Šiame straipsnyje jūs sužinosite: Kokie yra venų varikozė šio stemplę, kuris sukelia gali sukelti šios patologijos atsiradimo. Taip pat aprašoma klinika, diagnostika ir gydymas stemplės veninių mazgų.
turinys straipsnyje:
- priežastys stemplės veninių mazgų
- būdingi simptomai
- komplikacijos terapijos diagnostika
- prognozuoti
stemplės veninių mazgų( sutrumpintai EW), yra vadinamas nenormalus padidėjimas venų, esančių apatinėje dalyje stemplės skersmens. Dažniausiai, tai patologija sukelia portalo hipertenzija( sutrumpintai ŠESD) - padidėjęs spaudimas vartų venos, kuri teka į kepenis ir kraujas buvo surinkta iš beveik visą žarnos( prieš portae.).
Lyginant su kitų tipų veninių mazgų, mazgai turi labai skirtingas priežastis, simptomus ir gydymą.Tai, kas jungia visas šias skirtingų patologinių būklių tik išsiplėtusios venos buvimo.
buvimas stemplės veninių mazgų yra tik vienas iš sunkios ligos, vedančio į vartų venos hipertenzijos simptomų.Jo išvaizda yra dėl to, dauguma kepenų cirozė - pavojingas ir beveik negrįžtamas liga. Paprastai gydymas pradedamas tik leidžia šiek tiek sumažinti paciento būklę, bet negali išgydyti jį visiškai.
problema mazgai užsiima hepatologistų, gastroenterologams, chirurgai. Priežastys, dėl stemplės veninių mazgų
Viena mažesnė stemplė kritimas v.portae.Į šiltnamio efektą sukeliančių dujų atveju, kuris yra praktiškai vienintelė tiesioginė priežastis stemplės veninių mazgų, o jų slėgis didėja.
sistema viršutinė ir apatinė tuščioji vena Viena mažesnė stemplė prijungtas prie viduriniame trečdalyje stemplės laivų, kad nutekėjimo į aukščiausios vena cava. Nuo V slėgiui.portae tampa daug didesnis nei iš venų kraujagyslių stemplės viduryje, yra kraujo išskyros iš jo į aukščiausios vena cava per šiuos prijungimo taškų( Anastomoza).Venų išsiplėtimas iš stemplės ir yra šių anastomozėms padidėjimas.
EW nėra nepriklausoma liga.Šio patologijos plėtra sukelia ligas, kurie veda į šiltnamio efektą sukeliančių dujų atsiradimą.Kai kurie iš jų yra išvardytos lentelėje:
| Grupė sukelia | tiesioginė priežastis |
|---|---|
| Predpechenochnye sukelia | trombozė portalo venų Įgimta apribojimas vartų venos padidėjęs kraujo srautas į vartų venos dėl buvimas fistulės padidėjęs kraujo srautas į blužnies venos |
| intrahepatinę sukelia | ciroze Neapsiplunksnavusiusdėl įvairių ligų, įskaitant alkoholinių hepatitų ir lėtinio hepatito( pvz, autoimuninė ar virusinė) idiopatinis ŠESD ūminio hepatito(Ypač alkoholio) Įgimta kepenų fibrozė schistosomiasis |
| Suprarenal sukelia | Suspaudimas kepenų venose( pvz, navikas) Budd-Chiari sindromas constrictive perikarditas Dešiniuoju pelės širdies nepakankamumu |
Tik kartais stemplės veninių mazgų gali atsirasti be PG - pavyzdžiui, trombozės blužnies venos,
Būdingi simptomai
save, kol mazgai kraujavimas nesukelia jokių simptomų.
Nuo šios patologijos yra daugiausia viena iš portalo hipertenzija komplikacijų, tai galima įtarti, savo dalyvavimą pacientų simptomų kepenų cirozė, tarp kurių egzistavimą:
- Apetito pablogėjimas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Sklero, gleivinių ir odos gelta.
- Svorio mažinimas.
- Skausmas arba diskomfortas dešinėje viršutinėje kvadrantėje.
- Niežėjimas niežulys.
- Ascitas( skysčio kaupimas pilvoje).
- Padidėjęs kraujavimas.
- Seksualinė disfunkcija.
- Encefalopatijos simptomai, įskaitant miego sutrikimus, intelekto sutrikimą, atminties sutrikimą, nenormalų elgesį.Šie simptomai gali būti tokie ryškūs, kad pacientas net negali tarnauti sau ir vadovauti socialiai priimtinam gyvenimo būdui.
Kadangi hipertenzija prastesnės vena cava sunkiais atvejais atsiranda ascitą ir simptomų "galvos medūzų"( venose pilvo sienelės).Nurodyta rodyklėmis Galimos komplikacijos
praktiškai vienintelis komplikacija yra kraujavimas stemplės veninių mazgų, kuri atlieka tiesioginis pavojus paciento gyvybei ir sutrikdo jos funkcinę galimybę. Simptomai jos atsiradimo metu yra:
- Black stool( melena) arba kraujas išmatose.
- Kraujo vėmimas.
- Greitas ir triukšmingas kvėpavimas.
- Svaigulys.
- Pagreitintas širdies ritmas( tachikardija).
- Kraujospūdžio sumažėjimas.
- Blyta oda.
- Bendras silpnumas.
- Sąmonės sutrikimas, sujaudinimas.
- Sumažina šlapimo kiekį.
Nors daugeliui žmonių, sergančių sunkiu kepenų pažeidimu, išsivysto stemplės venų varikozė, kraujavimas neatsirado. Veiksniai, didinantys riziką:
- Aukšto slėgio v.porta. Kraujavimo rizika didėja didėjant šiltnamio efektą sukeliančioms dujoms.
- Dideli varikozinės venų dydžiai. Kuo daugiau mazgų, tuo didesnė komplikacijų rizika.
- Raudonos dėmės dėl varikoze. Atliekant endoskopiją kai kuriuose mazguose yra raudonų dėmių.Jų buvimas rodo didelę kraujavimo riziką.
- Sunkus kepenų pažeidimas. Kuo sunkesnė kepenų liga, tuo didesnė tikimybė, kad kraujavimas iš VRF.
- Tolesnis piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais. Komplikacijų rizika didėja, jei pacientas ir toliau geria alkoholį, ypač jei jo sukelia ligą.
sergantiems varikoze stemplės su dideliu kraujavimo rizika Diagnozė Jei asmuo turi kepenų cirozė, gydytojas turėtų reguliariai atlikti savo tyrimą dėl stemplės veninių mazgų buvimas. Pagrindiniai tyrimo padėti nustatyti šios patologijos:
- ezofagogastroduodenoskopija( EFGDS) - labiausiai paplitęs būdas diagnozuoti stemplės venų varikozė.Per endoskopinio tyrimo viršutinės virškinimo trakto gydytojas gauna pacientui per burną plonas, lankstus vamzdelis su šviesos( endoskopą), ir studijuoja stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos struktūrą.Jei gydytojas neaptinka pacientui su kepenų ciroze sergantiems varikoze stemplė, tai paprastai rekomenduojama Re EFGDS trejus metus. Jei randami varikozės mazgeliai, endoskopija turi būti atliekama vieną ar 1 ar 2 metus. Pakartotinio tyrimo laikas priklauso nuo varikoze atsiradusių venų, PG priežasties ir bendros paciento sveikatos. Endoskopinis kraujavimo iš ESA gydymas taip pat gali būti atliekamas EGFDS.
- kapsulinė endoskopija - atliekant šį tyrimą pacientas nuria mažą kapsulę, kurioje yra maža vaizdo kamera, kurioje fotografuojama stemplė ir likusi virškinimo trakto dalis. Tada šiuos vaizdus žiūri gydytojas, atskleidžiant patologiją.Šis metodas gali būti alternatyva tiems žmonėms, kurie negali išlaikyti EFGDS, bet jis yra labai retai naudojamas dėl didelių sąnaudų ir neprieinamumo.
- vizualizacijos tyrimai. Kompiuterinė tomografija pilvo ertmėje ir portalo doplerografija bei spleniniai venai gali patvirtinti HSVP buvimą.
Beveik kiekvienam pacientui su VRT atliekamas toks laboratorinis tyrimas:
- Hemoglobino, eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekio nustatymas.
- koagulograma( kraujo krešėjimo analizė).
- biocheminis tyrimai, įskaitant dėl inkstų( karbamido, kreatinino) ir kepenų( transferazės) būklę.
- Kraujo tipas.
- Krūtinės ertmės radiografija.
- Ascitų skysčio analizė.
Atsižvelgiant į galimą šiltnamio efektą sukeliančių dujų šaltinį, gali tekti atlikti kitus tyrimo metodus.
terapijos
tikslas į mazgai kraujavimo gydymui yra prevencija, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Kai kraujavimas įvyksta, visos pastangos yra nukreiptos į jo sustabdymą.
Kraujavimo prevencija
Gydymas, kurio tikslas - sumažinti kraujo spaudimą v.porta, gali sumažinti kraujavimo iš HSVP riziką.Tai gali apimti šiuos metodus:
- Atsisakymas gerti alkoholį.Tai yra vienas iš svarbiausių metodų, kaip išvengti kraujavimo iš VRF.Alkoholis gali pabloginti kepenų cirozę, padidinti kraujavimo galimybę ir žymiai padidinti mirties riziką.
- Svorio mažinimas. Daugeliui žmonių, sergančių ciroze, dėl nutukimo yra riebalinė kepenų distrofija. Nutukimas gali būti tiek savarankiškas kepenų pažeidimo priežastis, tiek jo vystymosi veiksnys. Sumažėjęs svoris gali padėti pašalinti riebalus iš kepenų ir sumažinti tolesnę žalą.
- Vaistų naudojimas slėgiui sumažinti v.porta. Sumažinkite slėgį vPorta ir beta blokatoriai( propranololis, nadololis) gali sumažinti kraujavimo galimybę.
- VARP padažas su elastiniais žiedais. Jei gydytojas mato EFGDS, kad yra didelė rizika, kraujavimas iš stemplės veninių mazgų, tai gali paskatinti juos endoskopinės perrišimas( ligavimo).Su endoskopu gydytojas paaštrina ant mazgo stemplės varikozinių elastiniu žiedu, kuris suspaudžia veną ir neleidžia, kad jis kraujuoja.Ši minimaliai invazinė operacija turi nedidelę riziką susirgti komplikacijomis, tokiomis kaip stemplės randai.
narkotikų Inderal su veikliosios medžiagos, propranololis sustabdyti kraujavimą iš stemplės veninių mazgų
Kraujavimas iš stemplės veninių mazgų - gyvybei pavojinga būklė, kai būtina skubi medicininė pagalba. Metodai, naudojami kraujavimui sustabdyti ir pašalinti kraujo netekimo poveikį:
- Kraujavimo varikozinės venų su elastiniais žiedais apsirengimas.
- tamponadas naudojant Blackmore zondą.Šis metodas naudojamas kaip laikina gelbėjimo priemonė, skirta nekontroliuojamam kraujavimui iš HSVP.Blackmore zondas turi du cilindrus. Jis įšvirkščiamas į burną per skrandį, po kurio gydytojas pripučiamas pirmąjį( skrandžio) balioną.Tada zondas atsargiai ištraukiamas tol, kol išpūstas balionas atsilieka nuo gastroezofaginio jungties. Gydytojai išpūstą antrą balioną( stemplės)."Blackmore" zondo pripūstieji balionai spaudžia stemplės varikozę, taip stabdydami kraujavimą.
- Narkotikai, slopinantys kraujotaką portalo venoje. Kad sumažėtų kraujo srautas iš vidaus organų į portalo venų sistemą, gydytojai dažnai skiria vaistą oktreotidą.Narkotikų terapija papildo endoskopinę kraujagyslių ligaciją, jos trukmė yra maždaug 5 dienos.
- Perėjimas nuo kraujo tekėjimo iš sistemos v.porta. Gydytojai gali rekomenduoti pacientui, turinčiam ARVP, atlikti transjugulinį intrahepatinį porosistinį manevravimą, kurio esmė yra sudėti mažą vamzdį( šuntą), jungiantį v.porta ir kepenų venų.Šis šuntas sumažina slėgį v.porta ir padeda sustabdyti kraujavimą.Tačiau tokia operacija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kepenų nepakankamumą ir smegenų sutrikimus, kurie gali atsirasti dėl to, kad toksinai, kurie paprastai yra išvalomi kepenyse per šuntą, tiesiogiai patenka į sisteminę cirkuliaciją.Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai kiti slėgio mažinimo būdai v yra neveiksmingi.porta, o taip pat kaip laikina priemonė žmonėms, kurie laukia kepenų transplantacijos.
- Cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas. Norint pakeisti prarastą kraują ir pašalinti krešėjimo faktorius, pacientams dažnai reikia kraujo komponentų perpylimo( perpylimo).
- Apsauga nuo infekcijų.Kraujavimo raida didina infekcinių komplikacijų riziką, todėl pacientams dažnai skiriami antibiotikai.
- Kepenų transplantacija yra viena iš pacientų, sergančių sunkiu kepenų pažeidimu, gydymo būdų, kurie sukelia pasikartojančius kraujavimo epizodus.
Blackmore zondas prognozė
Stemplės venų varikozė yra pavojinga PG komplikacija, kurią dažniausiai sukelia kepenų cirozė.Pagrindinis pavojus pacientų gyvenimui yra kraujavimas, kurio pirmojo epizodo metu mirė 30-50% pacientų.60-80% pacientų po pirmojo kraujavimo atvejų per metus atsiranda pakartotinių epizodų, iš kurių miršta apie 30% pacientų.
. Kepenų pažeidimo sunkumo laipsnis gali pasireikšti ankstyvojo kraujavimo pasikartojimo( per 5 dienas nuo pirmojo epizodo) atsiradimo riziką:
- . Švelniu laipsniu rizika yra 21%.
- Vidutinio sunkumo laipsnis - 40%.
- Esant sunkiam sužalojimui - 63%.
