Kardiogeninis šokas, dažniausia ir sunki komplikacija macrofocal ūminis miokardo infarktas( AMI).Skubus sunkus šokas išsivysto staiga ir devyniais atvejais iš dešimties( !) Veda į mirtį.Gyvenimas ir mirtis pacientas yra nuo ligos funkcijų rankas - širdies liga, ir į gydytoją suteikiant pirmąją pagalbą avarinio rankose.
Na, kai paciento gyvybei kovoja visą reanimacijos gydytojų komanda, turinti visą reikiamą narkotikai, įranga ir reikmenys žmogaus grįžimo į gyvenimą, bet net ir iš visų galimų akivaizdoje. .. šansai išgyventi yra plonas vistiek.
TURINYS
kardiogeninis šokas: sukelia
kardiogeninis šokas, pasireiškia ūmine hipotenzija, kartais siekia savo ekstremalių laipsnį, yra sudėtingas, dažnai nekontroliuojama sąlyga, kad vystosi kaip "iš mažo širdies išstumiamo sindromas" rezultatas( ūminis miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimas).
dauguma nenuspėjama laikotarpis, kalbant apie plačiai atsiradimo ūminio miokardo infarkto komplikacijos yra pirmieji valandų ligos, nes tai tada bet kuriuo metu gali sukelti miokardo infarkto kardiogeninis šokas, kuris paprastai vyksta kartu su šių klinikinių simptomų:
- mikrocirkuliacijos sutrikimai ir centrinės hemodinamikos;
- rūgštinių bazių disbalansas;
- organizmo vandens ir elektrolito būsenos pasikeitimai;
- neurohormoninius pokyčiai ir Neuro-reflex reguliavimo mechanizmai;
- ląstelių metabolizmo sutrikimai.
papildymas kardiogeninis šokas, miokardo infarktas įvyksta, kai yra kitų priežasčių, dėl šoko plėtros:
- Pirminiai sutrikimai išsiurbimo funkcija kairiojo skilvelio( vožtuvų pažeidimo įvairios kilmės, kardiomiopatija, miokarditas);Sutrikimai
- tuštumoms širdies, kuri atsiranda per širdies tamponada, miksomos arba intrakardialiniam trombų, plaučių embolijos( PE);
- Bet kurios etiologijos aritmija.
formas kardiogeninis šokas
klasifikavimas kardiogeninis šokas yra pagrįstas izoliavimo sunkumo( I, II, III - priklausomai nuo klinikoje, širdies ritmo( HR), kraujo spaudimas( BP), diurezės, šoko trukmė) ir rūšies hipotenzijai sindromu, kurisgalima pateikti taip:
- veidrodinis šokas ( hipotenzija, bradikardija sindromas), atsiradusioms stiprią skausmą buvimą, kai kurie ekspertai iš tikrųjų šoko ne, kadangi jis yra lengvai įstatytas efektyvius metodus, ir remiantis kraujo slėgio kritimo yra refleksų įtakos įtakos miokardo plotą;
- aritmijos šokas , kur hipotenzija yra dėl mažo širdies produkcijos ir yra susijęs su bradi- arba tachiaritmija. Aritmijos šokas yra pateikta dviejų formų: vyraujančią tahisistolicheskoy ypač nepalankus - bradisistolicheskoy vyksta prieš antrioventrikulyarnoy blokados fone( TB), ankstyvojo laikotarpio MI;
- tiesa kardiogeninis šokas , suteikiant apie 100% mirtingumą, nes jos vystymosi mechanizmus sukelti negrįžtamus pokyčius, kurie yra nesuderinami su gyvenimu;
- abejingumas patogenezė šoko yra tiesa analogas kardiogeninis šokas, bet skiriasi šiek tiek didesnį sunkumą patogenezės veiksnių, todėl ypatingas ir sunkumas;
- šokas dėl plyšimas miokardo , kuris yra lydimas šviesogrąžį kraujo spaudimo sumažėjimas, širdies tamponada( kraujas teka į perikardiniu ertmės ir trukdo širdies susitraukimų dažnis), kad, iš kairiosios širdies pusės perkrovos ir susitraukimo funkcija širdies raumens kritimas.
Kardiogeninis šokas: klinikinių kriterijų,
simptomai Taigi, galima išskirti paprastųjų Klinikiniai kriterijai šoką metu miokardo infarkto ir pateikti jas tokia forma:
- sumažinimas sistolinis kraujospūdis žemiau priimtino lygio 80 mm Hg. Art.(sergantiems arterine hipertenzija - mažesnis nei 90 mm Hg);
- diurezė mažesnė nei 20 ml / h( oligurija);
- odos blizgesys;
- Sąmonės netekimas.
Tačiau, atsižvelgiant į paciento sunkumas, kuris sukūrė kardiogeninis šokas gali būti vertinami daugiau ir šoko trukmė reakcijos pacientui administravimo presorinio aminai nei hipotenzijos lygiu.
Jei šoko trukmė daugiau nei 5-6 valandas, neatleidžiama vaistais, ir šoko kartu su aritmijų ir plaučių edemos, toks šokas skambutis areactive .
kardiogeninis šokas: patogenezė įvykis
pirmaujanti vaidmenį kardiogeninis šokas patogenezė priklauso sumažinti širdies raumens ir reflekciniai įtakų susitraukimus iš paveiktoje zonoje. Sekų pokyčiai kairiojoje sekcijoje gali būti atstovaujama taip:
- sumažinta sistolinis išstūmimo etapas apima prisitaikanti ir kompensacines priemones;
- padidėjo gamybos katecholaminų veda prie generalizuota vazokonstrikciją ypač arterijų;
- Apibendrintas spazmai arteriolių, savo ruožtu, sukelia į bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir prisideda prie centralizacijos kraujotaka;
- centralizacija kraujotaka sudaro sąlygas padidinti cirkuliuojančio kraujo į plaučių apyvartą apimtis sąlygas ir suteikia papildomą apkrovą kairiojo skilvelio, todėl jo pralaimėjimą;padidėjo
- diastolinis spaudimas kairiajame skilvelyje veda prie kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi.
baseinas mikrocirkuliacijos į kardiogeninio šoko taip pat yra taikoma svarbių pasikeitimų, dėl arteriolo-venų šuntas:
- kapiliarų lova yra išeikvoti;
- vystosi metabolinė acidozė;
- pastebėtas ryškus distrofiniai, necrobiotic ir Nekrotinio pokyčius audinių ir organų( nekrozę kepenų ir inkstų);
- Padidėjęs kapiliarų pralaidumą, pagal kurią yra masyvi plazmos išėjimo iš kraujotakos( plasmorrhages),null, kurioje cirkuliuojančio kraujo tūris priklauso natūraliai;
- plasmorrhages sukelti į hematokrito( tarp plazmos ir raudonųjų kraujo santykis) ir kraujo tekėjimą į širdies ertmėse mažinantys;
- Koronarinės arterijos kraujotakas yra sumažintas.
renginių, vykstančių mikrocirkuliaciją srityje neišvengiamai veda į naujų teritorijų formavimo su išemijos vystymąsi juos distrofiniai ir nekrozinių procesus.
Kardiogeninis šokas paprastai būdingas greitas srauto ir greitai sugriebia visą kūną.Dėl sutrikimų eritrocitų ir trombocitų homeostazės mikropolisvertyvanie kraujo prasideda kitus organus:
- inkstuose su anurija ir ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi - kaip rezultatas;Į
- šviesos, kad susidarytų kvėpavimo sutrikimas sindromą( plaučių edema);
- smegenų edemos ir jo smegenų koma plėtra.
Dėl šių aplinkybių, pradeda vartoti fibrino, kuris eina į švietimo mikrotrombov sudarančių DIK( diseminuota intravaskulinė koaguliacija) ir todėl kraujavimo( dažniausiai virškinimo trakto) atsiradimą.
Taigi, rinkinys būklė patogenezės mechanizmų sukelia negrįžtamus kardiogeninis šokas poveikį.
Simptomai: diagnozė kardiogeninis šokas
atsižvelgiant į paciento būklę, laiko išsamiai išnagrinėti pagal gydytojo ypač ne sunkumas, todėl pagrindinis( daugeliu atvejų, prehospital) diagnozė visiškai pagrįsta objektyviais duomenimis:
- odos spalvos ( šviesiai marmuro, cianozė);Kūno temperatūra
- ( sumažino lipni šaltas prakaitas);Kvėpavimo
- ( dažnai, paviršinė, dusulio - dusulys, dėl kraujo spaudimo sumažėjimo didėja perkrovą su plaučių edemos vystymosi);
- Pulsas ( dažni, mažas pripildymo, tachikardija, taip pat sumažinti kraujo spaudimas tampa Plonas ir tada nustoja būti apčiuopiamas, gali išsivystyti tachy arba bradiaritmija);Kraujo spaudimo
- ( sistolinis - dramatiškai sumažėjo, dažnai yra mažesnis nei 60 mm Hg, o kartais ir ne visai nustatoma, pulso, gaunamas, jei matuojamas sistolinio, yra mažesnis nei 20 mm Hg. ...);
- Tonu širdis( kurčias, kartais perimta III tonas ar melodija protodiastolic šuoliais ritmas);
- EKG ( dažnai MI modelis);inkstų funkcija
- ( diurezės sumažinta arba anurija įvyksta);
- Skausmingumas į širdį( tai gali būti pakankamai intensyvi, pacientai garsiai dejavimas, neramus).
Žinoma, kiekvienam kardiogeninis šokas tipas turi savo požymius, čia yra tik bendras ir labiausiai paplitęs.
diagnostiniai testai( koaguliacija, kraujo įsotinimas deguonimi, elektrolitų, EKG, ultragarsas ir tt), kurie yra būtini tinkamam valdymui pacientams, jau atliko ligoninėje, kai avarinis komanda sugeba ją pristatyti kaip mirtis pakeliui į ligoninę nėratoks retas dalykas tokiais atvejais.
kardiogeninis šokas: ūminis priežiūra, algoritmo nuostata, gydymas
Prieš skubios pagalbos kardiogeninis šokas, kas ( nebūtinai gydytojas) turėtų kažkaip naršyti su kardiogeninis šokas simptomus, o ne klaidina pavojingagyvybei pavojinga būklė su alkoholio intoksikacijos būklės, pavyzdžiui, po miokardo infarkto ir šoko po tai gali atsitikti bet kur.
Kartais būtina pamatyti autobusų stotelėse ar ant vejos guli žmonės, kurie gali būti reikalinga labiausiai skubios reanimacijos. Kai kurie praeina, bet daugelis sustoja ir bando suteikti pirmąją pagalbą.
Žinoma, jei yra požymių, klinikinės mirties, svarbu nedelsiant pradėti gaivinimą( krūtinės suspaudimų, dirbtinio kvėpavimo).
Deja, nedaugelis savo technika, ir dažnai prarandama, todėl tokie atvejai geriausia įmanoma iš anksto ligoninėje bus paskambinti numeriu "103» , kuris yra labai svarbus apibūdinti ekspeditoriaus paciento būklę, remiantis požymiais, kurie gali būtibūdingas sunkus širdies priepuolio bet etiologijos:
- labai šviesiai veido su pilkšvos atspalviu ar cianozė;
- šaltas lipnus prakaitas apima odą;
- Sumažinti kūno temperatūra( hipotermija);
- reakcija į įvykius, susijusius su trūkstama;
- staigų kraujospūdžio( jei tai galima išmatuoti iki greitosios pagalbos brigadų, atvykus).
Taigi, dar kartą sustoti ir pagaląsti dėmesį į tai, kad žmogaus praeivis , o ne medicinos specialistas su būtinas reanimacijos vaistų ir įrangos rinkinys. Matė avariją be traumų, kai nukentėjęs asmuo clutching jo širdį( krūtinės) sėdėjo arba krito, jis neturėjo pakankamai oro kvėpuoti, jis buvo labai blogai, jis buvo šviesiai, ir suteikti pirmąją įmanoma neatidėliotiną pagalbą, ką jums reikia padaryti:
-
skambučio "103 "arba" 030 "ir iškviesti greitąją pagalbą.
-
įsikūręs šalia aukų, kol medikų priežiūros komandos atvykimą.Prieš
stacionarinės sveikatos priežiūros kardiogeninis šokas
algoritmas priklauso nuo formos ir simptomų kardiogeninis šokas, gaivinimas, dažniausiai prasideda iš karto, teisė reanimobile:
- yra 15 laipsnių panaikintos kojos paciento kampą;Padovanoti
- deguonį;
- Jei pacientas yra be sąmonės, intubuoti trachėją;
- kontraindikacijų nebuvimas( jungo venos, plaučių edema) atlieka skysčio terapija tirpalas reopoliglyukina. Be to, vartojamas prednizolonas, antikoaguliantų bei Tromboliziniai;
- dya palaikyti kraujo spaudimą bent minimalaus lygio( .. Ne mažiau kaip 60-40 mm Hg) gaminti administruojančios kraujospūdžio didinimo;
- pažeidimo atveju ritmu - Medicininė priklausomai nuo situacijos: tachiaritmija - kardioversijos, bradiaritmija - overdrive ritmo;
- Atsižvelgiant į skilvelių virpėjimą atveju - defibriliacija;
- Jei asystole( nutraukimas širdies veiklos) - krūtinės.
gydymas kardiogeninis šokas
kardiogeninis šokas gydymas turi ne tik patogeninis organizmas, bet taip pat ir yra simptominė:
- Kai plaučių edema, priskirtas nitrogliceroliu , diuretikai , analgetinis poveikis , įvedimas alkoholio užkirsti kelią putų skysčio į plaučius išsidėstymą;
- Išreikštas skausmo sindromas sutrumpintas promedolom , morfinas , fentanilio su droperidolis .
Avarinis hospitalizavimas yra nuolat stebimas intensyvios terapijos skyriuje, aplenkiant palatoje!Žinoma, jei jums pavyko stabilizuoti paciento būklę( sistolinis spaudimas 90-100 mm Hg. Str.).
Kokie prognozės ir šansai paciento gyvenimo?
Atsižvelgiant į net trumpų kitų komplikacijų, tokių kaip aritmija gali sparčiau laike kardiogeninis šokas( tachy ir bradiaritmija), trombozės pagrindinių arterijų, širdies priepuolių, plaučių, blužnis, odos nekrozės, kraujavimas fone.
Priklausomai nuo to, kaip kraujo spaudimo sumažėjimas, kaip išreikštų požymių periferinių sutrikimų, kas iš paciento kūno reakcija medicinos priemones, kurių imtasi siekiant atskirti kardiogeninis šokas, vidutinio sunkumo ir sunkus, o klasifikacija paskirtos abejingumas. Lengvas tokiems sunkių ligų apskritai, pavyzdžiui, nėra.
Tačiau net jei vidutinio sunkumo šokas, ypač nereikės apgaudinėti save. Kai teigiamas terapinis atsakas prieš poveikį ir skatinant kraujo spaudimas padidės iki 80-90 mm Hg. Art.gali greitai paversti priešingą vaizdą: ant padidėja kraujo spaudimas periferinius apraiškas fone vėl pradeda kristi.
pacientams, sergantiems sunkia kardiogeninis šokas yra praktiškai neturi išgyvenimo atsitiktinai, nes jie visiškai nereaguoja į gydymo priemonių, todėl didžioji dauguma( apie 70%) yra nužudytas pirmosios dienos ligos( dažniausiai per 4-6 valandas nuo šoko metu).Individualūs pacientai gali išgyventi 2-3 dienas, o po to mirė.
Tik 10 iš 100 pacientų sugeba įveikti šią būklę ir išgyventi. Bet laimėti nekilnojamojo šios baisios ligos yra skirti tik keletas, kaip iš "kito pasaulio" grįžti netrukus miršta nuo širdies nepakankamumo.
Susiję įrašai
Kaip kardiogeninis šokas?
Čia yra profesinės medicinos animacija kardiogeninis šokas, kas atsitinka, viduje širdyje!
ūminis miokardo infarktas, kardiogeninis šokas, paskaita pirmą ir antrą
paskelbimo Šaltinis: svetainė http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /
