Žarnyno divertikuliozė

divertikuliozė žarnos - patologija, neapibrėžtasis būdingi amžiaus po 50 metų.Pakeitimų esmė yra keletos silpnos žarnos sienelės išorinių iškyšų išvaizda. Pusiau atvejų tai yra asimptoma, jis atsitiktinai atsitiktinai.

Pagrindiniai simptomai yra susiję su uždegiminiu procesu( divertikulitu) ir ilgalaikiu viduriu užkietėjimu. Medicinoje terminas "divertikulinė liga" buvo priimtas siekiant išsamiau apibūdinti galimas pasireiškimus, vaisto variantus ir komplikacijas.

paplitimas patologijos

Statistika rodo, suaugusiųjų paplitimas gyventojų skaičiaus augimą, priklausomai nuo amžiaus: Iki 50 metų, jei žarnyno divertikuliozė aptikta 5% pacientų, o 50-70 metų grupėje jau yra vienas iš trijų, ir tarp vyresnio amžiaus grupėje - per kas antras.

Patologija tampa tipiška su amžiumi susijusi liga. Tai ypač pasakytina apie besivystančių šalių gyventojų, turinčių vis didesnį ilgaamžiškumą.Vyrų ir moterų paplitimo skirtumai nėra.3% atvejų įgimtas divertikulas pasireiškia jaunesniems nei 10 metų vaikams.

lokalizavimo ir struktūra

divertikulas gali būti sudaryta bet žarnyne, tačiau maksimalus dažnumas riestinės gaubtinės žarnos( 70%).Tai yra susijusi su dideliu apkrovimu, lenkimų, kurie sukelia stasio išmatą, susiaurėjimą, palyginti su viršutinėmis storosios žarnos sritimis.

riestinės žarnos atlieka kaupimo funkciją, tai yra didžiausia vidaus

slėgio Daug mažiau aptinkami atvejai divertikuliarinių ligos plonosios žarnos ir storosios žarnos. Taigi, Meckel divertikulio( plyšio skyrius) aptikimo dažnis tarp skirtingų autorių skiriasi nuo 1 iki 4%.3% pacientų yra dvylikapirštės žarnos, raumeningumo ir šlaunikaulio sutrikimas.

Storosios žarnos divertikuliozė, išskyrus sigmoidinį regioną, apima visą nedarbo dalį.Susidarimai gali būti vienkartiniai arba daugialypiai, skirtingo dydžio. Paprastai išorinė pusė yra nuo 3 iki 30 mm. Didelis( milžiniškas) divertikulas yra retas. Yra atvejų, aptikti vieną struktūras su 15 cm skersmens.

funkcija divertikulas yra būtina kontaktuoti su ertme žarnoje. Priklausomai nuo sienos atskirta struktūra:

• tiesa - divertikulas suformuotą iš visų žarnyno sienelių sluoksnių;
• klaidingas - susidaro iš išvaržos tipo, skleidžiant per raumenų sluoksnį tik vidinį epitelią.

Kodėl atsirado divertikulumai?

ligos paplitimas patvirtina prielaidas mokslininkams apie tiesioginę įtaką dėl divertikuliozė plėtros:

• nukaršęs atrofija raumenų, valgymo sutrikimai žarnyno sienelių dėl aterosklerozę iš žarnų pasaito laivais;
• mitybos įpročių - o tai reiškia, augalinių produktų trūkumą šalyse, kuriose mažiau mėsos ir vartoti maistą su vegetaru širdį( maisto nuolat yra pakankamai pluošto) žarnos divertikuliozė yra mažiau išvystyta.

Prie prisidedančių veiksnių yra:

• dažnos žarnos infekcijos;
• nutukimas;
• vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas;
• ilgai vartojančių vidurių uždegiminių preparatų;
• pagyvenusio amžiaus žmonės su sutrikusia kraujotakos mikrocirkuliacija žarnyno sienelėje;
• genetinis polinkis - iš jungiamojo audinio, kurią sukelia nepakankamas sintezės kolageno ir elastino medžiagų apykaitos sutrikimai, nenormalus formavimo žarnyno embriono laikotarpį silpnumo.

Sienos iškyšulys sukelia vidinį spaudimą žarnyno ertmėje, stumia į išorę ir ištempia visus sluoksnius. Dėl to susidaro "kišenės" arba raumenų ertmės, sujungtos siaura žandikauliu.

patologijos formos

Priklausomai nuo divertikuliozė priežastis yra padalintas į įgimta - sukelia paveldimos ir vaisiaus sutrikusi, įgijo - atsiranda dėl ligos, rizikos veiksnių buvimą.

klinikinės eigos priimtas skirti forma:

• besimptomė - tipiškas pusė atvejų;
• su klinikiniais simptomais - žarnyno divertikuliozė simptomai yra daugiau ar mažiau ryškus;
• sudėtinga.

gydymas yra pasirinktas individualiai kiekvienam klinikinio atvejo

gastroenterologas išsiskiria formos klinikinės eigos divertikulitas gaubtinės:

• ūmaus( 10-25% visų atvejų) - prasideda staiga pilvo skausmas, karščiuojančių, pykinimas, vėmimas arba viduriavimas fonevidurių užkietėjimas;
• poūmis - simptomai nėra toks ryškus, bet vis tiek skausmas, temperatūros padidėjimas iš nestabili laikotarpiais, atkakliai kabintis į viduriavimo ir vidurių užkietėjimo;
• «rusenantis» formą - gavo pavadinimą, jei diagnostikos ir gydymo kurso atliekamas švelniomis apraiškas patvirtinimas lieka iki vienerių metų;
• recidyvuojanti - apie bėdą rodiklis pašalinus divertikulas chirurginiu būdu komplikuoja kas dešimtas atvejis operaciją.

Kokie yra patologijos simptomai?

divertikuliozė žarnyne pradeda atsirasti tik tada, kai švietimo augti žymiai dydžio ir tapti uždegimas. Dvylikulo divertikulito simptomai ypač dažnai atsiranda, kai tiriami vyresnio amžiaus žmonės. Negalima atmesti ligos su įtarimu dėl bet kokios pilvo patologijos. Iš klinikinių požymių dažniausiai pacientai skundžiasi pilvo skausmu. Jie turi laužymo, kramtymo kolikų pobūdį.

lokaliai ji gali būti laikoma, lokalizacijos uždegimo divertikulų:

• į kairę ir įstatomi regioną - atrodo divertikulitas sigmoid;
• į kairę nuo bambos - suteikia skausmo divertikulitas mažėjančia dvitaškis ir kairįjį pusę skersine gaubtinės žarnos;
• teisę klubo regionas - uždegimas divertikulas ir aklai klubinės žarnos( MECKEL), yra beveik neįmanoma atskirti nuo apendicito, patvirtino tik į paskirstymo nepakitusio priede operacijos metu.

Kiek laiko pacientas turi asimptominį laikotarpį, priklauso nuo mitybos. Jei asmuo naudoja pakankamai vaisių ir daržovių, sportuoti, kontroliuoti reikiamą paros geriamojo vandens, tada divertikulitas įvyksta. Sveikas žarnynas valomas ir nepriklausomai užtikrina kovą su patogeniniais mikroorganizmais.

Be imuniteto rudenį, pakeisti energijos prigimtį, priversti nejudumo( lėtinių ligų, insulto) yra požymių, nekomplikuota divertikulitas: nusivylimas kėdės( viduriavimas pakaitomis su vidurių užkietėjimu), žarnyno dieglių, pastovus jausmas pilvo pūtimas ir pilvo tempimas( pilvo pūtimas), skausmas blogiau po valgio irpraeina dėl ištuštinimo ir dujų išsiveržimo iš žarnyno.

Uždegimo sunkumas vertinamas:

• temperatūros padidėjimas;
• didėjimas intoksikacija simptomai( apetito stoka, silpnumas, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas);
• išryškėja gausios gleivės išmatose;
• širdies plakimas;
• hiperalgezija ne pilvo palpacija, panašūs simptomai vietos peritonito.

10-15% pacientų pirmasis simptomas divertikulitas yra neskausmingas kraujavimas. Tai sukelia erozijos gretimų laivo arba traumos išmatų akmenų, įstrigusiems divertikulo.

kolonoskopija divertikulas rodomas kelis griovelius į žarnyną

diagnozė

žarnos divertikuliozė sienos aptikti pagalbiniai tyrimo metodai. Tai taikoma:

• stebėjimo mografais atvaizdai fone bario klizma - procedūra yra įvadas į žarnyno su bario klizma suspensijos, tuštumoms ir iškilimų atskyrimo grandinę, panašių išvaržos;
• kolonoskopija - tai vizualinis per ploną vamzdelį su optika ant galo dvitaškis, reikalauja priežiūros, kad nebūtų sukelti perforacija sienos yra paprastai atliekama taikant anesteziją, parodyta diferencinę diagnozę navikų;
• ultragarsas - atliekamas tik po paruošimo( pašalinus padidintą dujų kiekį);
• kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, nepriklauso nuo paciento paruošimo;
• scintigrafija - šio narkotiko su radioizotopu, žymėto technecio naudojimas, atliekama siekiant atskirti nuo žarnyno vėžio, jei reikia.

divertikulitas žarnyno patvirtino pakeitimus:

• analizuojant kraujo - leukocitozė, tariama perėjimą į kairę pūlingų komplikacijų, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis;
• į coprogram - viduriavimas nesuvirškinto maisto, iš gleivių, baltųjų kraujo ląstelių, pūliai, raudonųjų kraujo ląstelių aikštelė;
• yra teigiamas išmatų tyrimas Gregerseno reakcijai( latentinis kraujas).

kolonoskopija padeda nustatyti kraujavimo

į įvairias apraiškas divertikulo liga plonojoje žarnoje šaltinį?

Plonoji žarna yra laikoma reta lokalizacija divertikulas, bet patologija negali būti atmesti diferencinę diagnozę ligų, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies sistemos. Dažniausiai pasireiškia dvylikapirštės žarnos ir štamų dusulys.

Rūgščių kiekis įvedamas iš skrandžio vidinės divertikulinės ertmės. Pasienio zonoje sparčiai vystosi gleivinės erozija ir išopėjimas. Jei divertikulas yra apatinėje dalyje dvylikapirštės žarnos opa, uždegimas eina į tulžies latakų, kasos.

simptomai yra pridedama:

• Cramping skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto ir epigastriumo labai panašus į hipertoninės diskinezijos tulžies takų, Kalkuliozinis cholecistitas, pankreatitas formos;
• nuspaudžiant zona sfinkterio ir Oddi didelio divertikulu veda į obstrukcinė gelta, sutrikimų kasos funkciją( skysto išmatų riebalų, baltymų praradimo, diržą skausmai).

negydytiems uždegimas divertikulu nepavyksta. Stojimo patogeninių puvimo bakterijų sukelia formavimas:

• vietos abscesai ne įsiskverbimo infekcijos į ertmę divertikulu, uždegimas aplinkinių audinių;
• difuzinė žarnyno flegma;
• perforacija ir sienų retinimo turinį į pilvaplėvės ertmę, peritonitas( išmatų peritonitas atsiranda, kai plyšimas ir nekrozės žarnyno sienos tačiau požymių peritoninės dirginimo lydi stiprus toksinio šoko);
• «ėsdinanti» laivai ir kraujavimas iš virškinimo trakto gali nustoti dėl jų pačių, bet pacientams, sergantiems hipertenzija, aterosklerozė, kraujo netekimą pasiekia didelę sumą;
• formavimo fistulių šlapimo pūslės( kolovezikalny), pielonefritas, cistitas, sutrikimas šlapinimasis gali sukelti sinusų takų išoriškai enterine-odos fistulės, forma;
• suspaudimo storosios žarnos divertikulas, plačiai infiltracija, sąaugų gali sukelti žarnų nepraeinamumas, kliniškai tai pasirodo pilvo pūtimas didesnį obstrukcija zoną, aštrus skausmas, uždelsto išmatose ir dujas.

Kiekvienas pablogėjimas baigiasi randų ir sukibimo atsiradimu, kuris siaurina žarnyno progresą.

komplikacijų rezultatas skiriasi morfologinę struktūrą audinio polipų augimą, vėžio gydymo

žarnos divertikuliozė

Jei identifikuojant divertikuliarinių ligos simptomus pacientas yra išvykęs, specialusis apdorojimas nebūtinas. Svarbu užkirsti kelią uždegimui( divertikulitui).Dėl to būtina stebėti reguliarų žarnyno valymą, siekiant išvengti vidurių užkietėjimo. Tokius pacientus gydytojai rekomenduoja valgyti. Tai tinkama mityba, kuri gali palaikyti žarnyno funkciją.

Norėdami tai padaryti kasdien išgerti bent 1,5 litro vandens dietos įvesti turtingas daržovių ir vaisių ląsteliena, būtinai valgyti pieno produktus. Neturėtų būti taikomas kepti, marinuoti, rūkyti mėsos ir daržovių patiekalus, pupeles, grybai, ribines pyragai, kulinarijos produktų, riebalų mėsos, gerti džiovintų abrikosų, džiovintų slyvų ir garintomis vaisių, vaistažolių arbatų vidurius veiksmų nuovirą.

Kai kuriais atvejais, siekiant normalizuoti kėdė, rekomenduojama mažinančių vaistų vidurių pūtimas, gerinti žarnyno mikroflorą( probiotikai ir prebiotikai).

Nepageidaujantys vidurių užkietėjimai turi būti vengti, nes jie padidina vidinį žarnyno spaudimą.Pacientams, kuriems yra uždegimo ir kraujavimo požymių, reikia laikytis lovos. Nustatyti antibiotikai ir sulfanilamido preparatai, kurių vyrauja absorbcija žarnyne.

Divertikulinis kraujavimas savaime sustabdo ¾ atvejų.Su kolonoskopija galima vienu metu injekuoti vazopresiną į artimiausią arteriją 90% pacientų, kad sustabdytų kraujavimą.Šis metodas vadinamas angiografine indo embolizacija. Neigiamas poveikis - žarnyno infarktas( 20% atvejų).Todėl dažniau naudojamas lazeris ir termokoaguliacija.

Norėdami pašalinti spazminius santrumpas, parodomas mebeverinas, anestezijos. Jei divertikuliumas yra dvylikapirštės žarnos srityje, gali prireikti kasos fermentų.Siekiant kovoti su apsinuodijimu, į veną įšvirkščiami druskų ir gliukozės tirpalai.5% pacientų, kuriems yra sunkus kraujavimas, gali prireikti kraujo pakaitalų.

Kas skiriamas chirurginiam gydymui?

Ūmus divertikulitas visada pavojus kalbant apie perforacijos žarnyno sienelių su peritonito plėtrai. Todėl būtina nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.

Paprastai operacija siūloma šiais atvejais:

• 1-2 sutrumpinimų ir nesėkmingo konservatyviojo gydymo;
• masinis kraujavimas, nesugebėjimas nustatyti šaltinio ir atsisakyti vietos procedūrų;
• žarnyno obstrukcijos simptomai;
• difuzinė flegmonė, retroperitoninės erdvės peritonitas;
• proveržio abscesas;
• išorinės arba vidinės žarnos fistulės buvimas.

Kiekvienu atveju nustatomas individualus chirurginės intervencijos dydis. Dažnai rezekcija yra susijusi su mioomija( raumenų skilimas), siekiant sumažinti žarnyno spaudimą.

operacijos metu, turite pašalinti žarnyne skyrių, ištiko divertikulų, sujungti likusius galus Anastomoza

prognozė

sėkmės konservatyvaus gydymo priklauso nuo važiavimo procesą.Sudėtingas pirmojo išpuolio gydymas gali pasiekti teigiamą poveikį 70% atvejų.Jei pacientui pasireiškia trečiasis paūmėjimas, tik 6%.Parodyta, kad mitybos vartojimas nesunkiais atvejais leidžia 10% pacientų pagerinti progresą ir išvengti komplikacijų.

Kai kraujavimas išnyksta įvairiais būdais, recidyvas pasitaiko 20-30% atvejų.Chirurginis gydymas sumažina gyvybei pavojingas komplikacijas. Nustatant besimptomį žarnyno divertikuliozė yra būtina atlikti visų gydytojo patarimų prevencijos divertikulitas ir galimas komplikacijas.