Apneškinimas: simptomai ir gydymas

Alpimas ar sinkopė - tai trumpalaikės sąmonės netekimas su sutrikusia raumenų tonusą, širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų bijau. Nudegimas nėra liga, o tik tam tikros kūno būsenos simptomas, o ne visada priežastis yra liga. Pagrindinis sinkopo vystymosi mechanizmas yra staigus smegenų kraujo tiekimo sumažėjimas. Nepaisant daugelio priežasčių, sukeliančių alpimą, jo klinikinė įvaizdis yra gana vienodas (su mažomis savybėmis). Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, ką apreikšta silpnumas, apie pagrindines alpimo ir jų gydymo rūšis.

Nudegimas yra labai dažnas. Beveik trečdalis pasaulio gyventojų bent kartą savo gyvenime patyrė sinchronizaciją. Sinokopijos paplitimas didėja su amžiumi, ypač po 65 metų (šioje amžiaus grupėje dažnis padidėja 2 kartus). Tačiau vaikai, priešingai, labai retai kenčia nuo tokių sąlygų.

Kodėl atsiranda sinkopė?

Pagrindinė sinkopo atsiradimo priežastis yra trumpalaikis smegenų kraujotakos sumažėjimas. Dėl to tokios smegenų struktūros, kaip retikulinės formacijos ir smegenų pusrutulių žievės, negauna pakankamai maistinių medžiagų ir energijos. Retikulinės formacijos išlaiko visą kūną tonizuojant, įjungdamos į smegenų žievę ir refleksinį aktyvumą. Iš visų smegenų struktūrų jis yra jautresnis maistinių medžiagų trūkumui, todėl jis reaguoja į staigius pirmojo kraujo tėkmės pokyčius. Dėl disfunkcijos tinklinis darinys sutrinka pusiausvyra tarp simpatinių ir parasimpatinių skyriais autonominės nervų sistemos su pastarosios vyravimą. Staigus parasimpatinių poveikių pranašumas, realizuotas naudojant blauzdos nervą, tampa visų alergiškumo simptomų priežastimi.

Nudegimas yra labai trumpalaikė būklė, nes kartu su jo sumažėja raumenų tonusas ir sumažėja, todėl žmogus prisiima horizontalią padėtį. Šioje pozicijoje kraujas į smegenis atnaujinamas pakankamu kiekiu ir visi simptomai išnyksta. Dėl tos pačios priežasties, jei turite laiko užimti horizontalią padėtį, kai ji tampa bloga, galite išvengti silpnumo.

Silpnumo simptomai

Apniūpimo epizodas yra suskirstytas į keletą etapų:

• prefind ar lipotimija;
• iš tikrųjų alpimas;
• post-plastiška būklė.

Lipotyminė būklė prasideda nedelsiant per kelias dešimtys sekundžių prieš sąmonės netekimą (dažniausiai trunka nuo 4-20 sekundžių iki 1, minutėmis). Šiuo metu žmogus jaučiasi dėl ligos (pykinimas), galvos svaigimas, triukšmas ar skambėjimo prasme ausyse, neryškus matymas ( "rūko "vualis "skrenda priešais akis"). Yra didėjantis silpnumas, kuris sukasi kaip banga. Kojos tampa "wadded" ir nepaklusnus, oda tampa uždengta šaltu prakuonu, veidas tampa blyškus. Kai kuriems pacientams šie simptomai lygiagrečiai nerimo ar baimės, širdies plakimas jausmas, dusulys, ar gerklėje vienkartinės, tirpimo pirštų, liežuvio, lūpų, žiovulys. Kartais tai gali apriboti ataką, tai yra pats sąmonės praradimas neįvyks, ypač jei pacientas turi laiko imtis horizontalios padėties. Retais atvejais sinkopė pasireiškia be ankstesnės lipolitinės būklės (pvz., Su širdies aritmija, apalpimo aplaustymu). Šis etapas baigiasi pojūčiu "pervažiant dirvą po kojomis".

Apniūros stadijoje būdingas sąmonės netekimas. Kartu su sąmonės netekimu, raumenų tonusas visame kūne smarkiai susilpnėja, todėl pacientai dažniau "nuslydo" į grindis, o ne patenka, kaip alavo kareiviai. Staigiai apninkus, gali sumažėti mėlynės. Paprastai sąmonės netekimas trunka 5-60 sekundžių. Sąmoningumo stokos metu oda tampa šviesiai pilka, peleninė ir netgi žalsvi, lieka šalta, arterinio slėgio kritimas (sistolinis indeksas 60 mm Hg ir žemiau), impulsas tampa silpnas, sriegis, kvėpuojantis paviršius (gali net atrodo, kad žmogus neįkvėpė), visi gilūs refleksai patenka, mokiniai išsiplėtė ir blogai reaguoja į šviesą (tai yra, jie nesumažėja tiek pat, kiek pagal normą). Jeigu kraujotaka smegenyse nėra atkurtos per 15-20 sekundžių, tai yra įmanoma, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimosi, taip pat kai kurių raumenų trūkčiojimas.

Post-syncopal laikotarpis trunka tik kelias sekundes, kol sąmonė bus visiškai atkurta. Sąmonės atnaujinimas pasireiškia palaipsniui: tarsi vizija įjungiama, atsiranda kitų balsai, iš pradžių skambantys tolimaisiais, sugrįžta savo kūno jausmas. Šie jausmai iš tikrųjų praleidžiami kelias sekundes, tačiau pats pacientas jas prisimena kaip lėto kulka. Po to, kai visiškai atsigauna sąmonė, pacientai iš karto orientuojasi į vietą, laiką ir save. Žinoma, pirmoji reakcija yra baimė, susijusi su tuo, kas nutiko. Sirdies ritmas ir kvėpavimas pagyvėja, yra nuovargis ir silpnumas, kartais nemaloni pojūčiai pilve ir širdyje. Antrasis alpimo laikotarpis nepamenu paciento, tai yra, pastarieji prisiminimai yra susiję su staigiu gerovės gerėjimu.

Sinokopijos sunkumą lemia sąmonės netekimo laikotarpis ir gyvybinių funkcijų pažeidimų sunkumas.

Alpimas

Nėra visuotinai pripažintos sindromo klasifikacijos medicinoje. Viena iš racionaliausių, galbūt, yra tokia klasifikacija. Taigi, yra sinkopė:

• neurogenic;
• somatogeninis;
• ekstremalios;
• daugiafaktorinis.

Kiekviena iš šių grupių yra suskirstyta į kelias veisles.

Neurogeninė sinkope

Neurogeninę sinkopą sukelia bet kokie nervų sistemos pokyčiai. Tarp jų labiausiai žinomasrefleksas(dėl nervų sistemos refleksinio aktyvumo). Šios grupės sinkopo atsiradimo mechanizmas yra toks: kai kurių receptorių stimuliavimo rezultatas yra Naudojant reflekso lanką, parasimpatinė nervų sistema yra aktyvuota ir simpatinė nervų sistema yra depresija viena dalis. Dėl to yra periferinių kraujagyslių išsiplėtimas ir širdies ritmo sulėtėjimas, ir taip pat bendras periferinio atsparumo sumažėjimas, kraujo spaudimo sumažėjimas ir širdies susitraukimų sumažėjimas išmetimas. Dėl to kraujas patenka į raumenis ir nepakankamai tiekiamas smegenims. Tai dažniausia alergija tarp visų rūšių.

Kokios žmogaus kūno dalys gali sukelti sinkopą? Tai gali būti:

• smegenų sinusų receptorių sudirginimas (pavyzdžiui, skutimosi, atsiradus naviko formavimui į miego sinuso srityje, kaklo suspaudimas, glaudžiai susijęs su kaklu). Smegenų sinusas yra vidinėje miego arterijoje iš bendrosios miego arterijos kaklo viršutinėje skydliaukės kremzlės dalyje. Šie nemalonumai vadinami sinokarotidais;
• aštrus skausmas (pvz., su plyšęs priedas arba inkstų kolikais), tai yra skausmo receptorių sudirginimas;
• kosulys aukoms vyresnio amžiaus žmonėms (kosulys, alpimas arba bettolepsija). Vyresnio amžiaus žmonėms panašus mechanizmas išsiplėtus nualinimą po valgymo, su defekacija. Mechanizmas sustiprina intrathoracinį slėgį įtempus, sumažėja širdies išeiga ir veninis kraujas grįžta į širdį iš apatinių galūnių;
• vidaus organų receptorių sudirginimas (neracionalus nykimas). Pavyzdžiui, atliekant kolonoskopiją, esophagogastroduodenoscopy;
• blauzdos nervo (pagrindinio parasimpatinio nervo) skaidulų sudirginimas, kai ryti su tam tikromis stemplės, gerklų, vidurių akmenligės ligomis;
• išreikštos emocijos, kurios tampa erzinančiu stimuliatoriumi autonominei nervų sistemai (su alpimas yra pradinė hiperaktyvumo autonominė nervų sistema, tai yra, įprasta šio sistemos tonas, alpimas nėra kyla Todėl tokie skausmai dažnai yra žmonių, sergančių neurozėmis, daugybe neurozių, tendencija į isteriją). Sumišimas vadinamas emocijomis. Pavyzdžiui, silpnumo atsiradimas, kai kraujas paimamas iš hipochondrijų ar gaunama labai nemalonių naujienų.

Taip pat atsiranda neurogeninis sinkopas:

• diskcirkuliacinis(atsiranda dėl sutrikusios nervų sistemos kraujagyslių sistemos reguliavimo: migrena, diskriukuliacinė encefalopatija, smegenų vaskulitas ir kt.);
• netinkamas(atsiranda dėl organizmo prisitaikymo prie nepalankių aplinkos sąlygų mechanizmų pažeidimo). Pavyzdžiui, su perkaitimo, sunkaus fizinio krūvio);
• asociacinis(vystosi situacijose, kurios panašios į praeities epizodus, sergant sinkopu). Tokiu atveju būdinga kūrybingiems žmonėms su gerai išvystyta vaizduote;
• ortostatinis(susijęs su nepakankama simpatinė įtaka apatinių galūnių indams. Šiuo atveju, kai žmogus juda iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį, nėra tinkamo apatinių galūnių indų siaurėjimo. Dėl šios priežasties, ji nėra plėtoti būtinos vertikalioje padėtyje kūno kraujospūdžio padidėjimo, o tai reiškia, kad pakankamai kraujas teka į viršutinę liemens ir galvos). Toks alpimas gali pasireikšti vartojant diuretikus ir hipotenzinius vaistus, kraujo netekimą, dehidrataciją.

Somatogeninis sinkopas

Šie sinkopai yra susiję su kitų organų ir sistemų ligomis (ne nervų). Jie skirstomi į:

• Cardiogeninis (susijęs su širdies liga). Atsiranda dėl mažo kraujo išmetimo iš kairiojo skilvelio. Tai gali būti širdies aritmija, aortos siaurėjimas paliekant kairįjį skilvelį ir tt;
• hipoglikemija (su staigiu gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu). Tokie skausmai dažnai lydi cukriniu diabetu, bet gali atsirasti ir kitomis sąlygomis: hipotalaminio nepakankamumas, įgimtas netoleravimas fruktozei, badas ir badas piktybiniai navikai;
• Anemija (su kraujo ligomis, kurių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažas ir hemoglobinas);
• kvėpavimo takų (su plaučių ligomis, kartu sumažėjusio gyvybinės plaučių gebos, su hiperventiliacija mažėja anglies dioksido koncentracija. Tai įmanoma dėl bronchinės astmos, emfizemos, kosulys).

Labai žemas

Ekstremalios alpulys atsiranda nepaprastose situacijose, kurioms esant reikalinga, kad įstaiga kuo labiau padidintų pajėgų mobilizavimą. Jie skirstomi į:

• hipovolemija (susijusi su ryškiu skysčių trūkumu organizme, pavyzdžiui, dėl kraujo netekimo ar karšto karščio);
• hipoksidas (jeigu įkvepiamo oro atmosferoje yra mažai deguonies, pavyzdžiui, esant kalnuose);
• Hiperbarinė (su kvėpavimu padidėjusiu slėgiu);
• apsinuodijimas (kūno apsinuodijimo rezultatas, pvz., alkoholis, dažikliai ar anglies monoksidas);
• jatrogeninis arba medikamentinis (su tam tikrų vaistų perdozavimu: raminamieji, neuroleptikai, diuretikai. Iš esmės bet kokie vaistai, galintys sumažinti kraujospūdį, gali būti įtraukti į šį sąrašą).

Daugiafaktorinis alpimas

Ši grupė apima silpnėjimą, kuris atsiranda dėl kelių priežastinių veiksnių sutapimo. Pavyzdžiui, vadinamasis nikturotinis alpimas. Tai vyksta vyresniems vyrams per ar iš karto po nakties šlapinimosi vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu kartu veikia ir šie veiksniai: slėgio sumažėjimas šlapimo pūslėje sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, o tai reiškia, kad dalis jų kraujo yra; plius tai - staigus perėjimas iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį po svajonės, o sapnuojant autonominės nervų sistemos parasimpatinės katedros įtaka sistema. Visa tai "pavogia" smegenis ir atsiranda silpnumas.

Diagnostika

Holterio stebėjimas atliekamas norint nustatyti galimus ritmo sutrikimus.

Sinokopija diagnozuojama pagal klinikinę nuotrauką ir papildomų tyrimo metodų duomenis. Jei sinkopas nebuvo sukeltas ypatingos priežasties, būtina atlikti provokuojantį veiksnį.

Labai svarbų vaidmenį atlieka vienas iš liudininkų išsamiai apibūdinęs visus alpimo etapus. Atkreipkite dėmesį į atsiradimo staigumą, įprastų provokuojančių situacijų buvimą, sindromo sujungimą su kūno padėtis, vegetatyvinių pasireiškimų pobūdis, kartu būdingos ligos ir vaistų vartojimas preparatai.

Kai kuriais atvejais papildomi tyrimų metodai gali padėti nustatyti alpimo priežastis. Pvz., Norint aptikti širdies ritmo sutrikimus, kurie gali būti sindromo priežastis, gali prireikti kasdienio EKG įrašo (holterio stebėjimo). Šiuo tikslu įprasta EKG nepakanka. Reikalingas klinikinis kraujo tyrimas (gali aptikti anemiją), kraujo tyrimas su cukrumi (diabeto paieška).

Norint tiksliai nustatyti neurogeninių skausmių priežastis, dažniausiai atliekami vegetatyvinio reaktyvumo charakterizuojantys bandymai. Dauguma iš jų iš tikrųjų tampa provokuojančiu sincopės veiksniu, jei jo priežastis yra susijusi su autonominės nervų sistemos disfunkcija. Pvz., Mėginys su EKG stebėjimu, kraujospūdis, elektroencefalograma 30 minučių pasyvios vertikalios padėties su aštrus vertimo į horizontalią padėtį ir tada vėl vertikaliai (provokacija pokyčių orthostaasis); ar mėgintuvėlis su miego sinusiniu masažu; arba dažnai ir giliai kvėpuojant, kuris provokuoja hiperventiliacija.

Labai svarbi diferencinė diagnozė tarp sinkopės ir epilepsijos, traukulių priepuolių. Tai turi būti atliekama elektroencefalografijos pagalba, kuri leidžia aptikti epilepsijos smegenų patologinį aktyvumą.

Gydymas

Sinkopo gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties (todėl toks dėmesys skiriamas diagnozei, o ne išminties faktui, bet nuo jos atsiradimo). Apie neatidėliotiną sveikatos priežiūrą sinkopo metu galite išmokti iš to paties straipsnio. Čia mes sutelksime dėmesį į metodus, kaip išvengti stenozės.

Labai nejautrūs nereikalauja, kad patys būtų apsvaigę nuo alpimo, nes jie išnyksta savaime, kai pašalinama avarinė situacija.

Somatogeninis sinkopas reikalauja gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei nustatoma širdies aritmija, kardiologas turi skirti antiaritminį vaistą, kad normalizuotų širdies geležies deficito anemija, reikia geležies preparatų, kad būtų galima ištaisyti hemoglobino kiekį ir eritrocitai.

Neurogeninės sinkopės gydymo metu yra naudojamos ne narkotikų ir vaistų priemonės. Jiems reikia pacientų, kuriems yra pakartotinis alpimas. Įvairių grupių narkotikų, skirtų sinkopai gydyti, tyrimas parodė nenuoseklius rezultatus, tai yra, kai kuriais atvejais jis davė poveikį, kitais to nepadarė. Todėl iki šiol fizikinės priemonės, siekiant išvengti nusiraminimo, yra laikomos svarbiausiomis (ši taisyklė veikia tik su neurogeniniu alpimu (!), Išskyrus dyscirculatory). Paprasčiau tariant, pacientams mokoma išvengti situacijų, kurios sukelia neurogeninę sindromą, ir imasi priemonių, kad būtų išvengta sąmonės su artėjančia sinkopija.

Tarp fizinių priemonių naudojami veiksmai, tokie kaip kryžminimas kojomis ir rankos išspaudimas kumščiu su artėjančiu alpimu. Tai gali atrodyti kvaila, tačiau šios priemonės pasirodė esančios veiksmingos tyrime. Bottom line yra ta, kad atliekant tokius paprastus fizinius veiksmus sukelia kraujospūdžio padidėjimą, kad išvengtumėte alpimo arba bent jau atidėtumėte (pvz., prieš sėdėdami arba atsigulti) Žmonės su dažnu ortostatiniu alpimu gali gauti kasdieninį ortostatinį treniruotę. Tačiau, norint tai atlikti, būtina ilgai mokytis.

Būtina vengti veiksnių, kurie sukelia neurogeninę sinkopą: išliekantis užkimštas kambarys, staiga pakyla nuo lovos, dėvi sandarus ryšius ir pan. Advokatai neturėtų stebėti medicininės manipuliacijos (kraujo mėginių ėmimas ir pan.).Siekiant sumažinti kraujo nusėdimą apatinėse galūnes su ortostatiniu alpimu (ypač pagyvenusiems žmonėms), rekomenduojama naudoti suspaudimo trikotažą arba apatinius galus sandariai tvarsti.

Iš vaistinių preparatų gali būti naudojami β-adrenoblokatoriai (Atenololis, Metoprololis, Propranololis), mineralokortikoidas Fludrocortisonas ir α-adrenomimetikas Midodrinas. Jei vienas vaistas yra neveiksmingas, galite išbandyti šių dviejų derinį.

Reikėtų nepamiršti, kad neurogeniniai skausmai dažnai vystosi dėl vegetatyvinės distonijos sindromo, todėl psicho-vegetatyvinių sutrikimų korekcija gali lemti sinkopo išnykimą. Tokio gydymo apimtis ir pobūdis nustatomi atskirai.

Apskritai, reikėtų pasakyti, kad sinkopės gydymo metodai yra dviprasmiški, todėl toliau juos tiria.

Taigi, alpimas yra paroksizminis sąmonės pasikeitimas, su trumpalaikiu gyvybinių kvėpavimo funkcijų ir širdies veiklos sutrikimu. Nudegimas ne visada yra nervų sistemos ligų pasireiškimas. Pakartotinis alpimas labai paveikia paciento gyvenimo kokybę. Siekiant padėti pacientui atsikratyti ligos, būtina nustatyti sinkopo vystymosi priežastį, nes tai atlieka pagrindinį vaidmenį renkantis gydymo metodą. Patvarūs sinkopo gydymo metodai yra kurti, o kartais tik veiksmingos prevencinės priemonės.

Daktaras Komarovskis, programa "Neatidėliotinos pagalbos" tema "Sąmonės netekimas (alpimas)

Sąmoningumo praradimas (alpimas) - daktaras Komarovsky - Neatidėliotinos pagalbos

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą "YouTube"