Lėtinis obstrukcinis bronchito gydymas

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Su tokia liga, kaip lėtinis obstrukcinis bronchito gydymas yra ilgalaikis ir simptominis. Dėl to, kad lėtinė obstrukcija plaučiuose yra būdinga rūkalius, turintiems daug metų patirties, taip pat žmones, užsiimančius kenksmingomis gamyba su padidėjusiu dulkių kiekiu įkvėptame ore, pagrindinis gydymo uždavinys - sustabdyti neigiamą poveikį plaučiai.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas: gydymas šiuolaikinėmis priemonėmis

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas dažniausiai yra labai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi reguliarumu - nuolatinis bronchų obstrukcijos progresavimas ir kvėpavimo nepakankamumas dėl uždegiminis procesas ir hiperaktyvumas bronchų ir nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo pažeidimų, kuriuos sukelia obstrukcinė emfizema plaučiai. Be to, lėto obstrukcinio bronchito gydymas yra mažas dėl to, kad jie vėluoja kai jau yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų pokyčių plaučiai.

Nepaisant to, modernus, tinkamas kompleksinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo augimui, siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę, padidinti efektyvumą ir toleranciją fiziniam apkrova

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nefarmakinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchodilatatorių naudojimas;
• Mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo sutrikimo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (su ligos paūmėjimu);
• priešuždegiminis gydymas.

Daugelis ligonių, sergančių LOPL, turėtų būti gydomi ambulatoriškai pagal individualią programą, kurią parengė gydantis gydytojas.

Nurodymai hospitalizuoti yra:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant kurso (karščiavimas, kosulys, žarnos spazmas, apsinuodijimo požymiai, padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas ir ir tt).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Padidėjęs arterinis hidroksemija ir hiperkapija pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimas LOPL.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtinės plaučių širdies ligomis.
6. Reikalavimas palyginti sudėtingų diagnostinių manipuliacijų (pavyzdžiui, bronchoskopija).
7. Chirurginių intervencijų poreikis naudojant anesteziją.

Pagrindinis atsigavimo požymis neabejotinai priklauso pacientui. Visų pirma, būtina atsisakyti pikantiško cigarečių įpročio. Dirginantis poveikis, kurį nikotinas daro plaučių audiniui, panaikins visus bandymus "atrakinti" darbą bronchus, gerina kraujo tiekimą kvėpavimo sistemoje ir jų audiniuose, pašalina kosulį ir įkvepia normalų sąlyga.

Šiuolaikinė medicina siūlo sujungti du gydymo būdus - pagrindinius ir simptomus. Pagrindinio gydymo lėtinio obstrukcinio bronchito pagrindai yra tokie vaistai, kurie pašalinami sudirginimas ir stagnacija plaučiuose, palengvina skreplių pratekėjimą, plečiasi bronchų lūšis ir juos pagerėja kraujo apytaka. Tai apima ksantino serijos preparatus, kortikosteroidus.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai yra pagrindinė kovos su kosuliu ir antibiotikais priemonė, siekiant išvengti antrinės infekcijos pritvirtinimo ir komplikacijų atsiradimo.

Parodyta periodinė kineziterapija ir krūtinės srities terapiniai pratimai, kurie labai palengvina klampios skreplių nutekėjimą ir plaučių ventiliaciją.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas nefarmakologiniais metodais

Neapsaugotų gydymo priemonių kompleksas pacientams, sergantiems LOPL, apima besąlygišką rūkymo nutraukimą ir, jei įmanoma, eliminaciją kitos išorinės ligos priežastys (įskaitant poveikį namų ūkio ir pramonės teršalams, pakartotines kvėpavimo takų virusines infekcijas ir ir tt). Labai svarbi yra infekcijos židinių sanacija, pirmiausia burnos ertmėje, nosies kvėpavimo atstatymas ir kt. Daugeliu atvejų, praėjus keliems mėnesiams po nutraukimo Rūkymas sumažina klinikinių pasireiškimų lėtinės obstrukcinės bronchito (kosulys, skreplių ir dusulio) įvyksta lėtėja sumažėjo FEV1, ir kitas išorės rodiklius funkcija kvėpavimas.

Lėtinio bronchito sergančių pacientų mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypatinga svarba yra papildomai vartojama antioksidantų, pavyzdžiui, tokoferolio (vitamino E) ir askorbo rūgšties (vitamino C).

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančių pacientų mityba taip pat turėtų apimti padidėjusią polinesočiųjų riebiųjų rūgščių kiekį (eikozapentaeno ir dokozaheksaenoic), esančių jūrų produktams ir turintis savotišką priešuždegiminį poveikį dėl metabolizmo sumažėjimo arachidono rūgštis.

Su kvėpavimo nepakankamumu ir rūgštinės bazės būklės pažeidimais, hipokalorine dieta ir paprasto angliavandeniai, padidėję dėl jų pagreitinto metabolizmo, anglies dioksido susidarymo ir, atitinkamai, jautrumo mažinimo kvėpavimo centras. Remiantis kai kuriais duomenimis, hipokalorinės dietos vartojimas sunkių LOPL sergančių pacientų, turinčių kvėpavimo nepakankamumo požymių, ir Ilgalaikio hiperkapnio veiksmingumo požiūriu galima palyginti su ilgalaikio mažo srauto vartojimo rezultatais deguonies terapija.

Vaistų lėtinis obstrukcinis bronchitas

Bronchodilatatoriai

Bronchų lygiųjų raumenų tonas reguliuojamas keliais neurohumoriniais mechanizmais. Visų pirma, išsivysto bronchų išsivystymas su stimuliacija:

1. beta2 adrenoceptoriai su epinefrina ir
2. VIP receptoriai NASH (neadrenerginė, necholinerginė nervų sistema) vazokirminis žarnyno polipeptidas (VIP).

Ir atvirkščiai, bronchų liumenų susiaurėjimas kyla stimuliuojant:

1. M-cholinerginiai receptoriai su acetilcholinu,
2. receptoriai į P medžiagą (NANH sistema)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daug biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant uždegiminius tarpininkus (histaminas, bradikininas, leukotrienai, prostaglandinai, aktyvacijos faktorius Trombocitų -. PAF, serotonino, adenozino ir tt) taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padeda daugiausia klirenso sumažėjimas bronchai.

Taigi, bronchodilatacijos efektą galima pasiekti keliais būdais, kaip šiuo metu dažniausiai naudojama M-cholinerginių receptorių blokada ir beta2 adrenerginių receptorių stimuliacija bronchai. Atsižvelgiant į tai, lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui naudojami M-holinolitikai ir beta2-agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų grupė, vartojama pacientams, sergantiems LOPL, yra metilksantino dariniai, jų veikimo mechanizmas dėl bronchų lygiųjų raumenų yra sudėtingesnis

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, sistemingas bronchodilatatorių naudojimas yra bazinės terapijos pagrindas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL. Toks lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas yra tuo efektyvesnis, kuo daugiau. išreiškiamas bronchų obstrukcijos grįžtamasis komponentas. Tiesa, bronhodilatatorių vartojimas LOPL pacientams dėl akivaizdžių priežasčių turi žymiai mažesnį teigiamą poveikį nei pacientams, sergantiems bronchine astma astma, nes svarbiausias patogenezinis LOPL mechanizmas yra progresuojanti negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia emfizema jose. Tuo pat metu turėtume turėti omenyje, kad kai kurie šiuolaikiniai bronchodilatatoriniai preparatai turi gana platų veiksmų spektrą. Jie padeda sumažinti patinimą bronchų gleivinės normalizavimui mucociliary transporto, sumažinti gamybos bronchų sekrete ir uždegimo mediatorių.

Reikėtų pabrėžti, kad dažniausiai pirmiau aprašytų ligonių, sergančių LOPL, funkciniai bandymai su bronchodilatatoriais yra neigiami, nes FEV1 padidėjimas po vieno M-holinolitikov ir net beta2-simpatomimetikų vartojimo yra mažesnis nei 15% vertybes. Tačiau tai nereiškia, kad būtina atsisakyti gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą su bronchodilatatoriais, nes teigiamas jų sistemingo naudojimo poveikis paprastai įvyksta ne anksčiau kaip 2-3 mėnesiai nuo pat pradžių gydymas.

Bronchodilatatorių įkvėpimas

Labiau pageidautina naudoti inhaliacines bronchodilatatorių formas, nes toks būdas vartoti narkotikus padeda greičiau narkotikų įsiskverbimas į kvėpavimo takų gleivinę ir ilgalaikis pakankamai vietos koncentracijos išsaugojimas preparatai. Pastarasis poveikis yra būtent pakartotinai patekus į gleivinę absorbuojamų vaistinių medžiagų į plaučius bronchų membrana kraujyje ir krinta ant bronchų venų ir limfos kraujagyslių dešinėje širdyje, o iš ten vėl plaučiai

Svarbus inhaliacijos bronchodilatatorių vartojimo būdas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas sistemos šalutinio poveikio pasireiškimo pavojus.

Inhaliacinį bronchus plečiančiųjų preparatų vartojimą sudaro miltelių inhaliatoriai, tarpikliai, purkštuvai ir tt Naudojant dozuojamą dozės inhaliatorių, pacientui reikia tam tikrų įgūdžių, kad būtų užtikrintas visiškas vaisto patekimas į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po to, kai sklandžiai ramus iškvėpimas kandiklio inhaliatorius tvirtai suvynioti lūpas ir pradėti lėtai ir giliai įkvėpti, vieną kartą paspauskite vartelį ir toliau giliai įkvėpti. Po to jie 10 sekundes palaiko kvėpavimą. Jei du inhaliatoriaus dozės (inhaliacijos) yra išrašytos, jūs turėtumėte palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių, tada pakartokite procedūrą.

Senyvo amžiaus pacientams, kuriems sunku visiškai išmanyti įprastus dozuojamo inhaliatoriaus įpročius, patogu naudoti taip vadinamus tarpiklius, kuriuose aerozolio formos vaistas spaudžiant galią purškiamas specialioje plastikinėje kolboje tiesiai prieš įkvėpimą. Šiuo atveju pacientas giliai įkvepia, palaiko kvėpavimą, iškvėpia į tarpiklio kandiklį, tada vėl giliai įkvepia, neberzina kanalo.

Pats efektyviausias yra kompresoriaus ir ultragarso purkštukų naudojimas (nuo lato: migla - rūkas), kuriame Skystų vaistinių medžiagų purškimas smulkiais aerozoliais, kuriame vaistas yra dalelių, kurių dydis yra nuo 1 iki 5 m. Tai leidžia gerokai sumažinti narkotikų aerozolio, kuris neįeina į kvėpavimo takus, nuostolius ir taip pat suteikia didelį skverbimosi gylį aerozoliai į plaučius, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus, o su įprastiniais inhaliatoriais toks įsiskverbimas apsiriboja proksimaliniais bronchais ir trachėja.

Priemonių įkvėpimas per purkštuvus yra:

• medikamento gero aerozolio skverbimosi gylis į kvėpavimo takus, įskaitant vidutines ir net mažas bronchus;
• paprastumas ir įkvėpimo patogumas;
• įkvėpimo įkvėpimo koordinavimo stoka;
• galimybė įvedinėti didelę vaistų dozę, leidžiančią naudoti purkštukus sunkiausiems klinikiniams simptomams palengvinti (išreikštas dusulys, uždusimo priepuolis ir kt.);
• galimybė įtraukti purkštukus į ventiliatoriaus grandinę ir deguonies terapijos sistemas.

Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, turintiems sunkų obstrukcinį sindromą, progresuojančią kvėpavimo takų senyvo amžiaus žmonėms ir vadinamiesiems trūkumams. Per purkštukus į kvėpavimo takus galima įšvirkšti ne tik bronchus plečiančius, bet ir mukolitinius preparatus.

Anticholinerginiai vaistai (M-cholinolytics)

Šiuo metu M-cholinolytikai yra pirmojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems LOPL, nes yra pirmaujanti šios ligos bronchų obstrukcijos grįžtamojo komponento patogeninis mechanizmas yra cholinerginis bronchokonstrukcija. Parodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL cholinolitiki, kurių stiprumas yra bronchodilatatorinis poveikis, yra ne mažesnis kaip beta2-adrenomimetikų ir viršija teofiliną.

Šių bronchodilatatorių poveikis yra susijęs su konkurencingu acetilcholino slopinimu ant bronchų, gleivinių liaukų ir stiebo ląstelių lygiųjų raumenų postsinaptinių membranų receptorių. Kaip žinote, pernelyg stimuliuojant cholinerginius receptorius ne tik padidėja lygiųjų raumenų tonusas ir padidėja bronchų gleivių sekrecija, bet ir stiebo ląstelių degranuliavimas, dėl kurio išsiskiria daug uždegiminių mediatorių, kuris galiausiai sustiprina uždegiminį procesą ir hiperaktyvumą bronchai. Taigi, cholinolytics slopina lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų refleksinį atsaką, kurį sukelia vagus nervo aktyvacija. Todėl jų poveikis pasireiškia tiek su vaistu, tiek prieš dirginančių veiksnių veikimą ir jau sukurtą procesą.

Taip pat reikėtų prisiminti, kad teigiamas cholinolytikų poveikis pirmiausia pasireiškia lygiu trachėjos ir pagrindinių bronchų, nes čia yra didžiausias cholinerginių savybių tankis receptoriai.

Prisiminti:

1. Cholinolytikai yra pirmojo pasirinkimo vaistai lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, nes šios ligos parasimpatinis tonas yra vienintelis grįžtamasis bronchų komponentas obstrukcija.
2. Teigiamas M-cholinolytikų poveikis yra:
   1. sumažinant bronchų lygiųjų raumenų tonusą,
   2. sumažina bronchų gleivių sekreciją ir
   3. mažina stiebo ląstelių degranuliaciją ir mažina uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinergikų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygmeniu

LOPL sergantiems pacientams paprastai naudojamos anticholinerginės inhaliacijos formos - vadinamieji ketvirtiniai amonio junginiai, kurie prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio poveikis. Dažniausias iš jų yra ipratropiumo bromidas (atroventas), oksitropiumo bromidas, ipratropiumo jodidas, tiotropiumo bromidas, kuris daugiausia naudojamas išmatuotiems aerozoliams.

Bronchos plečiamasis poveikis prasideda po 5-10 minučių po įkvėpimo, didžiausia - apie 1-2 valandas. Trukmė ipratropiumo jodido - 5-6 val, ipratropiumo bromidas (Atroventas) - 6-8 valandos, 8-10 valandų, oksitropiumo bromidas arba jo tiotropiumo bromidą - 10-12 valandos.

Šalutiniai efektai

Tarp nepageidaujamų šalutinių poveikių M-holinoblokatorov yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas, kosulys. Sisteminis M-cholinerginių receptorių blokados šalutinis poveikis, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropiumo bromidas (atroventas) yra dozuojamo aerozolio pavidalu. Priskirkite 2 inhaliacijas (40 mikrogramų) 3-4 kartus per dieną. Atrovento įkvėpimas net trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ypač veiksmingas LOPL yra ilgalaikis atrovent vartojimas, kuris patikimai sumažina paūmėjimų skaičių lėtinis bronchitas, žymiai pagerina deguonies prisotinimą (SaO2) arteriniame kraujyje, normalizuoja miegą sergantiems LOPL.

Lengva sunkumo LOPL, kurso metu skiriamos invazijos atrovento ar kito M-holinolitkonas, paprastai ligos paūmėjimo laikotarpiais, kurso trukmė turi būti ne mažesnė kaip 3 savaites. Jei vidutinio sunkumo ar sunkus COPD, anticholinergikai yra vartojami nuolat. Svarbu, kad gydant ilgai, pacientui nepasireiškia toleravimas vartoti vaistą ir tachifilaktiką.

Kontraindikacijos

M-holinoblokatoriui draudžiama vartoti glaukomą. Reikia skirti atsargiai, kai pacientai skiriami prostatos adenoma sergantiems pacientams

Selektyvūs beta2-adrenomimetikai

Beta-2 adrenomimetikai yra pagrįstai laikomi efektyviausiais bronchodilatatoriais, kurie dabar plačiai naudojami lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui. Mes kalbame apie selektyvius simpatomimetikus, kurie selektyviai skatina beta2 adrenoreceptorius bronchus ir beveik neveikia beta1-adrenerginių receptorių ir alfa receptorių, tik nedidelėje bronchai.

Alfa-adrenerginiai receptoriai daugiausiai nustatomi kraujagyslių lygiųjų raumenų, miokardo, CNS, blužnies, trombocitų, kepenų ir riebalinio audinio. Plaučiuose palyginti nedaug jų yra daugiausiai distalinėse kvėpavimo takų dalyse. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas, be ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų, centrinės nervų sistemos ir trombocitų, veda prie bronchų lygiųjų raumenų tono padidėjimo, padidėjusio bronchų gleivinės sekrecijos ir histamino riebalų išsiskyrimo ląstelės.

Beta-1 adrenerginiai receptoriai yra plačiai paplitę širdies atriovų ir širdies skilvelių miokarde, laidžioje širdies, kepenų, raumenų ir riebalinio audinio sistema, kraujotakos ir beveik nėra bronchai. Šių receptorių stimuliavimas sukelia teigiamą reakciją iš širdies ir kraujagyslių sistemos inotropinis, chronotropinis ir dromotropinis poveikis, nes nėra kvėpavimo organų atsako būdai.

Galiausiai, beta2 adrenerginių receptorių randama lygiųjų raumenų kraujagyslių, gimdos, riebalinio audinio, o taip pat trachėja ir bronchai. Reikia pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medyje yra daug didesnis nei distalinio adrenoreceptorių tankis. Beta2 adrenerginių receptorių su katecholaminų stimuliacija pateikiama kartu su:

• bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimas;
• stiebo ląstelių histamino išsiskyrimo sumažėjimas;
• molekulinio transporto aktyvavimas;
• stimuliuojama bronchų relaksacijos faktorių epitelio ląstelių gamyba.

Priklausomai nuo gebėjimo stimuliuoti alfa beta-1 ir / arba beta-2-adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai yra suskirstyti į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys tiek alfa, tiek beta adrenoreceptorius: adrenalino, efedrino;
• neselektyvių simpatikomimetinių skatinti abu beta1 ir beta2-adrenoreceptorių: izoprenalinu (novodrin, izadrin) orciprenalinas (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektyvus simpatomimetikas, selektyviai veikiantis beta2 adrenerginių receptorių: salbutamolis (Ventolin), fenoterolio (berotek), terbutaliną, (brikanil), o kai ilgai forma.

Šiuo metu lėtinio obstrukcinio bronchito, universaliųjų ir neselektyvių simpatomimetikų gydymas yra praktiškai nėra naudojami dėl daugybės šalutinių poveikių ir komplikacijų dėl jų išreikšto alfa ir (arba) beta1 veikla

Šiuo metu plačiai naudojami selektyvūs beta2-adrenomimetikai beveik nesukelia rimtų komplikacijų iš širdies ir kraujagyslių sistemos ir CNS (tremoras, galvos skausmas, tachikardija, ritmo sutrikimai, arterinė hipertenzija ir kt.), Būdingi neselektyviam ir dar labiau universaliam Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad įvairių beta2-adrenomimetikų selektyvumas yra santykinis ir visiškai neatmeta beta1 aktyvumas.

Visi selektyvūs beta2-adrenomimetikai yra suskirstyti į trumpalaikius ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpojo veikimo vaistai yra salbutamolis (ventolinas, fenoterolis (berotekas), terbutalinas (bricanilas) ir tt Šios grupės preparatai yra įvedami įkvėpus ir yra laikomi pasirinkimo šaltiniu, daugiausia skiriant nuošalioms atakoms bronchų obstrukcijos atsiradimas (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchine astma) ir lėtinių obstrukcinių bronchitas. Jų poveikis prasideda 5-10 minučių po įkvėpimo (kai kuriais atvejais anksčiau), maksimalus poveikis pasireiškia per 20-40 minučių, veikimo trukmė yra 4-6 valandos.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra salbutamolis (ventolinas), kuris laikomas vienu iš saugiausių beta adrenomimetikų. Narkotikai dažniau naudojami įkvėpus, pvz., Naudojant verpstį 200 mm dozėje ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant jo selektyvumo, net ir inhaliuojant salbutamolį, kai kuriems pacientams (apie 30%) pasireiškia nepageidaujamas sisteminis reakcijos, drebulys, širdies plakimas, galvos skausmas ir panašiai. Taip yra todėl, kad dauguma narkotikų yra deponuojami viršutinės kvėpavimo takų dalys, kurias prarijo pacientas ir absorbuotas į kraują virškinimo trakte, sukelia aprašytą sisteminę reakcija. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu reaktyvumo buvimu ruošiant.

Fenoterolis (berotekas) yra šiek tiek aktyvesnis, palyginti su salbutamoliu, ir ilgesnis pusinės eliminacijos periodas. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolis, o tai paaiškina prastą šio vaisto toleravimą. Fenoterolis įvedamas 200-400 μg dozėmis (1-2 kvėpavimai), 2-3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis pastebėtas ilgai naudojant beta2 adrenomimetikus. Tai apima tachikardiją, ekstrasistolę, padidėjusius krūtinės anginos atvejus pacientams, sergantiems inkstų spazmu, sisteminį arterinį spaudimą ir kitus, kuriuos sukelia nepakankama vaistų selektyvumas. Ilgalaikis šių vaistų vartojimas sumažina beta2 adrenerginių receptorių jautrumą ir jų funkcinės blokados vystymąsi. gali sukelti ligos paūmėjimą ir staigiai sumažėjusį anksčiau atlikto lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo veiksmingumą. Todėl COPD pacientams, jei įmanoma, rekomenduojamas tik atsitiktinis (nenormalus) šios grupės vaistų vartojimas.

Ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikai apima formoterolį, salmeterolą (sierą), salosą (salbutamolio uždelsto išsiskyrimo) ir kitus. Ilgalaikis šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo arba peroralinio vartojimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nei trumpo veikimo beta2 antagonistai, ilgalaikio veikimo vaistai yra lėti, taigi jie vartojami daugiausia ilgalaikei nuolatinei (arba žinoma) bronchodilatatorinei terapijai, siekiant užkirsti kelią bronchų obstrukcijai ir Po ligos paūmėjimui Pasak kai kurių mokslininkų, ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetikai taip pat yra priešuždegiminis poveikis, nes jie mažina pralaidumą neleidžia aktyvuoti neutrofilų, limfocitų, makrofagų, slopinančių histamino, leukotrienų ir prostaglandinų išskyrimą iš stiebo ląstelių ir eozinofilai. Rekomenduojamas ilgai veikiančių beta2 adrenomimetikų derinys su įkvepiamais gliukokortikoidais arba kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis turi didelę bronchodilatatoriaus veikimo trukmę (iki 8-10 valandų), įskaitant inhaliaciją. Vaisto įvedamas įkvėpus 12-24 μg dozės 2 kartus per parą arba tabletėje po 20, 40 ir 80 μg dozių.

Volmax (salbutamolis SR) yra ilgalaikis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per os. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Veikimo trukmė po vienos 9 valandų dozės.

Salmeterolis (siera) taip pat reiškia santykinai naujus ilgalaikius beta2-simpatomimetikus, kurių trukmė 12 valandų. Bronchodiliuojančio poveikio stiprumas viršija salbutamolio ir fenoterolio poveikį. Skirtingos vaisto savybės yra labai didelis selektyvumas, kuris yra daugiau nei 60 kartų viršija salbutamolio kiekį, kuris minimaliai sukuria antrinės sisteminės rizikos poveikis.

Salmeterolis skiriamas 50 mikrogramų dozėmis 2 kartus per dieną. Esant sunkiam bronchų obstrukcijos sindromui dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimą.

Selektyvių beta2-adrenomimetikų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Atsižvelgiant į selektyvių beta2-adrenomimetikų, skirtų lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, tikslingumą reikėtų pabrėžti keletą svarbių aplinkybių. Nepaisant to, kad šios grupės bronchodilatatoriai dabar plačiai diagnozuojami gydant LOPL pacientus ir yra laikomi pagrindinės terapijos preparatais, pacientai turi mirti, kad realiose klinikinėse praktikose jų naudojimas susiduria su reikšmingais, kartais neįveikiamais sunkumais, visų pirma susijusiomis su tuo, kad dauguma iš jų yra šalutiniai produktai reiškiniai. Be širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, aritmija, tendencija didinti sisteminį arterinį kraujo spaudimą, drebulys, galvos skausmas ir tt) šie ilgalaikiai vaistai vartojimas gali apsunkinti arterijinę hipoksemiją, nes jos skatina nepakankamai vėdinamų plaučių dalių perfuziją ir dar labiau apsunkina vėdinimą-perfuziją santykiai. Ilgalaikis beta2 adrenomimetikų vartojimas taip pat yra susijęs su hipokapnija kalio persiskirstymas ląstelių viduje ir išorėje, kartu su kvėpavimo raumenų silpnumu ir vėdinimo pablogėjimas.

Tačiau pagrindinis beta2-adjektyvometrijos bronchų obstrukciniame sindromu sergančių pacientų ilgojo vartojimo trūkumas yra reguliariai formuojantis tachifilaksija - stiprumo sumažėjimas ir bronchodilatatoriaus poveikio trukmė, kuri laikui bėgant gali sukelti ricochet bronchokonstrikciją ir žymiai sumažėti funkcinius parametrus, apibūdinančius patentabilumą kvėpavimo takai. Be to, beta2-adrenomimetikai padidina bronchų vamzdelių hiperaktyvumą histaminu ir metacholinu (acetilcholinu), todėl pasunkėja parasimpatinės bronchokonstrikcinės įtakos.

Iš to, kas pasakyta, praktine prasme daromos kelios svarbios išvados.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 adrenomimetikų veiksmingumą gydant ūmus epizodus bronchų obstrukcija, jų vartojimas ligoniams, sergantiems LOPL, ypač pasireiškiančių paūmėjimų metu liga.
2. Patartina naudoti šiuolaikinius ilgalaikius labai selektyvius simpatomimetikus, pavyzdžiui, salmeterolą (sierą), nors tai neatmeta galimybės atsitiktinai (nereguliariai) vartoti trumpalaikio veikimo beta2-adrenomimetikus (tipo salbutamolis).
3. Ilgai vartojant beta2-agonistus kaip monoterapiją pacientams, sergantiems LOPL, ypač vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus, negalima rekomenduoti kaip nuolatinės bazinės terapijos.
4. Jei ligoniams, sergantiems LOPL, ir toliau reikia mažinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą, monoterapija su tradiciniais M-anticholinerginiais preparatais nėra patartina pereiti prie šiuolaikinių kombinuotų bronchus plečiančių priemonių, įskaitant M-cholinerginius inhibitorius kartu su beta2-adrenomimetikai.

Kombinuotos bronchodilatatoriai

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami kombinuoti bronchus plečiantieji, įskaitant ilgalaikį LOPL gydymą. Šių vaistų poveikis bronchodilatatoriui yra stimuliuojamas beta2-adrenerginis poveikis periferinių bronchų receptoriai ir didelio ir vidutinio cholinerginių receptorių slopinimas bronchai.

Berodual yra dažniausiai naudojamas aerozolių preparatas, kurio sudėtyje yra anticholinerginio ipratropiumo bromido (atrovento) ir beta2 adrenostimulatoriaus fenoterolio (beroteko). Kiekvienoje berodual dozėje yra 50 μg fenoterolio ir 20 μg atroveno. Šis derinys leidžia jums gauti bronchodilatatoriaus efektą su minimalia fenoterolio doze. Šis vaistas vartojamas tiek nuo ūmių uždusimo išpuolių, tiek dėl lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo. Įprastinė dozė yra 1-2 dozės aerozolių 3 kartus per dieną. Vaisto pradžia - po 30 sekundžių, didžiausias poveikis - po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Combinent yra antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kurio sudėtyje yra 20 μg. ipratropiumo bromido (atrovento) cholinolytikai ir 100 μg salbutamolio. Kombinacija, vartojama 1-2 vaisto dozėms 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama antikolinerginių preparatų, vartojančių ilgą laiką veikiančių beta2 agonistų (pvz., Atrovento su salmeteroliu), kombinuotą vartojimą.

Ši dviejų aprašytų grupių bronchodilatatorių derinys yra labai dažnas, nes kombinuoti preparatai turi stipresnį ir nuolatinį bronchodilatatorių poveikį, nei abu komponentai izoliacija.

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2-adrenomimetikai, yra sąlyginai nedidelio šalutinio poveikio rizika simpatomimetikų dozė. Šie kombinuotų vaistų privalumai leidžia mums rekomenduoti juos ilgalaikei bazinei bronchodilatatorių terapijai LOPL pacientams, kuriems nepakankamas atrovento monoterapijos veiksmingumas.

Metilksantino dariniai

Jei cholinizuotų arba kombinuotų bronchodilatatorių priėmimas nėra veiksmingas, gydymas lėtinis obstrukcinis bronchitas gali būti papildytas metilksantino tipo preparatais (teofilinu ir kita). Šie vaistiniai preparatai sėkmingai naudojami daugelį dešimtmečių kaip veiksmingi vaistai nuo bronchų obstrukcinio sindromo gydyti. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, kuris gerokai viršija tik bronchodilatatoriaus poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai palengvina kalcio jonų transportavimą iš myofibrilių į sarkoplazminę retikulą, kartu su raumenų atsipalaidavimu. Teofilinas taip pat blokuoja purino receptorius bronchų, pašalinant bronchokonstrikcinį adenozino poveikį.

Be to, teofilinas slopina stiebo ląstelių degranuliaciją ir iš jų išskiria uždegiminius tarpininkus. Jis taip pat pagerina inkstų ir galvos smegenų kraują, didina diurezę, padidina stiprumą ir dažnumą pjauna širdį, mažina slėgį mažame kraujo apytakoje, gerina kvėpavimo raumenų funkciją ir diafragma.

Trumpojo veikimo vaistai iš teofilino grupės turi ryškų bronchodilatatorių efektą, jie yra naudojami ūmių epizodų sulaikymui bronchų obstrukcija, pavyzdžiui, bronchų astma sergantiems pacientams, taip pat ilgesniam pacientų, sergančių lėtiniu obstrukciniu bronchų obstrukciniu sindromas.

Euphilinas (jungtinis teofilipas ir etilendiaminas) išleidžiamas 10 ml,% tirpalo ampulėse. Euphilinas į veną leidžiamas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 minutes. Esant greitam vartojimui, galima kraujospūdis, galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir šilumos pojūtis. Įvedus į veną, euphilinas veikia maždaug 4 valandas. Su intraveniniu lašeliniu įvedimu galima pasiekti ilgesnę veikimo trukmę (6-8 valandas).

Pastaraisiais metais pasireiškę prailginto veikimo teofilinai plačiai naudojami lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchų astmos gydymui. Jie turi didelių pranašumų prieš trumpojo nuotolio teofilinus:

• sumažina vaistų dažnumą;
• didėja narkotikų dozavimo tikslumas;
• suteikia stabilesnį gydomąjį poveikį;
• astmos priepuolių prevencija atsakant į fizinį stresą;
• narkotikai gali būti sėkmingai naudojami siekiant užkirsti kelią nakties ir ryto uždegimams.

Ilgalaikiai teofilinai turi bronchodilatatorių ir priešuždegiminį poveikį. Jie daugiausia slopino tiek ankstyvuoju ir vėlyvuoju fazės astma reakcijos metu, kylančios po alergeno įkvėpus, ir taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas su prailgintomis teofilinomis veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jis turi ilgesnę veikimo trukmę, kuri yra svarbi gydymui nakties ligos simptomai, kurie išlieka, nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo, naudojant priešuždegiminius vaistus preparatai.

Ilgalaikiai teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. Pirmosios kartos preparatai aktyvūs 12 valandų; jie skirti 2 kartus per dieną. Tai apima: teodur, teotard, teopek, durofillin, ventaks, teogard, teobid, slobid, eufillin SR et al.
2. Antrosios kartos preparatai praeina apie 24 valandas; Jie skirti vieną kartą per dieną. Tai yra theodur-24, unifilas, dilatranas, euilongas, filokontinas ir kiti.

Deja, teofilinai veikia labai ribotai terapinei koncentracijai - 15 μg / ml. Didėjant dozėms atsiranda daug šalutinių reiškinių, ypač vyresnio amžiaus pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos sutrikimai (rankų drebėjimas, nemiga, agitacija, traukuliai ir tt);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir tt).

Todėl, vartojant metilksantinai (trumpalaikis ir ilgalaikis veikimas), rekomenduojama nustatyti jo koncentraciją teorinės teofilino koncentracijos kraujyje lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pradžioje kas 6-12 mėnesių ir po dozių keitimo ir preparatai.

Labiausiai racionalus bronchų plečiančiųjų skaičius LOPL sergantiems pacientams yra toks:

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas bronchodilatatoriaus seka ir apimtimi

• Su šiek tiek išreikštais ir nenuosekliais bronchų obstrukcijos sindromo simptomais:
  • įkvėpus M-holinolitiki (atrovento), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • jei reikia, inhaliaciniai selektyvūs beta2-adrenomimetikai (atsitiktinai - padidėjimų metu).
• Su labiau nuosekliais simptomais (lengvas ir vidutinio sunkumo):
  • įkvėpimas M-holinolitiki (atrovent) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - kombinuoti bronchodilatoriai (fermentuoti, kombinuoti) nuolat;
  • su nepakankamu efektyvumu - metilksantino pridėjimas.
• Esant mažam gydymo efektyvumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstyti berodualo arba jo derinio pakeitimą naudojant labai selektyvų ilgalaikio veikimo beta2-adrenomimetiką (salmeterolą) ir derinį su M-cholinolytics;
  • Keisti narkotikų pristatymo metodus (spencerius, purkštukus),
  • toliau vartoti metilksantinai, teofilinas parenteraliai.

Mukolitiniai ir mucoregulatory agentai

Bronchų nutekėjimo pagerinimas yra svarbiausias lėtine obstrukcinio bronchito gydymo uždavinys. Dėl to reikėtų atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant gydymą be vaistų.

1. Gausus šiltas gėrimas padeda sumažinti skreplių klampumą ir padidinti bronchų gleivių sluoksnį, kuris palengvina raupų epitelio veikimą.
2. Vibro masažas krūtinėje 2 kartus per dieną.
3. Bronchų pozicinis drenažas.
4. Išmatos nukenksminimo sutrikimai, kurių mechanizmas yra eterinio reflekso veikimo mechanizmas (termopozės žolė, terpinhidratas, šaknis ipekakuany ir tt), stimuliuoja bronchų liauką ir padidina bronchų kiekį paslaptis
5. Bronchodilatatoriai, gerinant bronchų nutekėjimą.
6. Acetilcisteinas (flumukinas), skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfido jungčių plyšimo. Jis turi antioksidacines savybes. Padidina glutatino sintezę, kuri dalyvauja detoksikacijos procesuose.
7. Ambroksolis (lazolvanas) stimuliuoja mažesnės klampos tracheobronchialinės sekrecijos susidarymą dėl bronchų gleivių rūgščių mukopolisacharidų depolimerizavimas ir neutralių mukopolisacharidų gamyba taurės ląstelės. Tai didina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir sekreciją ir blokuoja pastarųjų suskaidymą nepalankių veiksnių įtakos. Stiprina antibiotikų įsiskverbimą į bronchų sekreciją ir bronchų gleivinę, padidina antibiotikų terapijos veiksmingumą ir sutrumpina jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja rūgštinių ir neutralių sialomucinų kiekybinį santykį su bronchų sekretais, mažina skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažindama kubelių ląstelių skaičių, ypač terminalinėse bronchose.
9. Bromheksinas yra mucolitikas ir mucoregulant. Skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos gamybą.

Lėtinį obstrukcinį bronchitą nuo uždegimo

Kadangi lėtinio bronchito susidarymas ir progresavimas yra pagrįstas vietiniu uždegiminiu bronchų atsaku, gydymo sėkmė pacientai, įskaitant pacientus, sergančius LOPL, visų pirma yra nustatomi dėl galimybės slopinti uždegiminį procesą kvėpavimo takuose būdai.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi pacientams LOPL ir negali sustabdyti klinikinių ligos progresavimo ir nuolatinio nuosmukio FEV1. Manoma, kad tai yra labai ribotas vienpusis NSAID poveikis metabolizmui arachidono rūgštis, kuri yra svarbiausių uždegiminių tarpininkų šaltinis - prostaglandinai ir leukotrienai. Kaip žinoma, visi NVNU, slopindami ciklooksigenazę, sumažina prostaglandinų ir tromboksanų sintezę. Tokiu būdu, dėl to, kad ciklooksigenazės takeliai arachidono rūgšties metabolizmo yra aktyvuojamas padidėjo leukotrieno sintezę, kuris yra tikriausiai svarbiausias priežastis neveiksmingumą NVNU LOPL.

Kitas mechanizmas yra priešuždegiminis gliukokortikoidų poveikis, skatinantis baltymų sintezę, slopinančią fosfolipazės A2 aktyvumą. Tai lemia prostaglandinų ir leukotrienų, arachidono rūgšties, šaltinio gamybos apribojimą, kuris paaiškina didelis priešuždegiminis gliukokortikoidų aktyvumas įvairiuose organizmo uždegiminiuose procesuose, įskaitant LOPL.

Šiuo metu gliukokortikoidai yra rekomenduojami lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, kai kitų gydymo būdų naudojimas pasirodė neveiksmingas. Nepaisant to, tik 20-30% pacientų, sergančių LOPL, gali pagerinti bronchų atsparumą šiems vaistams. Dažniau turime atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės šalutinių poveikių.

Norint išspręsti klausimą dėl ilgalaikio nuolatinio kortikosteroidų vartojimo pacientams, sergantiems LOPL, siūloma atlikti tyrimo terapiją: 20-30 mg per parą. - 3 mg / kg (pagal prednizoloną) 3 savaites (geriamasis kortikosteroidų vartojimas). Kortikosteroidų teigiamo poveikio bronchų pratekėjimui kriterijus yra atsakas į bronchodilatatoriai bronchodilatacijos bandyme yra 10% tinkamų OPB1 verčių arba FEV1 padidėjimas mažiausiai pa 200 ml. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti, kad šiuo metu nėra visuotinai priimtino požiūrio į sisteminių ir įkvepiamų kortikosteroidų vartojimo taktiką LOPL.

Pastaraisiais metais gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą ir tam tikras uždegimines viršutinio ir apatinio kvėpavimo takų uždegimas su sėkmingu nauju priešuždegiminiu vaistu fenspiridu (erespal), efektyviai veikiančiu kvėpavimo takų gleivinę būdai. Preparatas turi galimybę slopinti histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, siekiant sumažinti leukocitų infiltraciją, sumažinti patinimą ir tromboksanai išvestį, ir kraujagyslių pralaidumą. Kaip ir gliukokortikoidai, fepspiridas slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, blokuodamas kalcio jonų, reikalingų šio fermento aktyvavimui, transportavimą.

Tokiu būdu, daugelis fepspirid sumažina uždegimo mediatorių (prostaglandinų, leukotrienai, tromboksanai, citokinų, ir tt), uždegiminės poveikį, gamyboje.

Fenspiridą rekomenduojama naudoti kaip paūmėjimą ir ilgalaikį gydymą lėtinis obstrukcinis bronchitas, saugus ir labai gerai toleruojamas reiškia. Kai liga pasunkėja, vaistas skiriamas 80 mg dozę du kartus per dieną 2-3 savaites. Su stabiliu LOPL kursu (reljefinės remisijos stadija), vaistas skiriamas toje pačioje dozėje 3-6 mėnesius. Yra pranešimų apie fenspirido gerą toleravimą ir didelį veiksmingumą nuolatiniam gydymui bent 1 metus.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas koreguojamas naudojant deguonies terapiją ir kvėpavimo raumenų treniruotę.

Indikacijos ilgalaikei (iki 15-18 valandų per parą) deguonies terapijos mažo srauto (2-5 litrų per minutę), tiek ligoninėje, tiek namie, yra:

• PaO2 arterinio kraujo sumažėjimas <55 mm Hg. p.
• SaO2 sumažinimas <88% ramybėje arba <85% su standartiniu mėginiu, kuris yra 6 minučių pėsčiomis;
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. papildomomis sąlygomis (edema, kurias sukelia širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, COR pulmonale požymių, dalyvaujant P-pulmonale dėl EKG arba erythrocytosis su hematokrito virš 56%)

Kvėpavimo takų raumenyse, skirtuose LOPL sergantiems ligoniams, skirtos įvairios individualiai parinktos kvėpavimo stimuliatoriaus schemos.

Intubacija ir vėdinimas yra pacientams, kuriems yra sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, padidėjusi arterinė hidroksemija, kvėpavimo takų acidozė ar hipoksijos pažeidimai smegenyse smegenys.

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilaus COPD gydymo laikotarpiu antibiotikų terapija nenurodyta. Antibiotikai skiriami tik lėtinio bronchito paūmėjimo metu, esant klinikiniams ir laboratoriniams požymiams apie grynąjį endobronchitą, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, leukocitozė, apsinuodijimo simptomais, skreplių kiekio padidėjimu ir pūlingo elementai. Kitais atvejais net ligos paūmėjimo ir bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimo laikotarpiu antibiotikų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, nebuvo įrodytas.

Jau minėta, kad dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimas sukelia Streptococcus pneumoniją, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis arba Pseudomonas aeruginosa ir morocell (y rūkalius). Pagyvenusiems žmonėms susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sunkiu LOPL, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella gali dominuoti bronchų turiniu. Priešingai, jaunesnio amžiaus pacientams intracelluliniai (netipiniai) patogenai: chlamidija, legioneliai ar mikoplazma dažnai tampa uždegiminio proceso prie bronchų priežastimi.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas paprastai prasideda empiriniu antibiotikų vartojimu, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimų patogenų spektrą. Antibiotiko parinkimas, pagrįstas floros jautrumu in vitro, atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pirmosios eilės vaistams, kuriems pasireiškia lėtinis bronchitas, yra aminopenicilinas (ampicilinas, amoksicilinas), aktyvus nuo hemofilinių strypų, pneumokokų ir mora seksely. Patartina šiuos antibiotikus sujungti su β-laktamazių inhibitoriais (pavyzdžiui, su klavulono rūgštimi arba sulbaktamas), kuris suteikia didelį šių vaistų aktyvumą laktamazę gaminančioms hemofilinio lazdelei ir Moraxelles. Prisiminkite, kad aminopenicilinai nėra veiksmingi prieš intracellular patogenus (chlamidiją, mikoplazmą ir ricetcią).

II-III kartos cefalosporinai priklauso plačiojo spektro antibiotikams. Jie aktyviai veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant hemofilinių štamų štamus, gaminančius ß-laktamazę. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliai, tačiau, jei lengvas arba vidutinio sunkumo paūmėjimo sunkumas, gali būti vartojami antrosios kartos cefalosporinai (pvz., Cefuroksimas).

Makrolidai. Didelis kvėpavimo takų infekcijų veiksmingumas pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, turi naujų makrolidų, ypač azitromicino, kurį galima vartoti tik vieną kartą per dieną. Priskirkite 500 mg dozę per dieną azitromicino trijų dienų kursą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, hemofilio lazdele, moraxella ir intracellular patogenus.

Fluorchinolonai yra labai veiksmingi prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, ypač "kvėpavimo" fluorochinolonai (levofloksacinas, cikloksacinas ir kt.) - vaistai, kurių aktyvumas padidėja nuo pneumokokų, chlamidijų, mikoplazma.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Remiantis Nacionalinės federalinės programos "Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos" rekomendacijomis, 2 lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo režimai: paūmėjimo (palaikomojo gydymo) gydymas ir paūmėjimo gydymas LOPL.

Remisijos stadijoje (be ligos paūmėjimo) Bronchodilator terapija yra ypač svarbi, pabrėžiant būtinybę individualiai pasirinkti bronchodilatatorius. Tokiu atveju pirmojoje LOPL stadijoje (lengvas sunkumas) sistemingas bronchus plečiančių yra rekomenduojama ir tik greitųjų M-anticholinergikų arba beta2-agonistų poreikius. Rekomenduojamas sisteminis bronchų plečiančiųjų vartojimas, pradedant antrąja liga, pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams. Mėnesinė vakcina nuo gripo rekomenduojama visuose ligos stadijose, kurių veiksmingumas yra pakankamai aukštas (80-90%). Požiūris į atsitraukimus už paūmėjimo ribų - susilpnėjęs.

Šiuo metu nėra jokių vaistų, kurie gali turėti įtakos, tačiau pagrindinė svarbi LOPL požymis: palaipsniui prarandama plaučių funkcija. Žmonėms, sergantiems LOPL (ypač bronchus plečiantys vaistai), tik palengvėja simptomai ir (arba) sumažėja komplikacijų dažnis. Sunkiais atvejais ypatingą vaidmenį atlieka reabilitacijos priemonės ir ilgalaikis mažo intensyvumo deguonies terapija, o tai yra ilgalaikė Jei įmanoma, reikėtų vengti sisteminių gliukokortikosteroidų, juos pakeitus įkvepiamais gliukokortikoidais arba vartojant fenspiridas

Nepaprastai padidėjus LOPL, neatsižvelgiant į jo priežastį, įvairių patogenezinių mechanizmų reikšmė formuojant ligos simptomų kompleksą didėja infekcinių veiksnių svarba, kuri dažnai lemia antibakterinių preparatų poreikį, padidina kvėpavimo nepakankamumą, galimą dekompensaciją plaučių širdis. Pagrindiniai LOPL paūmėjimo gydymo principai yra bronchodilatacinio gydymo intensyvinimas ir antibakterinių vaistų paskyrimas pagal indikacijas. Bronchodilatatorių terapijos intensyvinimas pasiekiamas didinant dozę ir pakeitus pristatymo metodus vaistų vartojimas, tarpiklių, purkštukų naudojimas ir sunkus obstrukcija - intraveninis vartojimas preparatai. Išplėstos kortikosteroidų paskyrimo indikacijos yra tikslingesnės už jų sisteminį paskyrimą (per burną arba į veną) trumpuose kursuose. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo paūmėjimams, dažnai būtina taikyti aukšto kraujo klampumo koregavimo metodus - hemodilution. Atliktas dekompresinės plaučių širdies gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - gydymas liaudies metodais

Tai padeda atsikratyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo kai kuriais liaudies preparatais. Tigras, pati veiksmingiausia vaistažolė, skirta kovoti su bronchų ir plaučių ligomis. Jis gali būti naudojamas arbatos, nuoviru ar infuzijos forma. Gydomųjų vaistažolių paruošimas gali būti namuose, jis auginamas ant jūsų sodo lovų arba, norint sutaupyti laiko, įsigyti gatavą produktą vaistinėje. Kaip paruošti, primygtinai reikalauti ar virti čiobrelių - nurodyta ant chemiko pakuotės.

Arbata iš čiobrelių

Jei tokio nurodymo nėra, galite naudoti paprasčiausią receptą - pagaminti arbatą iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 šaukštą kapotų žolių čiobrelių, įdėkite į porcelianinį arbatėlį ir užpilkite verdančiu vandeniu. Išgerkite 100 ml šios arbatos 3 kartus per dieną po valgio.

Pušies pumpurų nuoviruoklis

Puikiai pašalina bronchų stagnaciją, sumažina švokštimų skaičių plaučiuose iki penktosios naudojimo dienos. Paruošti tokį nuovirą nėra sunku. Pušų inkstai nereikia surinkti, jie yra prieinami bet kurioje vaistinėje.

Geriau teikti pirmenybę gamintojui, kuris pasirūpino, kad ant pakuotės būtų nurodyta paruošimo receptas, ir taip pat visus teigiamus ir neigiamus veiksmus, kurie gali atsirasti žmonėms, besivystantiems pušies inkstai. Atkreipkite dėmesį, kad pušies pumpurus neturėtų būti imamasi žmonėms, sergantiems kraujo ligomis.

Magiškasis saldymedis šaknis

Gydomosios gėrimai gali būti pateikiami eliksyru ar maitinant krūtimi. Abu yra įsigyti paruošta vaistinės forma. Elixir yra lašai, 20-40 per valandą prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Krūties rinkinys paruošiamas infuzijos forma ir imamas pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną. Paimkite infuziją prieš valgydami, kad vaistažolių vaistas galėtų įsigalioti ir būtų laikas "pasiekti" problemines organas su kraujo tekėjimu.

Leidžia nugalėti lėtinį obstrukcinį bronchito gydymą su narkotikais ir šiuolaikine ir tradicine medicina skyriuje su atkaklumu ir įsitikinimu, kad atsigauna. Be to, neturėtumėte atsisakyti sveiko gyvenimo būdo, darbo ir poilsio keitimo, taip pat vitaminų kompleksų ir kaloringo maisto vartojimo.

ilive.com.ua

Lėtinis obstrukcinis bronchitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Bronchitas yra dažniausia liga. Tai pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra ne tik uždegiminė bronchų liga, bet ir bronchų gleivinės pažeidimas. Dėl to sutrinka bronchų tinkamos vėdinimo procesas.

Šiuo atveju pastebimi spazmai ir skreplių obstrukcija. Jis vystosi kaip savarankiška liga ir atsiranda kaip komplikacijos po kitų ligų, tokių kaip gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, nasopharynx uždegimas, kenksmingų medžiagų įtaka gamybai (darbas su cementu, kadmis, siliciu, anglių kasyklose, metalurgija), taip pat blogi įpročiai (rūkymas) ir genetinis polinkiai.

Obstrukcinio bronchito simptomai:

- stiprus kosulys yra labiausiai paplitęs bet kurio tipo bronchito simptomas. Paprastai kosulys su bronchitu sukelia tvirtą nepatogumą pacientui ir nedelsdamas kreipiasi į gydytoją.

- intensyvumo kojų svyravimai, kūno temperatūros svyravimai.

Tachikardija ir blyškis.

- Ilgas, švokus išsiplėtimas, švokštimas.

- Burnos uždegimas, kuris atsiranda kaip bronchito simptomas net esant mažiausiam fiziniam krūviui.

- didelis nuovargis. Šis simptomas pasireiškia smarkiai dėl ligos atsiradimo. Tuo pačiu metu paciento nuovargis egzistuoja esant mažiausiam fiziniam krūviui.

Obstrukcinio chroniško bronchito atveju stebimas dalyvavimas papildomų raumenų kvėpavimo veikloje.

- padidinta temperatūra apibūdina ūminį ligos laikotarpį. Kai liga prasiskverbia į lėtinę stadiją, imunitetas krinta tiek daug, kad organizmas neatsako į uždegimo procesą, o temperatūra nepadidėja.

Pagrindiniai ligos mechanizmai:

- Ne tik vidutinio ir didelio bronchų, bet ir mažų, įskaitant alveolių, uždegimas.

- Bronchų obstrukcinio sindromo vystymas.

- Pasklidosios plaučių antrinės emfizemos atsiradimas.

- Hipoksemija ir hiperkapija, kaip dujų apykaitos ir vėdinimo pažeidimo pasekmė.

- Plaučių arterinė hipertenzija.

Obstrukcinio bronchito diagnozė

Šiai ligai diagnozuoti reikalingi šie tyrimai:

- Šlapimo ir kraujo tyrimai.

- LHC, kuris nustato bendrą baltymų ir baltymų darinių (fibrino, kreatinino, haptoglobino ir kt.) Buvimą.

- IAK nustatant T-B limfocitų, imuninių kompleksų kraujo kiekį ir funkcionalumą.

- plaučių rentgenas.

- Spirografija.

- Echokardiografija.

- Bendrojo ir bakteriologinio skreplių analizė.

Obstrukcinio bronchito gydymas

Kaip ir bet kuri kita sunki liga, obstrukcinis bronchitas reikalauja tinkamo tikslingo gydymo. Jei pacientas atsisako gydymo, liga gali pasireikšti lėta forma ir sukelti plaučių uždegimą, skatinti astmos vystymąsi.

Teisingam gydymui būtina aiškiai ir tinkamai diagnozuota diagnozė. Šiuolaikiniai diagnozavimo metodai padeda gydytojui tiksliai ir per trumpiausią įmanomą laiką diagnozuoti ligą, ty bronchito obstrukcinės formos nebuvimą ar buvimą.

Gydymo pradžią apibūdina lovos poilsis ir visiškas poilsis. Kai paciento būklė gerėja, leidžiama vaikščioti ir įprasti namų ūkio darbai.

Specialios sąlygos tinkamam gydymui:

- Įvairių agresyviai įtakojančių veiksnių, pvz., Kosmetikos, buitinių cheminių medžiagų ir užteršto oro, pašalinimas.

- Atsisakymas rūkyti. Tarp rūkančiųjų apie 80% pacientų kenčia nuo obstrukcinio bronchito.

- Tinkama dieta, dieta, kuri paskatins greitą atsigavimą. Jūs turite atsisakyti keptų maisto produktų, aštrus, riebi ir sūrus. Geriausiai tinka riebūs pieno produktai, grūdai ir sultiniai. Tokie produktai suteiks organizmui tinkamą kalorijų kiekį ir neperkraučia jo.

Gydymo vaistai

Narkotikai ir gydytojo paskirtos procedūros yra skirtos ligos simptomams palengvinti ir būtinai trukdyti jo vystymuisi. Paprastai gydytojai nurodo tokius vaistus:

- Adenoreceptoriai (terbutalinas arba salbutamolis). Šie vaistai prisideda prie bronchų alveolių išsivystymo.

- Išmatos ir mukolitikai, tokie kaip ambrukas arba ATSTS. Labai geras poveikis yra vaistai, pagaminti iš žolių, ypač čiobrelių.

- Preparatai yra antibakteriniai. Veiksmingiausi makrolidų preparatai yra eritromicinas, azitromicinas, taip pat penicilino grupės vaistai, tokie kaip amoksicilinas. Tokie vaistiniai preparatai skirti vartoti tablečių pavidalu, labai retai injekcijų ar įkv ÷ pimų forma, siekiant išvengti komplikacijų.

- Inhaliacijos vaistažolėmis (pipirmėčių, ramunėlių, čiobrelių) ir eterinių aliejų yra puikus būdas gydyti obstrukcinį bronchitą.

- Antibiotikai naudojami esant sunkioms ligos formoms arba kai nėra kitų teigiamų gydymo rezultatų.

Tradiciniai gydymo metodai

Pagrindiniai netradicinės medicinos metodai yra fitopreparatų priėmimas ir įvairių kompresų naudojimas. Pavyzdžiui, naudokite sviesto ir medaus kompresą. Vienodomis dalimis aukščiau išvardytos sudedamosios dalys švirkščiamos į krūtinę ir atgal įprastu kompresu. Gydymo kursas yra vienas mėnuo.

Terapinis pratimas taip pat naudojamas dėl to, kad suaugusiems sunku atsikratyti skreplių. Dėl fizinių pratimų susigrąžinimas yra greitesnis. Taip pat naudojami kvėpavimo pratimai, kurie pagerina vėdinimo procesą.

Šie metodai yra veiksmingi, bet labiau vidutiniai, palyginti su vaistiniais preparatais, tačiau turi teisę egzistuoti. Bet kokiu atveju, reikia atsargiai ir nesikišti į savarankiškus vaistus, kadangi diagnozuoti teisingą diagnozę būtina specialistai, turintys specialių žinių ir galintys pasirinkti vienintelį teisingą vienos ar kitos tvarkos vertinimą liga.

medportal.su

Obstrukcinis bronchitas suaugusiems

Obstrukcinis bronchitas suaugusiems - difuzinė bronchinė žala, kurią sukelia ilgalaikis dirginimas ir uždegimas, kai yra sumuštas bronchų, kartu sunku išgauti sukauptą gleives, skreplius Su bronchų spazmėmis, kurios yra būdingos šiai ligai, yra sunku kvėpuoti, dusulys, švokštimas, nesusijęs su kitų sistemų ir organų nugalėjimu. Progresuojantis uždegiminis procesas veda į plaučių vėdinimą.

Bronchų obstrukcijos priežastys

Veiksniai, turintys įtakos obstrukciniam bronchitui:

Medicininiai veiksniai:

• Infekcinės ir uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos bei kvėpavimo nosies pažeidimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židiniai - bronchitas, plaučių uždegimas
• Pakartotinės virusinės infekcijos ir nazofaringijos ligos
• Trachėjos ir bronchų navikai
• Hiperaktyvumas kvėpavimo takams
• Genetinis polinkis
• Kylanti alerginė reakcija
• Traumos ir nudegimai
• Apsinuodijimas

Socialiniai ir ekonominiai veiksniai:

• Rūkymas, naudotas rūkymas (žr video iš ko daro cigarečių)
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Nepalankios gyvenimo sąlygos
• Pagyvenusio amžiaus

Aplinkos veiksniai:

• Ilgalaikis poveikis fizinių dirgiklių bronchų gleivinei išorinėje aplinkoje yra alergenai, tokie kaip kai kurių augalų žiedadulkės, naminių dulkių, gyvūnų plaukai ir kt.
• Cheminių dirgiklių buvimas ore darbe ar namuose - neorganinės ir organinės dulkės, rūgštiniai garai, ozonas, chloras, amoniakas, silicis, kadmis, sieros dioksidas ir kt. (žr. buitinių cheminių medžiagų poveikis sveikatai).

Obstrukcinio bronchito tipai

Ūminis obstrukcinis bronchitas- Ūgis suaugusiųjų bronchų obstrukcijos forma nėra būdinga, nes vaikams iki 4 metų dažniausiai būna obstrukcinis obstrukcinis bronchitas. Tačiau suaugusiesiems būdingas pirminis obstrukcinis bronchitas - dėl to, kad buvo keli pirmiau aprašyti rizikos veiksniai, vystosi uždegiminis procesas. Prieš SŪRS, gripas, pneumonija su netinkamo elgesio ir kitų veiksnių gali išprovokuoti obstrukcija pradžią. Gydant ūminiu obstrukciniu bronchitu, pagrindiniai pacientų simptomai yra šie:

• Pirmasis pastebėtas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas
• Sunkus sausas kosulys, sunkiai atsigavusio skreplio
• Nakties metu ypač skaudėti išpuoliai
• Sunku kvėpuoti, iškvėpti kvėpavimu
• Temperatūra yra subfebrilo, ne didesnė kaip 3, tai išskiria ūminį obstrukcinį bronchitą nuo paprasto ūmaus bronchito, kuris paprastai yra aukšta temperatūra.

Ūminis bronchų obstrukcija yra išgydoma, tačiau jei ji įgyja lėtinę formą, ji gali tapti progresuojančia, negrįžtama liga.

Lėtinis obstrukcinis bronchitasyra progresuojanti obstrukcija bronchų, reaguojant į įvairias dirgiklius. Bronchų praeinamumo pažeidimas sąlygiškai suskirstomas į: grįžtamą ir negrįžtamą. Simptomai, dėl kurių pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytoją:

• Stiprus kosulys, išsiskyręs rytinės skreplių gleivinės ryte
• Dusulys, pirmiausia pasirodo tik fiziniu krūviu
• Švokštimas, dusulys
• Kiaušialąstė gali tapti žarnyne kitų infekcijų ir virusų papildymo laikotarpiu ir yra laikoma obstrukcinio bronchito atkryčio.

Laikui bėgant, su negrįžtamu lėtiniu procesu, liga progresuoja, o intervalai tarp recidyvų tampa trumpesni. Lėtiniu būdu

Kaip gydyti obstrukcinį bronchitą

Obstrukcinio bronchito gydymas turėtų būti aktyvus paciento dalyvavimas gydymo procese. Jei įmanoma, būtina pašalinti neigiamus veiksnius, sukeliančius ligos progresavimą - tai visų pirma atsisakymas rūkyti, noras vadovauti maksimaliai sveiku gyvenimo būdu, jei pagrindinė bronchų obstrukcijos vystymosi priežastis yra pramoniniai pavojai - pageidautina darbo pasikeitimas.

Bronchodilatinė terapija.Jį sudaro trys vaistų grupės:

• Anticholinerginiai vaistai. Efektyviausias ir žinomas iš jų Ipratropium bromidas išmatuotais aerozoliais yra Atrovent. Inhaliacinių vaistų poveikis yra lėtas maždaug valandą ir trunka 4-8 valandas. Dienos dozė 2-4 inhaliacijos 3-4 kartus.
• Beta yra 2-agonistas. Šiuos vaistus rekomenduojama vartoti 3-4 kartus per dieną. Jei pacientas neturi aiškios ligos simptomų pasireiškimo, jis gali būti naudojamas tik kaip profilaktika prieš pat fizinį krūvį. Garsiausi narkotikai: Berotek, salbutamolis.
• Metilksantinai. Plačiai naudojamas prailgintas teofilinas, juos vartoja 1-2 kartus per dieną. Garsiausias šių vaistų yra Teopekas. Euphilino tirpalas skiriamas tik ligoninėse pagal indikacijas. Atsargiai gydyti metilksantinai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Mukoreguliatoriai.Norėdami pagerinti skreplių išsiskyrimą, jo sekrecijos pažeidimo atvejais naudokite Acetylcistein, Ambroxol arba Lazolvan (žr. visų kosulysi atsparių ligų sąrašas).

Antibakterinis gydymas.Tais atvejais, kai papildoma bakterinė infekcija, iš pūlingų skreplių ir bendrųjų intoksikacijos požymių buvimas paskirs antibiotikų bronchitas plataus spektro 7-14 dienų. Įkvėpus, antibiotikai nenaudojami. Jei pacientui yra lėtinis obstrukcinis bronchitas, antibiotikų gydymas profilaktiškai, siekiant išvengti paūmėjimo, ne.

Kortikosteroidai. Jų vartojimas yra ribotas, o sisteminiai kortikosteroidai skirti tik esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Galbūt inhaliacinių hormonų naudojimas, nes šalutinis poveikis šioje paraiškoje yra gerokai sumažintas.

Terapiniai kvėpavimo pratimai.Kvėpavimo raumenų treniruotės yra skirtos visiems pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Šios gimnastikos pratimai Strelnikovoje ir Buteiko kvėpavimas bei Frolovo kvėpavimo aparato naudojimas.

Indikacijos stacionarei gydyti

• Paūmėjimas lėtinės obstrukcinės bronchito, kuris yra ne sustojusį ambulatorinio gydymo (išsaugotą kosulys su pūlingo skrepliai, dusulys, augančių požymių kvėpavimo nepakankamumo)
• Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, kuris smarkiai išaugo.
• Pneumonijos pritvirtinimas.
• Širdies nepakankamumo požymiai su plaučių širdies raida.
• Bronchoskopijos poreikis.

Neoplazatorių privalumai vaistams, skirtiems LOPL, skirti

Obstrukcinio bronchito gydomi vaistai turėtų būti vartojami įkvėpus. Dažniausiai namuose šiam tikslui naudokite purkštukus. Jų pranašumai yra tokie.

• Vaistas purškiamas smulkių dalelių pavidalu aerozolio kompozicijoje, dėl kurio didėja medžiagos prasiskverbimo į kvėpavimo takus gylis.
• Paprasta naudoti vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms (nekeičia įkvėpimo įkvėpus, sunku išmokyti mažą vaiką ar pagyvenusius žmones).
• Purškiklis leidžia švirkšti didelius vaisto dozės kiekius ir gali būti naudojamas sustabdyti uždusimo išpuolius.

zdravotvet.ru

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir LOPL

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra difuzinė uždegiminė bronchų liga, pasireiškianti ankstyvuoju pažeidimu plaučių kvėpavimo organai, dėl kurių atsiranda bronchų obstrukcinis sindromas, difuzinė plaučių emfizema ir progresuojantis sutrikimas plaučių vėdinimas ir dujų mainai, kurie pasireiškia kosuliu, dusuliu ir skrepliu, nesusiję su kitomis plaučių, širdies ligomis, kraujo sistema ir tt

Taigi, skirtingai nei lėtinis nestabilus bronchitas, pagrindiniai mechanizmai, kurie lemia lėtinio neobtracionuojančio bronchito būklę, yra šie:

1. Uždegiminio proceso dalyvavimas yra ne tik didelis ir vidutinis, bet ir mažas bronchų, taip pat alveolių audinys.
2. Šio bronchofobinio sindromo, kurį sudaro negrįžtami ir grįžtantys komponentai, atsiradimas.
3. Antrinės difuzinės plaučių emfizemos formavimas.
4. Progresinis ventiliacijos ir dujų mainų pažeidimas, dėl kurio atsiranda hipoksemija ir hiperkapija.
5. Plaučių arterinės hipertenzijos ir lėtinės plaučių širdies (CHS) formavimasis.

Jei pradiniame lėtine obstrukciniame bronchitte susidaro bronchų gleivinės pažeidimo mechanizmai yra panašūs į lėtinius ne obstrukcinius bronchitas (mukociliarinio transportavimo pažeidimas, gleivių pernešimas, gleivinių patogeninių mikroorganizmų sėklos ir humoralinių bei ląstelinių veiksnių inicijavimas uždegimas), tada tolesnis patologinio proceso su lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir lėtiniu obstrukciu bronchitu plėtra iš esmės skiriasi nuo draugo. Centrinė linkme formuojant progresuojantį kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumą, būdingą lėtinėms obstrukcinėms savybėms bronchitas yra centroacinarinė plaučių emfizema, atsiradusi dėl ankstyvos plaučių kvėpavimo dalių žalos ir padidėjusio bronchų obstrukcija.

Neseniai, kad būtų žymimas toks patogeniškai sąlygotas lėtinio obstrukcinio bronchito ir emfizemos derinys su progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama vartoti terminą "lėtinė obstrukcinė plaučių liga (COPD) kuri, naujausios tarptautinės ligos klasifikacijos versijos (TLK-X) rekomenduojama vartoti klinikinėje praktikoje vietoj termino "lėtinis obstrukcinis bronchitas. " Pasak daugelio mokslininkų, šis terminas iš esmės atspindi patologinio proceso esmę plaučiuose su lėtiniu obstrukciniu bronchitu vėlyvose ligos stadijose.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) - bendras terminas, kuris jungia lėtinė uždegiminė liga, kvėpavimo sistemos su pirminiu pažeidimo distalinio kvėpavimo takų negrįžtamojo arba iš dalies keičiamos kvėpavimo takų obstrukcijos, kurie yra būdingas pastovus ir padidinti progressirovaiiom lėtinių kvėpavimo takų nepakankamumas.. Dažniausios LOPL priežastys yra lėtinis obstrukcinis bronchitas (90% atvejų), bronchinis sunkios traumos astma (apie 10%), emfizema, atsiradusi dėl alfa1 antitripsino trūkumo (apie 1%).

Pagrindinis ženklas, su kuriuo susiduriama COPD grupė, yra nuolatinis ligos progresavimas, kai prarandama grįžtama bronchų obstrukcijos sudedamoji dalis ir augantis kvėpavimo nepakankamumo reiškinys, centroacinaro plaučių emfizemos, plaučių arterinės hipertenzijos ir plaučių širdis. Šioje ligos protrūkio ligos istorijoje ligos istorija iš tiesų yra išlyginta.

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Didžiojoje Britanijoje terminas "lėtinė obstrukcinė plaučių liga" (LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga; Rusijos transkripcija LOPL) taip pat apima cistinę fibrozę, obliteransinį bronchiolitą ir bronchitectozę liga. Taigi šiuo metu pasaulinėje literatūroje yra aiškus neatitikimas LOPL apibrėžime.

Vis dėlto, nepaisant šių ligų klinikinio vaizdo panašumo paskutiniame ligos vystymosi etape ankstyvose šių ligų formavimo stadijose nosological patartina išlaikyti savo nepriklausomumą, nes gydymas šių ligų turi savo specifinius charakteristikos (ypač cistine fibroze, astma, bronchiolitas ir tt).

Vis dar nėra patikimų ir tikslių epidemiologinių duomenų apie šios ligos paplitimą ir LOPL sergančių pacientų mirtingumą. Daugiausia dėl to, kad ilgą laiką egzistavo terminas "LOPL yra neapibrėžtas. Yra žinoma, kad šiuo metu Jungtinėse Valstijose LOPL paplitimas tarp žmonių, vyresnių nei 55 metų, yra beveik 10%. Nuo 1982 iki 1995 m pacientų, sergančių LOPL, skaičius padidėjo 4%. 1992 m. JAV LOPL mirtingumas buvo 1 iš 100 000 gyventojų ir buvo ketvirta pagrindinė mirties priežastis toje šalyje. Europos šalyse COPD mirtingumas svyruoja nuo (Graikija) iki 4, (Vengrija) 100 000 gyventojų. Jungtinėje Karalystėje apie 6% vyrų mirties ir 4% moterų mirties yra dėl LOPL. Prancūzijoje 12 500 mirčių per metus taip pat siejasi su LOPL, kurios procentas sudaro visų mirčių šioje šalyje.

Rusijoje LOPL paplitimas 1990-1998 m., Remiantis oficialia statistika, siekė vidutiniškai 16 vienam gyventojui. Tų pačių metų mirtingumas nuo LOPL buvo nuo 1 iki 2, 100 000 gyventojų. Remiantis kai kuriais duomenimis, LOPL vidutiniškai 8 metus mažina natūralią gyvenimo trukmę. LOPL sąlygoja santykinai ankstyvą pacientų darbo pajėgumų praradimą, o dauguma jų neįgalumo atsiranda maždaug po 10 metų po LOPL diagnozavimo.

ICD-10 kodas J44.8 Kita nurodyta lėtinė obstrukcinė plaučių liga J44.9. Neapibrėžta lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Lėtinio obstrukcinio bronchito rizikos veiksniai

Pagrindinis lūžio rizikos faktorius 80-90% atvejų yra tabako rūkymas. Tarp "rūkalių" lėtinės obstrukcinės plaučių ligos išsivysto 3-9 kartus dažniau negu nerūkantieji. Mirtingumas nuo LOPL nustato amžių, nuo kurio rūkyti buvo pradėtas, rūkytų cigarečių skaičių ir rūkymo trukmę. Reikėtų pažymėti, kad rūkymo problema ypač aktuali Ukrainai, kurioje šio žalingo įpročio paplitimas tarp vyrų yra 60-70%, o moterų - 17-25%.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Priežastys ir patogenezė

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai

KOPL klinikinį vaizdą sudaro skirtingas kelių tarpusavyje susijusių patologinių sindromų derinys.

LOPL pasižymi lėta laipsnine ligos progresavimu, todėl dauguma pacientų kreipiasi į gydytoją vėlai, esant 40-50 metų amžiaus, kai jau yra pakankamai išreikšti klinikiniai bronchų uždegimo ir bronchų obstrukcinio sindromo simptomai kosulio forma, dusulys ir sumažėjęs toleravimas kasdieniam fiziniam apkrova

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Simptomai

Kas tau kelia nerimą?

Kvepavimas plaučiuose Dusulys

Lėtinio obstrukcinio bronchito diagnozė

Pradinėje ligos vystymosi stadijoje kruopštus paciento tyrimas, anamnezinių duomenų įvertinimas ir galimas rizikos veiksniai. Šiuo laikotarpiu objektyvių klinikinių tyrimų rezultatai, taip pat laboratorinių ir instrumentinių metodų duomenys yra nedaug informatyvus. Laikui bėgant, kai atsiranda pirmieji bronchų obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai, objektyvūs klinikiniai ir laboratoriniai bei instrumentiniai duomenys tampa vis diagnozuojami prasme. Be to, objektyvus ligos vystymosi stadijos įvertinimas, LOPL eigos sunkumas, gydymo veiksmingumas yra įmanomas tik naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Diagnozė

Ką reikia apžiūrėti?

Bronchų plaučiai

Kaip patikrinti?

Bronchoskopija Bronchų ir trachėjos plaučių rentgeno tyrimas Kvėpavimo (plaučių) organų tyrimai Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija

Kokie testai reikalingi?

Kriaušių tyrimas

Kam kreiptis?

Pulmonologas

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Dažniausiai LOPL gydymas yra labai sudėtinga užduotis. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi reguliarumu - nuolatinis bronchų obstrukcijos progresavimas ir kvėpavimo nepakankamumas dėl uždegiminis procesas ir hiperaktyvumas bronchų ir nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo pažeidimų, kuriuos sukelia obstrukcinė emfizema plaučiai. Be to, mažas efektyvumas daugelio pacientų, sergančių LOPL gydymo dėl jų pabaigoje kreiptis į gydytoją, kai jis požymių, kvėpavimo nepakankamumas ir negrįžtamų pokyčių plaučiuose.

Nepaisant to, daugeliu atvejų šiuolaikinis tinkamas kompleksinis pacientų, sergančių LOPL, gydymas leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį, dėl kurio padidėjęs bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę, pagerinti efektyvumą ir toleranciją fizinė veikla.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Gydymas

Be gydymo

Bronchito gydymas Fizioterapija su bronchitu Obstrukcinis bronchitas: gydymas liaudies protezais Obstrukcinis gydymas bronchitas suaugusiems Antibiotikai bronchitui Antibiotikai bronchitui suaugusiems: kai skiriami, pavadinimai Ką gydyti? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

LOPL: būdingi simptomai ir gydymas liaudies protezais

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos metu LOPL, simptomai ir gydymas liaudies preparatais gali būti įdomūs daugeliui žmonių. Iki pagrindinių pasireiškimo LOPL yra laipsnišką plaučių disfunkciją patys, taip pat kvėpavimo takus - Dujų mainų žmogaus organų. Šios ligos rizikos grupė yra vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, pradedant nuo 37 iki 45 metų amžiaus.

Pagrindiniai ligos sukėlėjai:

• narkomanija;
• tabako rūkymas;
• dulkių apsinuodijimas silicio arba kadmio druskais;
• tam tikrų mikroorganizmų patogeninis poveikis;
• paveldima pasipriešinimo liga pasireiškimui.

Dėl intensyvaus provokacinio poveikio gali smarkiai sumažėti ligos amžiaus riba.

Obstrukcinės ligos simptomai

LOPL simptomai:

1. Nereguliariai rodo drėgną ar sausą kosulį.
2. Gleivinės ar pūliai, kaupiasi viršutiniame kvėpavimo takuose ir išskiriami kvėpuojant ar kosulyje.
3. Funkciniai dujų sąveikos sutrikimai organizme.
4. Sunkumas kvėpuoti ar dusulys su padidėjusia motorine veikla.

Progresuojanti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos eiga nustatoma:

• bendras kūno silpnumas;
• hipoksija;
• funkcinis plaučių audinio degeneracija;
• silpninimas ir diafragmos formos pažeidimas;
• kvėpavimo raumenų skaidymas.

Labiausiai ūminei hipoksijai LOPL sergantiems pacientams pasireiškia intensyvaus fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, važiuodami ar greitai vaikščiodami, įveikdami kliūtis, lipdami laiptais, dėvėdami svorius ir ttPasunkėjimai ar ypač sunkios lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formos gali sukelti nesugebėjimą savarankiškai judėti be giminių ar ligoninės personalo pagalbos. LOPL anamnezė dažnai apima narkomaniją ar rūkymą, ūminę kvėpavimo takų ligą, sezoninę būklę plaučių uždegimas, pramoninis apsinuodijimas ar kenksmingų dujų arba dulkių poveikis paciento kūnui dalelės. Paprastai veikia beveik visos plaučių dalys, taip pat kraujo indai, kurie patenka į plaučių audinį.

Chroniškos plaučių ligos gydymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra labai sėkmingai gydoma liaudies medicina. Tokiam gydymui naudojami:

• infuzijos;
• kepsniai;
• žolelių arbata;
• suspaudžia;
• maisto produktai.

LOPL gydymas LOPL: žolės

Dažniausiai liaudies medicina kuria žolelių gydymą LOPL. Tai padeda pašalinti daugelį ligos simptomų ir žymiai pagerinti bendrą paciento būklę. Vaistus, pagamintus iš vaistinių augalų, galima paimti kartu arba atskirai. Svarbiausia laikytis ruošimo, dozavimo ir receptų rinkimo taisyklių.

Viena efektyviausių liaudies priemonių, skirtų obstrukcinei ligai gydyti, yra infuzija, paruošta remiantis žolių kolekcija. Savo sudėtyje:

• 200 g malvo;
• 200 g ramunėlių;
• 100 g šalavijų.

Šių sudedamųjų dalių mišinys turi būti sumaltas maišytuvu arba milteliais. Norėdami paruošti dabar 1 šaukštą. Šaukštą šį mišinį sumaišykite su 1 puodelio verdančio vandens. Būti reikia 60 minučių šiltoje vietoje. Po to infuziją reikia išfiltruoti ir į jį įpilti virinto vandens iki pradinio tūrio. Norint gauti pastebimą efektą, infuziją reikia gerti 60 dienų (kasdien) 2 kartus per dieną. Kita infuzija yra paruošta tokiu pačiu būdu ir tokiomis pačiomis proporcijomis kaip ir ankstesnė. Tai apima:

• 100 g linų sėklų;
• 200 g kalkių spalvos;
• 200 g ramunėlių;
• 200 g eukalipto.

Priėmimo trukmė ir režimas yra panašūs. Kitame rinkinyje yra ingredientų, kurie skatina skreplių išsiskyrimą iš plaučių ir bendrą kūno patobulinimą. Tai apima:

• altea root;
• aniza uogos;
• dobilas;
• miško malvelė;
• ramunė;
• saldymedis root.

Nurodyti komponentai (po 100 g), sumaišykite, įpilkite linų sėklų (300 g) ir virkite verdančiu vandeniu. Proporcija menas. Šaukštą mišinį į litrą verdančio vandens. Infuzijos laikas yra 30 minučių. Filtruotoji infuzija yra priimta, kaip ir ankstesniais atvejais.

Pašalinti skrembę, pašalinti uždegimą ir pašalinti kosulį, sirupą iš dilgėlių šaknies, šaukštą ir sumaišyti su cukrumi (proporcijomis :). Po 6 valandų infuzijos šiltoje vietoje sirupas filtruojamas ir imamas 3 kartus per parą.

Laukinių lapų kepimas arba, kaip dažnai vadinama, motina ir palikuonys, dažnai naudojami kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukcine plaučių liga, jis yra paruošiamas, įpilant žolę į kietą verdantį vandenį (10 g / 200 ml) ir įkvėpus šiltoje vietoje prieš atvėsinimą. Paimkite infuziją, kurios jums reikia 2 ar 3 šaukštai. šaukštai per dieną kas 2 valandas.

Maisto vartojimas LOPL gydymui

LOPL gydymui namuose tradicinė medicina siūlo naudoti tam tikrus maisto produktus. Pavyzdžiui, juodas ridikas, kuris, kaip žinoma, dažnai naudojamas viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymui.

Iš juodųjų ridikėlių ir burokėlių, paimtų tokiu pat kiekiu (kg), paruošta infuzija. Daržoves reikia tarkuoti ant plonosios keptuvės ir sumaišyti su atvėstu virintu vandeniu (1 litras). Infuzuokite 3 valandas. Priėmimo būdas - 3 kartus per dieną 4 šaukštai. šaukštus 30 dienų. Baigus kursą, reikia 7-10 dienų pertraukos. Po to, jei reikia, gydymas gali būti kartojamas.

Gydymui pienas naudojamas šilta forma ir įvairiais priedais. Kelios COPD pieno gydymo galimybės:

1. 1 valanda Velykų riebalų ar vidaus riebalų šaukštas 250 ml karšto pieno.
2. 1 valanda Ispanijos samanų šaukštą gamina 200 ml karšto pieno. Jis imamas tris kartus per dieną stiklui.
3. Prieš valgant miegoti karštu būdu, imamas 1 puodelis pieno su medumi, sviestu ir keli lašai amonio anizo mišinio.
4. 500 ml pieno, pridedant 1 gvazdikėlio česnako, praeina per spaudą, virinamas. Tada įpilamas pienas su česnaku ir į jį įpilama medaus. Jis paimamas įkaitintoje formoje keletą kartų per dieną.

Inhaliacijos ir kompresai

LOPL gydymui aktyviai naudojamos inhaliacijos. Pavyzdžiui, inhaliacijos atliekamos naudojant jūros druską (3 šaukštai. šaukštai už 1 litro). Galite naudoti įkvėpimo sultinį iš tokių žolelių kaip:

• ledum;
• oregano;
• kalendra;
• mėtų;
• ramunė

Įkvėpus gali būti pagamintas iš vienos žolės ar mišinio. Galite kvėpuoti poromis, prisotintomis eterinio aliejaus ramunėlių, eukalipto ar pušies. Vienam įkvėpimui pakanka 3-5 lašus aliejaus, įpilto į puodą verdančio vandens. Vietoje alyvų galite naudoti soda (5 g / 200 ml vandens).

Phytoncides ant svogūnų turėtų būti įkvėpti per burną. Tai galima padaryti per stiklinę, prispausta prie burnos, pripildyta šviežiai supjaustytų svogūnų. Išsiplėsti nosį.

Likusią žaliavą po pirmiau aprašytos infuzijos iš pleiskanų (motina ir motina) paruošti galima naudoti suspaudimui. Nors pyragas nėra šaltas, jis tolygiai paskirstomas krūtinėje ir padengtas minkštu tankiu audiniu (pavyzdžiui, flaneliu). Po to pacientui reikia šiek tiek atsigulti, o kompresas nėra atvėsęs.

Visi gydymo metodai yra išbandomi laiku. Tačiau, taikydamas žmonių priemones, vis tiek neturėtume atsisakyti medicininės pagalbos.

.

Specialistas sugebės atlikti būtiną diagnostiką, nustatyti ligos stadiją, patarti, kokia liaudies medicina bus labiausiai efektyvi konkrečiam pacientui.

respiratoria.ru

Susiję straipsniai