Skrandis pneumonijos atveju

Makroskopinis krūtinės tyrimas

Dažniausiai moterims, sergančioms pneumonija, makroskopinis krūties tyrimas yra svarbus diagnostinis padedant nustatyti patologinio proceso pobūdį ir galimas komplikacijas (pvz., kraujavimą arba vėmimas).

Skrandžio kvėpavimo takų kiekis gali skirtis plačiąja prasme (nuo 10 iki 500 ml ir daugiau per dieną) ir daugiausia dėl dviejų veiksnių:

1. patologinio proceso pobūdis ir laipsnis plaučiuose ir
2. nerekomenduojama nekrekuoti skreplių.

Daugumai pacientų būdinga santykinai nedidelė skreplių (ne daugiau kaip 50-100 ml per dieną) dalis pneumonija ir kitos uždegiminės plaučių ligos (ūmus tracheitas, ūminis ir lėtinis bronchitas ir kita).

Reikšmingai padidėja skreplių kiekis (daugiau kaip 150-200 ml per dieną), paprastai būdingas ligoms, kartu su švietimu bronchų (plaučių absceso, tuberkuliozės, bronchektazės), arba audinio išsiplėtimas (gangrenas, suskaidantis plaučių vėžys ir kita). Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kartais šiuose pacientuose krūtinės kiekis gali sumažėti dėl uždegiminio fokusavimo drenažo pažeidimo.

Sunkiems pacientams, sergantiems pneumonija, ir senyvo amžiaus pacientams dažnai stebimas kosulio reflekto slopinimas, todėl skreplius išsiskiria mažais kiekiais arba visiškai netenka.

Skreplio spalva priklauso nuo patologinės tracheobronchialinės sekrecijos sudėties ir įvairių priemaišų (pvz., Kraujo priemaišų) buvimo.

Pagrindinės plaučių uždegimo spalvos pasikeitimo priežastys ir kitos plaučių ligos

Spuogų spalva ir pobūdis	Patologinio proceso pobūdis
Bespalvis, skaidrus (gleivinės skrepliai)	Daugelis ūminių plaučių, trachėjos ir bronchų ligų (ypač pradiniame etape), daugiausia susijusi su katarakčiu uždegimu. Dažnai - lėtinės ligos remisijos metu
Gelsvas atspalvis (mucopurulent)	Maždaug pusės sumaišties su skrepliu yra buvimas. Tai būdinga daugumai ūminių ir lėtinių plaučių ligų tam tikrame uždegimo proceso etape
Žalsvai atspalvis (gleivinės arba žarnos)	Grybelinės skreplio sąstingis kartu su neutrofilinių leukocitų išsiskyrimu ir fermento išsiskyrimu verdoperoksidazė, geležies-porfirino grupės transformacija sukelia žalią atspalvį skreplius
Geltonoji (kanarėlinė) skreplių spalva	Daugelio eozinofilų (pvz., Eozinofilinės pneumonijos)
Rusty Color	Skvarba eritrocitų iš pagal diapedesis ir išleidimo iš eritrocitų alveolių spindžio iširstančios hematin (labiausiai būdinga Dalinės pneumonija)
Rausvos serumo skreplio spalvos	Smulkiųjų raudonųjų kraujo kūnelių mišinys serumo skrepliuose su alveoline edema iš plaučių
Kiti atspalviai raudonos (raudonos, rudos ir tt)	Reikšmingesnių kraujo priemaišų požymiai (hemoptizė, plaučių kraujavimas)
Juoda arba pilka spalva	Akmens anglių dulkių priemaišos skrepliuose

Reikėtų nepamiršti, kad priemaišų atsiradimas į kiaušialąstę, neatsižvelgiant į pagrindinę patologinę procesas (katarinis, žarnos ar fibrino uždegimas, patinimas ir kt.) žymiai keičia skreplių spalvą (žr. žr. toliau).

Skreplių kvapas. Skrepliai paprastai yra seroziniai, o gamtoje gleivinė neturi kvapo. Neseniai izoliuoto skreplių įžeidžiantis putraujantis kvapas rodo:

1. apie plaučių audinio pūlingą skilimą su plaučių abscessinimu, plaučių gangreną, plaučių vėžio suskaidymą;
2. dėl skreplių baltymų (įskaitant kraujo baltymų) dėl jos ilgalaikio buvimo ertmių (plaučių absceso, mažiausiai - bronchektazės) plėtimosi, daugiausia pagal anaerobinių floros įtakos.

Skreplių pobūdis. Atsižvelgiant į konsistenciją, spalvą, skaidrumą, kvapą ir kitus fizinius požymius, atsirandančius atlikus makroskopinį tyrimą, išskiriami keturi pagrindiniai skrepliai:

1. Gleivinė yra bespalvė, klampus, bekvapė. Tai įvyksta pradiniame uždegimo stadijoje arba kai jo veikla mažėja.
2. Serumas taip pat yra bespalvis, skystis, putplastis, bekvapis. Paprastai jis atsiranda dėl alveolinės edemos edemos, kai dėl padidėjusio slėgio mažame kraujo apytakos rato ar padidina kraujagyslių pralaidumo padidinti Ekstravazacijai uždegimas metu kvėpavimo takų spindžio kekių kraujo plazma turtingą baltymų. Dėl aktyvių kvėpavimo judesių (uždusimas, dusulys) plazminis putplastis išsiskiria iš putplasčio skysčio, kartais išsiskiriantis spalvos rožinė, žymiai padidėjusi kraujagyslių sienelės pralaidumas ir kraujavimas pagal tipą diapidesum.
3. Gleivinių ir pūlingos skreplių - klampus, gelsvai arba žalsvai spalva - paprastai pasireiškia daugelio ligų, kvėpavimo sistemos, įskaitant plaučių uždegimu. Kai kuriais atvejais gleivinės krūtinės gali turėti silpnai išreikštą nemalonų kvapą.
4. Grynoji skrepliacija yra skystas ar pusiau skystas konsistencija, žalsvai gelsvas, dažnai būdingas nemalonus kvapas. Ji yra nustatyta, ūmių arba lėtinių pūlingos procesų plaučius ir bronchų, iš plaučių audinio irimo (plaučių abscesas ir gangrenos, bronchektazės, plaučių vėžio disintegratable ir kt.). Sustoravus gleivinę skrepi, dažniausiai susidaro du ar trys sluoksniai. Pūlingos skreplių kai plaučių ligų (abscesas, gangrena, bronchektazės, pūlingos bronchitas) atsistojus keletą valandų yra padalintas į dviejų arba trijų sluoksnių.

Dviejų sluoksnių skrepliai dažniau pasireiškia plaučių abscesu. Viršutinis sluoksnis susideda iš serozinio putojančio skysčio, o apatinis sluoksnis - žalsvai geltonos spalvos nepermatomos pusės.

Trijų sluoksnių skrepliai labiausiai būdingi plaučių gangrenai, nors kartais tai gali atsirasti ir pacientams, sergantiems bronchitectase ir net puvimo bronchitu. Tokio skreplio viršutinis sluoksnis susideda iš putplasčio, bespalvio gleivių, kuriame yra daug oro burbuliukų, iš drumsto gleivių serozinio skysto gelsvai žalsvai spalvos, o apatinis - iš geltonos arba žalsvos nepermatomos pusė

Hemoplegija. Kraujo maišymas su skrepliais turi labai svarbią diagnostinę vertę, dažnai nurodančią rimtų komplikacijų atsiradimą. Atsižvelgiant į plaučių audinio ir kvėpavimo takų pažeidimo mastą ir pobūdį, kraujo mišinys į kiaušialąstę (hemoptizė - hematoptogas) gali būti skirtingos: 1) kraujo venos, 2) kraujo krešuliai, 3) rusva kiaušialąstė, 4) plaučiuose išsipūgusios rausvos brucelio ir m. Jei kosulyje išsiskiria grynas raudonas kraujas, be gleivių ar pūslių mišinio, apie plaučių kraujavimą (haematomezė). Hemoptozė (kraujo užkrėtimas) yra skreplių išsiskyrimas su krauju. Su plaučių kraujavimu (haematomisis) kosulio metu pacientui priskiriamas grynas raudonas kraujas (tuberkuliozė, plaučių vėžys, bronchektazė, trauminės traumos ir kt.).

Plaučių uždegimas, ypač su krupozine pneumonija, taip pat yra toks, kad kraujas gali išsiskirti iš skrandžio "rusto" skreplių, venų arba kraujo krešulių. Hemoptizacija ir plaučių kraujavimas gali pasireikšti ir kitose kvėpavimo takų ligose. Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad esant klinikinei praktikai kraujo priemaiša skrepliuose dažnai gali turėti kitų savybių. Pavyzdžiui, priešingai nei teigia populiarus, "rūdijęs" skreplius gali atsirasti ne tik krūpos pneumonijoje (tipiškuose atvejuose), bet ir kai židinio ir gripo plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė su išardytu lūžiu, plaučių stagnacija, plaučių edema ir pan. Kita vertus, su krupa skrepliai gali atsirasti plaučių uždegimas, skrepliavimas ar kraujo krešuliai arba, priešingai, jis neturi kraujo priemaišų ir yra gleivinės arba mucopurulent.

Pagrindinės hemoptizacijos ir labiausiai tipiškos skreplių rūšies priežastys

Pagrindinės priežastys	Kraujo priemaišų charakteristika
Bronchektezė, lėtinis gleivinis bronchitas	Dažniau būna venų ar kraujo krešulių, esančių skreplių gleivinėse arba gleivinės gleivinėse
Krutinė pneumonija	Rusty skreplius
Abscesas, plaučių gangrenė	Gilus kraujas, pusiau skystis, dygliuotas nuoseklumas, gausus rudos arba rudos spalvos su aštriais puvinio kvapu
Plaučių vėžys	Kraujas, kartais želė, panašus į kiaušialąstę (pvz., "Tamsiai raudona želė")
Plaučių tuberkuliozė	Kraujo kyla arba gleivinės gleivinės skrepliai; formuojant ertmę, gausiai kraujas gali atsirasti rudos ar raudonos spalvos
Plaučių infarktas	Kraujo krešuliai arba skrepliai, plaučiuose ruda spalva
Alveolinė edema iš plaučių	Spalvotas rausvas putojantis serozinis skreplinas
Stafilokokinė arba virusinė židinio pneumonija	Kraujagysles ar krešuliai gleivinėse, grybelinėse skrepliuose ir "rustiname" kiaušialąstėje
Plaučių aktinomikozė	Kraujagysles ar krešuliai gleivinės ar gleivinės skreplių

Reikėtų prisiminti, kad beveik visos lentelėje išvardytos ligos gali sukelti didžiulį plaučių kraujavimą.

ilive.com.ua

Kas yra kosulys dėl pneumonijos?

Pneumonija yra liga, kurią kartais sunku atpažinti. Dažnai pacientai susirūpinę dėl kosulys su pneumonija.

Ką gali sukelti kosulys?

Kosulys yra kūno refleksinė reakcija, atsirandanti dėl bet kokių veiksnių dirginančio poveikio. Kaip dirgikliai yra dulkės, svetimkūniai, skrepliai. Todėl kosulys neturėtų būti laikomas savarankiška liga, tai yra tik ligos, įskaitant pneumoniją, simptomas.

Daugelis sutinka, kad kosulys yra vienas iš nemalonių simptomų. Pirma, tai dažnai lydi skausmingi pojūčiai. Antra, jis neleidžia asmeniui atsirasti įprasto gyvenimo būdo: ilgas ilgalaikis kosulys tiesiog išsiveržė, ypač jaučiamas naktį. Trečia, tai sukelia psichologinį nepatogumą. Daugelis žmonių yra susipažinę su situacija, kai staigus garsaus kosulio išpuolis viešoje vietoje pritraukia kitų dėmesį. Esant tokiai situacijai, žmogus jaučiasi nemalonus. Todėl tie, kurie kenčia nuo kosulio, yra pasirengę nusipirkti bet kokį vaistą, tiesiog atsikratyti šio simptomo.

Kalbant apie plaučių uždegimą, jis retai tekėja be kosulio. Norėdami įtarti šio negalavimosi asmenį, svarbu žinoti, kas yra kosulys su pneumonija. Paprastai jis iš pradžių yra sausas, įkyrius ir pastovus, dažnai labai stiprus. Kai uždegimas pasireiškia, kosulys tampa drėgnas, išsiskiria skrepliai, kuriuose yra gleivių, pūlių, kraujo venų. Tai vadinama produktyvia. Nors tai yra nemaloni, bet daug palankesnė nei sausa, nes ji leidžia pašalinti skreplius, sukauptus ligos metu iš kvėpavimo takų. Kartu su skrepliu taip pat pašalinami visi nereikalingi, kurie ten kaupiasi. Tai pagreitina susigrąžinimą. Be to, jei skreplius išsiskiria gerai, tai sumažina komplikacijų riziką. Todėl nereikia slopinti tokios refleksinės reakcijos. Jei pats kūnas nesugeba susidoroti su užduotimi, tai gydytojo paskirti vaistai padeda. Jie atskiedžia skreplių ir skatina geresnį atskyrimą.

Kalbant apie sausąjį kosulį, tai yra gana skausmingas ir nemalonus simptomas. Kadangi šiuo atveju skrepliai nėra išskiriami, lengvata netaikoma. Sausojo kosulio pasekmės kartojamos daug kartų, dirgina kvėpavimo takus ir sukelia naujus, sunkesnius išpuolius. Pasirodo, užburtas ratas. Todėl tokį kosulį reikia kontroliuoti.Paprastai po kelių dienų jis tampa drėgnas.Tačiau, jei per šį laiką sausų kosų atsiradimas sukelia nepatogumų žmogui, turėtumėte paskirti jį veiksmingi bronchodilatatoriai, tokie kaip pectusin, saldymedžio šaknų sirupai ir dr. Mama, bromheksinas, Mukaltinas. Gydyti sausu paroksizminiu kosuliu su pneumonija yra įmanoma ir liaudies gynimo priemonės: ridikas su medumi arba infuzija dilgėlių.

Nors druska kosulys su pneumonija yra produktyvus ir prisideda prie skreplių gaminimo, jis taip pat turi būti gydomas. Pirma, skrepliai gali būti labai klampūs, ypač vaikams, ir jie turi būti atskiesti. Antra, jei skrandis ilgą laiką bus plaučiuose, tai gali vystytis bakterijų. Siekiant stimuliuoti skreplių išsiskyrimo procesą, pacientui skiriamos atsikratymo priemonės.

Kita plaučių uždegimui būdinga būklė yra tokia: dažniausiai kosulys po plaučių uždegimo nedelsiant praeina.

Tai galima pastebėti ilgą laiką. Suaugusiesiems kosulys po pneumonijos išlieka daug ilgiau nei vaikams.

Tai yra dėl to, kad galutinis plaučių klirensas nuo skreplių. Jums reikia atlikti kvėpavimo pratimus, atlikti krūtinės masažą, pripūsti ir nuleisti kamuolį, neskreitinti skreplio, kuris išvalo gerklę. Taigi, organizmas greitai atsigaus nuo ligos.

Jei kosulys išlieka ir ilgai nepraeina, kreipkitės į gydytoją.

Tokiais atvejais dažniausiai neskiriami vaistiniai preparatai, bet fizioterapija ir liaudies gynimo priemonės. Norėdami gydyti kosulį po ligos, reikia vartoti vitamino C, vaikščioti šviežiai oru, užsiimkite plaučių gimnastika, gerkite daug šilto vandens, valgykite daržoves ir vaisius, kad sustiprintumėte imunitetas. Bet kokia kataracho liga po ankstesnio plaučių uždegimo gali sukelti recidyvą. Patartina, kad plaučių uždegimas nebūtų perkaitintas ir neperkaitintas, išlaikytų temperatūros pusiausvyrą, sukelti sveiką gyvenimo būdą ir dažniau būna lauke.

Kaip pavojinga krūtinės išsiskyrimas su krauju pneumonija?

Kartais su plaučių uždegimu, kiaušialąstėje yra rusva spalva, o tai rodo, kad jame yra kraujo.

.

Kaip tai pavojinga asmeniui? Viskas priklauso nuo ligos sukeliamų patogeninių mikroorganizmų. Pavyzdžiui, dėl krūtinės pneumonijos, kiaušialąstė su krauju nėra pavojinga, tai tik ligos stadija. Tačiau židininei pneumonijai kraujo buvimas skreplyje yra pavojingas simptomas. Bet kuriuo atveju ši liga turėtų būti nerimą kelianti, reikės papildomos diagnostikos.

respiratoria.ru

Kriaušių tyrimas

Skrepliai - tai kvėpavimo trakto patologinė paslaptis, kurią sekretuoja kosulys ir suformuota kada infekcinių, fizinių ar cheminių medžiagų pažeidimas trachėjos, bronchų ir plaučių audinio gleivinei agentai.

Daugeliu atvejų (nors ne visada) migrenos tyrimas pacientams, sergantiems pneumonija, leidžia:

• nustatyti patologinio proceso pobūdį;
• išaiškinti kvėpavimo takų ir plaučių audinio uždegimo etiologiją, ypač izoliuoti uždegimo patogeną;
• nustatyti pagrindines patogeno savybes, įskaitant jautrumą antibiotikams;
• įvertinti gydymo veiksmingumą.

Skreplių analizė apima:

1. Makroskopinis tyrimas (nustatant skreplio pobūdį, jo kiekį, spalvą, skaidrumą, kvapą, nuoseklumą, priemaišų buvimą ir įvairius įtraukimus).
2. Mikroskopinis tyrimas (ląstelinių ir kitų skreplių elementų nustatymas, taip pat mikrobų floros tyrimas vietiniuose ir nudažytuose tepiniuose).
3. Mikrobiologinis tyrimas (tariamo ligos sukėlėjo savybių nustatymas ir tyrimas).

Cheminis mielės tyrimas klinikinėje praktikoje dar nėra plačiai taikomas, nors jis taip pat turi tam tikrą diagnostikos reikšmę.

Moliūgas moksliniams tyrimams

Tyrimas skrandyje renkamas iš tuščio skrandio po prieš tai kruopštaus burnos ir gerklės skalavimo su virintu vandeniu. Kartais rekomenduojama nuplauti burną 1% aliuminio alumo tirpalu.

Pacientas kosulys skreplius tiesiai į švarias, sausas stiklinės su sandariu dangčiu. Tikimasi, kad, jei tikimasi mikrobiologinio tyrimo, atsiranda skrandis, jis ištraukiamas į sterilų Petri lėkštelę arba kitą sterilų indą. Svarbu įspėti pacientą, kad riebalų surinkimo metu seilių nurijimas į mėginius, siunčiamus į laboratoriją, gali reikšmingai pakeisti tyrimo rezultatus. Laboratorijoje išsiųsti tik šviežiai skrepliai, nes ilgalaikis stovėjimas, ypač kambario temperatūroje, veda prie ląstelių elementų autolizės ir mikrofloros reprodukcijos. Jei reikia, trumpalaikis sklaudos laikymas šaldytuve leidžiamas.

Kam kreiptis?

Laboratorinis padėjėjas pulmonologas

Bendrosios skreplių savybės

Skrandžio mastai

Skreplių kiekis paprastai svyruoja nuo 10 iki 100 ml per dieną. Mažai skreplių atsiskiria nuo ūminio bronchito, pneumonijos, spazmių plaučiuose, pradėjus bronchų astmos išpuolį. Pasibaigus bronchų astmos atakai, padidėja skreplių kiekis. Esant plaučių edemai, taip pat suplitant plaučiuose, gali išsiskirti didelė skreplių dalis (kartais iki L) ertmė bronchų (į absceso, bronchektazės, plaučių gangrenos, į Tuberkuliozinio proceso plaučiuose, kartu susitraukus audinys). Reikėtų nepamiršti, kad skreplių išsiskyrimas plaučiuose išsiskiria skreplių kiekio sumažėjimu. stihanijos uždegiminis procesas ir gleivinės ertmės drenažo pažeidimo rezultatas, kuris dažnai būna pablogėjęs pacientas. Didinti skreplių suma gali būti laikomas paciento gedimo požymis, jei tai priklauso nuo paūmėjimų, pvz, pūlinis procesas; kitais atvejais, kai skreplių padidėjimas yra susijęs su geresne drenažo ertmę, ji laikoma teigiama simptomas.

Kriaušės spalva

Dauguma bespalvis skreplių, pūlingos komponentas priedas suteikia jai žalsvas atspalvis, kad stebimas plaučių abscesas, plaučių gangrena, bronchektazinę, plaučių actinomycosis. Kai šviežias skreplius pasirodo skrepliai, skrepliai dažomi įvairiais raudonais atspalviais (skrepliai hemoptizė pacientams, sergantiems tuberkulioze, actinomikozė, plaučių vėžys, plaučių abscesas, plaučių infarktas, širdies astma ir plaučių edema).

Skreplių aprūdijęs spalva (bent croupous židinio ir gripo pneumonija, plaučių tuberkulioze su irimo su kazeozinio, stagnacijos plaučiuose, plaučių edema, su plaučių juodligė) arba rudos spalvos skrepliai (miokardo šviesos) rodo, jos turinys nėra švieži kraujo, ir jo skilimo produktai (hematinas).

Off-žalia arba geltona-žalia spalva gali turėti skreplių yra atskirtas įvairių patologinių procesų plaučiuose, kartu su pacientų buvimas su gelta.

Kartais eozinofilinės pneumonijos metu pastebima geltonosios kanarėlės skreplių spalva. Akių išskyros iš skrandžio gali būti su plaučių siderosis.

Juodaodžiai ar pilkšvi skrepliai susidaro su akmens anglių dulkėmis ir rūkaliais.

Skrepliai gali būti dažomi kai kuriais vaistiniais preparatais, pvz., Rifampicinu dėmės išsiskiria į raudoną.

Skreplių kvapas

Skrepliai dažniausiai yra bekvapiai. Kvapo išvaizda prisideda prie skreplių nutekėjimo pažeidimo. Putridas kvapas įgyja abscesą - plaučių gangreną su putplasčiu bronchitu prisijungus prie putrefaktinės infekcijos, bronchikaktazės, plaučių vėžio, komplikacijų nekrozė. Atskleistos echinokokinės cistos būdingas savitas vaisiaus skreplio kvapas.

Skreplius

Gyvybinė kiaušidė, stovint, paprastai yra padalinta į 2 sluoksnius, pooperacinė - 3 sluoksniai (viršutinė putojanti, vidutinė serozė, apatinė gleivinė). Ypač būdinga trisluoksnė skreplių atsiradimas plaučių gangrenai, o dvigubo sluoksnio skrepliai dažniausiai pasireiškia plaučių absceso ir bronchektazijos metu.

Moliūgų reakcija

Skrepliai paprastai turi šarminę ar neutralią reakciją. Skaldytai skrepliai susidaro rūgštinė reakcija.

Mielės pobūdis

• Gleivinė išsiskiria ūminiu ir lėtiniu bronchitu, astma bronchitu, tracheitu.
• Gleivinės skrepliai būdingi plaučių abscesui ir gangrenai, silikozei, žarnamybiniam bronchitui, lėtinio bronchito paūmėjimui, stafilokokinei pneumonijai.
• Giliai gleivinė skrepliai būdinga bronchopneumonijai.
• Grynoji skrepliacija yra bronchektazija, stafilokokinė pneumonija, abscesas, gangrenas, plaučių aktinomikozė.
• Serumo skreplius atskiriama plaučių edema.
• Seroziškai-gleivinė skreplius galima plaučių abscesas.
• Kruvinoji skrepliacija išsiskiria dėl plaučių infarkto, neoplazmų, pneumonijos (kartais), plaučių traumos, aktinomikozės ir sifilio.

Reikia pažymėti, kad hemoptizės ir kraujo priemaišos skrepliai nėra pastebėti visuose plaučių infarkto atvejuose (12-52%). Todėl hemoptizės nebuvimas nesuteikia pagrindo atsisakyti diagnozuoti plaučių infarktą. Reikėtų taip pat prisiminti, kad ne visada galima analizuoti skreplių susidarymą dėl plaučių patologijos atsiradimo didelio kraujo kiekio plaučiuose. Simuliuoti plaučių kraujavimą gali, pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio ar nosies.

ilive.com.ua

Mikroskopinė skreplių analizė

Mikroskopinis natūralių ir fiksuotų dažų skreplių egzempliorių tyrimas leidžia išsamiai išnagrinėti jo ląstelinę sudėtį ir žinomą laipsnis, atspindintis patologinio proceso pobūdį plaučiuose ir bronchuose, jo aktyvumą, atskleisti įvairius pluoštinius ir kristalinius švietimas, kuris taip pat turi svarbią diagnostinę vertę, ir pagaliau preliminariai įvertinamas kvėpavimo takų mikrobų floros būklė (bakterioskopija).

Mikroskopu naudokite vietinius ir dažytus kremo preparatus. Studijuoti mikrobinė flora (dėmė) skreplių tepinėliai paprastai tamsintas su Romanovsky-Giemsa Gram, ir už Mycobacterium tuberculosis, bet Cylio-Nielsen aptikti.

Korinio elementai ir elastiniai pluoštai

Mobilusis, kad galima rasti pacientams, sergantiems pneumonija skreplių, diagnostinė vertė yra epitelio ląsteles, alveolių makrofaguose, baltųjų kraujo ląstelių ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Epitelio ląstelės. Plokščias epitelis iš burnos ertmės, nasopharynx, balsų raukšlių ir epiglottis neturi diagnostinės vertės, nors didelis skaičius Paprastai plokščio epitelio ląstelės, kaip taisyklė, liudija apie laboratorijos pristatytą skreplių mėginio kokybę ir didelę priemaišą seilių.

Pacientams, sergantiems pneumonija, tyrimas yra tinkamas tyrimui, jei mikroskopu su nedideliu padidėjimu epitelio ląstelės regos lauke neviršija 10. Didesnis epitelio ląstelių skaičius rodo, kad biologiniame mėginyje nepagrįstas orofaringo turinio dominavimas.

Alveoliniai makrofagai, kurie nedideliais kiekiais gali būti ir bet kurioje skreplių, yra dideli retikulohistiocitų kilmės ląstelės su ekscentriškai išsidėstomu dideliu branduoliu ir gausiais citoplazmo įskilimais. Tokias intarpas gali sudaryti mažos dulkių dalelės (dulkių ląstelės), leukocitų ir pan. Absorbuotos makrofagos. Skaičius alveoliniai makrofagai plaučių parenchimo ir kvėpavimo takų uždegimo procesuose padidėja, įskaitant pneumonija.

Cilindrinio cilindrinio epitelio ląstelės, išklojančios gerklos, trachėjos ir bronchų gleivinę. Jie atrodo kaip pailgos ląstelės, išplėstos viename gale, kur yra branduolys ir blakstienos. Celiulinio cilindrinio epitelio ląstelės yra bet kurioje skreplyje, tačiau jų padidėjimas liudija žalą bronchų gleivinei ir trachėjoje (ūminis ir lėtinis bronchitas, bronchiktazė, tracheitas, laringitas).

Mažais kiekiais leukocitais (2-5 regėjimo srityje) randama bet kurioje skreplio dalyje. Kai plaučių audinio ar bronchų gleivinės ir trachėjos uždegimas, ypač nusiraminimas (gangrenas, plaučių abscesas, bronchektazė), jų skaičius yra žymiai padidėjęs.

Gydant romėnų-giemos skreplių preparatus, galima atskirti atskirus leukocitus, kurie kartais turi svarbią diagnostinę vertę. Taigi, kai ryškus plaučių audinio ar bronchų gleivinės uždegimas padidėja, kaip bendras skaičius neutrofilinių leukocitų ir jų degeneracinių formų skaičių su branduolio suskaidymu ir sunaikinimu citoplazma.

Degeneracinių leukocitų formų skaičiaus padidėjimas yra svarbiausias uždegiminio proceso ir sunkesnio ligos progreso požymis.

Eritrocitai. Vienus eritrocitus galima aptikti praktiškai ir bet kokį skreplį. Reikšmingai padidėja kraujagyslių pralaidumo pažeidimas pacientams, sergantiems pneumonija, sunaikinant plaučių ar bronchų vamzdelius, stagnacija mažame kraujo apytakos rutulyje, plaučių infarktas ir kt. Daugybėje raudonųjų kraujo ląstelių, esančių skreplių, randama bet kokio hemoptizmo metu genezė.

Elastiniai pluoštai. Taip pat reikėtų paminėti dar vieną skreplių pluoštų, kurie atsiranda skrepliuose, metu, kai sunaikinami plaučių audiniai (plaučių abscesas, tuberkuliozė, suskaidomas plaučių vėžys ir kt.). Elastiniai pluoštai yra pateikiami skrepliai plonų dviejų kontūrinių, sukietintų siūlų su dichotominėmis dalimis galuose. Elastinių skaidulų išvaizda skrepliuose pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, rodo, kad yra viena iš ligos komplikacijų - plaučių audinio abscesavimas. Kai kuriais atvejais, susidarant plaučių abscesui, elastiniai skaidulos esant skrepliui gali būti aptikti net šiek tiek anksčiau nei atitinkami radiografiniai pokyčiai.

Dažnai su krupozine pneumonija, tuberkuliozė, aktinomikozė, fibrininis bronchitas esant skreplių preparatams, gali būti aptiktos plonosios fibrininės skaidulos.

Aktyvus uždegiminis procesas plaučiuose yra toks:

1. skreplio pobūdis (gleivinės ar žarnos gleivinės);
2. neutrofilų skaičiaus padidėjimas skreplių, įskaitant jų degeneracines formas;
3. alveolinių makrofagų skaičiaus padidėjimas (iš kelių kamerų vienos grupių matymo lauke ir kt.);

Išvaizda elastingų skaidulų kiaušialąstėje rodo plaučių audinio sunaikinimą ir plaučių absceso susidarymą.

Galutinės išvados apie uždegimo ir plaučių audinio sunaikinimo aktyvumą ir mastą formuojamos tik su jų palyginti su ligos klinikiniu vaizdavimu ir kitų laboratorinių bei instrumentinių metodų rezultatais tyrimai.

Mikrobinės floros

Skreplių tepinėlių mikroskopija, dažyta pagal Gram, ir mikrobinės floros tyrimas (bakterioskopija) iš dalies pacientai, serganti pneumonija, gali preliminariai nustatyti labiausiai tikėtiną plaučių uždegimą infekcija. Šis paprastas patogenų išgrynintos diagnostikos metodas nėra pakankamai tikslus ir turėtų būti naudojamas tik kartu su kitais (mikrobiologiniais, imunologiniais) skreplių tyrimo metodais. Gydomasis tepinėlių panirimas iš mikroskopijos kartais yra labai naudingas avariniam pasirinkimui ir adekvačiai antibiotikų terapijai. Tačiau reikėtų nepamiršti galimybės užsikrėsti viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės mikrofloros bronchų turiniu, ypač kai riebalų surinkimas yra neteisingas.

Todėl kiaušialąstą galima laikyti tinkamu tolimesniam tyrimui (bakteroskopijai ir mikrobiologiniam tyrimui) tik tuo atveju, jei jis atitinka šias sąlygas:

• Gramo dažymas skrepliuose atskleidžia daug neutrofilų (daugiau nei 25 matymo lauke su nedideliu mikroskopo padidėjimu);
• Epitelio ląstelių skaičius, labiau būdingas orofaringo turiniui, neviršija 10;
• preparatuose vyrauja tos pačios morfologinės rūšies mikroorganizmai.

Gramai, dažantį skreplius, gali būti pakankamai gerai identifikuojamos gramteigiamos pneumokokai, streptokokai, stafilokokai ir gramneigiamų bakterijų grupė - klebsiella, Pfeifferio lazda, E. coli ir kita Šiuo atveju gramneigiamos bakterijos įgauna mėlyną spalvą, o gramneigiamos bakterijos - raudonos.

Bakterinės pneumonijos patogenai

Gram-teigiamas	Grama-neigiamas
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilokokai: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Pasirengimo skreplių tepinėlis yra lengviausias būdas pneumonija patogeno patikrinimo ir turi tam tikrą vertę optimalaus antibiotikais atrankos. Pavyzdžiui, kai aptikti tepinėlius dažytas Gramo, grompolozhitelnyh diplococci (pneumokokai) arba stafilokokų vietoj plataus spektro antibiotikų, didinant antibiotikams atsparių mikroorganizmų atrankos ir sklaidos riziką, galima skirti tikslinę terapiją, veikiančią prieš pneumokokus arba Stafilokokai. Kitais atvejais, nustatant svarbiausius gramneigiamų floros tepinėlius gali nurodyti pas kuri sukelia pneumonijos Gramneigiamos enterobakterijos (Klebsiella, Escherichia coli ir kt.), Dėl kurios reikia skirti tinkamą, tikslingą terapija.

Tiesa, apytikslė išvada apie galimą plaučių infekcijos sukėlėją mikroskopu gali būti daroma tik remdamasis reikšmingu bakterijų kiekio padidėjimu skrepliuose, esant 106- 107 m.ks / ml ir didesnei koncentracijai (L.L. Vishnyakova). Mažos mikroorganizmų koncentracijos (<103 m.ks / ml) būdingos papildomai mikroflorai. Jei mikrobų ląstelių koncentracija svyruoja nuo 104 iki 106 mikrobų ląstelių / ml, ji neatmeta etiologinis vaidmenį šiame mikroorganizmų plaučių infekcijos atsiradimo, tačiau nėra įrodyti.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad netipiškų ląstelėje patogenai (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Rickettsia) nereikia dažyti su Gram. Tokiais atvejais įtarimas dėl "netipiškos" infekcijos gali pasireikšti, jei yra tepinėlis rodo didelį neutrofilų skaičių ir labai mažą mikrobų kiekį ląstelės.

Deja, bakterioskopijos metodas paprastai yra gana mažas jautrumo ir specifiškumo požiūriu. Neprognozuojamos vertės, netgi gerai išvystytos pneumokokai, vos pasiekia 50%. Tai reiškia, kad pusė atvejų metodas duoda klaidingus teigiamus rezultatus. Taip yra dėl kelių priežasčių, iš kurių vienas yra tai, kad apie 1/3 pacientų prieš ligoninėje gavau antibiotikų, o tai labai sumažina skreplių tepinėlis efektyvumą. Be to, net teigiamų tyrimo rezultatų atveju, nurodant pakankamai didelę koncentraciją "tipiškų" bakterijų patogenų (pvz pneumokokų), mes negalime visiškai atmesti bendro infekcijos "atipiniai" ląstelėje patogenai (Mycoplasma, chlamidijų buvimą, Legionella).

Metodas skreplių tepinėlis dažytas Gramo, kai kuriais atvejais, padeda patikrinti pneumonija iniciatorius, nors apskritai turi labai mažą prognozinę vertę. netipiškų ląstelėje patogenai (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, riketsijos) nėra patikrintas mikroskopija, nes ne Gramo būdu.

Reikėtų paminėti mikroskopinės diagnostikos galimybę pacientams, sergantiems grybelinės plaučių infekcijos pneumonija. Labiausiai tinka pacientams, kurie ilgą laiką gydomi plačiu spektru antibiotikų, yra aptikimas su mikroskopija natūralių arba dažytų skreplių preparatų Candida albicans mielės tipo ląstelių ir šakojamosios grybiena. Jie liudija, kad į iš tracheobronchial turinį mikrofloros pokyčius, kylančius pagal gydymo antibiotikais, kuris reikalauja didelės korekcijos terapijos įtaka.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems pneumonija, reikia diferencijuoti esamą plaučių liga, sergančią tuberkulioze. Šiam tikslui naudoti spalvą tepinėlis Cylio-Neelsen kad kai kuriais atvejais nustatyti Mycobacterium tuberculosis, nors neigiamas tokio tyrimo rezultatas nereiškia, kad pacientas nėra tuberkuliozė. Kai tamsintas skreplių Ziehl-Nielsenas Mycobacterium tuberculosis dažytos raudonai, ir visų kitų elementų skreplių - mėlynai. Mycobacterium tuberculosis turi plonos, tiesios arba šiek tiek lenkta strypų skirtingų ilgių su atskirų bulges formą. Jie ruošiami grupėse arba pavieniui. Diagnostinė vertė yra aptikta ruošiant net vieną mikobakterijų tuberkuliozę.

Siekiant padidinti mikobakterijų tuberkuliozės mikroskopinių aptikimo efektyvumą, naudojami keli papildomi metodai. Dažniausiai tai yra vadinamasis flotacijos metodas, kuriame yra homogenizuotas Moliūbeką sumaišoma su toluenu, ksilenu ar benzinu, kurio lašai, nors ir plūsta, užfiksuoja mikobakterijos. Po skutimosi, viršutinis sluoksnis pipete su stikliniu gabalu. Tada vaistas fiksuotas ir dažomas Tsilyu-Nielsen. Yra ir kitų būdų saugojimo (elektroforezės) ir tuberkuliozės bakterijų mikroskopijos (fluorescencijos mikroskopijos).

Mikroskopinis stebėjimas (analizė) gali aptikti skreplių gleives, ląstelinis elementus, fibrų kristalinių formavimas, grybelių, bakterijų ir parazitų.

Ląstelės

• Alveoliniai makrofagai yra retikulogistocitų kilmės ląstelės. Daugybė makrofagų, esančių skrepliuose, yra aptiktos lėtiniais procesais ir broncho-plaučių sistemos ūminių procesų sprendimo etapu. Alveolių makrofaguose, kurių sudėtyje yra hemosiderin ( "ląstelės širdies defektų") aptiktų plaučių infarkto, hemoragijos, perkrovos plaučių kraujotaką. Makrofagai su lipidų lašeliais yra obstrukcinio bronchų ir bronchiolų proceso ženklas.
• Kantomos ląstelės (riebalinės makrofagos) yra absceso, aktinomikozės, plaučių echinokokozės.
• Cilindrinio cilindrinio epitelio ląstelės yra gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jie randami bronchitu, tracheitu, bronchine astma, piktybiniais navikais plaučiai.
• Plokštas epitelis yra aptiktas, kai sepalo pateko į skrepi, jis neturi diagnostinės reikšmės.
• Vieno ar kito kiekio leukocitai yra bet kurioje skreplio dalyje. Daugybė neutrofilų aptinkama gleivinės ir žarnos skreplių. Turtingas skreplių eozinofilų astma, eozinofilinė pneumonija, parazitinės plaučių pažeidimai, miokardo plaučių. Eozinofilai gali pasirodyti kiaušialąstėje dėl tuberkuliozės ir plaučių vėžio. Dideliam limfocitų skaičiui atsiranda kosulys ir, rečiau, tuberkuliozė.
• Eritrocitai. Vienos raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas skrepliai nėra diagnostinis. Esant šviežiam kraujui kiaušialąstėje, nustatomi nepakitę eritrocitai, jei skrepliai palieka kraujas, kuris ilgą laiką buvo į kvėpavimo takus, atskleidžia išsiplėtusius eritrocitai.
• Piktybinių navikų ląstelės randamos piktybinių navikų.

Pluoštai

• Elastiniai pluoštai atsiranda plaučių audinio lūžyje, kartu su epitelio sluoksnio sunaikinimu ir elastinių pluoštų išleidimas; jie yra tuberkuliozės, absceso, echinokokozės, navikų plaučiai.
• Koroninės skaidulos yra aptiktos chroniškomis plaučių ligomis, tokiomis kaip karpinė tuberkuliozė.
• Degintieji elastiniai pluoštai yra elastiniai pluoštai, įmirkyti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliai yra būdingas tuberkulioziniam petrifitui suskaidyti.

Spiralės,kristalai

• Kuršmano spiralės susidaro spazzioje bronchų būklėje ir jose yra gleivių. Kaklo traukoje klampus gleivis išsiskiria į didesnio broncho lumeną, sukdamas spirale. Kurshman spiralės atsiranda su bronchine astma, bronchitu, plaučių augliais, suspaudžiant bronchus.
• "Charcot-Leiden" kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Paprastai atsiranda mielių, kurių sudėtyje yra eozinofilų; būdingi bronchinei astmai, alerginėms būklėms, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių kraujagysliams.
• Cholesterolio kristalai pasirodo su abscesu, plaučių echinokokoze, plaučių navikais.
• Hematoidino kristalai yra būdingi plaučių abscesui ir gangrenai.
• Actinomiceto druskos aptinkamos plaučių aktinomikozei.
• Echinokoko elementai atsiranda su plaučių echinokokoze.
• Kamščiai Dietrich - gelsvai pilkos spalvos gabalėliai, turintys nemalonų kvapą. Jie susideda iš dyzelino, bakterijų, riebalų rūgščių, riebalų lašelių. Jie būdingi plaučių abscesui ir bronchiectasis.
• Ketvertas Ehrlich susideda iš keturių elementų: obyzvestvlonnogo detritus obyzvestvlonnyh elastinių skaidulų, cholesterolio kristalai ir Mycobacterium tuberculosis. Pasireiškia kalcifikuoto pirminio tuberkuliozinio fosforo skilimo procese.

Grybelinės ląstelės atsiranda grybelinėse bronchopulmoninės sistemos pažeidimuose.

Pneumocistis pasireiškia pneumocistiniu pneumonija.

Grybų spherules aptiktos plaučių kokcidioidomikozė.

Ascariidų lervos aptiktos su ascariozė.

Žarnyno ugritikos lervos identifikuojamos su stigilioidozė.

Plaučių fluke kiaušiniai yra identifikuojami su paragonimozė.

Elementai randama iš bronchų astmos. Kai bronchų astma dažniausiai atskiriama mažu gleivinės, klampios mielės kiekiu. Macroscopically galite pamatyti Kurshman spiralę. Dėl mikroskopinio tyrimo, būdinga tai, kad eozinofilų, stulpelio epitelio buvimą, nustatyta, Šarko-Leyden kristalai.

ilive.com.ua

Susiję straipsniai