Ascitas - kokia yra ši valstybė

Ascitas yra rimta daugelio ligų komplikacija. Tai pasireiškia išsiplėtus pilvui dėl pilvo skilvelio perpildymo su skysčiu. Žmonės daugiau žino vardą "lašai". Tokie sutrikimai negali gyventi be diuretikų.

Ascito simptomai didėja palaipsniui, pablogėja pagrindinė patologija. Padidėjęs pilvo ertmės slėgis sukelia sunkumų vidaus organus, matyti diagnozę, nes dekompensuota liga. ¾ atvejais ascito priežastis yra cirozė, dėl kurios atsiranda alkoholizmas.

Kur skystis atsirado pilvo ertmėje?

Klinikinio laikotarpio moterims dažnai pastebima maža edema ant veido ir kojų, padidėja svoris (normoje ne daugiau kaip 3-4 kg). Šie pokyčiai yra susiję su neuroendokrininiais sutrikimais ir nesusiję su ascito vystymusi.

Patologijos mechanizmas susidaro įvairiais būdais, atsižvelgiant į pagrindinės ligos patogeniškumą. Esant normalioms sąlygoms, pilvaplėvės epitelio išryškina kai skysčio, kad būtų išvengta sukibimą vidaus organų, pagerinti kvitą. Sudėtyje jis artėja prie kraujo plazmos. Žmogaus kūne yra pilvo ertmės nuolatiniai procesai:

• skysčio išleidimas;
• atvirkštinis siurbimas ir atnaujinimas.

Ascituose procese dalyvauja veniniai ir limfiniai kraujagysliai. Ir jie, savo ruožtu, reaguoja į pakeistą arterinio kraujo sudėtį. Pagrindinis pažeidimas - skystis iš indų praeina per sienas į laisvą audinį. Dėl to turi būti sutrikdyta pusiausvyra tarp hidrostatinio ir onkotinio slėgio.

Kaip žinote, bet kokį kraujospūdį visų pirma užtikrina širdies raumens (miokardo) darbas. Sumažinimas įvyksta ligų, kurie veda prie širdies (miokardito, distrofija, miokardo infarktas) ir susitraukimo kritimo. Jie sukelia kraujotakos nepakankamumą.

Dėl to, kad siurbimo mechanizmas kraujyje per dešinę ir į kairę pusę stagnacijos ji perduodama visai venų tinklo pažeidimus, įskaitant pilvo venos (apatinės tuščiosios ir portale)

Slėgio padidėjimas venų tinkle padeda kraujo vandens dalį nukristi į pilvo ertmę. Onkotinis slėgis palaikomas daugiausia dėl pakankamo baltymo kiekio kraujyje.

Paprastai ascituose mechanizmas yra susijęs su baltymų sintezės pažeidimu, susijusiu su kepenų ligomis ar stagnuotais reiškiniais. Tai ypač pasakytina apie albumino frakciją. Baltymų koncentracijos sumažinimas sukelia skysčių išsiskyrimą iš indų.

Didelė reikšmė yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje (hipoksinė būklė). Tai siejama su širdies išeigos pažeidimu ir kepenų ląstelių suspaudimu:

• pluoštinis audinys (su ciroze);
• išsiplėtę venuliai (su portaline hipertenzija);
• neoplazma ar metastazė.

Deguonies stoka sukelia inkstų išemiją. Filtravimas glomeruluose mažėja. Mažiau išsiskiria šlapimas. Atsižvelgiant į didesnes sintezės antidiuretinio hormono, hipofizės ir antinksčių aldosterono (beveik 20 kartų). Kaip rezultatas, natris yra išlaikomas, ir su juo vanduo.

Ribinė apkrova venose perduodama limfinei sistemai. Iš limfos indų skystis patenka į pilvą. Ten ateina laikas, kai vandens kaupimas viršija pilvo ertmės gebėjimus jo absorbcija, tada atsiranda ascitas.

Už susidarymo mechanizmas reikia pridėti hormoninį atsaką į svoriui mažinti kraujo indo sienelių traumos ir sisteminių uždegiminių ligų, hiperfunkcija epitelio pilvo fone naviko augimui ir uždegimas.

Pilvo ertmės ascito priežastis

Ascito priežastis pasidalijimas į kepenų ir extrahepatic, pasiūlė daug autorių, gali būti laikoma sąlygine. Kadangi formavimo mechanizme dalyvauja daug veiksnių, kaip aprašyta aukščiau.

Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra šios:

• 75% atvejų - kepenų cirozė;
• 10% - vėžinių navikų ar metastazių;
• 5% - širdies nepakankamumo pasireiškimas.

Likę 10% yra:

• porcelianinės hipertenzijos vystymasis su kepenų venų tromboze, portalinė veninė niežėjimo sąlygomis;
• lėtinė inkstų patologija (amiloidozė, glomerulonefritas);
• alerginė distrofija esant išnykimui;
• pilvaplėvės tuberkuliozė;
• moterys turi didelių cistų, onkologinių kiaušidžių;
• iš peritoninio audinio išsivystę navikai (pseudomiksoma, mezotelioma);
• endokrininės ligos (miksedema);
• Apskritai uždegimas serozines membranos sisteminių ligų (reumatas, sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito) į uremija etape inkstų nepakankamumo;
• kitos virškinimo sistemos ligos (pankreatitas, kronas, sarkoidozė);
• pilvaplėvės reakcija į neinfekcinis uždegimas (granulominiai peritonitas eozinofilinis).

Myxedema yra skydliaukės liga, kuri gali sukelti ascitą

Vaikams, kūdikiams, gali pasireikšti pilvo ertmės ascito požymiai. Jie yra susiję su edema įgimta kilmę gimtosios Rh nesuderinamumo, paprastai 100% atvejų mirtinas pabaigoje įgimtos anomalijos, kepenų ir tulžies takų, taip pat Įgimtos nefroziniu sindromu pobūdžio.

Kokie veiksniai padidina ascito riziką?

Rizikos grupėje gali būti asmenų, turinčių didžiausią tikimybę išsivystyti pagrindines ligas, kurios sukelia ascitą:

• piktnaudžiaujant alkoholiu;
• rūkaliai;
• narkomanai;
• kurie patyrė ūminį hepatitą ir kurie serga lėtinėmis formomis;
• po kraujo perpylimo;
• reikalinga hemodializė inkstų filtravimo palaikymui;
• priklausomas nuo tatuiruotės;
• kūno svorio perteklius, nutukimas;
• sergantiems cukriniu diabetu;
• su kraujo tyrimais susilpnėjus baltymų ir riebalų metabolizmui;
• priklausoma nuo madingos dietos svorio netekimui;
• turinti paveldimą naštą onkologinei patologijai.

Apie specifines ascito savybes kepenų cirozėje skaitykite šiame straipsnyje.

Simptomai

Ascitas paprastai atsiranda po kaupimosi pilvo ertmėje nuo vieno iki pusės litro skysčio. Ūminėse ligose (varvinės venų trombozė) ji sparčiai vystosi. Kitur - jis linkęs palaipsniui vystytis per kelis mėnesius. Didžiausias dydis pasiekia ascitą dėl limfinės kraujotakos patologijos pasekmių.

Kita klinikinių simptomų ypatybė yra susijusi su kita edema ir skysčių susilaikymo požymiai. Taigi, ascitas kepenų patologijos nepridėtas edemą kitų kūno dalių, ir širdies nepakankamumo atveju pirmiausia atsiranda anasarka (lengvas odos pastoznost), patinimas pėdų ir kojų, ir tada skystis kaupiasi pilvo srityje.

Paciento ankstyvame etape sutrikdyti raspiranie po valgio ir pasninku, pilvo skausmas, kurį sukelia pobūdį pagrindinės ligos, pavyzdžiui, perkrova kairiojo kepenų skilties yra padidėjusi, o pacientai skundžiasi skausmu epigastriumo. Pakeitus ūgį, svorį ir apimtis skrandį, yra vidurių pūtimas ir pasunkėjęs persirengimo batų, pakreipti kūną.

Po laparocentesio išlieka "medūzos galvos" formos veninio tinklo plėtra

Kilus diafragmos kupei, pacientas turi:

• skrandžio turinio refliukso simptomai stemplėje (rėmuo, raugėjimas);
• pirmiausia dusulys, vaikščiojant, tada ramybėje, ypač gulint;
• asmuo negali miegoti ant žemos pagalvės;
• edema plinta į kirkšnį, vyrams ant kapo;
• galima formuoti pilvo baltos linijos išvaržą.

Nagrinėjant, atkreipkite dėmesį į apskritojo ir Žuvo formos išsiplėtusios pilvo vertikalioje padėtyje pacientui ir gulėti ( "Varlė pilvas"), bambos iškyšulys, baltos strijos (strijos) ant odos ant šonų plinta ir išplėstinę ir sutirštės venų forma aplink bamba paveikslas "Medusa galvą"

Su porcelianine hipertenzija, odos ir sklero gelta, pykinimas, dažna vemija.. Tuberkuliozinio ascitas lydi ryškūs apraiškų intoksikacijos: nemotyvuotą silpnumo ir nuovargio, galvos skausmas ir tachikardija.

Skirtingai nuo nutukimo, paciento kūno svoris neproporcingai padidėja: rankos ir kojos žymiai sumažina svorį

Kaip nustatyti patologiją?

Ascitų diagnozė prasideda medicinine apžiūra. Be akivaizdžių simptomų (pilvo plėtros išplėstinė venų tinklo, patinimas kojose ir kirkšnyse), gydytojai naudoja mušamieji metodą.

Bakstelėjimas vienu pirštu ant kitos atliekamas. Kai tai nustato atbukimas garsą į gulint į pilvo šoninių kanalų, iš vienos pusės - apačioje. Siūlydama pacientui pasisukti, galima sureguliuoti silpnų zonų perėjimą. Kitas būdas - tai vienos pusės judesiai link centro, o kita vertus, jaučiama banga.

Ultragarsas atliekamas ne tik skysčių aptikimui, bet ir siekiant nustatyti ascito priežastis. Gydytojas gali ištirti kepenis, atskleisti pakitusius dydžius, formą, mazgų formas. Doplerio kasetės įvertina kraujo srautą portaloje ir prastesnę venos kava.

Ultragarso skystis turi būdingą vaizdą

Širdies ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti širdies nepakankamumo požymius, trūkumus, pastebėti skysčių pleuros ertmėje. Kasos tikrinimas yra būtinas, siekiant pašalinti ascitų etiologijos pankreatitą.

Rentgeno spinduliuotės metodas tinka aptikti ascitą, kurio tūris yra didesnis kaip 0,5 litro. Tačiau šis metodas išlieka viena iš svarbiausių plaučių tuberkuliozės, hipertrofinių širdies pokyčių, pleurito diagnozės.

Angiografija yra rentgeno tyrimo variantas, kurio metu kontrastinė medžiaga į veną įvedama, o po to imama keletas vaizdų, patvirtinančių permatomumą, indų formą.

Kepenų tyrimas su radioizotopiniais preparatais padeda nustatyti organų darbo ląstelių pažeidimo mastą. Kai hepatoscintigrafiją į veną švirkščiamas metioninas, paženklintas izotopu, jautrus kepenų ląstelėms. Tolesnis nuskaitymas leidžia aptikti sritis, kuriose nėra daug medžiagų. Tai reiškia, kad ten nėra kepenų ląstelių, ruošiniai užpildyti pluoštiniu audiniu.

Laparoskopinis tyrimas operacinio vieneto sąlygomis susideda iš optinio metodo įvedimo per mažą įtrūkimą į pilvo ertmę, galintį nuotoliniu būdu rodyti vidinius organų pokyčius.

Vėlesnis histologinis kepenų ir kitų organų, limfmazgių, pilvo skilvelių tyrimas naudojamas specialiam biopsijos medžiagos surinkimui. Tyrime turi būti ascitito skystis, pakankamai 50-100 ml.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta kepenų sutrikimo požymiais, visų rūšių metabolizmu ir elektrolitų kompozicija. Atliekami šie bandymai:

• albumino / globulino santykis;
• kepenų transaminazės ir kiti fermentai;
• karbamidas, kreatininas;
• kasos lipazė ir amilazė;
• kalio ir natrio.

Vertinant kraujo krešėjimo sistemos parametrus, nustatoma akcizo kepenų priežasties patvirtinimo reikšmė. Siekiant pašalinti vėžio procesą kepenyse, nustatomas α-fetoproteino lygio tyrimas.

Ascitų skysčių kompozicijos vertė diferencinėje diagnostikoje

Sulenkti ascitą, neatsižvelgiant į pagrindinę ligą, neįmanoma. Vienas iš privalomų testų - ascitinio skysčio tyrimas, gautas naudojant laparoskopiją arba speciali pilvo sienos skylė. Rezultatai padeda nustatyti vandens sulaikymo mechanizmą, pasirinkti geriausius vaistus ir gydyti ascitą.

Visų pirma, rezultatai turėtų atsakyti į klausimą: "Ar gautas skystis yra transudatas ar eksudatas?". Skirtumas nustatomas pagal baltymų ir kitų komponentų turinį. Transudato skystis palieka kraujagyslių ląstelę padidėjusio hidrostatinio slėgio ar sumažėjusio koloidinių medžiagų kiekio įtakos, o laivai patys lieka nepažeisti.

Savo kompozicijoje transudatui yra baltymų, kurių kiekis yra ne didesnis kaip 15 g / l, daugiausia albuminų pavidalu, leistini savitojo svorio pokyčiai nuo 1,010 iki 1,015

Exudatas - susidaro dėl uždegiminės reakcijos su kraujagyslių sienelės pralaidumu. Eksudato sudėtis yra artima kraujo plazmui. Jame yra daug baltymų komponentų, kurie normaliomis sąlygomis neperduoda kraujagyslių sienelių (imunoglobulinai, fibrinogenas, komplementas).

Bendras baltymas yra 15-60 g / l. Fibrinogenas greitai transformuojasi į fibriną, veikiant audinių tromboplastinais. Fibrino gijiniai matomi skysčio mikroskopu. Santykinis eksudato tankis yra 1,015-1,027. Uždegiminiai elementai būtinai yra.

Su kepenų ciroze dažniausiai yra transudatas. Atsižvelgiant į pilvo ertmės reiškinius, vidinių organų uždegimas yra eksudatas. Hemoraginio ascito skysčio (su krauju) retai pasireiškia cirozė. Daug dažniau pastebima neoplazminiai, tuberkuliozinis peritonitas.

Bakterinio peritonito charakteristika yra neutrofilų su drumstomis nuosėdomis dominavimas skysčio ląstelių sudėtyje. Jei limfocitų lygis yra didžiausias, peritonitas yra labiau linkęs į tuberkulinę kilmę. Diagnozei šie skirtumai yra svarbūs, nes peritonitas gali būti slaptas.

Jei susidariusi medžiaga yra drumzta ir balkšvi (pieno), laboratorijos asistentė daro prielaidą, kad reikšmingas limfos kiekis patenka į pilvo ertmę (chylous ascitas). Su šiuo variantu kompozicijoje randami mažiausi riebalų lašai, trigliceridų kiekis, didelis leukocitų skaičius, naviko ląstelės.

Kaip patvirtinta subjektyvi nuomonė, laboratorijos darbuotojai atlieka diferencinę mėginių diagnostiką:

• kai įteikiamas šarminis tirpalas, baltymai yra ištirpinti ir drumstumas mažėja;
• reagentai su eteriu sukelia rūgštingumo, susijusio su riebalais, nykimą.

Labai retas rezultatas - gleivių aptikimas ascito skysčiuose. Tai atsitinka su pilvo skilvelio ir mucininės skrandžio ar žarnyno adenokarcinomos pseudomiksoma.

Gydymas

Nėra ascitų terapijos standartų. Gydytojo pasirinkimas priklauso nuo patologijos priežasties, paciento jautrumo vaistams. Kuo ilgiau kenčia pacientas, tuo sunkiau pasirinkti racionalią gydymo schemą. Būtina atsižvelgti į pagrindinės ligos veiklą. Patogenezinis gydymas.

Pacientui, sergančiam ascitu, reikia pusės ar lovos. Mityba yra būtina taisyklė:

• druskos išskyrimas - pirmiausia jis yra ribojamas iki 2 g per parą;
• skysčio sumažėjimas.

Vandens likučių kaupimosi stebėjimas kasdien sveriant pacientui, šlapimo išmatų matavimas (šlapimo išeiga per dieną)

Leidžiamas skysčių kiekis yra šiek tiek didesnis nei diurezė. Manoma, kad optimalus svorio sumažėjimas yra iki 500 g. Negalima stengtis skubiai pašalinti skysčių terapijoje. Tai gali sukelti hipokalemiją, prisideda prie inkstų nepakankamumo.

Diuretikų terapija atliekama kontroliuojant elektrolitų kiekį kraujyje. Paprastai skiriami kalio tausojantys vaistai, tokie kaip Spironolaktonas. Jei negalite gauti poveikio, sujunkite Furosemide po Panangin arba Asparkam dangteliu (numatykite kalio atsigavimą).

Kraujo baltymo kompozicijos pažeidimas reikalauja albumino tirpalo ar šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo. Jei yra staziniai širdies nepakankamumo atvejai, reikalingi glikozidai. Kiti vaistai, skirti pagerinti mikrocirkuliaciją, hepatoprotektoriai nuolat palaiko kraujo srautą portalo sistemoje ir padeda likusiems hepatocitams.

Chirurginiai metodai - naudojami su neveiksminga vaistų terapija. Dažniausiai naudojami:

• Laparocentesis- ascitiško skysčio išsiskyrimas per drenažo vamzdelį, įterptas per pilvo sienelę su specialiu troakaru. Kai leistina išleisti 4 litrus fiksuotos lašelinės intraveninės kompensacijos. Procedūra gali būti atliekama truputį kelias dienas, laikinai užblokuojant drenažą.
• Transgulinis manevravimas- rimta operacija, dėl kurios atsiranda papildomas ryšys tarp kepenų ir portalų venų kraujui išleidžiant ir portalinės hipertenzijos likvidavimo.

Laparocenezės metodas priklauso gydytojams, vertimas į chirurginį skyrių nereikalingas

Kokia yra ascito rizika?

Ascito gydymas reikalauja nuolatinio dėmesio, optimalių vaistų pasirinkimas. Paciento būklės dinamikos stoka kelia jam sunkumų:

• bakterinis peritonitas;
• atsparumo diuretikais atsiradimas;
• kepenų cirozės, encefalopatijos ir kai kurių smegenų funkcijų praradimo pasekmės;
• hepatoreninis sindromas, inkstų nepakankamumo požymių laikymasis;
• spontaniškas ascitito skysčio tekėjimas per bambos išvaržą.

Kaip gydyti pilvo ascitą liaudies būdais?

Populiariausi tokios sudėtingos būklės, kaip ascito gydymo būdai, gydytojas gali patarti taikyti tik apskaičiuojant papildomą diuretikų ir augalų poveikį. Šis poveikis iš tiesų gerėja kartu su vaistiniais preparatais.

Populiariausi receptai su liaudies gynimo priemonėmis:

• beržo lapų ir pumpurų nuoviras;
• aviečių, braškių, serbentų lapų, šunų rožių kolekcija;
• kadagių uogos, dilgėlių lapai, liepų spalva;
• petražolės ir moliūgai;
• abrikosų kompotas (yra būtinas kalio kiekis).

Paruoštą diuretikų kolekciją galite įsigyti vaistinėje

Augalai turi veiksmingumą pradiniame etape, kai pacientas seka dietą ir gydymo būdą. Tačiau nerekomenduojama pacientui paruošti karštą garų pirtį su beržo lapais arba antklodėmis. Tai gali pabloginti širdies būklę.

Ar galite prognozuoti, kiek laiko pacientas gyvens?

Patologijos eigos prognozė priklauso nuo to, kaip tikėtina, kad bus susidoroti su pagrindine priežastimi, kuri ją sukėlė. Neigiami veiksniai, siekiant nustatyti, kiek žmonių gyvena su ascitu, serga įvairiais ligomis, yra:

• vyresnio amžiaus pacientai;
• polinkis į hipotenziją;
• reikšmingas albumino lygio sumažėjimas, atsižvelgiant į kraujo tyrimą iki 30 g / l ir žemiau;
• kartu vartojamas cukrinis diabetas;
• sumažėjusi glomerulų filtracija inkstuose;
• peritonito vystymas;
• vėžio navikas kaip patologijos priežastis.

Pagal statistiką, 50% pacientų, sergančių ascitu, gyvena ne ilgiau kaip dvejus metus. Ir atsparumo diuretikams formavimas - pusė miršta per 6 mėnesius po stebėjimo. Ascitas yra dekompensacijos simptomas. Tai jau rodo, kad kūnas išbandė visą jėgą. Nesvarbu, kaip mes siekiame jį nugalėti, nėra jokių sąlygų ir galimybės pakeisti "pavargusius" kūnus.