Stemplė divertikuliu

stemplės divertikulo gali būti atstovaujama kaip išsikišusia dalimi arba į išorę išsipūtusi pagrindinio vamzdžio, pakartojant anatominę struktūrą, turinčią sienelę ir ertmę. Šią ligą pirmą kartą aprašė patologas Ludlow 1764 m. Priedas yra aklai. Per patologiją svarbu lokalizuoti divertikulę ir jos įtaką gretimiems organams ir audiniams. Uždegimas iškyšulio zonoje vadinamas divertikulitu.

Statistika

Pagal dažnį krūtinės stemplės divertika yra 20 kartų didesnė negu kaklo ir pilvo dalys. Bendras paplitimas yra 40% visos virškinamojo trakto divertikulės. Rizikos tyrimo patologija randama 2% asmenų.

Dažniausiai stemplės divertikulas atrodo kaip vieną išsilavinimą (90%), bet 1/10 pacientų turi daug išsikišimų. Buvo nustatyta, kad labiausiai paplitusi vyrų po penkiasdešimties metų amžiaus, lėtinių ligų, virškinimo sistemos (gastritas, pepsinė opa, tulžies takų patologijos).

Yra 3 lokalizavimo vietos divertikulių (4 - subdiafragminė erdvė)

Stemplės ypatybės, turinčios įtakos divertikulito eigai

Viršutinė riba krūtinės ląstos stemplės vamzdžio yra antroji įsivaizduojama linija krūtinės ląstos slankstelio iš užpakalinės tarpuplaučio (supančia širdį). Apatinis - sutampa su stemplės atidarymu diafragma. Visas segmentas turi suaugusią 16-18 cm ilgį. Iš stuburo, jis yra atskirtas plonu sluoksniu riebalų.

Glaudžiai kontaktuokite su vidine pleuros liauka (mediastininė zona). Vyksta iš viršaus į apačią, stemplės, pirmos iki trachėjos kairėje, ir tada eina nesuporuotą regioną aortos ir tuo ketvirtojo krūtinės ląstos slankstelio yra netoli kairįjį pagrindinį bronchų lygio veną ir trachėjos bifurkacija.

Čia jis yra greta stemplės priekinio kairiojo prieširdžio širdies ir perikardo sienos, aortos lanko, poraktinės arterijos. Visoje stemplės eigoje lydi periodinis nervas, daugybė limfmazgių grupių. Arti svarbiausių krūtinės organų artumą, jie gali sugadinti stemplės divertikulę.

Priežastys

Pagal kilmę stemplės divertikulė yra padalyta į įgimtą ir įgytą. Įgimta forma susidaro dėl stemplės vamzdelio sienos sluoksnių susidarymo pažeidimo. Tam tikroje vietovėje nėra pakankamai tankių raumenų audinių, kurie neatitinka apkrovos ir veda prie išsišakojimo.

Divertikulės formavimo procesas taip pat vadinamas divertikuliu. Įgytos divertikulas sukurti uždegiminių procesų gretimų organų (plaučių, pleuros, perikardo) gedimą, ir stemplės, traumų. Divertikuliai pasirodo su ilga srovė:

• ezofagitas;
• mediastinitas;
• gastroezofaginio refliukso liga;
• grybelinė infekcija;
• regioninių limfmazgių tuberkuliozė;
• ezofagospazmas;
• Akhalasia;
• ryklės susiaurėjimas stemplėje.

Išsišakojimo formavimo mechanizmas gali būti traukos, traukos ar mišrus.

• Pulsionny divertikulas - visada susijęs su stemplės peristaltikos disfunkcija sienų spazminius susitraukimai raumenų sluoksnio, po didinant intraesophageal spaudimą. Tai veda į ištempimą ir išsišakojimą silpniausia vieta.
• Traukos mechanizmas - vadinamas Saaugšana, ir nenormalus fiksacija stemplės sienos Sutinusios limfinių mazgų tarpuplaučio. Dėl to raumenų sluoksnis ištemptas, tada išsikiša.

Diagnozė ir patologijos gydymas susijęs su chirurgu

Divertikulių klasifikavimas

Priklausomai nuo morfologinės sienelės struktūros, skilimas:

• false (pseudodiverticulum) - nėra raumenų sluoksnis kritimo zonoje, iš esmės nesiskiria nuo išvaržų visada įsigijo pobūdžio, paprastai beformis, dalyvauja traukos mechanizmo kilmę, toliau nuo sąaugų, randų deformacijų fone uždegimui ar navikų srityje;
• tiesa - atitinka stemplės sienelės struktūrą, dažniau įgimtą, sukelia embrioninės cistos panašumo laikotarpio susidarymas.

Pagal pseudodiverticulum apimti bet kokį ertmę (abscesams, cistos, navikų), išeiti kaimynines audinių stemplės. Aprašoma tipiškus bylas (Bischoffo pseudodiverticulum), kurį sukelia pažaida, stemplės ryklės pūliniui, Strutošana branhiomy naviko sienos.

Lokalizacija skiria divertikulę:

• ryklės-stemplės (faringo-stemplės, pasienio, divertikulės Zenker, pereinamojo laikotarpio, gimdos kaklelio);
• bifurkacija (epibronchialinė, parabronchialinė, viršutinė krūtinės ląstos);
• supra-diafragminis (epifroninis, žemesnysis krūtinės ląstos).

Kadangi topografinė padėtis lemia pasireiškimo ypatumus ir požiūrių į gydymą skirtumų, pateikiame atskirą kiekvienos formos aprašymą.

Ryklės stemplės divertikulės ypatumai

Ši rūšis randama rečiau (3-5% visų atvejų). Pagal švietimo mechanizmą vadovaukitės impulsais. Tai apima 75% visų pulselinių divertikulių stemplėje. Vyrai yra 3 kartus dažniau nei moterys. Chirurgai mano, kad tai padeda didelis geriojo ir ryklės dydis.

Būdinga lokalizacija ant ryklės ir stemplės užpakalinės sienos. Čia anatominė silpnoji vieta yra tarp raumenų puokštės (Killian trikampis). Nesuderinti sutrumpinimai su tuo pačiu mechaniniu sluoksniu, kai maisto formos gabalas zonoje yra išstumiamas iš išorės maišelio formos.

Ši rūšis išsiskiria labai lėtu augimu

Dydžiai svyruoja nuo vyšnios iki milžiniškos. Viduje divertikulo atskirti kūno ir kaklo, jie yra išdėstyti su gleivine gali kauptis priklausomai nuo iki skysčio litre dydžio. Zenkerio divertikulio stemplės simptomai priklauso nuo jo dydžio. Priimama juos padalyti į 3 etapus. Pirmame etape visi simptomai yra nepastovi, sutrikimai yra tik funkciniai, nespecifiniai.

Pacientas skundžiasi periodiniais požymiais:

• Persekiojimas gerklėje;
• seiliumo pasikeitimas, sukeliantis burnos džiūvimą, arba, priešingai, seilių kaupimasis;
• kosulys;
• nemalonūs pojūčiai nurijus;
• "Vienkartinė gerklė" - jaudulys ar valgymas.

Pacientai jau seniai gydomi faringitu. Ištyrus, gydytojas pastebi kramtymo raumenų jautrumą ir įtampą (Pottengero simptomas). Antrajame etape klinikinių pasireiškimų, kurias sukelia stovinčio gleivių, maisto dalelių, ertmėje divertikulo orą. Bendra paciento būklė nėra pažeista, laikoma patenkinama.

Kruopštus patikrinimas atskleidžia asimetriškas sustorėjimas kaklo, minkštas iškyšulys dingsta į palpuojant, bet didinti maisto kiekį. Jei žmogus valgė skystą patiekalą, tada prispaudimas paliečiamas į purškimo garsą, kai jaučiamas dilgčiojimas. Auskultacija atskleidžia būdingą burbuliuką.

Slėgis kaimyniniuose organuose sukelia papildomus simptomus (suspaudimo sindromas):

• kosulys naktį;
• pakeisti balso tembrą;
• dusulys;
• Ryte pacientams ant pagalvėlės yra gleivių.

Manoma, kad būdinga po valgio išpuolio atsiradimo: veido niežėjimas, uždusimas, galvos svaigimas, kol negausite. Pagerėjimas atsiranda po vėmimo. Dekompensacijos stadija - kenčia paciento būklė, asmuo praranda svorį, visi simptomai yra labai ryškūs, atsiranda komplikacijų.

Asmuo serga sunkiais rijimo skystu ir kietu maisto produktu

Koks skirtumas tarp bifurkacinės divertikulės?

Bifurkacijos lokalizavimas stemplės divertikulės struktūroje trunka nuo 70 iki 80%. Jie dažniau pasitaiko 40-60 metų amžiaus moterims. Dėl traukos mechanizmo ar sumaišyto, grynas susierzinimas yra labai retas. Jei dydis nesiekia 2 cm skersmens, pacientai nesijaučia jokių nepatogumų.

Didesnių dydžių, susiaurėjimas kaklo dažniau uždegimas, todėl Manifestas simptomai: krūtinės skausmas ar epigastriumo skausmas, aktyvieji į nugarą, pasunkėjęs rijimas, atsirūgimas, blogas kvapas, karščiavimas. Skausmas laikomas privalomu (absoliučiu) divertikulito simptomu.

Epifroninės divertikulės ypatybės

Pagal kilmės šaltinį, dažniau yra viršutinės diafragmos segmentas pilvo stemplės dalyje. Aptikimo dažnis divertikulės struktūroje - nuo 10 iki 15%. Dauguma atvejų buvo rasta tarp 50-60 metų amžiaus moterų, 2/3 jos buvo derinamos su kardio spraustuvu.

Manoma, kad dalyvaujančių trūkumus apatinių segmentų stemplės vamzdelis formavimas, nekoordinuoti susitraukimas iš stemplės ir Cardia skrandžio raumenys, didinamas spaudimas viduje stemplės, hiatal išvarža. Sienos morfologinėje struktūroje yra visi stemplės sluoksniai. Dažniausiai išsikišančios priekinės ar kairiosios skersinės dalys.

Negalima pasiekti didelių dydžių (dažniausiai ne daugiau kaip 2-3 cm). Taigi, tyrime aptinkama 1/2 atvejų ir tęsiama asimptomiškai. Didelės divertikulės simptomai sukelia blauzdos nervo sudirginimą, spaudimą stemplės priekinėje sienelėje.

Tarp simptomų:

• rijimo rijimas;
• svoris krūtinkaulio apačioje;
• jausmas "įstrigęs vienkartinis";
• pykinimas;
• padidėjęs regurgitavimas;
• purvinas kvapas iš burnos.

Esant dideliems dydžiams, galima:

• skausmas širdyje;
• širdies susitraukimai;
• dusulys;
• epigastriumo "gurgling" pasireiškimas.

Diagnostika

Labiausiai prieinamas būdas yra tomografinis stemplės tyrimas rentgeno aparatais. Jis leidžia jums fotografuoti skirtingų gylių, nustatyti požymiai divertikulu, nustatyti formą, dydį, kampą nuokrypis kaklo, uždegimo buvimą.

Kontrastingumas leidžia atskleisti stemplės sienelės iškyšulį

Apžvalginiame paveikslėlyje su dideliu divertikuliu matomos ertmės su skysčio ir oro lygiu, o pranešimas gali būti atsekamas į stemplę. Bifurkacijos divertika yra gerai aptikta mažais dydžiais, nes jie paprastai turi platų įėjimą ir yra aiškiai priešingi.

Traukos atveju gali tekti atlikti tyrimą su kontrastu paciento horizontalioje padėtyje. Divertikulito požymis yra kontrasto uždelsimas 2 minutėms ar ilgiau, atskleidžiant išsišakojimo kūno turinio stratifikaciją. Kompiuterio tomografija - suteikia tikslesnių rezultatų, yra atliekama kontrastingai ir be jo.

Esophagoscopy - leidžia patikrinti visus stemplės skyrius, atskleisti sienų pokyčius, uždegimo požymius. Kai fibrogastroskopii gali būti vertinamas gastroezofaginio refliukso (atvirkštinę mesti maistą iš skrandžio), siekiant nustatyti ligas, kurie sukelia divertikulo, priimti biopsijos medžiagą. Procedūra atliekama atsargiai, nes yra sienos perforacijos pavojus.

Stemplės manometrija naudojama stemplės raumens susitraukimo funkcijai tyrinėti. Diferencinėje diagnozėje reikia atskirti širdies patologiją, todėl reikia elektrokardiografijos, holterio stebėjimo.

Kokia yra divertikulito komplikacija?

Divertikulo uždegimas su pailgėjusiu kursu gali sukelti:

• smurto atakoms;
• kaklo flegma;
• lėtinis bronchitas;
• aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas;
• kraujavimas;
• išbėrimas divertikulių;
• gleivinės erozija;
• perforacija aplinkiniuose audiniuose;
• mediastinitas su stemplės-mediastininės fistulės;
• stemplės polipai;
• vėžinė degeneracija.

Stemplės divertikulinio gydymas

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo divertikulinio dydžio, komplikacijų rizikos. Esant mažoms formoms ir patenkinamai paciento sveikatai, rekomenduojama stebėti ir konservatyviai gydyti gastroenterologą. Svarbi yra dieta, pagrįsta maksimaliu stemplės gleivinės taupymu.

Patartina atsisakyti kieto maisto, kepto maisto, marinatai, alkoholis, karštas prieskonių, stiprius karšti ir šalti gėrimai, pakankamai virėjas grūsti patiekalas, pusiau, virti, troškinti, plikyti, tyrės, kad būtų maisto mažomis porcijomis, lėtai, gerai sukramtyti maistą.

Po kiekvieno valgio rekomenduojama imtis priemonių visiškai ištuštinti divertikulinį maišelį. Norėdami tai padaryti:

• gerti vandenį, kompotas, želė, pienas;
• štampuoti keletą kartų;
• užimkite pelningą drenažo vietą.

Norint išvengti nuotėkio naktį, miegoti geriau ant aukštos pagalvės. Chirurginis gydymas - pašalinti didelius divertikulius. Nurodoma, ar yra didelė komplikacijų ar sunkių simptomų rizika. Kai patogūs sąlygos, maži divertikulas panardintas į stemplę (tipo pakoreguokite išvaržą) spindžio, susiūtas sieną be plastikinių.

Chirurgija apima ekscizijos maišelį (divertikulektomiya), po to, gauti skiepijant transplantanto sienelę defekto angos arba pleuros lapo

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies gynimo priemonės gali žymiai padėti sustabdyti divertikulių augimą mažuoju dydžiu. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama "plauti" stemplę nakčiai. Tai reiškia gerti šiltą virtą vandenį, tada lankstyti kamieną ir vemti kosuliu. Iš vaistinių žolių paruoškite nuovirą, žolelių arbatą ir gerkite jį du kartus per dieną. Tinka ramunėlių, šunų rožių, krapų sėklų, grybų. Terapiniai nuoviruokliai turi būti imami per mėnesį.

Prognozė

Po operacijos divertikuliumas išnyksta, ilgalaikiai rezultatai yra geri. Pacientas nemano nemalonių simptomų. Kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami bent kartą per metus, nes yra auglių augimo pavojus.

Stemplės divertikulės nustatymas kompensuojamoje stadijoje leidžia išvengti uždegimo ir vėlesnių komplikacijų. Dėl vieno iš simptomų atsiradimo reikia gydytojo ir išsamaus tyrimo.