Kas yra dempingo sindromas

Chirurginės intervencijos skrandžio ligoms gali būti kartu su komplikacijomis. Vienas iš jų yra dempingo sindromas. Remiantis įvairiais duomenimis, 10-30% operuotų pacientų, pašalinus dalį skrandžio, atsiranda blauzdos nervo inervacijos sankirta, taip pat neveikiantiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.

Patologinių sutrikimų esmė yra staigus neparuošto turinio iš skrandžio iki žarnyno transportavimas be būtino virškinimo. Atakas (išpuolių anemija) sukelia virškinimo funkcijos sutrikimo, maistinių medžiagų trūkumo, skysčių praradimo, hormoninių sutrikimų pusiausvyros pasekmių.

Kas atsitinka kūnu atakos metu?

Dempingo išpuolis dažniausiai susijęs su valgymu, išpuolis įvyksta iškart po valgio ar jo metu. Dėl likusio organo dalies skilimo praradimo sutrikdomos funkcijos (skrandžio sulčių sekrecijos, judrumas, maisto maišymas ir judėjimas, saugojimas). Todėl neperdirbtas maisto vienetas nedelsiant siunčiamas į plonąją žarną. Čia yra paspartintas baltymų skilimas (hidrolizė).

Iš dvylikapirštės žarnos iki liesos koncentruotos skysčio (hipertoninis tirpalas) srautas lydimas didelio vandens absorbcijos iš ekstraląstelinės erdvės, kraujo plazmos. Žarnynas yra perpildytas, ištemptas, reaguoja su viduriavimu.

Pagrindiniai dempingo sindromo formavimo ryšiai galiausiai sutrikdo visą virškinimo procesą

Skysčio ir elektrolitų žarnyne perėjimas skatina perskirstymo kraujo tiekimo į vidaus organų: padidėjęs kepenų kraujo tiekimo, išemijos ir galvos smegenų arterijų, padidėjo periferinių kapiliarų.

Atsižvelgiant į tempimą, padidėja hormono serotonino gamyba. Kartu su cirkuliuojančio kraujo plazmos tūris (hipovolemija) kritimo jis sukelia kraujagyslių simptomus (karščio bangos, atipinės silpnumą, širdies plakimas, prakaitavimas, dusulys).

Pagreitinto absorbcijos gliukozės plonosiose žarnose veda prie aktyvavimo endokrininės veikimo kasos, insulino augimo hormono pagal savo įtaką hipoglikemijos įvyksta su silpnumo, galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimai,.

Kraujo plazmoje pacientų per atakos padidina įvairių biologiškai aktyvių medžiagų (kinins, substancijos P, enteroglyukagona, vazoaktyvus žarnyno peptidų, neurotenzino) turinį. Tuo pačiu metu užregistruojamas nervų sistemos parasimpatinės nervų sistemos sužadinimas, todėl padidėja acetilcholino kiekis.

Dempingo sindromo mechanizmas apima visas kūno reguliavimo sistemas. Visiškai dar nebuvo ištirta. Tačiau manoma, kad pagrindinis pažeidimas yra "kontrolės centrų" grįžtamojo ryšio blokavimas. Tai patvirtina poveikis pacientų neuropsichologinei būklei.

Priežastys

Sindromo tyrimas parodė, kad jis stebimas tiek pacientams, kuriems buvo skrandžio operacija, tiek asmenims, kurie niekada neveikė. Šių dviejų pacientų grupių atveju bus atsižvelgiama į galimų priežasčių skirtumą.

Kokios operacijos sukelia dempingo sindromą?

Iš operacijų, susijusių su skrandžiu, dažniausiai yra rezekcija (organo dalies pašalinimas) neapsaugantiems opoms, navikai, pyloros stenozė. Retkarčiais atliekama vagotomija (išbėrimas iš vagio nervo) su pasikartojančia opų liga.

Pagrindinė priežastis, dėl po rezekcija dempingo sindromas apibrėžiamas pagal kūno tūrio praradimas ir likusios kelmo gebėjimo teikti tinkamą virškinimą gavo maisto pažeidimo, atidėti boliuso tuo metu ir evakuoti į dvylikapirštę žarną.

Didžiausi pokyčiai susiję su operacija pašalinti .ertmės ir fazė prievartyje zoną, nes tai yra prievarčio sfinkterio suteikia fiziologinę reguliavimą maisto chyme perėjimo į dvylikapirštę žarną

Esamos funkcijos apima rezekcija "iki galo" Ryšiai skrandžio kelmo:

• dvylikapirštės žarnos (iš rezekcija Billroth I metodas) - čia už dempingo sindromas sąlygos yra mažiau paplitęs, kaip ir konservuotos dalies į pradinio virškinimo žarnyno;
• su tuščiosios (iš rezekcija Billroth II metodas), jei reikia pašalinti dvylikapiršte žarna tuo pačiu metu - labiausiai pavojingas variantą, nesuvirškinto maisto iš karto nukreipti į tuščiosios ir suveikia mechanizmas sindromas.

Stebėjimo pacientų rodo, kad po rezekcijos fazė prievartyje su prievarčio dalis nuo 20 iki 80% atvejų yra sudėtingas dempingo sindromas pirmaisiais metais. Įdomi santykis tarp rizikos pooperacinio dempingo sindromas psichikos temperamento laipsnis: dažniau ji vystosi žmonėms, cholerikas ir melancholiška, nepastebeta į rausvas ir šaltakraujiškas.

Kai vagotomy gamina išpjaustymo pagrindinio kamieno ar šakų Vagus nervus. Šis bando pašalinti stimuliuodamas rūgšties gamybą skrandžio parietalinių ląstelių gleivinės poveikį ir pasiekti randai opos manipuliacijos.

Jei susikerta apatinės šakos, iš nukentėjusiosios prievarčio zonos funkcija dirbtinai sutrikdė proceso ištrauka iš maisto per fazė prievartyje. Todėl toliau vykdoma plastiko kontroliuojančią sukurtas STOMA (atidarymas) tarp skrandžio ir plonosios žarnos. Tokiais atvejais dempingo sindromas stebimas 4-10% pacientų.

Po pašalintas skrandis (pašalinus visą skrandį), susijusio su bendrų komplikacijų auglių vystymuisi yra greičiausiai dėl to, kad visiškai atsisakoma skrandžio virškinimo išgėrė maisto nedelsiant siunčiami į žarnyną.

Dėl chirurginio būdo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios ligos, opų ir auglių, skrandžio audinių būklės lokalizacijos. Gydytojai stengiasi panaudoti mažiau trauminį variantą.

Kodėl žmonės, kurie nėra išgydyti?

Dempingo sindromas retai neturinčių veikė asmenų, todėl jos priežastis negali būti susijęs su pooperacinių anatominių kūno pokyčių. Tokiais atvejais išsaugotas skrandžio tūris. Terapija yra žinoma funkcinį tipo dempingo sindromu, kuris yra pridedamas prie laikiną pažeidimą skrandžio rūgšties sekrecijos, variklio-evakuacijos veiklą.

Liga gali apsunkinti kursą:

• lėtinis gastritas ir enteritas;
• pepsinė opa;
• endokrininės sistemos sutrikimai (pokyčiai veiklos skrandžio dėl sutrikusios neurohumoralinės reguliavimo).

Lėtinis gastroenteritas vyksta pagal dempingo sindromo tipą

Kaip pasireiškia dempingo sindromas?

Simptomai dempingo sindromas akivaizdžias atakų prieš valgį fone ar po 15-20 minučių po jo. Dažniau saldžių ir pieno patiekalų. Pacientai staiga silpnumas, galvos svaigimas, iš prakaito pliūpsnis, šilumos pojūtis. Simptomai sukelia kraujagyslių ir neurovegetatyvių sutrikimų. Puolimai gali būti trumpalaikiai arba trunka iki kelių valandų. Skundai yra suskirstyti pagal simbolį į 5 grupes.

Sukelia sutrikusi kraujagyslių tonusas ir sutrinka vegetacinės nervų sistemos - širdies plakimas, blyškumas ar paraudimas, jausmų šilumos ir karščio pylimas, silpnumas, drebulys, galvos svaigimas, į akis patamsėjimas, neryškus matymas, spengimas ausyse, iškyšulys į šaltas prakaitas, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, labai retai - sąmonės netekimas.

Dyspeptic - apetito netekimas, raugėjimas ir pykinimas, vėmimas, garsiai griausmingas skrandyje, viduriavimas po vidurių užkietėjimo. Pasireiškimai liga, kurią sukelia bendrą plaukimo maisto per virškinimo traktą ir pažeidžiant sekrecijos veiklos kasos.

Susijęs su sutrikusia maisto rezorbciją, Avitaminozė A apykaitoje kaita - svorio netekimas, anemija, sunkia fizine silpnumas, sumažėjęs darbingumas, į impotencija vyrams. Skausmo sindromas - suformuota kartu vartoja uždegiminių ligų tulžies pūslės, kepenų, kasos, sąaugų į pilvo ertmę.

Neuropsichiatriniai pokyčiai - yra aptinkamas žmogaus prigimties, yra dirglumas, pusiausvyros sutrikimas, polinkis inkštimas, skundai nemiga, galvos skausmas, atminties praradimas, nuotaikų kaita.

Kai kurie iš simptomų atsiranda atakų metu, kiti - tampa nuolatiniai, laikomi tarp išpuolių. Dempingo sindromo eiga yra ilgas. Pacientų ataka dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 12 mėnesių po operacijos, pusę metų jie yra ryškesni. Jie gali būti sukeltas dėl sparing dietos, naujų produktų, pieno, didelių porcijų, per didelis angliavandenių maisto produktų plėtra.

Po 2-3 metų ligos, prie atakų pridedami nuolatiniai simptomai, keičiasi žmogaus asmenybė

Konfiskavimo klasifikavimas

Kai kurie autoriai padalinti priepuolių simptomus, priklausomai nuo vyravimą į kraują hormonų ir neurotransmiterių (katecholaminų, acetilcholino). Simpatodrenaliniam tipui būdingi:

• burnos džiūvimas;
• žarnyno atonija, polinkis į vidurių užkietėjimą;
• tachikardija;
• pilvo pūtimas;
• padidėjęs slėgis;
• veido blizgesys;
• susijaudinęs būsena, nerimas;
• rankų drebėjimas;
• traukuliai ir galūnių tirpimas;
• galvos skausmas;
• šaltkrėtis.

Vagotoniškas tipas yra kitoks:

• padidėjęs seilėjimas;
• pykinimas;
• pilvo skausmas;
• viduriavimas;
• retas širdies ritmas ir žemas kraujospūdis;
• raudonas veidas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• oro trūkumo jausmas;
• nosies užgulimas;
• raumenų silpnumas;
• galvos svaigimas;
• mieguistumo jausmas.

Dempingo atakų metu yra trys laipsniai. Lengvas - traukulių dažnis ne daugiau kaip 1-2 kartus per mėnesį, dažniausiai atsiranda pažeidžiant dietą, kartu su viduriavimu. Tęskite pusę valandos, praleiskite patys. Paciento svorio trūkumas yra iki 5 kg.

Vidutinio - išpuoliai pasitaiko 3-4 kartus per savaitę, trunka nuo vieno iki vieno su puse valandos, lydimas sunkių sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos (tachikardija, hipertenzija, su diastolinio kraujo spaudimo sumažėjimas), viduriavimas.

Į interictal laikotarpis pacientams atskleidė požymių sutrikusios medžiagų apykaitos, sumažintas darbingumo, žmonės kenčia nuo nemigos, agresyvus ir karšto grūdintas. Svoris trunka iki 10 kg. Atliekant tyrimą nustatoma anemija, elektrolitų praradimas, sumažėja EKG įtampa.

Sunkus - silpnumas yra toks stiprus, kad pacientai negali sėdėti, tiesiog melas, ataka sukelia kiekvieną valgį, praėjus 2,5-3 valandoms. Galimas sąmonės praradimas, staigus slėgio kritimas (žlugimas). Pacientas yra išnaudotos, į interictal laikotarpį, kenčiančiam nuo vitaminų trūkumo, medžiagų apykaitos sutrikimai, pasitraukusiam. Kūno svoris sumažinamas daugiau kaip 10 kg.

Net sunkesnis būdingas pritvirtinti vidaus organų distrofija, išsekimas pacientas sunki anemija ir baltymų edema (4 klasė). Pacientams reikia rūpintis.

Pacientai su dempingo sindromu priversti valgyti gulėti

Priklausomai nuo praeities maisto laiko, skiriasi traukuliai. Ankstyvasis išpuolis yra simptominis per ar iš karto po valgio, dažniausiai sukelia sunkų silpnumą, kursas priklauso nuo tipo. Mitybos tęsinys dar labiau pablogina pacientą. Gulėdamas pagerėja sveikatos būklė.

Pavėluotai požymiai išsivysto po dviejų ar trijų valandų po valgio, kai įmanoma, hipoglikemijos simptomai:

• blyškus veidas;
• svaigulys su tamsėja akimis;
• prakaitavimas;
• rankų drebėjimas;
• ryškus silpnumas;
• cardialgia;
• mirties baimės jausmas.

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti, gydytojas turi turėti informaciją apie operaciją, atliekamą skrandyje, jos kiekį ir receptą. Gydytojas atkreipia dėmesį į skundų ir jų paroksizmų aprašymą, ryšį su maistu.

Laboratorinės tyrimai rodo, kad anemija dėl vitaminų trūkumų, sutrikusia elektrolitų keitimosi natrio, kalio, kalcio, chloro, nuleidimo baltymų kiekį plazmoje, augimo amilazės fermento aktyvumas Feces steatorrhea (pernelyg išsiskyrimas nesuvirškinto riebalų).

Matuojant per ataką, registruojamas ryškus centrinio veninio slėgio ir minutinio kraujo kiekio sumažėjimas. X-spinduliai su kontrastinės medžiagos rodo, Sutrumpinto kelmas skrandžio, atpalaidavimas bario suspensija (reaktyvinis), kontrastas perėjimo į žarnyne per 5-15 minučių, didinant ištemptos kilpos plonosiose žarnose, greito anksto žarnyno, didesnio peristaltikos skersmuo.

Tuo metu, kai bario suspensija yra plonojoje žarnoje, nustatomas sindromo sunkumo laipsnis:

• lengvas (I laipsnis) - ne mažiau kaip 5 valandos;
• vidurinis (II laipsnis) - iki 3-3,5 valandos;
• sunkus (III laipsnis) - iki 2-2,5 val.

Apie fibrogastroskopii matomos anastomozės tarp skrandžio ir žarnyno apvalios formos, didelio skersmens (Atvira), nors įprastai turėtų būti supjaustytas

Diagnozei patvirtinti atliekamas provokuojantis testas. Tai leidžia jums įvertinti sindromo sunkumą. Pacientas matuojamas pradiniu slėgiu, pulso dažniu, kraujo krešėjimo plazmoje apimtimi.

Matavimai pakartojami po koncentruoto gliukozės tirpalo įvedimo. Jei išpuolis nedelsiant nepasireiškė, matavimai pakartojami po 15 minučių ir po kelių valandų. Sindromui būdinga hipoglikemija.

Dempingo sindromo eigą dar labiau apsunkina neuropsichiniai sutrikimai. Todėl pacientui gali prireikti konsultavimo psichoneurologo. Dažniausiai diagnozuoti psichinės būklės pokyčiai: asteninis, neurasteninis, isterinis, depresinis, hipochondrialinis.

Gydymas

Dempingo sindromo gydymui reikia naudoti galimus būdus ištaisyti virškinimo sutrikimai, neuro-psichikos būseną.

Konservatyvūs metodai

Jis skiriamas pacientams, sergantiems pirmojo ir antrojo sindromo sunkumo laipsniu. Dieta skirta sulėtinti maisto evakavimą. Rekomenduojamas maistas 6 kartus per dieną, ribotos porcijos. Kietas ir skystas maistas naudojamas atskirai. Pirmiausia pacientas turėtų valgyti antrą kursą, o po pusvalandžio - pirmasis. 30 minučių iki valgio pradžios rekomenduojama gerti stiklinę pomidorų sulčių. Tai skatina kasos sekrecijos sužadinimą.

Maisto sudėtis smarkiai riboja angliavandenių kiekį, cukrus pakeičiamas sorbitoliu. Iš dietos reikia vengti visiškai paprastų angliavandenių: medus, saldainiai, Džemai, rafinuotų angliavandenių: duona, gaivieji ir turtingas pyragaičiai, grūdai, makaronai, pienas, grietinė, rūkytos. Riebalai leidžiami nedideliais kiekiais. Po valgio pacientui reikia atsigulti 30 minučių.

Bendrosios stiprinamosios priemonės - į veną įšvirkšta gliukozė, apskaičiuota odos insulino dozė, vitaminai B, nikotino rūgštis. Vidutinio sunkumo ir sunkios būklės pacientams yra parodyta albumino, pradinės plazmos, eritrocitų masės, plazmos pakaitalų perpylimas.

Norėdami lėtinti žarnyno judrumą, atropino injekcijos naudojami pusvalandį prieš valgį

Kaip pakaitinė terapija yra rekomenduojama naudoti pepsinas, skrandžio sulčių, fermentų preparatai (pankreatino panzinorm, Creon). Su dideliu svorio sumažėjimu rekomenduojami kortikosteroidai, anaboliniai hormonai. Su raminančiuoju tikslu naudojami barbituratai, raminamieji preparatai.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija nurodoma sunkiam dempingo sindromui, nesėkmingam konservatyviam gydymui. Pakartotinio įsikišimo esmė: plastinė anastomozė, sudaranti sąlygas didesniam dvylikapirštės žarnos įtraukimui maisto virškinimo procese. Naudokite transplantaciją iš savo mažos ar storosios žarnos.

Operacija vadinama "rekonstrukcine gastrozeunoduodenoplasty". Prieš operaciją pacientas bando paruošti vaistus, maistinius intraveninius tirpalus. Taip pat yra įvairių tipų operacinės rekonstrukcijos:

• virškinimo trakto anastomozės skersmens sumažėjimas;
• papildomos anastomozės sukūrimas tarp plonosios žarnos vedančios ir pašalinančios kilpos;
• papildomo žarnyno kilpos rezervuaro formavimas ir kt.

Norėdami pasirinkti optimaliausią variantą veikimo, chirurgai atsižvelgti į mastą, funkcinių sutrikimų, virškinimo sistemos ir viso kūno, paciento amžių, laikotarpį po pirmos operacijos pobūdį.

Naujos intervencijos rezultatas yra traukulių intensyvumo ir dažnumo sumažėjimas, virškinimo pagerėjimas, svorio padidėjimas. Geriausias poveikis yra dempingo sindromo panaikinimas. Lengvos formos dempingo sindromo gydymas duoda gerų rezultatų. Svarbu laiku pastebėti neigiamus simptomus ir pasikonsultuoti su gydytoju.