Destruktyvusis pankreatitas

destruktyvus pankreatitas yra labai nepalanki, jos padariniai sudaro kasos ūminio uždegimo srautą.Liga lydi nekrozės( nekrozė) iš kūno audinių pjūvių su ląstelių mirtis ir užbaigimo funkcijų.

Skirtingai intersticinis( pabrinkimo) pankreanekroz forma kartu korozijos kasos parenchimos pačių fermentų aseptinėmis( be dalyvavimo patogeninių mikroorganizmų) įplaukos greitai uždegimas pūlingo. Galima gydyti tik pirmosiomis valandomis ir dienomis. Mirtingasis rezultatas, remiantis įvairiais duomenimis, stebimas 25-40% atvejų.Priežastys

Dauguma atvejų yra destruktyvus pankreatitas pasekmė alkoholizmo( 60%).Pagal alkoholio padidina kasos sulčių sekreciją, bet, kad jis visiškai į dvylikapirštę žarną negali, nes patinimas spaudžiamas prie pagrindinio ortakio ir didelis spenelių.

Dėl to smarkiai padidėja slėgis mažose laidų struktūrose. Trečiuoju atveju kasos kasos ir tulžies takų ligų išprovokavo. Pacientai vienu metu aptinka akmenų tulžies pūslės ar latakų( iki 80% atvejų).

svarba pridedamas prie organų anomalijų vystymosi, pasireiškia atsižvelgiant į šalinimo takų apribojimas. Pažeidimas gali atsirasti įvairių ligų kaip suspaudimo rezultatas, sutrikdyta inervacija kasos audinyje.

Tarp kitų priežasčių žalingos pankreatitas yra:

• negerai dieta su sunkiai vyrauja suvirškinti mėsos, riebios, aštrus, keptas maistas;
• pertrauka maiste;
• pepsinė opa;
• sirgo pilvo trauma, įskaitant chirurgines intervencijas su komplikacijomis;
• bakterinė, virusinė ir parazitinė infekcija organizme, helmintai;
• kraujotakos sutrikimai išemijos, tromboembolijos metu prostatos, išreikštas aterosklerozinės proceso pilvo kraujagysles.

žinomas pankreatito, kurias sukelia perdozavimo arba neigiamas veiksmų medikamentai endoskopinis tyrimas procedūrą.Pavojingiausias keletas priežasčių derinys.

mechanizmo kūrimo ir destrukcinio proceso etape

kiek kasos uždegimas yra susijęs su tulžies akmenligės( tulžies akmenligė), paaiškina, senas, tačiau iki šiol pakankamai teorija "bendro anatominę kanalą."Modernių duomenys leido skirti už pankreatito pažeidimų etapo, todėl galiausiai kasos nekrozė kasos. Jie nustato klinikinę ligos formą.

tikėjo, kad suformuota pankreanekroz daugiausiai po 72 valandų ir toliau nevyksta, bet sunkus, šis procesas įvyksta greičiau norma( 24-36 val).Pradinis etapas( fermentinis) trunka apie 5 dienas. Serume uždegimas lydimas organo edema.

reaguojanti etapas - vyksta antrą savaitę ligos, sukeltos organizmo sistemų reakcija į nekrotinio židinių pačiame liauka bei aplinkinius audinius. Lydymosi ir sekvestracijos fazė - ateina trečią savaitę, gali trukti keletą mėnesių.Ertmių( sequesters) į kasos parenchimos o retroperitoninį riebalų kyla keturioliktą dieną.

patologinis procesas gali sukurti dviem būdais:

• sterilioje( sterilų) - be infekcijos, veda į postnecrotic fistulės, ir cistos formavimo;
• septinio - prisijungia prie patogenų plitimą, kuriant septinių komplikacijų( opos į pilvo ertmę ir retroperitoninės vietą, dryželiais, peritonito, omentobursit, takų, sepsio).

tipai pancreatonecrosis

destruktyvus pankreatitas visada lydi daugiau ar mažiau sunkių požymių kasos nekrozė.Jo klasifikacija apjungia anatominius principus, pažeidžiant audinių morfologiją, infekcijos buvimą ir ligų sukėlėjų komplikacijas. Sterilus

pankreanekroz atskirti:

• lokalizavimo galvos esančioje prostatos( Główkowaty) uodegos dalies arba organo, kurių bendra pažeidimo;
• , priklausomai nuo morfologinės struktūros hemoraginės, riebalinės, mišrios;
• dėl laipsnio gleivinės užfiksavimo mažo ir didelio židinio nuotolio.

Kasos nekrozė su infekcija laikoma sudėtingu uždegimu. Skirti atskiras formas:

• abstsedirovanie - aplink kasos, pilvaplėvės, žarnyno kilpos audinio tarp, žemiau diafragma, dubens;
• infiltrato susidarymas aplinkiniuose audiniuose;
• fermentinis peritonitas;
• celiulitas nuo bendrojo sepsio metu retroperitoninį riebalų aplinkinių kasos, žarnyno, dubens organų;
• kraujavimas, kurį sukelia artrozė( tai kraujagyslių sienos nekrotinis sulėtėjimas);
• gelta dėl sutrikusi tulžies takų obstrukcijos;
• ertmės formavimasis( pseudocistai) su dideliu nugaros tikimybe;
• laipsnis išorinių ir vidinių sinuso nedirbamos latako ištuštinti nekrotinį ertmės kasos į kitus organus( žarnyno, skrandžio, bronchų, pleuros ir pilvo ertmėje) metu. Iš destruktyvaus pankreatito susidaro 30-55% pacientų.

Kas yra kasos nekrozė žmogaus organizmui?

Destruktyvus pankreatitas yra daugelio organų patologija, nes jis veikia beveik visas žmogaus fiziologines sistemas. Skirti vystymosi etapuose sutrikimai

• hemodinamikos - trunka iki penkių dienų nuo ligos pradžios. Trikdantis poveikis fermentai išleistas į kraują veda prie įvairių biologiškai aktyvių medžiagų( kinins, dezintegruojantis baltymų) kaupimo, kuris sukelia šoko ligonio būklę, toxemia. Funkcinis
• - lydi nepakankamumo ertmėje vyksta trečią dieną, priklauso nuo kasos nekrozės atvejų.
• Vietos komplikacijų - suformuoti okolopankreaticheskoy zonoje po infekcijos( abscesai, infiltratų, absceso).Jie gali išsivystyti į pilvą ir retroperitoninį audinį, sukelti peritonitą, sepsį.

Pagal kūno pažeidimo laipsnį išskiriamos 2 formos. Ne sunkus - pasireiškia 95% pacientų, sergančių pankreatitu. Patologinis procesas yra arba tik infiltracijos stadijoje, arba nekrozės židinio skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Toksiškas poveikis nepasiekia šoko laipsnio. Mirtingumas tarp pacientų neviršija 3%.Sunkus - pastebimas 5% atvejų, yra plačiai paplitusi kasos nekrozė( didelės, dalinės arba visos pakitimų).Sunki toksikozė, šokas. Mirtingumas siekia 60%.

Kaip pasireiškia kasos nekrozė?

Ūminio pankreatito simptomai yra kasos nekrozė.Operacijoje yra įprasta atskirti klasikinę Mondoro triadą - būdingas skausmas, vėmimas ir meteorizmas. Skausmo sindromas - būdingas netikėtumas, tendencija didėti vakare arba naktį( po valgio sunkių patiekalų, alkoholis, valstybinės šventės).

intensyvumas aukštos išsakytą( iš 40-45% pacientų) yra pastovus, ne išnyks, kai keičiant kūno padėtį, kad antispazminiais įvadas, pacientas susijaudinęs, rėkia iš skausmo, 10% atvejų yra šokas, sąmonės netekimas. Taigi, 6% pacientų skausmą laiko vidutiniškai. Jų sunkumas yra susijęs su patologijos forma ir etapu.

Lokalus skausmas virš bambos, o epigastriumo srityje spinduliuoja abiejose viršutinėje pilvo, nugaros, menčių( juostinė pūslelinė simbolių) pusių.Pacientas jaučia skausmą apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje. Vėmimas - kyla skausmo aukštyje, kartojasi daug kartų.Iš vakuuminių masių pirmą kartą valgė maistą, tada tulžį, gluosnį.

pacientas netenka skysčių, organizmas dehidratuoto sekina vėmimas. Pilvo pūtimas, pastebėta sunkaus dujų ir išmatų susilaikymas. Bendrosios apraiškos apima:

• «aštrių» funkcijų paciento veido, cianozė lūpų;
• soporous arba sužadinimo būklė;
• sumažintame slėgyje ir tachikardija;
• temperatūroje reakcijos su pastovaus lygio maždaug 38 laipsnių( su aptikto pagreičio ir silpna impulso - svarbus diagnostikos ženklas), pagal narystei infekcijos aštrus "šuolio" ir temperatūros lašo šaltkrėtis, tada pilant;
• dusulys. Degradacija

diagnostika

diagnozuoti klinikiniais apraiškas sunku tik. Būtinai atsižvelgti į svarbią informaciją iš laboratorijos ir instrumentinių metodų.Be kraujo analizė - apie kasos pažeidimo klausimu: pažymėtas leukocitozė, perkelti į kairę, reikšmingą padidėjimą ESR, biocheminiai tyrimai iš svarbiausių padidėjimas amilazės ir lipazės serume( diastazės šlapime).Apie

apžvalga CXR atskleidžia sritis atelektazės( praeina alveoles), skystis pleuros ertmėje. Ultragarsinis tyrimas efektyviai 50-75% atvejų, iš kasos poilsio negali būti aptikta dujų kaupimąsi žarnyne. JAV patirtis rodo:

• prostatos augimą dydžio, patinimas remiantis aiškiai apibrėžtomis ribomis pradiniame etape fone;
• Kędzierzawość kontūrų prie pankreanekroze sukeltas inhomogeneity struktūros hypoechoic sričių parenchimine audinio srityse nekrozės;
• skysčių kaupimasis pilvo ertmėje arba liaukos maišelį.

laparoskopija metodas( patikrinimas pilvo ertmę su optinis įtaisas įterpiama per pilvo pjūvį) rodo, būdingą rudos eksudato pilvo ertmėje arba maišą liaukos hemoraginės kasos nekrozės, gelsvai balti plokštelių riebokšlio zonoje žarnyno žarnų pasaitai, žarnyno sienos - ženklas steatonekrozasu nedidelės skysčio išsiliejimo. Kai skystis tvora analizei aptikta aukštą fermento aktyvumą.

Pacientai dažnai ateina į chirurginės departamento avarinių nuorodų.Tokiais atvejais diagnozė turėtų sutelkti dėmesį į labiausiai galimų simptomų.Tai apima:

• tipiškus klinikinius apraiškas, susijusias su išankstinio alkoholiu, riebalų ir aštrus maistas, kartu tulžies akmenligė, lėtinis cholecistito;
• tipiškas laboratorinės vertės( ypač dėl hiperaktyvumo kasos fermentų);
• patvirtinantį ultragarso duomenis.

diagnozuoti reikia mažiausiai po dvi funkcijas. Pageidautina, bet neprivaloma tyrimas laikomas laparoskopija ir tyrimas dėl eksudato sudėties( amilazės aktyvumas turėtų viršyti 2-3 kartus serume vertę).Tuo pačiu metu patvirtino ligos simptomų sunkumą.

Rimtas patvirtino:

• klinikinius simptomus peritonitas;
• tachikardija arba bradikardija;
• hipotenzija žemiau 100 mm Hg. Str.ant viršutinio lygio;
• sumažėjo išsiskyrimą šlapime( mažiau nei 250 ml per 12 valandų);
• smegenų pažeidimo simptomai( encefalopatijos), kaip jautrumą, letargijos;
• odos spalvos pokyčiai( dėmės, priemaišomis, užgulimas);
• charakteringi pokyčiai kraujo tyrimus;
• aptikimą EKG difuzinis medžiagų apykaitos sutrikimai, miokardo išemijos.

buvimas dviejų ar daugiau funkcijų patvirtinti sunkia ligos forma. Manoma, kad tai į už intensyvios terapijos skyriuose arba bendra chirurginio skyriaus gydymui paciento kryptimi. Diagnozuoti reikia nedelsiant nustatyti tulžies takų būklę, ištekėjimo vaidmenį degradacijos kasos formavimas.

vielos fibrogastroscopy( aptinka tulžies nebuvimą dvylikapirštės žarnos opos), naudojant ultragarso duomenų skaičiavimai. Nustatydama didelio dvylikapirštės žarnos papilio žandamą akmenį, jį reikia pašalinti laparoskopiniu metodu.

Kas gydyti?

Gydomasis destrukcinis pankreatitas lengvoje formoje reikalauja sudėtingo konservatyvaus požiūrio. Užduotis yra užtikrinti:

• užbaigti kasos poilsį( režimas, dieta);
• tulžies nutekėjimas ir kanalo sekrecija;
• fermentų gamybos perteklių blokavimas;
• infekcijos prevencija;
• kraujotakos restauracija kasoje ir kūne;
• toksikozės pašalinimas;
• vandens ir elektrolitų nuostolių kompensavimas;
• gydymas žarnyno parenoje;
• imuniteto stimuliavimas;
• kovos su organų išemija antioksidantų pagalba.

Siekiant pašalinti šoką ir jo poveikį, būtina atlikti visą anesteziją.Analgetikai ir spazmolitiniai vaistai šiuo atveju yra prastai veiksmingi. Jie įsitraukia į naujokaino blokadą, įvedus tirpalą į celiuliozę už kasos. Pasiekti funkcinį poilsio kasos teikia:

• alkis pirmųjų dienų, draudimas gerti( tik šlapias burną);
• išskyrimas( aspiracija) per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinį;
• vietinė hipotermija( užgerkite skrandį).

šalinimo Vaistai intoksikacijos reikia į veną skysčių 2-2,5 litro per dieną, naudojant diuretiko narkotikų.Preparatai Dekstranas, pentoksifilinas atkuria skilusią kraujo mikrocirkuliaciją kasoje.

Specialiomis priemonės apima vaistus, kurie slopina sekrecijos aktyvumą liaukos, jie yra skirti per pirmąsias tris dienas( Oktreotidas, Kvatemal, 5-fluorouracilo).Antifermentams yra Contrikal, Gordoks. Tarp antibiotikų labiausiai tinkama grupė yra daug arba du vaistai vienu metu( metronidazolas, fluorokvinolonai).

Reikėtų atkreipti dėmesį į simptominius vaistus, kad palaikytų širdies ir kraujagyslių sistemą.Priskirkite nedidelę glikozidų dozę.Atsigavimo laikotarpiu naudojami imunomoduliatoriai ir vitaminai. Už veiksmingai gydyti kasos nekrozės kriterijus yra kasos nekrozės zona, gydytų cistos formavimas.

Kas rodo kasos operaciją?

chirurginis gydymas yra būtinas ATVEJIS:

• narystei infekcijos kasos nekrozės zonoje, aptikti pūlinių, septinis pūlynas į retroperitoninį audinio, pūlingos peritonito;
• atsakas į konservatyvią terapiją, daugelio organų funkcijos nepakankamumas, pastebėtas nuo 24 valandų iki trijų dienų;
• aptikimas naudojant kompiuterinę tomografiją plataus nekrozės srityje yra daugiau nei pusė organų parenchimo;
• , jei nekrotiški pokyčiai pasiskirsto į retroperitoninę erdvę;
• fermentinis( abakterinis) peritonitas.

Atliekant operatyvinį gydymą, optimali taktika pasirenkama atsižvelgiant į pažeidimo paplitimą.Su plačia nekrozija būtina pašalinti visą kasą ir tulžies pūslę, kartais - blužnį.

maitinimas

laikotarpiu reabilitacijos reikalaujama griežtai laikytis dietinis maistas paciento sveikimo laikotarpiu. Meniu yra pastatytas laikantis pagrindinių kasos iškrovimo ir išsaugojimo reikalavimų.Daikto savybės, įtrauktos į lentelės numerį 5n.

Reikės patenkinti paciento pagrindinius reikalavimus likusiam jo gyvenimui:

• maistas virti tik virtos formos, virtos, mechaniškai susmulkintos;
• baltymų kiekis maiste, turėtų būti numatyta neriebi mėsos, žuvies, sūrio( vidutinis 150 g / d.);
• angliavandeniai yra ne daugiau kaip 350 g, daugiausia dėl saldainių, medaus;
• atmesti produktus stimuliuojantį kasos sulčių išsiskyrimą ir vidurių pūtimas( bet sultiniai, kopūstai, pomidorai, pupelės, grybai);
• sumažina ištirpintų riebalų svorį iki 80 g;
• turi būti maitinamas kas 3-4 valandas mažomis porcijomis. Pacientai

draudžiama alkoholio vartojimas, alaus, gazuotų gėrimų, kavos, kumpio, dešros, konservų, šviežių kepinių, ruginės duonos, šviežių daržovių, ląstelienos turtingas, jogurtas.

Destruktivinis pankreatitas yra sunki liga. Jo rezultatus daugiausia lemia gydymo savalaikiškumas. Sergant bronchų astmos simptomų atsiradimu būtina nedelsiant įsikišti, kvalifikuotas gydymas. Jūs negalite pasikliauti liaudies metodais ir dietos rezultatais.