Ménière liga: simptomai, diagnozė ir gydymas

Ménière liga yra vidinės ausies liga. Pasireiškia svaigulys, pykinimas, vėmimas, triukšmas ausyse ir progresuojantis klausos praradimas. Šiai patologijai diagnozuoti otoskopija (ausies kanalo ir būgno tyrimas) membranos), klausos funkcijos tyrimas ir vestibuliarinis analizatorius įvairiais metodais, galvos MRT smegenys. Ligos gydymas pirmiausia atliekamas taikant konservatyvius metodus. Jei to nepakanka, atliekama chirurginė korekcija ir klausos aparatas. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokios ligos ji yra, kaip ji pasireiškia, kaip ji diagnozuojama ir gydoma.

Meniere liga pirmą kartą buvo aprašyta 1861 m. Prancūzijos gydytojo. ir turi savo vardą. Liga pasitaiko tarp skirtingų amžiaus žmonių nuo 17 iki 70 metų, vaikai praktiškai nėra linkę į Ménière ligą. Dažniausiai patiria 30-50 metų amžiaus žmones. Seksualiniai pasitaikymo dažnumo skirtumai nebuvo nustatyti. Paprastai liga paveikia vidinę ausį iš vienos pusės, bet 10-15% procesas gali būti iš pradžių dvišalis. Kartais ilgalaikio paciento egzistavimo metu vienpusis procesas paverčiamas dvipusiu procesu.

Priežastys

Nėra tikslių priežasčių, dėl kurių Ménière liga vystosi. Manoma, kad ligos simptomus sukelia padidėjęs skysčių slėgis (endolimfas) vidinėje ausyje. Vidinė ausies yra laikinosios kaulinės piramidės storio, susidedanti iš pusapvalių kanalų, sušuko ir prieangio. Šios formacijos yra klausos ir pusiausvyros organas. Padidėjęs vidinės ausies struktūros slėgis atsiranda dėl padidėjusio endolimfo kiekio (padidėjusio formavimo, sutrikusios absorbcijos ir kraujotakos). Tai veda prie garso virpesių (ir klausos sutrikimo), koordinavimo ir pusiausvyros (vestibulinių pokyčių) suvokimo pažeidimo.

Manoma, kad įvairūs veiksniai gali būti būtini norint padidinti endolimfo spaudimą. Tarp jų yra šie:

• vidinės ausinės virusų (ypač herpeso ir citomegaloviruso) ligos: jų vaidmuo nėra tiesioginės žalos vidinės ausies struktūros ir paleidžiant autoimuninį procesą, tai yra antikūnų gamybą ne tik virusui, bet ir vidaus ausis Tada net ir po viruso infekcijos atsigavimo prailgėja vidinės ausos pažeidimo procesas;
• alerginės reakcijos: matyt, vystymosi mechanizmas yra panašus į virusinių infekcijų būklę;
• galvos trauma su laikino kaulo pažeidimu;
• kraujagyslių sutrikimai: kraujo tekėjimo pokyčiai vidinėje ausyse yra tiesiogiai susiję su endolimfo gamyba;
• anomalijos vidinės ausies struktūroje: pusiauvirusių kanalų plotis vaidina vaidmenį, takelių, kurie veda skysčio vidinėje ausies, tūris.

Ne visada galima atsekti Meniereo ligos sąsają su vienu iš minėtų veiksnių, todėl kiekviena iš jų gali būti ligos vystymosi priežastis, tačiau tai nėra būtina.

Yra atvejų, kai paveldima polinkis Meniere liga, kai liga buvo aptikta kiekvienoje kartoje. Tai rodo, kad egzistuoja genetiškai priklausomos formos.

Simptomai

Būdingas ligos požymis yra sunkus galvos svaigimas.

Yra trys ligos formos, kurios priklauso nuo paciento simptomų:

• cochlear: kai tarp klinikinių klausos sutrikimo simptomų vyrauja;
• vestibulinis: pagrindinės apraiškos yra pusiausvyros ir koordinavimo sutrikimai;
• Klasikinė: derinant ausis ir koordinuojančius sutrikimus.

Apskritai, liga pasireiškia paroksizminis kursas. Jei tarp išpuolių paciento būklė yra visiškai atkurta, tada jie sako apie grįžtamą Menierės ligos stadiją. Net jei tarpinio laikotarpio metu yra koordinavimo ir klausymo pažeidimai, nors ir mažiau ryškūs nei atakos metu, tai yra negrįžtamas etapas.

Be to, priepuolių dažnumas ir trukmė yra keletas ligos formų. Pakviesime juos:

• šviesa: šioje formoje išpuoliai yra labai trumpi (kelias minutes - porą valandų), kartojamos kas kelis mėnesius ar net metus;
• vidutinio sunkumo: užpuolimo trukmė yra iki 5 valandų, po keleto dienų išpuolio, kai pacientas yra išjungtas. Puolimai kartojami ne dažniau kaip kartą per savaitę;
• sunkus: užpuolimas trunka ilgiau nei 5 valandas, vyksta nuo karto per dieną iki vienos savaitės. Šiuo atveju paciento negalia nuolat prarandama.

Kokie yra Meniereo ligos epizodo simptomai? Tai gali būti:

• staigus staigus galvos svaigimas. Visame pasaulyje yra objektų rotacijos pojūtis, nesėkmės jausmas. "Pasaulis sukasi todėl atakos momentu pacientai apibūdina savo jausmus. Bet kuriuo atveju net nereikšmingi galvos svaigimo judesiai sustiprėja. Galvos svaigimas beveik visuomet yra kartu su pykinimu ir nenutrūkstamu vėmimu. Pacientai negali sėdėti ar stovėti. Jie guli, uždarę akis, bandydami nejudėti. Jei paprašysite paciento paliesti nosies pirštą ant nugaros, kai jo akys uždarytos, jis negalės įvykdyti prašymo. Pacientai nepateks net į veido plotą, todėl aštrus yra prasta. Galūnių judėjimas taip pat gali padidinti pykinimą ir vėmimą. Taigi, aukos metu koordinavimas labai sutriko;
• klausymo pakeitimas Atsiranda atsparumas žemo dažnio garsams. Garsūs garsai ir triukšmas sukelia nemalonius pojūčius galvos ir skausmo. Ausyse yra triukšmas ir skamba be tiesioginio garso šaltinio;
• pojūčiai ausyje. Zalogennost, slėgis, raspiranie, tiesiog diskomfortas ausyje;
• vegetatyviniai simptomai. Pykinimas ir vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis (labai retai gali padidėti), veido paraudimas, dusulys;
• nistagmas. Neypatingi akies obuolių judesiai.

Prieš ataka gali pasireikšti šiek tiek koordinacijos sutrikimas pasireiškia paciento nestabilumo, triukšmo ar spengimas ausyse, jaučia kažką banga prie ausies (arba jo turinio).

Po atakos, kuris trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų (paprastai 1-8 valandas) pacientai jaučiasi nusivylę, pavargę, skundžiasi galvos skausmas ir sunkumas į galvą, mieguistumas. Jau kurį laiką trikdo koordinavimą ir nestabilumą, sumažėja klausa, susižavėjosi eisena. Kai liga vystosi, praeinančių reiškinių egzistavimas prailgėja, o laiku normalaus sveikatos intervalas visiškai prarastas. Šiuo atveju liga tampa negrįžtama.

Jei ligos pradžioje sugenda tik žemo dažnio garsų suvokimas, palaipsniui prarandamas visas garso virpesių diapazonas. Kiekvienas naujas išpuolis sukelia dar didesnį klausos sutrikimą. Galų gale atsiranda kurstybė. Paprastai, praradus klausą, išnyksta galvos svaigimas.

Yra veiksnių, kurie provokuoja traukulius:

• stresas;
• gerti alkoholį;
• gerti kavą;
• rūkymas ir tabako dūmų įkvėpimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• miego trūkumas;
• per didelė druska maiste.

Kartais užpuolimas staiga atsiranda be pirmtakų, dėl kurių pacientas gali nukristi ir sukelti savęs sužalojimą. Ypač pavojinga gali būti gatvės griuvimas kelyje, nes pacientai negali atsikelti ir judėti dėl vestibuliarinių sutrikimų (net jei kritimas nesukėlė žalos).

Ménière liga pasižymi nenuspėjamu kursu. Traukulių dažnis, jų trukmė ir sunkumas gali didėti ir mažėti.

Diagnostikos principai

Prieš skiriant išsamų pacientų, kuriems yra įtariama Meniere liga, tyrimą, gydytojas atlieka oposkopiją.

Siekiant nustatyti diagnozę, atsižvelgiama į įprastą traukulių klinikinį vaizdą, atliekama otoskopija kuris neatskleidžia jokių patologinių pokyčių (tai yra patvirtinimo naudos įrodymas diagnozė).

Be to, nagrinėjama klausos funkcija ir balanso organas.

Atlikite bandinius su tuningo šakute: Weber, Rinne. Jie leidžia atskirti garsą priimantį aparatą (vidinę ausį) nuo garsą skleidžiančio aparato (išorinio garsinio kanalo, vidurinės ausies).

Audiometrija yra privaloma. Atliekant audiometrijoje tonas ribą su Menjero ligos pastebėti pokyčius į žemo dažnio klausos suvokimo yra mažiau nei aš laipsnis (bent ligos pradžioje). Su ligos progresavimu sumažėja visų dažnių garsumas, padidėja klausos sutrikimo gylis. Atliekant aukščiau paminėtą audiometriją, nustatomas teigiamas greito garsumo augimo reiškinys.

Vestibuliniai sutrikimai yra patvirtinti įvairiais būdais: vestibuleremija (su kalorijų, rotacinė, indekso, palenkozoido ir kt.), stabilizavimas (kūno stabilumo vertinimas), spontaninio niztagmos tyrimai ir taip ir toliau.

Taip pat diagnozuoti Menjero ligos, naudojant metodus, patvirtinančius atsižvelgiant į endolymph sumos padidėjimą ir didinti jo slėgis: electrocochleography mėginio ir dehidratacijos.

Dehidratacijos bandymas yra glicerolio tirpalo vartojimas 2 g / kg kūno svorio su vaisiais (dažniau citrinų) sulčių ir vandens (kuris gali padidinti glicerolio poveikį) dozę. Klausos nagrinėjimas prieš testą ir po jo, 3, 24 ir 48 valandos nuo vaisto vartojimo. Glicerolis sukelia endolimfo slėgio sumažėjimą, ir esant Meniereo liga po jo vartojimo pastebimas sumažėjęs suvokimo slenkstis tiriamų dažnių diapazone (ty klausa gerėja šiek tiek). Yra tam tikri skaitmeniniai kriterijai, kuriais keičiasi klausa, kuri gali patvirtinti endolimfo spaudimo padidėjimą.

Elektrochlorografija leidžia įrašyti elektrinius impulsus iš vingiuotės ir klausos nervo po 1-10 ms nuo atkuriamo stimulio. Aptiktų veikimo potencialų amplitudės pokyčiai ir jų trukmė leidžia patvirtinti endolimfo perteklių ir padidinti jo slėgį vidinėje ausyje.

Dėl ligos diagnozijos reikia kompiuterinės tomografijos (CT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRI), kad būtų pašalintos kitos priežastys simptomų, panašių į Meniere ligą, atsiradimas (pavyzdžiui, audinio nervo neurinoma, išsėtinė sklerozė, kraujotakos sutrikimai vertebrobasilario baseine ir kiti). Dėl diferencinės diagnostikos, echoencefalografijos, elektroencefalografijos, reoencefalografija, galvos ir kaklo kraujagyslių ultragarsu, iškilusio audinio ištyrimas potencialą.

Daugeliu atvejų toks išsamus įvairių diagnostinių metodų naudojimas gali teisingai nustatyti diagnozę.

Gydymas

Manija, kad Meniere liga yra neišgydoma. Tačiau galima sustabdyti proceso eigą ir sumažinti simptomus iki minimumo.

Ménière ligos gydymas yra sudėtingas. Tik tuo pačiu metu naudojant kelis būdus galima sušvelninti paciento kančias.

Pirmasis žingsnis - laikytis dietos. Tam tikros mitybos rekomendacijos gali paveikti medžiagų apykaitos procesus, įskaitant vidinę ausį. Apriboti druskos vartojimą, atsisakyti alkoholio ir kavos, aštrios pagardos padeda sumažinti endolimfo spaudimą, o tai rečiau pasitaiko priepuolių.

Pageidautina mesti rūkyti (įskaitant pasyvųjį), palaikyti sveiką gyvenimo būdą su pakankamai miego, sumažinti stresinių situacijų skaičių.

Siekiant padidinti vestibulinio aparato stabilumą, pacientui demonstruojami specialūs pratimai, leidžiantys jam mokytis, kelti jo sužadinimo ribą, o tai padeda gerinti kūno koordinavimą.

Vaistai

Narkotikų gydymas - tai įvairių narkotikų naudojimas tuo metu, kai įvyko ataka, kad jį pašalintų ir tarpinių laikotarpių metu.

Užpuolimo areštas atliekamas padedant:

• antichilinergikai: atropinas, platifilinas, scopolaminas;
• adrenoblokatoriai: piroksanas;
• antihistamininiai preparatai: Meklosinas, Fenkarolis, Suprastinas, Dimedolis;
• antiemetiniai vaistai: cerukolis (metoklopramidas), osetonas;
• raminamieji: diazepamas (Sibazonas);
• preparatai iš beta-hidtidino grupės: Betaserkas, Vestibas, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatatoriai: nikotino rūgštis, no-shpa.

Jei įmanoma, vaistus vartoja injekcijos forma.

Tarpikartiniu laikotarpiu gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią naujiems traukulams ir sumažinti Menierės ligos pasireiškimus tarp išpuolių. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• preparatai betagistina (pvz., Betaserk 24 mg du kartus per parą, 1 mėnesio kursas, pasikartojantys kursai);
• diuretikai (Triamteren, Veroshpiron, hidrochlorotiazidas, Diacarbas), kurie padeda sumažinti endolimfinį spaudimą. Jų naudojimui reikia ištaisyti dietą, nes vaistai pašalina kalį iš organizmo. Būtina įtraukti į dietą tokius produktus kaip abrikosai (džiovinti abrikosai), bananai, bulvės. Jei reikia, papildomai skirkite kalio preparatus (Asparcum, Panangin);
• venotozė (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją (Pentoxifylline, Trental).

Chirurginis gydymas

Šis gydymas yra naudojamas konservatyvių metodų neefektyvumo atveju. Chirurginio gydymo tikslas yra pagerinti endolimfo nutekėjimą, sumažinti vestibuliarinių receptorių įkvėpimą, išsaugoti ir pagerinti klausą.

Visos Meniere ligos chirurginės intervencijos yra suskirstytos į keletą tipų (pagal operacijos mechanizmą):

• nusausinti (dekompresijos) siekiama pagerinti endolymph nutekėjimą (drenažą labirinto per vidurinės ausies, Fenestration pusratiniai kanalai ir kiti);
• žalingas (žalingos) leidžia nutraukti siuntimą impulsai (pašalinimas arba sunaikinimas labirintą, susikirtimo VIII šakos kaukolės nervų, ultragarsinio apdorojimo labirintų ląstelės);
• autonominės nervų sistemos operacijos (gimdos kaklelio simpatinių mazgų pašalinimas, būgno grandinės rezekcija).

Deja, kai kurios operacijos, atliekamos su vidinės ausies struktūromis, sukelia klausos praradimą operacijos šone. Ši aplinkybė paskatino ieškoti alternatyvių būdų kovoti su liga. Tai apima cheminę labirinektomiją (abliaciją): smulkių gentamicino dozių įvedimą į tympaną (vidurinę ausį). Gentamicinas yra antibiotikas, sukeliantis vestibulinio aparato ląstelių mirtį. Tokiu būdu pasiekiama impulsų pertrauka iš nukentėjusios pusės, o sveikas ausis įgyja pusiausvyros funkciją. Tuo pačiu tikslu alkoholis gali būti vartojamas ir streptomicinu.

Dvigubos ligos Meniere palaipsniui sukelia visišką klausos praradimą. Šiuo atveju parodomas klausos aparatas.

Prognozė Meniere ligai

Liga nekelia grėsmės gyvybei ir nesumažina jos trukmės.

Ménière liga yra nenuspėjama. Jis gali būti apibūdinamas pastoviu progresavimo, banguotas kursą, o kai kuriais atvejais ir tobulinimas valstybės į sumažinti priepuolių dažnumo forma (kartais net ir be gydymo).

Tokia diagnozė reikalauja profesinės veiklos apribojimų (darbas aukštyje, staklėje ir frezavimo staklės, su bet kokiais sukamaisiais konstrukcijos elementais, triukšmo ir vibracijos sąlygomis, vairavimo profesijomis).

Aštrūs koordinavimo sutrikimai ir klausos praradimas gali sukelti negalią.

Taigi, tampa aišku, kad Meniere liga nėra mirtina, bet klastinga liga, Tai gali sukelti daug nepatogumų kasdieniame gyvenime ir sukelti nuostolius gebėjimas dirbti. Dėl šios ligos simptomų daugeliui pacientų yra ribotas darbingumas, o kartais jie praranda darbą. Meniere liga yra gydoma įvairiais būdais, stengiamasi sulėtinti progresavimą ir išgydyti, pašalinti vestibulinius sutrikimus. Daugeliu atvejų galima laiku diagnozuoti ir išsamiai gydyti.

Pirmasis kanalas, programa "Sveikas gyventi" su Elena Malysheva apie "Meniiero ligą". Ką daryti, kai galva sukasi "