מתוך מאמר זה תוכלו ללמוד על shunting של כלי הדם ואת הבטן, סקירה מפורטת של פעולה זו.
לתוכן המאמר: מעקפי
- השתלה( CABG)
- מעקף מוח
- כלי כלי רגל מעקף
ניתוח מעקף קיבת הדיפת כלי המכונה ניתוח, במהלכו באמצעות מערכת מחלף - שתלי כלי דם - יוצרים מעקף נוסף בעלילת זלוף שריר לב נורמליתהמוח או רקמות רכות של הרגליים.
מי מבצע התערבויות כאלה?הכל תלוי באזור של נגעים וסקולריים:
- במחלות של הלב - מנתח לב מבצע השתלת מעקפים;
- עם הפרעות כלי דם במוח - נוירוכירורג או מנתח עצבים וכלי דם מבצע את הסטת כלי מוחות;
- פתולוגיות כלי רגל - כירורג כלי דם מבצעת ניתוח מעקפים של הגפיים התחתונים.
במהלך ניתוח מעקף קיבה מבוצע בתהליך של חלוקת הקיבה לשני חלקים, אחד מהם נותרים ללא שימוש בעיכול מזון.כתוצאה מכך, תוצאה כזו מובילה לרוויה מהירה יותר ואובדן קילוגרמים מיותרים.Gastroshuntirovanie מחזיקה ניתוח בריאטרי - רופא, התמודדות עם הטיפול של טכניקות ניתוחיות להשמנה.
העורקים הכליליים מעקפים השתלת( CABG) ביצוע
CABG מומלץ במקרים שבהם שיטות אחרות לשחזור זרימת הדם נורמלי בעורקים הכליליים הם לא יעיל או בלתי אפשרי בגלל התוויות נגד.מה זה שתל עורק הכליליים לעקוף?מהות הפעולה הזה היא ליצור מעקף - מעקף מאבי העורקים לסבל הדם של אוטם באזור אספקת דם מספק.כזה שתל כלי הדם מאוחר יותר מבצעת את הפונקציות של העורקים הכליליים הצטמצמו טרשת עורקים.כתוצאה מכך, פעילות רגילה אנושית של הלב, ואת הסיכון לאוטם שריר לב ומוות פתאומי מצטמצם משמעותי.אינדיקציות
ההתוויות העיקריות CABG: העורקים הכליליים
- הצטמצם ב יותר מ 70%;
- צורות של אנגינה שאינן מטופלות רפואית;
- חוסר יעילות או חוסר יכולת לבצע אנגיופלסטיקה או stenting;
- הראשון 4-6 שעות לאחר אוטם שריר הלב או התפתחות של איסכמיה מוקדם postinfarction;
- בצקת ריאות איסכמית.אינדיקציה
עבור CABG הם רבים, ואת הצורך בהתערבות כזו נקבעת לאחר ביצוע בדיקה מפורטת של המטופל: א.ק.ג.( סוגים שונים), אקו, צינתור לב, בדיקות דם.
כיצד מבוצעת הפעולה?
לפני שהחולה CABG עובר הדרושים כדי לבצע את ההכנות למבצע:
- מפסיק קבלת מדללי דם;
- נכנס לבית החולים של מחלקת הקרדיורגיה תוך 3-5 ימים;
- מקבל ייעוץ של רופא מרדים ורופא על טיפול גופני;
- עובר מספר סקרים נוספים( בדיקות דם, מעורקי דופלר ברגליים כלי אולטרסאונד et al.).
CABG יכול להתבצע על ידי שתי טכניקות:
- קונבנציונאלי - ב sternotomy החזה פתוח אחרי( חתך גדול באמצע של עצם החזה);
- מינימלי פולשנית - על חזה סגור דרך חתכים קטנים בעזרת ציוד אנדוסקופי.
לחץ על התמונה להגדלה בהתאם למקרה של התערבות קלינית יכולה להתבצע תוך הלב נעצר או( t. E. שימוש במנגנון עבור מכונת לב-ריאה).
הפעולה מתחילה לאחר תחילת הרדמה כללית.לאחר ביצוע גישת מנתח הלב שוב מעריך את מצבו של הכלי ומתווית חלל עתידי עבור מחלף תפירה.במקביל, צוות הניתוח מבצע דגימת כלי דם להשתלה לאחר מכן.הם יכולים להיות עורקים פנימי החזה, עורק רדיאלי או ורידים תת עוריים של הרגל.
אם יש צורך, המנתח עוצר את הלב ומחבר את המטופל למכשיר לצורך הפצה מלאכותית.לאחר מכן הרופא מבצע חתכים על כלים ותפרים במקומות אלה shont עם התפרים כלי הדם מיוחדים.כאשר הלב הוא עצר, מנתח הלב מתחיל אותו שוב.לאחר מכן, הרופא בודק את עקביות של shunt ואת שכבת אחר שכבת התפרים הפצע כירורגי.משך המסורתי CABG
עשוי להיות מ -3 עד 6 שעות פולשנית - כ 2. בהיעדר הסיבוכים הפריק החולה מבית החולים לאחר ביצוע שיטה מקובלת שבוצעה לאחר 8-10 ימים, ואחרי התערבות פולשנית - לאחר 5-6 ימים.
Shunting של כלי דם מוחיים
עם נגעים מסוימים של העורקים במוח, שחזור של מחזור הדם הרגיל ניתן להשיג רק על ידי ביצוע shunting שלהם.הגורם לנזק כלי דם כזה יכול להיות מגוון של מחלות: טרשת עורקים, ניאופלזמה, טרומבי.אם הבעיה לא בוטלה במשך זמן רב, הפרה של זרימת הדם עלולה לגרום למוות של אזורים גדולים של רקמת המוח ולהוביל למוות או למוות של המטופל.כאשר החלב מוחל המספק דם לאתר הנדרש, האיסכמיה מסולקת, והמוח מתחיל לתפקד כרגיל.
אינדיקציות
האינדיקציות העיקריות לביצוע ציד של כלי מוח:
- מפרצת( התרחבות) של כלי השיט, אשר לא ניתן לטפל בדרכים אחרות;
- הוא גידול המוביל נזק עורק הצוואר או התכווצות;
- חוסר יכולת למנוע שבץ על ידי תרופות;
- החמרה של זרימת הדם העורקי, אשר לא ניתן לבטל בדרכים אחרות;
- hydrocephalus( הפרה של התפתחות נורמלית של המוח, הקשורים הצטברות מוגזמת של נוזל בו) בתינוקות.
ניתוח מעקפים מעורקים וסקולריים מוקצים רק לאחר בחינה מדוקדקת של החולה: . MRI, CT, אנגיוגרפיה, דופלקס מחקר בלון חסימת עורקי אולטרסאונד, וכו 'כפי פעולת
מתנהל?
לפני ביצוע שיט של כלי דם מוחיים, החולה עובר את ההכנה הדרושה למבצע:
- עוזב עישון 14 ימים לפני הניתוח;
- מפסיק תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידליות 7 ימים לפני ההתערבות;
- עוברת מספר בדיקות נוספות( דם, שתן, אק"ג, פלואורוגרפיה וכו ');
- לגלח את השיער מהראש יום לפני הניתוח;
- לוקח תרופות שנקבעו על ידי רופא.
לפני המעבר לחדר הניתוח, החולה צריך להיות נקי ממסמרים, פירסינג ותכשיטים אחרים, עדשות מגע ותותבות נשלפות.
Shunting של העורקים במוח יכול להתבצע בדרכים הבאות:
- ההליך משמש עבור הנגע של שטח קטן של העורק הקטן.כמו shunt, כלי משמש, נלקח מן העורקים להאכיל את המעטפה במוח.במהלך הניתוח, המנתח בוחר את הכלי המושפע ומושך את קצהו דרך החור שנוצר( על ידי קידוח הגולגולת) עד הסוף של shunt.אחר כך הוא תופר אותם, משחזר את זרימת הדם באתר האיסכמיה.
- ההליך מוחל אם הקוטר של העורק הפגוע הוא כ 2 ס"מ.כפי shunt, חלק של כלי הדם מן הרגל או הזרוע של המטופל משמש.זה sutured לתוך עורק הצוואר החיצוני מבוצע באזור הזמני.לאחר מכן, מנתח מסיר חלק של הגולגולת ומכניס shunt לתוך החור שהתקבל.אחר כך הוא תופר אותו לעורק הפגוע.
בפועל, Shunting מבוצעת לעתים קרובות יותר בעת שימוש בכלי שיספק את הממברנה המוחית.בדרך כלל הפעולה נמשכת כ 5 שעות.כדי להרדים התערבויות כאלה, הרדמה כללית משמש, מלווה אוורור מלאכותי של הריאות.
ב hydrocephalus, סוג מיוחד של עקיפת מבוצעת - ventriculo-פריטונאלי.המהות של פעולה זו היא לעשות חור הגולגולת, שבו צינור טיטניום מוכנס.קצהו התחתון מחובר לחדר החדר של המוח.דרך הנוזל שנוצר, הנוזל העודף הנכנס לחדר הוא מועבר לחלל הבטן ונקלט שם באופן פעיל.
Shunting של כלי הגפיים התחתונות
אינדיקציות לביצוע שריון של כלי הרגליים יכולות להפוך למחלות, המלוות בהתכווצות משמעותית או בהתפשטות, וכתוצאה מכך אין אספקת דם מספקת לאתר.ההחלטה על הצורך בפעולות כאלה מקובלת במקרים שבהם מהלך הטיפול השמרני האינטנסיבי אינו יעיל והשיבוש המוחלט הקיים בזרימת הדם בעתיד עלול להוביל להתפתחות גנגרנה של הגפיים הנגועות ונכות.כדי לשחזר את זרימת הדם הרגיל בכלי כלי הרגליים, שיטות ניתן להשתמש כדי ליצור shunt- תותבות או anastomoses( interconnections) בין כלי עבודה סמוכים בדרך כלל.
אינדיקציות
האינדיקציות העיקריות לביצוע ספינות כלי שיט:
- מחיקת טרשת עורקים;
- מפרצת עורקית היקפית;
- endarteritis;
- דליות ורידים;
- חוסר יכולת לבצע אנגיופלסטיקה או stenting;
- איום של התפתחות גנגרנה חוסר יעילות של טיפול שמרני.
בחירת הליך הצילום נקבעת על פי תוצאות בדיקת המטופל: MRI, CT, אולטרה-סאונד דו-צדדי של כלי הרגליים.
כיצד מבצעים את הפעולה?
לפני ביצוע התערבויות כאלה, על החולה לעבור בדיקה מקיפה והכשרה מתאימה.בהתבסס על תוצאות המחקר, מנתח כלי הדם בוחרת את טכניקת shunting המתאימה במקרה קליני זה.
לחץ על התמונה להגדלה הניתוח יכול להתבצע בהרדמה אפידורלית או בהרדמה כללית.במהלך ההתערבות, המנתח מזהה את האזור הפגוע, מבצע את החתך ותיקונים במקום זה אחד הקצוות של shunt, שהוא האתר של הווריד תת עורית של הירך או שתל של חומר מלאכותי.לאחר מכן, את הקצה השני של shunt הוא עבר דרך הגידים והשרירים למקום הממוקם מעל הנגע קבוע.
ואז המנתח בודק את עקביות של הרכיב הווסקולרי ארוג.לשם כך, אולטרסאונד ו arteriogram יכול להתבצע.לאחר מכן, פצעים כירורגיים הם שכבות בשכבות.
ישנן שיטות רבות של shunting את כלי הרגליים.בדרך כלל פעולות כאלה נמשכות בין 1-3 שעות.בהעדר סיבוכים, המטופל משוחרר מבית החולים תוך 7-10 ימים.
מעקף קיבה
לפעמים, עבור ירידה במשקל, חלק מהחולים צריכים לבצע ניתוח כגון ניתוח מעקף קיבה.מה זה?זוהי אחת הטכניקות המודרניות כירורגית המשמשים להפחית רעב וירידה במשקל.זה נרשם לאותם חולים שמנים שאינם יכולים להשיג את התוצאות הרצויות בדרכים אחרות.המהות של ניתוח כזה היא ליצור "חדר קטן" המחובר למעי הדק.לאחר ביצועו, שאר הקיבה מפסיקה להשתתף בעיכול, הרעב של המטופל נעלם, הוא צורך פחות מזון וגדל.
אינדיקציות
האינדיקציה העיקרית של ניתוח מעקף קיבה היא השמנת יתר, אשר לא ניתן לבטל בדרכים אחרות והוא מלווה כל הזמן על ידי תחושה של רעב חמור.לפעמים התערבויות כאלה מבוצעות כאשר קיים קושי בפינוי מזון מהבטן במחלות אחרות.
לפני ביצוע התערבות כזו, החולה עובר בדיקה מלאה: בדיקות דם, אק"ג, פלואורוגרפיה, FGDS, וכו '
כיצד מבצע הניתוח?
מעקף קיבה יכול להתבצע על ידי המסלול המסורתי או על ידי טכניקה לפרוסקופית.הניתוח מתבצע תמיד בהרדמה כללית.
ישנם סוגים רבים של פעולות כאלה, אבל באופן כללי את המהות של התערבות בריאטרי כאלה היא ליצור "חדר קטן", היקף אשר לא יהיה יותר מ 50 מ"ל.כדי לעשות זאת, בעזרת מכשירים מיוחדים, המנתח חוצה את הבטן לחלקים הדרושים.רוב התהליך אינו מוסר במהלך הניתוח, ואת המעי הדק נתפר לחלק קטן שנוצר.כתוצאה מכך, מזון מן הוושט נופל לתוך "החדר הקטן", הרוויה מתרחשת מהר יותר החולה, ללא חווה תחושות תכופות של רעב, גדל רזה.לאחר הניתוח מנתח המנתח את הפצע.
משך פעילות כזו יכול להיות בין 1 ל 1, 5 שעות.תמצית מבית החולים מתבצעת לאחר 3-4 ימים.