sindromas, žmogus pasveiksta. Tačiau, sunkiais atvejais tai gali baigtis labai liūdna. Todėl bet koks serotoninerginių vaistų, pvz antidepresantų vartojimas turėtų būti pagal kompetentingos gydytojo kontrolė. Tai nėra būtina, kad rizikuoja savo gyvybe, nepriklausomai renkantis vaistus gydymui arba pakeisti juos su panašiais vaistais.