Alkoholinis kepenų pažeidimas

terminas "alkoholinė kepenų liga" pasirodė Tarptautinės statistinės ligų klasifikacijos dešimtojo peržiūros 1995 m. Tai pakankamai didelis, nes ji apima ne vieną, bet keletą ligų, kuriuos lydi sutrikimų struktūrą ir funkciją, kepenų ląstelių ir kartu vieną priežastį - ilgalaikis alkoholio vartojimą pacientas. Kai kurie narkologai juos laiko etapais.

Kepenų nugalimas alkoholizmu yra pakankamai gerai ištirtas. Išvados mokslininkų vieningi: pagrindinė vaidmenį vaidina ne brangumo ir įvairių gėrimų ir reguliariai naudoti dozavimo ribos, remiantis gryno alkoholio.

Visi alkoholio kepenų liga( sutrumpintai BPA) formos turi vieną patogenetinė pradžia - alkoholiu į skrandį ir iš ten į plonąją žarną ir kraujo. Ypač ryškus poveikis kepenų ląstelėms kurti įvairiais būdais ir yra nustatomas pagal individualių gebėjimų organizmo. Patologinių anatominių tyrimų duomenys rodo, kad 30% alkoholikų kepenyse nėra.

Kas yra jautresnis alkoholiui?

Nustatyta, kad vyrai kenčia nuo alkoholio kepenų ligos 3 kartus dažniau nei moterys. Liga plinta tarp jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių( nuo 20 iki 60 metų) ir yra linkęs fiksuoti paaugliams.

Vyrams kritinė etanolio dozė yra apie 80 ml per parą.Moterys pakankamai 20-40 gramų per dieną, o paauglystėje alkoholio kepenų liga atsiranda, kai vartoja 15 gramų alkoholio. Reikia pažymėti, kad reklamuojamame nealkoholiniame alui yra ne mažiau kaip 5% gryno alkoholio. Todėl su šio gėrimo entuziazmu jauni žmonės "gauna" gėrimo tūrio dozę.yra laikomi

Rizikos veiksniai:

• alkoholio "stažas" per 8 metus;
• reguliariai vartoti etanolį, kad žmonės galėtų daryti pertraukas kas 2 savaites, kepenų liga Galutinis terminas pratęstas iki 10-15 metų;
• Lytis - moterys yra ypač gamybos fermentus, kurie skaldo etanolio, nes skrandžio sulčių;
• nepakankama mityba, trūksta baltymų ir vitaminų;
• nutukimas dėl sutrikusio lipidų metabolizmo;
• atsitiktinis kepenų apsinuodijimas toksinėmis alkoholio pakaitalų medžiagomis;
• virusinės hepatitas( į ¼ pacientams, sergantiems alkoholio liga antikūnų, nurodantys virusinės lėtiniu hepatitu C);
• genetinis polinkis, kurį sukelia tam tikrą genetinę mutaciją, susietą su fermento sistemas, kurios skaldo alkoholį gamybos pažeidimą, dėl tos pačios priežasties yra labiau linkę į alkoholizmo gyventojų Pietryčių Azijoje ir Kinijoje;
• kepenų geležies perteklius dėl padidėjusios absorbcijos elektrolito žarnyne, dėl hemolizės procesą, padidėjusia alkoholio koncentracija kai kuriuose gėrimuose.

dozavimo formų charakteristika plėtros biocheminių procesų mechanizmą

etanolio dezintegracija kūno pradeda su savo hitu skrandyje.Čia, ketvirtasis dozės dalis yra konvertuojamas į acetaldehidą, dėl to, kad skrandžio sulčių fermento alkoholio dehidrogenazės buvimą.Būtent dėl ​​savo mažo aktyvumo moterų ir žmonių mongoloido rasės padidėjęs jautrumas gana mažo kiekio alkoholio, kurių buvo imtasi.

absorbuojamas per žarnyno sienos į kraujotaką, alkoholį, tiekiamų į visų kūno skysčių( kraujo, galvos ir stuburo smegenų skysčio, šlapimo, spermos).Venų sistema pilvo etanolio pristatytas į kepenų ląstelių( hepatocitų).

Čia prasideda "darbas" kepenų alkoholio dehidrogenazės frakcijas. Jo rezultatas yra acetaldehido susidarymas. Reakcija kontroliuojama galingais kofermentais. Po transformacijos acetaldehido įvyksta pagal mikrosominio oksidacijos sistemų hepatocitų citoplazmoje ir fermento katalazės įtakos, acto rūgštis yra suformuota.

Paprasčiausias žingsnis laikomas riebalų degeneracija arba steatoze. Jis randamas 100% alkoholio narkomanai, ypač jei vienu metu yra antsvorio ir sutrikdyta riebalų apykaitą.Augimas vyksta trigliceridų riebalų ląsteles ir nusėdimas intarpų makro ar mikro burbuliukų.

Svarbu, kad tai yra kepenų pažeidimas gali praeiti visiškai per mėnesį po visiško susilaikymo nuo alkoholio. Simptomai nepasirodo. Tęsinys proceso veda į steatoze( riebalinis audinys atsarginių ląstelių).

alkoholiniam hepatitui - sunkesnis kepenų pažeidimas, yra uždegiminė charakteris. Susidaro ūmaus arba lėtinio formos. Atsižvelgiant į kepenų skiltelių pagal acetaldehido įtakos centre pasirodo leukocitų infiltracija, ląstelės brinkti, jie atskirti milžinišką Mitochondrija baltymas hialino intarpai( blauzdos Mallory) yra suformuotos citoplazmoje.

nustatyta, kad dauguma ląstelių stikliškas suformuota iš epitelio sutrikdyta per sintezę ir kompozicija yra citokeratino. Nenormalus baltymas kaupiasi aplink ląstelės branduolį ir yra kartu negrįžtama kaita. Fibrozės kolageno pluoštų formos yra lokalizuota centre ir į nosies ančių srityje. Viduje ląstelių išreiškė vaizdą steatoze. Kepenų tulžies latakai - sąstingis.

Grįsdama uždegimas ir sutrikimų toliau didinančiai kepenų parenchima svarbų vaidmenį:

• autoimuninių alerginių reakcijų, antikūnų gamyba ir anti-uždegiminių citokinų dėl ląstelių branduolio "alkoholio hialino" su imunoglobulino kompleksų nusėdimą kepenyse charakteris;
• hipoksija( hipoksija hepatocitų) dėl to, kad į arterijose, sukeliantys edematozinių audinį suspaudimo.

svarbu diagnozuojant manyti, kad alkoholio hepatito įtakos kai kurių kepenų audinio dalis. Jie, galiausiai, yra fibroziniai. Kita dalis sugeba atlikti savo funkcijas. Todėl ūminės žinoma yra viltis už gerą atsaką fone pakaitinė terapija. Lėtinis uždegimas sukelia nuolat laipsniškai pakeisti hepatocitų į jungiamojo audinio, kad institucija visų pagrindinių funkcijų praradimo.

Alkoholiniai kepenų fibrozė - jungiamojo audinio plinta neturi pažeisti kepenų skiltelių struktūra, todėl kai kurie saugomų funkcijų.Į cikatrizacijos dalelių proceso:

• sustiprinto citokinų gamybą, kuris skatina fibroplastų ląstelių ir kolageno augimą;
• padidino angiotenzinogeno II gamybą;žarnyno mikrofloros
• kaita, bakterijos sintetina ypatinga endotoksinui įtakojantys fibrozės procesą.

alkoholine ciroze savybių - yra būdingas difuzinis kepenų liga, laipsnišką nykimą hepatocitų ir keitimas audinių randus.kepenų struktūra yra suskirstytas pleištai pakeičiami tankus jungiamojo audinio mazgų.Iš pradžių jie yra mažo dydžio, tada formuojasi didelės formacijos. Su eksploatavimo daugiau nei 50-70% hepatocitų atskirties požymių kepenų nepakankamumą.Simptomai ir požymiai

alkoholinė kepenų ligos simptomai atsiranda palaipsniui. Steatoze pacientams dažniausiai pasireiškia besimptomė, aptinkami atsitiktinai. Tais retais atvejais, pacientams jaustis:

• bukas skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante;
• pykinimas;
• bendras negalavimas.

15% turi odos gelta.

su alkoholio hepatito kliniką priklauso nuo srauto pavidalu.Ūminis hepatitas yra galimas keturiais variantais. Latency - nėra aptikta tik kepenų biopsija simptomai. Jautrumas yra dažniausia, kartu su

• silpnumas;
• apetito stoka;
• skausmas hipoklando dešinėje;
• su vėmimu ir pykinimu;
• pagal viduriavimą;
• svorio netekimas;
• odos ir skleros pageltimas;
• pusę atvejų temperatūra pakyla iki mažų skaičių.

Cholestatikas - skiriasi nuo piktybinės formos:

• su sunkiu niežuliu;
• sunki gelta;
• su plazminiu skausmu;
• galima padidinti temperatūrą.

Fulminant yra stipriai sparčiai besikeičianti alkoholio hepatito forma. Už skausmą ir geltos yra prijungti:

• apraiškų hemoraginio sindromo( kraujavimo);
• toksinis poveikis smegenims;
• inkstų pažeidimas;
• progresuojantis kepenų nepakankamumas.

lėtinio hepatito alkoholio turi 1/3 asmenis, kenčiantiems nuo alkoholizmo. Tai gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus variantas. Jie paaiškinami nuolatiniu( palaipsniu) ar aktyviai progresuojančiu ligos vystymusi.

patvari forma dažniausiai pasireiškia:

• mažo intensyvumo skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante;
• apetito netekimas;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• rauginimas;
• pilvo pūtimas. Kai progresuojanti forma

simptomai ryškesni klinika sparčiai auga, kartu su gelta, karščiavimas, gerokai svorio, kepenų padidėjimą ir blužnis, komplikacijų.

Astenija pasireiškia:

• su nuolatine nuovargio, nuovargio jausmu;
• pažymėtas silpnumas;
• su depresine nuotaika;
• sutrikęs miegas( nakties nemiga ir mieguistumas per dieną);
• apetito stoka.

dispepsinis sindromas yra:

• sumažėjęs ar visiškas apetito nebuvimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• vidurių pūtimas ir skrandžio skausmas pilve;
• nestabilios išmatos( viduriavimas yra pakeičiamas vidurių užkietėjimu).
• švelnumas per žarną.

Klinika alkoholinė kepenų liga pasireiškia atskirti kepenų nepakankamumu sindromas "nepilnametis" simptomų, kurie apima:

• taškų ir kraujagyslių "žvaigždučių" ant veido ir kitų kūno dalių( telangiektazija);
• paraudimas ant Palmar ir padų paviršių galūnių( delnų ir padų ir eritema);
• mėlynės ant odos nuo nedidelės depresijos;
• parestezijos srities seilių liaukų patinimas;
• padidinti pabaigos falangų ant pirštų, plokštesnės ir plėtra nagus( "kojos be kulšių");
• įmanoma sutrumpinti iš Palmar sausgyslių, raumenų, pažeidė šepetys funkcija( Diupiuitreno kontraktūra), o pagal odos neskausmingas apčiuopiamas laido.

Dėl sintezės sumažėjimą dėl lytinio hormono kepenų keičia vyrų išvaizdą, jis yra vadinamas "feminizacija", nes ten paprastai moterys charakteristikos:

• riebalų saugomi pilvo ir šlaunų;
• rankos ir kojos tampa plonos;
• sumažino plaukus į pažasmes ir gastronomijas;
• galimas pieno liaukų padidėjimas( ginekomastija);
• tvyro atrofiją, žmogus negali turėti palikuonių, tampa bejėgis.

sindromas portalo hipertenzija - jos simptomai rodo:

• atsiradimą ir augimą ascitas( pilvo plėtrą dėl ertmėje skysčio pilvo);
• simptomas "Medūza galva" - suformuotas būdingą plėsti poodinio venų aplink bambą;
• žymiai išaugo blužnis;
• išsiplėtę venos stemplės ir skrandžio dėl sąstingio šioje srityje įtraukta į vartų venos sistemą.

simptomai, nurodantys praradimą kitų organų sistemų:

• toksinis poveikis acetaldehido nervų kamienus, vedančio į periferinės neuropatijos, jautrumas pacientui yra sutrikdyta galūnių, ribotą spektrą judesio;
• raumenų atrofija lydi jų retinimas, silpnumas darbe;
• širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja tachikardija, polinkis aritmijų, dusulys, veriantis skausmas širdies, žemas kraujo spaudimas mažinant viršutinę spaudimą;
• smegenų pažeidimas sukelia encefalopatiją, jis pasireiškia kliniškai sąmonės sutrikimas( nuo slopinimo iki komos), elgesio pokyčiai, atminties praradimas, dirglumas;
• slopina inkstų nepakankamumą kartu su veido ir kūno edemu, šlapinimosi sutrikimu, dizuriniais reiškiniais.

Kokios komplikacijos įvyksta skirtingais etapais?

Su toliau gerti alkoholio steatoze pacientams nebūtinai eiti į šiuos etapus: hepatitas, fibrozė, kepenų cirozė.Alkoholio hepatito pasekmės gali tapti:

• smegenų pažeidimu( encefalopatija);
• hemoraginio sindromo požymiai su vidaus organų kraujosruvais;
• hepatoreninis sindromas, kartu su inkstų nepakankamumu inkstų filtracijos funkcijos blokavimu;
• hipoglikemija;
• bakterinis peritonitas dėl infekcijos;
• lėtinės ligos metu - hipertenzija portalo sistemos sistemoje, ascitas.

Komplikacijų raida rodo nepalankią prognozę.Žingsnis fibrozė patenka į cirozė ir pridedama:

• vartų venos hipertenzijos kraujavimo stemplės veninių mazgų ir skrandžio srityje;
• inkstų ir kepenų nepakankamumo raida;
• anemija;
• pažymėjo ascitą ir edemą ant kojų;
• širdies dekompensacija, aritmija;
• yra didelis gimdos kaklelio vėžio pavojus.

diagnostika

teisingai diagnozuota alkoholinė kepenų liga - tai reiškia ne tik nustatyti būdingus bruožus, bet ir prijungti juos su alkoholio istorijoje. Galų gale pacientas visada turi atskirti būklę nuo įvairių ligų, įskaitant:

• virusinį hepatitą;
• kepenų vėžys;
• parazitiniai pažeidimai;ilgalaikio gydymo su valproinės rūgšties( preparatas Depakinum), tetraciklino antibiotikams, zidovudino metu
• vaistai ir toksiškos hepatito įvykti;
• tulžies takų uždegiminės ligos;
• cirozė širdies nepakankamumas;
• nealkoholinių riebalų liga.

pacientas apklausa padeda išsiaiškinti rizikos veiksnius ir priežastis kepenų sužalojimo:

• blogų įpročių, Dozavimas ir vartojimo dažnis alkoholio vartojimo;
• ankstesnės ligos( virusinis hepatitas);
• simptomų išrašymas;
• paveldima polinkis;
• galios funkcijos;
• profesinių pavojų prieinamumas.

Bendras analizė kraujo:

• sumažėjo raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino rodo anemiją;
• trombocitų nuostoliai - sumažėjusi koaguliacija;
• leukocitų augimas su formulės poslinkiu į kairę ir didelis ESR indeksas - dėl dabartinio uždegimo, galbūt prisijungiant prie infekcijos;
• eozinofilija - dėl išreikštų autoimuninių procesų.

Iš plazmos baltymų tyrimo matyti, kad gama gliukozino frakcija padidėja giliai, o albuminai mažėja. Kepenų ląstelių fermentų sistemų veiklą atspindi:

• padidina gama-glutamiltranspeptidazės koncentraciją plazmoje;
• šarminės fosfatazės padidėjimas;
• padidino transferino kiekį geležies;
• pakeitimas santykis asparto rūgšties ir alanino aminotransferazės aktyvumo link alaninaminotransferazės( ALT, ALT), paprastai koeficiento nustatymo šią proporciją yra lygus vienybės, turinys yra maždaug toks pats tiek fermentų, prieš naikinimo hepatocitų tampa mažesnis.

fibrozės žymenys yra:

• hialurono rūgšties lygis;
• procollagen III tipo ir IV tipo kolageno;
• lamininas;
• matricos metaloproteinazės ir jų inhibitoriai.

Šie kraujo tyrimai nėra atliekami poliklinikos laboratorijose, tačiau tik specializuotose klinikose. Jie rodo bet kokią vidaus organų fibrozę, todėl jie negali būti laikomi specifiniais alkoholio kepenų liga. Konkretesnis yra padidėjęs prolino ir hidroksiprolino kiekis.

Atliekant bendrą šlapimo analizę, augimas yra svarbus:

• bilirubinas;
• proteinurija ir eritrociturija( susijusi su hepatoreniniu sindromu);
• leukocitų ir bakterijų, jei liga yra komplikuota dėl šlapimo takų infekcijos. Analizė išmatų

coprogram rodo pokyčius atsiradimo nesuvirškinto maisto fragmentų, riebalų augimo šiurkščiavilnių pluošto kryptimi.

įrankių tipai

tyrimų Tarp instrumentinių metodų patvirtinimo kepenų liga dažniausiai naudojami:

• ultragarso - rodo struktūrą ir dydį kepenų, blužnies;
• ezofagogastroduodenoskopija - suteikia vizualinę vaizdą nedidėjantis skrandžio ir stemplės venų;
• magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos atliekama siekiant daugiau tiksliai nustatyti kepenų parenchimos sutrikimų struktūrą;
• elastography - ultragarso rūšys įvertina audinių suspaudžiamumą, atskleidžia randų, sričių fibrozės;
• cholangiography - į veną suleidžiamas kontrastinis agentas, kuri yra grąžinama per tulžies latakų, per rentgeno atskleisti tulžies stagnacijos priežastis, bet atliktas pacientams, kuriems įtariama tulžies akmenligė.

Pilnas patvirtinimas diagnozės ir po žingsnio duoda alkoholizmo kepenų biopsijos rezultato.

diferencinė diagnostika su nealkoholiniai riebalų pažeidimai

Nealkoholiniai steatohepatitas arba riebalų kepenų liga( NAFLD) yra gana paplitusi liga tipų.Įvairiose šalyse ji veikia nuo ¼ iki pusės gyventojų.

pastebėta dažniau moterų amžiaus 40-60 metų, vaikams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimų pridėta:

• nutukimo;
• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• hormoniniai sutrikimai;
• kortikosteroidų, kontraceptikų recepcija;
• netinkama mityba( pavyzdžiui, angliavandenių ir riebalų paplitimą, taip pat dramos svorio bado metu).

Ūminę riebalų hepatozę gali sukelti nėštumas. Ligos aktyvacijos veiksniai yra: lėtinio pankreatito

• ;
• skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa:
• podagra;
• plaučių liga;
• psoriazė;
• sisteminė jungiamojo audinio patologija. Procesas

Paprastai trigliceridų skaldoma energijos išleidimo. Patologijos sąlygomis jų per didelis kiekis gali:

• kaupiasi ląstelių citoplazmoje;
• pažeidžia ląstelių membranų vientisumą;
• aktyvuoja fibrozės procesus.

Pacientai skundžiasi:

• silpnumas, nuovargis;
• sunkumas ir pilvo skausmas;
• galvos skausmai;
• išmatos sutrikimas.

Išplėstintais atvejais nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies storis. Svarbus skirtumas yra toks:

• trūksta ilgo alkoholio istorijos;
• padidino paciento svorį;
• labai padidėjo kraujo trigliceridų analizė;
• hiperglikemija;40% pacientų
• turi odos pigmentaciją kaklo, pažastų.

Tarp klinikinių gelta apraiškų rodo, kad kartu yra hepatitas, jis yra retas.

gydymas Alkoholinio kepenų ligos gydymas yra neįmanomas, jei pacientas nesiima alkoholio. Atkreipkite dėmesį į mitybos mitybos patarimų:

• draudžiama aštrus, riebalų, kepti ir rūkyti maisto produktai( mėsa, dešrelės, padažai, marinatai);
• yra tik druska;
• baltymas yra užpildytas pieno produktų, grūdų( dėl sumažinto encefalopatijos);
• didina daržovių, vaisių dalį;
• rodo išvirtą žuvį.

Farmacijos priežiūros

pradiniuose etapuose Alkoholizmo gydymas ramstis yra pakankamai:

• programa gepatoprotektorov;
• vitaminų kompleksas;
• narkotikai iš adenometionino grupės;
• tulžies komponentai( ursocholio rūgštis).

Jie teikia:

• apsaugą nuo kepenų ir smegenų ląstelių membranų;
• pagerina tulžies nutekėjimą;
• rišasi toksiškų medžiagų;
• aktyvuoja pažeistų audinių vietų regeneravimo procesus;
• normalizuoja kai kuriuos psichinius sutrikimus.

gliukokortikoidai yra naudojamas slopinti autoimuninių uždegimo komponentais kliūčių randų audinio degeneracija kepenyse. Grupė vaistai priklausančių AKF inhibitorių( angiotenziną konvertuojančio fermento), ne tik mažina kraujospūdį, tačiau taip pat turi priešuždegiminį poveikį, atitolina jungiamojo audinio sklidimą.Audinių proteazių blokatoriai padeda sustabdyti randą.

iš portalo hipertenzija buvimas kreiptis:

• nitratų - plečia periferines kraujagysles ir sumažinti kraujo spaudimą vartų venos;
• β-adrenoblokatoriai - naudojami esant pakankamam arteriniam slėgiui;
• preparatai somatostatino analogų - slopina hormonų poveikį pilvo laivais;
• diuretikai yra reikalingi skysčių pertekliui pašalinti.

Jei būtina, antibiotikai skirti užslopinti patogeninę florą ir susijusią infekciją.Kai ascitas, jei nepadeda diuretikai, paracentezę atlikta - iš pilvo sienos Trocar ir išsiskyrimą skysčių punkcija. Chirurginiai metodai

chirurginis gydymas yra naudojami siekiant pašalinti komplikacijų ciroze:

• portocaval aplinkkelis kelias suteikia papildomą šuntas į apatinės tuščiosios venos;
• šunto įrengimas tarp splenino ir inkstų venų;
• kraujavimas iš stemplės ar kraujagyslių arterijų ir venų.

Klinikinis sunkių alkoholinių ligų gydymas yra kepenų transplantacija. Bet tai praktiškai nėra pagaminta.

prognozė

rezultatas alkoholio kepenų ligos lemia scenoje, kurioje pacientas nustojau gerti alkoholio.

Kai alkoholio ne sunki ligos stadijoje buvo reikšmingas pagerėjimas paciento būklę per nenaudojimo alkoholio laikotarpių.Tai sukuria klaidingą savęs sugebėjimą gerinti sveikatą ir viltį gydyti.

Deja, daugelio žmonių alkoholio žalingo poveikio supratimas yra per vėlu, kai dalis kepenų jau yra sunaikinta ir negali būti atkurta. Tokiomis sąlygomis, net visiškai atsisakant alkoholio, pacientas gali gyventi 5-7 metus. Moterims ligos stadijų pasikeitimas vyksta greičiau. Alkoholinė kepenų liga yra ryškus žmogaus kenksmingo santykio pavyzdys su gamtos dovana, savo sveikata.