דימום במערכת העיכול

דימום במערכת העיכול בדם רפואה נחשב לשפוך לתוך לומן של מערכת העיכול.ההגדרה חשובה לזכור ולהיות נבדל דימום לתוך חלל הבטן כאשר המקור של אברי העיכול( למשל - קרע במעי).

ביותר ברשת כלי דם מפותחת בוושט, הקיבה והתריסריון.לכן, דימום של מערכת העיכול העליונה( GIT) היא איבוד דם מסיבי, היווצרות מהירה של אנמיה, מצב חמור של חולים בהלם.מחלות

איזה מדממים?

דימום המקור יכול להיות בחלקים שונים של מערכת העיכול.סיבוך בצורת הניקוב של דפנות הכלי מתרחש מחלות רבות הן שונות בתדירות.בראש ובראשונה - דימום הוושט gastroduodenal.הם נחשבים מסוכנים לחיי המטופל.

מהחטיבות הנמוכות מיוצגות על ידי מעיים דקים, עבים, דימום פחות נפוץ, מלוות במחלות כרוניות לא לגרום לאובדן דם אקוטי ואנמיה.הקבוצה №1 - תייצג את הגורמים השכיחים ביותר, בפועל, היא היא "הספק" של כל המקרים הקשים.היא כוללת: כיב קיבה

• כיב התריסריון( 55-80% של דימום);פיתוח
instagram viewer
• של כיבים חריפים על הרקע של מתח, תרופות;
• מלורי-וייס תסמונת;
• המתפרקת גידול;מצר או המורגית
• גסטריטיס טופס duodenitis;
• יתר לחץ דם שערי לשחמת הכבד עם דליות בוושט, החלק הראשוני של הקיבה.

קבוצה №2 - מפגיש נדירים גורם יותר של דימום: דלקת הסעיף ואת יתר polypous ב הקיבה והתריסריון, הפרת תסמונות סרעפתי בקע Randyu-Rendu ו Zollingera-אליסון.

הקבוצה №3 - מורכבת פתולוגיה המייצגת במקרים אנקדוטליות של: הפרעות בדם( המופיליה, מדינות חנוך thrombocytopenic פורפורה), התוצאה של מחלת קרינה, מחלות חסרות, במקרים נדירים של שחפת או קיבת עגבת, וסקוליטיס, ו- diathesis המדמם.מנגנון

של דימום מדרכי העיכול העליונה עם כיבים, תסמונת מלורי-וייס, המתפרק גידולי קיבה נגזרים עורק או מעורב( עורקים-ורידים).כאשר זרימת הדם מהוורידים של הוושט ידי ורידים מסיבים יוצר להשוות את העורקים.מינים אלה מאופיינים על ידי איבוד דם חמור, הלם.

מכרסם בגסטרודואודניטיס בתחילה גורם להפרשה קלה של דם מן הכיבים השטחיים בשל נימים פגומות.אבל כאשר שטח גדול של הרס, חורבן העמקת התהליך הנוגעים כלי גדול.זה יכול גם לגרום לאובדן דם חמור.דימום כזה-סכנת חיים יכול להיות סיבת המוות, על פי מקורות שונים, ב 6-20% מהמקרים.

כתוצאה מאובדן דם, בתמונה של הלם המורגי בשל נפח נמוך של מחזורי דם.כאשר מופרע מיקרו ברקמות של שאריות חומצת שנצבר, יש חמצת ו אנוקסיה.התהליך נמשך בכל האיברים והמערכות.אם איבוד הדם אינו מפוצה במשך זמן רב, מוטרד פונקצית איבר, מוות תאי חלקי.פסיכולוגי

מכנים את התהליך של מעבר פאזה רָפִיף ב עצל.נמק מעורר דימום מתמשך.בבטן, יש הופעת הכיבים ארוזיות חדשים ממוצא היפוקסי.נוצר "מעגל קסמים".עם דימום ממושך, שינויים מתרחשים במערכת הקרישה.בשנת 50% מחולים 2 פעמים הקטינו את זמן recalcification קרישה.

במקביל

גדל יציבות של הפלזמה הפרין.מצב מציין את ההתפתחות של קרישיות יתר.משך המחלה מוביל פיברינוגן נפילת מערכת ההפעלה protivosvertyvaniya.דימום ממושך ממערכת העיכול עובר לתוך DIC( קרישה תוך-מסיבית).סיווג

הניתוח הוא סיווג פורסט נפוצה, אשר מזהה סימנים אנדוסקופי של דימום.פורסט לי - המשך צורות:

• Ia - דם;
• Ib - ורידים.

פורסט II - פסק הדימום, אין ערובה של יציבות:

• IIa - עורק פָּקוּק נקבע חזותית;
• IIb - ב קריש דם גלוי באזור הכיב משוחרר.

פורסט III - stop יציבה כיב מדמם על החלק התחתון של הסרט הפיברין.בהתאם למידת סיווג 2 הפופולרי: הקליני המטוקריט.משלבים בעבודתם.אובדן דם מחולק התואר המוצג בטבלה.

דימום סימני	קל( 1 תואר)	מתון( כיתה 2)	חמור( כיתה 3) גירעון
BCC *	כדי 20%	20-30%	30% או יותר על לחץ דם תקין
	, ירידה קלה( 100/ 60)	לא נמוך מ 80/50 סיסטולי	ב 60-80, בתחתית אינה נקבעת דופק
לכל	דקה 80-90	100-130	130 ועוד
המטוקריט	30 ויותר		25-30% פחות25%
מספר	ל -3.5 מיליון אריתרוציטים	2,5-3,5 מיליון	2-2,5 מיליון
Klinichesצואה שחורה בודד התסמינים	+ hematemesis ביחידים, הכוללת השתנתה מעט.הקאות ושלשולים	חוזרים, חולשה מסומן, חיוורון בעור, קוצר נשימה, זיעה דביקה, תפוקת שתן נמוכה, אובדן זמני אפשרי של התודעה.	חזר שרפרפי הקאות ושל זפת, עור חיוור עם גוון כחלחל, עייפות, התעלפויות תכופות, נשימות שטוחות ומהירות( מעבר נדיר), השתן אינו מוקצה, טמפרטורת הגוף יורדת, הגפיים הם קרים.

* BCC - היקף מחזורי הדם.

לקבוע אובדן דם, רופאים להשתמש בטבלה שבה, בהתאם לנתוני מדד המטוקריט זמינים על השיעור של דם לכל קילו משקל גוף של המטופל ואת הגירעון.תסמיני

מקרי דימום ממערכת העיכול מושמים מאוד תופעותיהם דומות מאוד.הבדלים בין הקטין, אבל זה יכול להיות נכון יותר לזהות את המקור.הסימפטומטולוגיה מורכב סימני הלם המורגי ואנמיה חריפה( אנמיה), תסמינים חיצוניים.

בשנת אנמיה חריפה, עובר בהלם המורגי בחולים מתעורר: סחרחורת פתאומית

• ;
• משופרת חולשה;
• לעיניים לרחף כתמים קטנים;
• רשאי תוקף לרגע עם איבוד הכרה;
• כאב בלב;קוצר
• נשימה.

מפעיל מנגנוני הגנה, דם יוצא דיפו, זרימת הדם מרוכז כדי לספק את הפונקציות של איברים חיוניים.לחץ דם נורמלי או מוגבר.הירידה בלחץ מציינת את הדלדול של קיבולת מילואים והמשך הדימום, כך היא הפרוגנוזה גרועה.אינדיקטורים דם

של שינוי בר קיימא רק אחרי 12-24 שעות לאחר תחילת הדימום: על המטוקריט, מספר תאי הדם האדומים, המוגלובין וערך המדד צבע יכול לשפוט את מידת אובדן דם.שיטה מדויקת יותר - מדידה של BCC.הביטויים החיצוניים הם הביטויים הבאים.

המטמזיס - לעתים קרובות יותר נגעים של הוושט והקיבה.אם הדם זורם מן הוושט, יש לו צבע דובדבן, נוזלי או קרושה.אם הקאות המוגלובין כדורי קיבה מגיבה עם חומצה הידרוכלורית להקים hematin חום הידרוכלוריד.לכן, הקאה דומה "קפה בסיס".

( Melena) - יכול להיות בלי הקאות, מלווה דימום מכיב בתריסריון.עם לוקליזציה של מקור בוושט או בקיבה בשילוב עם הקאה דמית.ככל שהדימום מסיבי יותר, המלנה המהירה יותר מופיעה.דם כאשר פגע במעיים משפר peristalsis שלה.

צבע הצואה דיפרנציאלית אבחון של המקור של מערכת העיכול העליונה והמעי הגס.בחלק התחתון של מערכת העיכול לא נוצר hematin הידרוכלוריד, אולם שרפרף צבוע בצבע ארגמן בוהק.ואת הנוכחות של ריר הופכת את הצואה כמו "ג'לי פטל".

כיצד לזהות את המקור?תפקיד

של הרופא לקבוע לא רק את מקור הדימום, אלא גם כדי לקבוע את מצבו של כלי השיט נפגע( שומר על זרימת הדם, ישן נסיגה סבירה קריש צפוף).אם ההקאות של דם או Melena היו בנוכחות רופא "עזרה ראשונה", או בית חולים, את העובדה כי הדימום אינו במחלוקת.

אם לא, אז המחקר של כיבי אצבע הישירים.יש עקבות של דם שחור על הכפפה.דם סמוי במחלות כרוניות מותאם עם Gregersen תגובה צואתי.כדי לעשות זאת, להכין את החולה: אסור אפילו לצחצח שיניים.השיטה המדויקת ביותר

גסטרוסקופ של המטופל, לחץ מופחת, מחדש שלשולים והקאות מצביעים המשך דימום.כמו ממשל gavage ראיות אובייקטיביות באמצעות שטיפת קיבה ו למים נקיים.אחרי שעה וחצי של בדיקה מגיע שוב דם.מומחים אנדוסקופיה נמצאים בתפקיד מסביב לשעון בבתי חולים כירורגיים.הסקר נכלל ברמת הטיפול.

כן endoscopist המקור מחייב המסקנה: "דימום פסק," - אומר המקור סגור קרישי הפיברין צפופים, אין זה סביר חזרה על רקע של הליכים רפואיים, "המוסטאסיס יציב" - הפגם נסגר קריש שחור משוחרר, לעתים נדירות ראה פועם כלי, זה נשאר בגדר איום על דימום מחדש.

כיצד להבחין בין דימום פנימי?אבחנת מבדלת

חייבת לקחת בחשבון את הסימפטומים של דימום פנימי.להוביל לפציעות דימום פנימיות, שברים של האיברים הפנימיים, שברים בצלעות ובעצמות אחרות.כבר ראינו את הסימנים הכלליים של דימום.הסימפטומטולוגיה תלוי חלל או איבר שבו דם נשפך.כאשר

hemothorax

דם מקבל לתוך חלל פלאורלי עם צלע שבורה.המטופל מרגיש כאב חמור כאשר נשימה, קוצר נשימה, שיעול עם כיח דמים מקציף.בליבה של רנטגן מוסט בצד השלם.יש

הרחם דימום נשים

כאבי בטן תחתונה, לחץ על פי הטבעת.זה נקבע על ידי בדיקה של גינקולוג.

כאשר ההשתפכות של דם לאיברים של ארגמן דם

השתן שנקבע שתן.מעבדה לחשוף אריתרוציטים דלף למצוא את רמת ההרס.

תכונות עבור מחלות של מערכת עיכול

נתמקד המחלות הנפוצות ביותר עבורו דימום הוא סיבוך רציני.

המצר או המורגית גסטריטיס

על פגמי משטח מרובים של דמות יוצר את רירית הקיבה או בתריסריון.בתחילת המחלה spazmiruyutsya כלי קיר הבטן.זה גורם אזורים של איסכמיה( רקמת חמצן).כתוצאה מכך, זה משחרר כמות גדולה של פפסין ו היסטמין.

אלה חומרים הורמונליים לקדם דימום רירי בצקת, ההיווצרות של כיבים, כמה פגמי ימים להגיע לגודל של 20 מ"מ, להתמזג לתוך כיבים גדולים.בדרך כלל חריף התהליך, נגרם על ידי רעיל או תרופות( אספירין, Atofan, סטרואידים).

כיבים חריפים יכול להיות מלחיץ.הם מופיעים לאחר טראומה, צריבה, ניתוח, הקפאה, אלח דם, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות.המנגנון אינו שונה משחיקה.הם מגיעים לעומק רק לשכבת השרירים.בהיווצרות של שחיקות, וסקולריזציה של חלקים שונים של הבטן ענייני.

מלורי-וייס תסמונת

Fibrogastroscopy מתבטאת בקרעים אורכיים ליניאריים של רירית הוושט ועכברי הבטן.לעתים קרובות יותר גברים חולים 30-50 שנים.הסיבה העיקרית לקרע של כלי היא עלייה פתאומית בלחץ intragastric עקב הפרעה של התקשורת בתפקוד הסוגר.בטן מתוחה גורמת להקאה וקרע של השכבה הרירית.

ורידים של הוושט

זה נחשב סיבוך של לחץ יתר של הפורטל.זה נגרם על ידי: סרטן שחמת הכבד, לעתים קרובות יותר - פקקת של הוורידים הכבד.דימום נוצר עם עלייה משמעותית בלחץ במערכת הווריד הפורטל ואת anastomoses זמין בין הוורידים של הוושט והקיבה.

כלי אלה הופכים להיות עזר ויוצא ממערכת הפורטל.הרס של קיר כלי הדם הוא הקל על ידי פעולה של חומצה ו pepsin ב gastro esophageal reflux.בחולים, קרישת הדם נפגעת לעיתים קרובות עקב מחלת כבד.

Zollinger-Ellison תסמונת

הלבלב, המכונה "ulcerogenic" עקב גירוי כיבים.בגדלים הוא מגיע עד 12 ס"מ קוטר.נבטים תריסריון

מחצית מהמקרים, הוא נותן גרורות ממאירות לבלוטות הלימפה, הכבד, הריאות.יש את היכולת להפעיל את הפרשת חומצה הידרוכלורית בבטן.ב 94% מהחולים, כיב נמצא ב jejunum או תריסריון.

קורס Adenomatous של המחלה עם הפרעות הורמונליות אפשרי.עודף gastrin מגרה את שחרורו של שפע של מיץ קיבה, הפרשות לבלב, bile, משבש את היחס של התכווצויות של sphincters.ב 1/5 של חולים ulcers מרובות.חשוב כי המחלה היא עמידות לטיפול שמרני.הטיפול העיקרי הוא vagotomy כריתה של אזור המעי הרגיז.

טיפול ועזרה ראשונה

כדי לחשוד עובד לא רפואי של דימום מן העיכול הוא קל על הקאה אופיינית ושלשולים.יש להזמין מיד אמבולנס, גם אם ההקאות אינן חוזרות.כאשר יש צורך בטיפול מוקדם בבית החולים:

• מניח את הקורבן על צדו;יצירת
• של מנוחה.

טקטיקות הטיפול מוגדרות על ידי האלגוריתם של טיפול חירום החל משלב "עזרה ראשונה".במכונית, החולה מנוהל Dicinon, Vikasol, סידן כלורי, מערכת עם הפתרון של רינגר הוא הניח.במחלקה כירורגית, פעולות נוספות תלויים במידה של אובדן דם:

• ב כיתה 3 - ניתוח חירום חיוני סימנים;
• 2 מעלות - דורש התערבות כירורגית אם יש סימנים של המשך הדימום, אושר על ידי fibrogastroduodenoscoscopy או בדיקה, הקאות חוזרות ומלנה.

, במקרים אחרים כפופים לטיפול שמרני בפיקוחו של מנתח.אם הדימום התרחש עם תנאים thrombocytopenic, מחלות דם, diathesis hemorrhagic אצל ילדים, הפעולה היא התווית.

טיפול שמרני כולל: מנוחה במיטה

• ;בועת
• עם קרח על אזור epigastric;
• איסור אכילה ושתייה( סוגיית הדיאטה נפתרה יומיים לאחר ייצוב מצבו של המטופל);
• , חומצה aminocaproic מוזרק ישירות לתוך הבטן בצורה מקורר עם תוספת של אדרנלין.

כדי לשפוט את נאותות של עירוי דם יש צורך בהתאם להמלצות לטיפול בהלם hemorhhagic.הרופאים לחשב כמה תחליפי דם, אריתרומס, פלזמה קפואה טרי, cryoprecipitate, Ropoliglyukin ופתרונות אחרים נדרשים.תרופות הורמוטיות הוריד תוך ורידי: Etamsilate, Vikasol, חומצה אמינוקפרואית.

כאשר קובעים את היקף הפעולה, הם מונחים על ידי הפתולוגיה שגרמה לדימום, ההסתברות להישנות.לעתים קרובות יש צורך להסיר חלק גדול של הבטן, תריסריון, ליצור anastomosis למעבר של מזון.אם הקצוות של כיב מותר, ואז הפגמים הם תפרו.הוורידים המורחבים של הוושט משוחקים בבלונים מיוחדים, והעורקים השמאליים והקיבה השמורים חבושים.

שיטת האנדוסקופיה מוגבלת.הדימום הוא נעצר על ידי electrocoagulation של כלי, טיפול פלזמה בסביבה הליום.דימום ממערכת העיכול הוא מחלה קשה הדורשת פעולות רפואיות חירום.לכן, הסיוע הטוב ביותר הוא קורא אמבולנס או לקחת את החולה לבית החולים הקרוב ביותר.