Vaikų dizenterija

Dizenterija yra žarnyno infekcijų grupės liga. Jis yra išreikštas apsinuodijimu su vidiniais organais, tačiau labiausiai pasikeičia sigmoidės gaubtinės žarnos srityje. Taigi, 60% pacientų - vaikai nuo dviejų iki septynerių metų.

Jaunesnių vaikų dizenterija sukelia sunkią virškinimo trakto žalą, dažnai ją sukelia mirtini rezultatai. Ligos priežastis gali būti 2 patogeninių mikroorganizmų rūšys: bakterijos (shigella) ir pirmuonys (amoeba). Kadangi bakterinės dizenterijos (šigilizės) paplitimas žymiai vyrauja, mes apsvarstysime šią infekciją.

Kodėl vaikai labai jautrūs dizenterijai?

Nepakankamas vaikų organizmas yra visiškai priklausomas nuo suaugusiųjų, kurie rūpinasi vaiku. Nepriklausomi vaikai negali užtikrinti tinkamų sanitarinių sąlygų, nėra pripratę plauti rankas. Pagrindiniai infekcijos būdai - per purvinas rankas, neplautas daržoves ir vaisius, kontaktas su užsikrėtusiais suaugusiais namų ūkio daiktais, patalynėmis, indais.

Sergamojo vaiko skaičius didėja vasarą ir rudenį, kuris yra dėl to, kad yra vaisių, brandinamas uogas. Dažnumas yra pastovus šalyse, kuriose yra karštas klimatas. Todėl suaugusieji daro didelę klaidą, leidžiantys vaikams neplautas arbūzus ir melionus iš Vidurinės Azijos.

40% vaikų yra užsikrėtę infekcinio šeimos nario šeimos kamerose. po naudojimosi tualetu ligonis kenčia dizenterijos bakterijas ant skirtingų dalykų, kurie vėliau paliečia vaiką ir kelia infekcijos burnoje neplautų rankų. Vaikai dažniausiai serga iki trejų metų. Vaikams iki metų prievartos veiksniai yra dirbtinis šėrimas, diatėzė.

Kūdikystėje vaikai nėra sukurta pakankamai imuniteto kovoti su infekcija, dingo po šešių mėnesių įgimto motinos apsauga, todėl jie yra labiau linkusios į infekciją. Rizikos veiksniai apima hipovitaminą, nepakankamą mitybą (hipotrofiją), žarnyno infekcijas ir kvėpavimo takų ligas.

Kai kurie tėvai yra įsitikinę, kad jų dachoje viskas labai švari ir vaisiai nebūtinai yra nuplauti

Ką reikia žinoti apie dizenterijos sukėlėjus?

Nėra atskirų "suaugusiųjų" ir "vaikų" dizenterijų. Vaikų liga sukelia 4 rūšis Šigella genties bakterijų:

• Grigorijus-Šiga;
• "Flexner";
• Sonne;
• Boyd.

Jų pavadinimus gavo mokslininkai, kurie juos apibūdino. Epidemiologų susiejo paplitimą (cirkuliacija) tam tikrų tipų tam tikrose teritorijose: klijuoti Grigorijus-Shiga dažnai aptinkama Tolimuosiuose Rytuose ir Azijoje, Boyd - Indijoje ir Pakistane, Sonne - Europoje, Flexner tipo dabar - reta rasti.

Šigelos yra laikomos vandens telkiniuose iki savaitės, žemėje - beveik 3 mėnesius, infekuotiems produktams - iki 30 dienų. Sugadintas dezinfekcijos priemonėmis, ultravioletinė spinduliuotė. Verdant bakterijos miršta akimirksniu, todėl infekcija pasireiškia per virtus produktus (šviežius vaisius, daržoves, pieno produktus, salotas).

Bakterijos yra gana nejudančios, turi tik žarnyne pasišalinusią žarnyno sienelę

Šigella skiriasi sugebėjimu įsisavinti įvairias medžiagas (laktozę, sacharozę, manitolį), tai yra naudojama diferencinei diagnozei ir medienai parinkti sėkloms ant bako analizės. Svarbus bruožas patogeno - iš egzotoksino buvimas, kuris prilimpa sekretuoja į aplinkinius audinius ir endotoksino (Aktai, dėl paciento kūno Shigella mirties).

Exotoksinas paprastai yra suskirstytas į porūšius:

• enterotoksinas - gali padidinti skysčių ir druskų išsiskyrimą per žarnyną;
• citotoksinas - veiksmas yra nukreiptas į ląstelės membranos epitelio sunaikinimą;
• neurotoksinas - turi smegenų neuronų afinitetą, sukelia encefalito tipo klinikinius simptomus.

Kaip vystosi liga?

Gauti iš maisto bakterijų trumpam laikui lieka skrandyje. Tie, kurie įveikia rūgštinės barjerą, patenka į plonąją žarną. Šilumos gausiai rūgštingumo gėrimas "praskiestų" su vandeniu, todėl Shigella skaičius, patekimas į žarnyną yra didesnis.

Endotoksinas išsiskiria iš sunaikintų ląstelių, todėl sukelia pradinius ligos simptomus (temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis). Smulkiosios žarnos praktiškai nemėgsta, nes Shigella praeina pro ją ir lieka storoje žarnoje. Čia jie įsikurti ir prisitvirtina prie odos ląsteles, naikinti juos patys pasitikrinti fagocitozę, bet laikas pabrėžti egzotoksinas.

Apsvaigimo sukelia padidėjusi kraujagyslių pralaidumą, žarnyno sienelių, visi pažeidimo metabolinio pažeidimo rūšių nervų sistemos lygiu, refleksas operacija nepakankamumas kasos, kepenų, tulžies takų, infarkto.

Vietinis procesas sukelia sunkiausią žalą sigmoidės ir mažėjančio storosios žarnos srityje. Dėl nervinių galūnių įtakos skausmo sindromas. Kraujagyslių sunaikinimas uždegimo srityje sukelia kraujo išleidimą iš išmatų. Su gleivėmis susidaro pusinės teršalai dėl papildomos infekcijos.

Žarnyno lūšne patenka didelis kiekis skysčio ir elektrolitų, kuris pasireiškia viduriavimu

Kokie yra vietos pokyčiai žarnyne?

Pokyčiai žarnyno sienoje vystosi lygiagrečiai ligos klinikai. Uždegimas pakaitomis keičiasi:

• katarinis - yra gleivinės hiperemija, nudegimas, pilvo kraujavimas stora ir storosios žarnos dalis;
• Włóknikowy nekrozinio - atrodo sienelę sustorėjimas, nekrozės arba raumenų gleivine sluoksnio, ji yra kino nešvarų pilką spalvą gali eiti į gangrenos;
• išopėjimas - iki pirmą savaitę ligos pažeidimo abscesas pabaigoje atidarė kino ir atrodo maža, tačiau gana giliai opos, jos didina su Włóknikowy-Nekrotinio audinio atmetimo.

Gydymo stadijoje, opos yra sugriežtintos, o kitose srityse uždegimas tęsiasi, todėl vaizdas yra margas.

Vaikų dizenterijos simptomai

Pagrindinis disentrijinis simptomas yra ne viduriavimas, kaip daugelis mano, bet apsinuodijimas. Inkubacijos (latentinis) laikotarpis gali trukti nuo 12 valandų iki savaitės nuo infekcijos, paprastai 2-3 dienos. Šis laikotarpis gali būti svarbus siekiant nustatyti ligos šaltinį vaikų darželyje ar mokyklos protrūkyje. Kuo patogesni mikroorganizmai yra vaikui, tuo ryškiau vystosi dizenterijos klinika ir greičiau apsinuodijimas.

Su srautu įprasta atskirti:

• ūma forma (trunka ne ilgiau kaip du mėnesius);
• užsitęsęs (iki trijų mėnesių);
• lėtinis (daugiau nei trys mėnesiai).

Dysenteryja vaikams, sergantiems ūmiu kursu, yra padalinta:

• į plaučius;
• vidutiniškai sunkus;
• sunkus;
• labai sunkus (toksiškas);
• ištrinamas (netipiškas).

Be to, infekcinės ligos išskiria srovę su komplikacijomis ir be jų. Šigeliozė vaikams skiriasi priklausomai nuo amžiaus, tipo dizenterijos, infekcijos masyvumo, imuniteto sunkumo ir kitų ligų simptomų. Lengvas ir ištrynintas srautas skiriasi nuo disentriumo tipo Sonne, jis nesukelia žarnyno gleivinės nekrozės.

Sunkiausi vaikai kenčia nuo "flexner" dizenterijos. Pradžia dizenterija gali būti vertinamas nuo staigaus temperatūros iki 38-39 laipsnių, iš intoksikacijos požymių pasirodymas (atsisakymas valgyti, vėmimas, letargija ir mieguistumas). Vyresni vaikai skundžiasi skausmu galvoje, skrandyje, dažnai prašo puodo, jaučia tenesmus (melagingi primygtinai).

Vyresniame amžiuje vaikas sugeba parodyti labiausiai skausmingą vietą pilve

Kėdė dažnai būna (iki 25 kartų per dieną), skysta, gausa, tada ji tampa liesa "špagų" forma su kraujo, žalių venų. Po ištuštinimo pilvo skausmas sumažėja. Tenesmas ir skausmas sukelia inervaciją iš storosios žarnos mažėjimo dalies. Stiprus vaikų įtempimas gali sukelti prostatos išskyros iš rektalinės gleivinės.

Žiūrint, paciento liežuvis yra padengtas baltu danga. Pilvo rumbuliuoja, palpacija yra skausminga šlaunikaulio srityje kairėje (spazminės sigmoidės storosios žarnos zona). Šviesos srauto atveju vaiko būklė mažai keičiasi. Temperatūra normalus arba šiek tiek virš 37 laipsnių. Išmatų dažnis iki 8 kartų per dieną, yra šiek tiek gleivių, be kraujo.

Vidutinio sunkumo forma susiduria su ryškiu apsinuodijimu, aukšta temperatūra (2-3 dienos), vėmimas, stiprus skausmas pilve. Tenezmas trunka iki savaitės, skysčio išmatose yra gleivės, kraujas. Esant sunkioms formoms, yra išreikštas apsinuodijimas ir žarnyno pažeidimas. Išmatos su priemaišomis kartojasi daugiau nei 15 kartų.

Po 3 dienų temperatūra mažėja, bet išlaiko 37-38 laipsnių. Vaikas skundžiasi silpnumu, galvos skausmu, atsisako valgyti. Toksinis kursas pasireiškė neurotoksikozija, pasižymėjusia nuolatine aukšta temperatūra, pakartotine vėmimu, sutrikusi būkle. Kartais vėliau atsiranda laisvas išmatos, o liga imama apsinuodijimui maistu.

Išmatoje yra daug gleivių ir kraujo. Kairėje pusėje pilvo skausmas yra skausmingas, šlaunikaulio srityje palpinta ritinio tipo spazminė sigmoidė. Jei sunki toksikozė, vaikas serga traukuliais, sąmonės netekimas. Veido veidas, lūpos ir ausys tampa cianotiški.

Įregistruojamas kraujospūdžio sumažėjimas, ryškus tachikardija ir širdies ritmo sutrikimas. Pacientui reikia intensyvios neatidėliotinos pagalbos dėl gyvenimo priežasčių. Nuo gydymo savalaikiškumo priklauso nuo dizenterijos ir ligos pasekmių.

Ar vaikas gali vystytis lėtinės dizenterijos?

Vaikams dažnai pasireiškia lėtinė bakterinės dizenterijos forma, nei suaugusiesiems. Jis gali perduoti bet kokį ligos eigą, nepriklausomai nuo patogeno tipo. Palengvinantys veiksniai:

• hipovitaminozė, rachitas;
• kirminų buvimas;
• anemija;
• kitos ligos.

Dažniausia chroniškų ligų priežastis yra tai, kad vaikas gauna po to, kai disentrija yra perkelta į tas pačias nesanitarines sąlygas, pakartotinai užkrėsta suaugusiu nesteroidiniu bacilų vežėju ar sergančiu asmeniu. Lėtinė disentrija išgyvena silpnus apsinuodijimo požymius.

Vaikas nuolat numiria, blogai valgo, greitai pavargsta, taigi temperatūra yra normali. Pilvo skausmas ir laisvas išmatos yra nepastovi. Kartais yra kraujo ir gleivių venų. Paprastai enzimų nepakankamumas kasoje, kepenyse ir skrandyje yra susijęs su žarnyno liga.

Vaikas atsilieka svorio, turi anemiją

Ar yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų dizenterijos ypatybės?

Kūdikiams iki 1 metų maitinimas krūtimi yra labai svarbus. Ankstesnės motinos pereina į dirbtinius mišinius, tuo didesnė infekcijos rizika. Pridedami veiksniai: hipovitaminozė, rachitas, anemija. Kūdikių kūdikiams, dizenterijos eigai būdingos šios savybės:

• storosios žarnos nugalimas yra susijęs su dispepsija, todėl išmatose išlieka rodyklė, atsiranda žalia spalva, daug gleivių, dusulys, nesuvartotos maisto gabalėlių (kraujagysles yra retai);
• vaikas išreiškia nerimą, verkia švelnindamas kaklą, o analizuojant analinį atvėją yra nuolat atvira (atvira);
• pilvo apibūdinimas yra pilvo pūtimas;
• pradinė toksikozė yra retai, labiau aiški vėlesniais terminais, kai yra sutrikęs vandens ir elektrolitų pusiausvyra, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos;
• vaikai labiau linkę pritvirtinti antrinę infekciją, plintant pneumonijai, vidurinės ausies uždegimui;
• ligos eiga dažniau būna lėtinė.

Antrinės toksiškos kūdikių priežastys yra stafilokokų infekcijos ar salmoneliozės dizenterijos pasekmė. Mišraus patogeniškumo flora sukelia sunkų sunkų apsinuodijimą daugybe vėmimų, dehidratacijos, pablogėja baltymų metabolizmas.

Gydytojai asocijuojasi su lėtiniu banguotu dizentrijų kursu vaikams ankstyvame amžiuje, vėlyvuoju tėvų gydymu, trūkumais ir gydymo kursų nutraukimu gydymui nuo dizenterijos. Atsisakymas gydyti sukelia rimtas komplikacijas, vystosi inkstų ir širdies nepakankamumas.

Kokias komplikacijas gali turėti vaikas?

Mažiems vaikams dažniausia infekcija yra papildoma infekcija, sukelianti stomatitą, vidurius ir pneumoniją. Praktiškai visi vaikai po ilgo viduriavimo yra žarnyno floros disbakteriozė, dėl ko sunkumus atsiranda.

Vietinio ryškių žarnų pokyčių atvejais gali pasireikšti žarnyno kraujavimas, tiesiosios žarnos prolapsas, sienos perforacija opos vietoje, peritonitas, randai ir sąnarys, po kurio vyksta dalinis obstrukcija. Yra atvejų, kai komplikacijos po dizenterijos neeksploatuojamos. Jų kilmė yra neaiški, galbūt dėl ​​autoimuninio mechanizmo:

• sąnarių uždegimas;
• iritai ir iridociklitas (akies pažeidimas);
• neuritas;
• encefalitas.

Ši liga serga sunkiomis komplikacijomis

Diagnostika

Visiškai diagnozuojant dizentriją reikia patvirtinti ligos sukėlėjo tipą, ligos eigą. Epidemiologai dalyvauja tiriant bylas. Jie atsižvelgia į bendrą epideminę situaciją teritorijoje, simptomus, atlieka laboratorinius tyrimus.

Laboratorinių tyrimų rezultatai:

• Coprogram - feces mikroskopija leidžia nustatyti leukocitų, nesuvartotų maisto likučių, raumenų skaidulų, riebalinių inkliuzijų, bakterijų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Pagal jų skaičių galima spręsti žarnyno funkcijos pažeidimo laipsnį.
• Bakteriologinės inokuliacijos metodas - išmatų tyrimas, vėmimas. Kai kurios medijos augimo pobūdis rodo ligos sukėlėjo tipą. Galite nustatyti jautrumą antibiotikams ir pasirinkti optimaliausią vaistą.
• Serologiniai metodai (fermentinis imuninis tyrimas, netiesioginis hemagliutinacijos testas) leidžia nustatyti paciento kraujyje esančius specifinius antikūnus, kurie atsirado dėl šigelio įkvėpimo kaip antigenai. Jų titras yra svarbus tam tikru praskiedimu.
• Polimerazės grandininės reakcijos metodas naudojamas diferencinės diagnostikos sunkumų atvejais. Jis pateikia informaciją apie konkretaus patogeno genetinę medžiagą.

Rezeronomoskopija vaikų dizenterijai retai naudojama, jei būtina, anestezijos metu. Kraujo testo rezultatai yra pakankamai konkretūs, jie gali nepasirodyti arba pokyčiai yra sunkus augančios leukocitozė, ESR.

Pediatrai rekomenduoja kepti avižinių dribsnių, jie lengvai įsisavinami, yra maistinių medžiagų

Kaip vaikų dizenterija gydoma?

Gydytojai nori nukreipti vaikus į stacionarinę priežiūrą, ją galima su motina hospitalizuoti. Gydymas dizenterija vaikams ambulatoriškai pagal medicinos darbuotojo priežiūrą leidžiama atlikti namuose tik nepilnametis, jei kūdikis yra vyresnis nei vieneri metai, šeima neturi kitų vaikus ir tėvai galės stebėti visus savo gydytojo nurodymų.

Vaikui reikia elgtis atskirai, jei vienas iš suaugusiųjų dirba virtuvėse, centrinėse vandens tiekimo patalpose, vaikų kolektyvuose. Terapinių priemonių kompleksas apima lovos poilsį, mobiliųjų žaidimų apribojimą, specialią dietą, vaistus, turinčius specifinį poveikį patogenei ir simptomines priemones.

Mityba atsižvelgia į vaiko amžių. Nuo bado dabar gydytojai atsisakė. Rekomenduojama kūdikiui išgerti ramunėlių, razinų, ryžių, vandens, parūgštinto obuolių sidro acto. Nustojus vemti, gerkite šiek tiek po 5-10 minučių.

Metų vaikas gali valgyti skystą razvaristye košė ryžių, avižiniai dribsniai, manų kruopos, sriubos, želė, mėsos gaminius iš maltos mėsos, virtų virinant arba garuose. Porcijos turėtų būti sumažintos perpus. Didėja pašarų skaičius. Kūdikių kūdikiams yra parodyta rūgščių ir pieno mišinių.

Antroje ligos savaitėje dieta palaipsniui plečiama. Per parą iš raciono 3 mėnesius turėtų būti pašalinti kepiniai ir riebaliniai indai, saldainiai, konditerijos gaminiai. Dehidratacijos požymiai reikalauja ne tik stiprinti geriamojo režimo su vaistiniais preparatais, tokiais kaip Regidron, gliukozolanas, bet ir intraveniniais fiziologiniais tirpalais.

Antibakterinių agentų yra antibiotikai (M Polimiksinas B, gentamicino, ampicilino) arba nitrofuranai (furazolidonas, nifuroxazide). Dozę nustato gydytojas pagal ligos amžių, svorį ir sunkumą. Norėdami sušvelninti skausmą, rekomenduojami spazmolizmai. Kartais pankreatito fermentų pakaitalai naudojami virškinimo funkcijų atkūrimui.

Konkreti vaikams būdinga daugiasluoksnė bakteriofage vaikams yra sklandžiai patogi

Vaikai paskirti vitaminų ir probiotikų (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotikų, skirtų gerinti virškinimą (Laktofiltrum) kursą. Išgydymo kriterijus yra normalios būklės normalizavimas, simptomų išnykimas, neigiamas išmatų kultūros rezultatas praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo pabaigos. Infekcinės ligos gydytojas turi stebėti vaiką mėnesį gydymo metu.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią vaiko infekcijai, suaugę aplinkiniai žmonės privalo laikytis individualių sanitarijos taisyklių, nuplauti daržoves ir vaisius, nesukelti kūdikiams skirtų produktų abejotino galiojimo laiko ir kokybės. Vaikai mėgsta plaukti ir plauti rankas, šis įprotis turi būti nustatytas. Mokyti plauti rankas po to, kai žaidžia ant grindų, žaislai su kitais žmonėmis, tualetas.

Specialios vakcinacijos nuo dizenterijos nėra, nes liga nesukuria ilgalaikio imuniteto. Visų elgesio ir asmeninės apsaugos taisyklės turėtų būti ypač pastebimos vasaros mėnesiais, keliaujant į karštas šalis, plaukiant vandeniu. Vaiko infekcija dažniausiai priklauso nuo nepakankamo suaugusiųjų dėmesio, prastos priežiūros. Todėl vaikų dizenterijos prevencija iš esmės yra tėvų ir artimi žmonės.