Tulžies pankreatitas

Tulžies pankreatitas laikomas antrinio uždegiminio pažeidimo iš kepenų ir tulžies takų (kepenų ir tulžies) patologijos kasos. Tai lėtinio kasos ligos rūšies, kurioje kiekvienas paūmėjimas taip arba sutampa su seansų tulžies akmenligė (įrašyta skirtingų autorių iš nuo 25 iki 90%).

Buvo sudarytas šio pankreatito tipo suaugusiems padidėjimas yra 3 kartus, o vaikai - 4. Pastabų, susijusių su jos nepakankamumas pacientams, kuriems yra registruotos migracijos akmens tulžies vilties chirurginio gydymo dėl konservatyvios terapijos.

Dažniausiai serga moterys. Kai kurie autoriai teigia, kad pirmasis keičia tulžies ir kasos reitingą dažnio sunaikinimo, išstumia alkoholio pankreatitas.

ICD-10 tikrai ne duoti paaiškinimą ką tulžies pankreatitas. Atsižvelgiant į srovės tipą, jis gali būti vadinamas ūmus ir lėtinis. Kodas K 86.1 - "kita pankreatitas" nenurodant kilmę.

Plėtros mechanizmas

Dalyvavimas kasos uždegimas, kepenų, tulžies pūslės ir latakų galėtų keliais būdais. Infekcija pereina į limfagyslių liaukos parenchimos, pankreatitas įvyksta parenchimos tipo, bet fiksuoja ortakiai. Mechaninis kliūtis akmens bendrojoje tulžies metu pressurises forma skatina sekreciją stagnacijos pagrindiniame ortakyje liauka ir jos patinimas.

Sutrikdė Vater dvylikapirštės žarnos papilę per kurią eiti palei kasos ir tulžies paslaptis. Sąlygos liejimo tulžies latakų į kasos su vėlesnio uždegimas. Šiuo atveju aktyvus hepatitas yra svarbus.

kepenų patologija sukelia perėjimą į tulžies dideliais kiekiais peroksirūgštimi junginių ir laisvųjų radikalų. Jie yra stiprūs žalingi veiksniai, kai patenka į kasos audinį.

Iš tulžies dumblo (dumblo) formavimas - atsiranda, kai cholecistitas ir cholangitas dėl fizikinių ir cheminių savybių tulžies pažeidimus. Dalis komponentų nusodinama druskų, mikroskopų pavidalu. Ėjimas jie sužeisti gleivinę, padidina uždegimą ir patinimą iš Vater, užkimšti išėjimo spenelių.

Kaip rezultatas, tulžies neteka į dvylikapirštę žarną, ir įmesti į kasos lataką, kur slėgis ir taip pagerėjo dėl sąstingio. Pasekmė yra fermentų kasos sulčių, sunaikinimo apsauginį barjerą aktyvavimo, atidarant vartus į infekcinių ligų sukėlėjų.

Pagrindiniai su kasa susiję organai yra anatomiškai ir funkciškai

Kokios ligos prisideda prie tulžies pankreatito atsiradimo?

Šie patogenezės variantai būdingi daugeliui kepenų ir tulžies sistemos ligų. Todėl nuo tulžies priklausomas pankreatitas atsiranda kaip papildymas ir komplikacija:

• cholelitiazė (2/3 atvejais);
• įgimtos tulžies ir kasos kanalų anomalijos;
• motorinės funkcijos sutrikimai (diskinezijos), tulžies pūslės ir praėjimai;
• lėtinis cholecistitas;
• hepatitas ir cirozė;
• Dujinis spenelių vietos patologija, susijusi su uždegimu, spazminio susitraukimo okliuzijos akmens, randų pokyčius;
• parazitiniai kepenų ir tulžies pūslės pažeidimai.

Išprovokuojantys veiksniai gali būti:

• valgymo sutrikimai, produktų, kurie skatina tulžies išsiskyrimą, naudojimas;
• vaistų vartojimas su choleretic savybėmis;
• staigus svorio sumažėjimas.

Nuo tulžies priklausomas pankreatitas pasireiškia ūmaus arba dažniau lėtinės formos. Ūmus - įvyksta dėl tulžies akmenų ataka fone smarkiai blogina paciento, mirčių priežastis būklę. Lėtinis - trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau. Sutrūkimai pakeičiami remisijomis. Rezultatas priklauso nuo tulžies takų gydymo rezultatų, dietos laikymosi.

Biliardo pankreatito simptomai

Labiausiai Tipiški simptomai tulžies pankreatito skausmas ir žarnyno virškinimo sukelia exocrine nepakankamumas.

Skausmo sindromo charakteristikos

Skausmas pasireiškia 90% pacientų, tik retais atvejais gali būti neskausmingas kursų variantas. Lokalizuotas epigastrium, aktyvieji į abi puses, į dešiniojo peties, apatinės nugaros dalies.

Skausmas pasireiškia 2,5-3 valandas po valgio naktį. Ūmus skausmas gali atsirasti iškart po geriamojo vandens. Tai sukelia Oddi sfinkterio spazmą ir sukelia skausmą. Dažniausia priežastis yra dietos pažeidimas: suvartojamų riebalų ir keptas maistas, alkoholis, karštas padažais ir pagardais, marinuoti agurkai, rūkytos mėsos.

Pacientai apibūdina skausmą kaip "juostą"

Fermentinio nepakankamumo požymiai

Uždegiminis procesas kasos ląstelėse sutrikdo tiek endokrininę, tiek išorinę funkciją. Langerhans salelių nugalėjimas sumažina insulino gamybą su hormoniniais angliavandenių metabolizmo sutrikimais. Per užpuolimo laikotarpį gali labai padidėti arba sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje.

Eksokrininiai (eksokrininiai) pokyčiai susiję su tuo, kad trūksta pakankamo kiekio kasos fermentų plonojoje žarnoje. Liaukos sekretuose yra daugiau nei 20 rūšių fermentų, kurie užtikrina riebalų, baltymų ir jų pernešimą į virškinamąsias biologines medžiagas. Padažnėjęs sąnarių pankreatitas sukelia laipsnišką ląstelių sekrecijos pakeitimą rando audiniu.

Kasos nepakankamumas pasireiškia žarnyno dispepsija:

• Skystas išmatas keletą kartų per dieną su smirdančiais išmatomis, padengtomis riebiomis plėvelėmis (steatorrėja);
• meteorizmas;
• pilvo skausmas;
• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas;
• raugėjimas ir rėmuo.

Papildomi simptomai

Laikui bėgant, pacientai praranda svorį. Ženklai Avitaminozė (sausa oda, įtrūkimų į burną, trapūs plaukai ir nagai, kraujuojančios dantenos kampuose) ir nuostolių elektrolitų. Toksiškumas patekus į kraujo šlaką sukelia pykinimą, karščiavimą.

Nervų reguliavimo nugalėjimas veikia sfinkterių darbą. Pacientams yra skilvelio tulžies refliuksas, gastrito požymiai, kartumo jausmas po išsišakojimo.

Derinys su cholelitiazė skatina perėjimą prie bilirubino kraujo ir odos pageltimo, sklero

Diferencialinė diagnostika

Klinikiniai požymiai nuo tulžies pūslės priklausančio pankreatito gali būti paslėpti už kitos virškinamojo trakto patologijos. Todėl diagnozėje būtina neįtraukti:

• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos spazmai;
• žarnyno navikai;
• antalinis gastritas;
• virusinis hepatitas;
• kasos navikai;
• lėtinis nekompetentingas cholecistitas.

Biliardo pankreatito diagnozė

Balio kilmės pankreatito diagnozė nesiskiria nuo standartinių kasos ligos tyrimų. Būtina:

• pilną kraujo - identifikuoja leukocitozė, pagreitinto eritrocitų nusėdimo greitis, į kairę, kurio formulė (indeksas uždegimas);
• biocheminiai tyrimai - 3-6 kartus padidėjęs transaminazės (alanino ir asparto), šarminės fosfatazės, bilirubino, cholesterolio, amilazės, sumažinto baltymų turinio, tai rodo, kad kepenų ir tulžies pūslės problemų;
• apie endokrininės funkcijos pažeidimą rodo gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą, cukraus pasišalinimą šlapime;
• svarbu nustatyti padidintą šlapimo diastą;
• koprogramos išmatų analizė - pokyčiai, dideli egzokrininės funkcijos netekimas: aptiktos riebalinės medžiagos, nešmenos pluoštai, krakmolas;
• diagnostikos testai su specifinių medžiagų - yra įvedama į skrandį, ir tada stebėti skilimo produkto (sekrecijos veiklos liaukos žymenų) pagal kraujo analizės išvaizdą;
• Rentgeno spinduliuotės metodas atskleidžia skilvelio pernešimą;
• Ultragarso tyrimas kepenų, tulžies latakų sistemai ir kasos atskleidžia concrements į tulžies ir kasos latakus, sfinkterio iš Oddi, padidėjęs organų dydį;
• Ultragarso ultragarsas ir kompiuterinė tomografija yra laikomi veiksmingesni.

Reti aptikti akmenų šešėliai apklausos rentgenogramoje pilvo ertmėje, kontrastinės cholecistografijos metodas yra labiau informatyvus

Tulžies pankreatito gydymas

Gydymo schema apima 4 kryptis:

• skausmo sindromo pasitraukimas;
• priemonės, skirtos atstatyti kasos išorinę ir vidinę sekretorinę funkciją;
• atliekant detoksikaciją;
• infekcinių komplikacijų prevencija.

To efektas įmanomas tik tuo atveju, jei šie veiksmai yra neišvengiamai pašalinami tulžies latakų patologija.

Dieta

Pirmąsias tris dienas gydytojas nustato badą, kai pasireiškia paūmėjimas. Leidžiama vartoti tik šarminį mineralinį vandenį be dujų. Tada palaipsniui į meniu įvedami pagrindiniai maisto produktai. Pašarų skaičius padidinamas iki 6 kartų per dieną, porcijos yra mažos, visos patiekalos turi būti mechaniškai apdorotos, virtos.

Griežtai draudžiama ruošti kepinius, rūkytus produktus. Riebalų dietai yra ribojamas pacientas, yra stebimas angliavandenių kiekis. Kasdienėje dietoje turi būti ne daugiau kaip 80 g riebalų, 350 g angliavandenių, o baltymų skaičius padidėja iki 120 g.

Tai yra draudžiami saldainiai, kulinariniai produktai, riebalinė mėsa, sviestas, dedamas į plokštelę, yra ribotas. Kvitų baltymai kompensuoti javai (grikiai, ryžiai, avižiniai), pieno produktai (sūris, pudingus), mėsos ir žuvies kukuliai, kukuliai, pyragai garais. Sultys rekomenduojamos tik švieži, praskiestos vandeniu. Vaisiai ir daržovės yra troškinti.

Vaistiniai preparatai

Norėdami sušvelninti skausmą, naudojami spazmolitikai (atropinas, platifilinas). Suteikti laikinus "poilsio" kasos reikia vaistų, kurie blokuoja histamino H2 receptorių (ranitidinas, Kvamatel) sekrecija blokatorius Oktreotidas.

Fermentinių fermentų preparatus, kurių sudėtyje yra lipazės, proteazių (pankreatinas, Pansinorm, Creon), slopina fermentų perteklių. Kūnas, kuriam trūksta šių medžiagų, blokuoja savo gamybą kasoje. Priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo, į veną švirkščiama Hemodez, Polyglukin.

Antibiotikai yra naudojami siekiant pašalinti uždegimą, paprastai naudoja aminopenicillins, cefalosporinams, metronidazolis makrolidai, aminoglikozidai. Simptominė terapija reikalauja pacientų, sergančių lėtiniu ligos eiga ir atsistatymo laikotarpiu. Nustatytas vitaminų kompleksas, kuris palaiko fermentinių agentų dozes.

Pašalinkite Oddi sfinkterio spazmą, kad padėtumėte M-holinoblokatoriui (Gastrotsepin)

Reikia pasirūpinti cholagogų preparatais. Turėdama tendenciją formuoti konkrečias sąvokas, reikia atsižvelgti į jų daugialypius veiksmus. Sustiprinti tulžies latakų judrumą ir stimuliuoti tulžies gamybą gali sukelti paūmėjimą. Galbūt tik tinkami įrankiai, kurie normalizuoja cheminę sudėtį ir užkerta kelią mineralinių nuosėdų nusėdimui.

Chirurginis gydymas

Žiurkių pankreatitas reikalauja pašalinti obstrukcijas į tulžies nutekėjimą. Tai yra būtina sąlyga kasos sekrecijos normalizavimui į dvylikapirštę žarną. Akmens pašalinimas atliekamas endoskopiškai per tulžies pūslę arba tiesioginė prieiga prie cholecistektomijos.

Galimos komplikacijos

Dažniausias negydytų tulžies pankreatito komplikacijos yra parenchiminis variantas, kai uždegimas yra lokalizuotas liaukos audinio ląstelėse.

Ankstyvosios komplikacijos yra apsinuodijimo pasekmės:

• šokas;
• ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• encefalopatija;
• kasos nekrozė;
• pūlinėlio absceso vystymasis;
• žarnyno obstrukcija;
• mechaninė gelta;
• diabetinė koma.

Pavėluotai yra: pseudocisto ir fistulės formavimas, ascitas, žarnyno skausmo siaurėjimas

Prognozė ir prevencija

Kalkulinio cholecistito gydymas laiku, cholangitas leidžia užkirsti kelią kasos nugadinimui. Ypač svarbu nuspręsti dėl akmens pašalinimo operacijos. Planuojama minimali intervencija pacientams yra mažiau sunkiai toleruojama nei operacija, kai yra tulžies pankreatitas.

Atitiktis paciento pooperaciniam periodui ir dietai padeda pašalinti uždegimo požymius ir visiškai atsigauti. Nepalanki prognozė laukia ilgalaikio cholelitiazės, pakartotinio pankreatito paūmėjimo, vyro. Liauka palaipsniui sklerizuoja, o tai daro poveikį kitiems virškinimo organams.

Tulžies sistemos sutrikimai gali sukelti rimtą žalą kasai ir apskritai virškinti. Tuo metu gydymas turėtų būti naudojamas chirurgiškai pašalinti akmenis tulžies latakuose.