Diafragmos atidarymo stemplės ašinė išvarža

ašinį hiatal išvarža - vienas iš išvaržos formavimo veislių.Patologija pastebimai išplito tarp gyventojų ir seka pepsine opa ir cholecistima. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai pasitaiko tik 19% jaunimo amžiaus.

pavadinimas susijęs su turinio hernial maišelį ofsetinės išilgai stemplės( ašine kryptimi) ašies. Gydymas pradiniame etape leidžia jums visam laikui atsikratyti nemalonių simptomų, išvengti komplikacijų.Svarbu, kad išvaržą laipsnį 1-2 ligos požymiai yra beveik nėra, o liga yra aptinkamas per įprastinį patikrinimą, ar pas gydytoją dėl kitos priežasties.

tiek anatominių struktūrų, dalyvaujančių

Diafragma žmogaus išdėstyti maždaug ties apatinio krašto šonkaulių lygyje. Tai stiprus nesuspustas raumenis, susidedantis iš sluoksnių pluošto. Jis atskiria krūtinės ir pilvo ertmes. Jį vadovauja du kupolai aukštyn. Svarbiems indams pravažiuojant, nervinis tinklas ir virškinamoji vamzdis sudaro 3 pagrindines skylutes. Maisto gabenimo kanalas yra 10 stuburo aukštyje. Kursą suformuoja raumenų kutenelės, vadinamos "medinėmis kojomis".Tuo pat metu priekiniai bėgio nervai juda.

virškinimo organų, diafragmos raumenys padėti maisto skatinimo( raumenų žiedo skylė yra zhomom).Be to, jie:

• palaiko skrandžio judrumą;
• , sutinkantys kartu su pilvo raumenimis, sumažina pilvo spaudimą.

Diafragmos funkcijų vykdymas priklauso nuo jo tonas.Į skrandį, tiesiogiai ribojasi su diafragma, išskirti suskirstymas:

• Cardia - stemplės viršutinės pereinamuoju zonoje;
• pylorus( antralinė dalis) - tai išėjimas į dvylikapirštę žarną;
• apačia - kupolas virš širdies departamento;
• korpusas yra vieta tarp kortelių ir vartai regiono.

Visos skrandžio dalys yra pilvo ertmėje.

susidarymo mechanizmas

išvaržos Pagal išvaržą mechanizmo, įskaitant ašies kryptimi orientuotų, gali būti:

• įgimta - dalykas vaisiaus anomalijų, hipoplazija medialinio raumenų kojosdiafragmos su uždarymo žiedo susidarymo pažeidimu nustatomos vaikystėje;
• įsigijo.

tyrimas mechanizmo atskleidė vertė, gauta išvaržų senatvėje:

• atrofijos pakeitimus raumenų žiedas;
• diafragmos praleidimas, sukeliantis stemplės išsiplėtimą;
• apylinkės fasado atsipalaidavimas.

Vidutiniškai ir jaunesniame amžiuje didesnė reikšmė yra:

• padidino intraabdominalinį spaudimą;
• jėgos sumažinimas stemplės-diafragminis membrana, kuri nustato skrandžio ir stemplės Cardia, jos tarpo, retinimo veda į įsiskverbimo į Cardia į krūtinės ertmėje poziciją.

anatominės ir fiziologiniai charakteristikos stumdomas išvaržos yra kliūtys, pažeidimas regurgitacijos( atgal judėjimo maisto).Esophagogastric mazgas atrodo mažesnis už iš smailiu kampu forma diafragmos( vadinamas Hiss kampas).Kampo viršūnė sudaro gleivinės pakraštį, kuri yra vožtuvas. Kartu su raumenų zhomom Cardia jis sukuria mechaninę kliūtį regurgitacija procesą.

priežastys

Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, prie ašinės išvarža gali sukelti:

• nutukimas;
• sunkus nėštumo laikotarpiu;
• sužalojimas ir sužalojimas;
• padidino fizinę veiklą;
• ilgalaikis kosulys, įskaitant rūkalius;
• intraabdominalinių spaudimą lėtinio vidurių užkietėjimo;
• dėvimi traukiantys drabužiai;
• gastritas su refliuksu;
• amžiaus pokyčiai;
• chirurginė intervencija.

Įvairus išvaržų

Yra daug klasifikacijos hiatal išvarža( hiatal).Dažniausia yra praktiškas pasirinkimas trijų tipų:

• stumdomas( ašinis) - skiriasi privalomas judėjimą apatinio stemplės iš skrandžio, gretimo pilvo ir atgal į krūtinės;
• paraesophageal( periesophageal) - per diafragmos atidarymo perduoti tik viršutinę dalį skrandžio;
• kartu - turi abiejų tipų ženklus.

pažeidimą stumdomas išvarža skiriasi jų gebėjimą savarankiškai sumažinti asmenį vertikalioje padėtyje:

• nejudamu - nereikia perkelti jų pačių;
• nepritvirtintas - kai kėlimo horizontalioje padėtyje, į vertikalią išplečiamojo visi vietoje gale. Tarp

stumdomas išvaržų apie anomalnej mobilumo atskirų sudėtinių dalių, stemplės ir skrandžio išskiriamos:

• stemplės - skylė eina tik apatinė dalis stemplės;
• širdies - patenka priekinės-skrandį;
• ašinis širdies - po stemplės įeina į Cardia skylę;
• kardio-fundic - krūtinės ląstos ertmėje yra dalis rinkinio ir Cardia skrandžio.

Pagal pasiūlytą Petrovsky ir NN Kanshin klasifikacijos grupė pridūrė, priklausomai nuo išstumto skrandžio tūrio:

• Tarpinė suma - nedidelė kūno dalis patenka į hernial maišelį;
• paplitusi išvaržos - hernial, platėjanti į visą skrandį.

Tuo pačiu metu yra stemplės sutrumpinimas. Ašinės išvaržos sudaro iki 90% visų atvejų.Tai dažniau vyresnio amžiaus moterims. Dėl stumdomomis išvaržų mechanizmą išskiriami:

• pulsionnye nuo - amžiaus patologija raumenų atrofija pagrindu, intraabdominalinių slėgis lėtiniu vidurių užkietėjimu, nutukimu, nėštumo;
• traukos - susijęs su reflekso stemplės traukiant kai kurių ligų( opaligės, cholecistitas), sutrumpinti, ji traukia širdies skyrių skrandžio į krūtinės ertmėje, šis procesas yra funkcinis ir organinė fazė.

Kaip nustatomas išmatos iškyšulys?

laipsnis iškyšos hernial maišelį priklauso nuo perėjimo į krūtinės gretimų dalių aptikti rentgeno nuotrauka nustatytų metodą:

• pirmasis - virš diafragma yra patalpintas tik baigtinių dalį stemplės, kuri paprastai esančią žiedo, skylė dydis neleidžia pleišto skrandį, dažnai kartu su dvylikapirštės žarnos opa, pasirodofono gastroduodenitis, divertikulų žarnyno;
• antrasis - pilvo ertmės krūtinės ląstos juda viršutinę dalį stemplės ir skrandžio Cardia atskirtos;
• trečioji - į hernial maišeliu yra tokie, kaip pilvo dalyje stemplės ir skrandžio su visu jo turiniu.

keitimas įstaigos pozicija veda į refleksas sutrikimai virškinimo procesą.Labiausiai būdingi simptomai yra:

1. skausmas - pagrindinis lokalizavimo kampinės prijungti briauną( Podsercowy) vidurinės linijos, retrosternal. Skausmo intensyvumas kinta, dažnai spinduliuojantis prie peties, atgal. Panašus į širdies priepuolį.
2. Rėmuo - lydi skausmas, jis pradeda po valgio ar važiuojant( prisidėti prie gastroezofaginio refliukso).Pacientai praneša apie gulinčios padėties padidėjimą.Sąlyga gerėja po pieno priėmimo, natrio tirpalo, vaikščiojimo.
3. rijimo sutrikimai( disfagija) nėra pastovus, yra pasunkėjęs rijimas sausą maistą( "krešulys įstringa"), skausmas per maisto ištrauka per stemplės, raugėjimas. Dažnai siejamas su tuo pačiu ezofagitu. Tai gali trukti keletą metų.

Rečiau atsiranda:

• seilėtekis;
• pykinimas ir vėmimas;
• ilgas šikšnosparnis;
• burnos skausmas;
• balso akivaizdumas. Komplikacijos

dažniausia komplikacija, pasireiškimas stumdomas hiatal išvarža yra refliukso ezofagito, kurią sukelia virinant su grįžtamu šaldytuvu skrandžio turinio iki. Be jo, pacientas gali būti sudaroma:

• pepsinė opa stemplės;
• ryklės pokyčiai( strictures) su stemplės susiaurėjimu;
• kraujavimas iš smegenų dalies venų;
• stemplės sutrumpinimas;
• Barrett'o stemplės( pakeisti Daugiasluoksnė danga plokščių epitelio formos monosluoksnio cilindrų stemplės epitelio ląstelių, skrandžio arba žarnyno), ikivėžinių.

diagnostika

pagrindiniai ligos simptomai yra nustatomas pagal rentgeno tyrimo. Norėdami nustatyti nenormalia pabaigoje stemplės ir skrandžio naudojant vieta:

• vaizdo apžvalga rentgenu su kontrasto pirminių virškinimo organų - tai dabar retai naudojamas;
• rentgenografija( serijos vaizdų) stemplė ir skrandis.

pacientų vaizdų veikti padėtį:

• gulėti,
• būklės,
• išilginiam,
• į Kelio-Alkūnės Trendelenburg padėtį.

radiologai atsižvelgti, kaip tiesioginis ženklas - aiškus perėjimas į krūtinę ertmės į skrandį.Netiesioginė apima:

• įtakos dujų burbulo formos arba jos trūksta, vertės pokyčius;
• kampo padidėjimas;
• refliukso turinio liejimo požymiai;
• judėjimas stemplėje, atvirkštinė dešinioji peristaltika.

Dėl esophagogastroscopy matomas:

• nesmykayuschiesya stemplės sienos diafragmos dalis( paveikslas "pertraukos CARDIA");
• širdies skyrius yra virš įprastos, sutrumpinus stemplę;
• gastroezofaginis refliuksas;
• užsikrėtimo epitelio augimo kampai.

papildomi metodai apima:

• stemplės peristaltiką tyrimą,
• scintigrafiją,
• intraesophageal pH-Metras.

Atlikti fizinę apžiūrą padeda nustatyti komplikacijų:

• išmatų analizė gali aptikti ankstyvus požymius, kraujavimas;
• kraujo tyrimas rodo anemiją, infekciją;
• EKG - būtina pašalinti netipinę angina.

diferencinė diagnostika visada atliekamas:

• su skirtingų tipų diafragmos išvarža;
• ryklės pokyčiai stemplėje;
• pepsinė opa;
• piktybinis navikas;
• sutrikimai, susiję su padidėjusiu slėgiu portalo venoje;
• angina pectoris;
• cholelitiazė.

Konservatyvus

gydymas

Atsisakymas gydyti diafragminę išvaržą žymiai padidina vėžio riziką per ateinančius 5 metus. Taktikos ašinių išvaržų diafragmos bruožas yra skubių indikacijų chirurginiam, dėl klinikinės eigos nebuvimas:

• šis išvaržos tipas nėra pažeidinėjamos;
• gali būti sėkmingai gydomas konservatyviai.

Konservatyviojo gydymo uždaviniai yra:

• gastroezofaginio refliukso prevencija;
• skrandžio sulčių rūgštingumo slopinimas;
• atstatantis susilpnėjusį stemplės ir skrandžio judrumą;
• gydymas refliukso ezofagitui.

režimas ir dieta

Pacientų rekomendacijos dėl dietos ir gydymo turi nuolat būti pacientų.Būtina neįtraukti svorių kėlimo, intensyvaus darbo atlikimo, dėvėti sandarus drabužius, rūkyti. Miegas turi būti su iškilusiu galvu.

atliekant galios reikalavimus padeda sumažinti simptomus:

• maistas turėtų būti sulaikantys požiūriu apdirbimo( tik garo indai, pureed, persukamo mėsmale);
• maitinimo dažnis turi būti iki 6 kartų per dieną, vakare galite valgyti 4 valandas prieš miegą;
• nepriimtina ūmus, rūkyti, sūdyti, keptas maistas riebalų mėsa, padažais ir pagardais( garstyčios, pipirai, majonezas);
• neapima alkoholio, gazuotų gėrimų, rūgščių sulčių, stiprios kavos ir arbatos. Medikamentai

gamybai vaistų, naudojamas:

• preparatai normalizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą( Almagel, Maalox, Gastal);
• reguliavimo priemonės, peristaltiką( prokinetikų) ir veikiantis ant gleivinių stemplės ir skrandžio( Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak);
• grupė protonų siurblio inhibitorių( esomeprazolo, omeprazolo, pantoprazolo);
• H2 antihistamininiai preparatai( Ranitidinas);
• iš vitaminų grupės yra ypač parodytos B1, B6, B12;
• skirti nesteroidiniams vaistams( Ibuprofenas, Nurofenas).

tabletės turi būti gydomos atsargiai.Ūmiose situacijose pirmenybė teikiama injekcijoms, nes absorbcija sutrinka dėl gleivinės pakitimų.Be to, gali būti neigiamas vaistų poveikis.

Kada reikia operacijos?

Nurodymai chirurginiam gydymui:

• nėra konservatyvios terapijos poveikio rezultatų, paciento sunkių simptomų patvarumas;
• atvejai sunkus refliukso ezofagitas su kraujavimu, opos, anemija;
• yra stemplės siaurojimas;
• su didelio dydžio skrandžio išvarža( tarpinė ir bendra);
• slankiojančios išvaržos derinys su kitomis virškinimo sistemos ligomis( opinės, tulžies akmenų, navikų).

Nissen labiausiai paplitusi fundoplication operacija. Jis susideda iš skrandžio apačios sukūrimo papildomai rankogaliai stiprinti stemplės širdies dalį.Tuo pačiu metu jis yra pritvirtintas prie išankstinio siuvimo diafragmos kojų.Šiuolaikinėje versijoje operacija atliekama laparoskopiniu metodu. Pagal "Hilli" technologijas veislės operacijose Balsyje, pasak "Allison", yra įpjovos vietoje, artėja prie grožio išstūmimo zonos.

Po chirurginio gydymo pacientas privalo susidoroti su išvaržymo prevencija. Tam reikia:

• prarasti svorį;
• atlikti gimnastiką;
• laikytis dietos ir dietos;
• gydyti esamas virškinamojo trakto ligas;
• neleidžia užkietėti.

Sveika dieta ir subalansuota mityba padės išvengti virškinimo sutrikimų ir ašies išvaržų.