Hidrocefalozė vaikams: simptomai ir gydymas

Vaikų hidrocefalija yra smegenų liga, kuri išsivysto dėl pernelyg didelio galvos smegenų skysčio (smegenų skilvelio skysčio) kaupimosi smegenų skilveliuose ir (arba) subarachnoidinėje erdvėje. Kadangi vaiko smegenys tęsiasi po gimdymo, gali pasireikšti hidrocefalija sustabdyti šį procesą, dėl kurio atsiranda sunkių pasekmių fizinės ir socialinės problemos neuropsichinis vystymasis. Kartais perduotos hidrocefalijos pasekmės vaikystėje lydi asmenį visą savo gyvenimą, trukdydamos visavertei egzistencijai. Atidus vaiko stebėjimas pediatru ir susijusiais specialistais (ypač neurologais) leidžia nustatyti pradines hidrocefalijos pasireiškimus vaikams laiku ir jį pašalinti.

Norint pradėti gydymą laiku ir sumažinti komplikacijas bei nemalonius padarinius, svarbu, kad tėvai žinotų šios ligos priežastis.

Smegenų skysčio funkcijos

Alkoholiniai gėrimai - tai ypatingas skystis, kuris plaukia smegenis iš visų pusių. Smegenų viduje yra smegenų audinių viduje esančios ertmės, išorės - tarp minkštųjų ir arachnoidinių kriauklių. Vaikams CSF kiekis svyruoja nuo 40 ml iki 100-150 ml, priklausomai nuo amžiaus. Per dieną nugaros smegenų skystis atnaujinamas keletą kartų. Taip yra dėl nuolatinio smegenų skilvelio skysčio gamybos, kurį sukelia smegenų skilvelių tinklainis ir tuo pačiu absorbcija į smegenis venų ir limfinės sistemos protrūkius smegenų membranose (arachnoidų vilnius, pachjono granuliaciją) ir perineurinius erdvė.

Paprastai smegenų skilveliai bendrauja tarpusavyje (Monroso skylė, protų nutekėjimas) ir su subarachnoidine erdve (Magendie ir Lushka skylės). Nepertraukiamas liquorodynamic procesas suteikia smegenims maistines medžiagas, formuoja savo gynybą (antikūnus, neutrofilus), apsaugo nuo traumų.

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka smegenų skysčio mainai ir srovė, vystosi hidrocefalija.

Vaikų hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalijos vystymąsi lengvina nėštumo metu užkrečiamos ligos.

Vaikų hidrocefalijos sindromas yra iš esmės suskaidytas į įgimtą ir įgytą. Tarp veiksnių, prisidedančių prie įgimtos hidrocefalijos atsiradimo, yra:

• anomalija ir anomalijos nervų sistemos (sidro Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomalija, stenozė akveduko iš Sylvius arba atrezijos, hipoplazijos subarachnoidinės erdvė, neišsivystymo ar smegenų didelio venų aneurizma ir kt.): jie susiformuoja nėštumo metu gimdoje, veikiant įvairiems teratogeniniams poveikis. Tai gali būti infekcijos, kurias motina patyrė smegenų klijavimo metu pirmąjį nėštumo trimestrą (ypač pavojingos raudonukės, toksoplazmozė, herpesas, citomegalovirusinė infekcija); blogi įpročiai - rūkymas, alkoholizmas, vartojimas narkotikai;
• intrakranijinės gimdos traumos, yra subarachnoidiniai ir intraventrikuliniai kraujavimai, asfikcija gimdymo metu. Nepakankamų kūdikių, kurių gimimo svoris mažas, rizika susirgti hidrocefalija didėja.

Įsigyta hidrocefalija gali išsivystyti, kai:

• smegenų ir jo membranų uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas);
• smegenų navikai ir kaukolės kaulai;
• smegenų traumos, gautos po gimdymo;
• arterioveninių galvos smegenų defektų plyšimas.

Klasifikacija

Priklausomai nuo to, kur perteklius CSF kiekis daugiausia kaupiasi, išskiria išorinis (į subarachnoidinį vietą), vidinis (į smegenų skilvelių) ir mišrių (bendra) hidrocefalija.
Dėl plėtros mechanizmo:

• atviras (bendravimas) - jei palaikoma ryšys tarp smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės;
• uždara (nedeklaruota, Artykulacyjny) kai smegenų skystyje tarp smegenų skilvelių ir subarachnoidinį vietą arba neįmanoma cirkuliacinis dėl užsikimšimo ertmėmis Magendie atrezijos ir Lyushka. Tai yra labiausiai pavojinga ir prognostiškai nepalanki hidrocefalijos forma, kuriai reikia neatidėliotinos neurochirurginės intervencijos;
• hipersekretoriaus (hiperproduktyvaus) - su suspenduoto cerebrospinalinio skysčio rezginio sekrecija.

Pagal intrakranijinio slėgio lygį:

• hipertenzija - padidėjęs kraujospūdis. Dažniausia vaikų forma;
• Normotenzyvas - esant normaliam slėgiui. Paprastai stebimas labai pirmosiose stadijose, po to pakeičiamas hipertenzija;
• hipotenzija - sumažintu slėgiu. Tai labai retai.

Simptomai

Klinikiniai pirmųjų gyvenimo metų vaikai prieš kaukolės šaknų uždarymą ir fontanelio auginimą skiriasi nuo visų kitų amžiaus grupių.

Su vis daugiau skysčio ir padidėjusio intrakranijinio slėgio vaikų per pirmuosius dvejus gyvenimo metus yra dydžio galvos padidėjimas dėl to, kad kaukolė kaulai lydyto sandariai kartu. Galva atrodo neproporcingai didelė, palyginti su bagažu. Pediatrija pirmą mėnesį ir gyvenimo metus aiškiai apibrėžė galvos apskritimo ilgio normą mėnesį. Šio rodiklio matavimas kas mėnesį leidžia spręsti apie galimą hidrocefalijos vystymosi pradžią. Be to, didėjant intrakranijiniam slėgiui, atkreipiamas dėmesys į didelio fontanelo išsipūtimą ir pulsaciją.

Vidutinis galvos perimetras, priklausomai nuo vaiko amžiaus

Galbūt galvos smegenų siūlelių skirtumas, padidėjęs modelis ir ekstrakraninių venų kraujas, akivaizdžiai matomas plika akimi. Galvos smegenų dalis dominuoja virš veido. Būdingos akių apraiškos: skirtingas šnipštimas, "saulės užtemimo" ar "Gref" simptomas (su nevalingu akių judesiu a žemyn tarp krašto ir akies rainelės lieka balta juostele odenos akių ko kaip), exophthalmos (išsikišusi akių obuoliai).

Vaikų elgesys kenčia: jie yra blaivūs, būdingi monotoniški "vienos pastabos" verksmas, neramus, blogai miega. Šių vaikų maitinimas yra įmanomas gausus regurgitacija.

Su hidrocefalija, vaikai atsilieka variklio vystyme: vėliau jie pradeda laikyti galvas, pasisukti, sėdėti. Sunkus hidrocefalija, šių įgūdžių formavimas neatsiranda, raumenų tonusas padidėja parenizmu ir paralyžiu (raumenų jėga galūnes). Gali būti konusavijos sindromas. Atsilieka ir psichologinio vystymosi: Late šypsena, Nr atsigavimo pirmuosius mėnesius rinkinys, kūdikis neišplaukia žaislą, nesudaro GULEN ir vėliau kalbą. Kenčia intelektualus vystymasis.

Vaikai, kurie jau buvo sujungti fontanelius ir kaukolės siūles, yra glaudžiai sujungti, šiek tiek skiriasi simptomai. Galvos forma yra normalus, išlaikomos proporcijos tarp smegenų ir veido karkaso. Šie vaikai skundžiasi dėl intensyvių galvos skausmų, daugiau ryte, dažni pykinimas ir vėmimas, atsirandantys, jei nėra matematikos klaidų. Galimas savaiminis nosies kraujavimas.

Vizija yra sutrikusi: sumažėja ašys, atsiranda dvigubas regėjimas, o ant dugno yra užterštų optinių diskų požymių. Yra konusavijos sindromas su sąmonės praradimu, nestabilumu vaikščiojant ir koordinavimo sutrikimais. Tokie vaikai taip pat atsilieka nuo savo bendraamžių fizinio ir psichinio vystymosi. Ilgalaikis hidrocefalijos egzistavimas, raumenų jėgos sumažėjimas, sutrinka šlapimo funkcija šlapimo nelaikymo forma.

Diagnostika

Modernūs ir pakankamai informatyvūs hidrocefalijos nustatymo metodai vaikams yra ultragarsiniai tyrimai. Ultragarsas atliekamas moterų konsultacijose, siekiant išsiaiškinti vaisiaus smegenų vystymąsi. Kol fontanelle bus uždaryta, galite nustatyti hidrocefalijos buvimą su neurosonografijos pagalba - ultragarsu per fontanelę.

Galvos augimo dinamika pirmųjų gyvenimo metų cm, nepaisant jos paprastumo, šiandien neprarado diagnostinės reikšmės.

Neinvazinis hidrocefalijos diagnozavimo metodas vaikams yra kaukolės apšvietimas: galvos tyrimas naudojant vamzdį su žibintu. Pagal luminescencijos laipsnį ir dydį vertinamas hidrocefalijos buvimas ar nebuvimas.

CT ir MRT naudojami hidrocefalijai diagnozuoti po smegenų ultragarsu.
Papildomi diagnozės patvirtinimo metodai apima dantenos, EEG, esant konvulsiniam sindromui, tyrimą.

Gydymas

Hidrocefalijos gydymas vaikams gali būti konservatyvus ir operatyvus. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas tais atvejais, kai yra atvira, neprogresuojanti hidrocefalija.

Siekiant sumažinti smegenų skysčio gamybą ir pagerinti liquorodynamics vaikams leidžiama naudoti diakarb (acetazolamido), furozemidu (Lasix), manitolis, glicerolis (patogu, nes ji geriama).
Jei nėra vaisto vartojimo poveikio, taip pat ligos progresavimo atvejais, jei yra uždara hidrocefalija, yra nurodomas chirurginis gydymas.

Išorinis skilvelių drenažas atliekamas skubiais atvejais, kai augantys simptomai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio kelia grėsmę vaiko gyvenimui.

Jei CSF srovės sutrikimo priežastis buvo navikas arba hematoma, tada rodomas jo pašalinimas, kuris savaime leidžia atkurti normalią skysčių dinamiką.

Suplanuotos atliekos atliekamos skalavimo manevravimo operacijose (ventrikuloperitonealio, ventrikulo-natrio, lumboritoninės apeigos). Naudojant vamzdžių ir vožtuvų sistemas, kūno ertmėje (pilvo, dubens, prieširdžio) galima pašalinti cerebrospinalinio skysčio perteklių iš smegenų. Žinoma, tai yra labai trauminės operacijos, tačiau, jei jos sėkmingai įgyvendinamos, vaikas gauna galimybę gyventi visą gyvenimą, nesukelia fizinio ir intelekto.

Pasekmės

Hidrocefalijos prognozė vaikams priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbus vaidmuo yra ir priežastis, vystymosi mechanizmas, intrakranijinis slėgis, vystymosi amžius ir egzistencijos trukmė.

Su bendromis hidrocefalijos formomis prognozė yra palankesnė nei su okliuziniais.

Apskritai, anksti diagnozavus ir sėkmingai gydant, daugelyje vaikų fiziškai ir psichiškai išsivysto be atsilikimo.

Vaizdo įrašas tema "Hidrocefalinis sindromas"