תפקוד לקוי של התפקוד הטמפורומנדיבולרי: תסמינים, טיפול

תפקוד לקוי של TMJ

תפקוד לקוי של TMJ- פתולוגיה תפקודית של המפרק הטמפורומנדיבולרי הנגרמת על ידי הפרעות שרירים, הפרעות מסתוריות ומרחביות.

תפקוד לקוי של TMJ מלווה בכאב (כאב הראש, המקדשים, צוואר) לוחץ במפרק, הגבלת פתיחת פה משרעת, רעש וצלצולים באוזניים, הבליעה, bruxism, נחירות, וכן הלאה. ד

שיטות בדיקה של חולים עם תפקוד לקוי TMJ כרוך בלימוד תלונות, דגמי גבס ניתוח מלתעות, אורתופנטומוגרפיה, רנטגן וטומוגרפיה של TMJ, אלקטרומגיאוגרפיה, rheoarthrography, פונטרוגרפיה ועוד.

הטיפול בתפקוד לקוי של ה- TMJ מתבצע בהתחשב בגורמים ועשוי להיות מורכב של שחיקה של supercontacts של השיניים, תותבות נכונות, תיקון נגיסה, לבישת קאפה או אוטובוס ארטיקולרי, ביצוע ניתוחי טיפול.

תפקוד לקוי של ה- TMJ הוא הפרה של הפעילות המתואמת של המפרק הטמפורומנדיבולרי עקב שינויים בחסימה, מיקום ה- TMJ ותפקוד השרירים. על פי הסטטיסטיקה, בין 25 ל -75% מהחולים שיניים יש סימנים של תפקוד לקוי של TMJ.

במבנה הפתולוגיה של הפתולוגיה הלסתית, לליקוי בתפקוד TMJ יש מקום מוביל - יותר מ -80%. לראשונה, הקשר בין הפגיעה בתפקוד המפרק הטמפורומנדיבולרי לבין כאבי אוזניים נתגלה על ידי האורטרינגולוג האמריקאי ג'יימס קוסטן ב -30 בחודש.

במאה האחרונה, מדוע תפקוד לקוי של ה- TMJ נקרא לעתים קרובות תסמונת קוסטן.

תפקוד לקוי של TMJ הוא פתולוגיה רב תחומית, ולכן הפתרון שלה לעתים קרובות דורש מאמצים משותפים של מומחים בתחום רפואת השיניים, נוירולוגיה, פסיכולוגיה.

גורם של תפקוד לקוי של TMJ

התיאוריות העיקריות על הופעתה של תפקוד לקוי של ה- TMJ הן אסתטיות-ארטיקולטוריות, מיוגניות ופסיכוגניות.

על פי התיאוריה הפרשנית, הסיבות לתפקוד לקוי של ה- TMJ טמונות בהפרעות הלסת, אשר יכולות להיגרם על ידי פגמים בשיניים, פתולוגיות פגיעות בלסת, השתלשות, תותבות לא נכונות, חריגות שונות של השיניים והלסתות, מלווה בירידה בגובה של הקשת של האספקה.

על פי התיאוריה myogenic, את הפיתוח של תפקוד לקוי של TMJ מקודם על ידי הפרות של שרירי הלסת: עווית טוני, עומס מכני של שרירים masticatory, וכו '

.

, הנגרמת על ידי סוג חד צדדי של לעיסה, bruxism, bruxomania, מקצועות, הקשורים עומס דיבור גדול, אשר בסופו של דבר מוביל microtrauma כרונית של אלמנטים TMJ.

.

תיאוריה פסיכוגנית רואה את etiopathogenesis של תפקוד TMJ, בהתבסס על העובדה כי הגורמים היוזמים תפקוד לקוי של TMJ הם שינויים מהצד של CNS (לחץ נוירופסיכולוגי ופיזי), מה שמביא להפרות של תפקוד השרירים והפרת קינמטיקה של המפרק.

לדברי רוב החוקרים, הבסיס של תפקוד לקוי של TMJ הוא משולש של גורמים: הפרת חסימה, יחסים מרחביים של אלמנטים TMJ, שינויים בנימה של השרירים masticatory.

גורמים החושפים את הופעתה של TMJ, הם התנאים אנטומי של מבנה המשותף בעיקר חוסר התאמת צורה וממדים של הראש המשותף ואת הפוסה glenoid.

תסמין סימפטום קלאסי של תפקוד לקוי של TMJ,

Kosten, המאופיינת בכאב קהה במפרק הטמפורומנדיבולרי; הצמד במפרק במהלך הארוחה; סחרחורת וכאב ראש; כאב בעמוד השדרה הצוואר, כפות הרגליים והאוזניים; רעש באוזניים ואובדן שמיעה; בוערת באף ואת הגרון. נכון לעכשיו, הקבוצות הבאות של סימפטומים נחשבים קריטריונים אבחנתיים עבור תפקוד לקוי של TMJ:

1. תופעות קול במפרק הטמפורומנדיבולרי.התלונה הנפוצה ביותר של חולים עם חוסר תפקוד של TMJ הם קליקים במפרק, הנובעים כאשר הפה נפתח, לעיסה, מפהק.

בין תופעות רעש אחרות, עשוי להיות מחנק, קרפיטציה, popping נשמע, וכו '

2. חסימה ("נעילה "חסימה") של המפרק הטמפורומנדיבולרי.מאופיין על ידי תנועה אחידה במפרק בעת פתיחת הפה.

כלומר, כדי לפתוח את הפה נרחב, החולה חייב קודם לזהות את המיקום האופטימלי של הלסת התחתונה, להזיז אותו מצד לצד, למצוא את הנקודה שבה משותף "unlocks".

3. תסמונת כאב.כשזה נקבע TMJ כאב תפקוד בנקודות טריגר: לעיסה, הזמני, sublingual, צוואר הרחם, pterygium, sternocleidomastoid, שרירי הטרפז.

טיפוסי הם prosopalgia (כאבי פנים), כאבי ראש, כאבים באוזניים, כאב שיניים, לחץ וכאב בעיניים.

.

כאבי תסמונת מפרק הלסת יכולים לחקות נוירלגיה של עצב משולש, osteochondrosis צוואר הרחם, דלקת פרקים, TMJ, דלקת אוזן תיכונה ומחלות אחרות.

.

4. תסמינים אחרים.כאשר TMJ עלולה להתרחש סחרחורות, הפרעות שינה, דיכאון, bruxism, הבליעה, רעש או צלצול באוזניים, יובש בפה, glossalgia, paresthesia, פוטופוביה, נחירות, דום נשימה בשינה, ואחרים.

אבחון של תפקוד לקוי של TMJ

מגוון של ביטויים קליניים של תפקוד TMJ מוביל קשיים באבחון, כך חולים ניתנת לבדיקה ממושכת של נוירולוג, אוטו-רינגולוג, מטפל, ראומטולוג ומומחים אחרים. בינתיים, חולים עם תפקוד לקוי של TMJ זקוקים לשיתוף פעולה משותף בין רופא שיניים לנוירולוג.

כאשר הבדיקה הראשונית של המטופל להיות תלונות נחקרות, ההיסטוריה של חיים ואת המישוש נשא מחלות משותפות שדה אֲזִינָה מוערכת תואר פתיחת הפה ואת הניידות של הלסת התחתונה. בכל המקרים, הרושם נעשה עבור ייצור הבאים של מודלים אבחון של הלסתות, occludograms מבוצעות.

https://www.youtube.com/watc? = 2oyx5mY7GIA

כדי להעריך את המצב של המפרק הזמני, אורתופנטומוגרפיה, אולטרסאונד, רנטגן של TMJ, טומוגרפיה ממוחשבת של TMJ מבוצעות. לצורך גילוי נגעים של רקמות רכות periarticular, MRI של TMJ מוצג.

קביעת המודינמיקה עורקית מבוצעת על ידי דופלרוגרפיה או rheoarthrography.

של מחקרים תפקודית עם תפקוד לקוי של TMJ, החשובים ביותר הם electromyography, phonoartrography, gnathodynamometry.

במשך תקופת הטיפול העיקרי, חולים עם תפקוד לקוי של ה- TMJ צריכים להפחית את העומס על המפרק הטמפורומנדיבולרי (אכילת עקביות רכה, הגבלת עומס הדיבור).

בהתאם לגורמים והפרעות נלוות, תפקוד לקוי של ה- TMJ עשוי להיות מעורב בטיפול מומחים: רופאי שיניים (מטפלים, אורתופדים, אורתודונטים), מטפלים ידניים, ורטברולוגים, אוסטיאופתים, נוירולוגים, פסיכולוגים.

כדי לחסל את תסמונת הכאב המלווה תפקוד לקוי של TMJ, פרמקותרפיה (NSAIDs, תרופות נוגדות דיכאון, הרגעה, טיפול botulinum, חסימה, זריקות תוך-ארטיקולריות של גלוקוקורטיקוסטרואידים), מיוגימי במינון, עיסוי, פיזיותרפיה (טיפול בלייזר, אינדוקותרמי, אלקטרופורזה, אולטרסאונד וכו '). אלמנטים חשובים של טיפול מורכב עשויים לכלול פסיכותרפיה ו- BOS- טיפול, אשר מאפשרים השגת הרפיה תפקודית של השרירים masticatory.

.

טיפול שיניים של תפקוד ה- TMJ על פי האינדיקציות עשוי לכלול אמצעים שנועדו לשחזר את הנכון סגירת שיניים (ליטוש סלקטיבי של השיניים, חיסול סתימות יתר, תותבות מוסמכות או פרוטזה מחדש וכן הלאה). כדי לתקן חסימה לא נכונה, הטיפול עם הפלטה מבוצעת. במקרים מסוימים, טיפול אורתופדי ואורתודונטי של הפרעות בתפקוד TMJ עם מכשירים בלתי נשלפים מוקדם על ידי צמיגים או כובעים אורתופדיים.

.

בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני, תפקוד לקוי של TMJ עשוי לדרוש ניתוח התערבות: myotomy של שריר pterygoid לרוחב, condylotomy של המנדלי, arthroplasty ו אחר

פרוגנוזה ומניעת תפקוד TMJ

הטיפול בתפקוד לקוי של ה- TMJ הוא חובה.

הזנחה של בעיה זו יכולה להיות כרוכה עם התפתחות של שינויים דיסטרופיים (arthrosis) ו immobilization של המפרק temporomandibular (ankylosis).

טיפול מורכב של תפקוד לקוי של TMJ לוקח בחשבון את הגורמים האטיולוגיים מבטיח תוצאה חיובית.

מניעת תפקוד לקוי של ה- TMJ מצריכה הפחתת רמות לחץ ומתיחות יתר על המפרק, תותבות שיניים בזמן ובאיכות גבוהה, תיקון ביס, תיקון הפרעות יציבה, טיפול בברוקסיזם.

מקור: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/TMJ-dysfunction

תפקוד לקוי של התפקוד הטמפורומנדיבולרי: תסמינים וטיפול

יש חוסר תפקוד של המפרק רקתי ברפואה כמה שמות: arthrosis VNCH-משותף דלקת פרקים, תזוזות של הלסת התחתונה בעלות אופי כרוני, תסמונת myofascial, וכן הלאה. הראשון שבדק את הפתולוגיה הזאת היה האוסטרינגולוג האמריקני קוסטן.

הוא גילה את הקשר בין כאבי אוזניים לבין תפקודים לקויים של המפרק הטמפורומנדיבולרי. כתוצאה מכך, המחלה רכשה שם נוסף: תסמונת קוסטן.

ראוי לציין שהפתולוגיה הזאת נחשבת לכואבת ומסובכת ביותר, שכן קשה לא רק לאבחן אותה, אלא גם לטפל בה.

תכונות של המפרק

המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) ממוקם מול האוזן. הוא ממלא תפקיד חשוב. המפרק מורכב מעצמות הלסת התחתונה והעצם הזמנית.

במקביל, השרירים שלו לבצע פונקציות רבות: דיבור, בליעה, לעיסה וכן הלאה. בנוסף, הם מחברים את הגולגולת עם הלסת התחתונה. השרירים והמפרקים מאפשרים לאדם לפתוח ולסגור את הפה.

כמו כן, המכשיר אחראי לתנועת הלסת התחתונה מימין, שמאלה, קדימה, מטה ומעלה.

מהו תפקוד לקוי של TMJ?

תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי, שלטיפול שלו יש מוזרויות משלו, מתבטא במקרה של שבירת סימטריה. ההתקן פועל כהלכה עד שתנועה ימינה ושמאלה יהיו זהות.

אם יש כשל בפעולה של מפרק אחד, אז שבירת סימטריה מתרחשת, מה שמוביל להפרות של הפונקציות של המפרק השני.

פתולוגיה מתחילה להתפתח באותם מקרים כאשר הלסת התחתונה נעקרת בעת סגירת ופתח הפה, ולאחר מכן כאשר נעים בכיוונים אחרים.

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

תסמונת חוסר תפקוד של המפרק הטמפורומנדיבולרי נמצא בחולים בקבוצות גיל שונות. לפי הנתונים הסטטיסטיים, כ -70% מהאוכלוסייה סובלים מהפרות כאלה. הסיבות להתפתחות הפתולוגיה בשפע. ביניהם:

• מתח;
• מִלוּכָּל;
• שריר פתאומי של שרירים במהלך שחיקה של מזון גס מוצק;
• שחיקה מוגברת של רקמות שיניים;
• תרגילים פיזיים והכשרה, שבהם מתרחש המתח של קבוצת שרירים מסוימת;
• רופאי שיניים, מנתחים, מטפלים, אורתופוד, אורתופדים: מילוי, תותבת;
• פציעות של מפרקי הלסת התחתונה.

כאשר מילוי או תותבות של שיניים, מומחה יכול להקים כתר overestimated או חותם. כתוצאה מכך, מתרחשת שבירת סימטריה.

וזה, כידוע, מוביל לפיתוח של תפקוד לקוי של המפרקים temporomandibular.

בנוסף, עם טיפול לא נכון כזה, העומס הוא רק בצד אחד של השיניים כאשר ללעוס מזון, אשר מוביל לא רק את העקירה של הדיסקים, אלא גם תחושות כואבות.

רעש וקליקים

כיצד תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי מתבטא? תסמינים של פתולוגיה זו הם מגוונים מאוד.

הסימן השכיח ביותר לפתולוגיה דומה הוא הקליקים הנשמעים באזור המפרקים בלסת התחתונה. קולות כאלה יכולים להיות חזקים מספיק.

הם יכולים להישמע על ידי אנשים עם המטופל הסמוך, כאשר הוא פשוט פותח את הפה שלו, מפהק או ללעוס מזון. במקרה זה, כאב לא יכול להתרחש.

ככלל, כאשר הדיסקים מועברים, שריר overstrain מתרחשת כאשר החולה שומע קליק. זה קורה בדרך כלל כאשר ללעוס מזון. ברגעים כאלה, החולה יכול להרגיש כאב עקב לחץ על הצוואר, הראש, הפנים.

כאב ראש

תסמונת של תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular מתבטאת לעתים קרובות על ידי כאב באזורים שונים של הראש. זה עוד סימן נפוץ לפתולוגיה.

בדרך כלל, את כאב הראש בפיתוח של תפקוד לקוי של TMJ הוא מקומי ב occiput ו מקדשים. אבל לעתים קרובות תחושות לא נעימות המטופל יכול להרגיש ובתחום של השכמה.

הגורם לכאב הראש במקרה זה עלול להיות כאב שריר המתרחש כאשר אתה לטחון את השיניים שלך ואת להכות את הלסת שלך. כמו כן, תחושות לא נעימות יכולות להפריע למטופל בשל הפרדת הדיסקים של המפרק עצמו.

במקרים מסוימים, הרופא מאבחן בטעות את הפתולוגיה של המוח או מיגרנה.

נעילה, אחיזה משותפת: חסימה

תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי גורם לעיתים קרובות לתנועה לא אחידה של הלסת התחתונה, הנגרמת על ידי הפרעות מסוימות. חסימה ניתן לראות כאשר הפה נפתח. יש תחושה שהמטופל מנסה "לתפוס" משהו בלסת התחתונה.

במקרים מסוימים, אנשים עם מפרק חסום לפתוח את הפה רחב יותר צריך להזיז את המכשיר שמאלה וימינה. אבל יש מצבים אחרים. לפעמים המטופל נאלץ לפתוח את פיו עד שנשמעת נקישה מוזרה באזור המפרק עם תפקוד לקוי.

תסמיני האוזן

מאז TMJ ממוקם קרוב מאוד auricles, תסמינים מסוימים האוזן עשויים להופיע. כמה מהם די לא נעים. סימני תפקוד לקוי במקרה זה הם:

• תחושות כואבות;
• תחושת נוקשות האוזן;
• עמום באוזניים, גורם לאובדן שמיעה.

זה בגלל הסימנים האלה, כי חולים רבים שיש להם תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular לבקש עזרה של המטפל מחוז או רופא ENT.

בעיות בשיניים

הפרת המפרקים של הלסת התחתונה יכולה להוביל לשינוי בחסימה או בחסימת שיניים. זה קורה לעתים קרובות בגלל הדיסקים של הדיסקים. העצמות והמפרקים שלהן אינן תואמות את הנורמה, מה שמביא לשינוי בסגירה.

בנוסף לבעיה זו, החולה יכול להפוך לשיניים רגישות מאוד. לרוב זה בגלל שחיקה של שיניים ומלתעות clenching.

.

לעתים קרובות אנשים עם הפתולוגיה פנו לרופאי שיניים עם תלונות של כאב בשיניים. לא תמיד מומחים יכולים לקבוע את הגורם העיקרי להופעת תחושות לא נעימות.

.

בגלל זה, החולה יכול להסיר את השן או לבצע depilation שלו. וזה לא להציל אותנו מליקוי של TMJ.

סימנים אחרים

תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי במצבים מסוימים מלווה בתהליכים דלקתיים המתרחשים כתוצאה מסינוביטיס או מפרקים במפרק עצמו. במקרה זה, אדם יכול להתלונן על נפיחות הרקמות, תחושות כואבות. לעתים קרובות זה גורם לחולשה כללית, חולשה ועלייה בטמפרטורה.

בנוסף לתסמינים לעיל, המטופל עלול להיות מופרע על ידי:

• כאב באזור הגב והכתף הנגרם על ידי התכווצות שרירים;
• פגיעה בתיאבון ובשינה;
• סחרחורת;
• דיכאון, שלעתים קרובות מתפתח בגלל רגשות ואי-הבנה של הבעיה שגרמה לתחושות לא נעימות;
• עם תחושות כאב, שהן כרוניות, עשויים להיות שינויים במבנה הכימי של המוח.

שלב ראשוני של אבחון

לתפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי יש תסמינים רבים. עם זאת, האבחון של פתולוגיה כזו הוא תהליך רב-תחומי, ארוך טווח, מורכב ומורכב.

לא תמיד ניתן לשים אבחנה נכונה, רק על סמך תלונות המטופל.

קודם כל, אבחון פונקציונלי מבוצעות, אשר מאפשר לקבוע את הסיבות לפיתוח פתולוגיה.

במקביל מתבצעת מערכת נהלים:

• איסוף נתונים רפואיים;
• זיהוי כל התלונות;
• מחקר רקמות שרירים וצוואר;
• אבחון רנטגן: תהודה מגנטית וטומוגרפיית קונוס;
• בדיקה נוירולוגית, טלרדיוגרפיה לרוחב;
• ניתוח cephalometric;
• זיהוי של parafunctions;
• חסימה.

בדיקה רפואית

בכמה מרפאות, ניתוח שיניים פונקציונלי קטן מבוצע לעיתים קרובות כדי לקבוע את האבחנה. זה נחשב גם אבחון ראשוני.

במקרה זה, המטופל מסיר את הרושם, ואז המודל מיוצר. גם עבור האבחון, טיפות מיוחדות משמשים, אשר יכול לחשוף bruxism.

רופא השיניים צריך להעריך את הנשיכה במהלך הבדיקה, כמו גם את האיכות של אנשי קשר בין-דומיננטי וכן הלאה.

כל הבדיקות לעיל יש צורך לאבחן ולזהות את הסיבות לתפקוד לקוי של TMJ.

נכונות המחקרים שבוצעו תלויה בניסיון של מומחים וציוד. לאחר האבחנה, החולה מקבל טיפול הולם.

זה, בתורו, יכול להיות כירורגי, שחזור או שמרני.

מי ליצור קשר

פתולוגיה זו קשה לאבחן. אפילו רופאי שיניים מנוסים לעתים רחוקות לעשות אבחנה כזו כמו תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular. הטיפול במקרים רבים מוקצה באופן שגוי ואינו נותן תוצאות.

ברוב המקרים, חולים אינם מקבלים סיוע מוסמך מרופאי שיניים ולהתחיל לבקר אחרים מומחים: פסיכותרפיסט, נוירולוג, מטפל, otolaryngologist, chiropractor, osteopath וכך בהמשך.

למעשה, רופאי שיניים צריך להיות מעורב בטיפול בתפקוד לקוי.

תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי: כיצד לטפל

כדי לקבל תוצאה חיובית, טיפול מורכב צריך להתבצע.

הוא כולל טיפול אורתופדי של תפקוד לקוי של התפקוד הטמפורומנדיבולרי, שמטרתו לתקן את החסימה.

במצבים מסוימים, ניתוח מבוצע, דיקור, פיזיותרפיה, תותבות או להסרה ולהתקנה של כלבי הים החדשים.

בנוסף לאמור לעיל, רופא יכול לרשום לובש מאמן בלילה. זהו סוג של אוטובוס articular, אשר מאפשר לך להסיר את הכאב תסמונת myofascial. הוא משמש גם לאבחון, כדי למנוע שחיקה של רקמות שיניים ב bruxism.

האם תפקוד לקוי של סיבוך טמפורומנדיבולרי גורם לסיבוכים? הטיפול בפאתולוגיה כזו חייב להתבצע בהכרח. במקרים מסוימים, תפקוד לקוי מוביל לנקע של הדיסקים.

כתוצאה מכך, את המשטחים של המפרקים ניתן לעצב מחדש - arthrosis. בחלל מתחיל להרחיב רקמת חיבור, אשר עצמו מחוספס. כתוצאה מכך, המפרק מפסיק לנוע.

פתולוגיה זו נקראת אנקילוזיס.

כיצד לספק עזרה ראשונה

אם המטופל בטוח לחלוטין שיש לו תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי, אז אם יש צורך, תוכל לעזור למטופל, להפחית את הכאב, וגם לשפר את תפקוד הלעיסה.

זה דורש חום, אבל רק אחד לח. במקרה זה, דחיסה ניתן להחיל על נקודה כואבת: בקבוק בעבר מלא מים חמים.

כדי למנוע כוויות, מומלץ לעטוף את המיכל מעט לח, אבל לא עם מגבת רטובה.

.

כדי להפחית את עוצמת הכאב, וכדי להפחית את הדלקת, מומלץ להשתמש בקרח. במקרה זה, ניתן להשתמש בחבילה או בבקבוק.

.

עם זאת, אתה לא צריך ליישם כזה דחוס ישירות על העור. Pack או בקבוק יש צורך לעטוף מגבת. אל תשתמש בו יותר מ -15 דקות.

במקרה זה, הפסקה בין ההליכים צריכה להיות לפחות 60 דקות. להקל על הכאב לזמן מה עם משככי כאבים.

איך להירגע את המפרק

למפרק הוא לעתים קרובות לא מתוח, אתה צריך לדבוק במספר כללים. המזון צריך להיות מחה או רך, וגם מעורבים.

זה שווה לוותר על מזון לעיסה, קשה, קשה וקשה. Nibble הוא חתיכות קטנות.

עם הפרה כזו, לא מומלץ לפתוח את הפה רחב.

הרפיה מלאה הגוף גם עוזר להפחית את הכאב. לשם כך, כל טכניקת הרפיה מתאימה.

תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי: ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular מצוין על ידי קוד K07.6. במקרה זה, הפרות יכולות להתבטא בדרכים שונות. זה כולל: קומפלקס של תסמונת Kosten, הרחבת TMJ, "הלסת הקשה את התסמונת של תפקוד לקוי של TMJ.

יוצאים מן הכלל הם מתיחה ונקע של הלסת.

מקור: http://.ru/article/298240/disfunktsiya-visochno-nijnechelyustnogo-sustava-simptomyi-i-lechenie

מפרק טמפורומנדיבולרי: אנו מטפלים בתפקוד לקוי

עמוד »מחלות» מפרק טמפורומנדיבולרי: אנו מטפלים בתפקוד לקוי

תפקוד לקוי של הסחוס המנדבי הזמני יכול להיות בעל מספר גדול ומגוון של ביטויים.אי נוחות משפיעה לא רק על המפרק עצמו.

הוא עובר לתוך האוזן, באזור העורקים, הפנים. השיניים מתחילות לסבול. עצבים בשכבות הסחוס עצמם, לא, כך שהם לא לפגוע בעצמם.

עם זאת, תחושות כואבות להרחיב הרבה מעבר זה משותף.

התסמונת של ליקוי בתפקוד עם הסימפטומים הבאים:

1. המפרקים של הלסת לחץ, בעוד לא תמיד כואב. הצליל נשמע לא רק בראש המטופל, הוא נשמע לפעמים על ידי אנשים אחרים. עם קליקים כאלה, יש כבר תזוזה פנימית של המפרק. אז, יש גם התכווצויות spasmodic של השרירים. הם מועברים אל עמוד השדרה ועל צוואר הרחם.
2. המפרק המנדבי החסום. הלסת נעה בצורה לא אחידה בגלל השינויים שחלו בפנים. המטופל מבין שהלסת אינה אחידה. כדי להאריך את הלסת, אתה צריך לפתח קצת נמוך יותר, להזיז אותו לכיוונים שונים. לעתים קרובות המפרק מתחיל לתפקד כרגיל רק ברגע שנשמעת נקישה לא נעימה.
3. המפרק קרוב לאברי השמיעה. ואם עם משטחי סחוס של הבעיה, האוזן מתחילה לכאוב. הוא רוכן, יש בעיות עם שמיעה, צלצול, רעשים באוזניים.
4. הראש חולה. לחץ כבד על הוויסקי, האזור הכפרי. לפעמים יש תחושה כי עומס הלחץ הונח על חגורת הכתף. רופאים יכולים לבלבל סימפטומים אלה עם מיגרנה או עם לחץ דם גבוה.
5. גבר מתחיל לטחון את שיניו. זוהי תופעה של ברוקסיזם כביכול. כתוצאה מכך, השרירים והראש מתחילים לכאוב עוד יותר. פוגעת ברוקסיזם, בין היתר, בשיניים.
6. הרגישות של האמייל מוצג, לפעמים בגלל זה השיניים מוסרים אפילו, מבלי למצוא את הסיבה האמיתית.
7. בגלל כל הסימפטומים האלה, נדודי שינה מגיע. אבל בשעות היום האדם לא מתחיל להרגיש טוב. לפעמים יש בעיות נפשיות: מצבי דיכאון, חרדה.

סיבות

סיבה נוספת היא דלקת פרקים, כלומר, דלקת של המפרק. זה יכול להתרחש על רקע חסינות חלשה.

פתוגן זיהום נכנס לגוף ומשפיע על מפרק הלסת.

רקמות הסחוס נהרסות בשל תהליך דלקתי, כושר העבודה הרגיל שלהם יורדת.

תסמינים שליליים באזור זה עלולים לגרום:

• הפרעות עצביות של עצבים בפנים;
• תהליכים דלקתיים והמטומות, למשל, לאחר ניתוחים;
• המראה ואת הצמיחה הבאים של שיני החוכמה;
• תהליך דלקתי של בלוטות הרוק;
• שריר ומחלת דיסק בין-חולייתי של הצוואר;
• נשיכה לא נכונה.

מי נחשף?

אוכלוסיות האוכלוסייה הבאות סובלות מתפקוד לקוי של החיבור לקסמפלציאלי:

1. ילדים. ריכוז מספר גורמי סיכון. הם נופלים לעתים קרובות, השיניים שלהם לגדול. ילדים מודרניים חווים זן פסיכולוגי חזק. בגלל הלחץ על הלימודים, החלקים, הציפיות של ההורים, הילד עלול להתחיל לסבול מברוקסיזם.
2. מתאגרפים וספורטאים בתחומים אחרים של אומנויות לחימה. בזירה אתלט מקבל הרבה מכות בכל יום, כולל בפנים ולסת. עם הזמן, שיבושים אלה יכולים להוביל לתוצאות שליליות, המשטחים המפרקיים יופרו.
3. חווה מתח מתמיד. זה כולל אנשי עסקים, אנשים של עבודה אינטלקטואלית מאומצת, סטודנטים בפגישה. מתח מתמשך מוביל לעובדה שאדם תופס ומשפשף את שיניו זו בזו.
4. עבודה בתנאים ירודים, בטמפרטורות נמוכות. הקרה עלולה להשפיע לרעה על המפרקים, להחליש את המערכת החיסונית. כתוצאה מכך, זיהום נכנס לרקמות סחוס, מפרקים מתחיל. התוצאה שלו היא קליקים לא נעימים של מפרק הלסת.

מניעה

אמצעי מניעה כוללים:

• טיפול של הסתגלות;
• בזמן ו תותבות שנעשו היטב;
• בזמן הטיפול, טיפול נאות בטראומה בפנים;
• טיפול בדיכאון, מצבים פסיכולוגיים שליליים;
• אי הכללה בזמן של לחצים ומצבים.

מקום נפרד למניעת התסמונת המנדביבולארית הוא הטיפול בברוקסיזם:

• אמבטיה חמה לפני שאר הלילה;
• שימוש תקופתי של קומפרסים מ רקמה ספוגה במים חמים ללסת התחתונה;
• מינימום של מלחיץ ושלילי מנקודת מבט רגשית של מדינות;
• חזק רצון לשלוט על המלתעות שלך בזמן שאתה ער וישן, לא לסגור אותם;
• לפני השינה, להירגע, לקרוא משהו, להקשיב מנגינות קלות;
• הארוחה האחרונה של היום הזה צריך להיות מורכב של פירות חזקים, למשל, תפוחים, אשר יהפכו את הלסתות עייפות;
• הדרה של תה, קפה ומזון חם אחר הצהריים.

טיפול

אנו מציעים את שיטות הטיפול הבאות עבור תפקוד לקוי של המלתעות:

1. לחסל את התכווצות השרירים על ידי החלת לחות לחות חמים.
2. בקר אצל רופא השיניים כדי להתחיל בטיפול בנשיכה. שנתיים עם הפלטה יצטרך להחזיק, אבל ההשפעות ישפיע היטב לא רק על החיצוני, אלא גם על הבריאות.
3. בקר פסיכולוג כדי להבין את הסיבות ללחץ הפסיכולוגי שלו. פסיכולוג מוסמך יוכל ללמד אותך שיטות להרפיה.

Miorelaxant Sirdalud מחיר 350 רובל

כדי להסיר תסמינים לא נעימים, יש צורך בתרופות הבאות:

1. משככי כאבים. מתאים למיגרנות, כאבים בפנים.
2. נוגדי דלקת לא סטרואידים. משמש כדי להקל על תהליכים דלקתיים בתוך המפרקים הלסת. גם לעזור לעצור את הכאב חלקית עוויתות. אבל תרופות אלה להשפיע לרעה על מערכת העיכול, ואתה צריך לבחור את המינון המינימלי עבור עצמך.
3. שרירים מרגיעים. תרופות אלו יעילות להסרת התכווצויות שרירים (לדוגמה, Sirdalud). עם זאת, הם יכולים לשמש רק אם אין החמרה של תהליך דלקתי. אתה רק צריך לשתות relaxants שרירים בקורסים, אחרת לא תהיה השפעה חיובית. עם המינון צריך להיות זהיר, אחת מתופעות הלוואי האפשריות היא בלבול ו disorientation.
4. תכשירים כלי דם. עזרה אם, כתוצאה משילוב של osteochondrosis צוואר הרחם תפקוד לקוי, מחזור מוחי החמיר.

אבחון

המטופל זקוק להליכי האבחון הבאים:

• איסוף אנמנזה, בחינה על מה המטופל מתלונן;
• חקר תפקוד שרירי הצוואר והצוואר הרחם;
• בדיקה עם נוירולוג;
• רנטגן של החלק התחתון של הגולגולת;
• cphalometry;
• חסימה.

בלוק שלם של אבחון הוא עוסק בדיקות שיניים:

• הסרת הופעות שיניים;
• יצירת מודל לאבחון;
• קאפאס ספציפיות לבדיקת ברוקסיות;
• הערכה של פונקציונליות לנשוך;
• מצב המגע בין השיניים.

כל אלה רמות המחקר נדרשים כדי לאשר כראוי את האבחון. זה הכרחי לטיפול נאות של תפקוד לקוי של צומת temporomandibular.

צמיגים לשיניים

הצמיג, משוחק על השיניים, מרגיע למעשה את מפרק הלסת. היא לא מאפשרת לו לעשות תנועות מיותרות, היא מניעת הטוב ביותר של הלילה bruxism.

צמיג רך הוא עשוי בדרך כלל מחומרים סיליקון בנפרד בצורה של הנגיסה של המטופל. השרירים נרגעים, עוויתות שרירים נעלמות.

בתחילה, עלול להיות אי נוחות קלה, אבל מקסימום של שבוע להתרגל לכל החולים.

.

מוצרים אורתופדיים כאלה הם שחוקים בנוחות ודורשים תחזוקה מינימלית.

.

לפעמים צמיגים רכים הם נוספו על ידי מסגרת נוקשה קיבוע. יעיל, אבל פחות נוח ללבוש.

התעמלות לסת

הטיפול הטוב ביותר במפרקים הוא התעמלות טיפולית:

1. מניחים את האגודל בחלק התחתון של הסנטר. פתח את הפה שלך, להתגבר על הלחץ של האצבע.
2. מניחים את האגודלים בחלק התחתון של הלסת, מצביעים על הסנטר. סוגר את הלסת, לחץ על כל האצבעות.
3. שים את הלשון שלך בשמים. להזיז את הלסת בצורה חלקה מעלה ומטה.
4. לסחוט את חותכי העיפרון. הזיזו את עצם הלסת שמאלה וימינה.
5. אין להסיר את העיפרון מן הפה, להזיז את הלסת קדימה ביחס החותכות העליונות. חזור למיקום הרגיל ולאחר מכן חזור אחורה.

פעולות

במקרים מתקדמים של נזק לסת, יידרשו הפעולות הבאות:

1. ניתוח פולשני מינימלי. המנתח מרדים את המטופל ומנקה את מפרק הלסת. צלקות קטנות נעלמות, התהליך הדלקתי מופסק. המפרק מסולק מחלקים מיקרוסקופיים של הרקמות הסחוסות ההרוסות. עדיף לפתח נוזל מפרקי, אשר מספק גמישות של סחוס.
2. ארתרוסקופיה. אם המפרק נחסם, אתה צריך להסיר את ההדבקה הסחוס משותפת עם אזמל קטן. כדי לעשות זאת, השתמש חתכים זעירים, כמעט לא בולט.
3. פתיחת התערבות כירורגית. חל רק אם אין שיטות אחרות לעבוד. החתכים הם די גדולים, הם מחליפים את הרקמות המעוותות. לשם כך, רקמות הסחוס בריאה של המטופל משמשים בדרך כלל.

טוען ...

"חוסר תפקוד משותף בחזה"

וידאו זה אומר לך הכל על ליקוי בתפקוד הלסת.

יש לך שאלות? מומחים וקוראים של האתר פורטל על המפרקים של אדם יעזור לך, לשאול שאלה

מקור: https://prospinu.com/bolezni/disfunkcija-visochno-nizhnecheljustnogo-sustava.html

כאב מפרק טמפורומנדיבולרי: טיפול בתפקוד תאי TMJ

למחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי יש הרבה שמות שונים בין האנשים.

אבל בחוגים רפואיים, פתולוגיה יש גם מספר רב של שמות: דלקת מפרקים של מפרק הלסת, תסמונת מיו פורמלי סוג, גיד טמפורומנדיבולרי arthrosis, TMJ, subluxation של הלסת התחתונה, טראומה כרונית ו אחר.

השם הנפוץ ביותר של המחלה היה, לאחר גילויו, otolaryngologist המפורסם של ארה"ב Kosten. כך היה שם מחלתו של קוסטן.

זה היה הרופא במאה ה -21 שחקר את הנטייה להתרחשות המחלה בקבוצה של חולים. הוא גם גילה את הקשר שלו עם כאבים באוזניים.

כבר בימים ההם, קוסטן שם לב שהפתולוגיה הזאת קשה מאוד, ולכן הטיפול שלה מסובך למדי. למרבה הצער, מעט השתנה מאז אותה תקופה.

אבל זה לא אומר שאתה יכול להתעלם נוכחות של arthrosis temporomandibular sinew.

תסמינים

לקבוע את הגורמים למחלה לא כל כך פשוט. למעשה על זה או לה זה מציג אופייני מעט המעידים על נוכחות של המחלה Kostena. כל הסימפטומים עשויים להצביע על מעורבות של פתולוגיה אחרת, הדומה ל- TMJ.

אבל עדיין יש סימנים ברורים של חוסר תפקוד של המפרק temporomandibular. אלה כוללים הפרעה בגרון ותסמונת הכאב המשפיעים על השיניים, הלסת והפנים.

יש לציין כי המפרקים אין קצות העצבים. זה מסיבות אלה, אם אדם לא מרגיש כאב, זה לא אומר שהוא בריא.

.

אבחון של הפרעות אפשרי גם על ידי תחושה לא נוחה כאשר השיניים מוחאים, הלחץ מוחל על הצוואר ועל המתח של חלקים אחרים של הגוף שבו יש קצות העצבים.

.

אחד הביטויים העיקריים של תסמונת סוג myophysial הוא הרעש באוזניים המתרחשת במהלך הפתיחה של הפה. ועם הפרדת הלסת יש מחנק לא נעים, שאפשר לשמוע גם על ידי אחרים.

אם החולה מנסה להזיז את הלסת שמאלה וימינה, סביר להניח שהוא ישמע את הקליקים האופייניים, כי רבים אפילו לא שם לב. הגורמים לקולות כאלה נמצאים בעקירת הדיסק והאיזון יתר של מערכת השרירים.

תסמינים כאלה יכולים להתרחש במהלך אכילה, ולפעמים אפילו במהלך שיחה. תופעות לא נעימות אלו מלוות בתחושות מכאיבות באזור השיניים והפנים.

נעילת מפרק הלסת היא סוג של מחאה של הגוף על חוסר תפקוד המתרחש בלסת.

גורמים המעוררים את המראה של הפרה כזו, לגרום תנועה שגויה של המפרקים.

במקרה זה, הגידים נוגעים זה בזה במהלך התנועה, דבר הגורם ללחיצה אופיינית.

בשל העובדה כי המחלה ממוקמת ליד auricles, תפקוד לקוי של המפרק temporomandibular מתבטא בכאב חריף באוזן.

סביר להניח כי בתהליך הטיפול אדם יאבד באופן זמני את הדיון.

כדי לקדם תופעה כזו יכול להיות טיפול שבו אספירין נלקח להתמודד עם כאבי ראש שנגרמת על ידי מחלתו של קוסטן.

מיגרנה היא אחד הסימנים העיקריים של arthrosis של המפרק temporomandibular. ככלל, הכאב הוא מקומי בחלק הזמני והמקורתי של הראש, ולפעמים מתעוררות תחושות לא נעימות בשכמות הכתפיים.

.

סימפטום נוסף של הפתולוגיה חורק שיניים ושיניים של הלסת. תופעות אלו תורמות להתפתחות של התכווצויות שרירים מסוגים שונים.

.

בשל העובדה כי הדיסק העקורים של המפרק temporomandibular לעיתים קרובות רעולי פנים תחת כאב חזק תסמונת בראש, לפעמים קשה מאוד להבחין בסימפטומים אחרים המעידים על התסמונת קוסטן. לכן, הרופא לעיתים קרובות מבלבל את המחלה עם מיגרנה.

כנראה, כי הסיבה של מצב חולני הרופא ייקרא פתולוגיה של המוח. אבל למעשה אבחון שגוי יכול להוביל לתוצאות לא נעימות, כי הטיפול במקרה זה יהיה שגוי, ולכן - לא יעיל.

תופעה זו כמו ברוקסיזם (אופייני למחלה חונק שיניים) לעיתים קרובות תורם לכך שהשיניים הופכות כואבות ורגישות. כתוצאה מכך, הם מתחילים להתמוטט.

הרבה פחות נפוץ עם תפקוד לקוי של TMJ, סימפטומים כגון:

1. עוויתות וכאב בשרירי העין;
2. אי נוחות בחלק האחורי, הנובעת overtrain של מערכת השרירים;
3. ירידה משמעותית בחזון;
4. סחרחורת;
5. לפעמים אדם מגיב בכאב לאור בהיר (photophobia);
6. דיסאוריינטציה;
7. תנאי דיכאון קבוע, וכתוצאה מכך נדודי שינה;
8. בלבול וחוסר תשומת לב;
9. גוש בגרון.

תמונה קלינית של תפקוד TMJ

הסיבה שבה יש תסמונת של הסוג myococial הוא בעיות עם המפרקים ממוקם ליד האוזן.

החלקים שמהם הוא מורכב הם הלסת התחתונה והעצם הזמנית.

במקרה זה, הלסת התחתונה מחוברת לגולגולת בעזרת השרירים האחראים על תנועת הפה במהלך השיחה ומזון הלעיסה.

זהו המנגנון האחראי ליכולת הלסת לנוע בכיוונים מנוגדים. זה מאפשר לך לסגור ולפתוח את הפה שלך ולדחוף את הלסת קדימה.

כאשר המכשיר פועל באופן תקין, תנועת הלסת שמאלה וימינה תהיה אחידה.

עם זאת, אם יש נזק כלשהו משני הצדדים, למשל, הפרה בתנועה של הצד השמאלי של הלסת.

.

אם אדם מרגיש את העקירה של זה האחרון, כמעט בודאות ניתן לומר כי הוא סובל מליקוי בתפקוד גיד בלסת התחתון, temporo.

.

מחלה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי אנשים בגילאים שונים. במהלך המחקר התברר כי הפתולוגיה של TMJ מתפתח ב -70% מהאנשים. אבל כל מחלה של אדם Kosten יכול להתבטא בדרכים שונות.

לפתולוגיה זו יש מספר גורמים עיקריים להתפתחות. הסיבה השכיחה ביותר היא נשיכה לא נכונה, אשר יכולה להתרחש עקב התערבות אנאלפביתית של רופא שיניים לא מוסמך.

סיבה נוספת המעוררת תפקוד לקוי של ה- TMJ היא המתח המופרז של שרירי הלעיסה. לכן, אתה צריך בזהירות ללעוס מזון מוצק.

גורמים אפשריים של דלקת מפרקים של מפרק הלסת יכול להיות די הרבה, אבל, למרבה הצער, הסיבות העיקריות להופעת המחלה הם טעויות רופאי שיניים. אחרי הכל, אפילו טיפול של עששת יכול לגרום לשגיאה קטלנית של המנתח, אורתודונט, המטפל ורופא השיניים - אורתופד.

לדוגמה, רופא שיניים לא מנוסה עלול להתקין שגוי את החותם על השן.

רבים מהם עושים טעות נפוצה - הם מכניסים את החותם גבוה מדי, אשר יכול לשבש את הסימטריה של הלסת.

לאחר התערבות מסוג זה, העומס יהיה בלתי אחיד, כלומר, הוא יחולק רק לאחד הצדדים.

.

מטבע הדברים, אין פירוש הדבר שכל הסיבות לפתולוגיה נמצאות באי-מקצועיות של רופאי השיניים. מאז עם תלונות על תפקוד לקוי של TMJ לרופאי שיניים מטופלים לעתים רחוקות.

.

לכן, אם הטיפול אצל רופא השיניים הוביל לכך שלאחר המטופל זה לא נוח לסגור את הלסת ויש לו סימפטום כזה כמו גוש בגרון, אז זה צריך להיות מדווח מיד לרופא.

עזרה ראשונה על הפרת הפונקציה TMJ

אם אדם בטוח כי גוש בגרון, קליקים כאשר הלעיסה ותופעות לוואי אחרות נגרמות על ידי תפקוד לקוי, אז הוא יכול להציע כמה שיטות של עזרה ראשונה. לדוגמה, יש להחיל חומר חם או חם על האזור המושפע.

לחות לחות ולחות ישחזר את הפונקציה לעיסה, לחסל את הגרון בגרון ולעזור להקל על הכאב. כזה לדחוס יכול להיות בקבוק פלסטיק עם מים חמים. עם זאת, כדי למנוע את התרחשות כוויות, הבקבוק צריך להיות עטוף בבד.

יש גם טיפול הפוך עבור מפרקים של מפרק הלסת - זה קרח עטוף ברקמה, כלומר, כל דחיסה קר צריך להיות מיושם על האזור הפגוע. עם זאת, יש לנקוט בזהירות כדי למנוע כוויות קור של העור.

אל תשכחו על טיפול תרופתי, למשל, נטילת משככי כאבים ושאר משככי כאבים, ביטול תסמינים לא נעימים (כאב, גוש בגרון, קשיחות הלסת).

כדי להקל על תופעות כואבות, במיוחד כדי למנוע גוש בגרון, יש להשתמש מזון נוזלי או רך.

לכן, הדבר הראשון לעשות הוא לנטוש מזון מוצק, למשל, אגוזים שלמים, גזר גלם גריל אחרים.

.

במקרה זה, על המטופל לזכור, ככל שהוא פותח את פיו, כך גדל הכאב.

.

זה גם שימושי ללמוד טכניקות הרפיה שונים. אחרי הכל, אירועים כגון עיסוי הלסת ומדיטציה יסייע להירגע ואפילו לבטל תסמינים לא נעימים של תפקוד לקוי של TMJ - גוש בגרון, כאב, קליקים.

למרות העובדה כי הטיפול של ארתרוזיס טמפורו- mandibular מביא תוצאות טובות לאבחן פתולוגיות מסוג זה קשה למדי.

אבחון

הגילויים של מחלת קוסטן מוסווים לעיתים קרובות, מחקים את הסימנים של מחלות אחרות. לכן, גוש בגרון עשוי להצביע על נוכחות של דיסטוניה קרה או צמחית.

כתוצאה מכך, הפתולוג צריך להיות מאובחן כמו טראומה ורופא שיניים. המחלה עצמה מתבטאת בשלב מאוחר של התפתחות. במקרה זה הטיפול הוא תהליך ארוך ומורכב.

כיום, כדי לאבחן טראומה כרונית או subluxation של הלסת התחתונה, נעשה שימוש בטכנולוגיות הבאות:

• ארתרוסקופיה, אשר חשוב מאוד בקביעת תפקוד TMJ;
• כל סוגי בדיקות רנטגן, לדוגמה, אורתופנטומוגרמה;
• דימות תהודה מגנטית;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• אלקטרומגיאוגרפיה.

אבחנה אמיתית ניתן להקים רק על ידי מומחים מתחומי שיניים שונים לאחר פגישה כללית.

טיפול

תפקוד לקוי של ה- TMJ הוא פתולוגיה נפוצה, אך רבים מבעליו אפילו לא חושדים בנוכחות מחלה כזו. כתוצאה מכך, הרופאים גם לא מודעים מאוד לשיטות להשפיע על המחלה.

גישה זו מונעת סיוע בזמן, ולאחר מכן, כאשר הגורמים למחלה לא נמצא, אדם נאלץ לבקש עזרה נוירופתולוגים, פסיכולוגים, otolaryngologists ו הומאופתים. עם זאת, בעיות אלה צריך להיפתר רק על ידי רופא השיניים.

הטיפול בתסמונת מסוג מיופתיה כולל:

1. אקופונקטורה;
2. תיקון נגיסה פגומה;
3. תרגילים ונהלים בשליטת פיזיותרפיסטים;
4. טיפול אורתודונטי של הלסת;
5. חידוש תפקוד הלעיסה של שיניים פגומות;
6. התאוששות כירורגית של המפרקים הפצועים.

לפעמים רופא מרשם לובש עצם מיוחד, שמטרתו העיקרית היא לחסל את התחושות הכואבות.

אבל גם המכשיר הזה מפחית את העומס על גיד פגום ומבטל סימפטום כזה כמו גוש בגרון.

גם ללבוש צמיג מגן על הלובש שלה מן ההשפעה של bruxism, אשר תורמת למחיקה מוקדמת והרס של השיניים, אשר גורם כאב חמור.

מקור: http://sustav.info/bolezni/drugie/disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava.html