šį straipsnį, jūs išmoksite apie centrinės venos spaudimo( CVP) - svarbus rodiklis kraujotaka, kuri lemia venų kraujo grįžimą į širdį ir kraujotakos būklės garsumą.Turinys
straipsnis:
- metodai nustatyti indikacijas stebėti
- patologinę padidinti arba sumažinti parametrų
- simptomams gydyti
- slėgio nukrypimus nukrypimus nuo normos rodiklis
- prognozes
Pagal centrinės venos spaudimas yra skirtas esančio dešiniojo prieširdžio spaudimas ir iš pabaigos( porcijomis) burną tuščioji vena. Norma turi įtakos venų grąžinimo ir širdies pildymo relaksacijos fazės kiekį.Jis nustatomas kritinėse situacijose diagnostikos tikslais ir skysčių terapiją( skysčių į veną) kontrolę.Normalus centrinis veninis spaudimas gali skirtis plačiose ribose: nuo 50 mm iki 120 mm vandens stulpelio.
Padidinus slėgį dešiniojo prieširdžio dažnai kalba apie mažina miokardo susitraukimus ir plėtrą ūminis širdies nepakankamumas. In rodiklio mažėjimas rodo, žymiai sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūrį.
pakitimai parametrą paprastai pasitaiko gyvybei pavojingas būkles, ir reikalauja nedelsiant atkreipti dėmesį.Kadangi centrinės venos spaudimo matavimas reikia skubios pagalbos sąlygų, susijusių sunkių kraujotakos sutrikimų, plėtrą, šios problemos sprendimas buvo daugiausia gydytojas intensivist. Nustatymo metodas
rodiklis matavimo kateterį įvedamas į aukščiausios vena cava į dešinįjį prieširdį per Poraktinės ar vidaus jungo venos. Klasikiniu variantas matavimo slėgis centrinių dalių venų sistemos apima naudojimo flebotonometra WALDMANN - stovą su skalės padalos išilgai stiklo mėgintuvėlyje, užpildytą fiziologiniu tirpalu. Aparatai
Waldmann - populiariausias variantas matuoti CVP Su prijungimo vamzdžio, kuris yra iškaltas ant gnybto flebotonometr per adapterį prijungti prie sistemos su infuziniais tirpalais administracija. Trikojo išdėstyti taip, kad nulinis skirstymas yra viename lygyje su dešiniojo prieširdžio paciento atitinkančio susikirtimo taško ketvirtajame tarpšonkaulinių erdvės ir vidurio pažasties linijoje. Po to, kai
inicijavimo administravimo tirpalo per kateterinė sistema su perpildymo skysčio yra individualus ir pašalinti iš spaustuku vamzdžio, todėl flebotonometru. Po 1-2 minučių nuo skysčio lygio skalės dydžio Blokas, nustatoma centrinės venos spaudimą.VValdmano
Tinkamas pozicionavimo įrenginys pacientui. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti. technika kaip atliekamas dėl nuolatinio CVP centrinės venos matavimo tobulinama: elektroniniai jutikliai, naudojami atliekant stebėseną.Tai kontrolės sistema turi papildomas funkcijas: apskaičiavimą vidutinių verčių matavimų iš grafiko ekrane.
indikacijos stebėti venų spaudimą
Pagrindinės indikacijos dėl iš dešiniojo prieširdžio jutiklio įrengimo:
- vystymosi ūminio kraujotakos nepakankamumo;
- kontrolės reakcijos į veną skysčius širdies nepakankamumo buvimą;
- perpylimas gydymas reikšmingai kraujo netekimo;
- sunkus sepsis su šoko pavojus;
- įtariama plėtrą perikardo tamponada;
- stebima metu ir po chirurginių intervencijų dėl sudėtingų pilvo organus.
Vienas iš matavimo CVP nuorodų - ilgo ir agresyvios infuzinės terapijos( t.y. Įvadas į įvairių sprendimų kraują) dydžio centrinės venos spaudimo padeda cirkuliuojančio kraujo tūris vertinimą, miokardo susitraukimo.parametras reguliuoja infuzinės terapijos ir išvengti pernelyg daug infuziniais skysčiais į vandens intoksikacijos plėtrai. Patologinė
didinant arba mažinant į dešinįjį prieširdį ne
parametro spaudimą daro keli veiksniai:
- kraujo tūris;
- širdies ritmas;
- etapas kvėpavimo sąlyga plaučių audinio.
sumažinimas centrinės venos spaudimo yra absoliutus arba santykinis sumažėjimas cirkuliuojančio kraujo tūrį( kraujo tūrio sumažėjimas), buvo nustatyta šiose situacijose:
- reikšmingo kraujavimo;
- praradimas didelės apimties skysčio viduriavimas, vėmimas, nudegimų;
- kai šoko su cirkuliuojančio kraujo tūrį sumažėjimo tipai - sepsinis, hemocoagulation, anafilaksinis;
- gavimo diuretikai;
- poveikis vaistų, kad padidinti periferinių kraujagyslių( vazodilatatoriai).
įvertina kartu su klinikiniais duomenimis ir kitų tyrimų rezultatus efektyvumą.Sumažinti į centrinę veną spaudimą paprastai vystosi dideliu hemoragijos - ne mažiau kaip 10-15% kraujo tūrį.Kai kuriais atvejais, kraujavimas dėl širdies nepakankamumo ar kompensacinės kraujagyslių spazmo indekso raidą nesikeičia ar net šiek tiek padidėjo.
ne visų rūšių šoko pasižymi mažinant slėgį centrinės skyriuje venų sistemos.Į kardiogeninio šoko dėl smarkiai sumažinti susitraukimo funkcija yra į rodiklio padidėjimas. Dažnai parametras augimas pastebėtas infekcinio ir toksinio šoko.
| padidėjęs centrinės venos slėgio charakteristika patologijų kartu su nuosmukis susitraukimo funkcija miokardo: | Be to, augimas ir kartu gali šiuos būsenų: |
|---|---|
| miokardo infarkto | Širdies aritmija |
| ūmaus širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas | širdies vožtuvų žaizdų, apie |
| Kardiogeninis šokas | Dirbtinio ventiliavimo |
| Miokarditas | įtampa pneumotoraksas( kaupimasis dujų arba oro pleuros ertmėje) |
| toksinis poveikisir širdis | Plaučių embolija |
| sunkios traumos smegenys | |
| dekompensacija širdies nepakankamumo | |
| širdies sužalojimas su tamponada | |
| konstrikcinis perikarditas |
simptomų vystymosi padidėjimas ir sumažėjimas centrinis veninis spaudimas
Skiedimas
sumažintam slėgiui į centrinę veną paprastai atsiranda dėl avarinių sąlygų fone, kai valstybėspacientams įvertintas kaip sunkus. Ar simptomus šoko ir dehidratacijos. Apie
parametro vertę dešiniojo prieširdžio gali būti vertinami vizualiai pulsacija vidaus jungo venos supraclavicular duobės į ausies spenelio.
teisingą padėtį vizualiai nustatyti CVP.4,5 cm - intervalas, kuriame patikrinimas venų pulsacija Taigi ne pats, o jo pulsavimas išorę nuo miego arterijos matomi Viena. Norma už vertikalioje padėtyje kūno - nėra jaučiamas kaklo venų.Diagnostiniais tikslais jis pastebėtas gulint su pakelta kampu 45 ° liemens. Viršutinis lygis matomas pulsacija suteikia apytikslę idėją slėgio dydį į centrinę veną.Esant žemesnei indeksas poodinio venos kaklo nėra užpildomos net horizontalioje padėtyje, pulso nėra...
didinimas
indikatorius esant aukštesnei centrinės venos spaudimas sistemoje į pirmą vietą pagrindiniai ligos simptomai: širdies nepakankamumas, aritmijos, kardiogeninis šokas ir tt tiesiai ant pagerinti
parametrą pasakyti šie simptomai:
- patinimas ir pulsacijų jungo venos ant kaklo;
- venos kaklo ir galvos Pilnasinīgs likti vertikalioje padėtyje;
- paspaudus kepenyse veda prie slėgio padidėjimo ir padidinti pulsavimą.
Terapinės priemonės, kai nukrypimai nuo normos
indekso vertės centrinės venos spaudimas kartu su vertinimo kitus rodiklius padeda paaiškinti funkcinę diagnostiką ir nustatyti pobūdį ir mastą taisomąsias priemones. Normalioji vertė parametrą skirtis plačiose ribose, slėgis veikia daugelis skirtingų veiksnių. Svarbiausia, sekimo index dinamika.
Kai kuriais atvejais mėginys atliekamas su mažais infuzinį tirpalą ir po to slėgio kaitos vertinimo metu centrinių venų įdiegimo. Pavyzdžiui, jei, atsakydamas į apkrovą, indikatorius padidėja daugiau kaip 5 cm vandens.v., skysčių įvedimas nutraukiamas, nes toks padidėjimas rodo sutrikdytą miokardo kontraktiškumą.Jei vertė padidėja 2 cm vandens. Art.ir mažiau, slėgio sumažėjimas tikriausiai siejamas su kraujo apytakos cirkuliacijos kiekio sumažėjimu, ir tirpalas turėtų būti tęsiamas. Svarbu vienu metu įvertinti kraujospūdį, šlapimo kiekį, hemoglobino prisotinimą deguonimi ir kitus rodiklius.
. Teisingas centrinio veninio spaudimo dinamikos interpretavimas kartu su kitais parametrais padeda išvengti netinkamos infuzijos terapijos komplikacijų.Dėl pernelyg didelio skysčių kiekio( hiperhidratacijos) įvedimo padidėja indeksas, pažeista inkstai ir kiti organai bei padidėja mirčių pavojus.
aukštas arba žemas spaudimas centrinėje venų gydymas lemia sukeliamų augimo tempas ligų:
- buvimas širdies nepakankamumu, reikia imtis priemonių atkurti susitraukimo funkciją miokarde.
- Hipovolemija - cirkuliuojančio kraujo kiekio organizme sumažėjimas - indukcija į veną ar kraujo pakaitalus.
- Esant šokui, jie stengiasi pašalinti jo priežastį, atkurti gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą.Kai
- širdies tamponada susijęs su skysčio susikaupimo perikardiniu ertmę, pradūrimą kuri atliekama siekiant pašalinti skysčio perteklių.
Pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies operacijos, iš didelio CVP priežastis gali būti kraujavimas ir tamponada prognozuoti
širdies sutrikimai, centrinės venos spaudimas paprastai atsiranda sunkus pacientų būklę reikia skubios pagalbos. Prognozė pirmiausia priklauso nuo priežasties, dėl kurios pasikeitė parametras. Kai jis
- sumažėti dėl kraujavimo ir skysčių praradimo laiku administravimas infuziniais tirpalais ar kraujo kur vietoj daugeliu atvejų lemia išieškojimo.
- slėgio kritimas centrinių venų sepsio rodo su sąlyga, sunkumą ir šoko vystymąsi, atgavimo tikimybė, esantys šių pacientų svyravo nuo 50 iki 75%.
- . Padidėjus indikatoriui dėl ūminio širdies nepakankamumo, susitraukimo funkcijos atstatymo galimybė priklauso nuo pagrindinės ligos.
