ATS עם שיעול יבש

"ATSTS" עם שיעול יבש. "הוראות ATSs לשימוש, אנלוגים, משוב וטפסים שחרור

"ATSTS" הוא מוצר מרפא, שהוא סוכן mucolytic. הרכיב העיקרי שלו הוא אצטילציסטאין. תרופה זו הפכה לאחרונה לאחד הפופולריים ביותר. זה הושג לא רק בזכות הפרסום, אלא גם משוב חיובי של הצרכנים. האם התרופה "ATSTS" עוזרת בשיעול יבש, איך לקחת את זה נכון ואם יש אנלוגים?

מתי לקחת את התרופה

לעתים קרובות, "ATSTS" הוא prescribed עבור מחלות שונות, אשר מלווים על ידי היווצרות קשה להסיר, ריר צמיג. מחלות כאלו כוללות דלקת גרון, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיוליטיס, אסטמה סימפונות, ברונכיטיס חסימתית, ברונכיטקסיס, דלקת ריאות, ברונכיטיס כרונית וחריפה.

בנוסף, המוצר מאפשר לך להיפטר שיעול לא נעים עם התקשורת otitis. לעתים קרובות מאוד לרשום את התרופה "ACTS" עם שיעול יבש אם יש סינוסיטיס כרונית או חריפה.

כאשר התרופה אסורה

כמובן, ישנם מצבים כאשר התרופה "ACTS ביקורות על אשר הם חיוביים בעיקר, לא ניתן להשתמש. קודם כל, התרופה אסורה בנוכחות כיב תריסריון וקיבה בשלב של החמרה. נטילת תרופות היא טומנת בחובה השלכות על hemoptysis ודימום ריאתי.

בנוסף, מומחים אינם ממליצים על שימוש באמצעי "ATSTS" לאמהות צעירות במהלך ההנקה, כמו גם לנשים במהלך ההריון. זה שווה לוותר על תרופה זו למי יש רגישות מוגברת acetylcysteine. ראוי לציין כי אי סובלנות אישית יכולה להתרחש על מרכיבים אחרים של התרופה.

הגבלות על ילדים

צריכת סם זה יש לא רק התוויות נגד, אלא גם הגבלות הגיל. אין לתת את התרופה "ACTS" 100 (אבקה) לילדים מתחת לגיל שנתיים.

אבל זה לא הכל. ילדים, בגילם פחות מ 6 שנים, הרופאים לא ממליצים לתת את התרופה "ACTS" 200, המיוצר בצורה של גרגירים לדילול במים בליעה. ישנן מגבלות אחרות. תרופה המכילה 600 מיליגרם של המרכיב העיקרי לא צריך לתת לאנשים מתחת לגיל 14.

מי צריך לקחת את "ACC" שיעול תרופה בזהירות?

תרופה זו צריכה להילקח בזהירות עם אלה שיש להם מחלה כגון דליות של הוושט. כמו כן, התרופה "ACTS ביקורות אשר מבוססים אך ורק על הניסיון האישי של הצרכנים, לא מומלץ להשתמש אם קיים סיכון של דימום ריאתי, כמו גם מתי אסתמה הסימפונות. במקרה זה, התרופה צריכה להילקח תחת השגחה רפואית. בנוסף, מומחים ממליצים כי התרופה צריכה להינתן בקפידה לחולים עם אי ספיקת כליות וכבד, כמו גם עם מחלות הכליה.

אנלוגים של "ACTS"

כרגע יש אנלוגים רבים של התרופה "ACTS ביניהם הן כדלקמן:

1. "Exomuk 200".
2. "Fluimacil".
3. "N-AC-Ratiofarm".
4. "המוקומיסט".
5. "Mukobene".
6. "Acescine."
7. "ACTS לונג".
8. "אצטילציסטאין" ועוד.

הוראות מיוחדות

אם כל תופעות לוואי מתרחשות במהלך תקופת נטילת התרופה, להפסיק לקחת אותו להתייעץ עם רופא. בנוסף, להכנת הפתרון "ACTS 100" לילדים, יש צורך רק זכוכית או מנות קרמיקה. כל מגע של התרופה עם חומרים oxidizable בקלות, מתכת וגומי יש להימנע.

באיזו צורה הם משחררים את התרופה

"ATSTS 100" לילדים נמכר בדרך כלל בצורה של גרגירים להכנת פתרון עם טעם כתום. יש גם הכנות עם מינון של 200 ו 600 מיליגרם. לכל אחד מהם יש הגבלות גיל מסוימות.

התרופה "ACTS" מיוצרת גם בצורת זריקות. צורה זו של התרופה מומלץ רק אם אתה לא יכול לקחת פתרון של התרופה הזאת בפנים.

כמו כן, הכנה "ACTS" הוא שוחרר בצורה של אבקה להכנת סירופ. הוא מונה לא רק לילדים, אלא גם למבוגרים.

מינון של התרופה אמפולות

התרופה ניתנת בדרך כלל תוך ורידי או תוך שרירי רק ביחידות לטיפול נמרץ. הזריקה הראשונה היא בדרך כלל מדולל ביחס: 5% פתרון גלוקוז או, נתרן כלורידי פתרון. התרופה צריכה להיות מנוהל באינפוזיה לאט מאוד. התהליך אמור להימשך כחמש דקות.

הכנס את התרופה בתוך השריר עמוק לתוך רקמת השריר. ראוי לציין כי צריכת נוזלים נוספת רק לשפר את אפקט mucolytic. מבוגרים בדרך כלל להזריק 3 milliliters כמה פעמים ביום. במקרה זה, המינון היומי לא יעלה על 600 מיליגרם.

ילדים, בגילאים 6 - 14 שנים, מוזרקים בדרך כלל, מיליליטר מספר פעמים ביום. המינון היומי לא יעלה על 300 מיליגרם.

לגבי ילדים מתחת לגיל 6, הם בדרך כלל prescribed סמים בצורה של גרגירים לניהול בעל פה. אם הטיפול parenteral נדרש, אז המינון היומי של התרופה לא יעלה על 10 מיליגרם לקילוגרם של הגוף. עבור ילדים עד שנה אחת, הזרקה תוך שרירית של התרופה "ACTS" אפשרי רק בבית החולים עם אינדיקטורים מסוימים.

מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל כ -10 ימים.

מינון של התרופה בשקיות

תרופות "ATSTS" עם שיעול יבש ניתן לתת לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים. העיקר הוא לחשב נכונה את המינון. מתבגרים בגילאים מעל 14 שנים, כמו גם מבוגרים, ניתן לתת 200 מיליגרם של התרופה עם מרכיב מרכיב מרכזי של 100 או 200 מיליגרם מ 2 עד 3 פעמים ביום. אתה יכול גם להשתמש פעם ביום תרופה "ACTS" 600.

ילדים, בגילם 6 - 14 שנים, מומחים ממליצים לתת כלי "ACTS" (200 ו -100) עם טעם כתום. במקרה הראשון, התרופה צריכה להינתן פעמיים ביום, ובשנייה - שלוש פעמים.

תרופות "ATSTS" עם שיעול יבש ניתן לתת לילדים בגילאי 2 עד 6 שנים. עדיף להשתמש בתרופה המכילה 100 מיליגרם של המרכיב העיקרי לטיפול, 2 עד 3 פעמים ביום.

איך להכין פתרון

אז, איך לגדל "ACTS". התרופה בצורת גרגירים של 100 או 200 מיליגרם יכול להיות נטוע תה קר, מיץ או פשוט במים. תרופה זו יש טעם כתום, אז הילדים לשתות אותו בהנאה.

לעתים קרובות מרשמים סמים "ACTS" עם שיעול יבש בצורת גרגירים, שממנו הפתרון מוכן. הוא נמכר בשקיות. אז, התרופה "ACTS" 600 צריך להיות מדולל במים חמים. כוס של נוזל נדרשת בשביל שקית אחת. קח את הפתרון סיים הוא הטוב ביותר בצורה חמה. במידת הצורך, את התרופה מדולל ניתן להשאיר במשך שלוש שעות, אבל לא יותר.

תופעות לוואי

בעת שימוש בתרופה "ACTS" משיעול, תופעות לוואי יכולות להתרחש, וביניהן:

1. קולות באוזניים ובכאב ראש.
2. בחילות, צרבת, הקאות, שלשולים וסטומטיטיס.
3. טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם.
4. התפתחות הדימום בריאות. תופעת לוואי זו עלולה להתרחש אם החולה רגיש במיוחד למרכיב מסוים.
5. כוורות, גירוד בעור, ברונכוספזם ותגובות אלרגיות אחרות.

ביקורות על התרופה

צרכנים רבים מגיבים ל- "ACTS" כתרופה הטובה ביותר לשיעול. ברוב המקרים, השיפור התרחש כמה ימים לאחר תחילת הטיפול. בבת אחת נעשה קל יותר לנשום, ובהדרגה השתעל השיעול היבש. לא היו תופעות לוואי.

עם זאת, ישנם מקרים בהם לוקח את התרופה "ACTS" לא עובד. לדברי מומחים, כל אדם צריך גישה אישית. מישהו עוזר לסם מיד, אבל מישהו לא. זה לא אינדיקציה כי התרופה "ACTS" אינו יעיל.

syl.ru

ATSTS עם שיעול יבש

חומר פעיל ב- ACC הוא אצטילציסטאין. לאחר שבחרו את המכתבים העיקריים, היצרן הגיע עם שם פשוט זה עבור תרופות שיעול, אשר הפך להיות פופולרי. התרופה זמינה בשלוש צורות:

• טבליות מתוחכמות;
• אבקה להכנת סירופ;
• פתרון פתרון.

הרכב של ACS

כל צורה של ההכנה יש הרכב משלה, אשר יכול להיות שונה הן תוספים טעם ב רכיבים חמורים יותר.

חומרי עזר לטבליות מתופפות הן:

• חומצת לימון;
• סודיום מימן פחמתי;
• מניטול;
• חומצה אסקורבית;
• לקהיד אנהידריד;
• סודיום ציטראט;
• סכרין;
• טעם בלקברי "B".

באבקה ליצירת הפתרון ACC, יש פחות חומרים עזר המרכיבים את ההכנה:

• סוכרוז;
• חומצה אסקורבית;
• סכרין;
• יבש כתום טעם.

חומרי עזר בגרגירים להכנת סירופ הם:

• methylparahydroxybenzoate;
• propileydroxybenzoate;
• סורביטול;
• סודיום ציטראט;
• יבש כתום טעם.

אבקה הנפוץ ביותר עבור פתרון וטאבלט, כפי שהם הכי נוח לשימוש. עם זאת, אינדיקציות צורות שונות של התרופה הם שונים במקצת, ולכן, בעת שימוש ATS, כדאי לשקול את זה.

אינדיקציות לשימוש ב- ATS

רבים מאמינים כי התרופה מסוגלת לרפא כל סוג של שיעול ולקבל אותו ללא מינוי של רופא - זו טעות. מאז ATSTS עם שיעול יבש לא עוזר, אז זה משמש לעתים רחוקות מאוד.

בין האינדיקציות העיקריות לתרופה הן:

1. מחלות של מערכת הנשימה, אשר מלווים כיח צמיגה מופרדות קשות. זה בערך:

• אסתמה הסימפונות;
• דלקת ריאות;
• אקוטי, כרונית, ברונכיטיס חסימתית;
• ברונכיוליטיס;
• סיסטיק פיברוזיס.

2. אוטיטיס מדיה.

3. אקוטי וכרוני סינוסיטיס.

אבקה להכנת הפתרון יש אינדיקטור נוסף לשימוש - laryngotracheitis, גרגירים להכנת סירופ - מחלות כרוניות חסימתית כרונית.

ATSTS מינה לטיפול שיעול יבש רק לאחר סמים להגדיל את החלק הנוזלי של הסוד, יעשה את השיעול יותר פרודוקטיבי, כלומר, רטוב. זה חל גם על צורת הלוח של התרופה, למרות השימוש הנרחב של לונג ACTH לשיעול יבש הוא, למרבה הצער, הוא חסר אונים לחלוטין ללא הכנה עזר, למשל, Ambroxol או Bromhexine.

התוויות נגד לשימוש ב- ATSTS

התוויות נגד שימוש ב- ATSTS עם שיעול יבש ולח הוא:

• רגישות יתר לתרופה ומרכיביה;
• כיב פפטי;
• hemoptysis;
• דימום ריאתי.

כמו כן, זה לא מיותר להתייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת התרופה.

הוראות שימוש ATSTS

הוראות שימוש ATSs עבור שיעול יבש עולה כי בהתאם המחלה שלך ואת צורת התרופות, המינון ואת העיתוי של התרופה לשנות. אז, מבוגרים עם ברונכיטיס צריך לקחת ACTS 400-600 מ"ג ליום, כלומר, 2 טבליות תוססת או 2 חבילות של אבקה 3 פעמים ביום.

במקרה שבו החולה סובל סיסטיק פיברוזיס, הוא מרשם 800 מ"ג של אצטילציסטאין ליום.

גרגירים לפתרון יכול להיות מומס במים מטוהרים, מיץ, תה קר או קומפוט. כדי שיוכלו להתמוסס מהר יותר ויותר, המשקה צריך להיות חם.

כדי להכין את הסירופ, יש צורך להוסיף את המים החמים מבושלים (טמפרטורת החדר) בתוך הבקבוקון לסמן את הטבעת.

התרופה בכל צורה יש לשטוף למטה עם נוזל נוסף. זה ישפר את תכונות mucolytic של ATSTS, ובכך להפוך את האפקט הטיפולי של התרופה חזקה.

ACS נלקח לאחר הארוחה. עם מחלות catarrhal פשוט, מהלך הטיפול נמשך 5-7 ימים, במקרים מסובכים יותר זה יכול להימשך כמה חודשים.

אישה

ATS בעת שיעול: מינוי, התוויות נגד

ATSTS היא תרופה מודרנית ושיעול שכיח. יש לו אפקט mucolytic וממריץ את מערכת הסימפונות. במהלך הממשל של הסוכן, ירידה משמעותית צמיגות של ריר הוא ציין. יעיל במיוחד הוא התרופה בנוכחות של כיח mucopurulent.

בנוסף לפעולה mucolytic, ACS מן שיעול יש השפעה חלשה, אנטי דלקתית ו expectorant חלש. זה בגלל זה מגוון רחב של השפעות על מערכת הנשימה כי ACC נחשב לאחד היעילים ביותר של שיעול סמים.

ACS לשיעול: טופס שחרור

התרופה ACC זמינה בצורות רבות, כך שיש הזדמנות לבחור את הדרך הטובה ביותר עבור מבוגרים וילדים:

• ACC 100, 200 - טבליות, אשר להתמוסס במים. המוצר זמין ב tuba.
• אבקת ATSTS להכנת סירופ. התרופה זמינה בתיבות של 200 מ"ג (20 Pack.) ו 600 מ"ג (6 Pack.).
• טבליות של לונג-לונג. מופק בצינור של 10 יח '.
• ACC - אבקה להכנת ההשעיה על מתן אוראלי - 100 ו 200 מ"ג של 2 יח '. בחבילה.

לילדים, המוצר זמין בצורה של אבקה להכנת פתרון: 30 גרם של המוצר הוא מדולל 75 מ"ל ו, בהתאמה, 60 גרם בבקבוקון הוא מדולל עם 150 מ"ל.

אינדיקציה לשימוש של התרופה ATSTS משיעול

תרופה זו יעילה עבור מחלות כגון:

• ברונכיטיס חריפה כרונית.
• אסטמה ברונכיאלית.
• סינוסיטיס חריפה או כרונית.
• אוטיטיס.
• מחלת ריאות כרונית.
• דלקת ריאות.
• התרופה ניתנת לחולים לאחר סיבוכים הנגרמים על ידי ניתוח.

הסוכן הוא יעיל מאוד בטיפול שיעול פרודוקטיבי רטוב, אשר מלווה הפרשות כיח חזק. עם זאת, ACC מומלץ גם לשימוש כאשר משתעל עם צמיגה וקשה לריר נפרד.

בהרכבה ATSTS יש חומר פעיל - אצטילציסטאין. זה עוזר להפחית את צמיגות ליחה שנצברו nasopharynx ואת דרכי הנשימה. הודות רכיבים פעילים כאלה, הפרשת ריר הופך להיות פחות כואב ומטריד לאדם.

איך ATS לעבוד על שיעול?

אפילו באדם בריא, הריר מצטבר בדרכי הנשימה העליונות, במיוחד בבוקר, כאשר הגוף היה במצב אופקי במשך זמן רב. הסוד מבצע תפקיד מגן וטיהור. אבל במהלך המחלה, דלקת של דרכי הנשימה הריריות, הגוף מנסה להסיר חיידקים ווירוסים באמצעות ייצור פעיל של ריר, אשר במקרה זה כבר נקרא ליחה.

במקרה של ריר שנוצר יש עקביות צמיגה מאוד, זה מאוד קשה להסיר מהגוף, תוך מתן הרבה תחושות לא נעימות למטופל. תרופת ה- ATSTS עם שיעול יש השפעה מיוחדת על כיח. זה מקטין את צמיגותו, יש השפעה expectorator ו אנטי דלקתיות. השפעה זו מושגת בשל נוכחות של מרכיבים מיוחדים בהכנה, אשר משפיעים על הקשרים disulfide של כיח, אחראי על הצפיפות והרכבו של זה. כתוצאה מכך, שיעול יבש, לא פרודוקטיבי הופך רטוב עם הפרשת שפע רירי.

לאחר תחילת הכניסה ACTS יכול ליצור תחושה כי השיעול התגבר. למעשה, השפעה זו יש רק השפעה חיובית על מהירות ההתאוששות. שיעול, אשר בתחילה מודאג מאוד, הופך להיות פחות מורגש ולבסוף נעלם לחלוטין.

ההשפעה האנטי דלקתית מסייעת בהפחתת התהליך הדלקתי. זה מונע ירידה בסיכון של סיבוכים.

התוויות נגד השימוש ATSs נגד שיעול

תרופה נגד שיעול ATSTS יש ביקורות חיוביות במיוחד בהתבסס על יעילות, בטיחות ומחיר סביר של תרופה. עם זאת, יש כמה התוויות נגד השימוש של התרופה, אשר מתוארים בהוראות. ככלל, ACC הוא נסבל היטב על ידי ילדים ומבוגרים כאחד. עם זאת, התוויות נגדיות כוללות אי סבילות אישית ורגישות מוגברת למרכיבים פעילים של התרופה.

בנוסף, שתיית ATSTS ו- ACC-Long במהלך ההריון בשלבים המוקדמים הוא גם לא רצוי. התרופה היא התווית אי ספיקת כליות ו hepatic. בזהירות, אתה צריך לשתות תרופות עבור כיב הקיבה והתריסריון.

בכל מקרה, גם אם הסעד אינו מזיק מספיק, יש צורך לשתות אותו רק לאחר מינויו של רופא. לאחר שהמטפל קובע את הסיבה לשיעול, הוא בוחר את התרופה הטובה ביותר. אבל כמו מראה בפועל מספר ביקורות לומר, ACC עוזר עם שיעול יעיל מאוד.

prokashel.ru

אילו תרופות מרשמים לשיעול יבש?

לבנות you

השפע

ככלל, סוכריות על מנתול או מרווה סוג שטיפה.

פאראד פאראד

ברונכוליוטין

סרנקה

ACTS 600 - עבור expectoration - זה 1 מתוך. מאוד עוזר. והשאר, עבור הטיפול - כי הם מייעצים בבית המרקחת.

*** טניה ***

שונה, אבל אני באמת לעזור kodelak, יש יבש מ רטוב

Li Sa

דליל דליל כגון "Lazolvan" "A-tsts

שי פו

הרופא עוזר לך

אנטנה

כל חוקר:

Ambrohexal (אמברוקסול) mucolytic, expectorant, הגדלת הייצור של פעילי שטח פעמי עבור אוראלי ו / d / שאיפה. סירופ; טבלה. Hexal AG (גרמניה)

Ambrosan (אמברוקסול), חיידקים, mucolytic, הפרשה, שולחן antitussive. PRO.MED.CS Praha a.s. (הרפובליקה הצ'כית)

שמן אניס ד"ר Thiess (שמן אניס) כיחן, אנטי דלקתיות, כובעים אנטי מיקרוביאליים. Dr. Theiss Naturwaren (גרמניה)

Acetylcysteine ​​SEDIKO מיידית מיידית (acetylcysteine) mucolytic, expectorant, detoxifying גרגר. מינון. ספייק. מהירות. סדיקו (מצרים)

ATSTS (acetylcysteine) mucolytic, גרן גרגר. d / r-ra לניהול אוראלי Hexal AG (גרמניה)

ACTS 100 (acetylcysteine) mucolytic, שולחן expectorant. ספייק. Hexal AG (גרמניה)

ATSTS 200 (acetylcysteine) mucolytic, שולחן expectorant. ספייק. Hexal AG (גרמניה)

ATSTS להזריק (acetylcysteine) mucolytic, Rp D החוקר / ב. Hexal AG (גרמניה)

ATSTS ארוך (acetylcysteine) mucolytic, שולחן expectorant. ספייק. Hexal AG (גרמניה)

ברומקסין 8-טיפות (bromhexine) mucolytic, expectorant, טיפות נוגדות דיס עבור מתן אוראלי Krewel Meuselbach (גרמניה)

Bromhexine-Ferein (bromhexine) mucolytic, expectorant, סירופ אנטי-חמקני Bryntsalov-A (רוסיה)

Bromhexine-Aegis (bromhexine) mucolytic, expectorant, antitussive r / d; rr עבור בעל פה; טבלה. אגיס (הונגריה)

ברונקטר (carbocysteine) סירופ חיחוי Sanofi-Synthelabo (צרפת)

ברונכוסאן (bromhexine) mucolytic, expectorant, טיפות נוגדות דימום על בליעה ו- d / שאיפה. סלובקופארמה (סלובקיה)

Vero-bromhexine (bromhexine) mucolytic, expectorant, antitussive table. Veropharm (רוסיה), מיוצרים על ידי: Veropharm (ענף בלגורוד) (רוסיה)

Gedelix (סוכן ירקות) חומר חיטוי, mucolytic, spasmolytic טיפות לניהול בעל פה; סירופ קרואל מיוסלבך (גרמניה)

Gelomirtol (צמח נגזר תרופה) secretolitic, מפריש, כובעים mucolytic. פתרון. / מעיים. פול-בוסקמפ (גרמניה)

Gelomyrtol פורטה (צמח נגזר צמח) secretolitic, מפריש, כובעים mucolytic. פתרון. / מעיים. פול-בוסקמפ (גרמניה)

ד"ר IOM (תרופה צמח) הוא מקומי מגרה, מסיח, אנטי דלקתי, סירופ expectorant ייחודי (הודו)

דוקטור MOM לכסניות שיעול צמחים (ממקור צמחי), מעצבן מקומי, מסיחה את הדעת, אנטי דלקתית, מכייח לכסניות הייחודית (הודו)

סירופ ד"ר תייס עם נבל של שיעול (צמח מבוסס תרופה) כימיקל, סירופ מיקרוביאלית. Theiss Naturwaren (גרמניה)

Kodelak (ירק) antitussive, שולחן expectorant. ICN Pharmaceuticals (ארה"ב), מיוצרים על ידי: Ai Si En Tomskhimpharm (רוסיה)

Lazolvan (ambroksol) mucolytic, expectorant, הגדלת הייצור של פעילי שטח פעימות עבור אוראלי ו- d / שאיפה. סירופ; טבלה. בוהרינגר אינגלהיים פארמה (אוסטריה)

Mucodine (carbocysteine) mucolytic, קפסולות expectorant; סירופ; ילד סירופ. זורקא פארמה א. (יוגוסלביה)

Protiazin מכייח (גואיפנזין האיפקקואנה תמצית + + פרומתזין) מכייח, antitussive, היסטמין, סירופ הרגעה כימית CTS תעשיות בע"מ (ישראל)

Sinupret (סוכן ירקות) חיטוי, secretolitic, אנטי דלקתיות, גרור antiviral; טיפות על בליעה Bionorica (גרמניה)

טרפינקוד (קודאמין + סודיום ביקרבונט + טרפינהידראט). ICN Pharmaceuticals (ארה"ב), מיוצרים על ידי: Ai Si En Tomskhimpharm (רוסיה)

ילנה קוצ'רובה

ACC- באמת עוזר, במדינה שלנו כבר לא, אבל eufilin- אותה פעולה, אבל זול יותר, וזה יותר טוב תה אמא ​​ו החורגת, 1 רחוב. כפית סוכר להתמוסס, לטגן עד צבע קרמל לדלל במים, לשתות שליש הכוס. לשחזר!

מאמרים קשורים