Spinalinė punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, atlikimo technika

Spinalinė punkcija yra specialios adatos įvedimas į subarachnoidinę nugaros smegenų erdvę, kad būtų atliekamas smegenų skilvelis tiriamajam arba terapiniam tikslui. Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmens punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija, nugaros smegenų subarachnoidinės vietos punkcija. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie indikacijas ir kontraindikacijas šiai procedūrai, jos elgesio techniką ir galimas komplikacijas.

Indikacijos juosmeninei punkcijai

Kaip jau minėta, juosmens punkcija gali būti atliekama diagnostiniu ar terapiniu tikslu.

Diagnozuojant manipuliavimą, atliekama punkcija, jei būtina ištirti smegenų skysčio sudėtį, buvimas jame infekcijos, matuoti tirpalo slėgio ir nugaros smegenų subarachnoidinės vietos pralaidumą.

Jei būtina pašalinti smegenų skysčio perteklių iš stuburo kanalo, į jį įvedami antibakteriniai vaistai ar chemoterapijos priemonėmis, taip pat atlieka juosmens punkciją, bet jau kaip gydymo būdą.

Indikacijos šiam manipuliavimui yra suskirstytos į absoliutų (tai yra, esant šioms sąlygoms, punkcija yra privaloma) ir santykinis (atlikti dūžį ar nevykdyti, savo nuožiūra sprendžia gydytojas).

Absoliučios spinalinės punkcijos indikacijos:

• centrinės nervų sistemos užkrečiamos ligos (encefalitas, meningitas ir kt.);
• piktybiniai navikai smegenų membranose ir struktūrose;
• cerebrospinalinio skysčio (smegenų skilvelio skysčio išleidimo) diagnostika, įterpiant spenelių kanalą į spindulines medžiagas ar dažiklius;
• kraujavimas po smegenų arachnoidine membrana.

Santykinės nuorodos:

• išsėtinė sklerozė ir kitos demielinizuojančios ligos;
• uždegiminio pobūdžio polineuropatija;
• septinė kraujagyslių embolija;
• mažų vaikų (iki 2 metų amžiaus) nežinomos gamtos karštligė;
• sisteminė raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai

Kai kuriais atvejais atliekant šį diagnostinį gydymą pacientas gali sukelti daugiau žalos nei naudos ir netgi gali būti pavojingas paciento gyvenimui, tai yra kontraindikacija. Pagrindiniai išvardyti toliau:

• ryškus smegenų patinimas;
• smarkiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• apimties ugdymas smegenyse;
• okliuzinis hidrocefalija.

Šie 4 sindromai, atliekant stuburo punkciją, gali sukelti ašinę pleištą - gyvybei pavojingą būklę, kai smegenų dalis yra nuleista dideliame pakaitiniame atrama - ten esančių gyvybinių centrų veikimas yra sutrikęs, o pacientas gali mirti. Plyšimo tikimybė didėja naudojant storą adatą ir pašalinus didelį kiekį skysčių iš stuburo kanalo.

Jei yra reikalinga punkcija, turėtų būti išmestas minimalus galimas smegenų skysčio kiekis, ir, jei atsiranda klijavimo požymių, skubiai per skilimo adatą skubiai išleisti skysčio kiekį iš išorės.

Kitos kontraindikacijos yra:

• pustulinės išsiplėtimas juosmens srityje;
• kraujo krešėjimo sistemos ligos;
• vaistus, kurie praskiedžia kraują (anagregantai, antikoaguliantai);
• kraujavimas iš smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslių aneurizmos;
• subarachnoidinės nugaros smegenų vietos blokada;
• nėštumas.

Šios 5 kontraindikacijos yra santykinės - tais atvejais, kai juosmens punkcija yra gyvybiškai svarbi, tai atliekama su jais, jie tiesiog atsižvelgia į tam tikrų komplikacijų atsiradimo pavojų.

Punkcija technika

Per tam tikrą manipuliavimą pacientas, kaip taisyklė, yra galinėje pusėje, galva pakreipta į krūtinę ir nuspaustas į skrandį, keliai sulenkti prie kojų. Būtent šioje pozicijoje perforavimo vieta tampa kiek įmanoma prieinama gydytojui. Kartais pacientas negali meluoti ir sėdėti ant kėdės, o jis atsilenkia į priekį ir palieka rankas ant stalo, o jo galva - rankose. Tačiau ši nuostata buvo naudojama vis rečiau.

Vaikų punkcija yra atliekama tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių nugaros procesų, o suaugusiesiems šiek tiek didesnis - nuo 3 iki 4 juosmens slankstelių. Kai kurie pacientai bijo atlikti punkciją, nes jie mano, kad nugaros smegenys gali būti paliesti jį vežant, tačiau tai ne! Suaugęs nugaros smegenys baigiasi apie 1-2 juosmens slanksteles. Žemiau jis tiesiog neegzistuoja.

Poilsio zonoje esanti oda pakaitomis gydoma alkoholio ir jodo tirpalais, po to vartojamas analgetikas (novakainas, lidokainas, ultrakainas) pirmiausia intradermiškai, kol susidaro vadinamoji citrinų žievelė, po oda ir giliau, palei punkciją.

Punktūra (punkcija) atliekama specialia adata su šerdimi (tai strypas adatos šviesos uždarymui) plokštumoje iš priekio į nugarą, bet ne statmenai apatinės nugaros dalies ir šiek tiek kampo - nuo apačios į viršų (kartu su nugaros stuburo operacijomis tarp jų). Kai adata nukrypsta nuo vidurinės linijos, paprastai ji lieka prieš kaulą. Kai adata praeina per visas struktūras ir patenka į stuburo kanalą, specialistas, kuris atlieka perforaciją, jaučiasi nesėkmiu; jei toks jausmas nėra, tačiau, pašalinus mandrą per adatą, smegenų skystis praeina, tai yra ženklas, kad tikslas yra pasiektas ir adata kanale. Jei adata įdėta teisingai, tačiau nugaros smegenų skystis neprasiskverbia, gydytojas paprašo paciento kosulį ar pakelti galvos galą, kad padidėtų smegenų skysčio spaudimas.

Kai dėl daugybės plyšių atsiranda smaigalių, pasiekti smegenų skysčio išvaizdą gali būti labai sunku. Tokiu atveju gydytojas bandys atlikti punkciją kitoje, virš arba žemiau standartinio lygio.

Norėdami matuoti slėgį subarachnoidinėje erdvėje, prie adatos pritvirtinamas specialus plastikinis vamzdis. Sveikas žmogus, CSF slėgis svyruoja nuo 100 iki 200 mm Hg. Norint gauti tikslius duomenis, gydytojas paprašys paciento atsipalaiduoti kiek įmanoma. Slėgio lygis gali būti įvertintas maždaug: 60 lašų skysčio per minutę atitinka normalų slėgį. Smegenų uždegimo procesuose arba kitomis sąlygomis, kurios prisideda prie smegenų skysčio kiekio padidėjimo, slėgis didėja.

Norėdami įvertinti nepilnamečių patalpų praeinamumą, atlikite specialius tyrimus: Stukeya ir Kvekkensted. Kvekkencijos mėginys atliekamas taip: nustatykite pradinį slėgį, tada suspauskite objekto jugulines venus daugiausia 10 sekundžių. Bandymo metu slėgis didėja 10-20 mm vandens stulpelio ir normalizuojamas 10 sekundžių po kraujo tėkmės atkūrimo. Išmatų išmatos: nugaros srityje, nuspauskite pirštu 10 sekundžių, dėl ko slėgis taip pat padidėja.

Kraujas alkoholyje

Yra dviejų priežasčių, dėl kurių kraujyje sumaišoma smegenų skystyje: kraujavimas po arachnoidine membrana ir žarnos pažeidimas dūrio metu. Siekiant atskirti juos vienas nuo kito, skystis renkamas 3 mėgintuvėliuose. Jei kraujo priemaiša yra kraujavimas, skystis bus vienodai dažytas raudonoje spalvoje. Tačiau, jei tirpalo iš 1-osios iki 3-ojo bandymo mėgintuvėlis tampa švaresnis, tikėtina, kad kraujas atsirado dėl sužeidimo indui, kai jis prasiskverbė. Jei kraujavimas yra nedidelis, smegenų skilvelių skystis gali būti beveik pastebimas arba nematomas. Tokiu atveju laboratoriniai tyrimai būtinai parodys pakeitimus.

CSF tyrimas

Paprastai cerebrospinalinis skystis renkamas 3 mėgintuvėliuose: bendrai analizei, biocheminiams ir mikrobiologiniams tyrimams.

Atliekant bendrą analizės technikas įvertina tankį, pH, spalva, skaidrumas skystį, sakė ląstelių skaičius (ląstelių skaičius 1 l) nurodoma, baltymų kiekis. Jei reikia, nustatykite kitas ląsteles: naviko ląsteles, epidermio ląsteles, arachnoendothelium ir kitus.

Smegenų skilvelių skysčio tankis yra normalus esant , 05-, 08; Jis didėja dėl uždegimo, mažėja - su pertekliniu skysčiu.

Normalus pH yra , 5-, ; jis padidėja paralyžius, neurozifilis, epilepsija; mažėja su meningitu ir encefalitu.

Sveikas skystis yra bespalvis ir skaidrus. Raugintų ji kalba gelta arba melanomai, geltona - iš padidėjusio baltymo ženklas arba bilirubino, taip pat kenčia kraujavimas į subarachnoidinį vietą.

Grynasis tirpalas tampa padidėjęs leukocitų kiekis (didesnis kaip 200-300 1 μl). Su bakterine infekcija, virusinės infekcijos, limfocitinės citozės, parazitozės atveju nustatoma neutrofilinė citozė - eozinofilinis, su kraujavimu atskleidžia padidėjusį eritrocitų kiekį smegenų skystyje.

Baltymai paprastai turi būti mažesnis nei , 5 g / l, bet uždegiminius procesus smegenyse, auglių, hidrocefalija, ir kitų ligų neurosifilio jo lygis gerokai pakyla.

Smegenų skysčio biocheminiuose tyrimuose nustatomas daugelio rodiklių lygis, tarp kurių svarbiausi yra šie:

• gliukozė (jos lygis yra maždaug 40-60% kraujo lygio ir yra , -, mmol / l, mažėja su meningitu, padidėja - su insultu);
• laktato (normalus suaugusiųjų , -, mmol / l; padidėjimas meningito bakterinės kilmės, smegenų absceso, hidrocefalija, smegenų išemijos yra sumažintas virusinis meningitas);
• chloridų (Gerai - 118-132 mol / l, koncentracija yra didesnė auglių ir smegenų pūlinių, ir echinokokozės; sumažintas - su meningito, bruceliozės, neurosifilio).

Mikrobiologinis tyrimas atliekamas dažant smegenų skysčio tepinėlį pagal vieną iš galimų metodai (priklausomai nuo įtariamo patogeno), atliekantys skysčio kultūrą maistingosios terpės terpėje. Taigi, ligos sukėlėjas ir jautrumas antibakteriniams vaistams.

Kaip elgtis su pacientu po stuburo punkto

Siekiant užkirsti kelią skysčių nutekėjimui per skylę, pacientas turi būti laikomas lovoje, laikant jį horizontalia padėtimi 2-3 valandas po perpylimo. Norint išvengti operacijos komplikacijų atsiradimo ar palengvinti jų būklę, jų atsiribojimas turėtų būti pratęstas iki kelių dienų. Išskyrus svorio kėlimą.

Spinalinės punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos atsiranda 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

• ašies suspaudimas (ūminis - su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, lėtinis - su pakartotomis pertraukomis);
• meningizmas (meningito požymių atsiradimas, jei nėra uždegimo kaip tokio, yra dirginimas virškinimo trakto rezultatas);
• centrinės nervų sistemos užkrečiamos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo metu;
• stiprūs galvos skausmai;
• nugaros smegenų šaknų pažeidimas (yra nuolatinių skausmų);
• kraujavimas (jei buvo krešėjimo sutrikimas arba pacientas vartojo vaistus, kurie praskiedė kraują);
• tarpslankstelinės išvaržos, atsirandančios dėl diskų pažeidimo;
• epidermoidinė cista;
• meningitinė reakcija (labai padidėjo ląstelių kiekis ir baltymų koncentracijos gliukozės koncentracija yra normos ribose ir mikroorganizmų pasėlių, atsirandančių iš antibiotikų įvedimo į stuburo kanalą nebuvimas, chemoterapija, skausmą malšinančios ir spindulinės medžiagos; kaip taisyklė, greitai ir be pėdsakų regresijos, bet kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastimi).

Taigi, stuburo punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi medicininė ir diagnostikos procedūra, kuriai būdingos ir indikacijos, ir kontraindikacijos. Tyrimo tikslingumą nustato gydytojas, jis taip pat vertina galimus pavojus. Labai daug pacientų toleruoja pertraukėlių skaičių, tačiau kartais susidaro komplikacijos, kurių atveju tyrėjas turėtų apie tai nedelsdamas pasakyti gydytojui.

Neurologijos mokymo programa, paskaita tema "Juosmens punkcija":

Medicininė animacija tema "Juosmens punkcija. Vizualizacija ":