Kepenų cirozė iš alkoholio

alkoholine ciroze - lėtinė nuostolingas hepatocitų sumažėjimas dėl toksinio alkoholio turtą.Liga sukelia organų funkcinio audinio mirtį ir jo pakeitimas pluoštiniais randais. Simptomai cirozė alkoholikams kilti ryšium su pažeidimai detoksikacijos funkcijos, kepenų nepakankamumas, hipertenzija formavimas vartų venos sistemos, kepenų ir inkstų sindromas( inkstų žaizdų, apie ryšį).

. Pusę visų kepenų cirozės atvejų patvirtina alkoholinė liga. Dauguma pacientų yra 40-60 metų amžiaus vyrai. Paplitimas 100 tūkstančių gyventojų yra nuo 7 iki 15 atvejų.Mirtingumas išlieka didelis.

dažnis įvairiose šalyse

dažnių pasiskirstymas alkoholio kepenų ciroze neturi nacionalinius bruožus, bet priklauso nuo alkoholinių gėrimų vartojimo kultūrą.Pasaulio šalių yra padalintas į vienam gyventojui suvartojimo lygius:

• minimalus laikoma iki 5 litrų per metus - ši situacija yra Pietryčių Azijoje, Indijoje, Kinijoje, Saudo Arabijos, Turkijos, Europos šalyje labiausiai "ne girtuoklis", - Norvegijos, kur ciroze paplitimoalkoholio etiologijos kepenys yra labai mažos;
• žemas lygis yra 10 litrų per metus - tai būdinga Kanados, Pietų Amerikos šalyse, Švedijoje, Suomijoje, Japonijoje, Italijoje, Australijoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose, atitinkamai, jų dažnis ciroze į žemesnio lygio;
• aukšto lygio vartojimo( 15 l / metus) skiriasi Moldova, Danija, Prancūzija, Portugalija, Grenlandija, kur paplitimas susijęs su vidurkio;
• aukščiausio lygio alkoholio vartojimo( 19 l / metus ar daugiau) vienam asmeniui vyks Rusijoje, Baltarusijoje, Ukrainoje, šios šalys turi kuo pasireiškė kepenų cirozė.

priežasčių

pagrindinė priežastis, dėl kurios alkoholine ciroze plėtra yra ilgas "patirtis" vartojimas alkoholinių gėrimų, iki 10-15 metų.Nesvarbu, kokios rūšies gėrimų, bet dozė perskaičiuojant gryną alkoholį ir vartojimo reguliarumą.Vyrams, tai 40-60 g / dieną moterims yra 20 g.

išgertuvėse palaipsniui veda prie kepenų hepatocitų sunaikinimo. Pirmiausia išsivysto riebalų degeneracija, tada alkoholinis hepatitas, kaip kraštutinė galimybė - ląstelių nekrozė ir cirozė.Kai daugiau nei 50-70% nekrozė kepenų ląstelių su pakeitimo jungiamojo audinio formuojasi negrįžtamą kepenų nepakankamumas. Visi

mainų procesus kepenyse

biochemikai 3 fazių izoliuotos hepatocitų ir alkoholio sąveikos ląstelių( etanolis).Jie nustatomi dalyvaujant tam tikrų kepenų fermentų procese. Nustatyta lemiama genų reikšmė formuojant ir aktyvinant baltymų fermentus, dalyvaujančius alkoholio metabolizme.

• I etapas - alkoholio dehidrogenazės poveikis prasideda nuo skrandžio sulčių.Čia iki 25% etanolio paverčiama acetaldehidu. Moterys turi mažą fermentų aktyvumą, dėl gamybos skrandyje trūksta, todėl jie yra jautresni net mažų dozių alkoholio.
• II žingsnis - Etanolis patenka į kraujotaką į kepenis ir yra nustatyta su kepenų alkoholio dehidrogenazės, nikotinamiddinukleotidom aktyvuota kofermento( NAD +), acetaldehido yra suformuotas ir regeneruotų iš kofermento reakcijos. Alkoholio dehidrogenazės darbą kontroliuoja trys genai, jų veikla sukelia daugiau ar mažiau acetaldehido susidarymą.Nustatyti stipriausi mongolinių rasių individų kepenų procesai.Šie žmonės yra labiau jautrūs alkoholiui.
• III stadijos - yra acetaldehido transformacijos acto rūgšties pagal mikrosominio oksidacinio sistemos citoplazmoje ląstelių ir fermento katalazės įtakos. Mikrosomos yra oksidacinių fermentų kompleksai, kuriems nereikalingas ATP dalyvavimas ir energija. Jie sudaro iki 20% svorio ląstelių.

plėtros mechanizmas

Kepenų patogenezės pokyčiams svarbus kofermento santykis. Jie sukelia padidėjusią trigliceridų sintezę, mažinančią riebalų rūgščių skilimą.

pažeidimas kofermento gamybos veda prie riebalų intarpai nusėdimo hepatocitų( kepenų steatoze), o po to cirozė

toksiškumas acetaldehido yra pažeidžiant hepatocitų membranos funkcija. Kompleksinis junginys su baltymų tubulino( alkoholio hialino), kuris naikina hepatocitų struktūrą, nutraukia ląstelėje transportą baltymų ir vandens molekulių.Keisti biocheminių reakcijų, palaikančių ląstelės funkcionavimą, balansas.

Citokinų gamybos stiprinimas palengvina transformaciją į fibroblastus ir tolesnę kolageno sintezę kepenyse.Šį procesą padeda didinti angiotenzinogeno II gamyba. Labai svarbūs yra imuniniai sutrikimai. Staigus padidėjimas serumo imunoglobulinų sukelia antikūnų susidarymą į kepenų ląstelių branduolius, alkoholio halienas ir jų nusėdimą kepenų struktūrose. Iš jų pagaminti priešuždegiminiai citokinai sukelia kitų organų sutrikimus.

Simptomai alkoholine ciroze

Visi alkoholine ciroze apraiškos gali būti skirstomi į bendruosius ir specialiuosius kepenų ligomis. Ligos atsiradimą sunku pastebėtiDažniausiai ji ilgą laiką neturi reikšmingos simptomatologijos. Pirmasis ženklas gali būti padidintos kepenų, tankų briaunų ir gumbų paviršiaus atpažinimas gydytojo biure.

Paplitusios( nespecifinės) apraiškos yra:

• - netikėtas nedidelis temperatūros padidėjimas;
• skundai dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio iš darbo;
• apetito stoka;
• dirglumas;
• blogas miegas;
• vidutinio sunkumo atminties problemos;
• nesugebėjimas tęstis pokalbyje;
• lakusis skausmas sąnariuose;
• depresija.

75% pacientų klinikinė įvaizdis vadinama "mažais kepenų pažeidimo požymiais".Tai apima:

• telangiectasia( kraujagyslių "daigai") ant odos;
• delnų paraudimas( palmių eritema).

telangiectasia ant odos - dėl nuolatinės Red Nose alkoholikų

specifiniai simptomai pakilti kepenų ląstelių nepakankamumas yra:

• vidurių pūtimas;
• pykinimas;
• bukas skausmas ir nuolatinė sunkioji hipochondrija;
• vėmimas;
• odos gelta, skleras, gleivinės;
• kepenų padidėjimas su vėlesniu sumažėjimu;
• padidino riebalus šlaunyse ir pilvo apačioje;
• "būgnų" formavimas ant pirštų;
• tamsus šlapimas;
• pasikeitė išmatų masės spalva.

Akių encefalopatijos požymiai yra:

• dezorientacija laiko ir vietos atžvilgiu;
• savikritikos praradimas;
• pakitimai ir mieguistumas;Paskutiniame etape
• - pilna demencija.

Vyrams pasireiškia kepenų cirozės simptomai:

• sėklidžių atrofija;
• lytinio potraukio stoka( lytinis potraukis);
• retas plaukų augimas po pažastų ir gaktos plaukais;
• pieno liaukų padidėjimas( ginekomastija).

požymiai portalo hipertenzija vystosi atveju pažeidžiant venos iš sistemos versija venų kraujagyslių tinklas, kuris apima žarnyne, dalį skrandžio ir stemplės, kasos. Tai apima:

• ascitą( pilvo padidėjimą) dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje;
• "medūzos galvutė" yra skirtinga pleiskanotų poodinių venų forma aplink nugarą;
• vėmimas su tamsaus kraujo mišiniu, vadinamu "kavos šaltiniais", su kraujavimu iš skrandžio venų;
• juodos spalvos išmatos - jeigu kraujavimas lokalizuotas žarnyne;
• šviežias kraujas išmatose su hemorrhoidinių venų kraujavimu;
• padidėjęs blužnis.

polineuropatija Simptomai atsiranda ryšium su bendro apsinuodijimo organizmo:

• rankose ir kojose skaldytų skausmas ir jautrumas, pacientas nejaučia tarp karštų ir šaltų daiktų skirtumą;
• sumažintas stipris yra galūnių raumenų, sumažintą judesio spektrą;Atsiranda
• raumenų atrofija;
• patenka į akis ir klausa.

širdies ir kraujagyslių sistemos yra prijungti požymių kraujotakos nepakankamumas:

• ant apatinių galūnių edema;
• pacientas nerimauja dusulys, net su nedideliu kroviniu;
• arterinis kraujospūdis mažėja;
• padidina širdies susitraukimų dažnį( tachikardija);
• galimi prieširdžių virpėjimo atakai, dažni ekstrasistoliai;
• kartais sutrikdoma susiuvimo skausmais širdies srityje.

etapas

liga alkoholine ciroze A iki kepenų pažeidimo laipsnį ir šiais ligos stadijose klasifikacija yra nustatyti:

1. Kompensacija - jokių simptomų, kepenų pasakojama savo funkcijas, tik patvirtino, biopsija.
2. subcompensation - pradinis poveikis kepenų nepakankamumas, laboratorinių tyrimų atskleidžia kepenų funkcijos pažeidimas.
3. dekompensacija - komplektuojama sutrikimų į kitus organus dalyvavimą.

Kaip patvirtinti diagnozę?

diagnozė sunkiausia - neįtraukti ne alkoholine ciroze. Dėl alkoholio etiologija pasakyti informaciją iš anamnezės( ligos istoriją) apie ilgalaikio alkoholizmo ir neigiamų reakcijų į virusus.

ultragarsu galima aptikti perėjimą micronodular ciroze( mazgų iki 3 mm) makronodulyarny į riebalinių apnašų buvimo kepenų

rasta patologinių pokyčių, laboratorinių tyrimų.Klinikinėje analize kraujo:

• mažo skaičiaus eritrocitų, trombocitų ir hemoglobino;
• žymiai pagreitina ESR;
• ne leukocitozė, tačiau į retikulocitų santykiu formule augimo.

Šlapimo analizė:

• sumažinimas proporcingai;
• pasikeičia reakcija į neutralią ar šarminę reakciją;
• proteinurija;
• padidėjo skaičių leukocitų, eritrocitų ir epitelinių ląstelių.

Biocheminiai kraujo tyrimai yra labai svarbūs. Jie pastebi:

• sumažina bendrą baltymą, įskaitant albumino frakciją;
• hipoglikemija;
• kreatinino, karbamido kiekio padidėjimas.

elektrolitų pokyčiai aptikti visų pacientų:

• hipokalemija;
• hiponatremija;
• rūgščių ir bazių balansas nukreiptas į alkalozę 33% pacientų.

Konkretus kepenų funkcijos tyrimai, nurodantys inkstų funkcijos nepakankamumu, kepenų ląstelėmis yra laikomi:

• padidėjimas bendrojo bilirubino dėl "tiesioginis" 4 ar daugiau kartų;
• reikšmingas padidėjimas fermento alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės, laktato dehidrogenazės;
• biocheminio timolio tyrimo augimas. Be

yra instrumentinis tyrimų rezultatai parodo,:

• kepenų ultragarso - pakeisti į parenchima struktūrą, kūno dydį, sritis sklerozės, mažų mazgelių;
• iki kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso, išskyrus skaldytų struktūrą, įtraukimas kūno.

biopsija iš kepenų audinio padeda užtikrinti, kad galutiniai priežastis

pažeidimai aptikti portalas hipertenzija yra papildomi metodai:

• fibrogastroduodenoscopy - leidžia vizualiai aptikti skrandžio ir stemplės venų plėtrą, diagnozuoti apkrovos laipsnį ir kraujavimas buvimą;
• sigmoidoscopy - iš tiesioginio nagrinėjimo ir dalis gaubtinės žarnos, kurioje gydytojas įvertina venų būklę metodas.

gydymas

gydymas alkoholine ciroze yra neįmanomas be nepakankamumu sergančių pacientų iš bet kurio alkoholio, maitinimo perdirbimo ir atitikties natūra griežtos dietos. Grįžti į alkoholizmą gali sukelti žymią progresiją, papildomai uždegimą( hepatitas) nuo jau egzistuojančios cirozės. Apie šį gydytoją įspėja kiekvienas pacientas prieš gydant ligą.

Pacientas visiškai kontraindikuotinas:

• riebiai mėsos produktai, kepti, rūkyti ir konservuoti;
• aštrūs prieskoniai, padažai, marinuoti agurkai;
• grybai iš bet kurio preparato;
• ankštinių augalų naudojimas;
• kavos, stiprios arbatos, kakavos;
• saldainiai ir šokoladas;
• bandelės;
• saugo sultis su konservantais;
• gazuoti gėrimai.

Leidžiama:

• sriubos iš mažai riebalų mėsos vištienos, daržovių, pieno;
• košė ant vandens ar praskiesto pieno, ypač avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai, manų kruopos;
• virta mėsa, žuvis, jas galima troškinti arba kepti, bet jūs negalite kepti;
• mažai riebalų sūris ir jogurtas;
• baltos duonos skrudinta duona;
• kiaušinio baltumas;
• vaisių ir uogų kompotai, vaisių gėrimai, laukinių rožių sultiniai.

Maisto standartas nustatomas pagal lentelę Nr. 5 pagal Pevzner'ą.

vaistai gydymas

narkotikų vartojimas į alkoholine ciroze gydymo neturėtų sukelti papildomą naštą kepenyse. Norint pašalinti apsinuodijimą, paskiriamas:

• į veną lašinamas skystis( gliukozė, Ringerio tirpalas), Rheosorbilact;
• viduje - enterosorbentai( Enterosgel arba Polysorb).

Polysorb išėjimai vidaus toksinus iš žarnyno

tam, kad paslėptų hepatocitų suyra ir imuninės mechanizmus, kurios naudojamos kortikosteroidų( deksametazonas, Metilprednizon) priklausomai nuo paciento būklės žodžiu arba į veną.Preparatai iš grupės, gepatoprotektorov( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) yra nurodomos apsaugos bei atkūrimo ląstelių struktūrą, kuri dar nebuvo fibrozė.

Kasos fermentai( Creon, Pansinorm) padeda išlaikyti virškinimo procesą.Norint sumažinti spaudimą portalo venoje, naudokite anapriliną, nitrosorbidą.Su dideliu edemu ir ascitu pacientui reikia diuretikų.Naudokite Furosemide, Veroshpiron, Trifas pagal individualią schemą.

Pakeitimui paskirti:

• B vitaminai;
• stimulas;
• lašinamas į veną švirkščiamas su albumino tirpalu, eritrocitais ir trombocitais.

chirurgijos gydymui yra kovoti su komplikacijų:

1. gumos vamzdelį su pripučiamų rankogalių( Blackmore zondo) Kai įpurškiamas stemplės kraujavimą.Jis pripūstas oru, dėl kurio venos yra prispaudžiamos prie sienų.Per paciento vidurį galite maitinti.
2. Siekiant sumažinti ascito įtampą, skystis pašalinamas paracentės metodu( perpjaunant pilvo sieną).
3. Jei yra kraujavimas iš hemorrhoidal venose, atliekama siuvimo proktologas.

Gydymo galimybės ne visiškai išgydo pacientą, bet prailgina ir pagerina gyvenimo kokybę.Vienintelis būdas atsikratyti cirozės yra kepenų transplantacija, tačiau su alkoholine forma tai daroma ne.

prognozė

Hepatology ir gastroenterologija tiki, kad alkoholio kepenų ciroze prognozė kaip palankesnės nei kita, jei pirmųjų dviejų etapų ir visu atsisakymo alkoholio.

žymiai pagerinti medžiagų apykaitos procesus kepenyse yra stebimas nuo tada, kai etanolio įvesties į organizmo

. Kompensuota būklė, pacientas gyvena mažiausiai septynerius metus su tinkama dieta ir gydymu. Tačiau, jei patologija atsiskleidžia dekompensacijos stadijoje, tik 11-41 proc. Ligonių išgyvenimo trukmė trunka trejus metus. Encefalopatijos įstojimas sumažina žmogaus gyvenimą iki vienerių metų.

Kepenų alkoholinė cirozė yra liga, kurią sergantis asmuo "laikosi rankose".Alkoholizmo ir nenormalios mitybos polinkis yra problema, kurią galima išspręsti visuomenėje. Gydytojai labai apgailestauja, kada suprasti, kad šis pacientas prasideda dideliu vėlavimu.