Neurosyphilis: simptomai ir gydymas

Neurosyphilis yra specifinė nervų sistemos infekcija, susidedanti iš sifilio sukėlėjo skverbimosi į nervų audinį. Klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios, jos priklauso nuo ligos stadijos. Neurosifiliozė gali pasireikšti bet kuriuo sifilio infekcijos laikotarpiu, bet dažniau pasireiškia antriniame ir tretinlyje. Diagnozė remiasi klinikinėmis apraiškomis, atsižvelgiant į serologinius tyrimo metodus. Gydymas yra pagrįstas penicilinų serijos antibiotikais. Jei liga nėra gydoma, tai gali trukti daugelį metų. Kartais visiškai neįmanoma išgydyti. Šiuolaikiniame pasaulyje neurosyfilis yra daug rečiau nei praeito amžiaus. Taip yra dėl to, kad pagerėjo gyventojų diagnozė ir masiniai tyrimai, ankstesnis gydymas, taip pat pasikeitė tropizmas (galimybė selektyviai paveikti) nervų audinio patogenei.

Šiame straipsnyje apibūdinami pagrindiniai šios ligos ir gydymo simptomai, kuriuos dažniausiai nurodo gydytojai.

Priežastys. Ar neurosyfilis yra užkrečiamas? Kaip galiu užsikrėsti?

Neurosyphilis visada atsiranda dėl tokios venerinės ligos, kaip sifilis. Pavojai yra blyški treponema - Treponema pallidum. Infekcija priklauso nuo sifilio stadijos sąlyčio metu. Skirti pirminius, antrinių ir tretinių sifiliu (neurosifilis gali lydėti visus tris veiksmus). Pirminis sifilis, esant tvirtajam šanceriui ir antriniam, esant konkretiems išsiveržimams, visada yra užkrečiamas. Tai sutampa su vadinamuoju ankstyvuoju sifiliu: iki 5 metų nuo infekcijos. Ypač didelė rizika yra pirmieji 2 metai. Terciarinis sifilis yra praktiškai ne užkrečiamas, nes patogene yra giliai audiniuose, tačiau, kai dantenų kaulai ar išopėjimas, infekcijos rizika didėja.

Kontaktas su pacientu, vartojančiu neurosyfilį, yra pavojingas ne pats neurosifilioksas, o kartu ir venerinis procesas organizme. Tai reiškia, kad įeinančių T. pallidum yra ne pačios nervų sistemos, bet neurosifilį patogenas gali būti sperma ir makšties išskyrose, kraujyje ir net seilėse, iš kur jis prasiskverbia į sveikuosius žmogus

Infekcijos būdai:

• Seksualinis - pagrindinis infekcijos perdavimo būdas. Patogene prasiskverbia per mikroskopines dantenas odoje ir gleivinėse. O seksualinio kontakto rūšis nesvarbi: galite užsikrėsti tiek analiniu, tiek oraliniu seksu (kartais netgi infekcijos rizika yra didesnė). Naudojant prezervatyvą, sumažėja infekcijos rizika, bet ne sumažėja iki nulio. Net vienas seksualinis kontaktas su pacientu sukelia 50 proc. Infekcijos pavojų;
• kraujo perpylimas (užteršto kraujo perpylimas, naudojant vieną švirkštą narkomanų arba vieno narkotinių medžiagų bako injekcijos, su dantų manipuliavimu ir tt;
• Namų ūkis - labai retas, bet vis dar įmanomas būdas. Norėdami užkrėsti sifilį namuose, būtina labai glaudžiai bendrauti su pacientu. Galima per šlapias rankšluosčius, įprastą indą perpilti skustuvu arba dantų šepetėlį su sergančiu asmeniu. Bučinys taip pat gali sukelti infekciją;
• transplacental - perėjimas iš motinos į vaisius. Rizika yra labai didelė;
• profesionalai - tai taikoma medicinos darbuotojams, kurie liečiasi su kūno skysčiais: krauju, sperma, seilėmis. Infekcija yra įmanoma su akušerija, autopsijomis, chirurginėmis intervencijomis.

Taigi mes galime apibendrinti: kontaktas su pacientu, turinčiu neurosyfilį, visada kelia tam tikrą riziką. Jei neurosifilitas prasideda kartu su pirminiu ar antriniu sifiliu, infekcijos rizika yra labai didelė. Jei neurosyfilis yra trečiosios formos sifilio pasireiškimas, tada infekcijos rizika yra minimali.

Simptomai

Skirkite ankstyvą, pavėluotą ir įgimtą neurosyfilį.
Ankstyvas neurozigilizas vystosi pirmaisiais 5 ligos metais, dažniau per pirmuosius 2 metus. Jis taip pat vadinamas mesenchymaliu, nes pirmiausia paveikiami kraujagysliai ir membranos, o nervų audinys vėl kenčia.
Vėluojantis neurozifilitas pasireiškia po 5 metų nuo sifilio infekcijos organizme. Šis neurozifilitas yra parenchimiškas, tiesiogiai paveiktos nervų ląstelės ir pluoštai.
Įgimtas neurozifilitas pasireiškia per pirmuosius gyvenimo metus, kai transplacentinis balto treponemos perdavimas nuo motinos iki vaiko.

Ankstyvas neurosyfilis

Ankstyvo neurozifilio klasifikavimas:

• asimptominis (latentinis) neurosyfilis;
• sifilitas meningitas;
• meningovaskulinis sifilis (smegenų ir stuburo sindromas).

Asimptominį neurosyfilį galima vadinti atsitiktine išraiška. Ši sąlyga, kai nėra klinikinių apraiškų, ir diagnozė nustatoma tik remiantis specifiniais smegenų skilvelių pokyčiais (cerebrospinalinis skystis): limfocitų skaičiaus padidėjimas arba limfocitinis pleocitozė, baltymų kiekio padidėjimas ir teigiamas serologinės reakcijos. Jis būdingas pirminiam ir antriniam sifiliui, dažnai vystosi per pirmuosius 12-18 mėnesių infekcijos. Šios ligos formos rezultatai gali būti kliniškai pasireiškę neurozifiliu (t. Y. Pablogėjimu sąlygos ir nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas) arba spontaniškas smegenų skysčio skysčio sanavimas (tai atsitinka rečiau).

Sifiliuotinis meningitas dažniau pasireiškia jauniems žmonėms su sifiliu. Šios būklės simptomai yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, kurie nesudaro reljefo, pozityvių meningealumo ženklų (užpakalinių raumenų standumas, Brudzinsky simptomai, Kernig). Kūno temperatūra paprastai nepadidėja. Intrakranijinis slėgis dažnai didėja, netgi išskiriant specialią klinikinę formą: ūminis sifilitas hidrocefalija (edema). Galbūt kaukolės nervų nugalėjimas: vizualinis, akių judesio, klausos, trigeminalinis, veido. Tai pasireiškia regos sutrikimais (išryškėja regimų laukų sritys), atsiranda juostos, vystosi neurozensorinis kurtumas. Smegenų skystyje yra stebimas limfocitinis pleocitozė ir baltymų kiekis.

Meningovaskulinis sifilis yra smegenų kraujotakos sutrikimų, susijusių su smegenų kraujagyslių sifilinio vaskulito pavidalu, pasireiškimas. Klinikiniu požiūriu tai gali būti mikrofokalinis smegenų audinio pažeidimas, kuris gali būti įvairus simptomai: padidėję refleksai, jautrumo pažeidimas, geriamosios automatizmo simptomai, sumažėjimas dėmesio ir atminties. Tai taip pat gali sukelti kraujagyslių katastrofą tipinio išeminio ar hemoraginio insulto pavidalu.

Paprastai praėjus kelioms savaitėms iki paties insulto atsiradimo pacientai susiduria su galvos skausmais, galvos svaigimu, miego pablogėjimu, elgesio pokyčiais, epilepsijos priepuoliais. Tada išsivysto parenis (raumenų jėgos sumažėjimas galūnes), kalbos sutrikimas.

Jei kraujagyslių sutrikimai atsiranda kraujagyslėse, susidarančiose stuburo smegenyse, tai sukelia stuburo smūgį. Pacientas išsivysto apatinių galūnių silpnumą, kuris palaipsniui auga. Dubens organų disfunkcijos sutrikęs šlapinimasis (šlapimo nelaikymas) ir defekacija. Jautrumas žemesnis už pralaimėjimo lygį yra prarastas. Išplėtoti ir trofiniai sutrikimai: odos sausumas ir peeling, šalto galūnių, raukšlių.

Visi šie neurologiniai požymiai yra derinami su teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį kraujyje ir KSF.

Vėlyvasis neurozifilis

Tarp vėlyvojo neuroziofilio formų yra:

• meningovaskulinis neurosyfilis (tos pačios rūšys kaip ir ankstyvuoju neurozifiliu);
• progresuojantis paralyžius;
• nugaros dorsalis (tabes dorsalis);
• regos nervo atrofija;
• dantenas neurosyphilis.

Progresuojanti paralyžius- tai iš tiesų lėtinis meningoencefalitas. Jis vystosi 5-15 metų nuo infekcijos su sifiliu. Priežastis yra baltos treponemos įsiskverbimas į smegenų ląsteles su tolesniu sunaikinimu. Pirmiausia nustatomi nespecifiniai aukštesnio nervų aktyvumo pokyčiai: dėmesys ir atmintis pablogėja, atsiranda dirglumas.

Asmenybė keičia progresą, o psichiniai sutrikimai jungiasi: netinkamas elgesys, depresija, meluzijos ir haliucinacijos. Mąstymo pažeidimas gali pasiekti demencijos laipsnį (įgytą demenciją). Tarp neurologinių simptomų reikėtų atkreipti dėmesį į liežuvio drebėjimą, pirštus, rašymo pasikeitimą, arartria. Būdingas reiškinys yra Argyle Robertsono sindromas: siaurai nevienodi mokiniai, kurie nereaguoja į šviesą (neapsaugokite). Tačiau mokinių reakcija į apgyvendinimą ir konvergenciją yra išsaugota. Demencijos, paralyžiaus ir dubens organų sutrikimų stadijoje yra apibendrinti epilepsijos priepuoliai. Liga nuolat vystosi ir yra mirtina per kelis mėnesius ar metus.

Nugaros sąnarys: ši neurozifilio forma vystosi tada, kai yra paveiktos galūnių šaknys ir užpakalinės nugaros smegenys. Dažniausiai procese dalyvauja juosmens ir sakralinės šaknys, rečiau - stuburo kaklelis. Klinikiniu požiūriu, yra gilaus jautrumo pažeidimas (bendras raumenų jausmas, vibracija jautrumas), Achilo ir kelio refleksų praradimas, Rombergo laikysenos nestabilumas, uždaromos akys. "Lampos formos" paroksizmas skausmas kojose trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dėl gilaus jautrumo pažeidimo pasikeičia eiga: jis tampa "štampuotoja kojos kelio sąnariuose yra išlenktos. Mokiniai keičia savo formą, atskleidžia Argilo Robertsono sindromą. Pacientams yra vadinamosios tabetic krizės: skausmo išpūtimas pilve, tarpkelyje, gerklose. Galimas optinio nervo atrofijos vystymas. Dar viena būdinga dugno arterijų ypatybė yra trofiniai sąnarių sutrikimai (Sharko jungtis ar neurogeninė artropatija), apatinių galūnių trofinės opos. Galimi sutrikimai šlapinimosi ir impotencijos. Skysčiuose negali būti jokių pokyčių. Prieš pasirodžius antibiotikams, nugaros sausumas buvo dažniausia nervų sistemos liga, šiandien tai retenybė.

Jei pacientui vienu metu pasireiškia progresuojančio paralyžiaus ir dusulio sausumas, tai vadinama "taboralalizacija".

Vaizdinio nervo atrofija gali būti savarankiška vėlyvojo neuroziofilio forma. Iš pradžių procesas yra vienpusis, tačiau jis palaipsniui užfiksuoja kitą akį. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, pacientai skundžiasi "rūko" prieš akis, žiūrint, regos nervų diskai tampa pilkimi. Jei nėra gydymo, pacientui gresia visiškas aklumas.

Guminis neuroziofilisAr yra tretinio sifilio pasireiškimas. Gunma yra tankios, suapvalintos formacijos, susidarančios dėl specifinio uždegiminio proceso, kurį sukelia blyški treponema. Smegenyse dantenos dažniau būna smegenų pagrindu, išsitraukiant kaukolės nervus ir padidindamos intrakranijinį spaudimą. Į stuburo smegenis, jie dažnai randama gimdos kaklelio ir vidutinio krūtinės regione, kuris kliniškai pasireiškiantis paralyžius apatinių galūnių ir dubens sutrikimų.

Įgimtas neurozifilitas

Šiuo metu ši ligos forma yra labai reta, nes nėščios moterys nėštumo metu kelis kartus tiria sifilį. Jei atsiranda intrauterinė infekcija, klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip suaugusiesiems, išskyrus dorsalinį sausumą. Yra skiriamųjų požymių, leidžiančių įtarti įgimtą neurosyfilį: tai yra hidrocefalija ir triaida Hutchinson: keratitas, kurtumą, deformacija rumbeliais kandžius (statinės formos dantų su Semilunar išpjovos iš kraštas). Iš triados gali būti tik atskirų ženklų. Gydymas veda prie infekcinio proceso nutraukimo, tačiau įgimto neuroziofilio neurologiniai simptomai išlieka gyvybei.

Diagnostika

Diagnozė neurosifilio kompleksas: reikia kruopščiai neurologinį patikrinimą ir serologinius kraujo tyrimus, bendrą ir serologiniai tyrimai smegenų skysčio (vykdantis juosmeninės punkcijos). Kadangi neurozifilio klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir neseniai ištrintas, vis dažniau susiduriama su netipinėmis ligos formomis, tada tik tuo pat metu atliekami kraujo tyrimuose patobulinti pokyčiai, galima nustatyti smegenų skystį su atitinkamais neurologiniais simptomais diagnozė.
Neuroziglio serodiagnozėje naudojamos dvi testų grupės: treponemos ir treponemos. Pastarieji yra naudojami kaip atrankos metodai. Ne treponemai yra Wassermano reakcija (komplemento jungimosi reakcija su lipidiniais antigenais), mikropedracija su kardiolipino antigenu.

Šie tyrimai gali būti atliekami su kraujo serumu ir smegenų skysčiu. Tačiau ne-treponeminiai testai nėra labai tikslūs ir gali duoti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Todėl, be jų, diagnostikos nustatymui naudojami specialūs treponeminiai testai. Tai apima RIF (imunofluorescencijos reakcija), RIBT (šviesių treponemų arba RIT imobilizacijos reakcija). Būtina žinoti, kad RIF teigiamai veikia visą gyvenimą po perduoto sifilio.

Taigi, norint nustatyti neurosyfilio diagnozę, pacientui turėtų būti 3 kriterijai: teigiami ne trepo nema ir / ar treponeminiai tyrimai serumas, smegenų skilvelių skysčio pokyčiai (limfocitinis pleocitozė, baltymų kiekio padidėjimas, teigiami serologiniai sifilio tyrimai), neurologiniai simptomai.

Kaip papildomi tyrimo metodai, galima naudoti CT arba MRT (ypač dantenų arba diferencinė diagnostika su kitomis nervų sistemos ligomis), konsultavimasis su akių skausmu tyrimo tikslais Fondo dalis.

Gydymas

Neurosifilio gydymui naudojamas antibiotikas penicilinas. Gydymo režimas ir dozės priklauso nuo klinikinės formos ir proceso stadijos.

Veiksmingiausias yra benzilpenicilino natrio druskos injekcija į veną nuo 2 000 000 iki 4 000 000 vienetų6 kartus per parą 10-14 dienų. Jei į veną neįmanoma dėl bet kokios priežasties, tada taikyti į raumenis prokainu druskos 2400000 TV benzilpenicilinui per dieną kartu su per burną probenecido 500 mg geriamojo 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Probenecidas naudojamas palaikyti didelę penicilino koncentraciją kraujyje su raumenis. Tai būtina siekiant užtikrinti antibiotiko įsiskverbimą į nervų audinį.
Po to, kai šių dviejų savaičių gydymo kurso ir toliau taip: 1 kartus per savaitę į raumenis vartojamas benzatino-benzilpenicilinui 2400000 U tris savaites.

Tuo gydymo pradžioje pacientui gali turėti laikiną sveikatos blogėjimui į galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, raumenų skausmas forma, nuleisti kraujo spaudimą. Šie simptomai išnyksta per dieną po kortikosteroidais arba nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
Jei yra netoleravimas antibiotikams penicilino, už neurosifilį naudojamų ceftriaksono, chloramfenikolio gydymui.

Iš neurosifilio gydymo veiksmingumą vertina regresijos neurologinių simptomų ir pagerinti skysčio našumą. Juosmeninės punkcijos ir nagrinėjimas smegenų skystyje yra atliekamas iš karto po penicilino kurso, tada kas 6 mėnesius 2 metus. Jei neįvyks normalizavimas BSP rodiklių, rekomenduojama, kad antrą kursą antibiotikais.
Pacientas laikomas išgydyti, jei po 2 metų BSP rodiklių nėra nukrypimai.
Ne antibiotiko komplekso kaip sutvirtinimo priemonės, kuri naudojama vitaminų, geležies preparatai, kraujagyslių (Cavintonum, nikotino rūgšties, Trental), nootropics (piracetamo, glicino).

Pasekmės

Ankstyvi formos neurosifilio paprastai yra gerai reaguoja į gydymą, galbūt visiškai pasveikti. Kartais po sifiliu gali būti liekamieji reiškiniai nuo parezė, dizartrija, disfunkcija dubens organų formos, ir gali sukelti negalią.

Pavėluoti formos neurosifilio sunku gydyti. Neurologiniai simptomai dažnai lieka visam gyvenimui pacientui ir taip pat tampa neįgalumo priežastis.

Paralyžius anksčiau mirtinas. Šiandien penicilino naudojimas, taip sušvelninti simptomus ir sustabdyti ligos progresavimą. Wird beveik nepagydoma, neurologiniai simptomai nėra regresija.

Įgimtas sifilis visada sukelia neurologinius defektus, kurie užkerta kelią normaliam vystymuisi vaiko kūno, nes kurtumo ir hidrocefalija sukelti negalią.

XIII-Maskva Asamblėja "Sveikata sostinė" pateikimas "neurosifilio kaip tarpdisciplininė problema".
Paruošti r. m. n., prof. N. I. SZŰCS a. M. N. C. A. Polevschikova