תסמונת Ponytail: סימפטומים וטיפול

כאבי גב, הפרעות בתנועה, הפרעות בתפקוד המיני, החמרת שלפוחית ​​השתן והרקטום, ואחרים תחושות לא נעימות בעמוד השדרה התחתון וברגליים - סימפטומים אלה מוכרים לחולים רבים ונמצאים לעיתים קרובות במתחם. המדענים הפנו את תשומת לבם לכך ושילבו קומפלקס של ביטויים כואבים אלה עם שם פיגורטיבי: תסמונת זנב הסוס.

כפי שאתם יודעים, התסמונת ברפואה ובפסיכולוגיה נקראת מספר תסמינים, אשר לעתים קרובות מתבטאים יחדיו והם, אם כן, ביטוי של מחלה אחת או של הבמה. במאמר זה, נבחן את הסימפטומים ואת הטיפול של תסמונת זנב הסוס, מחלה לטיפול קשה למדי.

מבנה עמוד השדרה

בתעלת החוליות נמצא חוט השדרה, המסתיים ברמה של החוליה המותנית השנייה (L II). להלן שורשי העצבים בעמוד השדרה שצצו מתוך קטעי חוט השדרה. שורשיו של המותני ארבעה הנמוך, חמישה עצבי עמוד שדרת עצם עצה ו coccygeal מהווים את הקוקו שנקרא (בשל דמיון עם זנב סוס). הוא אינו אלא צרור של קצות עצבים ותעלות. הוא ממוקם בחלק התחתון של עמוד השדרה מן הרמה של החוליה המותני 2-3 ו עד עצם הזנב. זנב הסוס יש 40 שורשים. הפונקציה שלו היא innervate (אספקת עצב לתקשורת עם מערכת העצבים המרכזית) של איברי האגן ואת הגפיים התחתונות.

תסמונת ה - cauda equina היא מצב פתולוגי המאופיין בנגע שורשים בחלק התחתון של תעלת השדרה. זה ברוב המקרים בשל צמצום (היצרות) של תעלת השדרה. הסיבות למצב זה יכולות להיות מגוונות מאוד:

• תהליכים ניווניים-דיסטרופי בעמוד השדרה, מלכתחילה פריצת דיסק (פריצות דיסק הנפוצות ביותר, הממוקם בין ה -4 ו חוליות המותני החמישית או בין המותני 5 ו החוליה המקודש הראשון; ככל שהקטע גדול יותר, כך עולה הסיכוי להתרחשות תסמונת זנב הסוס);
• כל גידולים הממוקמים בחלק התחתון של תעלת השדרה, הן ממאירות ושפירים (זה יכול להיות גידולים של חוט השדרה, גידולים של שורשיו, קרום, וכן גרורות של גידולים מאיברים אחרים);
• טראומה (שברים, תזוזות בחוליות, פצעי ירי, פציעה המטומות אפידורל פיתוח עקב דחיסה (דחיסה) שורשי equina cauda);
• מחלות זיהומיות (מורסה אפידורלית);
• מחלות דלקתיות (ankylosing spondylitis, Paget's disease);
• תעלת שדרה מולדת, מלווה את ההגבלה (הקטנת גודל anteroposterior תעלת השדרה);
• סיבוכים מניפולציות רפואיות (הרדמה ממושכת בעמוד השדרה, מבני מתכת קבועים בצורה גרועה במהלך הפעילות בעמוד השדרה);
• spondylolisthesis (החלקה של חוליה אחת מהשנייה).

ביטויים קליניים (סימפטומים) של המחלה

כמו הזנב פוני innervates הגפיים התחתונות ואיברי האגן, בהתאמה, ואת הסימפטומים של התבוסה שלה יתבטאו מבנים אלה. ניתן לראות:

• כאב;
• הפרעות רגישות;
• חולשת שרירים;
• תפקוד שלפוחית ​​השתן פגום;
• תפקוד לקוי של פי הטבעת;
• הפרעות צמחיות על הגפיים התחתונות;
• הפרעות בתפקוד המיני.

הבה נבחן בפירוט רב יותר את כל הסימפטומים המרכיבים את התסמונת.

כאב

הכאב יכול להיות מקומי rootlets. כאב רדיקולרי מופיע לעתים קרובות תחילה, קשור לגירוי ישיר של השורשים. הם חריפים, לפעמים יורים דרך החושים לאורך שורשי העצבים, כלומר, הכאב עצמו מתפשט על רגל אחת או על שתי הרגליים, נותן את הישבן, הנקבים, העצה. כאבים כאלה עולים עם התנועה והליכה. כאבים מקומיים מורגשים בעמוד השדרה, הם משעממים יותר וכרוניים. כאבים אלה קשורים עם גירוי של רקמות רכות מבנים של עמוד השדרה. אותו מטופל יכול לקבל רק סוג אחד של כאב.

הפרעות רגישות

הפרעות רגישות הן תחושה של קהות באזור העצה, העוף, הישבן (כך המכונה "הרדמה האוכף") וברגליים לאורך סוג השורש (בצורה של להקות אנכי מלמעלה למטה). הפרעות רגישות הן אסימטריות (פסיפס).

חולשת שרירים

חולשת שריריםמתפתחת ברגליים, עולה עם הליכה. יחד עם תסמונת הכאב, זה עושה את המטופל לפעמים אפילו לעצור לנוח לפני שתמשיך את התנועה. לפעמים חולים חווים קשיים אם יש צורך אפילו זקוף.

תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן

חוסר תפקוד של שלפוחית ​​השתן מתפתח במועד מאוחר יותר, ולא כאב, הפרעות חושיות, וחולשת שרירים, למרות שיש יוצאים מן הכלל. הפגיעה בתפקוד ההשתנה יכולה להיות בצורת קושי בהתחלת שתן, עיכוב בהשתנה, חוסר תחושה של דחף להשתנה ותחושה של מילוי שלפוחית ​​השתן. כאשר שלב הטיפול מתחיל, אי-שליטה יכולה להתפתח.

תפקוד לקוי של פי הטבעת

הפרת הפונקציה של פי הטבעת, כמו גם הפרות של שלפוחית ​​השתן, הוא ציין מאוחר יותר את הכאב באזור זה. באה לידי ביטוי בצורה של חוסר בדחף לעשות את צרכיו, הפרה של גזים, עצירות במקרים מתקדמים (נדיר) - בריחת צואה.

הפרעות צמחיות

הפרעות צמחיות-גפרוריות נפוצות פחות. זה יכול להיות יובש לדילול של העור על הרגליים, מתקלפים, זעה לקויה, אדמומיות או והכחול של העור, צמיחת שיער פגומה.

הפרעות בתפקוד המיני

הפרעות בתפקוד המיני הן זיקפה, אך לעיתים רחוקות הסימפטום הראשון נגעים של equina cauda.

אבחון

כדי לקבוע אבחנה של תסמונת זנב סוס בחולה לאסוף תלונות, היסטוריה (סיפור) מחלה, הוצאת נוירולוגיות בחינה, ירידה אובייקטיבית ברגישות, חוזק שרירים, הורדת רפלקסים של הגפיים התחתונות. עם זאת, זה לא מספיק כדי לאשר באופן מהימן את האבחנה בשל פולימורפיזם (ביטוי אישי של המחלה בכל מטופל) של התמונה הקלינית של המחלה. לשיטות נוספות של מחקר, המאפשרים לאשר את האבחנה הזו, כולל רדיוגרפיה של lumbosacral מחלקה של עמוד השדרה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI), מיאלוגרפיה. שיטות אינפורמטיבי ביותר, כמובן, כוללים ביצוע MRI (כולל ניגודיות) ו מיאלוגרפיה. MRI מספק תמונה תלת-מימדית של מבני עמוד השדרה, חוט שדרה, ו, בהתאמה, וכן לשקול את התהליך פתולוגי שהוביל להתפתחות תסמונת equina cauda. Myelography - טכניקת הדמיה פולשנית (ניקור מותנה מבוצע עם כניסתה של חומר ניגוד), אשר מאפשר גם לשקול את המבנה של תעלת השדרה.

טיפול

טיפול של תסמונת זנב הסוס עשוי להיות שמרני או כירורגי. כמובן, טקטיקות הטיפול נבחרים רק לאחר קביעת הגורם למחלה. אם הגורם למחלה זו הוא טראומה חריפה עם דחיסת השורשים בתעלה השדרה, ואז חירום התערבות אופרטיבית עבור שחרור לחץ (הקטנת ההשפעה של הרקמות הסובבות) שורשים דחוסים. הפחתת הלחץ תבוצע קודם לכן במקרה זה, כך יגבר סיכויי ההחלמה של המטופל, על מנת לשקם את היכולת מופרעת במהירות. הפעולה האופטימלית נחשבת ב -24 השעות הראשונות לאחר התפתחות המצב החריף. אנומליות של תעלת השדרה, spondylolisthesis ברוב המקרים גם מטופלים כירורגי.

חולים עם herniation דיסק מטופלים גם כירורגי (discectomy או laminectomy מתבצע). חולים, שגרמו לתסמונת הפכו לגידול, כפופים לטיפולי הקרנות, כימותרפיה וטיפול כירורגי. השילוב של שיטות אלה, הרצף של היישום שלהם נקבע בנפרד בהתאם לגודל, המיקום ואופי תהליך הגידול.

תהליכים זיהומיים דורשים טיפול אנטיביוטי, שהוא טיפול שמרני.

תהליכים דלקתיים (ואנקילוזינג ספונדיליטיס, במחלת פאג'ט) לעבור טיפול שמרני עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), הכוללות דיקלופנק, איבופרופן, פירוקסיקאם, אינדומטצין, או (במקרה של כישלון של האחרון), קורטיקוסטרואידים (triamcinolone, methylprednisolone, Budesonide) או cytostatics (methotrexate). במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני, המטופל מוצג הסרה כירורגית של סיבת התסמונת.

הבעיה של תסמונת זנב הסוס היא ממשית להיום. בשל מגוון של ביטויים קליניים של מחלה זו, כמו גם טיפול יעיל יותר לטיפול בשלבים המוקדמים, הרופאים צריכים לנתח בזהירות את כל המקרים של כאבים בגב ובגפיים התחתונות. ומטופלים שיש להם רק חלק מהתסמינים המתוארים במאמר צריכים תמיד לחפש עזרה רפואית מתאימה.

תסמונת זנב הסוס, herniation המרכזי של הדיסק בין חולייתי - כל מה שאתה צריך לדעת (אנגלית)

Cauda Equina, דיסק מרכזי הרניאציה - כל מה שאתה צריך לדעת - ד"ר נביל אברהיים

צפה בסרטון זה ב- YouTube

תסמונת זנב הסוס - הסימפטומים העיקריים (אנגלית)

תסמונת קוודה אקווינה

צפה בסרטון זה ב- YouTube