Smegenų hidrocefalija suaugusiems: priežastys, simptomai, gydymas

Hidrocefalija suaugusiems žmonėms ("smegenų edema") yra patologinė būklė, būdingas pernelyg didelis cerebrospinalinio skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skystyje smegenys. Hidrocefalija gali būti nepriklausomas nosos vienetas, arba tai gali būti smegenų ligų įvairovė. Tai reikalauja privalomo kvalifikuoto gydymo, nes ilgalaikis šios ligos buvimas gali sukelti negalią ar net mirtį.

Vaikų liga labai skiriasi nuo ligos pasireiškimo suaugusiųjų populiacijoje dėl to, kad vaiko kūne smegenys formuojasi tik. Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime smegenų hidrocefalijos priežastis, simptomus ir gydymą suaugusiems.

Priežastys

Kiekvienas smegenų žmogus turi specialias erdves, kuriose yra specialus skystis - smegenų skilvelis. Pati smegenys yra smegenų skilvelių sistema, bendraujanti tarpusavyje, už smegenų yra subarachnoidinė erdvė su smegenų cisternomis. Alkoholiniai gėrimai atlieka labai svarbias funkcijas: apsaugo smegenis nuo sukrėtimų, sukrėtimų ir infekcinių agentų (pastarųjų dėl jose esančių antikūnų), maitina smegenys, dalyvauja reguliuojant kraujo apytaką uždaroje smegenų ir kaukolės erdvėje, sukelia homeostazę dėl optimalaus intrakranijinio spaudimas

Suaugusiesiems skirto alkoholio kiekis yra 120-150 ml, kelis kartus per dieną jis atnaujinamas. Smegenų skysčio gamyba vyksta smegenų skilvelių kraujagyslių sluoksniuose. Iš šoninių skilvelių (kurių sudėtyje yra apie 25 ml) alkoholiniai gėrimai patenka per į Monroe trečiosios skilvelio, kuri tūris yra 5 ml atidarymo. Iš trečiojo skilvelio smegenų skysčio skystis persikelia į ketvirtą (taip pat 5 ml) per Sylvia akveduką (protų nutekėjimas). Ketvirto skilvelio apačioje yra skylės: mediana nesuspėjama Magendi ir dvi šoninės Lyushka. Per šiuos skyles smegenų skysčių skystis patenka į subarachnoidinę smegenų erdvę (esančią tarp smegenų minkštųjų ir vorinių tinklų). Smegenų baziniame paviršiuje subarachnoidinė erdvė plečiasi, suformuojant keletą cisternų: skysčių pripildytos ertmės. Iš talpyklų skystis patenka į išorinį (konvekcinį) smegenų paviršių, tarsi "išplaunant" jį iš visų pusių.

Smegenų skysčio absorbcija (rezorbcija) vyksta smegenų venų sistemoje per arachnoidines ląsteles ir vilnius. Vulkanų grupė aplink venų sinusus vadinama pachjono granuliacija. Dalis skysčių absorbuojama į limfinę sistemą nervų lygiu.

Taigi, cerebrospinalinis skystis, susidarantis kraujagyslių sąnariuose smegenyse, plaunamas iš visų pusių ir tada įsisavinamas į veninę sistemą, šis procesas yra tęstinis. Taigi cirkuliacija normalu, per dieną gaunamas skystis yra absorbuojamas. Jei bet kuriame etape yra "problemų" - su produktais arba su absorbcija, tada yra hidrocefalija.

Hidrocefalijos priežastys gali būti:

• smegenų ir jo membranų infekcinės ligos - meningitas, encefalitas, ventrikulitas;
• smegenų auglio ląstelių arba artilerijos lokalizacija, taip pat smegenų skilveliai);
• kraujagyslių smegenų patologija, įskaitant subarachnoidinės hemoragijos ir intraskilvelinį dėl iki nutrūkimo aneurizmų, arterioveninėms anomalijų;
• encefalopatija (alkoholiniai, toksiški ir tt);
• smegenų traumos ir po traumos būklės;
• nervų sistemos anomalijos (pvz., Dandy-Walker sindromas, Sylvijos akveduko stenozė).

Hidrocefalijos tipai

Hidrocefalija gali būti įgimta ir įgimta. Įgimta, kaip taisyklė, pasireiškia vaikystėje.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, yra:

• uždara (Artykulacyjny, nedeklaruota) hidrocefalija - kai priežastis yra CSF srovės sutrikimą, kai perdengimo (blokas) likvoroprovodyaschih takais. Dažniau įprastą smegenų skilvelio srovę stabdo kraujo krešulys (dėl intraventrikuliarinės kraujosruvos), naviko dalies arba smaigalio;
• atviras (perduodantis, dispresorbuojantis) hidrocefalija - pagrindas yra absorbcijos pažeidimas venų smegenų sistema arachnoidų vulgose, ląstelėse, pachjono granuliacijose, venose sinusai;
• hipersekretorinis hidrocefalija - su pernelyg didelio smegenų skilvelio skysčio gamyba skilvelių tinkleliu;
• išorinis (mišrus, ex vacuo) hidrocefalija - kai smegenų skilvelių skysčio kiekis padidėja ir smegenų skilveliuose, ir subarachnoidinėje erdvėje. Pastaraisiais metais ši forma nebepriskiriama hidrocefalijai, nes smegenų skysčio turinio didinimo priežastis susideda iš smegenų audinio atrofijos ir paties smegenų sumažėjimo, o ne pažeidus nugaros smegenų cirkuliaciją skystis

Priklausomai nuo intrakranijinio slėgio lygio, hidrocefalija gali būti:

• hipertenzija - padidėjęs smegenų skysčio skysčio spaudimas;
• normotensyvus - esant normaliam slėgiui;
• hipotenzija - sumažintu smegenų skysčio spaudimu.

Iki atsiradimo:

• ūminis hidrocefalija - proceso vystymosi laikotarpis yra iki 3 dienų;
• pasibaigus progresijai - vystosi per mėnesį (kai kurie autoriai mano, kad terminas yra 21 diena);
• lėtinis - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ir daugiau.

Simptomai

Klinikinis paveikslas priklauso nuo hidrocefalijos formavimo laikotarpio ir smegenų skysčio slėgio lygio, vystymosi mechanizmo.

Esant ūminiam ir pasibaigus okliuziniam hidrocefalui, žmogus skundžiasi, kad galvos skausmas yra ryškesnis ryte (ypač po miego), kartu su pykinimu ir kartais vemiate reljefas. Yra vidinis silpnybių slėgis, yra degimo pojūtis, "smelis" akyse, skausmas yra sprogus. Galima injekuoti kraujagyslių sklerą.

Kadangi padidėja kraujospūdžio padidėjimas, pridedamas mieguistumas, kuris yra blogas prognostikos ženklas, nes tai rodo simptomų padidėjimą ir grasina prarasti sąmonę.
Galimas regėjimo pablogėjimas, "rūko" jausmas prieš akis. Ant akies krašto atskleidžiami stagnūs regos nervų diskai.
Jei pacientas laiku nesulaukia medicininės pagalbos, tai ir toliau didėja turinys cerebrospinalinis skystis ir intrakranijinis slėgis paskatins dislokacijos sindromą - gyvybei pavojingą valstija. Tai pasireiškia greitu sąmonės slopinimu iki komos, aukštyn akiratyje, skirtingo šnipščio, refleksų priespaudos. Šie simptomai būdingi vidutinio smegenų suspaudimui. Pasibaigus medlio ilgintuvo suspaudimui, pasireiškia rijimo simptomai, pasikeičia balsas (kol pasireiškia sąmonė), o tada širdies veikla ir kvėpavimas slopinami, todėl mirtis pacientas.

Lėtinis hidrocefalija dažnai bendrauja su įprastiniu arba šiek tiek padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Jis vystosi palaipsniui, mėnesiais po priežastingumo. Iš pradžių sutrinka miego ciklizmas, atsiranda nemigos ar mieguistumo. Atmintis pablogėja, mieguistumas, greitas nuovargis. Tipiškas yra astenija. Kai liga progresuoja, mnesiniai (kognityviniai) sutrikimai susilpnėja, kol silpnina demencija. Pacientai negali savarankiškai tarnauti ir elgtis nepakankamai.

Antras tipiškas lėtinės hidrocefalijos simptomas yra pėsčiųjų pažeidimas. Iš pradžių eismas pasikeičia - jis tampa lėtesnis, nestabilus. Tada atsiranda neapibrėžtumas stovint, sunku pradėti judėti. Gulint arba sėdėdamasis padėtis pacientas gali imituoti vaikščiojimą, dviračio važiavimą, bet tiesiai į padėtį šis gebėjimas iškart prarandamas. Eisena tampa "magnetine" - pacientas yra klijuojamas prie grindų, bet, judėdamas iš vietos, mažai pakreipia žingsnius į plačiai išdėstytas kojas, staigiai ant vietos. Šie pokyčiai vadinami "apraxia walk". Padidėja raumenų tonusas, ignoruojami atvejai, sumažėja raumenų jėga, o kojose yra paresis. Balanso sutrikimai taip pat linkę į progresą, iki nesugebėjimo stovėti ar sėdėti vienas.

Dažnai pacientai, kuriems yra lėtinė hidrocefalija, skundžiasi dažniu šlapinimu, ypač naktį. Palaipsniui būtinybė reikalauja šlapintis, reikalaujanti nedelsiant evakuoti, o paskui - nelaikymas.

Diagnostika

Pagrindinis diagnozės nustatymo vaidmuo priklauso kompiuterinei tomografijai (CT) ir magnetinio rezonanso tomografijai (MRT). Šie metodai leidžia nustatyti skilvelių, subarachnoidų erdvės, smegenų cisternų formą ir dydį.

Smegenų bazės cisternų radiografija leidžia įvertinti CSF srovės kryptį ir nurodyti hidrocefalijos tipą.

Galima atlikti bandymo diagnostinę juosmens punkciją, pašalinant 30-50 ml CSF, kartu su laikinu būklės pagerinimu. Tai yra dėl kraujo tiekimo išeminės smegenų audiniui atstatymo dėl intrakranijinio slėgio sumažėjimo. Tai yra palankus prognostikos ženklas, kai prognozuojamas chirurginis hidrocefalijos gydymas. Reikia pažymėti, kad esant ūminiai hidrocefalijai, juosmens punkcija yra kontraindikuojama dėl didelės smegenų pažeidimo rizikos ir dislokacijos sindromo atsiradimo.

Gydymas

Pradiniai hidrocefalijos etapai gali būti gydomi medikamentais. Tam naudojami šie vaistai:

• sumažinti spaudimo kaukolės viduje ir pašalinti skysčio perteklių (su išlyga, kad CSF nutekėjimas išsaugotą) - Diacarbum (acetazolamido), manitolio ir manitolis kartu su furozemidu arba Lasix. Reikalaujama, kai toks gydymas yra kalio lygis korekcija kūno, naudojamas šiam tikslui asparkam (Pananginum);
• padidinti galią smegenų audinio rodo Cavintonum (Vinpocetinas) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholino, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant ir kt.

Klinikiškai dislokuota hidrocefalija yra chirurginio gydymo, medikamentiniai metodai trumpai išlaiko būklę.

Ūminis hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubių neurochirurginio gydymo. Tai susideda iš kaukolės trepanacijos ir išorinių drenažo išleidimo, kurie užtikrina skysčių perteklių. Tai vadinama išorinio skilvelio drenažu. Be to, drenažo sistema, narkotikų Įvadas kad plonas kraujo krešulių (nuo intraskilvelinį kraujavimas - viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, ūminis hidrocefalija).

Dėl lėtinio hidrocefalijos reikia atlikti skysčių manevravimo operacijas. Šio tipo chirurginis gydymas yra smegenų skysčio pertekliaus pašalinimas natūralioje žmogaus kūno talpoje sudėtingoje sistemoje kateterius ir vožtuvai (pilvo ertmę, dubens ertmės, ausies, ir tt ...): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe šuntavimo operacija. Kūno ertmėje yra laisvas CSF perteklius. Šios operacijos yra gana traumuotos, tačiau kompetentinga jų vykdymo užtikrina pacientų atsigavimą, jų darbą ir socialinę reabilitaciją.

Iki šiol mažiau trauminė neuroendoskopinė technika tapo pirmuoju tarp invazinių gydymo metodų. Tai dažniau atliekama užsienyje, nes pati operacija yra didelė. Šis metodas vadinamas tai: trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventrikulinės cistinės tomografija. Operacija trunka tik 20 minučių. Naudojant šį gydymo būdą, galvos smegenų skilveliuose įterpiamas chirurginis instrumentas su neuroendoskopu (fotoaparatu). Kamera leidžia demonstruoti vaizdą su projektoriumi ir tiksliai stebėti visas manipuliacijas. Pasibaigus trečiojo skilvelio dugne sukuria papildomą skylę prijungiamą baziniu cisternų, nei žaizdų ir sukelti hidrocefalija. Taigi, atkuriamas fiziologinis skystis tarp skilvelių ir cisternų.

Pasekmės

Hydrocephalus yra pavojinga liga, nepaisant simptomų, kurie yra sunkūs ar netgi kelia grėsmę gyvybei. Faktas yra tas, kad pokyčiai, atsiradę smegenyse dėl ilgo egzistuojančio hidrocefalijos, yra negrįžtami.

Nesveikus gydymas gali tapti žmogaus tragedija: gebėjimo dirbti praradimas ir socialinė reikšmė. Psichiniai sutrikimai, judesio sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai, sumažėjęs regėjimas, klausa epilepsijos priepuoliai - tai galimų hidrocefalijos pasekmių sąrašas, jei jis netrukus prasidės jos gydymas. Todėl, turėdami mažiausiai įtarimą dėl hidrocefalijos, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

TVC, programa "Gydytojai" tema "Hidrocefalija"