גקס - גלוקוקורטיקוסטרואידים: שימוש בסמים ברפואה

Gks - מה זה ברפואה? השפעות ואפקטים של תכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים

בוודאי שמעתם אי פעם על הורמונים סטרואידים. הגוף שלנו מפתחת אותם ללא הרף כדי להסדיר תהליכים חיוניים.

במאמר זה נשקול glucocorticoids - הורמונים סטרואידים, אשר נוצרו קליפת האדרנל. למרות שיותר מכל אנחנו מעוניינים אנלוגים סינתטיים שלהם - GCS.

מה זה ברפואה? מה הם משמשים ומה הם עושים נזק? בוא נראה.

מידע כללי על GCS. מה זה ברפואה?

הגוף שלנו מסנתז כגון הורמונים סטרואידים כמו glucocorticoids. הם מיוצרים על ידי קליפת האדרנל, והשימוש בהם קשור בעיקר לטיפול בחוסר אי ספיקה של הכליה.

כיום, לא רק glucocorticoids טבעי, אלא גם אנלוגים סינתטיים שלהם - GCS, משמשים.

מה זה ברפואה? עבור האנושות, תחליפים אלה אומרים הרבה, כמו להיות על גוף אנטי-הדלקתי, אימונוסופרסיבי, antishock, ההשפעה אנטי-אלרגית.

עד סוף שנות ה -30 של המאה העשרים, מדענים גילו תרכובות הורמון סטרואידי בקורטקס האנושי הכליה, ובשנת 1937 הוא נבחר deoxycorticosterone מינרלוקורטיקואידים. בתחילת שנות ה -40, גלוקוקורטיקואידים הידרוקורטיזון וקורטיזון הופרדו גם הם.

ההשפעות הפרמקולוגיות של קורטיזון והידרוקורטיזון היו מגוונות כל כך עד שהחלטנו להשתמש בהן כתרופה. לאחר זמן מה, המדענים עשו את הסינתזה שלהם.

גלוקוקורטיקואיד הפעיל ביותר בגוף האדם - קורטיזול (אנלוגי - הידרוקורטיזון, מחיר של 100-150 רובל), הוא נחשב העיקרי. אפשר גם לזהות פחות פעילות: קורטיקוסטרון, קורטיזון, 11-deoxycortisol, 11-dehyrocorticosterone.

מכל גלוקוקורטיקודים טבעיים, רק hydrocortisone ו קורטיזון שימשו סמים.

עם זאת, האחרון גורם תופעות לוואי לעתים קרובות יותר מאשר כל הורמון אחר, שבגללו כיום השימוש שלה ברפואה הוא מוגבל.

עבור היום מ glucocorticoids רק hydrocortisone או ethers שלה (hydrocortisone hemisuccinate ו hydrocortisone אצטט) משמש.

קרנות אלו פעילות יותר מאשר עמיתיהן הטבעיים, ומנות קטנות יותר נדרשות לטיפול.

מנגנון פעולה של GCS

ההשפעה של גלוקוקורטיקוסטרואידים ברמה המולקולרית לא הובהרה עד הסוף. מדענים מאמינים כי תרופות אלו פועלות על תאים ברמה של תקנה של שעתוק הגן.

Glucocorticosteroids אינטראקציה עם קולטנים תאיים glucocorticoid, אשר נמצאים כמעט בכל תא של גוף האדם.

בהיעדר הורמון זה, הקולטנים (הם חלבונים ציטוזיים) הם פשוט לא פעילים.

במצב לא פעיל, הם חלק heterocomplexes, אשר כוללים גם immunophilin, חלבונים בהלם חום, וכן הלאה.

כאשר סטרואידים לחדור לתאים (דרך הממברנה), הם לאגד ולהפעיל את מורכבות קולטן "+ ​​קולטן בסטרואידים ואז זה מחלחל לתוך גרעין תא אינטראקציה עם אזורי דנ"א אשר ממוקמים הגן המתאים סטרואידי שבר האמרגן (הם גם נקראים בסטרואידים-המקביל אלמנטים).

המורכב "קולטן glucocorticoid" הוא מסוגל לווסת (לדכא או, לעומת זאת, להפעיל) את תהליך שעתוק של כמה גנים. זה מה שמוביל לדיכוי או גירוי של היווצרות mRNA, כמו גם שינוי של סינתזה של אנזימים רגולטוריים שונים חלבונים לתווך תופעות הסלולר.

מחקרים שונים מראים כי מורכבות "קולטן הגלוקוקורטיקואיד" מקיימת אינטראקציה עם גורמי שעתוק שונים, למשל, הגורם הגרעיני kappa B (NF-kB), או החלבון מפעיל שעתוק (AP-1) מווסתי גנים המעורבים בתגובה החיסונית ואת הדלקת (מולקולות דבקות, גנים של ציטוקינים, proteinases ו וכו ').

ההשפעות העיקריות של GCS

ההשפעות של glucocorticosteroids על גוף האדם הם רבים. הורמונים אלה יש antitoxic, anti-shock, immunodpressive, אנטי אלרגי, desensitizing ו אנטי דלקתיות פעולות. בואו נסתכל מקרוב על איך GCS עובד.

• השפעה אנטי דלקתית של SCS. בשל דיכוי הפעילות של phospholipase A2. כאשר אנזים זה מדוכא בגוף האדם, דיכוי השחרור (שחרור) של הארכידוני חומצה עיכוב של היווצרות של מתווכים דלקתיים מסוימים (כגון prostaglandins, leukotrienes, troboxane ו וכו '). יתר על כן, צריכת גלוקוקורטיקוסטרואידים מובילה לירידה בהפרשות נוזל, צמצום כלי הדם (ניוון) של הנימים, ושיפור המיקרו-סירקולציה במיקוד הדלקתי.
• השפעה אנטי-אלרגית של GCS. היא מתרחשת כתוצאה מירידה בהפרשה ובסינתזה של מתווכים לאלרגיה, ירידה בזופילים במחזור, עיכוב שחרור היסטמין מבזופילים ורגישות תאי התורן, צמצום מספר הלימפוציטים מסוג B ו- T, הקטנת רגישות התאים למתווכים של אלרגיות, שינויים בתגובת המערכת החיסונית של הגוף, וכן עיכוב נוגדנים.
• פעילות אימונופרסיבית של SCS. מה זה ברפואה? משמעות הדבר היא כי תרופות לעכב immunogenesis, לדכא את הייצור של נוגדנים. Glucocorticosteroids לעכב את ההגירה של תאי גזע מוח העצם, לעכב את פעילותם של לימפוציטים B ו- T, לעכב את שחרור ציטוקינים מקרופאגים ו leukocytes.
• השפעות אנטי-טוקסיות ואנטי-הלם של SCS. השפעה זו של הורמונים היא תוצאה של לחץ דם מוגבר בבני אדם, כמו גם הפעלה של אנזימי כבד המשתתפים במטבוליזם של xeno ו- endobiotics.
• פעילות מינרלוקורטיקואידית. Glucocorticosteroids יש את היכולת לסלק נתרן ומים בגוף האדם, לעורר את הפרשת אשלגן. זה תחליפים סינתטיים אינם טובים כמו הורמונים טבעיים, אבל הם עדיין יש השפעה כזו על הגוף.

פרמקוקינטיקה

לפי משך הפעולה, גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתית ניתן לחלק את:

1. Glucocorticosteroids עם פעולה קצרה (למשל, hydrocortisone, מחיר אשר משתנה בין 100 ל 150 רובל).
2. Glucocorticosteroids עם ממוצע משך הפעולה (prednisolone (ביקורות אשר אינם טובים מאוד), methylprednisolone).
3. Glucocorticosteroids עם פעולה ממושכת (triamcinolone אצטוניד, dexamethasone, betamethasone).

אבל לא רק את משך הפעולה יכול לקבוע glucocorticosteroids. הסיווג שלהם יכול להיות גם על פי אופן הניהול:

• אוראלי;
• אינטראנסלי;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

סיווג זה, לעומת זאת, חל רק על גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתית.

כמו כן יש כמה ההכנות בצורה של משחות וקרמים (SCS המקומי). לדוגמה, "Afloderm". ביקורות על תרופות כאלה טובים.

הבה נבחן את סוגי מערכות ה- GCS בנפרד.

אוראלי גלוקוקורטיקוסטרואידים נספגים בצורה מושלמת לתוך מערכת העיכול מבלי לגרום לבעיות. לקשור באופן פעיל חלבונים בפלסמה (transcortin, אלבומין).

הריכוז המרבי של גלוקוקורטיקוסטרואידים אוראליים בדם הוא הגיע לאחר שעה אחת לאחר הממשל.

כ -70% מה- GCS המצומדות מופרשים בשתן, עוד 20% יפורשו מאוחר יותר עם הצואה, והשאר - עם נוזלים ביולוגיים אחרים (לדוגמה, לאחר מכן). מחצית החיים היא מ 2 עד 4 שעות.

מקור: http://.ru/article/168116/gkschto-eto-v-meditsine-deystvie-i-effektyi-preparatov-glyukokortikosteroidov

הכנות של גלוקוקורטיקוסטרואידים - אינדיקציות, התוויות נגד

Glucocorticosteroid הוא חומר של מקור טבעי או סינתטי מן תת מחלקה של הורמונים של קליפת האדרנל.

השפעת גלוקוקורטיקוסטרואידים על הגוף

בטבעם הכימי, חומרים אלה הם סטרואידים. בגוף האדם ובעלי החיים, המקום העיקרי של היווצרותם הוא קליפת האדרנל.

Glucocorticosteroids בדרך כלל להגדיל את ההתנגדות של הגוף ללחץ, זוהי המשמעות הביולוגית של חומרים הורמונליים אלה.

Glucocorticosteroids יש השפעה על מטבוליזם בגוף, בעיקר על פחמימות, מינרלים, חלבונים ומים.

תרופות שנוצרו באופן מלאכותי glucocorticosteroids לפעול כמו אנטי דלקתיות, desensitizing, immunosuppressive, antitoxic ו נגד זעזועים סמים.

ההשפעות העיקריות של גלוקוקורטיקוסטרואידים

ההשפעה של גלוקוקורטיקוסטרואידים מתממשת, חודרת מבעד לקרום התא לתוך הציטופלסמה.

שם הם נקשרים לרצפטורים תאיים מיוחדים, שדרכם הם משפיעים על סינתזת החלבון.

זה ידוע גם על ההשפעה המעכבת של הורמונים אלה על A2 phospholipase ו hyaluronidase, אשר אנזימים דלקתיים.

ההשפעה החיסונית של הורמונים glucocorticosteroid משמש ברפואה כדי לדכא את תוקפנות מוגזמת של המערכת החיסונית מכוונת האורגניזם של עצמו.

זה נדרש להשתלות איברים (למשל, כליות, מוח עצם), עם גידולים ממאירים, מחלות אוטואימוניות.

ההשפעה החיובית של הטיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מושגת על ידי דיכוי ההגירה של תאי גזע ולימפוציטים, כמו גם אינטראקציה של קבוצות שונות של לימפוציטים אחד עם השני.

היכולת של glucocorticosteroids להגביר את לחץ הדם מתממש על ידי הגדלת שחרורו של אדרנלין ו שיקום רגישות לקולטני אדרנלין, צמצום לומן כלי הדם והפחתתם חדירות. זה רכושם מאפשר לך להתמודד עם מדינות הלם במצבים קריטיים.

Glucocorticosteroids להגביר את היווצרות גלוקוז בכבד ואת התמוטטות של חלבונים, ובכך להגדיל את התוכן של חומצות אמינו בחינם גלוקוז בדם. במקרה זה, הגוף מקבל כמות מספקת של חומרים עתירי אנרגיה.

טיפול עם גלוקוקורטיקוסטרואידים

ברפואה, ההכנות של גלוקוקורטיקוסטרואידים מחולקות לשלוש קבוצות על פי משך הפעולה: משך זמן קצר, בינוני וארוך.

גלוקוקורטיקוסטרואידים קצרי טווח כוללים הידרוקורטיזון. זהו אנלוגי של האורגניזם הידרוקורטיזון שלו, בהשוואה לתרופות אחרות, יש לו השפעה מינימלית על חילוף החומרים של מלח מים.

הכנות של גלוקוקורטיקוסטרואידים של משך בינוני - methylprednisolone ו prednisolone.

בטיפול של גלוקוקורטיקוסטרואידים להשתמש בטפסים של תרופות לטיפול אוראלי, שאיפה, intranasal ו parenteral.

ההכנות לצריכה אוראלית נספגות היטב בדרכי העיכול, בדם שהן נקשרות לחלבונים בפלסמה.

הם משמשים לטיפול בתפקוד המולקלי של קליפת האדרנל, האדרנל הראשוני והמשני חוסר יעילות, תת פעילות בלוטת התריס, מחלת קרוהן, מחלות ריאה אינטרסטציאליות ו- COPD בשלב החמרה.

של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה הנפוצים ביותר הם budesonide, אצטוניד triamcinolone, dipropionate beclomethasone, furoate mometasone, proputate fluticasone. הם מתאימים היטב את הטיפול הבסיסי של אסתמה הסימפטומים COPD, נזלת אלרגית.

Intucasal glucocorticosteroids הם prescribed עבור polyposis של האף, אלרגי ו eidopathic נזלת. המוזרות של המבוא שלהם עולה כי חלק של התרופה תיפול על הרירית האף ואת דרכי הנשימה, וחלק ייבלע להיכנס למערכת העיכול.

התוויות נגד גלוקוקורטיקוסטרואידים

הם משמשים בזהירות במקרה של איזנקו- Cushing של המחלה, סוכרת, thromboembolism, ulcerative מחלה, לחץ דם גבוה, אי ספיקת כליות חדה, הרפס ומערכתי מייקוזיס.

גם התוויות נגד גלוקוקורטיקוסטרואידים יהיו צורות פעילות של עגבת ושחפת, pustular תהליכים על העור, עיניים ויראלי, נגעים הקרנית עם פגמים אפיתל, גלאוקומה, תקופת השד האכלה.

גלוקוקורטיקוסטרואידים אינטראנס לא יכול להיות מנוהל עם דימום האף חזר, dioresis hemorrhagic, חוסר סובלנות הפרט.

במהלך הטיפול עם Glucocorticosteroids, חצבת ואבעבועות רוח קשה יותר לטיפול.

מקור: http://www.neboleem.net/gljukokortikosteroidy.php

גלוקוקורטיקוסטרואידים

כיום, ה- GCS כולל הן את ההורמונים הטבעיים של קליפת האדרנל והן את האנלוגים הסינתטיים שלהם:עם תפקוד גלוקוקורטיקואיד - קורטיזון והידרוקורטיזון (קורטיזול) • האנלוגים המסונתזים שלהם - פרדניזון, פרדניזולון, מתילפרדניסולון ואחרים. • כולל נגזרות הלוגניות (פלואורינציות) - טריאמסינולון, דקסמת'סון, בטאמת'סון וכד '.

מגוון רחב של השפעות פיזיולוגיות ופרמקולוגיות של גלוקוקורטיקואידים:

• אדפטוגני • אנטי דלקתיות • משכך כאבים • אנטי-פטרייתי • מיצוב ממברנה לא ספציפי • אנטי-אדמי • antiallergic • immunosuppressive • hematological • hemodynamic • anti-shock • antitoxic • antemetic ו אחר

עושה תרופות אלה כמעט אוניברסלי תרופות, והיום קשה למצוא מצב פתולוגי שכזה, שבו הם לא יוצגו בשלב זה או אחר של ההתפתחות.

בין הסימנים מלכתחילה ניתן לזהות מה שמכונה מחלות ראומטיות, מחלת כליות, דם, מחלות אלרגיות, השתלות, מדינות דחופות.

בהתאם למטרה, ישנם שלושה גרסאות של טיפול SCS; בעוד כל אחד מהם יכול להיות דחוף או מתוכנן.

בגלל שפע תופעות הלוואי, טיפול ב- GCS מכוון בעיקר להשגת אפקט מרבי במינון מינימלי, אשר גודלם נקבע על ידי המחלה ואינו תלוי במשקל הגוף ובגילו; מינון מותאם על פי הפרט תגובה.

נקבעו שתי תוכניות שונות, בעיקרן, להקצאת ה - GCS:

• החל במינון הנמוך ביותר, הגדל אותו עם השפעה לא מספקת עד אופטימלית; ב קיימת סכנה של הגדלת משך הטיפול, אובדן היעילות והפיתוח פעולות;
• החל מהמינונים היומיים המקסימליים, הם מופחתים לאחר קבלת השפעה קלינית; עם זאת, השפעה מוקדמת מושגת, את משך הטיפול ואת המינון הכולל של GCS מופחתים.

בהתאם למינון היומי (במונחי פרדניזולון) ומשך השימוש ב- GCS, נהוג להקצות מספר סוגים של טיפול עם אינדיקציות שונות:

במצבים המאיימים באופן ישיר על החיים, טיפול אינטנסיבי מתבצע עם אולטרה גבוה (עד 500-4000 מ"ג תוך ורידי) או בינוני / גבוה (25-150 מ"ג (המינון האוראלי של פרדניזולון שווה ל 1/6 - תוך ורידי) - טיפול זה יכול להתבצע במשך מספר ימים ואינו דורש הדרגתי ביטול;

• עם החמרה חמורה או עם מסלול כרוני של מחלות קשות (לוקמיה, כמה collagenoses, anemia hemolytic, thrombocytopopenia) מבוצעת טיפול מוגבל, מוגבל שבועות כאשר ניתנים במינונים גבוהים (80-200 מ"ג) ו שבועות או חודשים במקרה של מינונים בינוניים (25-60 מ"ג);

את המינון המקסימלי שנקבע בהתחלה, כמו המצב משתפר, ירידה צעד אחר צעד עם המעבר שלאחר מכן לתומכים; ממספר מחלות כרוניות (אסתמה הסימפונות, דלקת מפרקים שגרונית), טיפול ארוך טווח עם מינונים נמוכים (עד 10 מ"ג), אבל מינון פחות מ 5 מ"ג סביר להניח שהם רק תחליף ולתת אפקט קליני רק עם ניוון של קליפת האדרנל המושרה על ידי ממושך טיפול גלוקוקורטיקואיד.

עם כל המזימות היומיות, ה- GCS צריך להינתן בשעות הבוקר המוקדמות (בין 6 ל -8 שעות); אם מינון חד פעמי אינו אפשרי בשל המינון, 2/3 מהמינון ניתנים בשעה 8 שעות ו 1/3 ביום (על בצהריים).בכל משטר מינון, עם ההגעה לאפקט המתוכנן, המינון יורד בהדרגה למינון תומך או שהתרופה מתבטלת לחלוטין.

היחס בין תופעות תרפויטיות ותופעות לוואי מאפשר לנו לקבוע כי כיום התרופה המועדפת על טיפול ארוך טווח לאורך החיים היא methylprednisolone.

כיום, methylprednisolone נמצא בשימוש נרחב בטיפול במחלות אוטואימוניות, בהשתלות ובטיפול נמרץ.

מגוון צורות השחרור מאפשר להשתמש בתרופה בכל קטגוריות הגיל במינונים אופטימליים.

התרופה השנייה היעילה ביותר נשארת ברוב המקרים prednisolone.

במצבים דחופים רבים, תרכובות fluorinated יש יתרונות מסוימים: dexamethasone (dexazone, dexona) ו betamethasone (celeston, diprospan).

עם זאת, במקרה של טיפול חירום, שבו השפעה אנטי דלקתית לא ממלא תפקיד מוביל, הערכה השוואתית של יעילות ובטיחות של שונים סמים הוא קשה מאוד לפחות משתי סיבות: • היעילות והבטיחות של תרופות שונות יכול להיות קשור רק על בסיס המקבילה שלהם מינון.

בינתיים, אם עבור תופעות לוואי שונות של GCS הפרט יש מאפיינים של פעילות יחסית, של כל ההשפעות הטיפוליות בלבד אנטי דלקתית, לפיה מחושב המינון השווה; • היחס בין המינונים לשימושים אוראליים ופרטנטרליים ספציפיים אין נתונים חד-משמעיים גם כאשר מדובר בהשפעה האנטי-דלקתית, שלא לדבר על תופעות טיפוליות או תופעות לוואי אחרות.

בקשר עם הקשיים הנ"ל, הוצע יחידה שוויונית מותנית (EEA), שעבורה נלקחים המינונים האפקטיביים המינימליים. זה הוכח כי מינון יומי יעיל מרבי של GCS fluorinated (dexamethasone ו betamethasone) לידי ביטוי EEE הם חמש פעמים פחות מזה של תרופות שאינן הלוגניות.

זה מספק לא רק יעילות גבוהה יותר ובטיחות של קבוצה זו של תרופות שנקבעו במצבים מסוימים, אלא גם היתרונות שלהם pharmacoeconomic.

שיטות לבקרה של תגובות לא רצויות בשימוש ב- GCS

1. מעקב אחר הדינמיקה של משקל הגוף.

2. שליטה על לחץ הדם.

3. חקירת הסוכר בדם ושתן.

4. בקרת הרכב אלקטרוליטים של הפלזמה.

כדי למנוע היפוקלמיה, הסיכון אשר עולה עם השימוש המלווה של משתנים, לקבוע תכשירים אשלגן.

5. שליטה על מצב של מערכת העיכול. בחולים עם סימפטומים dyspeptic, נוגדי חומצה הם שנקבעו כדי למנוע כיב, אבל ההשפעה המגנה שלהם לא הוקמה היטב.

6. שליטה על מצב של מערכת השרירים והשלד. שימוש לטווח ארוך של glucocorticoids במינון של g., 5 מ"ג / יום על פי prednisolone מוביל להתפתחות של אוסטאופורוזיס של עצמות צינורי ארוך. השינויים הבולטים ביותר נרשמו במהלך 6 החודשים הראשונים, והנהלת התרופות בכל יום אחר (תוכנית לסירוגין) לא מחלישה את נגעי העצם.

עבור מניעה וטיפול, סידן, ויטמין D, diiatics thiazide עם הגבלה בו זמנית של צריכת נתרן, bisphosphonates, הורמוני המין מומלץ. יש לנקוט משנה זהירות ביחס לסיבוך המסוכן ביותר - נמק אפרטי של עצמות. יש צורך להזהיר מטופלים על האפשרות של התפתחותה. בעת התרחשותם של כאבים "חדשים במיוחד במפרקי הירך, מפרק הירך וברך, יש צורך להוציא נמק של עצמות אספטי. 7. בדיקה אופטלמולוגית. מדידה של לחץ תוך עיני ובדיקה עם מנורת חריץ לאיתור קטרקט. 8. שליטה על התפתחות של סיבוכים זיהומיות.

תמותה מינית של חודשיים

הסיבוכים החמורים ביותר של טיפול גלוקוקורטיקואידים, העלולים לסכן חיים, כוללים אי ספיקת יותרת הכליה המשנית, שהיא תוצאה של דיכוי של מערכת ההיפותלמוס, יותרת המוח, עם שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקואידים, במיוחד אם העקרונות של השימוש הממושך שלהם יעד.

המרפאה של תסמונת "ביטול" של glucocorticoids

חומרת תסמונת הביטול תלויה במידת השימור של תפקוד קליפת האדרנל.

במקרים חמורים, במיוחד עם מדגיש גדול, משבר קלאסי אדיסון יכול להתפתח, מלווה הקאות, התמוטטות, עוויתות.

ללא החדרת גלוקוקורטיקודים, החולים מתים במהירות מחוסר אבחנה קרדיווסקולארית חריפה.

מניעת אי ספיקת יותרת הכליה

1. למעט תנאים דחופים ואינדיקציות מיוחדות, השתמש גלוקוקורטיקודים בהתאם למקצב היממה.

2. שימוש מרבי בטיפול לסירוגין.

3. במהלך הטיפול במשך יותר מ -10 ימים, חיסול של glucocorticoids צריך להתבצע עם ירידה הדרגתית במינון שלהם. מצב הביטול תלוי משך צריכת גלוקוקורטיקואיד.

במהלך מספר שבועות כדי הפחתה במינון מספר חודשים מקובל -5 מ"ג פרדניזון (או כמות שוות ערך של תרופה נוספת) כל 3-5 ימים.

עם שימוש ממושך יותר, יש צורך להוריד את המינון לאט יותר, על ידי מ"ג כל 1-3 שבועות. טיפול מיוחד צריך לקחת כאשר המינון היומי הוא פחות מ 10 מ"ג (prednisolone).

4. לאחר הביטול בסטרואידים כי שמש במשך 2 שבועות או יותר, במהלך, -2 שנים כדי לפקח על מצבו של החולה במהלך מצבים מלחיצים. במידת הצורך, לבצע טיפול מגן עם glucocorticoids.

התוויות נגד מינויו של glucocorticoids הם יחסי רק צריך להילקח בחשבון בעת ​​תכנון טיפול ארוך טווח. במצבים דחופים, glucocorticoids מנוהלים מבלי לקחת בחשבון התוויות נגד.

התוויות יחסיות למינויו של גלוקורטיקואידים:

1. • סוכרת (גלוקוקורטיקואידים מסוכנים במיוחד)
2. • מחלות נפש, אפילפסיה • כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
3. • אוסטאופורוזיס חמור
4. • יתר לחץ דם חמור
5. • אי ספיקת לב חמורה

מקור: http://doctorspb.ru/articles.ph? rticle_id = 592

Glucocorticosteroid - הוראות לשימוש, אנלוגים, מחיר, ביקורות

סטרואידים - מתחם ממוצא סינטטי או טבעי, השייכת תת הורמוני יותרת כליה.

משפיע על חילוף החומרים של המים, החלבון, המינרלים והפחמימות.

תרופות שנוצרו באופן מלאכותי פועלות כחומרים מדכאי חיסונים, נוגדי דלקת, אנטי-הלם, נוגדי חמצון ואנטי דלקתיים.

ההכנות הכוללות

תרופות הכוללות גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• אלקלומאטסון (אפלודרם).
• Betamethasone (Akriderm, Beloderm, Belosalik, Belogent, Diprosalik, Diprospan, Garazon, Nasobek, Triderm, Flutsikort, Tseleston, Celestoderm - B).
• dipropionate Beclomethasone (Aldetsin, Bezlazon אקו Beklodzhet, bekotid, מייפל, Rinoklenil).
• Budesonide (Benocort, Pulmicort, Symbicort Turbuhaler, טאפן נזאל). Flumethasone (לורינדן C, Seretide).
• הידרוקורטיזון (הידוקורטיזון, קורטף, Laticort, Oxycourt).
• Dexamethasone (Ambien, Dexa-Gentamicin, Maxidex, Maxitrol, Polydex, Tevodex).
• Methylprednisolone (אדונטאן, Metipred, Solu-Medrol).
• פורמט מומטאזון (Momat, Nazonex, Elokom).
• פרדניזולון (Aurobin, Dermozolone, Prednisolone).
• Triamcinolone אצטוניד (Kenalog, Polcortolone, Fluorocort).
• Fluticasone propionate (Fliksonase, Fliksotid).
• פלוקורטולון (Ultraproject).

ההכנות המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים מחולקות לשלוש קבוצות:

• תרופות קצרות טווח.
• תרופות של משך הפעולה הממוצע - Methylprednisolone ו Prednisolone.
• תרופות ארוכות טווח - בטאמתאסון ודקסמת'סון.

סטרואידים בשאיפה: acetonide triamcinolone, Budesonide, מומטזון, dipropionate beclomethasone, propionate fluticasone.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש גלוקוקורטיקוסטרואידים:

• אי ספיקת הכליה (ראשוני, משנית כרונית וחריפה).
• תפקוד לקוי של קליפת האדרנל.
• אסטמה ברונכיאלית.
• צורה חמורה של דלקת ריאות.
• שיגרון.
• תת בלוטת התריס.
• החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית.
• תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
• מחלת קרוהן.
• קוליטיס כיבית לא ספציפית.
• מחלות ריאה ביניים.
• לימפומה חריפה ולימפמיה מיאלובלסטית.
• מונונוקליוזה זיהומית.
• אקזמה ומחלות עור אחרות.
• מחלות אלרגיות.
• השתלת איברים פנימיים.
• מחלות אוטואימוניות.
• גידולים ממאירים.

Intocolutely glucocorticosteroids משמשים במקרים הבאים:

• עונתית או כל השנה- rhinitis.
• פוליפוסיס של האף.
• Rhinitis אינו אלרגי עם eosinophilia.
• דלקת הנרתיק אידיופטית.

שאיפות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשות לטיפול במחלה ריאתית חסימתית כרונית ובסימפונות אסטמה.

Glucocorticosteroids משמשים לטיפול בדלקת פרקים במקרים הבאים:

• הנגע של כמה המפרקים באותו זמן.
• הפרעות ניידות של המפרקים עקב כאב חמור.
• חוסר יכולת להשתמש בתרופות אחרות מכל סיבה שהיא.

התוויות נגד

עם תרופות glucocorticosteroid בזהירות רבה נלקחות האדם הסובל מסוכרת, יותרת המוח קושינג של, תסחיף, עלייה בלחץ דם (יתר לחץ דם), מחלת כיב פפטי, נגעים ויראלי של העין, זיהומים פטרייתיים מערכתיים, ואת אי ספיקה כלייתית חמורה הרפס.

התוויות-נגד העיקריות לתרופות הן התנאים הפתולוגיים הבאים:

• עגבת;
• שחפת;
• גלאוקומה;
• תהליכים פוסטולריים על העור;
• נזק לקרנית העין עם פגמים באפיתל;
• תקופת ההנקה.

אם אנחנו מדברים על סטרואידים לאף, הם לא צריכים להינתן עם diathesis מדמם, דימומים מהאף חוזרים, ו, אם ידועה רגישות.

במהלך תקופת הטיפול עם סוכנים הנ"ל, אבעבועות רוח וחצבת הם חמורים יותר.

לפני השימוש בתרופה זו, זה בהחלט הכרחי להתייעץ עם רופא ביסודיות ללמוד את הוראות השימוש.

הוראות שימוש Glucocorticosteroid (שיטה ומינון)

Glucocorticosteroids ניתן פרנטרלי, תוך ו periarticular, שאיפה, אפי, אֲחוֹר- ו parabulbarly, כמו טיפות עיניים ואוזניים, מקומי ב משחות, קרמים, משחות, או דרך פה בצורה זריקות. מינון ומשך הטיפול נקבע על ידי הרופא בכל מקרה.

הזריקה מתבצעת במפרק לאחר פינוי ראשוני של נוזל עודף. אם יש צורך, נוזל מפרקי ניתן לשלוח למעבדה ללימודים נוספים.

טיפול בתחליפים

טיפול תחליפי הוא prescribed עבור אי ספיקת יותרת הכליה. מינונים פיזיולוגיים של גלוקוקורטיקוסטרואידים משמשים.

אם יש צורך לבצע התערבות כירורגית ומחלה חריפה, המינון המומלץ הכולל ניתן להגדיל 2-5 פעמים.

כללי שימוש: בשעה 6-8 בבוקר את המינון המקסימלי של התרופה הוא prescribed, ולאחר מכן את שאר הוא הציג מאוחר יותר. עם אי ספיקה כרונית של קליפת האדרנל, SCS מנוהל לכל החיים.

טיפול מדכא GCS

בוצע היפרפלזיה מולדת הכליה אצל ילדים במינונים supraphysiological. רוב המנה ניתנת בערב.

טיפול פרמקודינמי

הוא משמש לטיפול במחלות אלרגיות ודלקתיות.

ישנם מספר סוגים של טיפול פרמקודינמי:

• אינטנסיבית היא שנקבעה תנאים חריפים המאיימים על החיים. התרופה ניתנת בהזרקה לוריד, החלה את המינון המקסימאלי (5 מ"ג לקילו משקל גוף). לאחר ההקלה של מצב חריף, GCS הוא בוטל בבת אחת.
• הגבלת subacute שהוקצה ותנאי כרוני (סקלרודרמה מערכתית, אסטמה, זאבת אדמנתית מערכתית, אנמיה gemolichticheskaya, לוקמיה, וכו '). משך הטיפול הוא מספר חודשים, והמינון המומלץ הוא 2-5 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.

מקובל להשתמש ב- SCS באמצעות אחת מהתוכניות הבאות:

• טיפול אלטרנטיבי. תרופות עם משך זמן קצר או בינוני ניתנות פעם אחת בבוקר.
• תוכנית לסירוגין כוללת את השימוש GCS קורסים קצרים ב 3-4 ימים עם הפרעות של 4 ימים ביניהם.
• טיפול Pulse הוא המבוא המהיר של מינון תוך ורידים גדול של 1G לטיפול חירום.

תופעות לוואי

השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• ממערכת העצבים המרכזית: אופוריה, פסיכוזה, דיכאון, נדודי שינה, רגישות מוגברת.
• מערכת לב וכלי דם: לחץ דם גבוה, פקקת ורידים עמוקים, שריר הלב, תסחיף.
• מתוך מערכת עיכול: דלקת בלבלב, כבד שומני, דימום באיברי העיכול, כיבי סטרואידים של הקיבה והמעיים.
• מאברי החישה: גלאוקומה, קטרקט תת-עוריתי אחורי.
• מהמערכת האנדוקרינית: סוכרת, השמנת יתר, ניוון של קליפת יותרת הכליה, תסמונת קושינג.
• מן העור: striae, alopecia, דילול של העור.
• על החלק של מערכת השלד והשרירים: אוסטיאופורוזיס, פיגור בגדילה אצל ילדים, שברים נמק העצם של רקמות, בזבוז שרירים, מיופתיה.
• מערכת הרבייה: הפרעות במחזור החודשי, ירידה בחשק המיני, שעירות, מתעכב בהתפתחות המינית.
• היפוקלמיה, hyperglycemia, hyperlipidemia, hypercholesterolemia, ליקוציטוזיס נויטרופילי.
• אחרים: נפיחות, מים ושמירה על נתרן.

תופעות לוואי מקומיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה: שיעול, דיספוניה, קנדידיזיס של חלל הפה.

תופעות לוואי של תרופות תוך-רחמיות: עיטושים, דימום באף, ניקוב מחיצת האף, גירוד באף, יובש ושרפה באף ובאף.

מנת יתר

שימוש מתמשך ב- GCS או עודף של המינון המומלץ מוביל לדיכוי תפקודי קליפת האדרנל ולדיכוי ייצור ההורמונים הטבעי.

אנלוגים

אנלוגים עבור קוד ATX: אף אחד.

תרופות עם מנגנון פעולה דומה (צירוף מקרים של קוד ATC של הרמה 4): אין נתונים.

אל תעשה את ההחלטה להחליף את התרופה בעצמך, להתייעץ עם רופא.

פעילות פרמקולוגית

Glucocorticosteroids הם סטרואידים אשר מסונתזים על ידי קליפת האדרנל. תפקידם העיקרי הוא להגביר את עמידות הלחץ של האורגניזם, לנרמל חלבון, מים, פחמימות ומטבוליזם מינרלי בגוף.

סטרואידים מסונתזים באופן מלאכותי יש תופעות נוגדות דלקת, אימונוסופרסיביות, נוגדות רעלים ואנטי-טוקסיות.

Glucocorticosteroids לחדור הציטופלזמה של התא, שם הם אינטראקציה עם קולטנים סטרואידים תאיים.

הוראות מיוחדות

חולים עם שחמת הכבד, hypoalbuminemia, בלוטת התריס וזקנים צריכים הסתגלות המינון.

חולים הסובלים מ- SCS נוטים יותר לסבול ממחלות זיהומיות כגון חצבת ואבעבועות רוח.

במהלך היישום של GCS, ניהול חיסונים חיים אסור.

עם שימוש ממושך של גלוקוקורטיקוסטרואידים, הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס עולה.

כיבים סטרואידים המתפתחים על רקע SCS יכול להיות סימפטומטי או malosymptomatic, מלווה דימום או ניקוב. לכן, חולים מומלץ לקחת מעת לעת בדיקת דם עבור דם סמוי ולבצע fibroesophagogastroduodenoscopy.

בטיפול במחלות דלקתיות או אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתית ומחלות מעיים), ניתן להבחין במקרים של עמידות בסטרואידים.

חיסול של גלוקוקורטיקוסטרואידים הוא הדרגתי בשל הסיכון הגבוה של תסמונת הנסיגה. ביטול פתאומי מותר במקרים חריגים, בעיקר יש ירידה הדרגתית במינון של התרופה.

בזמן ההריון ואת החזה האכלה

השימוש גלוקוקורטיקוסטרואידים במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת לאם עולה על הנזק הפוטנציאלי לעובר.

בילדות

היישום בילדות מקובל על אינדיקציות קפדניות (לדוגמה, ציד או התפתחות מינית).

בגיל מבוגר

עם טיפול מיוחד משמש לטיפול אנשים בגיל מתקדם.

אינטראקציות בין תרופתיות

מדדי אנזימי כבד מיקרוסקומליים מגדילים את ההשפעה הטיפולית והרעילה של ה- GCS, והפחתתם מקודמת באמצעי מניעה ואסטרוגנים.

Glycosides של דיגיטליות, משתנים, amphotericin B, מעכב של פחמן אנהידראז להגביר את הסיכון של hypokalemia ו הפרעות קצב.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידאליות ואתנול מגבירות את הסיכוי לדימום ולסרטנים כיבית של מערכת העיכול.

Mitotan, Metarapon, Ketoconazole, Triloston ו- Aminoklutetimid מדכאים את הפרשת הקורטיקוסטרואידים על ידי קליפת האדרנל

תנאי חופשה מבתי מרקחת

אין מידע זמין.

תנאי שימוש ואחסון

התנאים ותקופות האחסון תלויים בצורת התרופה.

מחיר בבתי מרקחת

מחיר Glucocorticosteroid עבור חבילה אחת מ 148 רובל.

מקור: http://dolgojit.net/gliukokortikosteroid.php