Epilepsijos tipai

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), šiandien epilepsija yra viena dažniausių nervų sistemos ligų priežasčių. Trečdalis gyventojų nustatė, kad epilepsija yra visą gyvenimą trunkanti liga, o 30% atvejų ji sukelia mirtiną pasekmę epilepsijos metu. Kiekvienas penktas asmuo per savo gyvenimą kenčia bent vieną epilepsijos priepuolį.

Pagrindinės sąvokos

Epilepsijos priepuolis atsiranda dėl padidėjusio nervinių ląstelių elektrinio aktyvumo.

Epilepsija yra lėtinė nervų sistemos liga, pasireiškianti pakartotiniais epilepsijos priepuoliais motorinių, jutimo, vegetatyvinių ir psichinių apraiškų forma.

Epilepsinis priepuolis (ataka) yra pereinanti būklė, atsiradusi dėl nervingumo elektros veiklos ląstelės (neuronai) smegenyse ir pasireiškia klinikiniais ir paraklininiais simptomais, priklausomai nuo protrūkio lokalizacijos išleidimas.

Kiekvieno epilepsijos tinkamumo esmė yra nervinių ląstelių, kurios sudaro išskyros, nenormalų elektrinį aktyvumą. Jei išsiskyrimas neviršija savo dėmesio arba plinta į kaimynines smegenų dalis, atsiranda pasipriešinimas ir nyksta, tada šiais atvejais atsiranda dalinių traukulių (vietos). Tuo atveju, kai elektrinė veikla užfiksuoja visus centrinės nervų sistemos padalinius, atsiranda generalizuotas užpuolimas.

1989 m priėmė tarptautinę klasifikaciją epilepsija ir epilepsijos sindromų, pagal kurį nuo epilepsijos priepuolių tipą ir etiologiniu veiksniu akciją.

1. Vietinė (židinio, lokalizuota, dalinė) epilepsija:

• Idiopatinė (Rolandinė epilepsija, skausmas epilepsija ir kt.).
• Simptominis (epilepsija Kozhevnikova ir kt.) Ir kriptogenas.

Šio tipo epilepsija yra tik tuo atveju, jei tyrimas ir gauti duomenys elektroencefalograma (EEG) paroksizminė nustatė vietinio pobūdžio (traukuliai).

1. Apibendrinti epilepsijos:

• Idiopatiniai vaistai (gerybiniai naujagimių šeimos konvulsijos, vaikų absentų epilepsija ir kt.).
• Simptominis (Vakarų sindromas, Lennox-Gastaut sindromu, epilepsija su gydant miokloninius-Astatyczny traukuliai, su gydant miokloninius nebuvimo) ir kriptogeninį.

Iš pradžių pasireiškė šios epilepsijos formos priepuoliai, kuriuos taip pat patvirtina klinikinis tyrimas ir EEG duomenys.

1. Nondeterministinės epilepsijos (naujagimių mėšlungis, Landau-Kleffnerio sindromas ir kt.).

Klinikinėse pasireiškimo ir pokyčių EEG pasireiškia vietinės ir apibendrintos epilepsijos požymiai.

1. Specialūs sindromai (karščiavimas, traukuliai, atsirandantys dėl ūminių medžiagų apykaitos ar toksinių sutrikimų).

Epilepsija laikoma idiopatine, jei tyrimo metu nebuvo nustatyta išorinė priežastis, todėl ji vis dar laikoma paveldima. Simptominė epilepsija pasireiškia esant struktūriniams smegenų ir ligų, kurių vaidmuo plėtojant epilepsiją įrodytas, pokyčius. Kriptogeninės epilepsijos yra epilepsijos, kurių priežastys nenustatytos ir paveldimas faktorius nėra.

Epilepsijos rizikos veiksniai

• Paveldimasis pasvertas anamnezė (patikimai nustatytas genetinių veiksnių vaidmuo epilepsijos vystymuisi);
• Organinis smegenų pažeidimas (gimdos vaisiaus infekcija, intranatalinė asfiksija, po gimdymo sukelti infekcijos, smegenų traumos, toksinių medžiagų poveikis);
• Smegenų funkciniai sutrikimai (miego / budrumo sutrikimas);
• Elektroencefalogramos pokyčiai (EEG);
• Jautrūs konvulsijos vaikystėje.

Klinikinis bet kurio epilepsijos vaizdas susideda iš priepuolių, kurių pasireiškimai yra įvairūs. Yra du pagrindiniai priepuolių tipai: generalizuotas ir dalinis (motorinis arba židininis).

Kad pakartotinai neapibūdintų tų pačių priepučių epilepsijos epizodų klinikinių vaizdų, juos apsvarstykite pradžioje.

Apibendrintos traukuliai

Daugelyje generalizuota epilepsija tilptų žmogus praranda sąmonę ir patenka jis turi tonikas ir kloniniais raumenis po visą kūną.

1. Generalizuotos tonines-kloninės priepuoliai.

Jie prasideda sąmonės praradimu, krentančiu ir lanksčiu kūno ištempimu, tada prisijungia prie viso kūno mėšlungio. Žmogus verčia akis, jo mokiniai praplečia, kyla verksmas. Dėl konvulsinio spazmo kelias sekundes apnėja išsivysto keletą sekundžių (kvėpavimo sustojimas), todėl pacientas tampa mėlynas (cianozė). Yra padidėjęs seilėtekis, kuris kai kuriais atvejais atsiranda kraujo plaukų, dėl liežuvio įkandimo, priverstinio šlapinimosi. Per ataką, kai jūs neteksite sąmonės, galite patirti rimtą sužalojimą. Po tinka, asmuo paprastai užmiega arba tampa vangus, sulaužytas (po priėmimo periodo).

Toks tipo paroksizmas (priepuoliai) dažnai pasireiškia su paveldimomis epilepsija arba dėl toksinio galvos smegenų pažeidimo, kurį sukelia alkoholis.

1. Miokloniniai traukuliai.

Mioklonijos yra truputį raumenys, kai kelias sekundes ramina, gali būti ritmiškai arba nereguliariai. Šio tipo traukuliai yra tipiškas raumenų traukimas, kuris gali paveikti atskiras kūno dalis (veidą, ranką, kamieną) arba būti apibendrinamas (visame kūne). Klinikoje šie išpuoliai atrodys kaip pečių, rankos bangos, pritūpimų, išspaudimo šepečių ir pan. Sąmonė dažnai saugoma. Dažniausiai jie įvyksta vaikystėje.

1. Absensas.

Šio tipo priepuoliai įvyksta be traukulių, bet su trumpą trumpalaikę sąmonės deenergiją. Asmuo tampa kaip statula su atviromis, tuščiomis akimis, nesiliečia, neatsako į klausimus ir nereaguoja į kitus. Užpuolimas trunka vidutiniškai 5 sekundes. iki 20 sekundžių, po kurio žmogus ateina pas save ir tęsia nutrauktą veiklą. Apie ataką nieko nepamenu. Krenta per tipinius nebuvimus nėra būdingi pacientui. Trumpalaikis nebuvimas gali nepastebėti pats asmuo ar aplink jį esantys žmonės. Dažniau tokie išpuoliai atsiranda idiopatinių epilepsijų metu vaikams nuo 3 iki 15 metų. Suaugusiesiems, paprastai jie nesibaigia.

Taip pat yra netipinių nebuvimų, kurie yra ilgesni ir gali būti kartu su žmogaus patyrimu ir priverstiniu šlapinimu. Jie dažniausiai būna vaikystėje su simptominėmis epilepsijomis (sunkia organine smegenų pažeidimu) ir kartu su psichikos ir intelekto sutrikimu.

1. Atoninės ar akinetinės priepuoliai.

Žmogus smarkiai praranda savo toną, dėl to krenta, o tai dažnai veda prie galvos traumų. Atskirose kūno dalyse gali išsiskirti tonas (galvos bangavimas, apatinės žandikaulio bangavimas). Taip pat gali būti ir tonizacijos netekimas, tačiau jis vyksta lėčiau (žmogus nusileidžia), o šiuo atveju jis yra aštrus, nuosėdinis lašas. Atoniniai traukuliai trunka iki 1 minutės.

Daliniai traukuliai

1. Paprastas dalinis tinka.

Ši grupė apima motorinius, sensorinius, autonominius ir psichinius paprastus paroksizmus. Manifestacijos priklauso nuo epilepsijos smegenų koncentracijos lokalizacijos. Pavyzdžiui, variklio atakai pasireiškia traukimasis, raumenų mėšlungis, liemens sūkiai ir galva, skamba arba, atvirkščiai, sustabdo kalbą, kai akcentuojamas variklio plotas CNS. Taip pat yra kramtomųjų judesių, gurkšnėjančių lūpų, plaukus lūpų.

Jausmingų traukulių (jutimo srities parietalinėje skiltyje) būdingi lokalūs parestezijos išpuoliai (nusileidimas, dilgčiojimas), kūno dalies tirpimas, nemalonus skonis (kartaus, druskingo) ar kvapo pojūtis, regos sutrikimai "kibirkščių akyse" arba regėjimo laukų praradimas, blykstė (laikina ir pakaušio skilvelė).

Autonominiai priepuoliai pasireiškia keičiamos odos spalvos (blanšio ar paraudimo), dažnos širdies plakimas, kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas, mokinio pokyčiai, nemalonių pojūčių atsiradimas epigestrijoje regione.

Psichinės priepuoliai yra baimės jausmas, minčių antplūdis, kalbos pasikeitimas, jausmas, kas jau buvo matytas ar jau išgirdytas, išryškėjęs neveikimo jausmas, kas vyksta. Objektai ir kūno dalys gali būti pakeistos formos ir dydžio (pavyzdžiui, kojos atrodo maža, o ranka yra didžiulė). Psichinės priepuoliai retai būna nepriklausomi, dažnai prieš sudėtingus dalinius priepuolius.

Paprastų dalinių priepuolių metu sąmonė nepraranda.

1. Sudėtingas dalinis priepuolis.

Tai paprastas dalinis išpuolis, tačiau prie jo prisidės sąmonės pažeidimas. Žmogus supranta savo ataką, tačiau negali susisiekti su supančiais žmonėmis. Visi įvykiai, kurie įvyko su žmogumi atakos metu, yra amnezija (užmiršta) pats. Žmogaus kognityvios funkcijos yra sutrikdytos - jaučiamas neveiklumas to, kas vyksta, nauji pokyčiai pačiame.

1. Daliniai traukuliai su antrine apibendrinimu.

Pradėkite nuo paprastų ar sudėtingų dalinių priepuolių, tada eikite į apibendrintas tonines-klonines priepuolius. Užtrunka iki 3 minučių, po kurio žmogus dažnai miega.

Idiopatinė epilepsija

Su idiopatine epilepsija MRT nenustatyta nenormalus smegenų pokyčių.

Paprastai ši rūšis yra paveldima gamta ir pasireiškia vaikystėje, paauglystėje ar paauglystėje. Pagrindinių idiopatinės epilepsijos variantų eiga yra gerybiška ir retai pridedama psichinių sutrikimų ir kitų neurologinių sutrikimų. Diagnozės metu EEG pokyčiai aptinka tik pasiimant. Dėl SCT ir MRT smegenų patologija nenustatyta. Geras atsakas yra epilepsija prieš antikonvulsinį gydymą ir didelis procentas savanoriško remisijos (išieškojimo).

Toliau pateikiami pagrindiniai idiopatinės epilepsijos tipai:

• Vaikų nebuvimas epilepsija.

Liga prasideda nuo 4 metų iki 10 metų su paprastu nebuvimu (trumpalaikis nutildymas, vaikas neatsilieja, neatsako į klausimus ir nereaguoja į kitus), kurie kartojami daug kartų diena Vaikų dalyje sutrikusios generalizuotos tonines-kloninės priepuoliai (sąmonės netekimas, viso žmogaus kūno traukuliai).

• Nepilnamečių absenas epilepsija.

Per pusę atvejų jis debiutuoja su apibendrintomis tonikokoninėmis priepuolėmis (žr. Pav. aukščiau), o likusi pusė ligos prasideda nuo paprastų nebuvimų. 10% pacientų, sergančių anamneze, yra karščiavimo sutrikimai (traukuliai su padidėjusia kūno temperatūra). Kaip taisyklė, yra viena ataka su 2-3 dienų intervalu. Gali būti gydoma valproatu.

• .

  Jantso sindromas (paauglių miokloninė epilepsija).

Paprastoji epilepsijos forma, kuri dažnai yra supainioti su priekine epilepsija. Pusė atvejų prasideda paauglystėje. Klinikoje yra įvairios mioklonijos (raumenų traukimas), dažniau raumenyse ir pečių juostoje. Smeigtukai gali būti skirtingo sunkumo, nuo vos pastebimo iki ryškios. Po kurio laiko nuo ligos pradžios gali prisijungti apibendrinti priepuoliai. Traukulių dažnis skiriasi, kasdien po kelių savaičių. Išpuolio išprovokavimas gali būti smurtinis pabudimas, nerimas, nemiga, alkoholio vartojimas ar staigūs stiprūs stimuliatoriai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu ir EEG duomenimis. Labai dažni recidyvai išskiria šią epilepsijos formą iš kitų.

• Epilepsija su apibendrintais konvulsiniais atakomis.

Ligos atsiradimas taip pat kyla paauglystėje. Traukulių dažnis skiriasi įvairiose srityse (nuo karto per savaitę iki vienerių metų). Liga yra genetiškai nustatoma. Kai kuriais atvejais nebuvimas ar miokloniniai traukuliai gali prisijungti prie apibendrintų toninių-kloninių priepuolių. Gydymas pradedamas vartojant valproatą ar karbamazepiną. Tinkamai parinkta terapija, remisija atsiranda 90% pacientų.

• Geriamieji naujagimių šeimos mėšlungiai.

Liga yra šeimos pobūdžio, paveldima autosominės dominuojančios rūšies ir yra labai reta. Pirmieji simptomai pasireiškia vaiko naujagimyje (iki 28 gyvenimo dienų). Mamos stebi kūdikio konusingą kūno raumenų traukimą, kai kuriuose vaikuose gali būti trumpalaikė apnėja (sustojus kvėpavimui). Ligos progresas yra palankus, retai būdingos tonizuojančios-kloninės traukuliai. Ilgalaikio epilepsijos gydymo paskyrimas nėra racionalus, nes nuo vienerių metų amžiaus vaikui daugeliu atvejų atsiranda nepriklausoma remisija.

• .

  Rolandinė epilepsija (gerybinė pediatrinė epilepsija su centrine šlaitu).

Deps of the disease priklauso 80% vaikų amžiaus (2-10 metų). Klinikinį vaizdą sudaro paprastas variklis (veido raumenų mėšlungis, liežuvio traukimas, kalbos sutrikimas, silpnas balsas, švokštimas ir tt), jutimo (veido dilgčiojimas) arba vegetatyviniai išpuoliai (raudonasis veidas, širdies plakimas), kurie dažniausiai pasireiškia naktį (užmigimo ir pabudimas) Kartais yra sudėtinių dalinių priepuolių (žr. Pav. aukščiau) ir labai retai antrinių generalizuotų priepuolių (žr. aukščiau). Prieš užpuolimą yra aura: dilgčiojimo pojūtis, elektros srovė, "nuskaitymas". Patys traukuliai yra pusės veido raumenų susitraukimas arba lūpų traukuliai, pusė liežuvio, ryklės. Per ataką padidėja seilėtekio, balsas dingsta, yra išspausti ryškūs garsai. Kai kuriais atvejais traukuliai gali plisti į ranką toje pačioje kūno pusėje ir labai retai prie kojų. Užpuolimas trunka ne ilgiau kaip 2 minutes. Ligos progresas yra gerybinis: kai kuriuose viso gyvenimo vaikuose gali būti tik vienas iš dalinių priepuolių epizodų ir kai kuriems vaikams daugiau nei 13 metų traukuliai gali nebūti be vaistų be antikonvulsantų (antikonvulsantų).

• Vaikų epilepsija su pakitusiškais paroksizmais.

Epilepsinis dėmesys skiriamas pakauštinei skilčiai, todėl sutrinka regėjimo funkcijos (regos laukų praradimas, šviesos blyksniai priešais akis). Antrasis simptomas yra galvos skausmas, kuris yra pobūdis, panašus į migreną. Ši epilepsijos forma turi dvi priežastis: pradžioje (1-3 metai) ir vėliau (3-15 metų). Klinikoje ankstyvoje ligos pradžioje yra sunkių užpuolimų, kurie prasideda šiuo metu vaiko pabudimas, kartu su stipria vėmimu, galvos skausmu, tada yra galvos smegenys pusė. Išpuolis baigiasi generalizuotomis traukulėmis ar konvulsijomis pusėje kūno (hemikonvulsijos). Visų priepuolių metu sąmonė nėra.

Pasibaigus ligos progresui, žmogui pastebimi paprasti sensoriniai traukuliai (vizualinės haliucinacijos mažų spalvotų figūrų pavidalu regimų laukų pakraštyje). Kilimas trunka vidutiniškai 1-3 minutes, tada pakeičiamas stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Pasirinkto vaisto gydymui taip pat yra valproatas. Diagnozė pagrįsta EEG duomenimis ir klinikiniu tyrimu. Kursas yra palankus ir remisija atsiranda 80% ar daugiau vaikų.

Simptominė epilepsija

Craniocerebrinė trauma gali sukelti simptominę epilepsiją.

Šios epilepsijos formos priežastys apima galvos smegenų sužalojimus, navikas, gimdymo traumas, infekciniu-toksišku smegenų pažeidimu, arterioveninių formų ir tt

Simptomai priklauso nuo aktualios epilepsijos smegenų koncentracijos vietos. Yra šie simptominės epilepsijos tipai:

• Kozhevnikovskaya epilepsija.

Tai paprastas variklio tvirtinimas: traukuliai ranka ar veidui, kurių intensyvumas gali skirtis. Ypatinga Kozhevnikovskos epilepsijos ypatybė yra atakos trukmė, kuri gali trukti keletą dienų ir paliekama už tos kūno dalies, kurioje buvo susitraukimai, paresis (silpnumas). Svajant, pakimba gali sumažėti arba išnykti. Paprastai procese dalyvauja tik viena kūno pusė (kairėje rankoje ir kairėje kojoje, dešinėje pusėje veido ir tt). Atsikelia su koževinkovskio epilepsija nerandama.

Vaikams ši liga dažniausiai atsiranda po nežinomos etiologijos encefalito. Gydymas visų pirma skirtas pašalinti prieštraukulinių vaistų priežastį ir paskirtį. Šio tipo epilepsija taip pat yra chirurginis gydymo metodas, naudojamas konservatyvios terapijos ir sunkios ligos neveiksmingumui.

• Frontalinės danties epilepsija.

Vienas iš labiausiai įvairiausių klinikinių epilepsijos pasireiškimų. Būdingas staigios priepuolio atsiradimas, kuris trunka ne ilgiau kaip 30 sekundžių. ir taip pat baigiasi staiga. Ši ataka reiškia pernelyg didelius judesius, gestus. Kartais prieš ataką žmogus gali pajusti šilumos jausmą, žinduolius ant kūno. Būdinga traukulių emocinė spalva gali būti netyčinis šlapinimasis. Priekinė epilepsija dažnai pasireiškia paprasta ir sudėtinga (plg. aukščiau), daliniai traukuliai, taip pat miokloniniai traukuliai (kai kurių raumenų grupių traukimas). Traukuliai paprastai apibendrina procesą ir formuoja epilepsiją, dažniau būna naktį.

• Laikinosios danties epilepsija.

Prigimties pobūdis gali būti kitoks - nuo paprasto variklio (suvokiant kitus, subraižant, kramtymas rankoje ar kojoje) iki antrinio apibendrinto. Atsiranda bet kuriame amžiuje. Asmuo neramina iliuzijų, neveikimo jausmas, kas vyksta, nes dėmesys skiriamas laikinajai lopai, tada gali pasirodyti uoslės ir skonio haliucinacijos (druskos pojūtis liežuvyje, kvapo pojūtis) puvimas). Yra standus išvaizdos, ororalimentatnye automatisms (smacking lūpų, plauko lūpų, išsikišančios liežuvis), baimė, panikos. Balso tembras gali pasikeisti, atsiranda nesuderinta kalba. Užpuolimas trunka apie 2 minutes. Pasirinktinų vaistų gydymas yra valproatas ir karbamazepinas. 30% atvejų epilepsija nereaguoja į gydymą antiepilepsiniais vaistais.

• Tamsi epilepsija.

Dažna parietinės epilepsijos priežastis yra navikai ir galvos smegenų trauma (pasekmės). Asmuo yra susirūpinęs dėl juslinių priepuolių, kurios yra polimorfinės klinikinėse apraiškose (šalčio pojūtis, deginimas, niežėjimas, dilgčiojimas, tirpimas ir tt), haliucinacijos (nejaučia jo kūno, netinkamo kūno dalių išdėstymo pojūtis, pavyzdžiui, ranka "išeina" iš skrandis). Užpuolimo metu dezorientacija atsiranda erdvėje, jei epilepsinis dėmesys yra ne dominuojančiame pusrutulyje. Kilimas trunka ne ilgiau kaip 2 minutes, tačiau jį galima kartoti daug kartų, kelis kartus per dieną. Gydymas visų pirma skirtas pašalinti ligos priežastį.

• Pakaušio epilepsija.

Priežastys taip pat skiriasi (arterioveninis malformacija, navikas, trauma). Pakaušio skiltyje yra vizualinio analizatoriaus zona, todėl klinikoje pakitusiška epilepsija yra paprastų išpuolių, susijusių su regėjimo sutrikimu iki aklumo, blykstėmis, regos haliucinacijomis, lauko praradimu vaizdas Gana dažnai paprasti daliniai traukuliai tampa apibendrinti traukuliai. Kai kuriais atvejais gali atsirasti akių vokų drebėjimas, galvos ir akių pasukimas į šoną. Po gimimo yra galvos skausmas, bendras sutrikimas. Gydant, naudojami prieštraukuliniai preparatai.

• Infantiliški spazmai.

Liga pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams smegenų defektų fone, gimdymo traumos, Klinikinį vaizdą vaizduoja bagažo raumenų traukimas, kuris vyksta partijomis. Užpuolimo metu vaikas sukasi galvą, lenkia rankas ir kojas, lenkia "kaip penknife" dėl pilvo raumenų susitraukimų. Psichikos lėtėjimas vystosi.

• Lenox-Gastaut sindromas.

Priežastys, lemiančios šią ligą, yra įvairios (encefalitas, meningitas, smegenų vystymosi sutrikimai). Sindromas pasireiškia nuo 1 metų iki 5 metų. Traukuliai yra nebuvimas, atoniniai išpuoliai (aštrus kojos išlinkimas kelio sąnariuose, aštrūs galvos smegenys ar greitas daiktų praradimas iš rankų) ir miokloniniai traukuliai (susitraukiantys lenktuvai rankos). Mažina psichomotorikos vystymąsi. Diagnozuojant, EEG, MR ir SCT naudojami kartu su klinikiniu specialisto patikrinimu.

Klinikinių epilepsijos formų įvairovė, taip pat įvairių žmonių pasireiškimas skirtingu pasireiškimu (pavyzdžiui, skirtingas intensyvumas traukuliai, jų dažnumas, atsakas į gydymą) kelia didelių sunkumų diagnozuojant ir pasirinkus tinkamą antikonvulsinį vaistą terapija. Nepaisant to, šiandien gydytojo arsenale yra modernių diagnostikos metodų (EEG, MRT, SCT ir tt) kurie palengvina galutinės diagnozės nustatymo procesą, taip pat naujus vaistus kartos.

Kognityvinis vaizdo įrašas "Kokios priepuoliai egzistuoja

7 kanalas, neuropatologas, kalba apie epilepsijos priežastis ir rūšis:

Neurologijos studijų programa, paskaita tema "Epilepsijos klasifikacija