Kas yra kepenų hemangioma?

Hemangioma yra antroji dažniausia kepenų onkologinė patologija. Tai gerybinis auglys iš indų, esančių parenchime. Kepenų hemangioma daugiausia veikia dešinąją skilvelę.Simptomai yra labai menki. Dažniausiai patologija nustatoma atsitiktinai tiriant kitą ligą.Bet gali sukelti sunkų kraujavimą, pavojingą gyvenimui.

Kepenų hemangioma randama 5-10% naujagimių.Iki ketverių metų navikas išnyksta be gydymo. Tarp visų gyventojų jis aptinkamas 7% apklaustųjų.5 kartus dažniau pasireiškia moterims, todėl viena iš išvaizdos priežasčių yra stimuliuojantis estrogenų lytinių hormonų vaidmuo. Suaugę pacientai yra gydomi bet kuriame amžiuje, daugiausia nuo 30 iki 50 metų.

Kodėl atsiranda hemangioma?

Manoma, kad hemangioma pasitaiko jaunas vaikas, kaip venų kraujagyslių ryšulio kaip žymų laivų pažeidimus embriono būsenos rezultatas anomalija. Yra rėmėjai:

• uždegiminė teorija( autorius R. Virchow);
• ryšys su vazodilatacija po nekrozės( autorius Ziegler);
• cavernous ectasia arba ertmės formavimas( autorius Schmieden).

Populiariausi teorija yra kraujagyslių embriogenezės pažeidimas. Yra laikinas kraujagyslių kanalų delsimas. Onkologijos specialistai kepenų hemangiomas pripažįsta visus naviko proceso požymius.

Nustatyta, kad patologija gimsta gimdoje pirmojo nėštumo trimestro metu. Tai yra didžiųjų kraujagyslių ir vaisiaus kraujotakos formavimo terminas. Neigiamų veiksnių poveikis moters organizmui sukelia neoplazmą.Kepenų hemangiomos specifinės priežastys dar nėra aiškios.

Veiksniai, sukeliantys pažeidimą iš kraujagyslių, kepenų formavimosi teisė apima:

• blogų įpročių būsimą motiną( rūkymo, alkoholio ir narkotikų);
• priversti gydytis nuo nėštumas stipriai narkotikų( estrogenai, steroidų, klomifeno, Žmogaus chorioninio gonadotropino) fone;
• radioaktyviosios spinduliuotės poveikis;
• kartu yra kepenų audinio pažeidimas su kitomis anomalijomis ir vystymosi sutrikimais;
• paveldimas polinkis, užregistravo šeimos kilmės atvejus tarp artimųjų giminaičių.Daugybiniai navikai

tipus ir charakteristikas naviko

dažniausiai lokalizuojasi naviko( dešiniąja arba kairiąja), kepenų skilties. Gali užimti visą dalį.Plačiau paplitęs teisėtai pralaimėjimas. Galima suformuoti vieną vienetą, kurio skersmuo yra 15 cm, retai jo dydis siekia 45 cm arba keli hemangiomos( vartojamas terminas "hemangiomatozė").

Apibūdinami milžiniškų navikų, sveriančių iki 5 kg, chirurginio pašalinimo atvejai. Viduje kepenų hemangioma susideda iš venų tipo indų.Parenchimo storis, išsikišęs virš paviršiaus arba atrodo kaip "kojos mazgas", kuris yra prijungtas prie kepenų dideliu indu. Mazgas yra 3-18 cm dydžio.

Pjovimo metu auglys panašus į kraujo įmirkintą kempinę.Pagal mikroskopą nustatomi įvairių dydžių kraujagyslių lūžiai, atskiriami jungiamųjų audinių septa. Tarpinės sudėtis yra identiška kraujagyslių sienelei. Kartu kalcio druskos yra kaupiamos neoplazmos viduje. Dažnai matosi hemoragija.

Išvaizda pašalinamas navikas yra tamsiai rudos arba tamsiai mėlynos spalvos, taip pat yra mėlynos violetinės spalvos. Priklausomai nuo išsivysčiusių kraujagyslių ląstelių sudėties tarp gerybinių navikų, yra:

• hemangindoteliomai;
• su smaugiančia angioma;
• venų angioma;
• cavernous angioma;
• yra kapiliaras.

Formų skirtumai taip pat yra:

• pastatuose;
• dydžiai;
• kraujagyslių urvo būklė;
• kraujo užpildymo laipsnis;
• trombų susidarymas ar nebuvimas;
• jungiamojo audinio vystymosi laipsnis. Hemangioma

gali būti minkštas, kad dėl to, kad struktūros buvimo ertmių pripildytų kraujo konglomerato. Dilstantis navikas pasireiškia kalcifikacija, pažymėta fibroze. Dažniausiai pasitaikančios kapiliarinės ir kapinės rūšys.

duslūs hemangioma( cavernoma, hemangioma tankiais fibroze ar kalcifikacija) - apima dideles ertmes, sujungtos į vieną.Kapiliaras - susideda iš kelių nedidelių ertmių.Jis auga lėtai, todėl jis nepasiekia didelių dydžių.Kai nustatoma

duslūs formos to, klasifikacija hemangiomos principu: patinimas dėl fono ciroze be cirozės, Maišytas įsikūnijimas. Vis dar neaišku, ar cirozė sukelia angiomų pasirodymą ar atvirkščiai. Pagal histologinę struktūrą, auglys susidaro iš cistinių ertmių, užpildytų krauju. Jie apipinta epiteliu.

Kepenų ląstelės tarp nepaliestų ar suspaustų ertmių.Aplinkinė parenchima nepakitusi. Kai kurie ekspertai išreiškia įsitikinimą, kad hemangiomos yra tokia pasienio navika iš gerybinio piktybinio kepenų auglio.Ši nuomonė pateisinama hemangiomų sudygimo aplinkiniuose audiniuose atvejais, plaučių metastazavimu.

Kokios yra kepenų hemangiomos komplikacijos?

Be gydymo, patologija gali sukelti sunkias komplikacijas. Rizika yra daugiausia kelių procesų atveju. Pacientai vystosi:

• pažeista kepenų liga su vidiniu kraujavimu;
• žarnyno kraujavimas iš tulžies takų( hemobiologija);
• hepatitas;
• kepenų cirozė su kepenų nepakankamumu;Gelta
• ;
• pažymėta ascitu;
• kelio torsionas;
• naviko nekrozė ir absceso formavimas;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• suslėgtų vidinių organų poslinkis;
• pilvo ertmės venų trombozė;
• Kazabaha Merritt sindromas - sutrikimas krešėjimo sistema su trombocitų kiekis, intravaskulinė trombozė kritimo;
• piktybinis degeneracija ir metastazavimas.

Kokie yra diagnozės ir komplikacijų požymiai?

Kepenų hemangiomos simptomai rodo klinikinius požymius tik 30% pacientų.Kitais atvejais jis ultragarsu yra aptiktas atsitiktinai ir yra besimptomiškas. Paprastai jis nepasiekia reikšmingų matmenų( ne daugiau kaip 5 cm skersmens).Tarp pacientų, kuriems yra klinikinių apraiškų, moterų ir vyrų santykis yra 10: 1.

Simptomai priklauso nuo naviko dydžio, vietos organizme susiję su tikslinės zonos ir apatinės tuščiosios venos, į kepenų audinį deformacijos komplikacijų laipsnį.Skundai yra susiję su progresuojančiu naviko augimu.

Dažniausiai pacientai yra susiję sunkumo jausmas ir skausmai skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrantas, pykinimas, vėmimas, po valgio spaudimo jausmą epigastrium "perpildymo skrandžio" neaišku odos gelsvumo. Apie palpuojant pilvo atskleidžia padidėjusios kepenys gydytoją, 17% atvejų - minkšta, šiek tiek skausminga išsilavinimą.

Vidinis kraujavimas yra pagrindinis kepenų hemangiomos požymis. Kraujagyslių naviko plyšimas pasireiškia veikiant:

• kritimo;
• traumos į pilvą;
• staigūs judesiai;
• fizinis aktyvumas.

Dėl sunkaus kraujavimo pacientas gali mirti. Jei hemangiomos struktūroje yra didelių spragų, tada perplūdžio metu kraujavimas yra didžiulis pilvo ertmėje. Pacientas gyvena kelias minutes.

Esant dideliam pluoštinių audinių kiekiui, kraujavimo intensyvumas yra daug mažesnis. Tai trunka iki trijų dienų.Atkreipkite dėmesį į silpnumą, hipotenziją, tachikardiją su apčiuopiama, padidėjusia kepenų liga. Su dideliais navikų dydžiais portalų sistemoje vystosi hipertenzija, širdies nepakankamumas.

atėjai, pirmas skundus padidinti skausmą hypochondrium dešinėje, patinimas kojose, ascitas, yra polinkis į hipotenziją su galvos svaigimas, silpnumas, išmatose tamsėja. Pacientai turi anemijos, apsinuodijimo požymių.

nekrozės ir pūliniui hemangioma simptomai nebuvo skirtis nuo kepenų absceso: karščiavimas su šaltkrėčiu, skausmas viršutiniame kvadrante, į dešinę, ir epigastriumo, kepenų padidėjimą su įprastu leukocitozė ir biocheminių kepenų funkcijos tyrimų.

Kazabaha Merritt sindromas pasireiškia sunkia trombocitopenija, difuzinių taškinis hemoraginis bėrimas ant odos. Analizuojant kraujo krešėjimą ant koagulogramos, atsiranda panaši į intravaskulinės koaguliacijos sindromą.Pacientą galima išgelbėti tik pašalinus hemangiomą.

Kaip nustatyti patologiją?

Intravital diagnozė kepenų hemangiomas buvo laikoma neįmanoma net pirmojoje XX amžiaus pusėje. Iš problemos istorijos, žinoma, kad iki 1957 m. Prieš operaciją tik aštuoniems pacientams buvo atlikta teisinga diagnozė.Net ir dabar, pusė iš ligoninės pacientams nesiunčiamas su nustatyta diagnozė hemangiomos, kaip su "židinio kepenų liga", "Echinokokozė" imituoja alveococcosis naviko kalcifikacija.

Patikrinimas ir simptomų išsiaiškinimas nesukelia specifinių simptomų.Labai retas indikatorius - klausytis sistolinio šurmulio per naviko projekciją.Kraujo analizė nustatyti: trombocitopenija, sumažino fibrinogeno, bilirubino gali padidinti kepenų fermentų eritrocitų nusėdimo greitis ir hemoglobino sumažėjimą.

Tačiau šie požymiai randami tik esant dideliems navikų dydžiams. Mažos hemangiomos nepaveikia kepenų funkcijos, todėl jos nesuteikia laboratorinių požymių.Rentgenogramos prieš įvedant oro į pilvaplėvės ertmę( pneumoperitoneum) leidžia jums įdiegti dalys Kalkėtose audiniuose.

pirmaujančių chirurginės klinikos turi patirties diagnozuojant kepenų kraujagyslių angiografiją.Tai leidžia nustatyti 2,5 cm naviko požymiai hemangiomos laikomas dydis:

• pakeisti formą ir kompensuoti kepenų arterijas netoli dėmesio; .
• patologinių indų buvimas su kontrasto kaupimu;
• padidino kraujotaką tyrimo srityje;
• kontrastinis poveikis dideliu venų indu.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra instrumentiniai tipai. Pakankamai prieinama ir informatyvi yra ultragarsu. Doplerio ir kontrasto vartojimo efektyvumas padidėja.

Ehopriznaki į, kad gydytojas galėtų aptikti ultragarso kepenų parenchima suapvalinti išsidėstymą aiškiais kontūrus, asimetriškas Didinimas viena skilties. Norint patvirtinti ryšį su kraujagyslių atsiradimu, į veną įpurškiamas kontrastinis preparatas. Nustatyta vieta su padidėjusiu kraujo tėkme.

padeda paaiškinti diagnostikos magnetinio rezonanso( MRT) ir kompiuterinę tomografiją( KT) nuskaityti su kontrastu kepenų laivams. Metodai atskleidžia tokius hemangiomos požymius kaip tikslus dydis ir vieta, struktūra, skysčių lygis kraujagyslių lūžinose.

diferencijuoti piktybinių navikų atliekamas Radioisotope studijų tseliakografiyu( kontrastą per kateterį įvedė į celiakija kamieno, ant angiograms gautų forma visus savo filialus, įskaitant kepenų arterijos), kepenų scintigrafija.

kepenų biopsija nėra naudojamas, nes jis gali sukelti pavojingas už pacientų kraujavimo gyvenimo ir sunkių komplikacijų vystymąsi. Laparoskopijos metodas naudojamas ribotą būdą.Nagrinėjimas kepenų paviršiaus padeda nustatyti auglį tik prieinamose vietovėse peržiūrėti ir, jei ji yra arti kapsulę.

Hemangioma atrodo kaip mėlyna violetinė, gumbų augimas. Diferencinė diagnostika su kitomis navikų kepenų gerybinių ir piktybinių pobūdžio, parazitinių cistos.

hemangiomos

gydymo metodai

Kepenų hemangiomos gydymas nustatomas po išsamaus tyrimo specializuotame skyriuje. Norint nuspręsti, kuris gydytojas rekomenduos tinkamą variantą, geriau kreiptis į hepatologą.Šie specialistai yra regionų centruose ar privačiose klinikose.

Vienintelis operacinis metodas, kuris padeda galutinai išgydyti pacientą ir atsikratyti hemangiomos. Neveikia chirurgijos, skirtos aptikti ne daugiau kaip 5 cm skersmens naviką.Tokie žmonės stebimi gydytojo, kas šešis mėnesius rekomenduojama atlikti ultragarsą, kad būtų galima laiku nustatyti auglio augimą.

Jei pacientas turi simptomus kepenų pažeidimo be jokių komplikacijų, vaistai ženklai ir taikyti minimaliai invazinių metodų:

• hormonų terapija( taip pat naudojamas ruošiantis operacijos);
• gydymas mikrobangų ir mikrobangų terapija;
• radiofrequent ablation - sukelia naviko sunaikinimą ir pakeičia randų audinį;
• lazerio ekspozicija - panaši į sklerozės procesą;
• elektrocaguliacija - atliekama su paviršiniais navikais;
• krioterapija. Dalis

procedūros atliekamos operacinėje, o kiti - leidžia pastebėjimą poveikį hemangiomos į valdymo įranga kompiuterinės tomografijos. Paviršiaus išdėstymas

chirurginis gydymas kepenų hemangioma, parodyta:

• su vienu hemangiomų didesnių negu 5 cm;
• sparčiai augantys bet kokio dydžio navikai( kas 50 proc. Ar daugiau procentų per metus);
• paviršiaus vieta;
• slėgis aplinkiniams audiniams;
• hemangiomos su sudėtingu kursu;
• abejonių gerybinių auglių

Kontraindikacijos yra laikomi:

• aptikta daigumo laivus kepenyse;
• kepenų cirozė;
• daugialypis pažeidimo pobūdis;
• nėštumas;
• hematomos buvimas kepenyse;
• hormonų pakaitinė terapija.

gydant gydytojai pasirinkti optimalų variantą operaciją kiekvienu atveju: enucleation( nulukštenimas) naviko mazgas - labiausiai išsaugota sveikas kepenų audinio rezekcija( pašalinimas) iš visą skilties arba individualios segmentas - navikas yra pašalinamas kartu su nepaliesto kepenų giliai gulimoje metu dalis, didesnių dydžių įtarimųdėl piktybinės degeneracijos.

Siekiant sumažinti kraujo netekimą ir modernios ligoninės naudoti kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy arba kriovibroskalpel).Įranga leidžia pasiekti neigiamą temperatūrą 160-190 laipsnių.Tuo pačiu tikslu naudojami ultragarsiniai siurbliai, pneumotermoteremokoagulatoriai.

Kaip gydyti kepenų hemangiomą, kurios negalima pašalinti?

Yra atvejų, kai techniškai sudėtinga pašalinti naviką, yra abejonių dėl rizikos laipsnį, yra gretutinės ligos, senyvo amžiaus žmonėms. Tokiais atvejais taikoma radioterapija. Jei

radikalas, operacija yra neįmanoma, rekomenduojame:

• sklerozė - vaistų naudojimas, kuris sukelia proliferaciją fibrozinio audinio;
• embolized arterijos šėrimo naviką - atliekamas įvedant kateterį su specialaus preparato gelio konsistencija poligidroksilmetakrilata, technika susidarančios veda prie formavimo sumažinimo.

Yra sukuriant hemangiomos rf elektromagnetinio lauko zoną metodas, kur padidintą temperatūra, kuri veda į naviko audinių ir skaldymą mirties. Visais atvejais turėtumėte atidžiai apsvarstyti mitybos mitybą.Būtina užkirsti kelią apkrovai kepenyse ir jos veikimo sutrikimams.

Pagrindinis dietinis stalas Nr. 5.Mes nerekomenduojame riebalinių ir keptas maistas, konservuoti maisto produktų, sodos, alkoholio, pieno produktų padidėjo riebalų( grietinės, varškės, jogurto) naudojimą.Meniu reikia nuolat įvesti daugiau daržovių( salotų), vaisių, šviežių sulčių.

gali būti gydomi liaudies gynimo?

Tradicinė medicina laiko veiksmingą kepenų hemangiomą:

• alkoholinių lapuočių tinktūra;
• avižų sultinys;
• kalkių arbata;
• vaistažolių prieskoninės drebučiai, laužas, aludinas, piemenų maišelis, plantacijų lapai, motina ir palikuonys.

Prognozė ir profilaktika

Prognozuojama mažo dydžio kepenų hemangioma, savalaikis gydymas - palankus. Jei navikas pasiekia reikšmingą vertę, reikėtų tikėtis komplikacijų, todėl turėtų būti naudojami visi galimi gydymo būdai.

Moterims, norinčioms gimdyti, problema nėra galimybė nėštumo metu, bet kaip gimdymo būdas. Gydytojai akušeriai-ginekologai pasirenka padaryti cezario pjūvį, kad būtų išvengta naviko plyšimo.

Be to, ryžtingai nėštumo metu būtina atsižvelgti į didelę hemangiomos augimo tikimybę, esant hormonų pokyčiams. Todėl būtina paruošti, valgyti sveikas, stebėti specialistus. Kepenų hemangiomos diagnozei nereikia keisti žmogaus gyvenimo. Operacijos tikslingumas ar kiti gydymo metodai turėtų būti aptariami su specialistu.