Lėtinis obstrukcinis bronchitas

Lėtinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas

Lėtinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas pasižymi difuziniu gleivinės uždegimu, daugiausia didelių ir vidutinių bronchų vamzdeliais, kartu su bronchų liaukų hiperplazija, gleivių pernešimu, padidėjusia skreplių (discrinia) klampumu ir sutrikusia gryninimo bei apsaugine bronchų funkcija. Liga pasireiškia kaip kosulys su gleivinės spuogų atskyrimu.

Lėtinio obstrukcinio bronchito paplitimas tarp suaugusiųjų yra gana didelis ir siekia -2%. Vyrai sudaro daugiau nei 2/3 viso ligonių, kuriems yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, skaičių. Dažniausias lėtinis ne obstrukcinis bronchitas vyrams vyrams ir vyrams 40-49 m. Sulaukia 50-59 metų amžiaus.

Kodas ICD-10 J41.0 Paprastas lėtinis bronchitas J41 Paprasta ir gleivinės sergantis lėtinis bronchitas J41.8 Mišrus, paprastas ir gleivinės gleivinės lėtinis bronchitas

Lėtinio paprastojo bronchito priežastys ir patogenezė

Pasireiškiantis lėtinis obstrukcinis bronchitas, svarbūs keli veiksniai, iš kurių pagrindinis, matyt, yra tabako dūmų įkvėpimas (aktyvus ir pasyvus rūkymas). Nuolatinis bronchų gleivinės sudirginimas su tabako dūmais sukelia sekretorinio aparato rekonstrukciją, hiperkriniją ir bronchų sekrecijos klampos padidėjimą, taip pat žalą susiaurėjęs gleivinės epitelis, dėl kurio sutrinka bronchų mukocitų transportavimas, valymo ir apsauginės funkcijos, o tai padeda plėtoti lėtinį uždegimą gleivinės. Taigi, rūkomasis tabakas mažina natūralų gleivinės atsparumą ir palengvina virusinių bakterijų infekcijos patogeninį poveikį.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Priežastys ir patogenezė

Simptomai lėtinio ne obstrukcinio bronchito

Klinikinis lėtinio ne obstrukcinio bronchito eigoje dažniausiai būna ilgalaikis nuolatinės klinikinės remisijos laikotarpiai ir palyginti retai pasitaikantys ligos paūmėjimai (ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus).

Remisijos etape būdingi blogi klinikiniai simptomai. Dauguma lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu sergančių žmonių paprastai nemano, kad jie serga, ir pasikartojantis kosulys su skrepliais yra paaiškinamas rūkymo tabako įpročiu (kosuliu rūkalius). Šiame fazėje kosulys iš tiesų yra vienintelis ligos požymis. Jis dažnai pasireiškia ryte, po miego, kartu su lengvu gleivinės ar gleivinės gleivinės skrepliu. Tokiais atvejais kosulys yra tam tikras apsaugos mechanizmas, leidžiantis pašalinti bronchų sekrecijos perteklių, kaupiančius bronchus per naktį, ir atspindi jau egzistuojančius paciento morfofunkcinius sutrikimus - bronchų sekrecijos hiperprodukciją ir mukocilialinio efekto sumažėjimą transportas. Kartais tokį periodinį kosulį sukelia įkvėpus šalto oro, koncentruoto tabako dūmų arba didelio fizinio krūvio.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Simptomai

Kur tai skauda?

Krūtinės skausmas krūtinės skausmas vaikams krūtinės skausmas su kosuliu kosulys skausmas

Kas tau kelia nerimą?

Kvepavimas plaučiuose Dusulys

Lėtinio paprastojo bronchito diagnozė

Katarinis endobronchitas dažniausiai nėra lydimas klinikinio kraujo tyrimo diagnostinių pokyčių. Vidutinis neutrofilinis leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, ir šiek tiek padidėjęs ESR paprastai rodo gilus endobronchito paūmėjimą.

Diagnostinė vertė yra ūmaus fazės baltymų (alfa-1 antitripsino, alfa1-glikoproteinas, a2-makroglobulinas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, seromukoidas, C reaktyvus baltymas), taip pat bendras baltymas ir baltymų frakcijos. Ūminės fazės baltymų, a-2 ir beta-globulipsų, kiekio padidėjimas rodo bronchų uždegiminio proceso aktyvumą.

Lėtinis nepastovus bronchitas. Diagnozė

Ką reikia apžiūrėti?

Bronchų plaučiai

Kaip patikrinti?

Bronchoskopija tyrimų bronchų ir trachėjos rentgeno tyrimo plaučių kvėpavimo organai (plaučiai), kompiuterinės tomografijos krūtinės

Kokie testai reikalingi?

Kriaušių tyrimas

Kam kreiptis?

Pulmonologas Šeimos gydytojas Generalinis gydytojas

Lėtinio paprastojo bronchito gydymas

Nustatydamas gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, reikėtų numatyti priemonių rinkinį, kuris užtikrintų:

• priešuždegiminis gydymo poveikis;
• bronchų drenažo funkcijos atkūrimas;
• sumažėjęs apsinuodijimas;
• kovoti su virusine infekcija.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Be gydymo

Bronchito gydymas Bronchito fizioterapija Antibiotikai bronchitui Antibiotikai bronchitui suaugusiems: kai skiriami, pavadinimai Ką gydyti? Tavanik

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Simptomai

Klinikinis lėtinio ne obstrukcinio bronchito eigoje dažniausiai būna ilgalaikis nuolatinės klinikinės remisijos laikotarpiai ir palyginti retai pasitaikantys ligos paūmėjimai (ne daugiau kaip 1-2 kartus per metus).

Remisijos etape būdingi blogi klinikiniai simptomai. Dauguma lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu sergančių žmonių paprastai nemano, kad jie serga, ir pasikartojantis kosulys su skrepliais yra paaiškinamas rūkymo tabako įpročiu (kosuliu rūkalius). Šiame fazėje kosulys iš tiesų yra vienintelis ligos požymis. Jis dažnai pasireiškia ryte, po miego, kartu su lengvu gleivinės ar gleivinės gleivinės skrepliu. Tokiais atvejais kosulys yra tam tikras apsaugos mechanizmas, leidžiantis pašalinti bronchų sekrecijos perteklių, kaupiančius bronchus per naktį, ir atspindi jau egzistuojančius paciento morfofunkcinius sutrikimus - bronchų sekrecijos hiperprodukciją ir mukocilialinio efekto sumažėjimą transportas. Kartais tokį periodinį kosulį sukelia įkvėpus šalto oro, koncentruoto tabako dūmų arba didelio fizinio krūvio.

Kiti simptomai nuolatinės klinikinės remisijos fazėje dažniausiai nerandami. Kaip taisyklė, paprastai išsaugomas darbingumas ir fizinis aktyvumas ligonių, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, gyvenimas.

Tuo objektyviam tokių pacientų tyrinėjimui, esant remisijai matomų nukrypimų nuo normos faze, išskyrus standų kvėpavimą, dažniausiai tai nerasta. Tik retkarčiais plaučių auskultavimu galima aptikti vieną sausą mažos tonos rales, ypač priverstinį iškvėpimą. Kriaušės yra labai atsparios ir greitai išnyksta po mažo kosulio.

Pagerėjimų fazė žymi ryškesnę klinikinę simptomatologiją. Bronchito paūmėjimas paprastai sukelia ARVI, dažnai virusinės infekcijos epidemijos metu, prie kurios greitai prisijungia bakterinė infekcija. Kitais atvejais provokacinis veiksnys gali būti išreikštas sunkia hipotermija ("šalta"), pernelyg didelis rūkymas ar bronchų dirgiklio poveikis vidaus ar pramoninis pobūdis, taip pat ūmus laringitas, faringitas, tonzilitas arba didelis fizinis nuovargis, veikiantis imuninę sistemą ir bendrą atsparumą organizmas.

Tipiški paūmėjimų sezoniškumas, dažnai pasitaikantis vėlyvą rudenį ar ankstyvą pavasarį, esant ryškiems oro ir klimato veiksniams.

Kilus klausimynui pacientui, sergančiam lėtiniu obstrukciniu bronchitu, dažniausiai būna trys klinikiniai požymiai:

• kosulys su skrepliu;
• karščiavimas (neprivaloma);
• apsinuodijimo sindromas.

Daugeliu atvejų klinikinės paūmėjimų metu kosulys yra daug svarbesnis, daug intensyvesnis ir skausmingesnis nei ligos remisijos laikotarpiu. Kosulys nerimą kelia pacientui ne tik per avinus dienos metu, bet ir per dieną, ypač tabako dūmus, lakiuosius teršalus, kvėpavimo takų virusinę infekciją

Lėtinis poveikis bronchų gleivinei naktį, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje lovoje prisideda prie skreplių priėmimo didesniuose bronchuose ir trachėjoje, kuriuose, kaip žinoma, yra daug kosulys receptoriai.

Kosulys dažniau būna produktyvus, kartu su gleivinės ir gleivinės skreplių atskyrimu, kuris tampa labiau klampus ir prastai atskirtas. Vis dėlto dienos kiekis gerokai padidėja, palyginti su remisijos etapu.

Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičių pastebimas gana dažnai, bet ne visada. Didesnė karščiavimas būdinga lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimui, kurį sukelia ūmine virusinė infekcija.

Paprastai pacientams, sergantiems lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu, sumažėja darbingumas, yra ryškus prakaitavimas, silpnumas, galvos skausmas, mialgija. Ypač išreikšti apsinuodijimo simptomai, susiję su dideliu karščiavimu. Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad net pacientams, kuriems yra normalus kūno temperatūra, galima aptikti bendrosios būklės pablogėjimą ir atskiros intoksikacijos simptomus.

Objektyviais tyrimais daugeliu atvejų kvėpavimo organų aptikta ir labai mažų pokyčių. Krūtinės formos paprastai nepasikeičia. Perkusiai nustatytas aiškus plaučių garsas, tas pats ir simetriškose plaučių srityse.

Didžiausia diagnostinė vertė nustatoma auskultavimu. Pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, labiausiai būdingas kietas kvėpavimas, kuris yra girdimas per visą plaučių paviršius ir dėl netolygaus didelio ir vidutinio vidinio paviršiaus liumeno ir "švelnumo" bronchai.

Paprastai išgirsti išsibarsčiusios sausos kolonijos, dažniausiai mažos tonos (boso), o tai rodo didelio kiekio klampus skreplius dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Oro judėjimas įkvėpus ir išgarinant sukelia krosnies skreplių siūlų ir krypčių mažą dažnio svyravimą, o tai lemia į ilgai išlikusių garsų išvaizdą - jaudinantys ir susierzinę sausieji švēmai, kurie dažniausiai girdimi abiem etapais kvėpavimas. Bazių rales ypatumas yra jų netolygumas: jie klausomi, tada išnyksta, ypač po kosulio. Kai kuriais atvejais galite klausytis drėgnų ir mažų burbuliukų arba vidutinių burbuliukų tylų rales, o tai yra susijęs su bronchų liumenų išvaizda pasirodant labiau skystoje paslaptyje.

Reikėtų pabrėžti, kad gana nedidelėje ligonių, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančiųjų sunkiu paūmėjimu, dalis tam tikrų simptomų bronchų obstrukcija, daugiausia dėl to, kad grįžtamojo obstrukcija komponento - užtikrinti, kad į bronchų dideliu kiekiu klampaus gleivių spindžio buvimas, ir taip pat vidutinio sunkumo sklandžiai spazmas bronchų raumenys. kyla dažnai tokia situacija, kai lėtinės obstrukcinės bronchito paūmėjimas sukėlė ūminės kvėpavimo takų virusinių infekcijų - gripo, adenoviruso arba PC virusinės infekcijos. Klinikiškai tai pasireiškia tam tikru kvėpavimo sunkumu, kuris atsiranda fizinio krūvio metu arba neproduktyvaus kosulio išpuolio metu. Dažnai diskomfortas kvėpavimo takams atsiranda naktį, kai pacientas krauna horizontalią padėtį lovoje. Tuo pačiu metu auskuliantinis, atsižvelgiant į sunkų kvėpavimą, pradeda girdėti didžiąsias tonines (nenugalimas) sausas švilpimas. Jie geriausiai identifikuojami greito priverstinio išsiveržimo metu. Šis metodas padeda nustatyti net paslėptas bronchų obstrukcija sindromas kartais besivystantį pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės bronchitas paūmėjimo ligos fazės. Po lėtinio ne obstrukcinio bronchito paūmėjimo šalinimo, vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijos požymiai visiškai išnyksta.

• Labiausiai būdingi klinikiniai lėtinio ne obstrukcinio bronchito paūmėjimo požymiai yra:
  • kosulys su gleivine arba gleivinės gleivine;
  • kūno temperatūros padidėjimas žemos kokybės figūromis;
  • Intensyvus apsinuodijimas;
  • sausas, išsisklaidęs žemo tono švokštimas plaučiuose kieto kvėpavimo fone.
• Tik dalyje pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, ūminio paūmėjimo fazėje gali būti nustatytos vidutinio sunkumo bronchų obstrukcinio sindromo požymiai (sunku kvėpavimas, didelis triversiškumas, neproduktyvus kosulys), kurį sukelia bronchų obstrukcijos grįžtamasis komponentas - klampus skrepliavimas ir bronchospazmas.
• Lėtinių obstrukcinių bronchitu pacientų remisijos atskleidė kosulys, dusulys, o kiti požymiai bronchų obstrukcija visiškai nėra.

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Nustatydamas gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, reikėtų numatyti priemonių rinkinį, kuris užtikrintų:

• priešuždegiminis gydymo poveikis;
• bronchų drenažo funkcijos atkūrimas;
• sumažėjęs apsinuodijimas;
• kovoti su virusine infekcija.

Chroniško (ne obstrukcinio) bronchito kursas ir prognozė

Pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, liga tęsiasi daugelį metų, beveik visi gyvenimas, nors daugeliu atvejų tai reikšmingai neveikia gyvenimo kokybei ir darbingumas. Nepaisant to, reikia nepamiršti, kad pacientai, kuriems yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, yra ypač pažeidžiami dėl nepalankių oro sąlygų ir profesionalūs veiksniai padidina ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, bakterijų ir virusinių bakterijų, riziką pneumonija.

Griežtas daugelio prevencinių priemonių įgyvendinimas, visų pirma rūkymo nutraukimas, gali gerokai pagerinti ligos eiga, sumažėja lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo dažnis, bronchopneumonijos atsiradimas ir m.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems funkciniu požiūriu nestabiliu lėtiniu obstrukciniu bronchitu, kuriems yra yra palyginti dažnas ir užsitęsęs bronchito paūmėjimas kartu su trumpalaikiais vidutinio sunkumo bronchų obstrukcijos reiškiniais sindromas. Būtent šie pacientai turi didžiausią riziką, kad lėtinis obstrukcinis bronchitas gali pasireikšti lėtiniu obstrukciniu bronchitu, dėl kurio atsiranda emfizemos, pneumonijos sklerozės, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo, plaučių hipertenzijos ir plaučių širdis.

Daugeliu atvejų lėtinis nestabilus bronchitas pasižymi santykinai palankiu kursu. Nepaisant to, pacientams, turintiems paprastą ne obstrukcinį bronchitą, palyginti su sveikais žmonėmis, yra didesnė įtaka nepalankios oro ir klimato sąlygos, profesiniai ir buitiniai veiksniai, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir atsiradimas bronchopneumonija.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems funkciniu požiūriu nestabiliu lėtiniu obstrukciniu bronchitu, ypač pacientams, sergantiems gleiviniu endobronchitu, transformacija lėtinio obstrukcinio bronchito ligos su bronchų obstrukcinio sindromo progresavimu, kvėpavimo nepakankamumu, plaučių arterinės hipertenzijos ir plaučių širdis.

ilive.com.ua

Lėtinis nepastovus bronchitas. Diagnozė

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Kraujo tyrimas

Katarinis endobronchitas dažniausiai nėra lydimas klinikinio kraujo tyrimo diagnostinių pokyčių. Vidutinis neutrofilinis leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę, ir šiek tiek padidėjęs ESR paprastai rodo gilus endobronchito paūmėjimą.

Diagnostinė vertė yra ūmaus fazės baltymų (alfa-1 antitripsino, alfa1-glikoproteinas, a2-makroglobulinas, haptoglobulinas, ceruloplazminas, seromukoidas, C reaktyvus baltymas), taip pat bendras baltymas ir baltymų frakcijos. Ūminės fazės baltymų, a-2 ir beta-globulipsų, kiekio padidėjimas rodo bronchų uždegiminio proceso aktyvumą.

Kriaušių tyrimas

Esant mažam uždegimo aktyvumui gleivių kiaušidėje, vyrauja eliminuojamos bronchų epitelio ląstelės (apie 40-50%). Neutrofilų ir alveolių makrofagų skaičius yra palyginti mažas (nuo 25% iki 30%).

Be vidutinio bronchų turinio uždegimo, be bronchų epitelio ląstelių yra daug neutrofilų (iki 75%) ir alveolių makrofagų. Skrepliai, kaip taisyklė, turi gleivinių-žarnų pobūdį.

Galiausiai ryškus uždegimas pasižymi dideliu bronchų kiekiu neutrofilai (apie 85-95%), vienkartiniai alveoliniai makrofagai ir distrofiškai pakeistos bronchų ląstelės epitelis. Skrepliai tampa gleiviniai.

Retgenologiniai tyrimai

Daugiausia yra rentgeno tyrimo svarba ligoniams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu gebėjimas pašalinti kitų ligų, panašių į klinikines apraiškas (pneumonija, plaučių vėžys, tuberkuliozė ir kiti). Rentgenograma negali būti aptikta jokių specifinių pokyčių, būdingų lėtiniam obstrukciniam bronchitui. Plaučių modelis paprastai yra nedidelis, plaučių laukai yra skaidrūs, be židinio šešėlių.

Išorinė kvėpavimo funkcija

Išorinio kvėpavimo funkcija pacientams, sergantiems lėtiniu ne obstrukciniu bronchitu, daugeliu atvejų išlieka normalus tiek remisijos fazėje, tiek paūmėjimo fazėje. Išimtis yra nedidelė pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, kategorija, kuri per sunkus ligos paūmėjimas, galima nustatyti nedidelį FEV1 ir kitų rodiklių sumažėjimą, lyginant su tuo, kas yra vertybes. Šie plaučių vėdinimo sutrikimai yra laikini ir sukelia klampus skreplius kvėpavimo takų mėšle ir bronchų hiperaktyvumas ir bronchų spazmos tendencija, kuri visiškai pasibaigia po uždegimo bronchų procesas.

Pasak L.P. Kokosova ir kt. (2002) ir H.A. Savinova (1995), tokie pacientams, sergantiems nestabilia funkcinės bronchito turėtų būti nurodyta rizikos grupei, nes laikui bėgant jie dažniau susiduria su obstrukciniais vėdinimo sutrikimais plaučiai. Tai yra įmanoma, kad pagrindas aprašyta bronchų jaudrumas ir jų funkcinis destabilizacijos laikotarpį bronchito paūmėjimas yra nuolatinė virusinė infekcija (gripo, PC viruso ar adenovirusinės infekcijos).

Bronchoskopija

Pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, endoskopinio tyrimo poreikis gali pasireikšti sunkiu ligos paūmėjimo laikotarpiu. Pagrindinis indikacija sumažinto bronchologija pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu yra įtarimas, pūlingos endobronchitis. Tokiais atvejais, apskaičiuota būklė bronchų gleivinės, pobūdis ir mastas uždegiminio proceso, į bronchų mucopurulent ar pūlingų turinį spindyje buvimas ir tt

Bronchoskopija taip pat vartojama pacientams, sergantiems skausmingu paroksizmaliu kokliuje panašiu kosuliu, kurio priežastys gali būti hipotoninės tracheobronchialinė II-III laipsnio diskinezija, kartu su trachėjos ir didelių bronchų ekspresijos žlugimu, o tai prisideda prie maža dalis pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais, ir palaiko gleivinį bronchų uždegimą.

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Su tokia liga, kaip lėtinis obstrukcinis bronchito gydymas yra ilgalaikis ir simptominis. Dėl to, kad lėtinė obstrukcija plaučiuose yra būdinga rūkalius, turintiems daug metų patirties, taip pat žmones, užsiimančius kenksmingomis gamyba su padidėjusiu dulkių kiekiu įkvėptame ore, pagrindinis gydymo uždavinys - sustabdyti neigiamą poveikį plaučiai.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas: gydymas šiuolaikinėmis priemonėmis

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas dažniausiai yra labai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai yra dėl to, kad pagrindinio teisės raidos ligos - pastovus progresas bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, dėl uždegimas ir bronchų hiperreaktyvumo ir plėtros nuolatinio negrįžtamo bronchų obstrukcija sukelia obstrukcinės emfizema formavimo plaučiai. Be to, lėto obstrukcinio bronchito gydymas yra mažas dėl to, kad jie vėluoja kai jau yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų pokyčių plaučiai.

Nepaisant to, modernus, tinkamas kompleksinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo augimui, siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę, padidinti efektyvumą ir toleranciją fiziniam apkrova

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nefarmakinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchodilatatorių naudojimas;
• Mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo sutrikimo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (su ligos paūmėjimu);
• priešuždegiminis gydymas.

Daugelis ligonių, sergančių LOPL, turėtų būti gydomi ambulatoriškai pagal individualią programą, kurią parengė gydantis gydytojas.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant kurso (karščiavimas, kosulys, žarnos spazmas, apsinuodijimo požymiai, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir ir tt).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Padidėjęs arterinis hidroksemija ir hiperkapija pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimas LOPL.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtinės plaučių širdies ligomis.
6. Reikalavimas palyginti sudėtingų diagnostinių manipuliacijų (pavyzdžiui, bronchoskopija).
7. Chirurginių intervencijų poreikis naudojant anesteziją.

Pagrindinis atsigavimo požymis neabejotinai priklauso pacientui. Visų pirma, būtina atsisakyti pikantiško cigarečių įpročio. Dirginantis poveikis, kurį nikotinas daro plaučių audiniui, panaikins visus bandymus "atrakinti" darbą bronchus, gerina kraujo tiekimą kvėpavimo sistemoje ir jų audiniuose, pašalina kosulį ir įkvepia normalų sąlyga.

Šiuolaikinė medicina siūlo sujungti du gydymo būdus - pagrindinius ir simptomus. Pagrindinio gydymo lėtinio obstrukcinio bronchito pagrindai yra tokie vaistai, kurie pašalinami sudirginimas ir stagnacija plaučiuose, palengvina skreplių pratekėjimą, plečiasi bronchų lūšis ir juos pagerėja kraujo apytaka. Tai apima ksantino serijos preparatus, kortikosteroidus.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai yra pagrindinė kovos su kosuliu ir antibiotikais priemonė, siekiant išvengti antrinės infekcijos pritvirtinimo ir komplikacijų atsiradimo.

Parodyta periodinė kineziterapija ir krūtinės srities terapiniai pratimai, kurie labai palengvina klampios skreplių nutekėjimą ir plaučių ventiliaciją.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas nefarmakologiniais metodais

Neapsaugotų gydymo priemonių kompleksas pacientams, sergantiems LOPL, apima besąlygišką rūkymo nutraukimą ir, jei įmanoma, eliminaciją kitos išorinės ligos priežastys (įskaitant poveikį namų ūkio ir pramonės teršalams, pakartotines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir ir tt). Labai svarbi yra infekcijos židinių sanacija, pirmiausia burnos ertmėje, nosies kvėpavimo atstatymas ir kt. Daugeliu atvejų, praėjus keliems mėnesiams po nutraukimo Rūkymas sumažina klinikinių pasireiškimų lėtinės obstrukcinės bronchito (kosulys, skreplių ir dusulio) įvyksta lėtėja sumažėjo FEV1, ir kitas išorės rodiklius funkcija kvėpavimas.

Lėtinio bronchito sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypatinga svarba yra papildomai vartojama antioksidantų, pavyzdžiui, tokoferolio (vitamino E) ir askorbo rūgšties (vitamino C).

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančių pacientų mityba taip pat turėtų apimti padidėjusią polinesočiųjų riebiųjų rūgščių kiekį (eikozapentaeno ir dokozaheksaenoic), esančių jūrų produktams ir turintis savotišką priešuždegiminį poveikį dėl metabolizmo sumažėjimo arachidono rūgštis.

Su kvėpavimo nepakankamumu ir rūgštinės bazės būklės pažeidimais, hipokalorine dieta ir paprasto angliavandeniai, padidėję dėl jų pagreitinto metabolizmo, anglies dioksido susidarymo ir, atitinkamai, jautrumo mažinimo kvėpavimo centras. Remiantis kai kuriais duomenimis, hipokalorinės dietos vartojimas sunkių LOPL sergančių pacientų, turinčių kvėpavimo nepakankamumo požymių, ir Ilgalaikio hiperkapnio veiksmingumo požiūriu galima palyginti su ilgalaikio mažo srauto vartojimo rezultatais deguonies terapija.

Vaistų lėtinis obstrukcinis bronchitas

Bronchodilatatoriai

Bronchų lygiųjų raumenų tonas reguliuojamas keliais neurohumoriniais mechanizmais. Visų pirma, išsivysto bronchų išsivystymas su stimuliacija:

1. beta2 adrenoceptoriai su epinefrina ir
2. VIP receptoriai NASH (neadrenerginė, necholinerginė nervų sistema) vazokirminis žarnyno polipeptidas (VIP).

Ir atvirkščiai, bronchų liumenų susiaurėjimas kyla stimuliuojant:

1. M-cholinerginiai receptoriai su acetilcholinu,
2. receptoriai į P medžiagą (NANH sistema)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daug biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant uždegiminius tarpininkus (histaminas, bradikininas, leukotrienai, prostaglandinai, aktyvacijos faktorius Trombocitų -. PAF, serotonino, adenozino ir tt) taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padeda daugiausia klirenso sumažėjimas bronchai.

Taigi, bronchodilatacijos efektą galima pasiekti keliais būdais, kaip šiuo metu dažniausiai naudojama M-cholinerginių receptorių blokada ir beta2 adrenerginių receptorių stimuliacija bronchai. Atsižvelgiant į tai, lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui naudojami M-holinolitikai ir beta2-agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų grupė, vartojama pacientams, sergantiems LOPL, yra metilksantino dariniai, jų veikimo mechanizmas dėl bronchų lygiųjų raumenų yra sudėtingesnis

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, sistemingas bronchodilatatorių naudojimas yra bazinės terapijos pagrindas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL. Toks lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas yra tuo efektyvesnis, kuo daugiau. išreiškiamas bronchų obstrukcijos grįžtamasis komponentas. Tiesa, bronhodilatatorių vartojimas LOPL pacientams dėl akivaizdžių priežasčių turi žymiai mažesnį teigiamą poveikį nei pacientams, sergantiems bronchine astma astma, nes svarbiausias patogenezinis LOPL mechanizmas yra progresuojanti negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia emfizema jose. Tuo pat metu turėtume turėti omenyje, kad kai kurie šiuolaikiniai bronchodilatatoriniai preparatai turi gana platų veiksmų spektrą. Jie padeda sumažinti patinimą bronchų gleivinės normalizavimui mucociliary transporto, sumažinti gamybos bronchų sekrete ir uždegimo mediatorių.

Reikėtų pabrėžti, kad dažniausiai pirmiau aprašytų ligonių, sergančių LOPL, funkciniai bandymai su bronchodilatatoriais yra neigiami, nes FEV1 padidėjimas po vieno M-holinolitikov ir net beta2-simpatomimetikų vartojimo yra mažesnis nei 15% vertybes. Tačiau tai nereiškia, kad būtina atsisakyti gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą su bronchodilatatoriais, nes teigiamas jų sistemingo naudojimo poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip 2-3 mėnesiai nuo pat pradžių gydymas.

Bronchodilatatorių įkvėpimas

Labiau pageidautina naudoti inhaliacines bronchodilatatorių formas, nes toks būdas vartoti narkotikus padeda greičiau narkotikų įsiskverbimas į kvėpavimo takų gleivinę ir ilgalaikis pakankamai vietos koncentracijos išsaugojimas preparatai. Pastarasis poveikis yra būtent pakartotinai patekus į gleivinę absorbuojamų vaistinių medžiagų į plaučius bronchų membrana kraujyje ir krinta ant bronchų venų ir limfos kraujagyslių dešinėje širdyje, o iš ten vėl plaučiai

Svarbus inhaliacijos bronchodilatatorių vartojimo būdas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas sistemos šalutinio poveikio pasireiškimo pavojus.

Inhaliacinį bronchus plečiančiųjų preparatų vartojimą sudaro miltelių inhaliatoriai, tarpikliai, purkštuvai ir tt Kai naudojate dozės inhaliatorius reikalingas paciento konkrečius įgūdžius, siekiant užtikrinti išsamesnį nepatektų vaisto į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po to, kai minkštas potvynio inhaliatoriaus kandiklį sandariai apvynioti aplink jo lūpas ir pradėti kvėpuoti lėtai ir giliai, kai paspauskite ant balionu ir toliau imtis Giliai įkvėpkite. Po to jie 10 sekundes palaiko kvėpavimą. Jei du inhaliatoriaus dozės (inhaliacijos) yra išrašytos, jūs turėtumėte palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių, tada pakartokite procedūrą.

Senyvo amžiaus pacientams, kuriems sunku visiškai išmanyti įprastus dozuojamo inhaliatoriaus įpročius, patogu naudoti taip vadinamus tarpiklius, kuriuose aerozolio formos vaistas spaudžiant galią purškiamas specialioje plastikinėje kolboje tiesiai prieš įkvėpimą. Šiuo atveju pacientas giliai įkvepia, palaiko kvėpavimą, iškvėpia į tarpiklio kandiklį, tada vėl giliai įkvepia, neberzina kanalo.

Pats efektyviausias yra kompresoriaus ir ultragarso purkštukų naudojimas (nuo lato: migla - rūkas), kuriame Skystų vaistinių medžiagų purškimas smulkiais aerozoliais, kuriame vaistas yra dalelių, kurių dydis yra nuo 1 iki 5 m. Tai leidžia gerokai sumažinti narkotikų aerozolio, kuris neįeina į kvėpavimo takus, nuostolius ir taip pat suteikia didelį skverbimosi gylį aerozoliai į plaučius, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus, o su įprastiniais inhaliatoriais toks įsiskverbimas apsiriboja proksimaliniais bronchais ir trachėja.

Priemonių įkvėpimas per purkštuvus yra:

• medikamento gero aerozolio skverbimosi gylis į kvėpavimo takus, įskaitant vidutines ir net mažas bronchus;
• paprastumas ir įkvėpimo patogumas;
• įkvėpimo įkvėpimo koordinavimo stoka;
• Galimybė įvesti didelę dozę narkotikų, todėl naudojami purkštuvai už Medicininė skaudžiausias klinikinius simptomus (dusulį, uždusimo ir tt);
• galimybė įtraukti purkštukus į ventiliatoriaus grandinę ir deguonies terapijos sistemas.

Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, turintiems sunkų obstrukcinį sindromą, progresuojančią kvėpavimo takų senyvo amžiaus žmonėms ir vadinamiesiems trūkumams. Per purkštukus į kvėpavimo takus galima įšvirkšti ne tik bronchus plečiančius, bet ir mukolitinius preparatus.

Anticholinerginiai vaistai (M-cholinolytics)

Šiuo metu M-cholinolytikai yra pirmojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems LOPL, nes yra pirmaujanti šios ligos bronchų obstrukcijos grįžtamojo komponento patogeninis mechanizmas yra cholinerginis bronchokonstrukcija. Jis parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL anticholinerginis bronchus plečiantį veiksmų stiprumo nenusileidžia beta2 adrenoreceptorių agonistai ir teofilinu yra pranašesnis.

Šių vaistų poveikis yra susijęs su bronchus slopinamas acetilcholino receptorių posinapsinius membranų lygiųjų raumenų bronchų, gleivinės liaukų ir putliųjų ląstelių. Yra žinoma, kad pernelyg stimuliacija Cholinerginį receptorių veda ne tik prie didesnio lygiųjų raumenų tonusą ir padidėjusio bronchų gleivių sekrecija, bet taip pat stiebo ląstelių degranuliavimas, dėl kurio išsiskiria daug uždegiminių mediatorių, kuris galiausiai sustiprina uždegiminį procesą ir hiperaktyvumą bronchai. Taigi, cholinolytics slopina lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų refleksinį atsaką, kurį sukelia vagus nervo aktyvacija. Todėl jų poveikis pasireiškia tiek su vaistu, tiek prieš dirginančių veiksnių veikimą ir jau sukurtą procesą.

Taip pat reikėtų prisiminti, kad teigiamas cholinolytikų poveikis pirmiausia pasireiškia lygiu trachėjos ir pagrindinių bronchų, nes čia yra didžiausias cholinerginių savybių tankis receptoriai.

Prisiminti:

1. Cholinolytikai yra pirmojo pasirinkimo vaistai lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, nes šios ligos parasimpatinis tonas yra vienintelis grįžtamasis bronchų komponentas obstrukcija.
2. Teigiamas M-cholinolytikų poveikis yra:
   1. sumažinant bronchų lygiųjų raumenų tonusą,
   2. sumažina bronchų gleivių sekreciją ir
   3. mažina stiebo ląstelių degranuliaciją ir mažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinergikų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygmeniu

LOPL sergantiems pacientams paprastai naudojamos anticholinerginės inhaliacijos formos - vadinamieji ketvirtiniai amonio junginiai, kurie prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio poveikis. Dažniausias iš jų yra ipratropiumo bromidas (atroventas), oksitropiumo bromidas, ipratropiumo jodidas, tiotropiumo bromidas, kuris daugiausia naudojamas išmatuotiems aerozoliams.

Bronchos plečiamasis poveikis prasideda po 5-10 minučių po įkvėpimo, didžiausia - apie 1-2 valandas. Trukmė ipratropiumo jodido - 5-6 val, ipratropiumo bromidas (Atroventas) - 6-8 valandos, 8-10 valandų, oksitropiumo bromidas arba jo tiotropiumo bromidą - 10-12 valandos.

Šalutiniai efektai

Tarp nepageidaujamų šalutinių poveikių M-holinoblokatorov yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas, kosulys. Sisteminis M-cholinerginių receptorių blokados šalutinis poveikis, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropiumo bromidas (atroventas) yra dozuojamo aerozolio pavidalu. Priskirkite 2 inhaliacijas (40 mikrogramų) 3-4 kartus per dieną. Atrovento įkvėpimas net trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ypač veiksmingas LOPL yra ilgalaikis atrovent vartojimas, kuris patikimai sumažina paūmėjimų skaičių lėtinis bronchitas, žymiai pagerina deguonies prisotinimą (SaO2) arteriniame kraujyje, normalizuoja miegą sergantiems LOPL.

Lengva sunkumo LOPL, kurso metu skiriamos invazijos atrovento ar kito M-holinolitkonas, paprastai ligos paūmėjimo laikotarpiais, kurso trukmė turi būti ne mažesnė kaip 3 savaites. Jei vidutinio sunkumo ar sunkus COPD, anticholinergikai yra vartojami nuolat. Svarbu, kad ilgalaikis gydymas Atroventas tolerancija gauti narkotikų ir tachyphylaxis nepasitaiko.

Kontraindikacijos

M-holinoblokatoriui draudžiama vartoti glaukomą. Reikia skirti atsargiai, kai pacientai skiriami prostatos adenoma sergantiems pacientams

Selektyvūs beta2-adrenomimetikai

Beta-2 adrenomimetikai yra pagrįstai laikomi efektyviausiais bronchodilatatoriais, kurie dabar plačiai naudojami lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui. Mes kalbame apie selektyvius simpatomimetikus, kurie selektyviai skatina beta2 adrenoreceptorius bronchus ir beveik neveikia beta1-adrenerginių receptorių ir alfa receptorių, tik nedidelėje bronchai.

Alfa-adrenerginiai receptoriai daugiausiai nustatomi kraujagyslių lygiųjų raumenų, miokardo, CNS, blužnies, trombocitų, kepenų ir riebalinio audinio. Plaučiuose palyginti nedaug jų yra daugiausiai distalinėse kvėpavimo takų dalyse. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas, be ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų, centrinės nervų sistemos ir trombocitų, veda prie bronchų lygiųjų raumenų tono padidėjimo, padidėjusio bronchų gleivinės sekrecijos ir histamino riebalų išsiskyrimo ląstelės.

Beta-1 adrenerginiai receptoriai yra plačiai paplitę širdies atriovų ir širdies skilvelių miokarde, laidžioje širdies, kepenų, raumenų ir riebalinio audinio sistema, kraujotakos ir beveik nėra bronchai. Šių receptorių stimuliavimas sukelia teigiamą reakciją iš širdies ir kraujagyslių sistemos inotropinis, chronotropinis ir dromotropinis poveikis, nes nėra kvėpavimo organų atsako būdai.

Galiausiai, beta2 adrenerginių receptorių randama lygiųjų raumenų kraujagyslių, gimdos, riebalinio audinio, o taip pat trachėja ir bronchai. Reikia pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medyje yra daug didesnis nei distalinio adrenoreceptorių tankis. Beta2 adrenerginių receptorių su katecholaminų stimuliacija pateikiama kartu su:

• bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas;
• stiebo ląstelių histamino išsiskyrimo sumažėjimas;
• molekulinio transporto aktyvavimas;
• stimuliuojama bronchų relaksacijos faktorių epitelio ląstelių gamyba.

Priklausomai nuo gebėjimo stimuliuoti alfa beta-1 ir / arba beta-2-adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai yra suskirstyti į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys tiek alfa, tiek beta adrenoreceptorius: adrenalino, efedrino;
• neselektyvių simpatikomimetinių skatinti abu beta1 ir beta2-adrenoreceptorių: izoprenalinu (novodrin, izadrin) orciprenalinas (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektyvus simpatomimetikas, selektyviai veikiantis beta2 adrenerginių receptorių: salbutamolis (Ventolin), fenoterolio (berotek), terbutaliną, (brikanil), o kai ilgai forma.

Šiuo metu lėtinio obstrukcinio bronchito, universaliųjų ir neselektyvių simpatomimetikų gydymas yra praktiškai nėra naudojami dėl daugybės šalutinių poveikių ir komplikacijų dėl jų išreikšto alfa ir (arba) beta1 veikla

Šiuo metu plačiai naudojami selektyvūs beta2-adrenomimetikai beveik nesukelia rimtų komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos ir CNS (tremoras, galvos skausmas, tachikardija, aritmija, hipertenzija, ir tt), nepriklausomas-selektyvus ir būdingą universalumas Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad įvairių beta2-adrenomimetikų selektyvumas yra santykinis ir visiškai neatmeta beta1 aktyvumas.

Visi selektyvūs beta2-adrenomimetikai yra suskirstyti į trumpalaikius ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpojo veikimo vaistai yra salbutamolis (ventolinas, fenoterolis (berotekas), terbutalinas (bricanilas) ir tt Šios grupės preparatai yra įvedami įkvėpus ir yra laikomi pasirinkimo šaltiniu, daugiausia skiriant nuošalioms atakoms bronchų obstrukcijos atsiradimas (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchine astma) ir lėtinių obstrukcinių bronchitas. Jų poveikis prasideda 5-10 minučių po įkvėpimo (kai kuriais atvejais anksčiau), maksimalus poveikis pasireiškia per 20-40 minučių, veikimo trukmė yra 4-6 valandos.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra salbutamolis (ventolinas), kuris laikomas vienu iš saugiausių beta adrenomimetikų. Narkotikai dažniau naudojami įkvėpus, pvz., Naudojant verpstį 200 mm dozėje ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant jo selektyvumo, net ir inhaliuojant salbutamolį, kai kuriems pacientams (apie 30%) pasireiškia nepageidaujamas sisteminis reakcijos, drebulys, širdies plakimas, galvos skausmas ir panašiai. Taip yra todėl, kad dauguma narkotikų yra deponuojami viršutinių kvėpavimo takų yra praryti pacientui ir absorbuojamas į kraują iš virškinimo trakto, todėl aprašytą sistemą reakcija. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu reaktyvumo buvimu ruošiant.

Fenoterolis (berotekas) yra šiek tiek aktyvesnis, palyginti su salbutamoliu, ir ilgesnis pusinės eliminacijos periodas. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolis, o tai paaiškina prastą šio vaisto toleravimą. Fenoterolis įvedamas 200-400 μg dozėmis (1-2 kvėpavimai), 2-3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis pastebėtas ilgai naudojant beta2 adrenomimetikus. Tai apima tachikardiją, ekstrasistolę, padidėjusius krūtinės anginos atvejus pacientams, sergantiems inkstų spazmu, sisteminį arterinį spaudimą ir kitus, kuriuos sukelia nepakankama vaistų selektyvumas. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas sumažina beta2 adrenerginių receptorių jautrumą ir jų funkcinės blokados vystymąsi. gali sukelti ligos paūmėjimą ir staigiai sumažėjusį anksčiau atlikto lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo veiksmingumą. Todėl COPD pacientams, jei įmanoma, rekomenduojamas tik atsitiktinis (nenormalus) šios grupės vaistų vartojimas.

Ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikai apima formoterolį, salmeterolą (sierą), salosą (salbutamolio uždelsto išsiskyrimo) ir kitus. Ilgalaikis šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo arba peroralinio vartojimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nei trumpo veikimo beta2 antagonistai, ilgalaikio veikimo vaistai yra lėti, taigi jie vartojami daugiausia ilgalaikei nuolatinei (arba žinoma) bronchodilatatorinei terapijai, siekiant užkirsti kelią bronchų obstrukcijai ir Po ligos paūmėjimui Pasak kai kurių mokslininkų, ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikai taip pat yra priešuždegiminis poveikis, nes jie mažina pralaidumą neleidžia aktyvuoti neutrofilų, limfocitų, makrofagų, slopinančių histamino, leukotrienų ir prostaglandinų išskyrimą iš stiebo ląstelių ir eozinofilai. Rekomenduojamas ilgai veikiančių beta2 adrenomimetikų derinys su įkvepiamais gliukokortikoidais arba kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis turi didelę bronchodilatatoriaus veikimo trukmę (iki 8-10 valandų), įskaitant inhaliaciją. Vaisto įvedamas įkvėpus 12-24 μg dozės 2 kartus per parą arba tabletėje po 20, 40 ir 80 μg dozių.

Volmax (salbutamolis SR) yra ilgalaikis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per os. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Veikimo trukmė po vienos 9 valandų dozės.

Salmeterolis (siera) taip pat reiškia santykinai naujus ilgalaikius beta2-simpatomimetikus, kurių trukmė 12 valandų. Bronchodiliuojančio poveikio stiprumas viršija salbutamolio ir fenoterolio poveikį. Skirtingos vaisto savybės yra labai didelis selektyvumas, kuris yra daugiau nei 60 kartų viršija salbutamolio kiekį, kuris minimaliai sukuria antrinės sisteminės rizikos poveikis.

Salmeterolis skiriamas 50 mikrogramų dozėmis 2 kartus per dieną. Esant sunkiam bronchų obstrukcijos sindromui dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimą.

Selektyvių beta2-adrenomimetikų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Atsižvelgiant į ar selektyvaus poveikio beta2 agonistų naudojimas lėtinės obstrukcinės bronchito gydymas, turėtų pabrėžti keletą svarbių taškų klausimą. Nepaisant to, kad šios grupės bronchodilatatoriai dabar plačiai diagnozuojami gydant LOPL pacientus ir yra laikomi pagrindinės terapijos preparatais, pacientai turi mirti, kad realiose klinikinėse praktikose jų naudojimas susiduria su reikšmingais, kartais neįveikiamais sunkumais, visų pirma susijusiomis su tuo, kad dauguma iš jų yra šalutiniai produktai reiškiniai. Be to, širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija, aritmija, tendencija kilti sisteminis kraujospūdis, drebulio, galvos skausmas, ir tt), šiuos preparatus per ilgai vartojimas gali apsunkinti arterijinę hipoksemiją, nes jos skatina nepakankamai vėdinamų plaučių dalių perfuziją ir dar labiau apsunkina vėdinimą-perfuziją santykiai. Ilgalaikis beta2 adrenomimetikų vartojimas taip pat yra susijęs su hipokapnija kalio persiskirstymas ląstelių viduje ir išorėje, kartu su kvėpavimo raumenų silpnumu ir vėdinimo pablogėjimas.

Tačiau pagrindinis beta2-adjektyvometrijos bronchų obstrukciniame sindromu sergančių pacientų ilgojo vartojimo trūkumas yra reguliariai formuojantis tachifilaksija - stiprumo sumažėjimas ir trukmė bronchus plečiantis poveikis, kuris laikui bėgant gali sukelti atoveiksmio ir žymiai sumažinti bronchų funkcinius parametrus, apibūdinančius praeinamumas kvėpavimo takai. Be to, beta2-agonistų padidinti giperreaktiviost bronchus, kad histamino ir metacholino (acetilcholino), sukelia taip blogėja bronchoconstrictor Parasimpatiniai įtaką.

Iš to, kas pasakyta, praktine prasme daromos kelios svarbios išvados.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 adrenomimetikų veiksmingumą gydant ūmus epizodus bronchų obstrukcija, jų vartojimas ligoniams, sergantiems LOPL, ypač pasireiškiančių paūmėjimų metu liga.
2. Patartina naudoti šiuolaikinius ilgalaikius labai selektyvius simpatomimetikus, pavyzdžiui, salmeterolą (sierą), nors tai neatmeta galimybės atsitiktinai (nereguliariai) vartoti trumpalaikio veikimo beta2-adrenomimetikus (tipo salbutamolis).
3. Ilgai vartojant beta2-agonistus kaip monoterapiją pacientams, sergantiems LOPL, ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus, negalima rekomenduoti kaip nuolatinės bazinės terapijos.
4. Jei ligoniams, sergantiems LOPL, ir toliau reikia mažinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą, monoterapija su tradiciniais M-anticholinerginiais preparatais nėra patartina pereiti prie šiuolaikinių kombinuotų bronchus plečiančių priemonių, įskaitant M-cholinerginius inhibitorius kartu su beta2-adrenomimetikai.

Kombinuotos bronchodilatatoriai

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami kombinuoti bronchus plečiantieji, įskaitant ilgalaikį LOPL gydymą. Šių vaistų poveikis bronchodilatatoriui yra stimuliuojamas beta2-adrenerginis poveikis periferinių bronchų receptoriai ir didelio ir vidutinio cholinerginių receptorių slopinimas bronchai.

Berodualį - dažniausia derinys aerozolis kompozicija, apimanti anticholinerginio ipratropiumo bromido (atroventą) ir beta 2-agonistai, fenoterolio (beroteką). Kiekvienoje berodual dozėje yra 50 μg fenoterolio ir 20 μg atroveno. Šis derinys leidžia jums gauti bronchodilatatoriaus efektą su minimalia fenoterolio doze. Šis vaistas vartojamas tiek nuo ūmių uždusimo išpuolių, tiek dėl lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo. Įprastinė dozė yra 1-2 dozės aerozolių 3 kartus per dieną. Vaisto pradžia - po 30 sekundžių, didžiausias poveikis - po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Combinent yra antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kurio sudėtyje yra 20 μg. ipratropiumo bromido (atrovento) cholinolytikai ir 100 μg salbutamolio. Kombinacija, vartojama 1-2 vaisto dozėms 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama antikolinerginių preparatų, vartojančių ilgą laiką veikiančių beta2 agonistų (pvz., Atrovento su salmeteroliu), kombinuotą vartojimą.

Ši dviejų aprašytų grupių bronchodilatatorių derinys yra labai dažnas, nes kombinuoti preparatai turi stipresnį ir nuolatinį bronchodilatatorių poveikį, nei abu komponentai izoliacija.

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2-adrenomimetikai, yra sąlyginai nedidelio šalutinio poveikio rizika simpatomimetikų dozė. Šie kombinuotų vaistų privalumai leidžia mums rekomenduoti juos ilgalaikei bazinei bronchodilatatorių terapijai LOPL pacientams, kuriems nepakankamas atrovento monoterapijos veiksmingumas.

Metilksantino dariniai

Jei cholinizuotų arba kombinuotų bronchodilatatorių priėmimas nėra veiksmingas, gydymas lėtinis obstrukcinis bronchitas gali būti papildytas metilksantino tipo preparatais (teofilinu ir kita). Šie vaistiniai preparatai sėkmingai naudojami daugelį dešimtmečių kaip veiksmingi vaistai nuo bronchų obstrukcinio sindromo gydyti. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, kuris gerokai viršija tik bronchodilatatoriaus poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai palengvina transportavimą kalcio jonų iš sarkoplazminio tinklo į miofibrilė, kuris yra lydimas atsipalaidavimo lygiųjų raumenų ląsteles. Teofilino taip pat blokuoja bronchų purino receptorius, išvengiant bronchoconstrictor veiksmų adenozino.

Be to, teofilinas slopina stiebo ląstelių degranuliaciją ir iš jų išskiria uždegiminius tarpininkus. Jis taip pat pagerina inkstų ir galvos smegenų kraują, didina diurezę, padidina stiprumą ir dažnumą pjauna širdį, mažina slėgį mažame kraujo apytakoje, gerina kvėpavimo raumenų funkciją ir diafragma.

Trumpojo veikimo vaistai iš teofilino grupės turi ryškų bronchodilatatorių efektą, jie yra naudojami ūmių epizodų sulaikymui bronchų obstrukcija, pavyzdžiui, bronchų astma sergantiems pacientams, taip pat ilgesniam pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchų obstrukciniu sindromas.

Euphilinas (jungtinis teofilipas ir etilendiaminas) išleidžiamas 10 ml,% tirpalo ampulėse. Euphilinas į veną leidžiamas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 minutes. Esant greitam vartojimui, galima kraujospūdis, galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir šilumos pojūtis. Įvedus į veną, euphilinas veikia maždaug 4 valandas. Su intraveniniu lašeliniu įvedimu galima pasiekti ilgesnę veikimo trukmę (6-8 valandas).

Pastaraisiais metais pasireiškę prailginto veikimo teofilinai plačiai naudojami lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchų astmos gydymui. Jie turi didelių pranašumų prieš trumpojo nuotolio teofilinus:

• sumažina vaistų dažnumą;
• didėja narkotikų dozavimo tikslumas;
• suteikia stabilesnį gydomąjį poveikį;
• astmos priepuolių prevencija atsakant į fizinį stresą;
• narkotikai gali būti sėkmingai naudojami siekiant užkirsti kelią nakties ir ryto uždegimams.

Ilgalaikiai teofilinai turi bronchodilatatorių ir priešuždegiminį poveikį. Jie didžiąja dalimi slopina ankstyvą ir vėlyvą astmos reakcijos fazes, atsirandančias po alergeno įkvėpimo, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas su prailgintomis teofilinomis veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jis turi ilgesnę veikimo trukmę, kuri yra svarbi gydymui nakties ligos simptomai, kurie išlieka, nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo, naudojant priešuždegiminius vaistus preparatai.

Ilgalaikiai teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. Pirmosios kartos preparatai aktyvūs 12 valandų; jie skirti 2 kartus per dieną. Tai yra: theodore, theotard, theopek, durofilinas, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR ir kiti.
2. Antrosios kartos preparatai praeina apie 24 valandas; Jie skirti vieną kartą per dieną. Tai yra theodur-24, unifilas, dilatranas, euilongas, filokontinas ir kiti.

Deja, teofilinai veikia labai ribotai terapinei koncentracijai - 15 μg / ml. Didėjant dozėms atsiranda daug šalutinių reiškinių, ypač vyresnio amžiaus pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos sutrikimai (rankų drebėjimas, nemiga, agitacija, traukuliai ir tt);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir tt).

Todėl, vartojant metilksantinai (trumpalaikis ir ilgalaikis veikimas), rekomenduojama nustatyti jo koncentraciją teorinės teofilino koncentracijos kraujyje lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pradžioje kas 6-12 mėnesių ir po dozių keitimo ir preparatai.

Labiausiai racionalus bronchų plečiančiųjų skaičius LOPL sergantiems pacientams yra toks:

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas bronchodilatatoriaus seka ir apimtimi

• Su šiek tiek išreikštais ir nenuosekliais bronchų obstrukcijos sindromo simptomais:
  • įkvėpus M-holinolitiki (atrovento), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • jei reikia, inhaliaciniai selektyvūs beta2-adrenomimetikai (atsitiktinai - padidėjimų metu).
• Su labiau nuosekliais simptomais (lengvas ir vidutinio sunkumo):
  • įkvėpimas M-holinolitiki (atrovent) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - kombinuoti bronchodilatoriai (fermentuoti, kombinuoti) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - metilksantino pridėjimas.
• Esant mažam gydymo efektyvumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstyti berodualo arba jo derinio pakeitimą naudojant labai selektyvų ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetiką (salmeterolą) ir derinį su M-cholinolytics;
  • Keisti narkotikų pristatymo metodus (spencerius, purkštukus),
  • toliau vartoti metilksantinai, teofilinas parenteraliai.

Mukolitiniai ir mucoregulatory agentai

Bronchų nutekėjimo pagerinimas yra svarbiausias lėtine obstrukcinio bronchito gydymo uždavinys. Dėl to reikėtų atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant gydymą be vaistų.

1. Gausus šiltas gėrimas padeda sumažinti skreplių klampumą ir padidinti bronchų gleivių sluoksnį, kuris palengvina raupų epitelio veikimą.
2. Vibro masažas krūtinėje 2 kartus per dieną.
3. Bronchų pozicinis drenažas.
4. Išmatos nukenksminimo sutrikimai, kurių mechanizmas yra eterinio reflekso veikimo mechanizmas (termopozės žolė, terpinhidratas, šaknis ipekakuany ir tt), stimuliuoja bronchų liauką ir padidina bronchų kiekį paslaptis
5. Bronchodilatatoriai, gerinant bronchų nutekėjimą.
6. Acetilcisteinas (flumukinas), skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfido jungčių plyšimo. Jis turi antioksidacines savybes. Padidina glutatino sintezę, kuri dalyvauja detoksikacijos procesuose.
7. Ambroksolis (lazolvanas) stimuliuoja mažesnės klampos tracheobronchialinės sekrecijos susidarymą dėl bronchų gleivių rūgščių mukopolisacharidų depolimerizavimas ir neutralių mukopolisacharidų gamyba taurės ląstelės. Tai didina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir sekreciją ir blokuoja pastarųjų suskaidymą nepalankių veiksnių įtakos. Stiprina antibiotikų įsiskverbimą į bronchų sekreciją ir bronchų gleivinę, padidina antibiotikų terapijos veiksmingumą ir sutrumpina jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja rūgštinių ir neutralių sialomucinų kiekybinį santykį su bronchų sekretais, mažina skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažindama kubelių ląstelių skaičių, ypač terminalinėse bronchose.
9. Bromheksinas yra mucolitikas ir mucoregulant. Skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą.

Lėtinį obstrukcinį bronchitą nuo uždegimo

Kadangi lėtinio bronchito susidarymas ir progresavimas yra pagrįstas vietiniu uždegiminiu bronchų atsaku, gydymo sėkmė pacientai, įskaitant pacientus, sergančius LOPL, visų pirma yra nustatomi dėl galimybės slopinti uždegiminį procesą kvėpavimo takuose būdai.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi pacientams LOPL ir negali sustabdyti klinikinių ligos progresavimo ir nuolatinio nuosmukio FEV1. Manoma, kad tai yra labai ribotas vienpusis NSAID poveikis metabolizmui arachidono rūgšties, kuri yra pagrindinis šaltinis uždegimo mediatorių - prostaglandinai ir leukotrienai. Yra žinoma, kad visi NVNU slopina ciklooksigenazę, sumažinti prostaglandinų ir tromboksano sintezę. Tokiu būdu, dėl to, kad ciklooksigenazės takeliai arachidono rūgšties metabolizmo yra aktyvuojamas padidėjo leukotrieno sintezę, kuris yra tikriausiai svarbiausias priežastis neveiksmingumą NVNU LOPL.

Kitas mechanizmas yra priešuždegiminis gliukokortikoidų poveikis, skatinantis baltymų sintezę, slopinančią fosfolipazės A2 aktyvumą. Tai lemia prostaglandinų ir leukotrienų, arachidono rūgšties, šaltinio gamybos apribojimą, kuris paaiškina didelis priešuždegiminis gliukokortikoidų aktyvumas įvairiuose organizmo uždegiminiuose procesuose, įskaitant LOPL.

Šiuo metu gliukokortikoidai yra rekomenduojami lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, kai kitų gydymo būdų naudojimas pasirodė neveiksmingas. Nepaisant to, tik 20-30% pacientų, sergančių LOPL, gali pagerinti bronchų atsparumą šiems vaistams. Dažniau turime atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės šalutinių poveikių.

Norint išspręsti klausimą dėl ilgalaikio nuolatinio kortikosteroidų vartojimo pacientams, sergantiems LOPL, siūloma atlikti tyrimo terapiją: 20-30 mg per parą. - 3 mg / kg (pagal prednizoloną) 3 savaites (geriamasis kortikosteroidų vartojimas). Kortikosteroidų teigiamo poveikio bronchų pratekėjimui kriterijus yra atsakas į bronchodilatatoriai bronchodilatacijos bandyme yra 10% tinkamų OPB1 verčių arba FEV1 padidėjimas mažiausiai pa 200 ml. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu nėra visuotinai priimtino požiūrio į sisteminių ir įkvepiamų kortikosteroidų vartojimo taktiką LOPL.

Pastaraisiais metais gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą ir tam tikras uždegimines viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų uždegimas su sėkmingu nauju priešuždegiminiu vaistu fenspiridu (erespal), efektyviai veikiančiu kvėpavimo takų gleivinę būdai. Šis vaistas turi galimybę slopinti histamino išskyrimą iš stiebo ląstelių, mažinti leukocitų infiltraciją, mažinti išsiskyrimą ir išsiskyrimą iš tromboksanų, taip pat kraujagyslių pralaidumą. Kaip ir gliukokortikoidai, fepspiridas slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, blokuodamas kalcio jonų, reikalingų šio fermento aktyvavimui, transportavimą.

Taigi fepspiridas sumažina daugelio uždegimo tarpininkų (prostaglandinų, leukotrienų, tromboksanų, citokinų ir tt) gamybą, turinčius ryškų priešuždegiminį poveikį.

Fenspiridą rekomenduojama naudoti kaip paūmėjimą ir ilgalaikį gydymą lėtinis obstrukcinis bronchitas, saugus ir labai gerai toleruojamas reiškia. Kai liga pasunkėja, vaistas skiriamas 80 mg dozę du kartus per dieną 2-3 savaites. Su stabiliu LOPL kursu (reljefinės remisijos stadija), vaistas skiriamas toje pačioje dozėje 3-6 mėnesius. Yra pranešimų apie fenspirido gerą toleravimą ir didelį veiksmingumą nuolatiniam gydymui bent 1 metus.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas koreguojamas naudojant deguonies terapiją ir kvėpavimo raumenų treniruotę.

Indikacijos ilgas (iki 15-18 valandų per dieną) malopotochnoy (2-5 litrų per minutę) deguonies stacionarių sąlygomis ir namuose yra:

• PaO2 arterinio kraujo sumažėjimas <55 mm Hg. p.
• SaO2 sumažėjimas <88% ramybės arba <85% etaloninio mėginio su 6 minučių ėjimo testas;
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. papildomomis sąlygomis (edema, kurias sukelia širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, COR pulmonale požymių, dalyvaujant P-pulmonale dėl EKG arba erythrocytosis su hematokrito virš 56%)

Su mokymo kvėpavimo raumenų tikslu pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, yra skiriamas skirtingas schemas individualiai pasirinktos kvėpavimo pratimus.

Intubacija ir vėdinimas yra pacientams, kuriems yra sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, padidinti arterinį hipoksemija, kvėpavimo acidozė požymių arba hipoksinio galvos smegenų sužalojimo smegenys.

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilaus COPD gydymo laikotarpiu antibiotikų terapija nenurodyta. Antibiotikai skiriami tik lėtinio bronchito paūmėjimo metu, esant klinikiniams ir laboratoriniams požymiams apie grynąjį endobronchitą, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, leukocitozė, apsinuodijimo simptomais, skreplių kiekio padidėjimu ir pūlingo elementai. Kitais atvejais net ligos paūmėjimo ir bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimo laikotarpiu antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, nebuvo įrodytas.

Jau minėta, kad dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimas sukelia Streptococcus pneumoniją, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis arba Pseudomonas aeruginosa ir morocell (y rūkalius). Pagyvenusiems žmonėms susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sunkiu LOPL, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella gali dominuoti bronchų turiniu. Priešingai, jaunesnio amžiaus pacientams intracelluliniai (netipiniai) patogenai: chlamidija, legioneliai ar mikoplazma dažnai tampa uždegiminio proceso prie bronchų priežastimi.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas paprastai prasideda empiriniu antibiotikų vartojimu, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimų patogenų spektrą. Antibiotiko parinkimas, pagrįstas floros jautrumu in vitro, atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pirmosios eilės vaistams, kuriems pasireiškia lėtinis bronchitas, yra aminopenicilinas (ampicilinas, amoksicilinas), aktyvus nuo hemofilinių strypų, pneumokokų ir mora seksely. Patartina šiuos antibiotikus sujungti su β-laktamazių inhibitoriais (pavyzdžiui, su klavulono rūgštimi arba sulbaktamas), kuris suteikia didelį šių vaistų aktyvumą laktamazę gaminančioms hemofilinio lazdelei ir Moraxelles. Prisiminkite, kad aminopenicilinai nėra veiksmingi prieš intracellular patogenus (chlamidiją, mikoplazmą ir ricetcią).

II-III kartos cefalosporinai priklauso plačiojo spektro antibiotikams. Jie aktyviai veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant hemofilinių štamų štamus, gaminančius ß-laktamazę. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliai, tačiau, jei lengvas arba vidutinio sunkumo paūmėjimo sunkumas, gali būti vartojami antrosios kartos cefalosporinai (pvz., Cefuroksimas).

Makrolidai. Didelis kvėpavimo takų infekcijų veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, turi naujų makrolidų, ypač azitromicino, kurį galima vartoti tik vieną kartą per dieną. Priskirkite 500 mg dozę per dieną azitromicino trijų dienų kursą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, hemofilio lazdele, moraxella ir intracellular patogenus.

Fluorchinolonai yra labai veiksmingi prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, ypač "kvėpavimo" fluorochinolonai (levofloksacinas, cikloksacinas ir kt.) - vaistai, kurių aktyvumas padidėja nuo pneumokokų, chlamidijų, mikoplazma.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Remiantis Nacionalinės federalinės programos "Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos" rekomendacijomis, 2 lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo režimai: paūmėjimo (palaikomojo gydymo) gydymas ir paūmėjimo gydymas LOPL.

Remisijos stadijoje (be ligos paūmėjimo) Bronchodilator terapija yra ypač svarbi, pabrėžiant būtinybę individualiai pasirinkti bronchodilatatorius. Tokiu atveju pirmojoje LOPL stadijoje (lengvas sunkumas) sistemingas bronchus plečiančių yra rekomenduojama ir tik greitųjų M-anticholinergikų arba beta2-agonistų poreikius. Rekomenduojamas sisteminis bronchų plečiančiųjų vartojimas, pradedant antrąja liga, pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams. Mėnesinė vakcina nuo gripo rekomenduojama visuose ligos stadijose, kurių veiksmingumas yra pakankamai aukštas (80-90%). Požiūris į atsitraukimus už paūmėjimo ribų - susilpnėjęs.

Šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie gali turėti įtakos, tačiau pagrindinė svarbi LOPL požymis: palaipsniui prarandama plaučių funkcija. Žmonėms, sergantiems LOPL (ypač bronchus plečiantys vaistai), tik palengvėja simptomai ir (arba) sumažėja komplikacijų dažnis. Sunkiais atvejais ypatingą vaidmenį atlieka reabilitacijos priemonės ir ilgalaikis mažo intensyvumo deguonies terapija, o tai yra ilgalaikė Jei įmanoma, reikėtų vengti sisteminių gliukokortikosteroidų, juos pakeitus įkvepiamais gliukokortikoidais arba vartojant fenspiridas

Nepaprastai padidėjus LOPL, neatsižvelgiant į jo priežastį, įvairių patogenezinių mechanizmų reikšmė formuojant ligos simptomų kompleksą didėja infekcinių veiksnių svarba, kuri dažnai lemia antibakterinių preparatų poreikį, padidina kvėpavimo nepakankamumą, galimą dekompensaciją plaučių širdis. Pagrindiniai LOPL paūmėjimo gydymo principai yra bronchodilatacinio gydymo intensyvinimas ir antibakterinių vaistų paskyrimas pagal indikacijas. Bronchodilatatorių terapijos intensyvinimas pasiekiamas didinant dozę ir pakeitus pristatymo metodus vaistų vartojimas, tarpiklių, purkštukų naudojimas ir sunkus obstrukcija - intraveninis vartojimas preparatai. Išplėstos kortikosteroidų paskyrimo indikacijos yra tikslingesnės už jų sisteminį paskyrimą (per burną arba į veną) trumpuose kursuose. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo paūmėjimams, dažnai būtina taikyti aukšto kraujo klampumo koregavimo metodus - hemodilution. Atliktas dekompresinės plaučių širdies gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas liaudies metodais

Tai padeda atsikratyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo kai kuriais liaudies preparatais. Tigras, pati veiksmingiausia vaistažolė, skirta kovoti su bronchų ir plaučių ligomis. Jis gali būti naudojamas arbatos, nuoviru ar infuzijos forma. Gydomųjų vaistažolių paruošimas gali būti namuose, jis auginamas ant jūsų sodo lovų arba, norint sutaupyti laiko, įsigyti gatavą produktą vaistinėje. Kaip paruošti, primygtinai reikalauti ar virti čiobrelių - nurodyta ant chemiko pakuotės.

Arbata iš čiobrelių

Jei tokio nurodymo nėra, galite naudoti paprasčiausią receptą - pagaminti arbatą iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 šaukštą kapotų žolių čiobrelių, įdėkite į porcelianinį arbatėlį ir užpilkite verdančiu vandeniu. Išgerkite 100 ml šios arbatos 3 kartus per dieną po valgio.

Pušies pumpurų nuoviruoklis

Puikiai pašalina bronchų stagnaciją, sumažina švokštimų skaičių plaučiuose iki penktosios naudojimo dienos. Paruošti tokį nuovirą nėra sunku. Pušų inkstai nereikia surinkti, jie yra prieinami bet kurioje vaistinėje.

Geriau teikti pirmenybę gamintojui, kuris pasirūpino, kad ant pakuotės būtų nurodyta paruošimo receptas, ir taip pat visus teigiamus ir neigiamus veiksmus, kurie gali atsirasti žmonėms, besivystantiems pušies inkstai. Atkreipkite dėmesį, kad pušies pumpurus neturėtų būti imamasi žmonėms, sergantiems kraujo ligomis.

Magiškasis saldymedis šaknis

Gydomosios gėrimai gali būti pateikiami eliksyru ar maitinant krūtimi. Abu yra įsigyti paruošta vaistinės forma. Elixir yra lašai, 20-40 per valandą prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Krūties rinkinys paruošiamas infuzijos forma ir imamas pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną. Paimkite infuziją prieš valgydami, kad vaistažolių vaistas galėtų įsigalioti ir būtų laikas "pasiekti" problemines organas su kraujo tekėjimu.

Leidžia nugalėti lėtinį obstrukcinį bronchito gydymą su narkotikais ir šiuolaikine ir tradicine medicina skyriuje su atkaklumu ir įsitikinimu, kad atsigauna. Be to, neturėtumėte atsisakyti sveiko gyvenimo būdo, darbo ir poilsio keitimo, taip pat vitaminų kompleksų ir kaloringo maisto vartojimo.

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra difuzinė uždegiminė bronchų liga, pasireiškianti ankstyvuoju pažeidimu plaučių kvėpavimo organai, dėl kurių atsiranda bronchų obstrukcinis sindromas, difuzinė plaučių emfizema ir progresuojantis sutrikimas plaučių vėdinimas ir dujų mainai, kurie pasireiškia kosuliu, dusuliu ir skrepliu, nesusiję su kitomis plaučių, širdies ligomis, kraujo sistema ir tt

Taigi, skirtingai nei lėtinis nestabilus bronchitas, pagrindiniai mechanizmai, kurie lemia lėtinio neobtracionuojančio bronchito būklę, yra šie:

1. Uždegiminio proceso dalyvavimas yra ne tik didelis ir vidutinis, bet ir mažas bronchų, taip pat alveolių audinys.
2. Šio bronchofobinio sindromo, kurį sudaro negrįžtami ir grįžtantys komponentai, atsiradimas.
3. Antrinės difuzinės plaučių emfizemos formavimas.
4. Progresinis ventiliacijos ir dujų mainų pažeidimas, dėl kurio atsiranda hipoksemija ir hiperkapija.
5. Plaučių arterinės hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies (CHS) formavimasis.

Jei pradiniame lėtine obstrukciniame bronchitte susidaro bronchų gleivinės pažeidimo mechanizmai yra panašūs į lėtinius ne obstrukcinius bronchitas (mukociliarinio transportavimo pažeidimas, gleivių pernešimas, gleivinių patogeninių mikroorganizmų sėklos ir humoralinių bei ląstelinių veiksnių inicijavimas uždegimas), tada tolesnis patologinio proceso su lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir lėtiniu obstrukciu bronchitu plėtra iš esmės skiriasi nuo draugo. Centrinė linkme formuojant progresuojantį kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumą, būdingą lėtinėms obstrukcinėms savybėms bronchitas yra centroacinarinė plaučių emfizema, atsiradusi dėl ankstyvos plaučių kvėpavimo dalių žalos ir padidėjusio bronchų obstrukcija.

Neseniai, kad būtų žymimas toks patogeniškai sąlygotas lėtinio obstrukcinio bronchito ir emfizemos derinys su progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama vartoti terminą "lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD) kuri, naujausios tarptautinės ligos klasifikacijos versijos (TLK-X) rekomenduojama vartoti klinikinėje praktikoje vietoj termino "lėtinis obstrukcinis bronchitas. " Pasak daugelio mokslininkų, šis terminas iš esmės atspindi patologinio proceso esmę plaučiuose su lėtiniu obstrukciniu bronchitu vėlyvose ligos stadijose.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD) - tai kolektyvinė koncepcija, jungianti chroniškas kvėpavimo takų uždegimines ligas su dominuojančia distalinio pažeidimo kvėpavimo takų skilveliai su negrįžtamuoju arba dalinai grįžtamuoju bronchų obstrukcija, kuriems būdinga nuolatinė progresija ir nuolatinė lėtinė kvėpavimo takų nepakankamumas.. Dažniausios LOPL priežastys yra lėtinis obstrukcinis bronchitas (90% atvejų), bronchinis sunkios traumos astma (apie 10%), emfizema, atsiradusi dėl alfa1 antitripsino trūkumo (apie 1%).

Pagrindinis ženklas, su kuriuo susiduriama COPD grupė, yra nuolatinis ligos progresavimas, kai prarandama grįžtama bronchų obstrukcijos sudedamoji dalis ir augantis kvėpavimo nepakankamumo reiškinys, centroacinaro plaučių emfizemos, plaučių arterinės hipertenzijos ir plaučių širdis. Šioje ligos protrūkio ligos istorijoje ligos istorija iš tiesų yra išlyginta.

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Didžiojoje Britanijoje terminas "lėtinė obstrukcinė plaučių liga" (LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga; Rusijos transkripcija LOPL) taip pat apima cistinę fibrozę, obliteransinį bronchiolitą ir bronchitectozę liga. Taigi šiuo metu pasaulinėje literatūroje yra aiškus neatitikimas LOPL apibrėžime.

Vis dėlto, nepaisant šių ligų klinikinio vaizdo panašumo paskutiniame ligos vystymosi etape ankstyvose šių ligų formavimo stadijose patartina išsaugoti jų nosologinę nepriklausomybę, nes šių ligų gydymui būdingos savitos savybės (ypač cistinė fibrozė, bronchinė astma, bronchiolitas ir tt).

Vis dar nėra patikimų ir tikslių epidemiologinių duomenų apie šios ligos paplitimą ir LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Daugiausia dėl to, kad ilgą laiką egzistavo terminas "LOPL yra neapibrėžtas. Yra žinoma, kad šiuo metu Jungtinėse Valstijose LOPL paplitimas tarp žmonių, vyresnių nei 55 metų, yra beveik 10%. Nuo 1982 iki 1995 m pacientų, sergančių LOPL, skaičius padidėjo 4%. 1992 m. JAV LOPL mirtingumas buvo 1 iš 100 000 gyventojų ir buvo ketvirta pagrindinė mirties priežastis toje šalyje. Europos šalyse COPD mirtingumas svyruoja nuo (Graikija) iki 4, (Vengrija) 100 000 gyventojų. Jungtinėje Karalystėje apie 6% vyrų mirties ir 4% moterų mirties yra dėl LOPL. Prancūzijoje 12 500 mirčių per metus taip pat siejasi su LOPL, kurios procentas sudaro visų mirčių šioje šalyje.

Rusijoje LOPL paplitimas 1990-1998 m., Remiantis oficialia statistika, siekė vidutiniškai 16 vienam gyventojui. Tų pačių metų mirtingumas nuo LOPL buvo nuo 1 iki 2, 100 000 gyventojų. Remiantis kai kuriais duomenimis, LOPL vidutiniškai 8 metus mažina natūralią gyvenimo trukmę. LOPL sąlygoja santykinai ankstyvą pacientų darbo pajėgumų praradimą, o dauguma jų neįgalumo atsiranda maždaug po 10 metų po LOPL diagnozavimo.

ICD-10 kodas J44.8 Kita nurodyta lėtinė obstrukcinė plaučių liga J44.9. Neapibrėžta lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinio obstrukcinio bronchito rizikos veiksniai

Pagrindinis lūžio rizikos faktorius 80-90% atvejų yra tabako rūkymas. Tarp "rūkalių" lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivysto 3-9 kartus dažniau negu nerūkantieji. Mirtingumas nuo LOPL nustato amžių, nuo kurio rūkyti buvo pradėtas, rūkytų cigarečių skaičių ir rūkymo trukmę. Reikėtų pažymėti, kad rūkymo problema ypač aktuali Ukrainai, kurioje šio žalingo įpročio paplitimas tarp vyrų yra 60-70%, o moterų - 17-25%.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Priežastys ir patogenezė

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai

KOPL klinikinį vaizdą sudaro skirtingas kelių tarpusavyje susijusių patologinių sindromų derinys.

LOPL pasižymi lėta laipsnine ligos progresavimu, todėl dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją vėlai, esant 40-50 metų amžiaus, kai jau yra pakankamai išreikšti klinikiniai bronchų uždegimo ir bronchų obstrukcinio sindromo simptomai kosulio forma, dusulys ir sumažėjęs toleravimas kasdieniam fiziniam apkrova

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Simptomai

Kas tau kelia nerimą?

Kvepavimas plaučiuose Dusulys

Lėtinio obstrukcinio bronchito diagnozė

Pradinėje ligos vystymosi stadijoje kruopštus paciento tyrimas, anamnezinių duomenų įvertinimas ir galimas rizikos veiksniai šiuo laikotarpiu klinikinio tyrimo tikslas rezultatai, taip pat laboratorinių ir instrumentinių metodų mažas informatyvus. Laikui bėgant, kai atsiranda pirmieji bronchų obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai, objektyvūs klinikiniai ir laboratoriniai bei instrumentiniai duomenys tampa vis diagnozuojami prasme. Be to, objektyvus ligos vystymosi stadijos įvertinimas, LOPL eigos sunkumas, gydymo veiksmingumas yra įmanomas tik naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Diagnozė

Ką reikia apžiūrėti?

Bronchų plaučiai

Kaip patikrinti?

Bronchoskopija tyrimų bronchų ir trachėjos rentgeno tyrimo plaučių kvėpavimo organai (plaučiai), kompiuterinės tomografijos krūtinės

Kokie testai reikalingi?

Kriaušių tyrimas

Kam kreiptis?

Pulmonologas

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Dažniausiai LOPL gydymas yra labai sudėtinga užduotis. Visų pirma, tai yra dėl to, kad pagrindinio teisės raidos ligos - pastovus progresas bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, dėl uždegimas ir bronchų hiperreaktyvumo ir plėtros nuolatinio negrįžtamo bronchų obstrukcija sukelia obstrukcinės emfizema formavimo plaučiai. Be to, mažas efektyvumas daugelio pacientų, sergančių LOPL gydymo dėl jų pabaigoje kreiptis į gydytoją, kai jis požymių, kvėpavimo nepakankamumas ir negrįžtamų pokyčių plaučiuose.

Nepaisant to, modernus tinkamas išsamią gydymo pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga dažnai leidžia sumažinti ligos progresavimą, vedančio į greitį didėjimas bronchų obstrukcija ir respiracinio distreso sumažinti dažnį ir trukmę paūmėjimų, padidinti efektyvumą ir toleranciją fizinė veikla.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Be gydymo

Bronchito gydymas Fizioterapija su bronchitu Obstrukcinis bronchitas: gydymas liaudies protezais Obstrukcinis gydymas bronchitas suaugusiems su bronchitu antibiotikų antibiotikų bronchitas suaugusiems, kai administruojama, nei vardas gydyti? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Priežastys ir patogenezė

Pasireiškiantis lėtinis obstrukcinis bronchitas, svarbūs keli veiksniai, iš kurių pagrindinis, matyt, yra tabako dūmų įkvėpimas (aktyvus ir pasyvus rūkymas). Nuolatinis bronchų gleivinės sudirginimas su tabako dūmais sukelia sekretorinio aparato rekonstrukciją, hiperkriniją ir bronchų sekrecijos klampos padidėjimą, taip pat žalą susiaurėjęs gleivinės epitelis, dėl kurio sutrinka bronchų mukocitų transportavimas, valymo ir apsauginės funkcijos, o tai padeda plėtoti lėtinį uždegimą gleivinės. Taigi, rūkomasis tabakas mažina natūralų gleivinės atsparumą ir palengvina virusinių bakterijų infekcijos patogeninį poveikį.

Tarp ligonių, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchitu, maždaug 80-90% yra aktyvūs rūkaliai. Ir rūkytų cigarečių skaičius per dieną ir bendra rūkymo medžiagos trukmė. Manoma, kad labiausiai dirginantis poveikis gleivinei yra cigarečių rūkymas, o mažesniu mastu - vamzdeliai ar cigarai.

Antrasis svarbiausias lėtinio ne obstrukcinio bronchito rizikos veiksnys yra ilgalaikis poveikis bronchų gleivinei lakiosioms medžiagoms (teršalams), susijusiems su pramoniniais ir vietiniais oro teršalais (silicis, kadmis, NO2, SO2 ir kita). Šių kenksmingų veiksnių įtaka taip pat priklauso nuo patogeninio poveikio gleivinei trukmės, t. Y. nuo tarnybos trukmės ar gyvenimo trukmės nepalankiomis sąlygomis.

Trečias veiksnys, prisidedantis prie lėtinio bronchų gleivinės uždegimo atsiradimo ir palaikymo, yra virusų ir bakterijų kvėpavimo takų infekcija: kartotinis ūmus tracheobronchitas, ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, pneumonija ir kiti bronchopulmoniniai infekcija.

Dažniausiai pasireiškia:

• kvėpavimo takų virusai (respiracinis sincitiškas virusas, gripo virusai, adenovirusai ir tt);
• pneumokokas;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mikoplazma;
• chlamidija ir kiti.

Rūkantiems asmenims labiausiai paplitusi asociacija yra hemofilinis lazdele ir kriauše.

Ypač svarbu yra virusinė infekcija. Kvėpavimo virusų pakartotinis poveikis bronchų gleivinės epiteliui sukelia židininę distrofiją ir žiurkių ląstelių mirtį. Dėl to ant bronchų gleivinės susidaro sekcijos, kuriose nėra erkių epitelio (vadinamųjų "plikių dėmių"). Būtent tose vietose, kur bronchų sekrecijos judėjimas ryklės raumenyje yra nutrauktas, bronchinė paslaptis yra kaupiama ir galimos sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų (pneumokokai, hemofilinis lazdele, moraxella ir tt) sukibimas su apgadintomis teritorijomis gleivinės. Taigi, virusinė infekcija beveik visada skatina bakterinę superinfekciją.

Bronchų gleivinės užteršimas mikroorganizmais, paprastai turintis gana mažą virulentiškumą, veda, mažiau, dėl humoralinių ir ląstelinių faktorių kaskados formavimo, inicijuojant ir palaikant lėtinį uždegimą gleivinė,.

Dėl to susidaro difuzinis uždegiminis procesas (endobronchitas) didelių ir vidutinių bronchų gleivinėje. Šiuo atveju bronchų sienelių storis tampa netolygus: gleivinės hipertrofijos sritys pakaitomis su jos atrofijos sritimis. Gleivinės bronchos yra edematozė, vidutinio sunkumo gleivinės, gleivinės ar gleivinės skrepliai kaupiasi bronchų liumenyje. Daugeliu atvejų padidėja tracheobronchialiniai ir bronchopulmoniniai limfmazgiai. Peribronchialinis audinys yra tankus, o kai kuriais atvejais praranda vangumą.

Bronchų pasikeitimas su paprastu (ne obstrukciniu) bronchitu skiriasi šiomis savybėmis:

• pagrindinis didelių ir vidutinių bronchų pažeidimas;
• daugeliu atvejų santykinai žemas uždegiminio proceso aktyvumas bronchų gleivinėje;
• didelio bronchų obstrukcijos nebuvimas.

Be išvardytų pagrindinių išorinių rizikos veiksnių, dėl kurių atsiranda lėtinis endobronchitas (rūkymas, lakiųjų teršalų poveikis ir virusinė bakterinė infekcija), lėtinio ne obstrukcinio bronchito atsiradimas yra svarbūs vadinamieji endogeniniai veiksniai, tarp kurių yra:

• vyrų seksas;
• amžius virš 40 metų;
• nasopharynx ligos, pažeidžiant kvėpavimą per nosį;
• mažo kraujo apytakos rato hemodinamikos pokyčiai, daugiausia mikrocirkuliacijos sistemoje (pvz., lėtinio širdies nepakankamumo atveju);
• IgA imuniteto ir sintezės T sistemos trūkumas;
• bronchų gleivinės hiperaktyvumas;
• šeimos polinkis į bronchų ir plaučių ligas;
• alveolių makrofagų ir neutrofilų funkcinės veiklos sutrikimas

Išvardyti "endogeniniai" rizikos veiksniai ir galbūt kai kurie kiti "biologiniai defektai" nepriklauso privalomų (įpareigojančių) kilmės mechanizmų skaičiui endobronchitas yra svarbūs veiksniai, palengvinantys tabako dūmų, lakiųjų teršalų ir virusinių bakterijų patogeninį poveikį bronchų gleivinei infekcija.

Pagrindiniai lėtinio ne obstrukcinio bronchito patogenezės ryšiai yra:

1. Dirginantis ir kenksmingas poveikis tabako dūmų, nešvarių ar vietinio ar pramoninio pobūdžio teršalų, taip pat kartotinių virusinių ir bakterinių infekcijų, bronchų vėžio gleivinei.
2. Bronchų liaukų akmenų ląstelių hiperplazija, bronchų sekrecijos hiperprodukcija (hiperkrinija) ir gleivių reologinių savybių pablogėjimas (discrinia).
3. Mucociliarinio klirenso pažeidimas, bronchų gleivinės apsauginė ir gryninimo funkcija.
4. Žvalgomoji dystrofija ir cilindrių ląstelių mirtis su "plikomis dėmėmis".
5. Mikroorganizmų pažeista bronchų gleivinės kolonizacija ir gleivinės uždegimo ląstelių ir humoralinių veiksnių inkasavimas.
6. Uždegiminė edema ir gleivinės hipertrofijos ir atrofijos sričių formavimas.

ilive.com.ua

Susiję straipsniai