Akmenukai kepenyse

tulžies akmenligės( toliau - KI) yra kepenų ir tulžies sistemos sutrikimai, kurie veda į tulžies akmenų susidarymo kepenų latakų( intrahepatinė tulžies akmenligė)į bendrąją tulžies latakų( choledocholithiasis) arba tulžies pūslės( cholecystolithiasis).Paprastai

intrahepatinę litiaze akmenys randami ne tik kepenyse, bet ir tulžies latakų ir kepenų Tačiau apskritai concrements gali būti vertinamas tik ir segmentinė tulžies latakus. Vakarų šalyse akmenys kepenyse yra retas reiškinys. Iš visų pacientų, sergančių GSD tik 0,6-1,3% konkrecijos yra toje pačioje liaukoje, Rytų Azijoje, šis skaičius siekia 45%.

Ir Rytų Azijos kepenis litiaz gyventojai yra pagrindinis ligos, ir pacientams, Vakarų Europoje 95-97% akmenų migruoja į ortakių iš tulžies pūslės. Taip pat nustatyta, kad moterys per 40 metų amžiaus akmenys formuojasi du kartus dažniau nei vyrai. Kodėl

rodomi

susidarymą konkrecijos kepenyse dėl fizikinių-cheminių ir fiziologinių savybių terpėje. Jei ji yra neįmanoma, kad ištirptų organinis arba neorganinis junginys, yra tulžyje, suspenduotos kietosios dalelės nuosėdos. Manoma, kad dumblo susidarymas vyksta kaip medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie gali būti įgimtos arba įgytos( prastos mitybos, destruktyvus procesai apsinuodijimo) rezultatas.

per kepenų ir tulžies takų akmenų gali būti sudaryta su sėslaus gyvenimo būdo, dėl to, kad dietos, karščiavimas, klimato sąlygų.Būtina sąlyga dėl apskaičiuojamas formavimo yra sekrecijos organo ir rezorbcinio veiklos, tulžies stazės arba uždegiminių procesų pažeidimas.

Manoma, kad dėl susiaurėjimų tulžies latakus į liaukos atsiranda tulžies stazės, sutrikęs motoriką, vystosi mikafungino natrio druska, atonijos, kuri veda į absceso, tulžies cirozės, sepsis formavimas. Kai pažeidimas sekrecija padidėja tirpinio koncentracija tulžyje, bet jie negali būti atšauktas, nes nėra komponentas, kuris turi sujungti juos, kaip rezultatas, jie nusėda. Kai uždegimas įvyksta

stagnacijos kepenų sekreciją, tačiau ji taip pat veda prie kritulių, pakeisti druskų ir prastos veiklos apsauginių koloidų tirpumą.Konkrecijose išskiriamas branduolys ir sluoksniavimasis. Bet kokio akmens šerdis yra organinis arba koloidinis medžiaga( desquamated epitelio, leukocitai, storio gleivių, fibrino nuosėdos baltymų, bakterijų), kurie ilgainiui kaupiasi neorganiniai junginiai. Sudėtis

sukelia akmenų susidarymą ir jo stiprumas( tai gali būti kaip minkštas, kaip sutankintas smėlio ar labai sunku)

pradžių concrements mažų kristalai arba granulės smėlio, bet jiems taikoma palaipsniui didėja ir druskos. Net nedidelis vieno švietimas gali įveikti dabartinį tulžies ir pataikyti liaukos lataką, jis gali užkimšti, kuris bus sukelti virškinimo procesą pažeidimą ir uždegiminį atsaką.

akmenys žmonėms kepenų gali būti suformuotas iš cholinės pigmento, kalcio druskų, cholesterolio. Jie gali būti apvalūs, ovalūs, daugiakampio pavidalu. Jų spalva priklauso nuo sudėties, pavyzdžiui, cholesterolio akmenys geltona ir bilirubino ruda arba juoda( kaip nuotraukoje žemiau).Dydis formavimas gali būti iki 3 cm. Tulžies akmenys kepenyse, palyginti lėtai auga pusę padidėjo maždaug 10 mm. Dažniausiai susidaro

cholesterolio akmenis, skaičiavimai retai susidaro iš fosforo ar kalcio karbonato. Cholesterolio akmenų būtinų formavimas stebėti tris veiksnius: cholesterolio tulžies perteklių, jų kritulių kristalų pavidalu ir kepenų darbą.

Ačiū tulžies rūgščių ir fosfolipidų, cholesterolio tulžyje yra ištirpusių valstybės, jei holesterinouderzhivayuschih veiksniai nepakanka, jis nusėda. Kartais lithogenic tulžies pelnas dėl padidėjusių sekrecijos cholesterolio, kuris yra nutukimas, hipotiroidizmas, cukrinis diabetas, nėštumas, riebalų gepatoze.

Norėdami pradėti akmenų susidarymo procesą kepenyse, bet kokia patologija, dėl kurios gali sutrikti metabolizmas kepenyse. Tai gali būti nutukimas, uždegiminiai procesai tiek pačiame kepenyse, tiek kituose organuose, pavyzdžiui, šlapimo pūslėje, šlapimo takuose, kasoje. Atsiranda pigmentacijos akmenys liaukoje, jei pacientas greitai sunaikina raudonųjų kraujo kūnelių( talasemiją ar pjautuvo ląstelių anemiją).

Ligos simptomai

Ne visada žmonės, turintys konkretes kepenyse, žino apie jų egzistavimą.10% atvejų akmenys atrado atsitiktinai, pavyzdžiui, per įprastinį patikrinimą arba gydymą kitu klausimu, tačiau jų savininkai net nežinau ar yra akmenys kepenyse. Tačiau dauguma pacientų vis dar turi kepenų akmenų simptomus, kurie rodo, kad yra pažeidžiamos liaukos. Kai srautas

kepenų sekrecijos akmenys padidinti dydžio ir sutapimų, klirensas, kuri veda prie padidinti kepenų dieglius ir gelta. Intraepitinė litija gali pasireikšti ūmaus ir lėtinio formos. Gilumoje yra kepenų kolika, kuri yra labai skausminga. Jų sukelia skaičiuotės judėjimas išilgai liaukos latako ar lūžio kanalo obstrukcijos.

Liga gali pasireikšti skausmas epigastriumo regione, gelta ir padidėjusi kūno temperatūra

Jei tulžies akmenys kepenyse, skausmas paprastai padidina įkvėpus metu jis spinduliuoja į dešiniojo peties, apatinę nugaros dalį.Pacientui atsiranda šaltkrėtis, vėmimas. Su skaldytu bilirubino ekskrecija, šlapimas tampa tamsus, o išmatos yra šviesos, oda įgauna gelsvas atspalvis ir pradeda niežėti. Lėtiniu patologijos eiga žmogus po dviejų valandų, po riebalų ar sunkių maisto produktų, jaučia rasporianeją arba skaudantį skausmą dešinėje pusrutulyje.

Kai kuriais atvejais burnoje pasireiškia kartinis skonio pojūtis, todėl pykinimas gali trukdyti. Dėl liaukos pažeidimo taip pat nurodomas dispepsinis sindromas, pankreatitas, niežėjimas. Apie intrahepatinė tulžies akmenligė rodo geltonumas ir kartojasi karščiavimas, liūdesį ir burnos džiūvimas ir padidinti kepenų skilties antspaudu, yra concrement ir jos švelnumą.

Patologijos diagnozė

. Sunku nustatyti akmenų buvimą kepenyse. Pradinės diagnozės nustatymo metu gydytojas remiasi ne tik klinikinių simptomų, tačiau taip pat dėl ​​iš pakitimų tulžies pūslės ar jos latakų, įgimta hemolizinė gelta, ilgą teka cholangitu po tulžies pūslės pašalinimo istorijos akivaizdoje( jei nėra tulžies latakų akmenys).Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekama intraveninė cholangiografija, laparoskopija ar net veikianti cholangiografija.

Radiacijos metodai taip pat naudojami diagnostikoje:

• ultragarsas;
• CT;
• MRI;
• MRT( magnetinio rezonanso cholangiografija);
• ERCP( endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija);
• CHCHKH( perkutaninė transhepazinė cholangiografija).

Kaip pašalinti akmenis iš kepenų

ūmaus tulžies akmenligės paskyrėjams laikotarpį, malšinančių skausmą ir pagerinti kokybės charakteristikas tulžimi.analgetikai( metamizolis) yra įvesta inkstų dieglius, holespazmolitiki( No-spa, Papaverinas) ir holinalitiki( atropino).Medicininės rekomendacijos be paūmėjimo priklausys nuo ligos stadijos. Yra trys cholelitiazės stadijos.

Pirmasis

fizikocheminis etapas. Kepenų paslaptyje yra per daug cholesterolio ir keletos tulio rūgščių bei fosfolipidų.Klinikinės ligos apraiškos nėra, o diagnozė nustatoma remiantis dvylikapirštės žarnos turinio analize. Pirmasis etapas gali vystytis kelerius metus.

Terapinės priemonės suprasti tulžies lithogenicity paskirtas sistemingai sportuoti, dalies ėminio racionalų mityba, normalizuoti virškinimo trakto funkcijas, pašalinti kepenų tulžies stagnacijos priežastis, rodo medicinos terapija, jei reikia.

Po to, kai baigėsi vaisto kursas liaukoje, gali būti formuojami konkretumai

. Antrasis etapas yra

Tai vyksta asimptomai, bet skaičiavimo formavimo procesas jau prasidėjo. Perėjimas prie antrojo etapo ligos gali būti sukeltas tulžies stagnacijos, gleivinės pažeidimas, uždegimas, didinant burbuliukų pralaidumą tulžies rūgščių, iš judesio enterohepatinę tulžies rūgščių pažeidimą.

diagnozė pagrįsta ultragarso ir cholecistografijos rezultatais. Pat atsižvelgiama į rizikos veiksnių, pavyzdžiui, moterų lyties, amžiaus per 40 metų, hemolizinė anemija, antsvoris, diabetas, nėštumas, ilgą vaistų laukas( nikotino rūgštis arba klofibrato).Akmenis, kuriuose yra kalcio, galima matyti net peržiūros rentgenogramoje.

fazės pacientų latentinių skatinami laikytis subalansuotos mitybos ir teikti pirmenybę aukštos pluošto vegetariškos dietos, daugiau judėti, išvengti svorio. Taip pat skirti vaistai, kurie gali ištirpinti kalcio kiekį.

Trečias

etapas yra būdingas klinikinių požymių atsiradimui. Iš pradžių pacientas susirūpina rėmuo, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimas. Tada yra kolikų( stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas).Kitas ligos patologijos formos skausmingumas, kai dešinėje hipochondrijoje yra nuolatinis spaudimo skausmas.

Jei neapdorotas, liga progresuoja, kad stenokardicheskie formą( skausmas jaučiamas širdies) ir g sindromas, kai CL srautus su diafragmos išvaržos, divertikuliozė ir storosios žarnos.

gydymas akmenys kepenyse gali būti ne chirurgijos, įskaitant minimaliai invazinių chirurginių ir veiklą.Su ne chirurginiu gydymu skiriamos tulio rūgštys. Narkotikų gydymas veikia tik tuo atveju, jei cholesterolio betonas susidaro kepenyse.

paskirti vaistai, kurių sudėtyje yra chenodeoksicholio arba ursodeoksicholio rūgšties tulžies( Urofalk, Ursosan).Narkotiką reikia vartoti ilgą laiką( 1-2 metus) ir per pirmuosius tris mėnesio tyrimo mėnesius.

papildymas paros dozė narkotikų, būtina laikytis mitybos rekomendacijų ir visiškai atsisakyti alkoholio. Jei per šešis mėnesius nėra teigiamos dinamikos, gydymo taktika turėtų būti peržiūrėta. Dažnai pacientai negali imtis priemonių dėl ilgą laiką, nes ji gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pykinimas ar galvos skausmas.

į minimaliai invazinių metodų yra litotripsijos, kurio metu akmuo yra sunaikinti naudojant lazerį arba ultragarsu. Jei skaičiavimas mažas, naudojamas ultragarsas. Vibracija veikia akmenukai, kuri veda prie jų sunaikinimo, ir tada jie rodomi natūraliu būdu( valymo ortakis nereikia).Procedūra atliekama be anestezijos. Dideli akmenys traiškinami lazeriu.

cholangioscopy endoskopinės litotripsijos su 40% atvejų yra neveiksminga, nes pacientui atsirado griežta kritika į intrahepatitinių ortakių

Operacija daroma taikant bendrąją nejautrą, nes norite, kad iš pilvo sienos punkcija, lazerio spindulys gali įsiskverbti į akmenį.Be to, akmenys iš lapų gali būti pašalinti iš kepenų.Pilvo sienoje padaryta keletas išpuolių, kad būtų galima įdiegti reikiamą įrangą.Tuomet įvedamas anglies dioksidas, pagerinantis vidinių organų matomumą.Gydytojas patikrina atitinkamą sritys endoskopu ir specialių įrankių pašalina akmenis iš kepenų latakus.

operacijos pašalinti "skaičiavimas iš kepenų metu gali būti atliekama choledochotomy, sphincteroplasty, choledochoduodenostomy, stentavimas latakus, pašalinant dalį liaukos( jeigu svarbūs fibroziniai pakitimai, išsėtinė abscesas, cholangiokarcinomos buvimas).

Jei kepenyse yra akmenų, pacientas privalo laikytis dietos. Jums reikia valgyti mažas porcijas, bet dažnai( 5-6 kartus per dieną).Tai neleistų perkrovos kepenyse ir tulžies bus visiškai išleidžiamos į tulžies pūslės, ir tada dvylikapiršte žarna. Taip pat būtina užtikrinti šiluminės tausojimo virškinamojo trakto( maistas turėtų būti 15-60 0 C).

iš dietos būtina pašalinti riebalų, sūrus, kepto maisto, kuriame gausu sultiniai, mėsos, marinuotų agurkėlių, alkoholis, kava, šokoladas, nes jis buvo po sunkaus valgio dažnai kepenų diegliai. Būtina atsisakyti produktų, kuriuose yra blogojo cholesterolio( subproduktų, sviesto, dešros, sūrio, kiaušinių trynių, kiaušinių ir jūros gėrybės, konservuoti, riebalų grietinės, grietinėlės) daug. Tai neišnyks akmenų, bet neapsaugos jų augimo.

Jei tulžies akmenligė, rekomenduojama valgyti daugiau žalių daržovių, pieno produktų, grūdų.Mėsa ir žuvis turėtų būti dietos, o duona - vakar. Visi patiekalai turi būti virti porai arba virti. Tradicinė medicina gali būti naudojama tik tuo atveju, jei nėra komplikacijų ir indikacijų operacijoms. Naudotų nuovirai ir užpilai žolelių, kurios turi raminamąjį, choleretic, priešuždegiminis poveikis

Ką daryti, jei ten buvo požymiai akmenų kepenyse, gydytojas nustatys, po apžiūros ir kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatus. Pradiniame etape ligos paprastai yra skiriamas mitybos terapiją ir priėmimą tulžies rūgščių, o kai kuriais atvejais parodyta susiskaldymo ultragarsu arba lazerinių akmenų.Jei pacientas atsiduria ūminėje būsenoje, atliekama chirurginė operacija.