Diafragmos atidarymo stemplės išvarža

hiatal išvarža ar Hiatal išvardytų Tarptautinės ligų klasifikacijos pagal kodą K44.9.Medicinos literatūroje ši liga dažnai vadinama "GPOD".

esmė patologijos - juda per žiedo diafragminio grindžiama organų( skrandžio, taukinės, subphrenic stemplės segmento, žarnų linijos) kupolu nereikalaujant pridedamą lapelį pilvaplėvės.

Nors diagnostikos metodai leidžia su tikrumo patvirtinti ligą, praktiškai nėra neįprasta, kad ilgalaikio gydymo ir stebėsenos pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, skrandžio ir stemplės sukelia antrinių pokyčius.

paplitimas tarp visų diafragmos išvarža ant stemplės sąskaitų tipų beveik 90%.Kuo vyresnis yra amžius, tuo didesnė ligos rizika ir aptikimo dažnumas. Jaunesniems nei 50 metų žmonėms jie pasireiškia 8% atvejų, o vyresniame amžiuje - 70%.Manoma, kad diafragminė išvarža turi iki 6% visų suaugusių žmonių.

Nustatyta, kad dažniau moterims vyksta patologija. Ankstyvoje vaikystėje formuojasi hiatal išvarža paprastai susijęs su įgimta( trumpą stemplę) su sinchroniniu silpnumo diafragmos raumenų ir jungiamojo audinio.Ši liga laikoma viena iš pagrindinių vaikų susirgimų gastroezofaginio refliukso priežasčių.

Klasifikacija

Yra daugiau nei 50 rūšių klasifikatoriai išvaržų, kurios susikaupia diafragmos. Praktikoje, labiausiai priimtina, tas, kurios leistų anatominės pokyčių, funkcijos suformuota išvaržos apertūra dydį ir išvaržos vaidmenį subdiaphragmatic stemplę.

populiariausias skyrius išvaržų mobilumo dėl stumdomas( ašinis ašinis) ir fiksuoto periesophageal( paraesophageal).Be to, yra ir mišrių hiatalo išvaržų, kurių sudėtingas kursas. Suma

paraesophageal išvaržų ne daugiau kaip 5%( 0,3 vaikystėje), ne fiksuotas struktūra užima beveik 95%( vaikams 99,4)

stumdomas išvarža sugeba fiksavimo, dažnai ant fono stemplės sutrumpinimo. Jų pagrindinis bruožas - laisvas viršutinėje dalyje, skrandžio ir stemplės subdiaphragmatic dalį į krūtinės ertmėje ir atgal. Gebės savigarba su žmogaus vertikalia padėtimi.

tipai ašinis išvaržos gali skirtis priklausomai nuo skrandžio proporcingai, asocijuotas į krūtinės ertmėje:

• širdies - iš stemplės atsidarančią nedidelį plotą iš Cardia;
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai - išvarža susideda iš širdies ir skrandžio kūno;
• tarpinė dalis - skrandis juda į krūtinės ertmę prieš pylorus;Viso
• - išvaržoje yra visas kūnas su pyloric departamentu.

paprastai fiksuotu širdies departamento stemplės atidarymo ištiesta skrandžio arba visą kūną, žarnyno kilpa, taukinės dugną, retai - dalis blužnies.Ši rūšis gali būti pažeista.Šių rūšių išvaržų tarp stacionarią priklausomai nuo turinio aptarta:

• fundic - į krūtinės ertmė skrandžio juda kūną;
• antralas - antrumo dalis yra perkelta;
• žarnynas - mažo arba storojo žarnyno praeinamoji kilpa;
• virškinimo trakto sutrikimas - vienu metu judina žarną ir skrandžio dalį;
• užpildo dėžutė - išvaržoje yra epiploonas.

Yra padalijimas pagal krūtinės atidarymo laipsnį( dydį):

• 1 laipsnis - į supradiaphragmatic vietą yra tik pilvo segmentas stemplės vamzdis, skrandžio yra traukiamas iki diafragmos;
• 2. etapas - perduoti iki ribą ir širdies dalį į skylę tarnauti diafragminis skrandžio raukšlės;
• 3 laipsnis - išskyrus pilvo stemplės į krūtinės ertmėje judančio kūno ir antralinių dalį į skrandį.

Kodėl yra išvarža?

Chirurginės išvaržos priežastys susideda iš dviejų mechanizmų.Į Raumenų-ligamentous aparato diafragma, elastingumo praradimas, atrofija su sunkia prarandami tonai ir įtampos struktūros pokytis,.

Šis procesas yra būdingas vyresnio amžiaus žmonės, kurie juda mažai, nereikia sportuoti, prarado svorį, dėl įvairių priežasčių, pacientams, sergantiems lėtiniu sisteminė liga, jungiamojo audinio, kraujo apytaka, medžiagų apykaitos sutrikimų( Marfano sindromas, hemorojus, divertikuliozė žarnyne, butas, cukrinis diabetas)jei vaikų pažeidimus pagrindas - genetinių ligų ar neišsivysčiusių raumenų grupių dėl sudėtingos motinos nėštumo anomalijų( achalazija, trumpa stemplė).

Dar vienas svarbus veiksnys yra padidėjęs intra-pilvo slėgis. Jis auga žmonėms:

• stemplę su lėtinėmis ligomis, kartu su vidurių pūtimas ir užkietėjimas;
• su ilgalaikiu nestabiliu vėmimu;
• su ascitas( padidinti skrandžio, kurį sukelia įsiskverbimo plazmos iš kraujagyslių pilvaplėvės ertmę bent sąstingio) dėl širdies dekompensacijos, kepenų cirozė;Labai
• naviko gerybiniai ar piktybiniai pobūdį, yra pilvaplėvės ertmę;
• , kuris patyrė skrandžio sutrikimą;
• užsiėmė sunkiosios atletikos;
• su kėlimo fiziniu krūviu;
• su pilvo nutukimu;
• kenčia nuo chroniškų ligų, plaučių, bronchų, gerklų su stipriu kosuliu.

normalus nėštumas paprastai nėra sukelti išvaržos, bet jei moteris yra viena iš šių ligų yra susilpnėjusi, net normalus gimdos plėtra rimtai paveikia raumenų tonusą ir spaudžia diafragmą iš apačios. Daugelio nėštumų ar sudėtingų atvejų atveju prognozė yra blogesnė.

motorikos sutrikimai skrandžio, inkstų, sukeliančios pernelyg didelį įtampą ir traukimo CARDIA skrandžio, lydimas uždegiminių ligų stemplės, refleksas mechanizmas palaiko opa, Kalkuliozinis cholecistitas ir pankreatito, lėtinis gastroduodenitis 15-20% pacientų( yra išilginio raumenų spazmai).

Simptomai ir jų kilmė

liga vystosi palaipsniui, būdingas lėtinis žinoma. Pusė ankstyvosiose stadijose jokių būdingų simptomų hiatal išvarža pacientų yra ne diafragma, jie bando gydyti gastritą, tulžies diskinezija, pankreatitas. Steigiamasis

išvarža kilimas virš esophagogastric sankryžos

Šios ligos negalima priskirti prie "kaukės" diafragmos išvaržos srityje, nes gastroezofaginio sankryžos plotas yra įrengta galinga inervacijos dalyvauja virškinimo procesuose reglamento, ypač atsižvelgiant į reikalingą raumenų tonusas sluoksnis sukūrimą.Su lėtai judančio subdiaphragmatic segmento stemplės ir skrandžio iki pirmojo į hernial atidarymo didelio kreivumą yra sudarytas, dugną.

Maža kreivio prigludusi horizontali pozicija. Pavyzdžiui lokalizacijos sudaro sąlygas atsiradimo refliukso( atgal) liejimo turinio pakeitimų kaip prijungimo kampu ir pašalina sulankstomą vožtuvą, kuri veikia kaip sandarinimo ertmę.Patologijos mechanizmas aiškina nuolatinį rėmėjimą pacientams, dažnai atsirandančius išardymus. Slydimo

organų dalys aukštyn ir žemyn, kai nepritvirtintas išvaržos gamina pastovią stimuliacija šviesogrąžio zonose, tačiau, nepaisant reta ir besimptomės, indikacijos chirurginiam gydymui pažeidimo yra perkelti į krūtinės ertmėje iki 70% skrandžio tūrio.

Fiksuoto išvarža, kurio stemplės diafragmos kortelės skiriasi trukmę ir atkaklumo simptomų.Tai reta, bet pavojinga patologija. Daug dažniau sukelia komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos dėl avarinių nuorodų.

Dažniausiai apraiškos apima:

• skausmas - intensyvumas gali būti įvairus, lokalizuotas epigastrium, spinduliuoja į kairį petį, peties, krūtinės, kartais dėvėti malksnos simbolių, mėšlungį, arba bukas skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante patvirtina variklio veiklos tulžies skausmo dalyvavimąsindromas, susijęs su kūno padėties( gulėti yra sustiprintas, kai lenkimo į priekį);
• rėmuo - juos lydi skausmas, ilgai eina po valgio;
• raugėjimas neseniai valgoma maisto, oro - vadinamas boliuso regurgitaciją refliukso iš skrandžio į stemplę dėl mažesnio sfinkterio traumos, lydimas laikiną palengvėjimą būklę;
• sunkumas ryjant - pasitaiko 1/3 pacientams, sergantiems susiaurėjimas apatiniame segmente stemplės, ypač, kai valgio karšto arba šaltą maistą( vaikams yra retai).

raugėjimas 60% pacientų patiria

Rečiau pacientai yra susiję:

• ilgalaikis skausmingų žagsulys;
• pykinimas, vėmimas( kartais su krauju);
• skausmas burnoje;
• silpnas balsas;
• deginimas liežuvio šaknies;
• padidino seilių kiekį;
• yra tendencija mažinti kraujospūdį.

Šie simptomai sukelia dirginimą iš nervą klajoklį, iš rūgšties ir tulžies hitu gerklėje( ypač miego metu) šakų.Pasireiškimai stumdomas išvaržos skiriasi rėmuo, kaip sukurti daugiau sąlygas gastroezofaginio refliukso formavimas. Fiksuoto išvarža suteikia skausmą, ypač jei jis pasiekia didelį dydį.

Kai suspaudimo pleuros ertmėje gali dispnėją, aritmijos( ekstrasistolės, tachikardija), susietą su maisto suvartojimo.kai suglumimas simptomai širdies liga sunki diagnostinė klaida įvyksta. Hiatal išvarža gali būti klaidingai krūtinės angina, aritmijos, gydytų be jokios naudos. Pacientai dažnai ateina su skausmu kardiologijos skyriaus. Kokios komplikacijos sukelia chirurginę išvaržą?

sunkesni už išvaržos ir didesnis išlaikymas tikslingai gydyti, tuo daugiau padidina komplikacijų riziką.Dažniausiai pastebėtos:

• pažeidimo raumenys diafragmos įstaigoms, perkeltas iš jų anatominių vietose;
• refliukso ezofagito - stemplės uždegimas kaip nuolatinio liejimo rūgščioje skrandžio sulčių kiekio rezultatas veda prie gleivinės išopėjimas, perforacija paviršiaus;
• sąaugų, randai, susiaurėjimas stemplės spindžio;
• skrandžio opa;
• ūmus arba lėtinis kraujavimas iš išsiplėtusių kraujagyslių stemplės ir skrandžio, anemijos;
• krūtinės angina, kuri yra sunku kovoti nitropreparatov;
• Barrett'o stemplės - priešvėžinė būklė.

padidina piktybinę transformaciją

gleivinės ląstelių tikimybę kaip nuoroda, susijusios su nuo ligos sunkumo?

pilvo stemplės yra padengta Parietal sluoksnio priekyje ir šonuose pilvaplėvės, ir skrandžio yra visiškai pagal visceralinio pilvaplėvės lova. Jei diafragminis atidarymas bus traukiamas atgal sieną stemplę, klasikinis simptomai sutrikimu hernial maišeliu - bus siena pilvaplėvės. HH

laipsnis nustatomas atsižvelgiant į skrandžio ir stemplės sunkumo diagnozės kompensuoti į krūtinės ertmėje. Lengvas( pirmojo laipsnio) - nesukelia jokių sutrikimų, nes vietos supradiaphragmatic praeiti tik 2 mažesnės stemplės segmentas( vidaus ir subdiaphragmatic).Iš ilgesnį stemplės angos dydis neįmanoma "ištraukti" į skrandį.

gali išsivystyti uždegimas( ezofagitas, gastritas), bet virškinimo sutrikimų simptomų išraiška atsiranda. Antrojo laipsnio - išskyrus skrandžio, inkstų, į hernial atsidarančią viršutinė dalis skrandžio, bet lieka stemplės kupolo diafragmos lygiu. Pacientas pasireiškia visi tipiniai simptomai HH, raugėjimas ir rėmuo po valgio yra ypač susirūpinęs.

trečiojo laipsnio - yra judėjimas krūtinės ertmėje didelė dalis skrandžio, stemplės subphrenic sritis, sunkiais atvejais, visa krūtinės ertmė aptikti skrandį.

diagnostika

liga negali būti laikoma tikrai tik nuo paciento skundų ir patikrinimo pagrindu. Pagrindinis tikslas diagnostikos metodai patologija turi išsiaiškinti, kokie organai ir kai juda iš pilvo ertmės į krūtinę per stemplės angą į diafragmą.Šiuo tikslu:

• paprasto rentgenografija krūtinės;
• tyrimas stemplės ir skrandžio su nepralaidžios spindulinei energijai medžiagos;
• esophagoscopy - tyrimas stemplės specialaus aparato( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - įprastas būdas nustatyti vidaus problemas pamušalas stemplės ir skrandžio naudojant ploną lankstus vamzdelis įrengtas su optika. Pagrindiniai rentgenografinio ženklai

VV: nenormaliai aukštos vietą iš apatinio stemplės segmentų su perėjimu į krūtinės ertmėje, kardiochi vožtuvo supradiaphragmatic vietą judėjimas ištemptas stemplės angą diafragmos, kontrasto sąstingis turinio išvaržos kupolu.

Dėl endoskopinio tyrimo atskleidė:

• uždegimą, skrandžio ir stemplės;
• trumpinimas stemplę, dėl spazminio susitraukimo;
• dehiscencija širdies sfinkterio ar veržimas uždarymo metu;
• nuotrauka refliukso liejimo;
• linija perkelti stemplės junginio, kuriam skrandžio supradiaphragmatic padėtyje;
• susiaurėjimas apatinio galo stemplės. Kai

fibrogastroscopy medžiaga imama citologiniai audinių pašalinti naviko augimo galimybę.Norėdami nustatyti polinkį į vidinį kraujavimą išvaržos atliekamas išmatų reakcija Gregersen, patikrinkite eritrocitų, hemoglobino įtariama anemija. Metodas

stemplės manometriją - leidžia vienas mokytis galimybę sumažinti išilgines apskritas stemplės raumenų susitraukimams, koordinavimo sfinkterių, peristaltiniu judėjimą skrandžio impedanso

- nustatymo būdą veikimą stemplės ir pagal probe- matavimo elektrinės varžos tarp elektrodų įterptų skrandį.Siekiant vienu metu stebėti širdies ir viršutinės virškinimo trakto naudojamas gastrokardiomonitoring. Metodas sujungia EKG ir matavimą rūgštingumo.

metodas pH-Metras mokytis skrandžio rūgštingumą, atvirkštiniais atiduoti į stemplę.Tai galima palyginti kombinuoto konservatyvios gydymo hiatal išvarža efektyvumą be operacijos. Simptomai

pažeidimo pažeidimas

paaiškino uogiene pabuvoję hernial kanalų įstaigų neįprastoje vietoje, grąžinimo neįmanoma. Pagrindinė priežastis tampa staigus susitraukimas membraninio raumenų arba sukimo išvaržų maišeliu. Yra daug daugiau skausmingų simptomų nei ligos fone.

Jie sukelia kraujotakos organus judėti, audinių nekrozė.Skausmai pjovimo, intensyvus, lokalizuota už krūtinkaulio, nuolatinis, aktyvieji į nugaros ir skrandį.Rėmuo yra suvokiamas kaip deginimo pojūtis. Yra gausu Bekać, tada vėmimas. Pilvo pūtimas, silpnumas didina. Kūno temperatūra pakyla, kartais pacientų drebulys. Kai

fibrogastroscopy atlieka pagalbos požymių eksponatas spalvos nepalankiomis departamento, nuo pilkai mėlynos iki juodos( gangrena).Pacientas turi būti valdomas iš karto. Laiku pašalinus Užstrigusių dalių organų - vienintelis būdas išgelbėti gyvybes.

galiu atsikratyti diafragmos išvarža be operacijos? Gydymo

Hiatal išvarža priklauso nuo poslinkio telkinių hernial atidarymas, dalyvaujant komplikacijų, gretutinėmis ligomis laipsnį.Kai liga pirmojo laipsnio aptikti atsitiktinai, nesivargina pacientą, bet ir užkirsti kelią tolesnei ligos gydytojai pataria:

• informacija dieta - meniu turėtų būti atmesti visus produktus ir patiekalus, kad sukelti daugiau fermentaciją, vidurių užkietėjimas, padidėjęs nutekėjimo sulčių skrandyje, prisidėti prie svorio padidėjimo;
• normalizuoti svorį - ilgas procesas, kuriam reikia tinkamos mitybos ir fizinio aktyvumo, nes jūs negalite atlikti visus pratimus, jums reikia kovoti tik su fizioterapija, kompleksas turi būti parenkamas su specialistu dalyvavimo;
• kasdieniniame gyvenime turės atsisakyti sunkiųjų svorių;
• išvengti degti skrandžio sulčių į stemplę naktį rekomenduojama miegoti pusiau sėdimą padėtį, pakelkite galvą galą lovos.

nuotrauka draudžiama darbas privertė atverskite

po kiekvieno paciento tyrimas identifikuoja atskirus charakteristikas žinoma, didžiąją mechanizmą traumos.Šis principas nustato vaistus. Sumažinti rūgštingumą ir užkirsti kelią stemplės gleivinės sunaikinimą yra naudojamas:

• antacidinių preparatų( Almagel, Gastal, Maalox);
• protonų siurblio inhibitorių( pantoprazolas, ezomeprazolis, omeprazolis);
• antihistamininiai preparatai( Ranitidinas).

normalizavimas raumenų susitraukimai padeda prokinetikų( Motilium, Motilak, trimebutine).Vitamino B grupė reiškia kryptingai paveikti nervų reguliavimą sfinkterio, CARDIA zonoje, sumažinto epitelio audinius.

skausmui malšinti rekomenduojama vietos gaubiančio priemones( Almagel A) bent paskyrė nesteroidinius priešuždegiminius vaistus( ibuprofenas, Nurofen), nes jie patys gali sukelti uždegimą, skrandžio.

Liaudies gynimo būdai padeda išlaikyti ir stiprinti vaistų terapiją.Įvairūs vaistažolių arbatas atlieka tas pačias funkcijas, kaip ir kiti vaistai, bet mažiau produktyvus: pankolio sėklas ir linų, ramunėlių žiedų, saldymedžio šaknis, Senna lapų.Norint sureguliuoti gydytojo praeinančius organus, pacientams rekomenduojama pereiti nuo viršutinio žingsnio iki apatinio žingsnio.

Aštrus "nusileidimas" ant kulniukų pakeičia šokinėjimą

Kaip veikia chirurginis gydymas?

. Antrame ir trečiame GPPO laipsnyje gali būti veiksminga tik operacija. Jis naudojamas ankstyvoje stadijoje ir, jei nėra rezultatų iš konservatyvios pacientui virškinimo organai smarkiai nukentėjo dėl išvaržos kaltės, sudėtingas ligos eigai, kuomet fibrogastroscopy šou požymių ikivėžinius pakitimus gleivinės.

Bezmiar intervencijos priklauso nuo hernial žiedo dydį ir būklės, kad perkelti dalį stemplės, skrandžio, žarnyno. Ji laikoma mažiausiai trauminio efektyvius siuvimo membraninio ištemptas raiščių stiprinti stemplės-diafragminis raiščių naudoti plastikines medžiagas( audinių arba jų implantuojamas tinklelio).Specializuotose klinikose šiuo tikslu naudojama laparoskopija, leidžianti sutrumpinti viso atsistatymo laiką.

Sunkesniais atvejais, komplikacijų, pažeidimo, išskyrus plastiką buvimas, gaminame:

• fundoplication - stiprinti pilvo erdvėje prijungtas prie stemplės dėl vyniojimo skrandžio dugno ir jo fiksaciją prie pilvo dalyje stemplė sfinkterio;
• gastropexy - tvirtinimo( fiksacija prieaugis) galinės sienelės skrandžio į pilvaplėvės;
• išardytos išvaržos stemplės ir nekrozinių vietų rezekcija.

Hiatal apleisti labai kenkia virškinimą ir bendrą būklę asmeniui. Tai neturėtų būti įtraukta tiriant pacientus dėl kitų ligų.Laiku atliekamas prevencinis gydymas ir kova su pagrindinėmis priežastimis padeda išvengti komplikacijų.