Septinis šokas: gydymas ir rekomendacijos dėl neatidėliotinos pagalbos

sepsinis šokas yra baigiamoji fazė septinio generalizuotos proceso( kitaip tariant - kraujo infekcija), besiskirianti tuo aktyvios plėtros patologinių procesų organizme, iš esmės ne-reaktyvaus intensyvaus gaivinimo terapijoje.

medicinos ligas( TLK-10) klasifikaciją, sepsinis šokas turi A41.9 kodą.yra laikomi

pagrindiniai simptomai šoką:

1. kritiškai sumažinti kraujospūdį( hipotenzija);
2. rimtai pažeidžia kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus ir audinius( hipoperfuzija);
3. į dalinį arba visišką nesėkmingo kelių organų funkcionavimo vienu metu( dauginės organų disfunkcijos).

Sunkus sepsis ir sepsinis šokas medicinoje yra laikomi keliais etapais vieno ligos proceso. Kita naudinga čia su ligos būklė sepsinio šoko ir bakterijų toksinių-toksinio šoko.

būklė sepsinio šoko sukurta beveik 60% atvejų sunkaus sepsio, žūsta su didele tikimybe.

Šiame leidinyje Kalbėsime apie sepsinio šoko patofiziologija, klinikinių rekomendacijų dėl gydymo ir pirmosios pagalbos principais.

sepsinio šoko: kaiin, žingsnis

liga plėtros Dažnai pastebima, šoko per ataką dėl organizmo floros gramneigiamos( Klebsiella, E. coli, Proteus) ir Anaerobams. Gramteigiamos bakterijos( Staphylococcus, difterijos bakterija Clostridium) sukelti kritinį etapą sepsio 5% atvejų.Tačiau šių ligų sukėlėjų skirtumas yra paskirstymo toksinas( egzotoksinas), sukelti stiprų apsinuodijimą ir audinių pažeidimas( pvz, inkstų ir raumenų nekrozė audinio).

Bet ne tik bakterijos, bet ir pirmuonys, grybeliai, Rickettsia ir virusai gali sukelti sepsinio šoko būseną.

klasifikacija sepsinio šoko kūdikiams, suaugusiems po gimdymo etapais.

stadijos būsenai

įprastiniu būdu šoko sepsio yra trys etapai:

1. šiltas( hyperdynamic);
2. šalta( hypodynamic);
3. negrįžtamas.

simptomams Nustatyta, kad pasireiškimai skirtingų fazių sepsinio šoko:

Šilta stadijos .Ji yra įrodyta, kad dėl šoko gramteigiamos, ir dėl daugiau palanki prognozė pacientui. Pasižymi šiomis sąlygomis:

1. trumpalaikis( nuo 20 iki 180 minučių);
2. odos paraudimas( "raudona hipertermija) kovos su aukšta temperatūra fone;
3. rankos ir kojos yra karšta, padengtas prakaitu.
4. sistolinis( viršutinis) kraujo spaudimas sumažėja iki skaičiais 80-90 mm Hg. Art, turintis šiuo apie 0,5 lygiu -. 2 val diastolinės - nenustatyta.
5. tachikardija iki 130 dūžių per minutę, širdies susitraukimų dažnis išlieka patenkinama plombavimas;
6. širdies tūris šiltų šokas formos didėja per;
7. centrinės venos mažinamas slėgis;
8. atsiranda sujaudinimas, psichozė.

etapas « šalta šokas ».Per "šalto šoko", dažniausiai išprovokuoja gramneigiamų organizmų, daugiau rimtų ir sunkiau reaguoti į gydymą, trunka nuo 2 valandų iki dienos.

Ši forma buvo stebimas centralizacijos kraujotaka etape dėl gyslų mėšlungio gydymui( kraujo ištekėjimo iš kepenų, inkstų, periferinių kraujagyslių į smegenis ir širdies)."Šaltas etapas" yra būdinga:

1. temperatūros sumažinimo rankų ir kojų, sunkus odos baltumas ir drėgmės( "balta hipertermijos");
2. hipodinaminis sindromas( organiškai pažeistas smegenų ląsteles dėl deguonies trūkumo);
3. sutrikusi širdies veikla dėl širdies audinio pažeidimo bakterijų nuodais;Iš pradžių
4. kraujo spaudimas - normalus arba vidutiniškai sumažėjęs, tada kritiški rodikliai smarkiai sumažėja, o kartais ir trumpalaikiai padidėja;
5. silpno užpildo pulsas pasiekia 150 smūgių per minutę, dusulys iki 60 įkvėpimų per minutę;
6. veninis spaudimas yra normalus arba padidėjęs;
7. visiškai nutraukia šlapimo išsiskyrimą( anuriją);
8. sutrikusi sąmonė.

negrįžtamojo fazė.Stebėjimo išreikštas organų nepakankamumas ir dauginis organų sistemas( ūmus inkstų ir kepenų kvėpavimo širdies nepakankamumo, encefalopatija su slopinimo sąmonės iki komos), kritinę kraujo spaudimo kritimas.

Negalima susigrąžinti funkcijų netgi atlikus reanimacines priemones. Komato būklė veda prie paciento mirties. Artimiausi

kompetentinga ir terapija šoko sepsio atliekamas iš "šilto etape" pradžioje dažnai stabdo patologinių procesų plėtrą, kitaip pajamos sepsinio šoko į "šaltą etapą".

Deja, dėl nedidelės trukmės hiperdinaminio fazės dažniausiai nepastebi medicinos personalas iš šios rūšies.

priežastys sepsinis šokas valstybinių

priežasčių sepsinio šoko yra panašūs į sunkaus sepsio ir nesugebėjimas sustoti, kad sepsį progresavimą gydymo metu priežasčių.

sepsinis šokas: Simptomai

simptomų kompleksas, į sepsinio šoko plėtrai "paveldėjo" iš ankstesnio etapo - sunkaus sepsio, skiriasi dar didesnį sunkumą ir toliau didinti.

raida šoko sepsio Precede drebulys nukrito visus metus labai svyravimų kūno temperatūros: nuo aštrių hipertermijos, kai ji pakyla iki 39 - 41 laipsnių, turintis iki 3 dienų, ir sumažinti kritinės intervale nuo 1 iki 4 laipsnių kampu, kad subfebrile( iki 38,5), normalus 36 - 37 arba 36 nukrenta žemiau - 35 C temperatūroje pagrindinis bruožas

šokas - nenormalus kraujo slėgio kritimas be išankstinio kraujavimo ar ne, atitinkantys jiems pagal sunkumo laipsnis, kuri negali kelti iki minimumostandartai, nepaisant intensyvių medicininių intervencijų.

Dažni simptomai:

visi pacientai ankstyvame etape šoko( dažnai iki slėgio kritimas) yra požymių, žala centrinei nervų sistemai:

1. euforija, susijaudinimas, dezorientacija;
2. deliriumas, klausos haliucinacijos;
3. toliau - apatija ir stuporas( soporas), reaguojant tik į stiprius skausmo stimuliatorius.

Vis didėjantis sunkus sepsis yra išreikštas:

1. tachikardija iki 120-150 smūgių per minutę;
2. šoko indeksas auga iki 1,5 ir daugiau, o norma 0,5.

Apibūdina širdies ritmo indekso vertę, padalytą iš sistolinio kraujo spaudimo indekso. Toks indekse padidėjimas rodo sparti hipovolemija - sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūris( CBV) - kraujagyslių ir organų skaičių.

1. nelygios kvapas, širdies plakimas ir paviršius( tachipnėja), 30 - 60 įkvėpimų per minutę, nurodantys ūminio acidozė( padidinti audinių ir kūno skysčiuose rūgštingumą) ir "šoko" plaučių( audinių pažeidimų prieš patinimą) būklę;
2. šaltas lipnus prakaitavimas;
3. paraudimas trumpą "šiltas etapo", tada -rezkoe odos blanširuoti į "šalto žingsnių" į pereinamojo priemaišomis( baltos spalvos) su po oda kraujagyslių modelis, yra šaltos galūnės;
4. melsva spalva lūpų, gleivinių, nago plokštelės;
5. aštrūs bruožai veido ypatybes;
6. dažnai žiovulys, jei pacientas yra sąmoningas, kaip deguonies trūkumo ženklas;
7. padidėjęs troškulys, oligurija( sumažėjęs šlapimo kiekis) ir vėlesnio anurija( šlapimo STOP), kuris rodo didelę žalą inkstus;
8. pusė pacientų - vėmimas, kuri, kai progresavimo būklė tampa lyg kavos, dėl nekrozės audinių ir kraujavimas iš stemplės ir skrandžio;
9. raumenų skausmas, skrandžio, krūtinės, juosmens, susijusio su tam tikrų kraujo tiekimo ir hemoragijų audiniuose ir gleivinių, taip pat kaupiasi ūminio inkstų nepakankamumo sutrikimo;
10. stiprus galvos skausmas;
11. odos pageltimas ir gleivinės kepenų nepakankamumui tapo labiau pastebimas amplifikacijos;
12. kraujavimas po oda į tašką forma, voratinklis petechijos ant veido, krūtinės, pilvo, rankų ir kojų raukšlės.

Diagnostika septinių sąlygos

sepsinis šokas, kaip apibendrintas fazės sepsio diagnostikos šviesus sunkumas visų patologijos simptomų į "šiltas" ir "šaltas" scenoje ir aiškių ženklų, paskutiniame etape - antrinės arba negrįžtamai šoką.

diagnozė turi būti iš karto - nuo šių klinikinių apraiškų pagrindas:

1. egzistavimo A pūlingų dėmesio kūno;
2. karščiavimas su šaltkrėčiu, pakaitomis su labai sumažėjusios temperatūra yra žemesnė kaip įprasta;
3. ūmus ir grėsmingas kraujo spaudimo sumažėjimas;
4. aukštos širdies susitraukimų dažnis, net esant žemai temperatūrai, dusulys;
5. sąmonės slopinimas;
6. skausmas įvairiose kūno vietose;
7. ūminis šlapimo išskyrimo sumažėjimas;
8. kraujavimas po oda, bėrimų, akių baltymų, kraujavimas iš nosies, tirpimą odos forma;
9. traukuliai. Be to,

išorės pasireiškimai laboratorinių tyrimų pastebėta:

1. pablogėjimo visų kraujo parametrų laboratorinių tyrimų, palyginti su pirmojo etapo sepsio( pažymėtas leukocitozė ar leukopenija ESR, acidozė, trombocitopenija);
2. acidozė, savo ruožtu, veda prie kritinės būklės dehidratacijos, kraujo krešulių ir kraujo krešulių, širdies priepuolių organų, sutrikus smegenų funkcijos ir koma;
3. pokytis Prokalcitonino lygių serume didesnė nei 5,5 - 6,5 ng / ml( svarbus diagnostikos rodiklis septinio šoko vystymosi).Kitas

laikomas skubiai anksto medicinos pagalba sepsinio šoko, vėliau gydymo algoritmas ir pateiktų svarbiausių patarimų.

sepsinis šokas: klinikiniai gairės gydymo ir skubios globos

gydymo jungia vaistus, terapinę ir chirurginiai metodai, naudojami tuo pačiu metu.

Kaip ir sunkaus sepsio etape, skubus chirurginis gydymas atliekamas visų pirminių ir antrinių metastazių pūlingos( vidaus organuose, po oda ir į raumenis audinio, sąnarių ir kaulų) kiek įmanoma greičiau, nes kitaip bet gydymas būtų nenaudingas.

Parallel koregavimas pūlingos židiniai turi šias skubių priemonių:

Praleiskite

• mechaninę ventiliaciją pašalinti ūminių kvėpavimo ir širdies nepakankamumas
• paskatinti širdies funkciją apraiškas, didinti spaudimą, inkstų kraujotaka aktyvacijos supilkite dopamino, dobutaminas.
• Pacientams, sergantiems sunkios hipotenzijos( mažiau nei 60 mm Hg. Str.) Administruoja metaraminolį užtikrinti kraujo pritekėjimas į gyvybiškai svarbius organus. Vykdyti
• masyvi infuzijos į veną medicinos sprendimų, įskaitant dekstranai, kristaloidų, koloidų, gliukozės esant pastoviai kontrolės centrinės venos spaudimo ir diurezės( šlapimo) tam, kad:

- pašalinimo iš kraujo apytakos sutrikimų ir normalizuoti kraujo srauto;

- pašalinimo iš bakterijų toksinai ir alergenų;

- stabilizavimas elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;

- warning šviesos distreso sindromo( ūmaus kvėpavimo nepakankamumo dėl edemos vystymosi fone) - infuzijos albumino ir baltymų;

- Medicininė hemoraginis sindromas( DIC) tam, kad sustabdyti kraujavimo audinį ir vidinio kraujavimo;

- užpildyti skysčio praradimą.

• Esant žemam širdies produkcijos ir vazokonstriktorius beprasmiška dažnai naudojamas:

- Gliukozė-insulino-kalio mišinio( GIC) infuziją į veną;

- Naloksonas boliuso - Rapid boliuso į veną( į terapinį efektą rengimas po 3 - 5 minutes perjungimo infuziją infuzijos

• Nelaukdamas bandymus iš identifikuoti ligos sukėlėją, pradėti antimikrobinį gydymą Priklausomai nuo vidaus patologijų sistemų ir administruojamų didelio organų vystymuisi. .dozių penicilinams, cefalosporinams( iki 12 gramų per dieną), aminoglikozidais, karbapenemams didelėmis dozėmis. Patys racionalus derinys Impinema tikėti ir ceftazidimo, kuri suteikia teigiamą rezultatą, netatvejis pralaimėjimo, Pseudomonas aeruginosa, išgyvenamumas padidėjo pacientų, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Atminkite, kad baktericidinėmis antibiotikų naudojimas gali pabloginti situaciją, todėl, kad perėjimas prie bakteriostatiniu narkotikų( klaritromicinu, azitromicinu, Dirithromycin'as, klindamicinui).

Dėl superinfekcijos prevencijos( pakartotinai infekcijaarba komplikacijų su antibiotikais) yra nustatyta nistatinas 500.000 vienetų iki 4 kartų per dieną, amfotericino B, flukonazolas, bifidum. Toliau

:

• Jie slopinti alergines reakcijas kortikosteroidų( prednizolono, hidrokortizono) naudojimo. Iš hidrokortizono naudojimas paros dozė iki 300 mg( iki 7 dienų) su šoko pagreitina kraujagyslių kraujo srauto stabilizavimo ir sumažinti mirčių.Įvedimas
• 4 dienas APS aktyvuoto proteino drotrekogino alfa( Zigris) esant 24 ug / kg dozę / h sumažina mirties paciento tikimybę per kritinį laikotarpį ūmaus inkstų nepakankamumo( kontraindikacijų - ne kraujavimo rizika).

Be to, jei nustatoma, kad agentas yra stafilokokinių sepsis augmenija pridėti antistafilokokkovovogo į raumenis imunoglobulino infuzijos antistaphylococcal plazma, žmogaus imunoglobulino, užsiima žarnyno peristaltikos atkūrimo.

Septinis šokas: prevencija

Norėdami išvengti sepsinio šoko plėtrą reikalaujama:

• Laiku chirurginis atidarymo ir reabilituoti visus pūlingų metastazių.
• Įspėjimas gilinimo vystymąsi daugelio organų disfunkcija su dalyvavimu septinis procesas daugiau nei viena institucija. Stabilizavimo
• patobulinimai pasiektus sunkus šokas žingsnio.
• Holding kraujo spaudimas minimaliai normalaus lygio.
• prevencija encefalopatijos progresavimą, ūmus inkstų ir kepenų nepakankamumas, DIK, siekiant vykdyti "šoko" plaučių panaikinimo ūminio anurija( šlapimo sulaikymo) ir dehidratacijos sąlyga būklės gerinimas. Galimos komplikacijos

1. blogiausiu atveju - letalinė( jei šis rezultatas gali būti laikomas komplikacijų).
2. geriausiu - rimtas pralaimėjimas vidaus organų, galvos smegenų audinių, centrinės nervų sistemos ilgalaikio gydymo. Trumpesnis atsisakymo nuo šoko laikotarpis, tuo mažiau sunkus pažeidimas prognozuojamas audinį.

Susiję įrašai

sepsinis šokas: hemodinamikos paramos ir stebėsenos

Klinikinis stebėjimas trauminio smegenų sužalojimo bei sepsinis šokas

prognozuoti

Septinis šokas yra mirtiną pavojų pacientui, todėl yra labai svarbu, kaip ankstyvos diagnostikos ir skubios intensyvios terapijos skyriuje.

laiko faktorius yra kritinė prognozuoti šią būseną, nes negrįžtamas patologinių pokyčių, audinio pasireiškia per 4 - 8 valandas ir daugeliu atvejų, laikas pagalbiniu sumažintas iki 1 - 2 valandas.

Septinto šoko mirtinų rezultatų tikimybė yra didesnė kaip 85%.

Šaltinis: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html