דלקת מפרקים שגרונית: סיווג, אבחון

דלקת מפרקים שגרונית: אבחנה דיפרנציאלית ואבחון

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה משותפת שבה המפרקים הופכים מודלק בשלבים המוקדמים, לאחר מכן השחיקה של מבני העצם מתפתחת ובצורה מוזנחת הדלקת מתפשטת אל פנימיות אחרות איברים.

הגורמים העיקריים של דלקת מפרקים שגרונית מועברים מחלות זיהומיות, נטייה גנטית, כשל במערכת החיסונית. לרוב, נשים עד גיל 55 סובלות מצורה זו של דלקת פרקים.

כתוצאה של תקלה במערכת החיסונית, הגוף מתחיל לתפוס את התאים של הרקמות המפרק כמו עוינים, פעיל לייצר לויקוציטים ולהרוס אותם. הגדרת דלקת מפרקים שגרונית בשלבים המוקדמים ולהמליץ ​​על טיפול קשה, כי לעתים קרובות הסימפטומים באים לידי ביטוי רע מאוד.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית בשלבים המוקדמים

רצוי כי אבחון דלקת מפרקים שגרונית מתבצעת מוקדם ככל האפשר, לפני תהליך דלקתי מתפשט לאיברים אחרים. הטיפול במקרה זה כמעט תמיד נותן תוצאות טובות, הוא מאפשר לעצור דלקת ולעצור את התפתחות המחלה.

אבל הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם הם חלשים מאוד, המטופל רק לעתים רחוקות מושך הרופא, ולכן אבחנה של מחלה או מחלה דלקת מפרקים שגרונית הוא לשים והטיפול מתחיל כאשר מחלה או מחלה כבר הסתובב.

עם הזמן כדי לקבוע דלקת פרקים ולהתחיל בטיפול בשלבים הראשונים יעזור סימפטומים אופייניים כגון:

• גיבוש גושים ראומטיים מתחת לעור;
• איתור של גורם גורם rheumatoid;
• זמינות של ATSTSP;
• רמה מוגברת של נויטרופילים בנוזל הסינוביאלי;
• שחיקה של המשטחים הארקולריים של העצם;
• אוסטאופורוזיס סביב עצמות המפרקים הנגועים.

אבל גם אם כל הסימפטומים המפורטים ברשימה, זו לא הסיבה לאבחן דלקת מפרקים שגרונית. במיוחד, אם אנשים בגיל מתקדם עם נוכחות של מחלות כרוניות נסקרים.

אבחון מדויק אפשרי רק לאחר בדיקה מלאה והדרה של פתולוגיות אחרות.

ב -1987 זיהתה הקולג 'האמריקני לראומטולוגיה את הסימפטומים שבאמצעותם ניתן יהיה להשיג חלק גדול הסיכוי לאבחון דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם - קריטריונים לאבחון דלקת מפרקים שגרונית דלקת פרקים.

קריטריונים אבחון הוקמה עבור דלקת מפרקים שגרונית הם כדלקמן:

1. קשיחות בוקר - שעה או יותר לאחר ההתעוררות, החולה מרגיש את הנוקשות של המפרקים, שלפעמים מונעת ממנו לקום מהמיטה.
2. הפרעות של המפרק הפרוקסימלי, מפרק כף היד ו metacarpophalangeal.
3. גיבוש של גושים ראומטואידים - חותמות מתחת לעור במפרקים של המפרקים.
4. שחיקה של מפרקי כף היד ואת המפרקים הקרפליים, מתגלה באמצעות roentgenography.
5. בצקת של אזורים periarticular, נוכחות של השתפכות בחלל משותף.
6. תבוסה סימטרית של מפרקים זוגיים.
7. נוכחות של גורם rheumatoid בדם.

לא בהכרח כל הסימפטומים האלה צריך להיות בבירור לידי ביטוי, אבל אם לפחות 4 מהם מזוהים, הרופאים לאבחן דלקת מפרקים שגרונית להתחיל בטיפול.

אבחון דלקת מפרקים שגרונית במעבדה

דלקת מפרקים שגרונית אינה שייכת לאותם מחלות משותפות, אשר ניתן בקלות לאבחן פשוט על ידי השוואת סימפטומים חיצוניים בדיקה ויזואלית של המטופל. יש צורך במחקר נוסף, כמו גם אבחון נוסף של דלקת פרקים.

עם דלקת מפרקים שגרונית עבור ניתוח הדם, זה תמיד ניתן לקבוע נוכחות של גורם rheumatoid, עלייה ב ESR ואנמיה של חומרת משתנה. במחלות מפרקים אחרות, אינדיקטורים אלה הם בדרך כלל נורמליים או מעט מוגברת.

מהו הגורם הראומטי?

אם יש לפחות מרוח, סימפטומים בודדים, לפיה ניתן יהיה להניח את הפיתוח דלקת מפרקים שגרונית, הרופא בהכרח לתת הפניה לניתוח שקובע את הגורם rheumatoid ב סרום דם. הנוכחות של הפדרציה הרוסית לא בהכרח אומר כי אדם חולה עם דלקת פרקים.

ב 5% של אנשים בריאים, בסרום נמצא RF. במקרה זה, גורם rheumatoid יכול להתבטא במחלות אחרות. דלקת מפרקים שגרונית מאושרת רק בשליש מהחולים שיש להם גורם ראומטי.

עם זאת, בשילוב עם מחקרים על ATSTSP ו CRP, אתה יכול לעשות פרוגנוזה טובה למדי עבור התפתחות המחלה ולקבוע את הטיפול.

אם titers של כל האינדיקטורים האלה הם גבוהים באופן משמעותי מהרגיל, דלקת מפרקים שגרונית יהיה חריף וחמור, עם סיבוכים רבים.

מחוון ACPC

ACCPs הם נוגדנים לפפטיד citrulline מחזורית. עד כה, המחקר על ATSPP הוא אחת הדרכים הכי אמין לזהות דלקת מפרקים שגרונית.

מתוך מאה המטופלים שזיהו נוגדנים אלה, אבחנה של דלקת פרקים שגרונית אכן אושרה.

לצורך אבחון, מספר ACPs בקורלציה עם האינדיקטורים העיקריים של המחלה נקבע. אלה הם:

• פעילות של RA;
• ESR מוגברת;
• CRP;
• DAS28;
• מספר המפרקים המושפעים.

ESR מפוענח כשיעור של שקיעת כדורית אדומה. אינדיקטור זה יכול לקבוע את רמת הדלקת בגוף. אצל אדם בריא, שיעור הכניסה של אריתרוציטים לתוך מבחנה נמוכה. אם התהליך הדלקתי מתפתח, הוא עולה.

CRP הוא מבחן ל- C-reactive protein. אינדיקטור זה גם מדבר על דלקת, אך נחשב אמין יותר מאשר הקודם.

זה עוזר לזהות לא רק את נוכחותם של דלקת ורמתו.

על ידי מדידת רמת CRP, אתה יכול לקבוע כמה יעיל הטיפול הוא ולהתאים אותו במידת הצורך. SRB נמדד באמצעות DAS28 בקנה מידה מיוחד.

בדיקת דם קלינית

אנמיה חריפה, רמות המוגלובין נמוכות, אך ספירת טסיות גבוהה - כל אלה הן סימפטומים עקיפים של דלקת מפרקים שגרונית.

Leukocytes לא להגדיל, עלייה קלה במספר שלהם הוא ציין רק תסמונת של פלטי. Eosinophilia ועלייה ב ESR, בדיקת דם נורמלית מראה גם.

בדיקת דם ביוכימית

רמת ceruloplasmin ו חלבונים פעילים הוא שני האינדיקטורים החשובים ביותר כי תשומת הלב הוא שילם.

אם הרמה עולה, משמעות הדבר היא כי המחלה היא חריפה ודינמית, הטיפול צריך להיות מדויק ויעיל ככל האפשר.

שינויים בנוזל הסינוביאלי

נוזל סינובי בדלקת מפרקים שגרונית יש ללמוד ברציפות, כל השינויים בהרכבו קבועים ומסייעים להבדיל בין דלקת מפרקים שגרונית. במפרק בריא, הנוזל מזכיר מסה עבה, צלולה, דמוית ג'לי.

ב RA, הנוזל הסינוביאלי הופך מעונן, צמיגותו פוחתת, הניתוח מגלה תכולת חלבונים גבוהה ותכולת גלוקוז נמוכה.

בין leukocytes, מספר רב של נויטרופילים נמצאים, ואילו לויקוציטים עצמם לשחק תפקיד גדול בקביעת האבחנה.

צילום רנטגן של המפרקים

בעזרת שיטה זו, זה כמעט בלתי אפשרי לזהות את הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית בשלב מוקדם. צילומי רנטגן יכולים להראות נפיחות באזור המשותף או נוכחות של אפוף בחלל משותף. אבל סימנים אלה גלויים עם בדיקה ויזואלית, את הרנטגן לגילוי שלהם אינו הכרחי.

כדי לזהות נגעים של המפרקים בשלבים המוקדמים, עדיף להשתמש הדמיה תהודה מגנטית שיטות מודרניות אחרות של אבחון המחשב.

יתר על כן, הרנטגן הוא גם לא יעיל במיוחד כשיטת אבחון. אתה יכול רק להשוות את מצב המפרקים ולקבוע את הסימטריה של נגעים. אבל תמונה רנטגן לא אומר שום דבר על האופי של המחלה.

סקר כזה מסייע להקים, נבחר כראוי טיפול, כמה יעיל זה, איך להמשיך את זה.

כמה טכניקות שונות של קרני רנטגן משמשות, אשר ניתן ליצור:

1. מידת הצטמצמות המרחב המשותף;
2. מספר השחיקות;
3. דפורמציה של רקמות עצם;
4. מידת הרס המפרקים והתמזגות אלמנטים;
5. דעיכה של שכבת סחוס;
6. הסתברות היווצרות של גידולים ציסטיים.

הטיפול מוקצה רק לאחר השוואת התוצאות של כל הניתוחים.

מקור: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

דלקת מפרקים שגרונית: סיווג, אבחון

בין כל מחלות רקמת החיבור, הבעיות הנפוצות ביותר עבור האנושות הם ביטויים articular של מחלות ראומטיות.

הדבר הראשון הנחוץ לטיפול יעיל בכל מחלה הוא סיווג ברור ואוניברסלי של המצב הפתולוגי בנקודת זמן מסוימת אצל מטופל מסוים.

מושגים עיקריים

האבחנה הנכונה היא 80% טיפול מוצלח. אם הניסוח שלו ברור לכל רופא, אז את הסבירות של טיפול נאות הוא גדל בסדר גודל.

על פי הדעה המקובלת בקרב הרופאים, הסיווג הקליני צריך לבצע פונקציות מעשיות. בהגדרת החברה הראומטית הספרדית, עליה לפתור בעיות כאלה:

1. כדי לקדם בחירה נכונה ונכונה של טקטיקות הטיפול.
2. לסייע למתרגל בעבודה היומיומית השגרתית שלו.
3. להיות שימושי לעיבוד נתונים סטטיסטיים.

במבט ראשון, אין דרישות רבות. עם זאת, הספציפיות של דלקת מפרקים שגרונית דורש גישה מפורטת יותר כמעט בכל נקודה.

Мкб 10

הסיווג הבינלאומי של מחלות 10 תיקון (Mbb 10) לא הפך כלי אוניברסלי. חסרונותיה הם כדלקמן:

1. זה לא מתאים לאינדקס מקרים קליניים בודדים.
2. זה לא מאפשר להעריך את המצב הנוכחי של המטופל.
3. לא מאפשר לבצע תחזית רפואית.

הוא מספק נתונים המתאימים לעיבוד סטטיסטי, אך אינו מועיל לטיפול בחולה מסוים. היוצרים שלה מודים בגלוי כי Mbb 10 נועד להעריך את הבריאות של האומה אינה מתאימה לשימוש על ידי Rheumatologists.

הנתונים הסטטיסטיים חשובים מאוד עבור מחקרים בקנה מידה גדול ותחזיות.

החיפוש אחר מנגנון אוניברסלי

לכן, במשך זמן רב, נעשו ניסיונות למצוא פתרון פשרה כי שניהם משימות: הוא כלל סטטיסטיקה ונתן לרופאים את כל המידע הדרוש על מסוים המטופל.

זה לא היה קל לפתור את הבעיה. מבחינה מעשית, הסיווג הקליני של דלקת מפרקים שגרונית צריך לתרום ל:

1. יצירת הבנה ברורה של מחלת הרופא המטפל בהתאם להישגי הרפואה המודרנית.
2. ניסוח נכון ומלא של האבחנה.
3. הבחירה של טיפול הולם בשלב הנוכחי של דלקת פרקים.

כדי להיות מתאים לעיבוד סטטיסטי, הסיווג צריך לאפשר:

1. השווה בין אינדיקטורים אינדיבידואליים למתקני טיפול שונים (בין מדינות שונות).
2. לרשום צורות שונות של המחלה.

אם אנחנו פשוט לקחת ולשלב את הניסויים הדרושים, האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית הופך נפוח ולא מתאים בפועל קליני.

תהליך שיפור הסיווג של דלקת מפרקים שגרונית ממשיך גם עכשיו.

מצב העניינים הנוכחי

בזמנים שונים, נעשה שימוש בגרסאות שונות של סיווג העבודה של דלקת מפרקים שגרונית (RA). בחלק הראשון, משנת 1959, היו 5 חלקים. לאחר מכן מספר המחיצות צומצם ל -4.

אבל המדע אינו עומד מלכת. התקדמות בולטת במיוחד בשיטות אבחון. הודות לכך, לרופאים יש הזדמנות להקים אבחון בשלב מוקדם למדי. לפיכך, השפעת הטיפול בולטת יותר.

ברפואה פנימית מודרנית, הסיווג כולל 8 סעיפים. כל אחד מהם מאפיין צד אחד או אחר של RA.

כדי להשתמש בו החל מ -30 בספטמבר 2007.

יישום מעשי

הגישה המשמשת נראית די רזה ותכליתי: עבור מקב 10 יש את החלק הראשון, עבור הרופא המתרגל - הכל ביחד.

בקטגוריה של מחקרים חובה נכלל זיהוי של גורם rheumatoid (RF), הציג לראשונה assay עבור נוגדנים לגורם הגורם העיקרי PA: פפטיד citrulled cycrulled (ACPI).

חידוש חיובי היה השימוש במדד מיוחד DAS28. זה מחושב על ידי מספר פרמטרים:

1. מספר המפרקים עם תחושות כואבות.
2. מספר המפרקים הנפוחים שנבחרו מראש 28.
3. קצב שקיעה של כדורית אדומה.
4. מצב כללי של בריאות האדם.

מחוון DAS28 מתקבל כתוצאה מחישובים מתמטיים מורכבים והוא נתון להערכה רק על ידי מומחים.

סעיף "אבחון בסיסי"

הייחודיות שלו היא כי בניסוח של האבחון יכול להיות בבת אחת שני קריטריונים סעיף זה.

לדוגמה, אם גורם rheumatoid לא נמצא בדם, אבל ישנם מספר סימנים אחרים המאפשרים לחשוד RA.

אז ההתחלה של האבחון יהיה: "דלקת מפרקים שגרונית סרונגטיבית דלקתית M06.9".

המושג של RA צפוי כבר לאחרונה. המטרה היא לקבוע את האבחון מוקדם ככל האפשר, מבלי להמתין משך 6 חודשים מקובל של המחלה. הזדמנות כזו מאפשרת לרופאים לשמור על בריאות האדם הרבה יותר זמן.

המונח "גורם rheumatoid" פירושו נוגדנים אשר פוגעים באופן אמין ברקמות הגוף עצמו (בואו לא נשכח כי RA היא מחלה אוטואימונית). שיטות מיוחדות משמשות לזיהוי שלהם.

• ELISA הוא אנזים אימונואי.
• שיטה אימונונפילומטרית (המבוססת על פיזור אור).
• בדיקת לטקס.

זיהוי של גורם rheumatoid מאפשר לנו בביטחון לדבר על הטבע ראומטי של הפתולוגיה משותפת.

אם זה לא זוהה, אבל הסיכון להתרחשות של RA הוא מוכר גבוה (נטייה מוקדמת, גורמי סיכון ותמונה קלינית דומה), אז הם אומרים על דלקת מפרקים שגרונית. ולהתחיל טיפול מתאים.

סעיף "שלב קליני"

הערך המעשי של נתונים אלה הוא גבוה למדי. על כמה רחוק המחלה התקדמה, המטרות להיות מושגת במהלך הטיפול נקבעים. לכן

1. התוצאה הצפויה של הטיפול בשלב הראשון היא השגת הפוגה מוחלטת.
2. כאשר השלב הקליני כבר פותח (יותר מ -12 חודשים, שינויים פתולוגיים באים לידי ביטוי חזק מאוד), המשימה העיקרית של ראומטולוגים היא לצמצם את הפעילות של המחלה. רמיסיה נתפסת כתוצאת קבלת פנים.
3. בשלב המאוחר, השימור של איכות חיים מקובלת מגיע לחזית. בשלב זה, חשוב גם להילחם בסיבוכים. ניתוח עשוי להיות מצוין.

התמונה הקלינית, המצוינת בחולה בודד בנקודה מסוימת בזמן, חייבת להיכלל בהכרח בניסוח האבחנה.

סעיף "פעילות המחלה"

חלק חשוב מאוד של האבחון בתוכנית הטיפול. במדדים גבוהים של DAS28 נדרש טיפול אינטנסיבי ואגרסיבי יותר, לדוגמה, ציטוסטטי. מחוונים מתונים מאפשרים שימוש בתוכניות חסכון. מדד נמוך, פחות מ, מציין רמיסיה.

אם DAS28 הוא גבוה מאוד או לא יורד במשך זמן רב על רקע הטיפול, המטופל צריך להיחשב מועמד טכניקות טיפוליות מיוחדות (ציטוקינים, טיפול הדופק).

החשיבות של מדד זה הוא גם גבוה עבור הערכה pharmaco כלכלי. במילים פשוטות, זה עוזר לקבוע את הכדאיות הכלכלית של משטר טיפול מסוים.

סעיף "ביטויי מערכת"

השפעת דלקת מפרקים שגרונית על הגוף אינו מוגבל המפרקים. כאשר הוא נצפה לעתים קרובות שינויים פתולוגיים מאיברים אחרים, אשר גם דורשים התערבות רפואית.

לפעמים, על פי מידת ההתפתחות או להיפך, את ההכחדה של תופעות חוץ-אלו, ניתן לשפוט את הפעילות של המחלה הבסיסית.

אי אפשר להתעלם מתופעות מערכתיות, שכן הן יכולות לסבך באופן משמעותי את מצבו של המטופל ולהחריף את הפרוגנוזה.

סעיף "מאפיינים אינסטרומנטליים"

הרפואה המודרנית יש לפחות שלוש דרכים זמינות להסתכל על מצב המפרקים: רדיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרמה תהודה מגנטית.

לכל אחת משיטות אלה יש תכונות מיוחדות משלהן והן אינן יכולות להחליף אחת את השנייה. בעזרתם תוכל להעריך:

• תנאי השקית המשותפת (נפיחות, קמטים).
• קטעי עצמות הסמוכים למשטחים מפרקים (אוסטאופורוזיס).
• נוכחות או היעדר subluxations בשלב מתקדם של המחלה.
• דרגת ניוון של שרירים בינעירוניים (vermiform).
• אם יש שחיקות על משטחים לבטא (דלקת מפרקים שחיקה זה פשוט לברר על MRT).

הנקודה האחרונה חשובה מאוד לתחזית ולטיפול בטקטיקות הטיפול.

הופעת השחיקה מצביעה על התקדמות המחלה. אם זה קורה על רקע הטיפול, הוא נדרש לשנות את ערכת הטיפול כדי אגרסיבי יותר.

סעיף "אינדיקטורים אימונולוגיים נוספים"

האפשרות לגילוי ATSTSP לחשיבות אבחון דומה לאיתור גורם ראומטי. אינדיקטור זה נותן הזדמנות להעריך את יעילות הטיפול (רמת הנוגדנים מצטמצמת). מאפשר אבחון מוקדם מוקדם של RA.

סעיף "שיעורים פונקציונליים"

עבור שירותי הבריאות הוא ערך מעשי במונחים של בחינה של מוגבלות. על בסיס אינדיקטורים אלה, סוגיית ההכרה בחולה כנכה, הוחלט על מינויו של סיוע חברתי.

סעיף "סיבוכים"

תופעות של סיבוכים מסוימים יכול להיות רציני מאוד. לדוגמה, subluxation של המפרק בין חוליה צוואר הרחם הראשון והשני מוביל לחוסר יציבות של עמוד השדרה הצוואר כולו.

עמילואידוזיס משני, אוסטאונקרוזיס ומצבים פתולוגיים אחרים הנגרמים על ידי RA מסוגלים לעלות על זה מבחינת מידת ההשפעה על בריאות האדם.

סיבוכים של דלקת מפרקים שגרונית דורשים תשומת לב, טיפול והם כלולים בהכרח באבחון.

השתמש בפועל

עכשיו יש לרופא הזדמנות לגבש אבחנה כי יהיה רב פנים כדי לאפיין את המטופל עבור כל ראומטולוג. גם אם החולה לא הולך למקום הטיפול העיקרי.

זה פשוט: הנתונים מופיעים לפי הסדר החל מהקטע הראשון. במקרה שאין נתונים, הם מושמטים. אם לא נערך מחקר כלשהו, ​​ייקבע סימן שאלה.

הבה נבחן בפירוט את משמעות המילים בניסוח האבחנה. לשם כך, אנו משתמשים שוב בייצוג הטבלה:

דלקת מפרקים שגרונית

השלב הקליני הוא מוקדם מאוד

מקור: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

סיווג של דלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה בעלת אופי אוטואימוני, שבו מתרחשים נגעים של מפרקי עצם.

המהות של תהליך אוטואימוניות היא כי הגוף מתחיל לתפוס את התאים שלה כמו זרים לתקוף אותם.

בתחילת המחלה, נגעים דפורמציות של המפרקים קטנים ובינוניים להתרחש. בשלב מתקדם של התהליך, דלקת פרקים יכולה להשפיע על מערכות אחרות ואיברים (מערכת הנשימה, הדם).

המחלה יכולה להתחיל בכל גיל, לעתים קרובות יותר 40-45 שנים. עם זאת, יש גם דלקת מפרקים שגרונית לנוער, אשר משפיע על ילדים מתחת לגיל 14 שנים.

גורם למחלה

בין מגוון גורמים אטיולוגיים שיכולים לגרום דלקת מפרקים שגרונית הם כדלקמן:

1. תורשה. קיים קשר מוכח בין נוכחות של גן ספציפי (DRB1) לבין התרחשות של דלקת מפרקים שגרונית.
2. זיהומים נדחים. אלה כוללים ויראלי (אדמת, הרפס, Epstein-Barr, הפטיטיס, שפעת), זיהומים חיידקיים (כאבי גרון, שקדים).
3. היפותרמיה תכופה ומתמשכת.
4. הפרעות הורמונליות בגוף.
5. פעילות גופנית חזקה במיוחד (הרמת משקולות, עבודה הקשורה לעבודה קשה, מובילה לצמצום פער המפרקים ועיוותים של המפרקים).
6. דחיית זעזוע רגשי חזק (מוות של אנשים קרובים, גירושין וכו ')
7. פציעות, פציעות, שברים.
8. הרגלים מזיקים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים)
9. הגורם הסביבתי (החיים באזורי תעשייה, כמו גם ערים עם תנאים סביבתיים ירודים)

כיצד מסווגים דלקת מפרקים שגרונית?

הסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית הם מגוונים במוצא וביטוי של המחלה. רוב תת-מינים של דלקת מפרקים שגרונית כלולים בניסוח הסופי של האבחנה, המשפיעה על הפרוגנוזה והטיפול במחלה. חשבו על עיקרי הדברים:

סיווג של דלקת פרקים שגרונית בהתאם לפרמטרים מעבדה של דם (גורם rheumatoid):

1. Seronegative - היעדר גורם rheumatoid בדם או נוזל סינוביאלי (20%). ביטויים בדמות פוליארתריטיס או תסמונת סטילס במבוגרים.
2. Seropositive - נוכחות של גורם rheumatoid בדם ו / או נוזל סינוביאלי (80%). ביטויים בצורה של דלקת פרקים מרובה, נגעים של הריאות והלב.

בהתאם לפעילות התהליך:

1)השלב של החמרה, בתורו, מחולק 3 מעלות:

• כאב חלש, קשיחות בוקר 20-30 דקות, מחווני ESR - מ 15 עד 30 מ"מ / שעה, CRP - + +
• כאב בינוני עד בינוני, קשיחות בוקר עד 10 שעות, ESR - 30-40 מ"מ / שעה, CRP - +++
• כאב גבוה חמור, גרימת סבל, קשיחות בוקר נמשכת כל היום, ESR - יותר מ 40 מ"מ / שעה, CRP - + + +

2)שלב ההפוגה, שבו אין כאב וסימנים אחרים של המחלה (CRP, ESR).

בהתאם לדפוס הרדיוגרפי, השלבים הם:

• אוסטיאופורוזיס periarticular הוא קל
• הצטמקות של המפרק המשותף וחורים בודדים ברקמת העצם (אוסורה)
• רקמת העצם היא "אכלו" על ידי אוסורה
• אנקילוזיס, גידולים גרמיים, מפרקים מעוותים.

בהתאם לפעילות גופנית של המטופל:

1. התואר הראשון - למרות התפתחות המחלה, נשמרת הפונקציונליות של המפרקים, דרך החיים הרגילה
2. התואר השני - המגבלה בפעולות מסוימות, הירידה ביכולת העבודה, המטופל זקוק לעזרה מעת לעת.
3. התואר השלישי הוא הגבלה מלאה של תנועות, אובדן יעילות.

בהתאם לשכיחות של הנגע:

• Monoarthritis - לוקליזציה של דלקת במפרק אחד
• Oligoarthritis - לא יותר מ 2 joints מעורבים דלקת
• Polyarthritis - יותר מ 2 המפרקים מושפעים.

בהתאם לדינמיקה של דלקת מפרקים שגרונית:

1. אפשרות מהירה: העלייה בסימפטומים ובסימנים רדיוגרפיים: שחיקה, עיוות, לתקופה קצרה (עד שנה).
2. לאט לאט לפתח אפשרות: יש שנים רבות ללא גרימת שינויים פונקציונליים ברוטו המפרקים.

תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית

הסימפטומים העיקריים של דלקת מפרקים שגרונית הם:

• כאב מתמיד כואב, אשר שוכך לאחר תחילת תנועות פעיל הוא גלי אופי.
• המחלה מתחילה עם קומפוזיציות קטנות של הגפיים התחתונות והגפיים העליונות (metacarpophalangeal, radiocarpal).
• האופי הסימטרי של הנגע בארטיקולציות (שתי זרועות, שתי רגליים)
• סימנים של דלקת במפרקים (טמפרטורה מקומית מוגברת, צבע עור אדמדם, כאב חד, נפיחות).
• במשך הזמן, את disforms משותף ואת תפקידה הוא disrupted. וגם בשלבים המאוחרים של immobilization.
• בשלבים מאוחרים יותר, את מעורבותם של גדול (הברכיים, הכתפיים, האגן)
• שינוי מזג האוויר, לחץ אטמוספרי יכול להשפיע על הסימפטומים של המחלה.

תסמינים מיותרים של דלקת מפרקים שגרונית

הסימפטומים החוץ-ארגוניים כוללים:

• הרעה במצב הכללי (אפתיה, מצב subfebrile, עייפות מוגברת).
• שרירים (ירידה כוח וטון, myositis מקומי, מאוחר יותר - ניוון).
• עור ונספחיו (תופעות דימומיות, שבריריות ועיוות של צלחת הציפורניים, גושים עגולים ולא צפופים, דילול העור).
• דרכי העיכול (קוליטיס, ירידה בתיאבון, גדילה מוגברת).
• מערכת העצבים (polyneuropathies שונים).
• מערכת הנשימה (פלוריזי, alveolitis, fibrosis, דלקת ריאות).
• כליות (glomerulonephritis, מאוחר יותר - עמילואידוזיס)
• איברי הראייה (דלקת הלחמית, דלקת השן, וכו ')
• מערכת לב וכלי דם (נגעים בשריר הלב, קרום הלב וכלי הדם הכליליים)

ניסוח ואבחון של דלקת מפרקים שגרונית מבוסס על הקריטריונים הבאים: תלונות המטופל, בדיקה מומחה, בדיקות מעבדה ואינדיקטורים אינסטרומנטליים אובייקטיביים.

כאשר הביטויים הראשונים של דלקת מפרקים שגרונית מופיעים: כאב מפרקים כואב, קשיחות בוקר, דלקת של המפרקים, יש צורך להתייעץ עם מומחה. אין ליטול תרופות ולא לעבור את הפיזיותרפיה בעצמך.

שיטות מודרניות לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית

1) טיפול תרופתי

שיטה זו מסייעת להסיר סימנים של דלקת, כמו גם להאט את התקדמות המחלה.

ישנם כיוונים הבאים בטיפול:

1. טיפול בסיסי (Methotrexate, Sulfasalazine, ערבה ושילוביהם השונים). תרופות אלו יכולות לדכא תהליכים אוטואימוניים ברקמות, לשפר את הפרוגנוזה של המחלה.
2. קורטיקוסטרואידים הורמונליים (פרדניזולון, הידרוקורטיזון, דקסמת'זון, מטפריד).
3. חומרים אנטי-דלקתיים לא סטרואידים (איבופרופן, קטוטיפן, מלוקסיקם).
4. מתחמי מולטי ויטמין, relaxants שרירים כדי לשפר את המצב הכללי של המטופל.

2) טיפול מקומי של דלקת מפרקים שגרונית

1. ניהול תוך-ארתרי של תרופות (קורטיקוסטרואידים: prednisolone, hydrocortisone, diprospan, Kenalog). שיטה זו מסייעת במהירות להפחית דלקת וכאב.
2. קרמים ומשחות (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, וכו ') מסייעים גם בהפחתת סימני דלקת.

3) טיפול פיזיוטרפי(טיפול בלייזר, קריותרפיה, הקרנה אינפרא אדום, יישומים עם פרפין, בוץ טיפולי, וכו ') משמש רק במהלך הפוגה ובפיקוח של מומחה.

4) אימון גופני טיפולי(כושר, יוגה, פילאטיס, שחייה, התעמלות נשימתית) יש לבצע במהלך הפוגה ובפיקוחו של הרופא של המרכז לאימון גופני עם בחירת תוכנית אישית.

5) דיאטה.תזונה נכונה ומתונה משחקת תפקיד חשוב בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית. חולים צריכים להיות מחוץ למוצרים הבאים: חזיר, הדר, מוצרי חלב שומני.

בתזונה צריך להוסיף דגים ופירות ים, ירקות ופירות, ביצים, כוסמת ושעורה פנינה. מומלץ לקחת מזון 5-6 פעמים ביום במנות קטנות טרי, מבושל או מבושל. רצוי להפחית את צריכת מזון מטוגן, מהיר, מלח וסוכר.

כמו כן יש להימנע מעישון ושתיית אלכוהול.

מידע מפורט, כמו גם איך ללכת ללא כאב כדי דיאטה מזון וכאלה, אתה יכול להיכנס חומר זה.

טיפול אופרטיבי

התערבות כירורגית מבוצעת עם החמרות בלתי מבוקרות תכופות, טיפול ארוך טווח יעיל, כמו גם שינויים בולטים בחיבורים עם אובדן של פונקציות פיזיולוגיות. סוגים שונים של מניפולציה נבדלים:

• ארתרוסקופיה היא השיטה שבאמצעותה מוצגים התרופות הנחוצות (משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות) סמים) ישירות לתוך המפרק, וכן את המוצרים של רקמות רקמות (שברי סחוס, outgrowths, פתולוגי נוזלי)
• Endoprosthetics - ניתוח שבמהלכו מוחלף חיבור העצם המושפע של המפרק המלאכותי היפואלרגני. הליך זה מתבצע עם הרס בלתי הפיך של המפרקים.

טיפול תרופתי בשילוב עם התעמלות מרפא, אורח חיים בריא, פיזיותרפיה ו תזונה נכונה יכולה לתת לא רק תוצאה חיובית בטיפול, אלא גם להאריך את זמן הפוגה במשך זמן רב מחלה.

מסקנה

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה רצינית ומסוכנת המביאה כאב וסבל לחולים. למרות שאין אמצעי מניעה ספציפיים עבור המחלה, הרופאים ממליצים לציית לכללים שיסייעו להפחית את הסיכון של המחלה:

• חיזוק חסינות וטיפול בזמן של מוקדים כרוניים (כאבי גרון, שקדים).
• אל תתנו היפותרמיה ממושכת ומתמשכת.
• כדי לנהל אורח חיים בריא, לוותר על עישון ואלכוהול.
• כדי למנוע מחלות ויראליות במהלך העונה מגיפה.
• בסימנים הראשונים של המחלה, מיד להתייעץ עם מטפל או ראומטולוג.
• לעסוק באופן מתמיד בספורט, לא overstrain השרירים והמפרקים.

מקור: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

דלקת מפרקים שגרונית: הגדרה ואבחון

הגדרה

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית המאופיינת על ידי התפתחות שינויים הרסניים במפרקים עם תפקוד לקוי ותופעות דלקתיות מן האיברים הפנימיים.

סיבות

הסיבות המדויקות לפאתולוגיה זו אינן מבוססות. תפקיד גדול שייך לתורשה. אצל קרובי משפחה ההסתברות של המחלה גבוהה פי 1.5.

כמה מדענים מאמינים כי דלקת מפרקים שגרונית מתבטאת בשל ההשפעה של סוכנים זיהומיים, אשר הם mycoplasmas, Epstein-Barr וירוס ו- B סטראפטוקוקסי B.

מעשנים נמצאים בסיכון.

קפה

דלקת מפרקים שגרונית מסווגת על פי מספר תסמינים. כל המדדים האלה כלולים בניסוח של האבחון הסופי של דלקת מפרקים שגרונית.

1. אבחון: seronegative, seropositive, דלקת מפרקים שגרונית סבירה, צורות קליניות מיוחדות (תסמונת פלטי ומחלת סטילס).
2. שלב: מוקדם מאוד, מוקדם, פרש, מאוחר.
3. פעילות: רמיסיה, נמוכה, בינונית, גבוהה.
4. ביטויי ארטיקולריים: גושים תת עוריים, נגעים בעין, תסמונת סיוגרן, פולינורופאתיה, פריקרדיטיס ופליוריסי, פולינופורופתיה.
5. בנוכחות שחיקה: חמקני, לא חמקני.
6. על פי בדיקת הרנטגן: I, II, III, IV.
7. על פי בדיקה אימונולוגית: אנטי PTC (+), אנטי CPR (-).
8. מעמד פונקציונלי: אני (איכות החיים לא סובלת), II (סובל מעט), III (סבל רב), הרביעי (קשיים בשירות עצמי).
9. סיבוכים: אוסטאופורוזיס, עמילואידוזיס משני, אוסטאונקרוזיס, ארתרוזיס משני, תסמונות במנהרות, תת-קיבוע במפרק אטלנטו-צירתי, טרשת עורקים.

תסמינים

דלקת מפרקים שגרונית בתמונה הקלינית שלה יש סימפטומים articular ו extraarticular.

ביטויים משותפים

נגעים משותפים יכולים להיות הפיכים (סינוביטיס) ובלתי הפיך (שחיקה, אנקילוזיס). חלוקה זו קובעת את חומרת התהליך ואת הבחירה של טקטיקות הטיפול.

הסימפטום של סינוביטיס הוא נוקשות בוקר, אשר נצפתה לפחות שעה אחת.

סימן אופייני למחלה זו הוא דלקת מתמשכת של המפרקים בין-מטאפרפופלאנגליים ופרוקסמליים בין שני הצדדים. הפונקציה מברשת מופרת מוקדם.

קשה לחולה ללחוץ את ידו לאגרוף, להחזיק חפצים וכן הלאה. כמו כן יש ניוון של השרירים interosseous ונראה כי היד ירדה במשקל. ככל שהתהליך מתקדם, האטרופיה נמשכת אל מחוג הכתף.

אם המטופלים לא פעל לפי המלצות הטיפול, subluxations, חוזים ankylosis נוצרים. זה מוביל לעיוותים אופייניים. "סנפיר של סוס" ו "צוואר הברבור" נוצרים. במקרה זה, האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית היא ברורה.

כשליש מהחולים עוברים תהליך דלקתי של מפרקי metatarsophalangeal של אצבעות II-IV. זה יגרום כאב בעת הליכה בסופו של דבר לעוות את הרגל.

פחות נפוץ מעורב בתהליך הפתולוגי של הברך, הקרסול, מפרק הירך ואת temporomandibular.

ביטויים אקסטרו-ארטיקולריים

המחלות הבאות הן מגוונות מאוד.

1. מחלות של הצדר (pleurisy, fiburalis pleural).
2. פתולוגיה של דרכי הנשימה והריאות (bronchiectasis, panbronchiolitis מפוזר, ברונכיוליטיס פוליקולרי, עמילואידוזיס).
3. מחלות לב וכלי דם (דלקת כלי הדם, דלקת הקרביים, שריר הלב).
4. נגעים כליות (glomerulonephritis)
5. מחלות של העיניים (uveitis, episleritis).

אבחון

בדרך כלל, אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית היא קשה. היא מבוססת על תלונות של המטופל, על התמונה האובייקטיבית במהלך הבדיקה, על תוצאות המחקר המעבדה והאינסטרומנטלי.

חולים מתלוננים על כאב, קשיחות בוקר, חום נמוך, עייפות.

בעת ביצוע בדיקה של הרופא, סימנים של דלקת (hyperemia, נפיחות, היפרתרמיה על פני שטח משותף). עם מישוש, הכאב הוא ציין.

בשלבים המאוחרים של דלקת מפרקים שגרונית מוביל דפורמציות עקב התכווצויות subluxations.

בדיקה מעבדה

שינויים רבים ניתן לציין בתוצאות של מעבדה נתונים אינסטרומנטליים.

בניתוח הכללי של הדם יש ירידה המוגלובין, ESR מואצת משמעותית, הגדילה את מספר leukocytes ו טסיות. זה מצביע על מהלך קשה של המחלה. נוסחת לויקוציטים מאופיין נויטרופניה, אשר לעתים קרובות מציין את התסמונת פלטי.

בניתוח ביוכימי של חלבון הדם מצטמצם, גדל creatinine, גלוקוז, transaminase, dyslipidemia הוא ציין. הסיבה הנפוצה ביותר לשינויים כאלה היא השימוש בתרופות המטפלות בדלקת מפרקים שגרונית. כמו כן, חריגות אלה עשויים להצביע על חומרת התהליך הדלקתי.

גורם Rheumatoid (RF) בניתוח נמצא 90% מהחולים עם הפתולוגיה זו. בשלבים המוקדמים, רק 50% מהחולים נמצאו.

אבל ככל שהציונים של מדד זה עולים, ניתן לשפוט את חומרת התהליך, את התפתחות הסיבוכים מהאיברים הפנימיים, את התקדמות המחלה.

סמן ספציפי יותר לאבחון מחלה זו הוא רמת הנוגדנים נגד CPP. בשל סקר זה ניתן לזהות דלקת מפרקים שגרונית בשלבים המוקדמים, כמו גם לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות אחרות דומות בביטויים קליניים.

כמחקר אימונולוגי, נקבע סמן HLA-DR4. זהו אינדיקטור לזרם חמור וגילויו מצביע על תחזיות שליליות.

טלוג בוח

שיטות בדיקה אלה חושפות שינויים במפרקים, נזק לאיברים פנימיים, סיבוכים.

רדיוגרפיה של הידיים והרגליים מבוצעת כדי לבסס את השלב של המחלה ואת מידת ההרס. כדי לחשוף subluxation של אטלנטו-מפרק משותף, צילומי רנטגן של עמוד השדרה הצוואר מבוצעות.

האבחנה מבוססת על הסיווג Stenbroke.

עם כיתה I, אוסטאופורוזיס מזוהה, עם II, אוסטאופורוזיס + שחיקה אחת + צמצום סדקים periarticular, עם III כל הסימנים זהה לציין, אבל שחיקות הן מרובות, עם הרביעי שנצפתה אנקילוזה.

מחקר אמין יותר הוא MRI, אך הוא אינו יכול לתת הערכה מדוקדקת של שינויים מוקדמים במפרק, שכן שינויים דומים נמצאים באופן נורמלי. היתרונות של MRI ניכרים באבחון של סיבוכים, למשל, osteonecrosis.

כדי לזהות סיבוכים, Echo-CG, fibrogastroduodenoscoscopy, ואת החזה רנטגן מבוצעות.

האבחנה הסופית

האבחון של דלקת מפרקים שגרונית מתבצע על פי הקריטריונים של WHO. קריטריונים אלה הם כדלקמן.

1. נוקשות בוקר לפחות שעה אחת בבוקר.
2. תסמינים של דלקת של שלושה או יותר אזורים articular.
3. דלקת של המפרקים של הידיים.
4. סימטריה של תבוסה.
5. נוכחות של גושים תת עוריים.
6. תוצאה חיובית של בדיקת דם בפדרציה הרוסית.
7. שינויים רדיוגרפיים אופייניים.

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית מתבצעת אם לפחות ארבעה מתוך שבעה קריטריונים מזוהים.ארבעת הראשונים צריכים להיות נוכחים במשך ארבעה שבועות או יותר.

אבחון דיפרנציאלי

טווח המחלות שבו יש צורך להבחין בין מחלה זו הוא נרחב.

עם תמונה קלינית מפורטת, אבחון דלקת מפרקים שגרונית אינו גורם לקשיים. במקרה של הופעת הבכורה של המחלה, ייתכנו שגיאות אבחון.

כדי להימנע מהם, עליך להשתמש באלגוריתם האבחון הדיפרנציאלי המוצג להלן.

אוסטאוארתריטיס. אופייני הוא הרס הסחוס המפרקי של מפרקים בין-מפלשיים, ברכיים, קרסוליים, ירכיים, מטאטרסופלאנגליים. צילומי רנטגן מראים הצטמצמות של פער המפרקים והאוסטיאופטים. אין הפרעות מעבדה.

תופעות דלקתיות מתבטאות במידה לא משמעותית - אין נפיחות, היפרתרמיה, המפרקים בין המפרקים הדיסטליים מעורבים בתהליך. אין נוקשות בוקר.

תסמונת הכאב קשורה במאמץ פיזי ומתעצמת לקראת הערב.

זאבת מערכתית אריתמטוס. תבוסה סימטרית של הידיים, הברכיים. תופעות דלקתיות אינן בולטות. המפרקים אינם מעוותים. כותרות הפדרציה הרוסית נקבעות במקרים נדירים. אין erusions על retgenograms.

צנית. ההתקפה הראשונה מתחילה עם הנגע של הבוהן הגדולה עם דלקת מסומנת. בקורס כרוני, הרגליים והידיים מושפעות באופן סימטרי. ב נוזל סינוביאלי, גבישים urate נמצאים, המפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות.

תסמונת מפרק עם פסוריאזיס. מונו-ארתריטיס, דלקת פרקים סימטרית. המפרקים בין המפרקים הדיסטליים מושפעים לעיתים קרובות, כמו נפיחות של האצבעות היא אופיינית. על העור ועל הציפורניים, ישנם שינויים אופייניים של פסוריאזיס.

מחלת ליים. הסוכן הסיבתי הוא בורליאבורגרדורפי. ראשית יש אריתמה נודדת ופתולוגיית הלב, ומאוחר יותר לסירוגין oligoarthritis ו polyneuropathy. הופעת הבכורה של המחלה קשורה לנשיכה. האבחנה מאושרת על ידי תגובה סרולוגית לבורליוזיס.

תסמונת מפרק על רקע זיהום ויראלי. המטופלים מתלוננים על קשיחות הבוקר, נגעים סימטריים של מפרקים מפרקים ומברשות. הופעת המחלה קשורה לזיהום ויראלי חריף. דלקת זו יש את המאפיין של ספונטני עובר 4-6 שבועות.

מניעה

אתה לא יכול להשפיע על גורם תורשתי. אבל אתה יכול להוביל אורח חיים בריא, בזמן לטפל זיהומים בדרכי הנשימה חריפה, כדי לטהר כל הזמן את מוקדי זיהום כרוני. במקרה זה, דלקת מפרקים שגרונית יגרום לה להרגיש.

תחזית

בזכות ההישגים של האבחון המודרני, פתולוגיה רצינית כזו אפשרית לחשוף שלבים מוקדמים. זה מאפשר לקבוע טיפול יעיל, אשר ברוב החולים שומרת על היכולת לעבוד ומאפשר להגיע 50% של הפוגה קלינית.

מקור: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/