bakterinis endokarditas( BE) - yra sunkus uždegiminė liga, širdies vožtuvų su prasta prognozė ir patvarių komplikacijų formavimo, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybę ateityje.
Ar yra nepriklausoma liga, kitokia nei kitas endokarditas, besivystanti kaip kitų ligų pasireiškimas ar komplikacija.
Savybės ir priežastis
Patogenai BEjie yra : Staphylococcus aureus, Streptococcus enterokokų, zelenyaschy, beta-hemolizinio Streptococcus, E. coli, Pseudomonas Pastaškai, patogeninių grybelių.
bakterinės endokardito visada yra ankstesnė intervencijas ar manipuliacijas kurio gali būti mikroorganizmų į kraują patekimo:
- intraveninės boliuso ir lašinamas narkotikų;
- pašalinti tonzilius, adenoidus;
- odontologijos procedūros, įskaitant danties ištraukimą;
- bet kokios chirurginės intervencijos;
- medicininės procedūros, kurioje galima įrašas bakterijų. Bronchoskopija( tyrimas kvėpavimo takų), cistoskopija( šlapimo pūslės apžiūra), šlaplės kateterizacija, abortas, ir tt;
- Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas.
Be reaguojant į antigenų patogeno šio į kraujotaką, antikūnai yra suformuota, todėl kraujyje toksinių imuninių kompleksų.Jų poveikis sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas. Tokiu būdu, ligų vystymosi, nuo dviejų faktorių derinio:
- bakteriemija - cirkuliuojančio kraujo ligos sukėlėją;
- autoimuninis procesas - organizmo sensibilizacija į patogeną.Kaip bakteriemija rezultatas
patogenai pasiekti širdies vožtuvai ir gali pridėti prie endotelio , ypač jei yra žala širdies vožtuvų arba trombozine perdangos, kurios tampa puiki bazė kritulių mikrobų.Prikabinamoje vietoje susiduriama su infekcija, kurios pasekmė yra vožtuvo sunaikinimas ir jo išbėrimas.
Nuo mikroorganizmai yra ryškus dažniau jau sugadinta dėl širdies vožtuvų liga, gali būti identifikuojami veiksnius polinkis į bakteriniu endokarditu plėtros:
- randų, širdies vožtuvų po reumatas;
- Įgimtos širdies ydos: patentas foramen ovale, širdies defektas Falo tetrada, nenormalus plėtros tarpskilvelinės pertvaros ir tt;.
- Įsigyti defektai: aortos ar mitralinio vožtuvo defektas;
- Aterosklerozės vožtuvų kalcifikavimas;
- kardiomiopatija;
- Dirbtinis širdies vožtuvas;
- mitralinio vožtuvo prolapsas;
- Marfano sindromas( paveldima autosominė liga);Endokarditas anamnezėje.
klasifikacija
- Esant ar neegzistuojant fono ligai:
-
Pirminis - vystosi nuo nepažeisti( nepažeistoje) vožtuvai, antrą vardą -( .. T Jis buvo pirmasis apibūdinti šį EB tipo 1949) Chernoburova liga.
pasitaiko 20-30% atvejų.Per pastarąjį dešimtmetį pirminių EB vystymosi dažnumas tapo daug didesnis.
- Antrinis - atsiranda dėl pakeistų( užburimų) vožtuvų.Šis BE tipas stebimas 70-80% atvejų.Plėtoja nuo reumatinės širdies ligos fone, bent jau prieš tam sifilinis, aterosklerozė, įgimtų ar įgytų defektų fone.
- Poūmė : pagrindinių patogenų - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difterijos bakterijų.Bakteremijos priežastis dažnai yra asimptominės burnos, urogenitalinės sistemos ar virškinimo trakto infekcijos. Daugeliu atvejų jis vystosi paveiktuose vožtukuose. Ligos atsiradimas yra palaipsnis, pacientams sunku įvardinti pirmųjų simptomų atsiradimo laiką.Prieš liga gali būti pagal danties, tirtieji, abortų ir kt
- ūmaus : dominuojančią patogenas - Staphylococcus. ..Prieš tai ligai būdinga gleivinė infekcija( meningitas, septinis tromboflebitas ir tt).Gali vystytis nepažeistose vožtuvose.
- būti dirbtinis vožtuvas : kuria pacientams, po protezo vožtuvo aparato, daugiausia per pirmuosius metus po operacijos. Tai įvyksta 2-3% atvejų.
- BE yra dešinėje širdyje: būdinga švirkščiamųjų narkotikų vartotojams. Priežastis sukelia veninį kraują ir veikia dešinę širdies pusę.Pagrindinė priežastis - nesugebėjimas atitikti antiseptikos taisykles, todėl net su vienkartiniai švirkštai narkomanų naudoti dažnai neturi dezinfekuoti injekcijos vietos odą, todėl mikroorganizmai iš odos adata įrašytas į kraujo. ..Pasak
- 1-oji vieta - kairysis atrioventrikulinė.
- 2 vieta - aortos vožtuvas.
- 3 vieta - dešinė atrioventrikulė.
- 4 vieta - plaučių korpuso vožtuvas.
Klinikiniai požymiai: simptomai ir požymiai
pasitaikantys simptomai sukelia infekcinės procesą, jų sunkumas priklauso nuo ligos sukėlėjo rūšies:
- karščiavimas: temperatūra 38,5 - 39,5 ° C su dviejų smailių per dieną;
- šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, ypač naktį;
- tachikardija, susijusi su temperatūros kilimu ir širdies nepakankamumu;
- dusulys;
- odos blyškumas su sunkia odos spalva, oda gali būti šviesiai pilka su ikrykšniu atspalviu( kavos spalva su pienu);
- silpnumas, nuovargis, nuolatinis jausmas nuovargis;
- apetito netekimas, svorio netekimas;
- sąnarių ir raumenų skausmas;
- hemoraginis bėrimas ant gleivinių ir odos.
taip pat galima paskirstyti bruožus periferinė bakterinis endokarditas:
- dėmės Lukina Libman- - taškinės išbėrimas burnos gleivinės, junginės, ir vokų raukšlės;
- Oslerio mazgai - vyšninio raudono susiuvimas ant rankų ir kojų;
- Būgniniai pirštai - End pirštikaulių imtis būgno lazdelės, vinys formą - Watch akinius;
- dėmės Janeway - kraujavimas į odą ir po oda riebalų, linkę į opų;
- Rota taškai - kraujavimas tinklainėje su šviesia centru.
pasižymi tromboembolijos sindromas, t. E. Europos embolija, reiškinių.Priklausomai nuo to, kur kraujo krešuliai išsiskiria iš kraujo, dėl to atsiranda atitinkamų organų pažeidimų simptomai.
embolija gali sukelti krūtinės skausmas dėl plaučių infarktas arba miokardito, inkstų žalos, kaip apibrėžta hematurija forma, glomerulonefrito ir kt., Skausmas viršutinių ir apatinių galūnių ir paralyžius, staigios regėjimo netekimo, cerebrovaskulinių pažeidimų dėl galvos smegenų išemijos, galvos skausmas, pilvo skausmas, miokardo infarktas, inkstų, blužnies, plaučių, ir taip toliau. d.
apčiuopa dažnai pastebėta, blužnies( splenomegalijos) padidėjimą ir kepenų( hepatomegaliją).
auscultation auscultated išreiškė širdies ūžesys dėl trombozės perdangas. Vėliau, yra širdies nepakankamumo požymių, kaip pasireiškimo suformuota vožtuvų liga vienetą.
Su dešiniosios širdies, be bendrų simptomų pralaimėjimo būtų laikomasi:
- krūtinės skausmas;
- hemoptysis;
- plaučių infarktas.
diagnostika
būdingas klinikinis vaizdas - kai ji aptinka kai bakterinis endokarditas diagnozės požymių paprastai nesukelia sunkumų .Pavyzdžiui, karščiavimo, išsiplėtusios blužnis, hemoraginės odos išbėrimas, hematurija kartu su širdies szumami buvimas nurodyti jame vietą infekcinės procesas. Laboratorinės diagnostikos
- :
-
pokyčiai kraujo tyrimais : leukocitozė su neutrofilijos, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis gali sumažėti hemoglobino padidėjimą serumo imunoglobulinų, kraujo aptikimo cirkuliuojančių imuninių kompleksų.
Norėdami išsiaiškinti patogeną, atlikite kraujo kultūrą.
- pokyčiai analizuojami šlapimą: hematurija - kraujas šlapime, proteinurija - baltymas šlapime.
- Elektrokardiografija( EKG);
- Echokardiografija;
- Magnetinio rezonanso tyrimas ir kompiuterinė tomografija( MRT ir KT).
gydymo gydymas yra atliekamas tik ligoninėse.
Etiotropic
Gydymo ramstis - tai antibakterinį gydymą.Pirma, ne diagnozė yra priskirti plataus spektro antibiotikų, po nustatymo kraujyje kultūros tyrimų terapijos patogeno ištaisyti paskirties jautriausią narkotikų.Jei sukėlėjas nėra apibrėžta, tada nuo klinikinės situacijos analizė, nustatyti labiausiai tikėtiną ligos sukėlėją ir paviršinis pagerinimas.
bakterinės endokardito gydymo reikalauja ilgalaikį vartojant dideles dozes antibiotikų , nessunku gydyti širdies vožtuvų infekcinius procesus.
vaistas pasirinkimas:
- antibiotikų penicilinui;
- cefalosporinai;
- fluorhinolonai;
- vankomicinas. Simptominė
- Hypocoagulation: heparinu kartu su kraujo plazmoje.
- imunomoduliacine terapija: naudoti hiperimuninius plazma, žmogaus imunoglobulinas.
- proteolizinių fermentų slopinimas.
- detoksikacijos terapija. Chirurginis
Kai konservatyvi terapija yra neveiksmingos operacinis gydymas pašalinti intrakardialiniam židinių infekcijos po vožtuvų protezą.
Pavojus ir pasekmės
bakterinis endokarditas - liga yra pavojinga, į laiku kvalifikuota gydymo nebuvimas gali sukelti sunkių komplikacijų daugelio organų ir sistemų:
- Širdies : miokardo infarktas, vožtuvų defektų, aritmija;
- Nervų sistema: meningitas, smegenų kraujotakos sutrikimai, parezės ir paralyžius viršutinių ir apatinių galūnių;
- Light : pneumonija, abscesas, edema, širdies priepuolis;
- Spleen : infarktas, splenomegalija;Kepenų
- : hepatitas, hepatomegalija( kepenys);
- Inkstai : nefritas, širdies priepuolis, inkstų nepakankamumas;
- kraujagyslių sistema: trombozė, tromboembolija, tromboflebitas, vaskulitas, aneurizmos.
Tai nepilnas sąrašas galimų komplikacijų, jie yra labai sunkus ir gali žymiai paveikti paciento gyvenimo kokybę.Todėl labai svarbu yra anksti diagnozuoti ir gydyti nedelsiant antibakteriniams vaistams.
Sužinokite daugiau apie bakteriniu endokarditu iš šio video:
prognozės
prognozuoti bakterinis endokarditas sąlyginai neigiamą .Prieš įvedant įvairias antibakterinių vaistų praktikoje, liga daugeliu atvejų baigėsi mirtimi.
Šiandien dėka efektyvaus gydymo, mirtingumas sumažėjo iki 30% .Mirtis gali atsirasti dėl širdies, inkstų nepakankamumo, tromboembolijos ar kitų sunkių komplikacijų.
Teigiamas rezultatas yra galimas ankstyvuoju stipraus antibiotikų terapija kartu su išsamiu simptominiu gydymu.Šiuo atveju žymiai padidinti atkūrimo galimybes( su sklerotinių pokyčių likutinės vožtuvai įvairaus sunkumo formavimo).
įmanoma pasikartojimas iš netinkamo arba nepakankamo antimikrobinio gydymo liga.Šiuo atveju, siekiant išvengti komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas.
išvaizda simptomų bakteriniu endokarditu po 6 savaitėms po gydymo rodo naujos infekcijos pradžios.
Prevencinės priemonės
- Savaiminis infekcijos židinių sanavimas;
- Burnos uždegiminių ligų gydymas;
- laikymasis specialių saugumo priemonių pacientams, sergantiems širdies ligomis( ir kitiems pacientams, kuriems gresia pavojus):
- privalomo gydymo interkurentinių( prisijungė) ligomis;
- ilgai gydymo antibiotikais atsiradimą ar pablogėjimą tonzilitas, pneumonija, pielonefritas, tonzilitas ir jokių chirurginių intervencijų;
- profilaktinė antibiotikų prieš bet kokius intervencijų, kurios metu ji yra įmanoma bakteriemija( danties, abortų, bronchoskopija, cistoskopija ir kt.).
Bakterinis endokarditas yra rimta pavojinga liga, kaip antai dauguma širdies patologijų.Todėl, siekiant išvengti visas pasekmes ir komplikacijas, geriau aktyviai įsitraukti į prevencijos, laiku kreiptis į kvalifikuotą gydytoją ir nėra savarankiškai gydytis. Rūpinkis savimi ir savo širdimi!
