Kas yra smegenų meningiama? Ligos prognozė

Smegenų meningiama yra pagrindinis navikas, kuris auga iš vienos iš meningų (arachnoidų ar arachnoidų) ląstelių. Daugeliu atvejų šis navikas yra gerybinis. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniau moterims. Pageidautina, kad meningiogė yra galvos smegenų ertmė, tačiau kartais auglys aptinkamas stuburo kanaluose. Kodėl atsiranda meningiogė, kaip ji pasireiškia, kaip ji pasireiškia, kaip ji diagnozuojama ir gydoma, kas ateityje žada pacientą? Gausite atsakymus į visus šiuos klausimus skaitydami šį straipsnį.

Bendra informacija

Meningiogė yra smegenų arachnoidinės membranos arba (retai) nugaros smegenų navikų (figūroje - arachnoidinė medžiaga) navikas.

Meningiogė yra viena iš dažniausių intrakranijinės lokalizacijos navikų. Tai sudaro daugiau kaip 20% visų naujai diagnozuotų smegenų auglių. Šį terminą 1922 m. Sukūrė Amerikos neurochirurgas "Cushing". Vėžys yra skirtingų dydžių ląstelių konglomeratas iš smegenų ar nugaros smegenų arachnoidinių (arachnoidinių) vokų. Meningioges daugiausia yra atskirtos nuo aplinkinių smegenų audinių kapsulėje. Formos dažniausiai pasitaiko sferinėmis ar pasagos formos meningijomis, rečiau - plokščiais. Jų matmenys skiriasi nuo kelių milimetrų iki 15 cm skersmens mazgų. Meningiomos beveik visada yra susijusios su dura mater ir net šalia esančiais kaulais. Tai reiškia, kad auglys yra pritvirtintas prie jų ir netgi tęsiasi. Tose vietose, kur meningiogė yra prijungta prie kaulų, navikas stimuliuoja kaulų ląstelių vystymąsi. Dėl to susidaro kaulinio audinio sustorėjimas, kurį kartais netgi jaučiasi pirštais. Šis simptomas yra labai specifinis, nes jis pasireiškia tik su meningomis.

Maždaug 95% atvejų meningioges yra gerybiniai navikai. Ši sąvoka reiškia jų palyginti lėtą augimą, atsiskyrimą nuo aplinkinių smegenų kapsulės audinių, nesant reikšmingo smegenų medžiagos suspaudimo ir mažo pasikartojimo procento. Likę 5% meningiogių yra piktybiniai. Piktybiniai meningiogiai yra linkę į greitą augimą, aplinkinių audinių infiltraciją ir pasikartojimą. Natūralu, kad gerybiniai meningiogiai yra geresni nei piktybiniai.

Yra vadinamųjų daug meningijų. Jie sudaro apie 2% visų meningiogių diagnozuotų atvejų. "Keli" - šiuo atveju reiškia daugiau nei vieną naviką, identifikuotą vienu metu. Tikėtina, kad tokia situacija atsiranda, kai iš pradžių buvo viena meningiogė, bet nebuvo diagnozuota, o tada vietinė metastazė buvo per skysčių erdves.

Meningiomų paplitimas yra atvejų 100 000 gyventojų. Ir čia yra įdomus modelis: iš jų bent jau keletas išryškėjusių navikų sudaro 2 atvejai, o asimptominių - dalis. Pasirodo, kad dauguma meningijų yra atsitiktinai aptikta visiškai kitokia proga! Tokie statistiniai duomenys atsirado dėl šiuo metu plačiai naudojamų šiuolaikinių tyrimų metodų (kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo).

Kokios priežastys gali sukelti meningito vystymąsi?

Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Yra tik rizikos veiksniai, kurių buvimas gali būti susijęs su meningomų atsiradimu. Jie apima:

• Rentgeno spinduliuotės ar radioaktyviosios spinduliuotės (ypač kaukolės plotas);
• genetiniai defektai 22 chromosomos;
• moteriškoji lytis (tikriausiai dėl moterų lytinių hormonų, estrogenų ir progesterono įtakos);
• amžius yra daugiau nei 45-50 metų;
• 2 tipo neurofibromatozės buvimas.

Meningimo laipsnio klasifikacija

Šios auglio veislės pasiskirstymas paprastai atliekamas pagal kelis parametrus: histologinį tipą, lokalizaciją kaukolės ertmėje ir piktybiškumo laipsnį.

Histologinis meningiogeso tipas yra:

• tipiški (meningotiomatiniai, fibroziniai, pereinamieji, psammomatiniai, angiomatiniai, sekrecijos, mikrocistiniai, su limfocitų gausa, metaplastika);
• netipiškas;
• chordoidas;
• aiški ląstelė;
• Anaplastika;
• Rabdoidas;
• papiliarinis.

Tipiški meningiogiai turi pirmąjį piktybiškumo laipsnį, ty jie iš esmės yra gerybiniai; netipinė, chordoidinė ir šviesos ląstelė - antro laipsnio piktybinė liga (agresyvesnis, dažniau atsinaujinantis, blogesnė prognozė nei pirmoji grupė); anaplastinis, rabdoidinis ir papiliarinis - 3 laipsnio piktybinis navikas (su nepalankiomis prognozė). Apskritai, "geros kokybės" sąvoka dėl papildomų formacijų viduje kaukolės yra labai santykinė. Galų gale, kaukė nėra elastinga ir nežino, kaip ruožas (išskyrus kūdikystėje, kai fontaneliai dar nėra uždaryti). Tai reiškia, kad, kai plunksnako audinys atrodys kaukolės ertmėje, intrakranijinis slėgis visada didėja. Ir net jei meningiogė yra histologinio klasifikavimo požiūriu gerybiška, tačiau jos matmenys yra dideli, tai kelia grėsmę žmogui taip pat, kaip piktybinis.

Meningiogių lokalizacija gali būti:

• convexital (t.y., toliau nuo išorinio paviršiaus smegenų ribojasi su kaukolės kaulų kurie nėra sujungti su viršutine sagitaliniu sinuso ir jo įdubas). Jie gali būti priekiniai, parietaliniai, laikina ir obliuota. Jie sudaro 23% visų lokalizacijų meningomų;
• prasagittalas (meningiogramos, susijusios su viršutine sagittaline sinusa ir dideliu pjautuvo formos procesu). Jie sudaro apie 30%;
• priekinės pilvo ertmės meningiogės (20%);
• vidurinės kaukolės lūpos meningiumos (15%);
• galūninės kaukolės meningemos (7%);
• smegenėlių nervo meningioges (sudaro 3%);
• didžiojo pakopinio šonkaulių meningimo būklė (nustatyta 1% atvejų);
• retos lokalizacijos meningioges (intraventrikuliariniai ir kiti). Jie sudaro apie 1%.

Šis suskirstymas turi savo prasmę. Priklausomai nuo meningioginės vietos, planuojamas vienos ar kitos rūšies gydymas (chirurginis arba radialinis).

Meningito požymiai

Mažo dydžio meningiumai būna asimptomiai ir atsitiktinai randami CT ar MRT dėl kitos patologijos.

Keista pakankamai, bet šiandien dauguma pirminės identifikavimo Meningitas yra tai, kad jie yra besimptomė, tai yra, neturi pasireikšti. Ir jie yra visiškai atsitiktinai su kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos, susijusios su kita liga, atlikimu. Žinoma, tai įmanoma tik esant mažiems navikų dydžiams, nesant funkcionaliai svarbių smegenų sričių suspaudimo.

Ir vis dėlto tai ne visada atsitinka. Dažnai ši auglių įvairovė pasireiškia kaip nedideli sveikatos būklės nukrypimai, kurių pacientas nepriima svarbos. Pavyzdžiui, vienintelis meningiogeso simptomas gali būti galvos skausmas. Bet galų gale ne kiekvienas asmuo, turintis galvos skausmą, turi meningiogę. Galvos skausmo priežastys yra tūkstančiai. Todėl neteisinga atsižvelgti į kiekvieną galvos skausmo atvejį galimo meningiogės kontekste.

Meningiomose nėra jokių specifinių simptomų. Visi požymiai, kuriuos pacientas gali jausti, nėra susiję su navikų rūšimi kaukolės ertmėje. Jos atsiranda dėl to, kad "extra" audinio kaukolės ertmę, suspaudimo aplinkinių smegenų auglys agento ir edema smegenų audinio. Kadangi meningiumai paprastai auga lėtai, simptomai greitai nepasileidžia, o tai reiškia, kad pacientas nesulaiko signalo.

Apskritai meningiogomos simptomai priklauso nuo jo vietos, dydžio ir augimo greičio. Tarp ženklų, kurie gali rodyti meningiogę, galime pastebėti:

• galvos skausmas. Jie dažnai būna nuobodūs, skausmingi, gali būti jaučiami tam tikroje galvos srityje arba išsisklaidę. Dažniau galvos skausmas yra ryškesnis nakties ir ryto valandomis. Kartais pacientas jaučia galvos plyšimą iš vidaus;
• epilepsijos priepuoliai. Šis simptomas būdingas konvektyvinėms meningemoms. Epilepsijos priepuoliai gali būti labai įvairūs, bet dažniau vis dar yra apibendrintų toninių-kloninių priepuolių su sąmonės praradimu;
• fokaliniai simptomai. "Fokusai" reiškia bet kokių simptomų atsiradimą dėl griežtai apibrėžtos smegenų dalies suspaudimo. Taigi, kai gali atsirasti laikinas suspaudimo smegenų srityse iš kairės handers jis gali būti sugadintas, su suspaudimo navikas sritys variklio žievės parezė ir paralyžių galūnių. Galbūt jautrumo sutrikimų atsiradimas, regėjimo sutrikimas (sumažėjęs aštrumas arba regėjimo zonų praradimas), kvapas, akies voko trūkumas, akies obuolio judesio sutrikimas, dubens organų kontrolė (pvz., šlapimo nelaikymas) ir kiti;
• pokyčiai psichikos srityje. Tokių simptomų atsiradimas yra susijęs su priekinių skilčių substancijos žalojimu. Psicho-emociniai požymiai yra nespecifiniai, gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį;
• padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Tai gali būti nuolatiniai galvos skausmai, kuriuos sukelia sprogus pobūdis, iš vidaus slegiantis akių obuolius kaukolės ertmę, pykinimas ir vėmimas, neryškus matymas (į dugno su matomoje patinimas optinio disko nervas). Išplėstintais atvejais gali būti netgi sąmonės pažeidimas.

Norėčiau dar kartą pabrėžti, kad nė vienas iš pirmiau minėtų simptomų nėra meningiogės buvimo požymis. Kiekvienas iš jų gali tik parodyti, kad kaulo ertmėje auga naujas augimas (o ne visada). Todėl, norint išsiaiškinti diagnozę, reikia tolesnio tyrimo. Ir be papildomų tyrimo metodų čia yra būtinas.

Diagnostika

Šiuo metu labiausiai tikslūs meningiogių nustatymo metodai yra kompiuterizuota tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šiuo atveju dažniausiai tyrimo metu gali tekti įvesti kontrastinį preparatą į kraujagyslių kanalą (kontrasto stiprinimas). Dėl CT ir MR vaizdų meningiomai atrodo labai specifiniai, kurie 85-90% atvejų leidžia teisingai nustatyti diagnozę. Norėdami paaiškinti kraujo tiekimo į naviką požymius ir paaiškinti keletą punktų chirurginiam gydymui, gali prireikti angiografijos. Ir kai kuriais atvejais, auglio biopsija yra galima paaiškinti histologinį meningiogeso tipą gydymo planavimui.

Meningioges gydymo metodai

Geriausias būdas gydyti gerybinę meningiogę yra chirurginis įsikišimas.

Kaip jau minėta, daugeliu požiūrių meningiogės gydymo būdą lemia jo lokalizacija, dydis, progresavimo greitis. Kai kuriais atvejais (ypač "be atsitiktinių" atvejų, kuriuos nustatė meningiumai, neturintys jokių klinikinių simptomų) netgi galima numatyti gydymą, tai yra gydymo trūkumas kaip toks. Meningiogė gali būti maža ir augti labai lėtai. Jei gydantis gydytojas priima sprendimą dėl būsimojo gydymo, tada CT arba MRT kontrolė yra privaloma auglys, tai yra sistemingas šių egzaminų kartojimas, kad nebūtų praleista momento, kai prasideda navikas padidinti

Kadangi meningios paprastai yra gerybinės, dažniausiai jų gydymui yra chirurginiai metodai. Tai reiškia, kad navikas paprasčiausiai pašalinamas. Kuo radikaliau išnaikinamas navikas, tuo geresnė paciento prognoze. Idealiu atveju neurochirurgas turėtų stengtis maksimaliai išnaikinti naviko audinį. Deja, tai ne visada įmanoma. Po to, kai navikas gali būti funkciškai reikšmingose ​​smegenų srityse arba tiesiog nėra prieinamas visiškai pašalinti (pavyzdžiui, daigai į regos nervą). Neirochirurgai laikosi šio principo, susijusio su meningomų pašalinimu: atliktas chirurginis gydymas neturėtų didinti paciento neurologinio deficito. Paprasčiau tariant, jei po operacijos pacientas atsisako rankos ar kojos, dėl ko jis bus labai išjungtas, negalima kalbėti apie visišką pašalinimą. Todėl kiekvienu konkrečiu atveju jie stengiasi rasti auksinį vidurį: kuo labiau pašalinti naviką ir netapti dar didesnės žalos pacientui.

Labiausiai radikali yra operacija, kurioje galima išnaikinti visą audinio iš naviko, dura mater dalį pradinio augimo vietoje ir paveikto kaulo. Tokiu atveju navikų pasikartojimo procentas yra lygus nuliui.

Jei meningiogė su laiku atsinaujina, gali prireikti antros operacijos. Remiantis statistiniais duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas sergantiems meningiogėmis yra 92%. Tikėtina, kad per artimiausius 15 metų atkrytis bus visiškai pašalintas iš gerybinio naviko yra 4%.

Kitas meningijų gydymo būdas yra stereotacinė radiosurgery. Stereotaciniai radiosurgery metodai yra pagrįsti tikslinio meningioginio audinio apšvitinimu įvairiais kampais. Tuo pat metu atliekami skaičiavimai, kad tik auglio audinys būtų veikiamas didžiausiu apšvitinimu, o šalia esantys normalūs audiniai yra minimalūs. Šis gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai meningiogė yra šalia gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų, kurias neurochirurgas negali patekti. Stereotactic radiosurgery taip pat galima naudoti nepriklausomai mažų dydžių meningiamoms (iki cm skersmens). Kartais chirurginis naviko pašalinimas derinamas su radiosurginiais metodais (radikalaus naviko pašalinimo neįmanoma) arba pasikartojimo po chirurginio gydymo metu.

Standartinė spindulinė terapija vis dažniau naudojama. Galų gale, naudojant šį gydymo būdą, spinduliai sunaikina ne tik naviko audinį, bet ir gretimus sveikus audinius.

Ligos prognozė

Ką pacientas tikisi po meningiogės aptikimo? Nėra vienareikšmio atsakymo į šį klausimą. Geriamieji meningiogiai gali būti išgydyti radikaliu naviko pašalinimu. Jie praktiškai nepasikartoja, po tolesnės chirurgijos tolesnio gydymo nereikia. Tokiais atvejais tik CT ar MR stebėjimas yra būtinas 2-3 mėnesius po operacijos, po to metai po operacijos, nes nėra požymių, kad auglys auga vėliau - po metų, o po to kas dvi metai.

Su meningomis, kurių negalima visiškai pašalinti, viskas yra sudėtingesnė. Daugeliu atvejų jiems reikalingas bendras gydymas (chirurgija + stereotacinė radiosurgery), po to atliekama CT arba MRI kontrolė. Jei nustatomi meningiogės pasikartojimo požymiai, gali prireikti antros operacijos ar radioterapijos.

Dėl piktybinių meningijų vienareikšmiškai reikia kombinuoto gydymo: ir chirurginio naviko audinio pašalinimo, ir radiacinės terapijos. Tokiais atvejais KT ir MR stebėjimas atliekamas daug dažniau: praėjus 2 ir 4 mėnesiams po operacijos, po to 1 kartą per 6 mėnesius 5 metus. Jei per šį laiko tarpą nėra recidyvo, tada smegenų CT arba MRT gali būti atliekami kartą per metus. Deja, piktybinės meningioges formos atsinaujina 78% atvejų per pirmuosius 5 metus po operacijos.

Recidyvo atsiradimo dažnį taip pat veikia naviko lokalizacija. Taigi sphenoidinės kaulų (sparnų, kūnelių) meningiumai taip pat suteikia didelį procentinį tolesnio augimo procentą - nuo 34 iki 99%, o konvekcinis - tik 3%. Visi šie duomenys naudojami nustatant konkretaus paciento gydymo taktiką.

Kaip matote, meningiama yra labai daugialypis navikas. Tai apskritai neturi įtakos paciento sveikatai arba gali lemti, kad jis išnyks. Kaip meningiogė elgsis, priklauso nuo daugelio veiksnių, bet visų pirma nuo jo vietos, matmenų, histologinio tipo. Meningioma nėra galutinis sprendimas. Jūs galite atsikratyti jos. Tiesiog neduokite vizito gydytojui.

Neurochirurgas Reutovas A. A. pasakoja apie meningiogę:

Trumpai apie meningioges. Interviu su neurochirurgu Reutov A. A.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą "YouTube"