Smegenų kontūzija: simptomai, gydymas, pasekmės

Smegenų kontūzija (kontūzija) yra traumos žala struktūroms, susijusioms su smegenimis, atsirandančiam mechaninio poveikio metu. Galima paveikti bet kurią smegenų dalį, tačiau dažniausiai tai yra priekinių skilčių poliai, pagrindinės (apatinės) priekinės ir laikinosios skilčių dalys. Smegenų kontūzijos klinikinė įvaizdis siejamas su smegenų, židininių ir vegetatyvinių simptomų deriniu. Jo sunkumo ir ištvermės laipsnis priklauso nuo smegenų mėlynės sunkumo.

Šios ligos gydymas būtinai turi būti sudėtingas ir atliekamas tik ligoninėje. Smegenų kontūcija yra liga, kuri negali palikti pasekmių, bet gali likti neįgalus žmogui likusiam jo gyvenimui. Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti smegenų kontūzijos rūšis ir jų atitikmenis simptomai, susipažinkite su gydymo metodais ir sužinokite, kokios pasekmės tai trauma.

Smegenų užteršimas yra kaukolės trauminė trauma, kurios metu smegenų audiniuose atsiranda struktūrinė žala, ty susidaro smegenų medžiagų sunaikinimo kampai. Smegenų audinys negrįžtamai sunaikinamas. Sumažėjęs galvos smegenų sužalojimų skaičius yra apie 20% - 25% atvejų.

Valstybės plėtros priežastys ir mechanizmas

Smegenų mėlynė gali atsirasti dėl bet kokios mechaninės traumos. Dažniausiai tai yra kelių ir vidaus sužalojimai. Kilus žalai, pavyzdžiui, epilepsijos priepuoliui, sužalojimas gali būti padarytas asmeniui.

Kaip susidaro smegenų kontūcija? Mechaninės jėgos veikimo vietoje susidaro smūgio zona su padidėjusiu slėgiu. Šioje zonoje atsiranda pirminių nervų ląstelių pažeidimų, jų procesų, kraujagyslių. Priešingoje smūgio pusėje yra šoko zona, kuriai būdingas žemas slėgis, kur taip pat yra destruktyvus procesas. Be to, anti-šoko zonoje, pralaimėjimas gali būti dar didesnis nei toje vietoje, kur yra jėga.

Poveikio metu smegenų pusrutuliai yra perkeliami. Šiuo metu gilesnės gulimosios dalys išlieka gana nejudančios, tačiau jos negauna impulsų iš smegenų pusrutulių žievės. Ši situacija veda prie retikulinio formavimo (ypatingos smegenų struktūros) priespaudos, pasireiškiančios sąmonės pažeidimu. Kuo stipresnis poveikis, tuo ilgiau netekus sąmonės.

Kitas žalingas momentas smegenų kontūzijoje yra smegenų skysčio (CSF) judėjimas mechaninės jėgos įtakos. Paspartintas skysčio judėjimas slėgyje sukelia taško kraujavimus. Ir nors jie yra mikroskopiniai, vis dėlto jie taip pat tampa reikšmingi bendrame smegenų pažeidimo paveiksle.

Po to, kai mechaninės smūginės jėgos veikimas smegenyse atsirado žalos kamieno negrįžtamai smegenų audinio patinimas ir patinimas vėl vystosi, procesai kraujo tiekimas.

Kai kuriais atvejais smegenų kontūzijos išvaizda yra derinama su kitomis veislėmis galvos smegenų trauma: subarachnoidinė kraujavimas, arkos ir kaukolės pagrindo lūžiai, intrakranijinės hematomos. Subarachnoidiniai kraujosruvos ir intrakranijiniai hematomai gali susidaryti po kelių dienų smegenų užteršimas, todėl paciento būklė reikalauja kruopštaus dinaminio medicinos kontrolė. Papildomų patologinių pokyčių atsiradimas smegenyse pablogina paciento prognozę.

Smegenų kontūzijos tipai

Tinkamiausias yra smegenų kontūzijos padalijimas į tris laipsnius:

• silpnojo laipsnio smegenų smegenys;
• vidutinio sunkumo smegenų užmušimas;
• sunkus smegenų užmušimas.

Kiekviena iš šių formų turi savo klinikines ypatybes ir pasižymi skirtinga prognoze.

Sumuštas smegenų užmigdymas lengvas

Šio tipo kaukolės trauminė trauma susijusi su lengvos sunkumo traumos ir smegenų smegenų sukrėtimu. Ji turi geriausią atsigavimo prognozę, palyginti su kitų tipų smegenų kontūzija ir nekelia grėsmės žmogaus gyvybei.

Klinikiniu požiūriu šio laipsnio smegenų kontūzija būdinga:

• sąmonės netekimas nuo kelių minučių iki valandos, vidutiniškai šis skaičius yra apie 30 minučių. Tai yra privalomas simptomas;
• lėtinimas, mieguistumas, atidėta reakcija po sąmonės atkūrimo;
• atminties praradimas. Pacientas negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš jį iki sužalojimo momento (tai vadinama retrogradine amnezija), po traumos (anterograde amnezija), traumos momentas ir laiko intervalas su pakeista sąmone (kongresas amnezija). Dažniausiai yra retrogradinė amnezija, kai kelių dienų įvykiai išnyksta iš atminties. Laikas, per kurį pacientas turi visiškai atgauti atminties, yra labai individualus. Esant lengvam smegenų mėlynumui dažniausiai tai reikalinga kelias valandas ar dieną. Atminties nukrypimai šiuo atveju yra visiškai grįžtami, ir apie tai nereikėtų nerimauti. Ypač neatsižvelgiama į šio reiškinio akcentą, traumuodama paciento psichiką;
• galvos skausmas. Tai atsiranda dėl sutrikusios kraujo ląstelių srovės ir padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl besitęsiančio smegenų edemos smūgio ir šoko vietoje;
• pykinimas ir vėmimas. Su šiek tiek smegenų kontūzija, šie simptomai pasirodo 1-2 kartus per pirmąją dieną. Jie gali būti staigūs ir pacientui nepadeda. Vėmimas gali pasireikšti be išankstinio pykinimo. Jų išvaizda yra susijusi su smegenų smegenyse esančio vėmimo centro sudirgimu;
• galvos svaigimas;
• širdies veiklos pokyčiai. Širdies ritmas yra sulaužytas: arba sulėtėja (bradikardija), arba jis tampa vis dažnesnis (tachikardija). Arterinis slėgis pakyla iki 140/80 mm Hg. Šie požymiai yra trumpalaikiai, išsivystę dėl autonominių nervų sistemos sutrikimų, kurių centrai yra smegenyse ir yra labai jautrūs trauminiams veiksniams. Kvėpavimo ritmo sutrikimas smegenyse dažniausiai nėra lengvas;
• šiek tiek padidėjęs temperatūra (iki 37 ° C);
• neurologiniai simptomai. Jie yra smegenų ląstelių sunaikinimo pasekmė, smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir smegenų edema. Tai gali būti struktūriškai nestabili nistagmas (spontaniškas purtant judėjimas išorinėje veda obuolius), anisocoria (skirtumas vyzdžiai yra didesnis nei 1 mm), prastos atsakas mokiniai į šviesą, anizorefleksija (skirtingi lygiagrečių refleksų dešinėje ir kairėje ekspresijos lygiai), patologiniai simptomai (Babinsky ir kt.), raumenų sumažėjimas tonas. Visi neurologiniai simptomai yra grįžtami ir nepalieka pasekmių;
• meningealiniai simptomai. Jos išsivysto dėl dilgėlių ir subarachnoidinių kraujavimų sudirginimo. Dažniausiai būdinga silpna įkampių raumenų įtampa, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Neurologinių simptomų trukmė su lengvu susižalojimu paprastai neviršija 2-3 savaičių. Išieškojimo perspektyva yra palanki. Kartais kartais labai sunku atskirti nuo lengvų smegenų mėlynę nuo smegenų smegenų sukrėtimo. Šiuo tikslu naudojami papildomi tyrimo metodai (ypač kompiuterinei tomografijai).

Vidutinio laipsnio smegenų kontūzija

Tai yra kitas sunkiausias smegenų audinio pažeidimas. Beveik visada kartu su kaukolės kaulų lūžiu, dažnai yra subarachnoidinė kraujavimas. Šio sunkumo smegenų užmušimo požymiai yra:

• sąmonės netekimas 1-4 valandas. Kai protas grįžta, pacientas yra vidutinio sunkumo arba giliai sustingęs dar kelias dienas. Jis nerodo vietos ir laiko. Pirmoji diena yra būdinga nepakankamai įvertinta jų būklės sunkumas, psichomotorinės agitacijos epizodai yra įmanomi;
• Atminties sutrikimai yra ryškesni nei su lengvu smegenų kontūrimu. Gali būti bet kokios rūšies amnezija: retrograga, anterograde, sutrikimas. Atminties atkūrimas gali užtrukti valandas ar net dienas, tačiau atmintis visiškai atkurta;
• stiprus galvos skausmas;
• sunkus galvos svaigimas, kuris gali pakilti, kai bando atsistoti;
• pykinimas ir pakartotinis vėmimas, kurie taip pat neleidžia atsipalaiduoti, kaip su lengvu smegenų užmušimu;
• širdies ritmo pagreitėjimas iki 120 smūgių per minutę (lėtesnis iki 45), padidėjęs kraujospūdis iki 180/100 mm Hg. Šie simptomai trunka ilgiau nei su lengvu smegenų kontūrimu;
• kvėpavimo ritmo pagreitis iki 30 per minutę;
• temperatūros padidėjimas iki 37 ° - 3 ° C;
• didesni židinio neurologiniai požymiai (palyginti su lengvu smegenų kontūrimu). Šis raumens jėgos sumažėjimas galūnes (paresisas), ryškus raumenų tonuso pokyčiai, patologiniai kojų ir riešo simptomai, jautrumo praradimas apatinių galūnių apatinės galūnės, akių skilvelių sąnario judesių atskyrimas, šnipštis (šnipštimas), spontaninis nistagmas, veido kryžminis pojūtis, kalbos sutrikimas. Galimi epilepsiniai priepuoliai;
• meningeal signs. Jie gali turėti nevienodą sunkumo laipsnį nuo nepilnamečio iki staigaus, priklausomai nuo kraujo kiekio, kuris pateko į subarachnoidinę erdvę.

Vidutinio sunkumo smegenų kontūzijos simptomai išlieka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių, palaipsniui neurologiniai simptomai išnyksta, tačiau keletą pakeitimų gali būti negrįžtamas.

Sunkus smegenų užmušimas

Sunkus smegenų susitraukimas būdingas sąmonės praradimu iki kelių dienų.

Tai rimta pilvo smegenų trauma, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui. Remiantis statistika, nuo 30% iki 50% atvejų, kai sunkus smegenų užmušimas sukelia mirtį. Asmenys, patyrę sunkų smegenų kontūrą, ilgą laiką (ne vieną mėnesį) atsigavo ir, deja, šis procesas ne visada yra baigtas.

Šio sunkumo smegenys yra pripažįstamas pagal šiuos kriterijus:

• sąmonės netekimas keletą valandų ar kelias dienas, retais atvejais - kelias savaites. Beveik visada yra koma, iš kurios išlieka gana ilgą laiką sąmonės pasikeitimas kaip soporo ar apsvaiginimo rūšis;
• galbūt psichomotorinė agitacija, paverčiama konusavijos sindromu;
• ryškūs kvėpavimo ir kraujotakos sistemos sutrikimai. Kvėpavimo ritmas ir dažnis yra sutrikdytas tiek, kad gali prireikti dirbtinio vėdinimo. Pulsas yra didesnis nei 120 arba mažesnis nei 40 (pastarasis kelia didesnį pavojų gyvybei), kraujospūdis virš 180/100 mm Hg. Tai yra ryškių sutrikimų centrinės autonominės nervų sistemos dalyje rezultatas;
• hipertermija iki 40-41 ° C, kuri taip pat gali būti kartu su traukulių atsiradimu;
• bendrieji neurologiniai simptomai. Visų pirma, išryškėja vadinamieji kamieniniai simptomai, kurie liudija gilių smegenų dalių pralaimėjimą. Tai abiejų akių mokinių susiaurėjimas arba išplėtimas, silpna šviesos reakcija, plaučių akių obuolių judesiai, akių skirtumai vertikaliai arba horizontaliai, grubus niztagmas, nukreiptas įvairiomis kryptimis, rijimo sutrikimas, visų refleksų priespauda, ​​periodiškas raumenų spazmai su aštrus raumenų tonuso padidėjimu visame kūne, panašus į mėšlungis, dvišalius daugialypius patologinius simptomai. Po kelių dienų požymiai apie žalą kitoms smegenų dalims atsiranda. Tai yra aštri paralyžius, iki galo jėgų nebuvimas galūnėse (plethia), kalbos praradimas (tiek gebėjimas kalbėti ir suprasti, kas buvo pasakyta), trūksta jautrumo galūnėse;
• išreikšti meningealiniai požymiai.

Dauguma neurologinių požymių, turinčių didelį smegenų susitraukimą, yra labai lėtos, kad būtų galima pakeisti vystymąsi. Atkūrimas yra tiesiogine prasme grūdais. Tai gali užtrukti 6 mėnesius ir dar daugiau. Gana dažnai sunkūs psichiniai ir motoriniai sutrikimai išlieka ilgą laiką, daugeliu atvejų tampa neįgalumo priežastimi.

Smegenų traumos diagnozė

Be klinikinio tyrimo ir traumos aplinkybių, kompiuterinė tomografija (KT) atlieka labai svarbų vaidmenį nustatant tikslią diagnozę. Tai "auksinis standartas" galvos traumos atveju. CT atskleidžia menkiausius smegenų medžiagos pokyčius, leidžia atskirti sukrėtimus ir mėlynes smegenys, skirtingo sunkumo mėlynės, atskleidžia kaukolės kaulų lūžius, subarachnoidinius kraujavimas Kai kuriais atvejais, žinoma, gali būti reikalingi kiti papildomi tyrimo metodai (pavyzdžiui, juosmens punkcija, elektroencefalografija ir kt.).

Smegenų traumos gydymas

Smegenų kontūzijos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėse ir smegenų kontūre intensyvi pirminė intensyviosios terapijos stadija ir po to, kai po stabilizavimo perkeliama į ligoninę valstija.

Iš esmės smegenų kontūzijos gydymas atliekamas konservatyviai. Kartais pacientams, kuriems yra ši diagnozė, reikia chirurginio gydymo. Pagrindinis sveikatos priežiūros apimties kriterijus yra traumos sunkumas.

Pirmiausia yra veikla, kuria siekiama atkurti ir palaikyti gyvybingas funkcijas (jei jos yra pažeistos): kvėpavimo ir kraujotakos sistema. Įkvėpus deguonį, prireikus - dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kadangi beveik visada smegenų kontūzija lydima kraujotakos kraujo tūrio sumažėjimas, būtina ją papildyti į veną leidžiamais koloidų ir kristaloidų tirpalais.

Kad sumažėtų intrakranijinė hipertenzija, lovos galva turėtų būti padidinta 30 °, būtina sumažinti kūno temperatūrą, išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Iš vaistų, vartojamų manitolis, po diuretikų (Lasix, furosemido) įvedimo.

Neuroprotektyvinė terapija naudojama smegenų audiniui išlaikyti. Tai susideda iš lėšų, kurios užtikrina smegenų audinį ir apsaugo maistines medžiagas, naudojimą smegenų ląstelės iš antrinių sutrikimų, atsirandančių dėl kraujotakos sutrikimų ir edemos vystymosi smegenys. Kaip neuroprotektoriai yra naudojami Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitaminas E, eritropoetinas ir daugelis kitų priemonių. Ką neuroprotektyvų pasirinkti pacientui, gali nuspręsti tik gydantis gydytojas. Cavinton, "Trental gali būti naudojama mikrocirkuliacijai pagerinti.

Simptomiškai, prieštraukulinius vaistus galima vartoti, jei pacientui yra epilepsijos priepuoliai.

Chirurginis gydymas gali būti reikalingas šiais atvejais:

• jei gydymo metu pasireiškia smegenų edemos simptomai ir išstumiamos smegenų struktūros. Tai pavojinga paciento gyvenimui;
• jei sužalojimo vieta yra didesnė kaip 30 cm3 ir smegenų audinys sugadintas;
• jei padidėja intrakranijinis slėgis ir vaistų negalima taisyti. Paprastai neurologiniai simptomai didėja.

Chirurginis gydymas susideda iš kaukolės trepanacijos (kartais vien vien tai yra pakankamas, kad sumažėtų intrakranijinis slėgis) ir sunaikinto smegenų audinio (jei reikia) dėmesio pašalinimas.

Svarbus vaidmuo smegenų kontūzijos gydymui yra visapusiška paciento priežiūra, prailginimo vystymosi prevencija. Jei yra bakterinių komplikacijų išsivystymo grėsmė, atliekamas antibiotikų gydymas.

Smegenų traumos pasekmės

Beveik 100% atvejų, kai silpnoji smegenų užuomazgimas, komplikacijų nepastebėta.

Vidutinė smegenų kontūzija gali neveikti paciento vėlesnio gyvenimo, ypač jei subarachnoidinės kraujavimo ir kaukolės lūžių nėra vienu metu. Tačiau siekiant palankių rezultatų reikia visiško elgesio. Tačiau daugeliui pacientų trauma nepasireiškia be pėdsakų. Dažniausiai pasitaikančios pasekmės yra trauminis arachnoiditas, po traumos hidrocefalija, pooperacinė epilepsija, vegeto-kraujagyslių distonijos sindromas, poūminis encefalopatija.

Sunkus smegenų kontūcija yra blogesnė prognozė. Apie 30-50% šios traumos atvejų yra ūmus laikotarpis. Tarp išgyvenusių asmenų, šių komplikacijų dažnis yra gana didelis:

• po traumos smegenų atrofija, ty smegenų audinio tūrio sumažėjimas;
• posttraumatic vidurių uždegimas (arachnoiditas, leptomeningitas, pachymenenitas);
• potrauminė epilepsija;
• potrauminis hidrocefalija su intrakranijine hipertenzija;
• posttraumazinė panties fazė (ertmės smegenyse, prijungtos prie skilvelių ir subarachnoidinės erdvės);
• cerebrospinalinis skystis; cistos;
• randai smegenų audiniuose ir jų membranose;
• cerebrospinalinis skystis (smegenų skilvelio nutekėjimas į išorę) esant kaukolės kaulų lūžiai.

Visos šios sąlygos kliniškai pasireiškia motoriniais sutrikimais (parencija ir paralyžius), trukdančiais judėti ir savirealizacijai, sutrikusi kalba, koordinavimas, psichiniai sutrikimai, sumažėjęs intelektas, dažni galvos skausmai, galvos svaigimas, konvulsiniai traukuliai. Tokiais atvejais pacientai yra identifikuojami su negalia, nes jie nuolat praranda gebėjimą dirbti.

Toks pilvaplėvės traumos, kaip smegenų kontūzijos, yra rimta patologinė būklė, dėl kurios privaloma gydytis ligoninėje, laikantis visų medicininių rekomendacijų. Greičiausias medicininis aptarnavimas šioje traumos gali sutaupyti nukentėjusiojo gyvenimą ir tolesnį visišką gydymą - išvengti daugelio komplikacijų.