Mažoji choreja: priežastys, simptomai, gydymas

Chorėja (Sydenhamo chorėja, reumatinės chorėjos, infekcinės chorėja) - neurologinis pasireiškimas reumatinės infekcijos. Pagrindiniai ligos simptomai yra laikomas pasileidusių smurtinių galūnių judesiai ir liemens, taip pat psichologinių ir emocinių pokyčių. Chorėja paveikia daugiausia vaikai ir paaugliai, kartais yra atkryčių į jauno amžiaus. Ligos diagnozė remiasi klinikinių simptomų ir papildomų metodų derinį. Šis straipsnis padės jums susipažinti su priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas metodų mažas chorėja.

Klinikinius simptomus pirmą kartą aprašė anglų gydytojas Sidengam 1686 m. Dažniausia maža choreja veikia 5-15 metų vaikus. Ligos paplitimas tarp mergaičių yra 2 kartus didesnis nei tarp berniukų. Manoma, kad tai yra dėl hormoninių savybių moters kūno, nes šis disbalansas didėja paauglystėje.

Priežastys

Atgal į 1780 mokslininkų Stoll buvo pasiūlyta apie infekcinio pobūdžio liga. Šiandien patikimai nustatyta, kad priežastis yra chorėja Nesunki infekcija perduoto beta-hemolizinio streptokoko grupės A.

Tai Streptococcus tipas dažniausiai pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų su gerklės ir tonzilitas plėtrai. Kūno kovoja gaminant antikūnus prieš jį, kuris naikina streptokokų sukėlėją. Daug žmonių tuo pačiu metu, ir antikūnai yra gaminami baziniuose ganglijuose smegenų. Tai vadinama kryžminiu autoimuniniu atsaku. Antikūnai puola bazinių ganglijų nervines ląsteles. Tokiu būdu, yra uždegiminė reakcija į požievinių smegenų formacijas, kurios pasireiškia konkrečius simptomus (hiperkinezijos).

Žinoma, tai lygiagrečiai plėtojant antikūnų baziniuose mazgų yra ne visi. Manoma, kad tam tikrą mažos chorejos raidos vaidmenį vaidina:

• paveldima polinkis;
• hormoniniai banginiai;
• lėtinių infekcinių viršutinių kvėpavimo takų procesų buvimas;
• Neapdorotieji carijiniai dantys;
• silpnas imunitetas;
• padidėjusi emocionalumas (tendencija pernelyg nervų sistemos reakcijai);
• storka, astenija.

Nuo β-hemolizinio Streptococcus gali sukelti antikūnų kitiems kūno struktūrų (sąnarių, širdies, inkstų) tampa reumatinės priežastis, tada mažas chorėja paprastai laikomos vienu iš variantų aktyvaus reumatine proceso organizme visa. Šiuo metu chorėja tapo retesni, nes specialios prevencijos reumatinių procesų (bitsillinoterapiya).

Simptomai

Chorea gali pasireikšti kaip pasibaisėjęs vaikas ir nepatogus judėjimas.

Klinikinių apraiškų pasitaiko, paprastai keletą savaičių po perduoto krūtinės angina arba tonzilitas. Rečiau liga deklaruoja save be jokių išankstinių požymių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, kas atsitinka, kai β-hemoliziniai streptokokai įsikūrė kūno nepastebėta.

Trukmė mažas chorėja vidurkiai apie tris mėnesius, kartais vėluoja 1-2 metus. 1/3 žmonių, kurie turėjo ligą po brendimo ir iki 25 metų atkryčių mažas chorėja.

Jos morfologinės tikrųjų chorėja yra reumatinis encefalito su žalos baziniuose ganglijuose smegenų.

Pagrindinės mažojo trošketo apraiškos yrachorezinis hiperkinezė: nevalingi judesiai. Tai greitas, spazminę, atsitiktinai paskirstyti, chaotiškas raumenų susitraukimai, kurie įvyksta be žmogaus valios, ir, atitinkamai, negali būti kontroliuojamas jų. Trohaja hiperkinezės gali užfiksuoti skirtingų kūno dalių: rankų, veido, galūnių visiškai gerklų ir liežuvį, diafragma, visą kūną. Paprastai ši liga pirmą kartą giperkinezy vos pastebimas (nepatogios pirštus, grimasos mažai, kuri yra suvokiama kaip Screamer vaikas), sustiprintos su bangomis. Palaipsniui jų paplitimas didėja, jie tampa ryškesni amplitudės iki vadinamasis "Trohaja audra kai yra epizodiniai nekontroliuojami judesiai aplink kūnas

Kokia hiperkinezė gali pritraukti dėmesį ir signalizaciją? Pakvieskime juos.

• nepatogios judesiai rašant (brėžinys) - vaikas negali turėti rašikliu arba pieštuku (šepečiu), negraži rašė laiškus (jei anksčiau gydyti tiksliai), jis gauna iš linijos, įdėti purslų ir dėmės daugiau nei anksčiau;
• nekontroliuojamas kalbos rodymas ir dažnos grimzos (grimace) - daugelis gali tai laikyti ženklu Tačiau, jei tai nėra vienintelis hiperkinezės pasireiškimas, verta galvoti apie kitą proceso pobūdis;
• nerimas, ne sugebėjimas sėdėti ar išlaikyti nustatytą padėtį (pamokoje tokie vaikai be galo trukdo mokytojui, kai jie kviečiami į lentą, atsakymas lydimi, nesvarbu, traukiasi per skirtingas kūno dalis, šokiai ir pan. judesiai);
• šaukiančių skirtingus garsus ar net žodžius, kurie yra susiję su netyčia gerklų raumenų susitraukimu;
• miglotoji kalba: susijusi su liežuvio ir gerklų hiperkineze. Tai reiškia, kad vaiko kalba, kuri anksčiau neturėjo kalbos terapijos defektų, staiga tampa neaiški, bumblinga, neaiški. Labai sunkiais atvejais chorezinė kalbos hiperkinezė sukelia visišką kalbos nepakankamumą ("chorezinį" muzistinį žodį).

Jei procese dalyvauja pagrindinis kvėpavimo raumenis (diafragma), tai yra "paradoksalus kvėpavimas" (Chernyčio simptomas). Tai yra tada, kai pilvo sienelės įkvėpimas yra įtemptas, o ne išsipūtimas į normą. Tokiems vaikams sunku nustatyti akių vaizdą, jų akys "paleisti" visą laiką įvairiomis kryptimis. Rankoms apibūdinamas "melžiamos rankos" simptomas - rankos pirštų atspaudimo ir atsipalaidavimo pakaitiniai judesiai. Didėjant hiperkinezei, kasdienė veikla tampa labai sunki: padažu, maudytis, valyti dantis, valgyti ir net vaikščioti. Jis sakė, Wilson, kurie galėtų būti tikslesnis apibūdinimas vaiko su nedideliu choras: "Vaikas su Sydenhamo chorėja yra tris kartus baudžiamas prieš jam tinkamai diagnozuojant: vieną kartą neramumui, vieną kartą už sugedusius patiekalus ir vieną kartą už tai, kad jis "padarė veidus" močiutė ". Neįgalūs judesiai išnyksta svajone, tačiau dėl jų išėjimo į pensiją laikas yra susijęs su tam tikrais sunkumais.

• Sumažinta raumenų tonusas: paprastai atitinka sunkumo ir vietos hiperkinezija, kad yra sukurta raumenų grupių, kurios patiria hiperkinezija. Ten psevdoparaliticheskie forma mažas chorėja, hiperkinezės, kai praktiškai nėra, ir tonas yra nuleistas taip, kad kuriant raumenų silpnumą, ir judėjimas tampa sunku atlikti;
• psicho-emocinis sutrikimai: dažnai pradiniai simptomai mažas chorėja, bet bendravimas su nedideliu chore paprastai yra įdiegta tik po hiperkinezija išvaizdą. Tokie vaikai išreiškia emocinį labilumą (nestabilumą), nerimą, jie tampa kapriziais, neramiais, nepatikimais ir įkyriais. Yra užsispyrimas, nemontuotas nepaklusnumas, koncentracijos pažeidimas, užmaršumas. Vaikams sunku užmigti, nemaloniai miegoti, dažnai pabusti, miego trukmė mažėja. Emociniai protrūkiai atsiranda dėl bet kokios priežasties, dėl ko tėvai verčia kreiptis į psichologą. Kartais chorėja pasireiškia daugiau sunkių psichikos sutrikimai: psichomotorinė ažitacija, sutrikusi sąmonė, kad haliucinacijos ir kliedesiai atsiradimą. Buvo paminėta tokia mažos chorejos eigos ypatybė: vaikams su ryškiomis hiperkinezijomis, aštriomis psichiniai sutrikimai, vaikams, turintiems raumenų hipotenziją - mieguistumas, apatija, nepakankamas susidomėjimas aplinkinį pasaulį.

Turėtumėte teisingai įvertinti pirmiau minėtus pakeitimus. Tai visai nereiškia, kad visi vaikai, kurie staiga elgiasi blogai, mokytojai skundžiasi, serga maža choreja. Šie pokyčiai gali būti susiję su visiškai skirtingomis priežastimis (problemomis su bendraamžiais, hormoniniais pokyčiais ir daug daugiau). Suprasti situaciją padės specialistas.

Yra keletas neurologinių simptomų, kurie būdingi mažai chorejai, kuriuos gydytojas tikrai patikrins, tiriant:

• Gordono reiškinys: tikrinant kelio refleksą, keletą sekundžių nudegimas įšaldomas pozicijoje prailginimas, tada grįžta į vietą (tai yra dėl keturgalvio raumens tonizmo įtempimo šlaunys). Be to, blauzdikaulis gali atlikti keletą švytuoklinių judesių ir tada sustoti;
• "Kalbos chameleonas" ("Filatovo akys ir liežuvis"): negalėjimas išlaikyti liežuvį klijuoti iš burnos uždaromis akimis;
• "Chorėja šepetys jei yra konkretus ištiestos rankos padetis šepečiai, kai jie yra šiek tiek išlenktas Riešo sąnario, pirštai tuo pačiu metu prasidėjusios, ir ribojasi didelis (atsižvelgiant) į delnu;
• simptomas "pronator jei jūs paprašykite šiek tiek išlenktas ginklų virš jo galvos iškeltas (kaip puslankiu į delną tiesiai virš galvos), palmių netyčia pasirodyti;
• Požymis "suglebęs pečių jei serga vaikas kelti pažastų, tada jo galva buvo giliai panardintas į pečių, tarsi panardinti į juos.

Daugumoje vaikų, turinčių mažą chorejų, vegetaciniai sutrikimai atsiranda nevienodai: mėlyni mėlyni ir sustoti, marmurinė odos spalva, galūnių aušinimas, tendencija nuleisti arterinį slėgį, netobulumas impulsas

Kadangi maža choreja yra aktyviai besivystančio reumato proceso dalis, jai būdingi požymiai, šie vaikai gali turėti širdies ligų, sąnarių, inkstai. 1/3 pacientų, kuriems buvo maža choreja, vėliau dėl reumatinio proceso susidaro širdies liga.

Ligos trukmė skiriasi. Tendencija geram kurui ir gana greitas atsigavimas yra pastebima tais atvejais, kai sparčiai vystosi hiperkinezija ir be staigiai sumažėjusio raumenų tonuso. Kuo lėčiau vyksta simptomai, tuo labiau išsiskiria raumenų tonusas, tuo ilgesnė ligos eiga.

Paprastai maža choreja baigiasi atsigavimu. Šios ligos recidyvas gali būti susijęs su pakartotine angina arba reumatinio proceso paūmėjimu. Po perneštos ligos gana ilgą laiką astenija išlieka, o kai kurios psicho-emocinės individo charakteristikos gali likti visą gyvenimą (pavyzdžiui, impulsyvumas ir nerimas).

Moterims, kurioms buvo smulkios chorejos, reikėtų susilaikyti nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo, nes jie gali sukelti hiperkinezės atsiradimą.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti reumatinį procesą, pacientas analizuojant kraują iš venų.

Siekiant patvirtinti mažos chorejos diagnozę, ligos anamnezės vaidmuo nurodant krūtinės angina ar krūtinės angina tonzilitas, klinikiniai simptomai ir neurologiniai tyrimo duomenys, taip pat papildomi metodai tyrimai. Širdies, sąnarių, inkstų (ty kitų reumatinių apraiškų) nugalėjimas tik paskatina diagnozę.

Laboratoriniai metodai patvirtinti, aktyvus reumatoidinis procesą organizme (žymeklių streptokokai infekcijų - antistreptolysin - O, C-reaktyvaus baltymo, reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje). Yra situacijų, kai laboratoriniai metodai neatskleidžia reumatinių pokyčių organizme, o tai žymiai apsunkina diagnozę.

Iš papildomų tyrimo metodų parodyta elektroencefalografija (atskleidžia nespecifinius elektrinio aktyvumo pokyčius, netiesiogiai patvirtinančius sutrikimai smegenyse), magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos (taip pat gali aptikti ne konkrečius pakeitimus baziniuose ganglijų arba apskritai tokio nėra. Pagrindinis tikslas naudoti CT arba MRT yra diferencinė diagnozė su kitomis smegenų ligomis, pavyzdžiui, su virusiniu encefalitu, Huntingtono liga).

Gydymas

Mažos chorejos gydymas yra sudėtingas ir pirmiausia nukreiptas į reumatinio proceso pašalinimą organizmas, ty sustabdyti antikūnų gamybą prieš savo organizmo ląsteles ir kova streptokokas. Svarbus vaidmuo tenka hiperkinese eliminacijai.

Esant ūmiam laikotarpiui, rekomenduojamas miego režimas, būtina sukurti sąlygas su minimaliu stimulų (šviesos, garsų) poveikiu. Maistas turėtų būti kiek įmanoma vitaminizuotas, nedidelis angliavandenių apribojimas.

Jei mažai chorejai būdingi ryškūs kraujo pokyčiai (padidėjusi ESR, didelis antistreptolizino-0 titras, padidėja C reaktyvusis baltymas ir pan.) Ir kitų organų bei sistemų pažeidimai, tuomet tokiems pacientams yra parodyta anoreutiminė terapija preparatai. Tai gali būti nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ir gliukokortikosteroidai.

Tarp nesteroidinių priešuždegiminių vaistų atžvilgiu, naudojamų salicilato (acetilsalicilo rūgštis), indometacino natrio diklofenaką. Iš gliukokortikosteroidų dažnai vartojamas prednizolonas.

Penicilino grupės antibiotikai paprastai nėra veiksmingi žemoje chorėja kaip Streptococcus ties organizme ligos pradžios nebėra.

Pašalinti aktyvų uždegiminį procesą kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo vaistai ar gliukokortikosteroidai yra vartojami antihistamininiai preparatai (Suprastinas, Loratadinas, Pipolpenas) preparatai. Siekiant sumažinti kraujagyslių pralaidumą, naudojamas ascorutinas. Parodyta multivitaminų kompleksai.

Pašalinti hiperkinezę ir pskhoemotsionalnyh sutrikimų, naudojant neuroleptikų (Aminazinas, Ridazinas, Haloperidolis ir kt.), Raminamieji preparatai (klobazamas, fenazepamas), raminamieji preparatai (fenobarbitalis, vaistai Valerijonas ir kt.). Kartais vaistų nuo konvulsijos veiksmingumas: natrio valproatas ir panašūs. Daugelis šių vaistų yra stiprūs, todėl juos gali skirti tik gydytojas.

Atskirai norėčiau išskirti vaikų psichologų darbą. Daugeliu atvejų medicininė intervencija nepakanka psichoemociniams pokyčiams įveikti. Tada psichologai atvyksta gelbėti. Jų metodai padeda labai veiksmingai kovoti su elgesio sutrikimais, taip pat prisideda prie vaikų socialinės adaptacijos.

Išsiskyrusio chorėja, nereikalaujama, prevenciją recidyvų (ir kitų apraiškų reumatoidinio proceso). Šiuo tikslu naudokite biciliną-5 ar benzatino benzilpeniciliną. Šie vaistai yra ilgalaikės antibiotikų penicilino serijos formos, kurioms būdingas β-hemolizinis A grupės streptokokas. Vaistą įšvirkščiama į raumenis vieną kartą per 3-4 savaites (kiekvienam iš vaistų yra schema ir dozė pagal amžių). Paraiškos teikimo trukmę nustato gydantis gydytojas, o vidutiniškai 3-5 metai.

Prieš antibiotikų vartojimo erą, krūtinės angina dažnai sukėlė komplikacijų mažos chorejos formos. Racionalus ir savalaikis gydymas antibiotikais ir bicilino profilaktikažymiai sumažino naujų nedidelių chorejų atvejų skaičių, dėl kurio šiuo metu liga yra vis mažiau paplitusi.

Taigi maža choreja yra viena iš žmogaus kūno reumatinių pažeidimų. Dažniausiai vaikai ir paaugliai serga, dažniau nei merginos. Pirmieji ligos simptomai gali būti laikomi banaliu nepaklusnumu ir nepakankamumu. Išsamią ligos vaizdą sudaro nevalingi judesiai, psichoemociniai sutrikimai. Paprastai gydymo fone maža choreja turi palankų rezultatą visiško išgydymo formoje, tačiau taip pat yra ir recidyvų.