Kas yra dizenterija?

Daugelis žmonių žino, kad dizenterija yra infekcinė liga, ji įtraukta į "žarnyno infekcijų" grupę. Tai reiškia, kad tai sukelia tam tikras patogenas, tačiau jo apraiškose būtinai nurodomi klinikiniai dizenterijos simptomai suaugusiesiems ir vaikams, turintiems smulkios ir storosios žarnos pažeidimų. Yra žinomos lengvos ir sunkios ligos formos, asimptominė dizenterijos pernešimas, vidaus organų pažeidimas.

Labiausiai pavojingos dizenterijos priežastys yra dviejų tipų patogeniniai mikroorganizmai: amoeba ir shigella. Atitinkamai, sukeliamos infekcinės ligos vadinamos amebiase ir šigelioze. Dėl amoebic dizenterija šigeliozės pralaimėjimo ir turi bendrų bruožų ir skirtumų, reikalauja tikslios diagnozės ir optimalaus gydymo pasirinkimas.

Paplitimas

Ūminių žarnyno infekcijų tipų atveju šigeliozės tipo dizenterija sudaro 54-75%. 1/10 gyventojų yra užsikrėtę amebiase. Bendras mirčių nuo dizenterijos atvejų skaičius yra 1 milijonas žmonių per metus. Maksimalus paplitimas šalyse, kuriose yra šiltas ir karštas klimatas. Ir vidutinio platumo zonoje - vasaros mėnesiais. Didžiulis nuolatinis patogenų šaltinis yra Indija, Meksika ir kitos Centrinės ir Pietų Amerikos šalys.

Daugelis pacientų, sergančių dizenterija (iki 60% visų atvejų), yra jaunesni nei 4 metų vaikai. Daugiau informacijos apie infekcijos ypatumus ir ligos eigą vaikams galite rasti šiame straipsnyje.
Kadangi imunitetas po dizenterijos yra labai trumpas (nuo keturių iki 12 mėnesių), išlieka ir liga pasikartojimo galimybė.

Infekcijos mechanizmas

Ligos šaltinis yra serga žmonės arba infekcijos nešėjai, susidarantys dėl lengvų dizenterijos atvejų, lengvi simptomai, dėl kurių nepakankamai dėmesio skiriama. Amoeba cistos gali būti laikomos vabzdžiais. Skirtumai tarp amoebinės dizenterijos ir šigeliozės per perdavimo mechanizmą nėra atskleisti.

Infekcija sveikas žmogus dizenterija įvyksta per nešvariomis rankomis, vandens trūkumai valymo sistemas, kanalizacija, maisto užterštų išmatomis, vanduo, su homoseksualų kontakto. Infekcinio laikotarpio trukmė pacientui yra nuo vieno iki trijų savaičių. Yra tyrimų, kurie rodo, kad žmonės, kurių antroji kraujo grupė yra jautresni.

Patalpų savybės

Amebiasis yra susijęs su vienos rūšies patogeniu. Dizenterijos amoebos egzistuoja 3 formose:

• paciente - audinyje;
• nešikliuose - šviesoje (vegetatyvinėje) ir cistinėje.

Jie turi branduolį ir pseudopods judėti. Valgyk kitų bakterijų, grybų, maisto griuvėsių "nurijimą". Cista yra apvalios, su keliais šerdimis. Žmogaus plonosios žarnos, užkrėstos žmogaus dizenterija, cistos apvalkalas yra pažeistas. Iš jo ateina subrendusi amoeba, kuri pradeda daugintis dalijant į vienetines branduolines vegetacines formas.

Būtent šiuo metu atsirado pirmieji ligos simptomai. Kiekybiškai didėja, jie giliau virsta žarnyne, išskiria toksiškas medžiagas, kurios sukelia apsinuodijimo simptomus. Nuo išmatos vegetacinės formos ir cistos dizenterija ameba juda vandenyje, žemės, yra nusėda ant nešvarių namų apyvokos daiktų.

Patogenas amebiniu dizenterija yra pakankamai atsparios dezinfekavimo priemonės galėtų išlaikyti savo ilgo infekcinės

Šigeliozės sukelia ypatingų lazdos, kuris buvo atidarytas garbei viena iš japonų mokslininkas pavadino Shiga Shigella rūšys. Jie yra gramatiškai neigiami. Gebės gyventi be deguonies. Exo ir endotoksinai yra izoliuoti. Immobile, žiupsneliai, naudojami pritvirtinti prie žarnos sienelės. Negalima formuoti ginčų.

Shigella prastai stabilus aplinkoje yra sunaikinami per kelias minutes su ultravioletinių spindulių su išmatomis išlaikė ne daugiau kaip 10 valandų (neutralizuoti kitų flora) mirti pusvalandį po dezinfekavimo įtakos.

Tarptautinė dizentrijų klasifikacija 1982 m. Nurodo 4 pagrindinius tipus, kurių kiekvienas turi potipius (serovarus). Visi gali išskirti endotoksinus, turinčius specifinį poveikį žarnynui ir nervų ląstelėms, didinant temperatūrą, fermentus, veikliąsias medžiagas.

Bakterinės dizenterijos sukelti veiksniai skiriasi savybėmis ir patogeniškumu:

• Shigella Grigalius-Shiga - maksimalus gamina egzotoksinas, todėl sukelia labiausiai sunkia forma dizenterija su vandens-druskų apykaitą pralaimėjimo, centrinę nervų sistemą, praradimo storosios žarnos ląstelių. Kai kurie autoriai tai vadina neurotoksinu. Liga gali sukelti net 10 mikrobų ląstelių. XX amžiaus pradžioje turėjo epideminių protrūkių pobūdį. Dabar išsivysčiusiose šalyse beveik nėra.
• Shigella flexneri - tai efektyvi patogeniškumas 10 kartų mažesnis nei Grigalius-Shiga skiriasi nemažai stabilumą išorinės aplinkos (dirvožemio iki 5 mėnesius žiemą, 3 mėnesių, rezervuarų). Todėl pagrindinis perdavimo kelias yra vanduo. Didelė srovė buvo stebima dvidešimtojo amžiaus XX a.
• Shigella Boyd - Indijoje, Pakistane, yra 18 serotipų.
• Shigella Sonne - nors pakankamai infekcijai reikalinga 10 milijonų ląstelių dozė, liga laikoma stabiliausia. Susidaro pašalintos asimptominės arba lengvos formos, pavojingos bakterijų transportavimui. Perduodama daugiausia per užterštus produktus (pieną). Infekcijos protrūkiai buvo stebimi 1980-aisiais.

Dažnis atspindi sveikatos būklę

Šiuo metu šizofrenija dideliuose miestuose yra 96% atvejų, kuriuos sukelia Shigella Flexner. Dizenterijos tipas "Sonne" būdingas kaimo vietovėms. Nustatyta, kad bet kokioje shigeloje yra R faktorius, kuris lemia atsparumą antibiotikams.

Kelias atsparumas yra bakterijos, kuriose randama plazmidžių. Jie turi didžiausią infekciją. Mokslininkai išreiškia nuomonę apie priklausomybę nuo dizenterijos sukėlėjo pobūdžio pokyčių žmogaus imuniteto vystymuisi.

Kaip vystosi patologija?

Virškinimo traktas yra vartai infekcijai ir mikroorganizmų auginimo vietai. Dizentrinė amoeba su užkrėstų vaistų per skrandį praeina per aklą ir didėjančią gaubtinę žarną. Čia, cistų pavidalu, jie gali būti laikomi ilgą laiką ir neatpažįstami. Jei asmuo yra veikiami nepalankių sąlygų (alkio, dehidratacija, gūžys, mažėja atsparumas), cistos greitai išlaisvintas iš korpuso eina luminal formą ir pradeda dalintis.

Amoebos sklinda į apatinę žarną. Jų proteolitiniai fermentai sukelia aplinkinių audinių uždegimą, opas ir nekrozę. Išplėtimo vietos siekia iki 2,5 cm skersmens. Opos dugnas yra padengtas pusu. Tiriant audinių biopsiją, yra dirginanti dizentriją sukeliančio agento forma.

Jei procesas yra lėtas ir trunka chronišką eigą, morfologinis požymis dizenterija pakitimai suaugusio žmogaus yra cistos, polipai ir amoeboma (formavimas panašus į naviką, sudaryta iš ląstelių sankaupų eozinofilų, granuliocitų, fibroblastų). Extraintestinal forma amoebic dizenterija dažnai susijęs su pūlinių kepenyse formavimas, retai į smegenis ir kitus organus.

Šigelioze pagrindinis patologijos veiksnys yra endo- ir eksotoksinai. Jie veikia virškinimo organus, nervų sistemą, širdį, antinksčius. Dizenterijos bakterijos gali likti skrandyje kelias dienas, įveikti rūgščiąja reakcija, tada maisto provene į žarnyną.

Tvirtinimas prie sienos vyksta plonojoje žarnoje

Plonojoje žarnoje prasideda toksinų sekrecija, padidėja skysčių ir druskų susidarymas, išleidžiant į žarnyno lumeną. Skleisti žarnyne sukelia ir palaiko uždegiminę reakciją, patenka į kraują, toksinai prisideda prie bendro apsinuodijimo. Perėjimas prie storosios žarnos yra kartu su masiniu toksinų išlaisvimu, rimta paciento būklė.

Atkūrimo metu organizmas išsiskiria iš mirusiųjų dizenterijos ligų, jų liekanų. Jei imuniteto nepakanka, tada gryninimo periodas gerokai padidėja, liga gali pasireikšti lėta eiga, susikerta su nešikliu.

Šigeliozės etapai

Dėl šizofrenijos atsiradusios dizenterijos simptomai susidaro dviejuose uždegiminio proceso etapuose.

Pradinis

Pagrindiniai veiksniai yra natūralaus organizmo atsparumo veiksniai:

• lizocimo buvimas seilėse ir gleivėse;
• skrandžio sulčių druskos rūgštis;
• žarnyno sienos būklė;
• žarnyno floros aktyvumas (dizenterijos sukėlėjas veikia kitas žarnyno bakterijas).

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, galimi šie variantai:

• skleidžiami dizenterijos ligos sukėlėjai sunaikinami natūralių gynybos veiksnių, ligos nėra;
• patogenai neprisiminti žarnyną nesukeliant jokių pakeitimus ir išeiti į išorine aplinka (panašiai suformuota laikina bacteriocarrier);
• skverbiasi galinės dalys plonosiose žarnose sienoje, mikroorganizmai gaminti toksinus ir sukelti uždegimą ir toksiškumą.

Pastaruoju atveju šigeliozės simptomų išsivystymas ir sunkumas priklauso nuo gautos ląstelių dozės masyvumo. Jeigu pacientas gauna iš Shigella daug nuo maisto, klinikinis vaizdas dizenterija vadinamas "sprogimas" išlaisvinti toksinus ir kartu labiausiai trumpą inkubacinio periodo, ryškus apraiškas intoksikacijos, Asimptominės pakitimų skrandyje ir plonojoje žarnoje (gastritas, gastroenteritas) paplitimas.

Vėlesnė (antroji)

Kiek storosios žarnos pažeidimo plotas priklauso nuo paciento apsauginių jėgų. Imunodeficito metu visa žarnyne dalyvauja uždegimas. "Shigella" prasiskverbia į epitelio ląstelių vidų, dauginamos ir sunaikinamos struktūros, formuojasi sritys su nekroziniais audiniais.

Dizenterija Grigalius-Shiga lydi įsiskverbimo patogenų į limfmazgius ir laivams. Tačiau dažniau yra tik vietinis uždegiminis procesas, kuris nėra išplitęs visame kūne.

Veikiant toksinams limfos ir kraujo apytaką, praradimas nervinio rezginio suformuota žarnyno skausmas, laisvi viduriai

Skausmas priklauso nuo pobūdžio, priklausomai nuo raumens pluošto žalos tipo. Su apskrito raumenų perpildymo viršutinės sekcijos žarnyne, ir pagrindinis zapustevayut skausmas yra būdingas spazmai, klaidinga skubos mažinimo, išmatose išsiskiria šiek tiek, taikant šias tuštinimaisi turinys - gleivių, uždegimas produktai.

Jei sumažėja išilginis raumenų skausmas ilgiau, skausminga, netikri norai neina po tuštinimosi aktą. Defektai gleivinė sukelia dizenterijos pažeidimas baltymų sintezę, padidėjęs Atsisluoksniavus epitelio. Bendras toksinų poveikis prisideda prie:

• Plėtros intoksikacija (už sunki, toksinio šoko), kuriuos gabena kraujo organų ir audinių, sukelia hyperirrigation autonominės inervacijos centrus smegenyse į mazgų, nugaros smegenų segmentų pilvo lygio toksinai;
• slopinimo įvyksta sympathoadrenal antinksčių sistemą, dominuojantis poveikis Vagus nervo sudaro sąlygas slėgio kritimą, dažnai tuštinimosi;
• dėl virškinimo pažeidimo, inkstai keisti visus medžiagų apykaitos, elektrolitų ir vandens prarastų į dehidratacijos laipsnį rūšių, vitaminų, baltymų ir angliavandenių pažeidimų ląstelių trūkumas provokuoja deguonies įsisavinimas energijos sintezę.

Sunkus dizenterijos yra žarnyno sienos sunaikinimą, organizmas toliau užnuodytas Nekrotinio audinius. Pacientai praranda daug baltymų. Aplink uždegimas svetainę thrombosing kapiliarai, toliau degraduoja raumenų sluoksnis maistą.

Sukuria paresis (imobilizacija). Yra sąlygų žarnyno perforacijai. Dėl žmogaus floros pažeidimo atsiranda antrinis imunodeficitas. Ypatingą reikšmę dizentrijai vystosi autoimuniniai procesai. Pakeičianti reaguojant į toksino-antigeno indukuoja antikūnų susidarymą į gaubtinės epitelio.

Procesas pasiekia maksimalią antrąją ligos savaitę. Padidėjęs prieiga prie kraujo histamino, acetilcholino serotonino dar blogesni uždegimą. Alergizmas yra didesnis pacientams, linkusiems pereiti prie lėtinės dizenterijos.

Kaip veikia dizenterija?

Paprastai ligos požymiai pasirodo 2-3 dienas po infekcijos. Retai prodrominiu ligos laikotarpiu kaip atšaldymo, silpnumo, galvos skausmas, negalavimas neaiškių. Dažniau, ūminio pradžia: maždaug tuo pačiu metu temperatūra pakyla, yra pilvo skausmas ir nusivylimas kėdės. Antrąją dieną blogiau, galvos skausmas, silpnumas dėl vietos žarnyno simptomų dalis.

Karščiavimo laikotarpis paprastai trunka 3 dienas

Vidutinei ligos sunkumui būdinga:

• šaltkrėtis ir karščiavimas iki 39 laipsnių;
• galvos skausmas;
• silpnumas;
• apetito praradimas ir pykinimas;
• pilvo skausmas, patinimas;
• skausmingas skausmas dažniau kairėje iileal regione ir aukščiau;
• viduriavimas iki 20 kartų per dieną, išmatų pakeičiamas gleivių tūris (simptomas "spjaudančioji") mišinys, sudarytas iš kraujo, pūliai, mažėja;
• Pacientai susirūpinę noras tuštintis, kuris pasirodyti esąs klaidingas ir nepalaiko išmatomis;
• liežuvis uždengia storą dangą;
• būdingas odos bėrimas;
• širdies plakimas, slėgio sumažėjimas.

Kai pilvo palpacija aptikta spazminio žarnyno liga kaip storas granulių kairiajame klubakaulio srityje. Sunkus intoksikacijos laikotarpis trunka iki penkių dienų. Kėdė gali būti normalizavosi dešimtą dieną, bet kiti simptomai dar 3-4 savaites.

Be amoebic dizenterija inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis (apie savaitę). Pradėti ūmus, pacientai nerimauja didėja silpnumas, pilvo skausmas, iš abiejų pusių, temperatūra didėja. Kiekvienu atveju per dešimtą žaibas - sunkus viduriavimas su krauju ir gleivėmis, ir dehidratacijos, mirties grėsmę.

30% pacientų karščiavimas yra susijęs su kepenų padidėjimu. Kai vienalaikis blužnies augimas, diferenciacija atliekama su maliarija. Neegminiai apraišimai pasireiškia kaip ligų sukėlėjai. Kartais pacientai gydomi jau susikaupusiu kepenų abscesu.

Klinikiniai srauto formos

Visi simptomai ne visada yra gana ryškūs. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, išskiriamos 3 dizenterijos formos.

Lengvas svoris

Pacientams yra trumpalaikis temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38 laipsnių. Lengvas skausmas pilvo, prieš juos iš tuštinimosi, išmatų konsistencijos pusiau iki 10 kartų per dieną, ne gleivių ir kraujo aktą. Viduriavimas trunka ne ilgiau kaip tris dienas, atsigauna po 2-3 savaičių.

Vidutinio sunkumo

Simptomatologija atitinka aprašytas ryškias pasireiškimus. Nervinė sistema reaguoja didinant dirglumą, nemiga. Viduriavimas pasireiškia po 4-5 dienų. Pacientas atsigauna po pusantro mėnesio.

Sunkus

Jis pasižymi sparčiu simptomų vystymusi, ryškiu apsinuodijimu, reakcija iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Kartu pacientui pasireiškia sunkūs galvos skausmai, temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, šaltkrėtis, galvos svaigimas, apetito praradimas.

Galimas pykinimas, vėmimas, dažnas skausmingas noras išsivalyti, švelnumas. Simptomai gali trukti iki 10 dienų. atsigauna lėtai 2 mėnesius. Jei liga trunka ilgiau kaip tris mėnesius, diagnozė yra "lėtinė dizenterija".

Bakterijų inokuliacijos diagnostikos metoduose aktyviai naudojami imunologiniai metodai

Kokios komplikacijos yra įmanomos?

Infekcija sukelia sudėtingą patologijos eigą. Dažniausiai pasireiškia dizenterija:

• dehidratacija ir infekciniu-toksiniu šoku;
• toksiškas smegenų pažeidimas;
• žarnyno ir peritonito perforacija;
• plaučių uždegimas;
• ūmus širdies nepakankamumas;
• kraujavimas iš žarnyno;
• toksiškos storosios žarnos išsiplėtimas;
• disbakteriozė.

Rečiau pastebėta:

• įtrūkimai anusyje;
• hemorojus;
• tiesiosios žarnos prolapsas;
• miokarditas;
• endokarditas;
• autoimuninis poliartritas;
• atsinaujinantys ligos eigai.

Kaip gydyti dizenteriją?

Su lengvais ligos formomis, lovos poilsis nėra būtinas. Dizenterijos gydymas suaugusiesiems ir vaikams, pradedant nuo vidutinio sunkumo, turėtų būti atliekamas ligoninės infekcinėje ligoninės skyriuje. Maistas ūminiu laikotarpiu atitinka dietos lentelę Nr. 4, po apsinuodijimo pacientai perkeliami į 2 lentelę, o prieš išleidžiant - į bendrąjį.

Pagal tūrį, skysčio nutekėjimas turėtų viršyti nuostolius 1,5 karto

Su skysčių praradimu rodomas gausus vandens, saldžios arbatos, laukinių rožių sultinys. Namuose rekomenduojama 2-3 mėnesius susilaikyti nuo aštrių ir keptų maisto produktų, riebalų, ankštinių, kurie labai dirgina žarnyną. Šigeliozės gydymui parenkami trumpi antibakterinių vaistų kursai (4-5 dienos), pageidautina atsižvelgiant į jautrumą. Su sunkia dizenterija gali prireikti dviejų antibiotikų ir ilgiau.

Paprastai ji yra parinkta iš vaistų, kurie turi specifinį poveikį patogenams (nitrofuranams, ersefurilui, kotrimoksazoliui, oksikinolinams). Dozės parenkamos priklausomai nuo paciento būklės, svorio ir amžiaus. Amoebinės dizenterijos gydymo metu aktyviai naudojami citostatikai (metronidazolas, tinidazolas). Su extrainestinaliomis formomis Metronidazolis skiriamas kartu su Yatren, Meksaformu, Doydohin.

Kartais turite nuspręsti dėl chirurginės procedūros. Norint kompensuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, į veną išleidžiami injekciniai druskos tirpalai, skiriami albuminas, Trisol, Acesol, Regidron. Intraveniniu būdu švirkščiamas baltymų preparatas Hemodez skirtas apsinuodijimui pašalinti.

Šigeliozės tipo "Flexner" ir "Sonne" tabletėse arba skystoje formoje yra daugybinės dizenterijos bakteriofago. Toksinų išskyrimui pagerinti būdingi enterosorbentai (poliphepanas, aktyvuota anglis, enterodezas, polisorbas, smekta). Neutralizuojantį poveikį veikia fermentai (pankreatinas, Festal).

Naudojant simptominius agentus:

• skausmo malšinimo antispasmolikai;
• antihistamininiai vaistai, skirti sumažinti alerginį uždegimo mechanizmą;
• vitaminai ir probiotikai žarnyno floros ir imuniteto atstatymui;
• imunostimuliatoriai (timalinas, levamizolis, dibasolis) yra būtini aktyvuoti savo apsaugines jėgas.

Žinomi hipertenzija sergantiems pacientams Diabazolis taip pat vartojamas imuniteto stimuliavimui

Prevencija

Kad nebūtų vystoma dizenterija, nereikėtų pamiršti, kaip laikomasi privalomų rankų, daržovių ir vaisių skalbimo prevencijos priemonių, tinkamai kulinarizuojant produktus. Šilumos metu turėtumėte gerti tik išvirtus vandenį iš savo indų.

Speciali gyventojų skiepijimas nėra atliekamas dėl to, kad trūksta galimybės susidaryti stabilų imunitetą. Pagrindiniai ligos simptomai turėtų būti žinomi suaugusiesiems. Dizenterija yra svarbu gydyti, užkirsti kelią paciento užkrečiamumui kitiems ir išsaugoti jam nepageidaujamas pasekmes jo pačių žarnoms.