CIPAP terapija: veikimo principas, indikacijos ir kontraindikacijos

CIPAP terapija yra neinvazinė ir kartu nerekomenduojama gydyti, dažnai konjuguota su obstrukcinės miego apnėjos sindromu (OSAS) ir daugybe kitų patologinių būklių. Tai 1981 m. Pasiūlė Australijos gydytojas K. Sullivan ir greitai nustatė pripažinimą tarp somnologų, neurologų ir daugelio kitų specialybių gydytojų. Šiuo metu CIPAP terapija yra pagrindinis ir veiksmingiausias vidutinio sunkumo ir sunkių OSAS atvejų gydymo būdas. Ir šio metodo taikymo liudijimas palaipsniui plečiasi.

Kas yra CIPAP terapija?

CPAP prietaisas neleidžia miegoti nasopharynx ir minkšto gomurio audinių miego metu, tai yra miego apnėjos prevencija

SRAP - rusvintas originalios CPAP metodikos pavadinimas. Tiesą sakant, tai anglų kalbos "pastovaus teigiamo oro srauto slėgio" santrumpa, kuri išreiškia nuolatinį teigiamą oro slėgį kvėpavimo takuose. Tai sukurta specialiu prietaisu, kurio pagrindiniai konstrukciniai komponentai yra kompresorius, veido kaukė (nosies arba nazoralinė) ir sujungianti žarna ant veido. Be to, daugelyje šiuolaikinių modelių yra įrenginys, skirtas drėkinimui ir daugiapakopė tiekiamo oro filtravimas.

CIPAP principas yra viršutinių kvėpavimo takų sukūrimas papildomai dozuojamam teigiamam oro slėgiui, tam tikroje vietoje palaikantis minkšto gomurio ir nosies kraujagyslių audinius. Tai užkerta kelią miegui miego metu ir yra laikino obstrukcijos profilaktika su trumpalaikiu kvėpavimo sustabdymu - vadinamą miego apnėją. Šios būklės gydymas buvo išrastas SRAP terapija. Tačiau šiuo metu jis yra gana sėkmingai naudojamas kitų sutrikimų, kaip kompleksinio gydymo režimo dalis.

Rekomenduojamas CIPAP gydymas

Pagrindinės CPAP terapijos indikacijos yra šios:

• Obstrukcinės miego apnėjos sindromas yra pagrindinė CIPAP indikacija. Terapija skiriama sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis, kai apnėja / hipopneja (IAG) yra 15 ar daugiau per valandą. Dėl lengvų formų (IAG 5-14 per valandą) CIPAP rekomenduojama vartoti esant klinikiniams smegenų funkcinių sutrikimų klinikiniams požymiams ir pastebimai pablogėjus paciento kasdienybei.
• Arterinė hipertenzija, nors CIPAP naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis. Padeda reguliuoti kraujospūdį ankstyvo ryto metu dėl to, kad subrendusios smegenų struktūros pagerina deguonies prisotinimą.
• Lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, turinčios didelę insulto ir (arba) miokardo infarkto riziką.
• Kai kurios impotencijos formos.
• Endokrininiai sutrikimai, nutukimas.

CIPAP terapija ne tik pagerina naktinio miego kokybę, bet ir žymiai sumažina gyvybiškai svarbių organų chroniškos hipoksijos pasireiškimus. Ir dabar tai pripažįstama kaip geriausias obstrukcinės miego apnėjos sindromo ištaisymo būdas, ty staigaus mirties užkirsti kelią nustoti kvėpuoti naktį.

Obstrukcinės miego apnėjos sindromas: kodėl taip atsitinka

Pastaraisiais metais SRAP terapija buvo naudojama ne tik obstrukcinės miego apnėjos sindromu, bet ir kai kurių kitų ligų, visų pirma lėtinių širdies ligų, nutukimo ir impotencijos, gydymas.

Obstrukcinės miego apnėjos sindromas vystosi su laikinu minkštųjų audinių viršutinių kvėpavimo takų žlugimu. Tai paprastai įvyksta neigiamo slėgio sukūrimo fazėje įkvėpimo pradžioje, o kartu su kvėpavimo atnaujinimu pridedamas knarkimas.

OSAS vystymąsi lengvina minkštųjų audinių viršutinių kvėpavimo takų tonas. Paprastai net gilaus miego metu jie išlieka visiškai pasyvūs, nepriklausomai nuo žmogaus kūno ir galvos padėties. O su obstrukcine miego apnėja, jie periodiškai nyksta, blokuojant oro srautą. Dėl to susidariusiai hipoksijai būdingi deguonies ir anglies dioksido santykio kraujyje pokyčiai, dėl kurių smegenų struktūros suaktyvėja ir neišsivysta. Tuo metu raumenų tonus pakyla, kvėpavimo takai atsidaro, asmuo giliai kvėpuoja garsiai snortą. Po kurio laiko apnėja pakartojama.

Šios valstybės plėtrą skatina:

• nutukimas;
• trumpojo kaklo sindromas;
• ENT patologija (išreikšta nosies pertvaros kreivė, nosies polipozė ir adenoiditas, lėtinis rinofaringitas, pasireiškiantis hiperplaziniais pokyčiais miego audinių nasopharynx);
• neurologinė patologija su bulberiniu sindromu;
• raminamieji vaistai, kurie turi raumenų atpalaiduojantį poveikį, lėtinė alkoholizacija.

Remiantis statistika, vyrai dažniau vystosi OSAS, ypač po 60 metų.

Kas yra pavojinga OSAS?

Nors obstrukcija miego metu yra laikina, trumpas pertraukimas, kuris vyksta reguliariai naktį deguonies suvartojimas su hipoksijos raida turi neigiamos įtakos gyvybiškai svarbių organų būklei. Todėl OSA laikomas veiksniu, kuris žymiai padidina daugelio patologinių būklių tikimybę. Tai gali būti įvairūs lėtiniai progresuojantys vidaus organų ir galvos smegenų sutrikimai širdies ir kraujagyslių ligos (insultas, širdies priepuoliai), funkciniai urokultūrinės, kraujagyslių ir endokrininės sistemos sutrikimai.

Miego apnėjos sergantis žmogus turi naktinio miego sutrikimų, nes jis sumažina jo kokybę ir gylį, ciklo natūralaus ritmo pokyčius. Ir pats jis to nepastebi, dažnai net neužmirš naktinio pabudimo. Su visa, atrodo, pakankama miego trukme, asmuo, turintis "OSAS", kai atsibunda, jaučiasi nenusileidęs dažnai jaučiasi galvos skausmas, širdies plakimas ir šiek tiek padidėjęs kraujospūdis.

Tokie žmonės mažina darbingumą ir gebėjimą sutelkti dėmesį, pažinimo produktyvumą veikla, dėl kurios dažnai kyla skundų dėl atminties praradimo, kurio tikslas yra išsaugoti.

Be to, OSA žymiai padidina sužalojimų gamybos ir nelaimingų atsitikimų keliuose riziką. Galų gale, tokio nusivylimo asmuo dažnai kenčia nuo nepakankamo greito reakcijos į išorės situacijos pokyčius. Be to, atsižvelgiant į OSA fone, nes gerokai pablogėjo naktinio miego kokybė, per parą jis dažnai pastebėjo, kad padidėjo mieguistumas ir spontaniškai užmigo. Jie praktiškai negali būti sąmoningai kontroliuojami, o tonizuojančių gėrimų priėmimas nėra labai naudingas.

Kaip veikia CIPAP terapija?

CIPAP terapiją skiria gydytojas-somnologas. Tam reikia iš anksto patikrinti pacientą, kad būtų išaiškintas OSA sunkumas ir jo išsivystymo priežastys.

Pirmoji gydymo sesija atliekama miego centre (somnologijos atskyrimas), paciento būklė stebima polisomnografija. Tai leidžia pasirinkti optimalų CIPAP prietaiso veikimo būdą, įvertinti gydymo perspektyvas.

Vėlesnius posėdžius pacientas atlieka savarankiškai, namuose, vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis. Kad tai padarytumėte, prieš naktį miegui naktį įjunkite kaukę ir įjunkite prietaisą. Paprastai rekomenduojama naudoti prietaisą ne mažiau kaip 70% naktų, 4 ar daugiau valandų per dieną.

Nebijokite, kad neplanuotas prietaiso išjungimas (pvz., Kai maitinimas nutraukiamas), paskatins pacientą. Kaukės turi vadinamus saugumo uostus, kurie atidaromi, kai oro srautas yra nutrauktas. Jų skylės turi pakankamą skersmenį, kad asmuo galėtų laisvai kvėpuoti. Be to, prietaiso išjungimas daugeliu atvejų prakauduoja pacientą, todėl jis turi galimybę asmeniškai stebėti prietaiso būklę.

Nepageidaujami reiškiniai

Iš pradžių pacientas nebus įpratęs ir nėra labai patogus miegoti kauke, bet galiausiai viskas normalizuojama

CIPAP terapija beveik visada yra susijusi su adaptacijos laikotarpiu. Galų gale pacientas turi priprasti prie nuolatinio darbo aparato garsų, kaukės veido, įkvėpimo ir iškvėpimo charakterio pokyčių, naujų nusirovių pojūčių. Kartais, siekiant padidinti komfortą, reikia pasirinkti kitą kaukės tipą ir net įrenginį.

Galimas CIPAP gydymo šalutinis poveikis yra:

• odos dirginimas kaukės srityje;
• nosies gleivinės ir ryklės džiūvimas (paprastai naudojant paprastus aparato modelius be pilno hidratacijos ir filtravimo funkcijos);
• konjunktyvo sudirginimas, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su laisvos kaukės formavimu ir išleidžiamo oro įleidimu į apatinius vokus;
• tendencija pasikartoti rinitui ir rhinosinusitu, dažniausiai pacientams, turintiems ankstesnę atitinkamą lėtinę ENT patologiją.

Kontraindikacijos

CIPAP gydymui nėra absoliučių kontraindikacijų. Tačiau kai kurioms paciento ligoms gydytojas turi skirti ypatingą dėmesį, atidžiai parinkdamas gydymo schemą ir sistemingai tikrinant. Tokia taktika reikalinga šioms valstybėms:

• išreikšti širdies ritmo sutrikimai;
• lėtinės oftalmologijos ir ENT ligos;
• sunkus širdies veiklos sutrikimas;
• paciento polinkis į kraujavimą iš nosies;
• buvimas anamnezėje rodiklių apie perduotas operacijas ant smegenų, krūtinės anginos ir vidurių smegenų;
• arterinė hipotenzija.

Tokiais atvejais sprendimas atlikti CPAP terapiją paprastai yra priimamas pasikonsultavus su atitinkamu specialistu (kardiologas, neurologas, ENT gydytojas), kuris prireikus koreguoja gautą gydymą.

Ką galima tikėtis iš CIPAP terapijos?

CPAP terapijos rezultatas dažnai matomas po pirmosios sesijos. Atsižvelgiant į apnėjos epizodų pašalinimą, žmogus atsibunda labiau budriai ir aktyviai. Jis paprastai pastebi, kad išnyksta arba gerokai sumažėja galvos skausmas ryte. Reikėtų suprasti, kad toks gydymas neatleidžia paciento nuo miego apnėjos vystymosi sąlygų ir nėra pakartotinių epizodų prevencija. Tačiau CIPPA padeda veiksmingai užkirsti kelią kvėpavimo sustojimams, net jei yra sunkus OSA kiekis. Tiesa, ši technika neturi jokio kumuliacinio efekto, rezultatas bus tik reguliariai ir pakankamai sesijų trukmei.

Sistemingo metodo taikymo rezultatas ne tik pagerins naktinio miego kokybę ir paciento gerovę, bet ir stabilizuos jo somatinę būklę. Daugeliu atvejų galima sumažinti antihipertenzinių ir nuo anginų veikiančių vaistų dozę, geriau kontroliuoti svorį. Padidėjęs protinis ir fizinis našumas. Ateityje sumažės smegenų ir širdies kraujagyslių avarijų rizika, kraujagyslių demencijos vystymasis.

CIPAP yra neinvazinis, pagaminamas iš namų ir efektyvus obstrukcinio miego apnėjos sindromo gydymo būdas ir susijusios įvairios patologinės sąlygos. Dabartiniame medicinos plėtros etape geriausias būdas užkirsti kelią staigaus naktinio mirties dėl kvėpavimo sustabdymo.