Exitative otitis מדיה של האוזן התיכונה סימפטומים וטיפול

גורם של סימפטומים וטיפול של דלקת האוזניים exodative התקשורת

אחת מהמחלות של האוזן התיכונה נקראת מדיה של דלקת האוזן. השם של המחלה קשורה נוזל או exudate. הנוזל נכנס לאוזן התיכונה של האדם מן הסביבה החיצונית והופך למדיום מצוין לפיתוח זיהום חיידקי. במהלך הפיתוח, מספר וירוסים ב exudate עולה, הנוזל מתחיל להתעבות הופך מוגלה. זה הופך להיות מסוכן מאוד עבור אדם. בנוסף הדלקת, דלקת האוזן exodative יכול לגרום עיבוי חזק של הנוזל ואת היווצרות של תמיסת מלח.

Exodative otitis יכול להתפתח כמחלה עצמאית, ועלול להיות סיבוך של סוגים אחרים של דלקת האוזן, למשל catarrhal. בהעדר טיפול, otitis exodative יכול להפוך צורה חמורה יותר של המחלה - otitis purulent.

באוזן התיכונה של כל אדם יש כמות לא משמעותית של נוזל seros, אשר, אם מתפקד כראוי, חייב להיות משוחרר דרך הצינור השמיעתי. Exodative otitis מתרחשת כאשר התפקוד של הצינור השמיעתי הוא שבור, האוזן מקבל זיהום או כמות הנוזל עולה על הנורמה.

למחלה זו יש מספר צורות של זרימה: חריפה, תת-קרקעית וכרונית.

גורם של דלקת אוטיטיס exodative

הפרת הפטנט של הצינור השמיעתי והגדלת ההקצאה של נוזל וסרום נוזלי עשויה להתרחש ממספר סיבות.

הסיבה העיקרית להתרחשות של דלקת האוזניים exodative בבני אדם הוא זיהום זיהומיות מחלות הגורמות להתפתחות הצומח הנגיפי והבקטריאלי וכניסתה לאזור האוזן הפנימית.

Exodative otitis מתרחשת לעתים קרובות בתקופה של hypovitaminosis ו חסינות נמוכה של האוכלוסייה, אשר נצפתה בסוף החורף בתחילת האביב. צמצום ההגנה הטבעית של הגוף מוביל לכך שחיידקים יכולים להיכנס באופן חופשי לגוף האנושי, במיוחד באוזניים. בתוך מספר שבועות, הזיהום פעיל מכפיל "רווי" את נוזל האוזן התיכונה הסרונית, ולאחר מכן המחלה מתרחשת.

סימנים של דלקת אוזניים exodative עלול להתרחש עם נזק מכני האוזן התיכונה. דלקת יכולה להתרחש על רקע של ניקוב, נקב או חפץ נופל לתוך האוזן מבחוץ.חיידקים שהיו על הנושא או נכנסו לאוזן עם טראומה להוביל להתפתחות מהירה של המחלה.במקרים מסוימים, otitis exodative יכול להתפתח בעת שחייה בבריכה, במיוחד בגוף מים פתוחים. לכן, לא מומלץ לשחות בנהרות ובאגמים עם מחלות תכופות של האוזניים והגרון, עם מחלות מדבקות קר, שהועברו לאחרונה עם חסינות מופחתת.

על פי הסטטיסטיקה, ילדים נוטים יותר לסבול דלקות אוזניים מאשר מבוגרים. זאת בשל התנגדות נמוכה של האורגניזם של הילד לזיהומים שונים. ילדים לעיתים קרובות יש תגובות אלרגיות שונות, הם מגיבים בחריפות יותר לתנאים סביבתיים ירודים ברמה נמוכה של החיים.

דלקת אוטיטיס דו-צדדית יכולה להתפתח על רקע זיהום אדנווירוס, המלווה בגידולים. Adenoids גם להסביר את שכיחות גבוהה בקרב ילדים. פוליפים באף הופכים לסביבה אידיאלית להתפתחות חיידקים, בנוסף, מפרקים עולים על מעברי האף ומסבכים את האקזודיה. עם נזלת אלרגית ואף ממולא לצמיתות, הסרת של אדנואידים עלולה לגרום להחלקה זיהום באוזן התיכונה, כולל התנועה שלה מן החלקים מודלק של הגרון, האף ו שקדים. Exitative otitis מדיה ו adenoids צריך להיות מטופל באופן מקיף.

סימפטומים של דלקת האוזן

כדי לאבחן דלקת אזנים ממש בתחילת המחלה קשה מאוד. התמונה הקלינית אינה ברורה, במיוחד אצל ילד שאינו יכול להסביר בבירור מה קורה לו.

הסימפטומים הראשונים של התפתחות של דלקת האוזניים exodative מדיה:

• אובדן שמיעה, הופעת חירשות, במהלך השלב הראשוני של המחלה סימפטום זה הוא כמעט בלתי נראה;
• יש תחושה שהאוזן הניחה;
• יש תחושה של "גרגור נוזל בצינור השמיעה, מוגבר על ידי סיבוב, מנענע את הראש, קופץ;
• בבדיקה ויזואלית הממברנה הטימפנית יש צבע לא כחלחל ספציפי;
• כאשר המחלה מתפתחת, הנוזל באוזן מתחיל להתעבה ויוצר הפרדה דביקה שאינה זורמת מהצינור השמיעתי, אלא מתמתחת בחוט דק;
• חסימת האוזן גורמת לתפיסת קול לא נכונה, קודם כל, לקולה שלה;
• יש גודש באף ונזלת;
• בגלל כל הסימפטומים לעיל אצל ילדים צעירים, יש תחושה של חרדה, הם יכולים לישון רע ולאכול.

אם אין טיפול בשלב הסופי של המחלה, הנוזל כמעט מפסיק להיות מופרש, otitis exodative הופך כרוני, אשר מסובך על ידי אובדן שמיעה קבוע.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

צורה כרונית של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית

עם דלקת אוטיטיס כרונית, איכות השמיעה מופחתת באופן משמעותי אצל האדם, הצלילים משתנים. יחד עם זאת, אובדן שמיעה יכול להתקדם. דלקת כרונית עשויה להתפתח.

בנוסף, עם צורה כרונית של המחלה יש תחושה מתמדת של התפוצצות בצינור האוזן פגום, כמו גם את המראה של רעש בלתי נתפס, אשר מתעצם כאשר הראש מוטה.

השלב של דלקת אוזניים כרונית מתחיל חודשיים לאחר הופעת הצורה החריפה של המחלה. לרוב זה טופס מתפתח אצל ילדים בגיל הגן, שכן קשה מאוד לאבחן מחלה בצורה חריפה. דלקת אוטיטיס יוצאת דופן בילדים בצורה כרונית מתפתחת באחד או חמישה מקרים של המחלה. אצל מבוגרים, הצורה הכרונית מופיעה בהיעדר טיפול או במחלה חוזרת.

סכנה של דלקת אוזניים כרונית exodative מדיה:

• בילדים צעירים לא רק יכול להפחית את הדיון, אלא גם לגרום להפרה של התפתחות נורמלית של דיבור והבנה של מילים וביטויים;
• תורם להתפתחות של מחלות קשות של הסינוסים האף (נזלת כרונית, סינוסיטיס, סינוסיטיס, גידולי nasopharyngeal);
• ייתכן שיש הפרעה במבנה ועקמומיות של מחיצת האף;
• גורם predisposition של הגוף למחלות זיהומיות שונות המשפיעות על nasopharynx (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת שקדים ו ARVI);
• יכול לפתח דלקת של דלקת השד - דלקת של תהליך מסטואידי של העצם הזמנית של הגולגולת.

דלקת אוזניים כרונית כרונית דורש טיפול רציני יותר מאשר צורה חריפה של המחלה.

טיפול של דלקת האוזן

אבחון של דלקת אוזניים exodative כולל אבחון שמיעה אקוסטית בדיקה חזותית על ידי otolaryngologist. כאשר נבדק, הקרום הטימפני הוא הבחין בגוון כחול וסביבה של exudate צמיג. כמו כלי אבחון נוספים, צילומי רנטגן ו CT של החלק הזמני של הראש יכול להיות prescribed. אם הגורם למחלה הוא מחלה מידבקת, יש צורך לעבור בדיקת דם כללית עבור ESR ומספר leukocytes בדם.

לפני הטיפול של דלקת האוזן exodative, יש צורך להוציא את כל הסיבות שלה: לרפא את זיהום נגיפי חמור הנשימה, להיפטר adenoids ו דלקתי tonsils, כדי להגדיל את רמת החסינות.

אם דלקת השד הוא מסובך על ידי דלקת או דלקת הגת, יש צורך כדי לטהר את nasopharynx כדי למנוע זיהום חוזר. אבחון של מחסום האף מבוצעת גם. בעת טיפול אוטיטיס התקשורת, חשוב מאוד להחזיר נשימה נכונה באף.

כדי להפחית את חירשות, exudate נוסף מוסר מן הצינור השמיעתי. ניתוח כזה יכול להתבצע בשיטות הבאות:

• אלקטרוסטומיזציה או אלקטרופורזה;
• טיפול בלייזר;
• אולטרסאונד;
• השפעת מגנטותרפיה.

במקרה של זיהום חיידקי, תרופות ניתן להזריק לתוך חלל הצינור השמיעתי: תכשירים סטרואידים ואנטיביוטיקה. אם הגורם למחלה הוא אלרגיה, אתה צריך לקחת קורס של antihistamines.

בילדים, הטיפול יכול להתבצע על ידי ניתוח. במהלך הניתוח, מחליף מיוחד מוכנס לתוך חלל תעלת האוזן, אשר מנתח את תעלת האוזן. רכיב זה נשאר בצינור השמיעה למשך חודש ומשמש ככלי לניהול התרופה ולשחרור הצינור מעיבוי נוזלים עודף.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

טיפול של דלקת האוזן exudative בהכרח להיות מלווה בשימוש של קומפלקסים בוויטמין. הם חייבים להכיל ויטמינים A, B ו- C, כמו גם אלמנט זכר של גופרית.

lor03.ru

Exitative otitis מדיה

דלקת השד הממוצע (הפרשת אוטיטיס) היא דלקת אוטיטיס, שבה הממברנות הריריות של חללי האוזן התיכונה מושפעות.

Exodative otitis מדיה מאופיינת על ידי נוכחות של exudate ו אובדן שמיעה בהעדר תסמונת כאב, עם עור התוף משומר.

קוד ICB-10 H65 דלקת הריאות הריאותית H66 התקף אוטיטיס מבושל ולא מוגדר H67 * מדידת אוטיטיס במחלות מסווגות במקום אחר

אפידמיולוגיה

המחלה מתפתחת לעתים קרובות בגנים, לעתים פחות קרובות - בגיל בית הספר. בעיקר בנים חולים. לדברי מ ' Tos, 80% של אנשים בריאים בילדות סבלו מדלקת אוטיטיס exodative. יש לציין כי אצל ילדים עם שפה שסועה וחך מלידה, המחלה מתרחשת לעיתים קרובות יותר.

במהלך העשור האחרון, מספר מחברים מקומיים ציינו עלייה משמעותית בתחלואה. אולי אין עליה בפועל, אלא שיפור באבחון כתוצאה מציוד משרדי ומרכזים סורדיולוגיים ואת ההקדמה לבריאות הציבור המעשית של שיטות מחקר אובייקטיביות (impedanceometry, אקוסטית רפלקסומטריה).

גורם של דלקת אוטיטיס exodative

התיאוריות הנפוצות ביותר של התפתחות של דלקת אוטיטיס exodative מדיה:

• "hydrops exu vacuo המוצע על ידי א. פוליצר (1878), לפיה הגורמים הבסיסיים למחלה, התורמים להתפתחות לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה;
• אקזוטי, המסביר את הפרשת הפרשת הטימפאנום על ידי שינויים דלקתיים ברירית האוזן התיכונה;
• , בהתבסס על תוצאות המחקר של גורמים התורמים להפרשת הרירית של האוזן התיכונה.

בשלב הראשוני של המחלה, אפיתל שטוח ניוון לתוך אפיתל מפריש. בפקודה (תקופת הצטברות האוזן באוזן התיכונה) - הצפיפות הגבוהה הפתולוגית של תאי הגביע והבלוטות הריריות מתפתחת. ב degenerative - הפקה הייצור מופחתת בשל התנוונות שלהם. התהליך נמשך לאט והוא מלווה ירידה הדרגתית בתדירות חלוקת תאים גביע.

התיאוריות המוצגות על התפתחות של דלקת אוטיטיס אקסודיטיבית הן למעשה קישורים בתהליך יחיד המשקף את השלבים השונים של מהלך דלקת כרונית. בין הגורמים המובילים להתפתחות המחלה, רוב המחברים מתמקדים בפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות ודלקת אלרגית. תנאי הכרחי לפיתוח של דלקת אוטיטיס exodative (מנגנון ההדק) הוא נוכחות של חסימה מכנית של האוזן הלועית של הצינור השמיעתי.

פתוגנזה

בדיקה אנדוסקופית בחולים עם הפרעה בתפקוד השמיעה מראה כי הגורם של דלקת אוטיטיס exodative ברוב המקרים - הפרת זרם הפרשות מהסינוסים הפאראנליים, בעיקר מהתאים הקדמיים (מקסילרי, פרונטאלי, מסולסל קדמי), in nasopharynx. בדרך כלל, ההובלה עוברת במשפך הסורג ובכיס הקדמי אל הקצה החופשי של החלק האחורי של התהליך בצורת קרס, ואז אל פני השטח המדיאלי של קונצ'ה האף הנחותה. לעקוף את הפה של הצינור השמיעתי מלפנים ומתחת; ומתאי הסורגים האחוריים והסינוס הסינפוני - בחלק האחורי והראשוני מהצמצם הצינורי, המתמזגים באופופלקס תחת פעולת כוח חומרה. עם מחלות vasomotor ו צמיגות מוגברת בחדות של הפרשה, אישור מוקוקילירי הוא עכבות. במקרה זה, מיזוג של זרימות אל הצמצם הצינורי או מערבולת פתולוגית עם זרימת הפרשת סביב הפה של הצינור השמיעתי עם reflux פתולוגי לתוך שפך הלוע שלו. עם היפרפלזיה של צמחייה אדנואידית, השביל של הזרם האחורי של ריר מעורבב קדימה, גם את הפה של הצינור השמיעתי. שינויים במסלולים הטבעיים של היציאות עשויים להיות תוצאה של שינוי הארכיטקטורה של חלל האף, במיוחד המעבר האף האמצעי ואת הקיר לרוחב של חלל האף.

ב סינוסיטיס חריפה חריפה (במיוחד סינוסיטיס) ואת הקשר עם השינוי צמיגות של הפרשות, נתיבים טבעיים יצוא מן הסינוסים paranasal מופרעים גם, מה שמוביל את השחרור של פריקה השמיעה אל הפה צינורות

Exitative otitis התקשורת מתחילה עם היווצרות של ואקום חלל טימפני (hydrops ex vacuo). כתוצאה של תפקוד לקוי של הצינור השמיעתי, החמצן נספג, הלחץ בחלל הטימפני נופל, וכתוצאה מכך, נראה transudate. כתוצאה מכך, מספר התאים גדל, בקרום הרירי של חלל טימפני חלבונים בלוטות טופס, אשר מוביל לעלייה בהיקף הפרשת. זה האחרון הוא הוסר בקלות מכל החלקים דרך tympanostoma. צפיפות גבוהה של תאים גביע ובלוטות ריריות מוביל לעלייה צמיגות וצפיפות הפרשת, כדי המעבר לפסולת, שכבר קשה יותר או בלתי אפשרי להתפנות בו טימפאנוסטום. בשלב הביבי של הממברנה הרירית של התהליכים טימפני חלל ניוון שולטים: תאים גביע ובלוטות הפרשה נחשפים ניוון, הייצור של ריר מצטמצם, ואז מפסיק לחלוטין, שינוי סיבי של רירית מתרחשת עם מעורבות של השמיעה עצמות. הדומיננטיות בפרסום היסודות האלמנטליים מובילה להתפתחות תהליך הדבק, והעלייה בחוסר הצורה מובילה להתפתחות של טרשת עורקים.

אין ספק, פתולוגיה דלקתית ואלרגית של דרכי הנשימה העליונות, שינויים בחסינות המקומית והכללית משפיעים על התפתחות המחלה וממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות של צורה חוזרת ונשנית של ממוצע אקזוטי כרוני דלקת השד.

מנגנון ההדק, כפי שצוין לעיל, הוא תפקוד לקוי של הצינור השמיעתי, אשר עשוי להיות עקב חסימה מכנית של הפה הלוע שלו. לעתים קרובות יותר היא מתרחשת עם היפרטרופיה של שקדים הלוע, angiofibroma לנוער. חסימה מתרחשת גם עם דלקת של הממברנה הרירית של הצינור השמיעתי, נגרמת על ידי זיהום חיידקי ויראלי של דרכי הנשימה העליונות מלווה בצקת משנית.

סימפטומים של דלקת האוזן

Malosymptomnoe כמובן של דלקת אזנים exodative התקשורת היא הסיבה להקמת מאוחר של האבחון, במיוחד אצל ילדים צעירים. המחלה קדמה לעתים קרובות על ידי הפתולוגיה של מערכת הנשימה העליונה (חריפה או כרונית). מאופיין בירידה בשימוע.

איפה זה כואב?

כאב באוזן

מה מטריד אותך?

רעש באוזניים

טפסים

נכון לעכשיו, התקשורת אוטיטיס mediative למשך המחלה מחולק לשלוש צורות

• חריפה (עד 3 שבועות);
• תת-קרקעי (3-8 שבועות);
• כרונית (יותר מ 8 שבועות).

לנוכח הקשיים בקביעת התחלת המחלה בגני הילדים, כמו גם בזיהוי טקטיקות הטיפול אקוטי ותת-קרקעי של מדיה אוטיטיס Maxillary, לשקול לנכון להבחין רק שתי צורות: אקוטי ו כרונית.

בהתאם לפתוגנזה של המחלה, אומצו סיווגים שונים של השלבים. M. Tos (1976) מזהה שלוש תקופות של פיתוח של דלקת אוטיטיס מרבי:

• ראשוני או שלב של שינויים מטאפלסטיים ראשוניים ברירית (על רקע סגירת תפקוד של הצינור השמיעתי);
• (פעילות מוגברת של תאים גביע metaplasia של האפיתל):
• ניוון (ירידה בהפרשה ופיתוח של תהליך דבק בחלל הטימפני).

O.V. Strathieva et al. (1998) להבחין ארבעה שלבים של דלקת האוזן המקסימלית מדיה:

• ראשוני exudative (דלקת catarrhal הראשונית);
• מבוטא; מעצם טבעו של הסוד משנה לתוך:
  • סרוס;
  • רירי (רירי):
  • סרומי-רירי (סרוסי-רירני);
• פרודוקטיבי פרודוקטיבי (עם דומיננטיות של תהליך הפרשה);
• ניוונית - הפרשה (עם דומיננטיות של תהליך פיברוסקלטי);

בצורה של:

• פיברוטי ורירי;
• סיסטיק פיברוזי;
• הדבקה פיברוסקסואלית,

דמיטרייב נ. et al. (1996) הציע גרסה המבוססת על עקרונות דומים (אופי התוכן של חלל התוף לפי פרמטרים פיזיים - צמיגות, שקיפות, צבע, צפיפות), וההבדל טמון בקביעת הטקטיקה של טיפול בחולים בהתאם לשלב מחלה. באופן פתוגנטי נבדלים השלב הרביעי של הקורס:

• catarrhal (עד חודש);
• (1-12 חודשים);
• רירי (12-24 חודשים);
• פיברוטי (יותר מ -24 חודשים).

טקטיקות טיפוליות בשלב הראשון של דלקת המעי הגס הכרונית: תברואה של מערכת הנשימה העליונה; במקרה של התערבות כירורגית לאחר חודש. לאחר הניתוח, אודיומטריה ו tympanometry מבוצעות. עם שימור של אובדן שמיעה ו tympanograms רישום של סוג C, צעדים ננקטים כדי למנוע תפקוד לקוי בשמיעה. בזמן התחלה של טיפול בשלב catarral מוביל לריפוי מהיר של המחלה, אשר במקרה זה ניתן לפרש כמו טופו-אוטיטיס. בהעדר טיפול, התהליך נמשך לשלב הבא.

טקטיקות טיפוליות בשלב השני של דלקת המעי הגס הכרונית: תברואה של דרכי הנשימה העליונות (אם לא בוצע קודם לכן); myringostomy בעור התוף הקדמי עם הקדמה של אוורור צינור. Iptraoperatively לאמת את השלב של דלקת האוזן המקסימלית התקשורת: בשלב II, את exudate הוא הסיר בקלות לחלוטין מן החלל הטימפני דרך חור myrrhostomy.

טקטיקות טיפוליות בשלב השלישי של דלקת אוטיטיס מקסימטיבית: שלב אחד עם ניתוח מעקפים, תברואה של מערכת הנשימה העליונה (אם לא ביצע בעבר); tympanostomy ב החלקים הקדמיים של הממברנה הטימפנית עם הקדמה של צינור האוורור, tympanotomy עם שינוי של טימפאנום, כביסה והסרה של exudate צפופה מכל חלקי התוף חלל. אינדיקציות בשלב אחד tympanotomy - את חוסר האפשרות של הסרת exudate עבה דרך tympanostoma.

טקטיקות טיפוליות בשלב הרביעי של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית: תברואה של מערכת הנשימה העליונה (אם לא ביצע בעבר): tympanostomy ב הקדמי מחלקות של קרום טימפני עם הקדמה של צינור האוורור; שלב אחד tympanotomy עם הסרת מוקדים tympanosclerotic; גיוס של רשת השמיעה עצמות.

סיווג זה - האלגוריתם של אמצעי אבחון, טיפול ומניעה.

אבחון של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית

אבחון מוקדם אפשרי בילדים מעל גיל 6 שנים. בגיל זה (ומבוגרים), תלונות על עומס באוזן, תנודות השמיעה סביר. תחושות כאב הן נדירות, קצרות מועד.

בדיקה גופנית

כאשר נבחן, צבע הממברנה הטימפנית משתנה - מ לבן, ורוד כדי cyanotic, על רקע של כלי הדם מוגברת. אתה יכול לזהות בועות אוויר או את רמת exudate מאחורי הממברנה הטימפנית. האחרון, ככלל, הוא נסוג, החרוט האור מעוות, התהליך הקצר של המליאוס בולט לתוך לומן של תעלת השמיעה החיצונית. הניידות של קרום טימפני retracted עם התקשורת דלקת האוזן exodative מוגבל מאוד, וזה די קל לקבוע עם משפך סיגלס פנאומטי. הנתונים הפיזיים משתנים בהתאם לשלב של התהליך.

עם otoscopy בשלב catarral, נסיגה והגבלה של הניידות של הממברנה הטימפנית, השינוי בצבע שלה (מ עכור לורוד), ואת קיצור החרוט האור מתגלות. להפריש מאחורי הממברנה הטימפנית אינו גלוי, אלא ללחץ שלילי ממושך בשל הפרה אוורור של חלל יוצר תנאים להופעת התוכן בצורה של transudate מן הכלים של רירית הממברנה אף.

עם otoscopy בשלב הבדיקות, התעבות של הממברנה הטימפנית מתגלה, שינוי בצבע שלה (כחלחל), נסיגה בחלק העליון והתנפחות בחלקים התחתונים, המהווה סימן עקיף לנוכחות של אקסודציה ותוף חלל. בממברנה הרירית מופיעים שינויים מטאפלסטיים ומגבירים צורה של גידול במספר הפרשות בלוטות ותאי הגביע, אשר מוביל להיווצרות והצטברות של exudate רירי, ואת חלל הטימפני.

שלב הרירית מאופיין באובדן שמיעה מתמשך. עם otoscopy, חריפה חדה של הממברנה הטימפנית בחלק הבלתי מתוחכם מתגלה, חוסר תנועה מלאה שלה, עיבוי, ציאנוזה בולטות ברבעונים התחתונים. תוכן הטימפנוס נעשה סמיך וצמיג, המלווה בהגבלת ניידות של שלפוחיות השמיעה.

עם otoscopy בשלב סיבי, הקרום הטימפני הוא דליל, אטרופי, בצבע חיוור. קורס ממושך של דלקת אזניים exodative התקשורת מוביל להיווצרות של scars ו atelectasis, את מוקדי myringosclerosis.

סטרו Media0נות

הגישה האבחונית הבסיסית היא tympanometry. בניתוח של tympanograms, את הסיווג של ב. ג'רג'ר. בהיעדר פתולוגיה של האוזן התיכונה בצינור שמיעה תקין, הלחץ בחלל הטימפאנום שווה ללחץ אטמוספרי, ולכן התאימות המקסימלית של הממברנה הטימפנית נרשמת כאשר נוצר לחץ השווה ללחץ אטמוספרי בתעלת האוזן החיצונית (נלקח כ הראשונית). עקומת כתוצאה תואמת tympanogram מסוג A.

עם הפרעה בתפקוד השמיעה באוזן התיכונה, הלחץ הוא שלילי. תאימות מקסימלית של הממברנה הטימפנית מושגת על ידי יצירת ומעבר השמיעתי החיצוני של לחץ שלילי שווה לזה של הטימפאנום. הטימפנוגרמה במצב זה שומרת על תצורה נורמלית, אך השיא שלה משתנה לעבר לחץ שלילי, אשר מתאים טימפנוגרמה מסוג C. בנוכחות exudate בחלל הטימפני, שינוי בלחץ בשמיעה החיצונית השמיעה אינו מוביל לשינוי משמעותי בהתאמה. הטימפנוגרם מיוצג על ידי קו עולה או אפילו אופקי בכיוון של הלחץ השלילי ומתאים לסוג B.

כאשר מאבחנים דלקת האוזניים exodative התקשורת, את הטון סף נתוני אודיומטריה נלקחת בחשבון. הירידה בתפקוד השמיעתי בחולים מתפתחת על ידי סוג אינדוקטיבי, סף התפיסה של שקר קול בטווח 15-40 dB. שמיעה פגיעה היא בעלת אופי משתנה, ולכן, במהלך תצפית דינמית של החולה עם דלקת האוזן, exudative מדיה, בדיקה חוזרת של הדיון הוא הכרחי. טבעו של עקומת ההילוכים באודיוגרם תלוי בכמות החוצפה בחלל הטימפני, בצמיגותו ובעוצמת לחץ intratampal.

עם אודיומטריה סף טונאלי בשלב catarrhal, סף צליל מוטס לא יעלה על 20 dB, סף העצם נשארים נורמלי הפרעה של פונקציה אוורור של הצינור השמיעתי מתאים tympanogram של סוג C עם סטייה של הפסגה לכיוון הלחץ השלילי של עד 200 מ"מ של מים. בנוכחות transudate, tympanogram של סוג B נקבע, אשר לעתים קרובות תופסת את המיקום האמצעי בין סוגי C ו- B: את הברך חיובית חוזר סוג C. סוג שלילי ב '

עם אודיומטריה סף טונאלי בשלב הפרשה, מאובחן אובדן שמיעה של התואר הראשון מזוהה עם עלייה באוויר סף סף ל 20-30 dB. ספים של הולכה קול עצם להישאר תקינים. עם עכבה אקוסטית, tympanogram של סוג C עם לחץ שלילי ב חלל תוף מעל 200 מ"מ של מים, אבל לעתים קרובות יותר סוג B וחוסר אקוסטי רפלקסים.

השלב הרירי מאופיין על ידי עלייה של ספים של הולכה קול האוויר ל 30-45 dB עם אודיומטריה סף הטון. במקרים מסוימים, את הספים של צליל העצם ל 10-15 dB בטווח תדירות גבוהה, אשר מציין את הפיתוח של NST משני, בעיקר בשל המצור של החלונות של צמיג המבוך מרענן. עם מדידה עכבה אקוסטית, טיימפאנוגרמה מסוג B נרשמת ואת היעדר רפלקסים אקוסטיים בצד של הנגע.

בשלב סיבי, צורה מעורבת של אובדן שמיעה מתקדמת: סף צליל מוטס להגדיל ל 30-50 dB, את רמת העצם - עד 15-20 dB בטווח תדר גבוה (4-8 קילוהרץ). במהלך המדידה עכבה, טימפנוגרמה של סוג B וחוסר רפלקסים אקוסטיים נרשמות.

יש לשים לב למתאם האפשרי של תכונות otoscopic וסוג tympanogram. לכן, עם נסיגה קרום טימפני, קיצור של רפלקס אור, שינוי צבע של קרום טימפני, סוג C נרשם לעתים קרובות. בהיעדר רפלקס אור, עם עיבוי ו ציאנוזה של הממברנה הטימפנית, בולטות אותו ברבעונים התחתונים, ואת exudate שקוף, סוג b tympanograms נקבעים.

כאשר אנדוסקופיה של פתיחת הלוע של הצינור השמיעתי, ניתן לזהות תהליך חסימת יתר של היפרטרופיה, לעיתים בשילוב עם היפרפלזיה של קונצ'ה האף הנחותה. זה מחקר זה נותן את המידע המלא ביותר על הסיבות של דלקת האוזניים exodative התקשורת. בעזרת אנדוסקופיה, ניתן לזהות מגוון רחב מספיק של שינויים פתולוגיים בחלל האף וב nasopharynx, מה שמוביל לתפקוד לקוי של הצינור השמיעתי ולתמיכה במהלך המחלה. המחקר של nasopharynx צריך להתבצע עם החזרה של המחלה על מנת להבהיר את הגורם להתרחשות של otitis exodative מדיה ופיתוח של טיפולים טיפוליים נאותים.

בדיקת רנטגן של עצמות הזמני תחזיות קלאסיות בחולים עם דלקת אזנים exodative התקשורת הוא קצת אינפורמטיבי כמעט ולא בשימוש.

CT של עצמות טמפורליות - שיטת אבחון אינפורמטיבית ביותר; זה חייב להתבצע במקרה של הישנות exodative otitis, כמו גם בשלבים III ו- IV של המחלה (על פי סיווג NS). דמיטריבה). CT של העצמות הזמניות מאפשר לקבל מידע אמין על אווריריות של כל החללים של האמצע אוזן, מצבו של הממברנה הרירית, חלונות המבוך, שרשרת של שלפוחיות השמיעה, מחלקת העצם של השמיעה צינורות בנוכחות תוכן פתולוגי וחללים של האוזן התיכונה - לוקליזציה וצפיפות.

מה יש צורך לסקר?

האוזן התיכונה

איך לבדוק?

בדיקת האוזן רנטגן ריי ואת עצם הזמני

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של דלקת אוטיטיס אקסודיטיבית מבוצעת במחלות אוזניים. מלווה באובדן שמיעה מוליך בקרום הטימפני שלם. זה יכול להיות:

• אנומליות בהתפתחות של שלפוחיות השמיעה, שבהן נרשם לפעמים טימפנוגרמה מסוג B, עלייה משמעותית בסף ההולכה של קול האוויר (עד 60 dB), ירידה בשמיעה מלידה. האבחנה אושרה באופן סופי לאחר ביצוע tympanometry multifrequency;
• otosclerosis, שבו התמונה otoscopic מתאים לנורמה, ו tympanogram של סוג A עם שיטוח של עקומת tympanometric נרשם עם tympanometry.

לפעמים יש צורך להבדיל התקשורת עם דלקת האוזן exodative עם גידול glomus של חלל הטימפני וקרע של שלפוחיות השמיעה. האבחנה של הגידול אושרה על ידי נתונים רדיוגרפיים, היעלמות הרעש כאשר צרור כלי הדם הוא דחוס על הצוואר, וגם על ידי תמונה פועמת של thymnograms. כאשר שרשרת של שלפוחיות שמיעה הוא קרע, tympanogram של סוג E נרשם.

למי לפנות?

אוזן גרון

טיפול של דלקת האוזן

טקטיקות של טיפול בחולים עם דלקת אוזניים exodative מדיה: חיסול הגורמים שגרמה הפרה של הפונקציות של הצינור השמיעתי, ולאחר מכן ביצוע צעדים רפואיים שנועדו להחזיר את תפקוד השמיעה ולמנוע שינויים מורפולוגיים מתמשכים האוזן התיכונה. כאשר תפקוד לקוי של צינור השמיעה הנגרמת על ידי פתולוגיה של האף, סינוסים paranasal ואת הלוע, השלב הראשון בטיפול צריך להיות התברואה של מערכת הנשימה העליונה.

מטרת הטיפול היא שיקום הפונקציה השמיעתית.

אינדיקציות לאשפוז

• הצורך בהתערבות כירורגית.
• חוסר האפשרות של טיפול שמרני בהגדרות אשפוז.

טיפול ללא תרופה

נושבת את הצינור השמיעתי:

• צנתור של הצינור השמיעתי;
• נושבת על הפוליצר;
• חווית Valsalva.

בטיפול בחולים עם דלקת אוזן תיכונה תפליט משמשים פיזיותרפיה נרחב - ב-אלקטרופורזה עם אנזימים פרוטאוליטים, הורמונים סטרואידים. העדף acetylcysteine ​​phonophoresis endaural (8-10 נהלים לטיפול בשלבים I-III), כמו גם על פטמתי עם hyaluronidase (8-10 מפגשים לכל מהלך הטיפול בשלב II-IV).

תרופות

במחצית השנייה של המאה שעברה הוכח כי דלקת באוזן התיכונה עם ekesudativnom אזנים תקשורת 50% ממקרים היא דמות מזוהמת. השאר היה מורכב מחולים עם שפעת ההמופילוס, Cranrhalis Branhamella, pneumoniae סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס pyogenes, ולכן, נוטים לבלות אנטיבקטריאלי טיפול. השתמש אנטיביוטיקה של אותה סדרה כמו הטיפול של דלקת אזנים חריפה התקשורת (amoxicillin + clanulanic חומצה, macrolides). עם זאת, השאלה של כולל exitative otitis אנטיביוטיקה מדיה בתוכנית הטיפול נשאר שנוי במחלוקת. ההשפעה שלהם היא רק 15%, לוקח בשילוב עם גלוקוקורטיקודים tableted (במשך 7-14 ימים) להגדיל את התוצאה של הטיפול רק ל 25%. עם זאת, רוב החוקרים הזרים להשתמש אנטיביוטיקה מוצדקת. Antihistamines (diphenhydramine, chloropyramine, hifenadine), במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה, לעכב את היווצרות של חסינות החיסון לדכא אנטי ספציפית אנטי התנגדות. מחברים רבים ממליצים על טיפול אנטי-דלקתי (fenspiride) לטיפול בשלב אקוטי, נגד בצקת, טיפול ספציפי heposensitizing מורכבים, השימוש. ילדים עם IV שלב של דלקת האוזן exodative התקשורת במקביל לטיפול פיזיוטרפיטי ניתנים hyaluronidase ב 32 יחידות במשך 10-12 ימים. בפועל כל יום, הוא בשימוש נרחב כמו אבקות mucolytics, סירופים, טבליות (acetylcysteine ​​karbotsistein) עיבוי של נוזל באוזן התיכונה. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

תנאי הכרחי לטיפול שמרני של דלקת אוזניים exodative התקשורת היא הערכה של תוצאות טיפול ישיר ושליטה לאחר 1 חודש. לשם כך, אודיומטריה סף מדידות עכבה אקוסטית מבוצעות.

טיפול כירורגי

במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני, מטופלים עם דלקת אוזניים כרונית מודעת לעבור טיפול כירורגי, שמטרתו להסיר exudate, שחזור של תפקוד השמיעה ומניעת הישנות המחלה, התערבות otosurgical מבוצעת רק לאחר או במהלך התברואה של הנשימה העליונה דרכים.

מירינדגוטיה

היתרונות של הטכניקה:

• השוואת מהיר של לחץ tympanal;
• פינוי מהיר של exudate.

חסרונות:

• אי-אפשר להסיר את העוצמה העבה;
• סגירה מהירה של חור המרינגוטומיה;
• תדירות גבוהה של הישנות (עד 50%).

בקשר עם האמור לעיל, השיטה נחשבת הליך רפואי זמני. האינדיקציה היא exitative otitis התקשורת בשלב כאשר ביצוע התערבות כירורגית שמטרתה תברואה של דרכי הנשימה העליונות. Tympanopuncture יש מחסור myringotomy דומה. השימוש בשיטות חייב להיות עצר בגלל חוסר היעילות שלהם ואת הסיכון הגבוה של סיבוכים (טראומה של שלפוחיות השמיעה, חלונות מבוך).

Timpakostoynya עם הקדמה של צינור האוורור

הרעיון הוצע על ידי tympanostomy פ פוליצר ודלבי במאה ה XIX, אך רק א. ארמסטרונג הציג שינוי בשנת 1954. הוא השתמש בצינור הפלסטיק ישר החנית בקוטר של 1.5 מ"מ, והשאיר אותו בשבועות W בחולים עם פתורות לאחר טיפול שמרן דלקת אוזן תיכונה פרשת myringotomy. בעתיד, צינורות אוורור עיצוב Otology השתפר, רוכשים את החומרים הטובים ביותר לייצור שלהם (טפלון, סיליקון, silastic, פלדה, זהב מצופה כסף טיטניום). עם זאת, מחקרים קליניים לא חשפו הבדלים משמעותיים ביעילות הטיפול בחומרים שונים. העיצוב של הצינורות היה תלוי במשימות הטיפול. בשלבים הראשונים, צינורות שימשו אוורור קצר (6-12 שבועות) א. ארמסטרונג, מ. שפרד. אפי רויטר-בובין. חולים שטופלו באמצעות צינורות אלה (מה שנקרא ירה טווח צינורות), אשר מוצגים חוזרים tympanostomy - מועמדים לניתוח באמצעות צינורות לטווח ארוך (כביכול לטווח ארוך צינורות) ק ליאופולד. ב מקייב. קבוצה זו של חולים כוללת גם ילדים עם אנומליות craniofacial, גידולים בלועיים לאחר palatorezection או הקרנה.

כיום, צינורות ארוכי טווח עשויים של silastic עם אוגן המדיאלי גדול carinae גמיש לניהול קל יותר. Re-lee, בצורת t, של כסף וזהב, טיטניום). אובדן ספונטנית של לטווח-צינורות ארוכים proihodit לעתים רחוקות (עבור שינוי Rer-Lee - 5% מהמקרים), משך ללבוש כדי 33-51 שבועות. תדירות הצניחה תלויה במהירות ההגירה של האפיתל של הממברנה הטימפנית. Otosurgeons רבים מעדיפים tympanostomy ברבע בינוני, בעוד ק לאופולד ואחרים. ציין כי צינורות שינוי Shepard עדיפים להיות הציג לתוך הרבעון הקדמי, כגון Renter-Bobbin - בחדר ההמתנה. I.L Soldatov (1984) מציע לדחוף את הטימפאנום דרך החתך של העור של תעלת השמיעה החיצונית על בסיס מוגבל קטע של הקיר האחורי שלה על ידי חיתוך זה יחד עם הממברנה הטימפנית, התקנת צינור פוליאתילן דרך זה גישה. חלק מחברי ביתי חור miringostomicheskoe נוצר ברבע גב תחתון של עור התוף באמצעות אנרגיית לייזר פחמן. לדעתם, החור, ההולך ופוחת בהדרגה, נסגר לחלוטין, חודשיים ללא סימני הצטלקות. גם עבור mnrigotmii להחיל אולטרסאונד בתדירות נמוכה, תחת פעולה של אשר מתרחשת ביולוגית קרישה של הקצוות של החתך, וכתוצאה מכך כמעט ללא דימום, מקטין את הסבירות זיהום.

Miringhotomy עם הקדמה של צינור האוורור ברבע הקדמי

ציוד: מיקרוסקופ ההפעלה, אוזן משפכים ישר ומעוגל microneedle, mikroraspator, mikrofortsept, microtip למצוץ קוטר: ו מ"מ. הניתוח מבוצע בילדים תחת הרדמה כללית אצל מבוגרים - בהרדמה מקומית.

השדה התפעולי (חלל הפרוטיד, האוריגל והשמיעה החיצונית) מטופל בהתאם לכללים המקובלים. לנתח מחט המעוקל האפידרמיס ידית קדמית ברבע הקדמי של עור התוף, הוא מקולף מן השכבה האמצעית. סיבי מעגלי של קרום טימפני הם גזור, סיבי רדיאלי מורחבות על ידי מחט מיקרו. עם נכונות חור miringotomicheskoe תנאים אלה מעוצב, שמידותיו מותאמים בהתאם צינור אוורור קליבר mikroraspatorom.

לאחר שאיבת mnrigotmii להסיר exudeate מן החלל הטימפני: מרכיב נוזלי - ללא קושי בהיקף מלא; התנזלות ידי החדרה לתוך אנזימי פתרונות חלל mucolytics תוף (טריפסין / chymotrypsin, - צמיגה אצטילציסטאין). לפעמים יש צורך לבצע את המניפולציה הזאת שוב ושוב עד שההפרדה תוסר לחלוטין מכל חלקי החלל הטימפני. בנוכחות של רירית, לא אידוי exudate, צינור האוורור מותקן.

הצינור נלקח אוגן mikfoschiptsami שסופק miringotomicheskomu פתיחת זווית קצה האוגן השני מוכנס לתוך לומן miringostomy. Microshicles מוסרים מן התעלה השמיעתית החיצונית, ואת microneedle מעוקל, לחיצה על החלק הגלילי של הצינור על הגבול עם אוגן השני, הממוקם מחוץ קרום טימפני, הוא קבוע ב meringotomic חורים. לאחר ההליך, לשטוף עם פתרון% חלל של dexamethasone המנהל, הוא מזרק מ"ל: בתעלת האוזן בלחץ עם מפוח. עם המעבר החופשי של הפתרון לתוך nasopharynx, המבצע מסתיים. כאשר החסימה של הצינור השמיעתי הוא נשאב את התרופה ואת תרופות vasoconstrictive מנוהלים; הלחץ בתעלה האוזן החיצונית הוא הרים שוב עם אגס גומי. מניפולציות כאלה חוזרות על עצמן עד להגיע לחדירות של הצינור השמיעתי. בטכניקה זו, אין צינור ספונטני מתעכב vynadeniya בשל בכושר העומד החזק שלה בין המסגרות עם סיבים רדיאלי של השכבה האמצעית של עור התוף.

הקמת ניקוז באזור anteroposterior של הממברנה הטימפנית מאפשרת לא רק להשיג אוורור אופטימלי החלל הטימפני, אלא גם להיתקל בטראומה אפשרית בשרשרת של שלפוחיות השמיעה, אשר אפשרי כאשר הצינור הוא קבוע האחורי רבע. בנוסף, עם צורה זו של הממשל, את הסיכון של סיבוכים בצורה של אטלקטזיס ו myringosclerosis נמוך יותר, ואת הצינור עצמו יש השפעה מינימלית על ייצור קול. צינור האוורור מוסר על ידי סימנים במונחים שונים, בהתאם patency של tympanometry תוצאות צינור השמיעתי.

לוקליזציה של חתך Myringostomy יכול להיות שונה: 53% של otolaryngologists להחיל tympanostoma ברבע האחורי, 38% באזור הקדמי. 5% ב anteroposterior ו 4% ברבע האחורי. האפשרות השנייה היא התווית נגד בשל הסתברות גבוהה של טראומה על שלפוחיות השמיעה, היווצרות כיס נסיגה או ניקוב באזור זה, אשר מוביל להתפתחות של הבולט ביותר אובדן שמיעה. הרבעים התחתונים עדיפים על tympanostomy בגלל הסיכון הנמוך יותר של פגיעה בקיר צוק. במקרים של אנליטקטזיזציה כללית, המקום היחיד האפשרי להכנסת צינור האוורור הוא הרביע האנטרולטרי.

Shunting את הטימפאנום עם otitis exodative התקשורת היא יעילה מאוד במונחים של הסרת exudate, שיפור השמיעה מניעת הישנות רק בשלב II (serous) (על פי הסיווג של NS Dmitriev ואח '), ובלבד תצפית המרפאה ב במשך שנתיים.

טימפנוטומיה

לאחר הטלת tympanostomy ברבע anteroposterior של הממברנה הטימפנית, הזרקת נעשית עם פתרון לידוקאין 1% על גבול הקיר החיצוני של התעלה השמיעתית החיצונית על מנת להקל על הפרדת הבשר דש. על ידי סכין מת, העור של התעלה השמיעתית החיצונית נחתך תחת ההגדלה של המיקרוסקופ ההפעלה, לאחר נסוג 2 מ"מ מהצלצול הטימפני לאורך הקיר האחורי בכיוון 12-12 שעות על פי התכנית חייג. עם מיקרו-גלאי, דש מתכתי מוסר, טבעת טימפנית עם עור התוף מופקת עם מחט מעוקלת. הקומפלקס כולו מופנה הקדמי עד נוף טוב של החלונות של המבוך, קיר חרטום ועורקים השמיעה מתקבל; גישה gipotimpanuma ו perabarabannomu העמקת. את exudate מוסר על ידי מציצה, חלל תוף הוא שטף עם acetylcysteine ​​(או אנזים), ואז הפינוי הוא פונה שוב. תשומת לב מיוחדת משולם על overdrilling וממוקמת בו על פטיש חישול זה המקום הזה כי הפקדה בצורת מוטט של נוצר מרענן. בסוף מניפולציה, טימפנוס הוא שטף עם פתרון dexamethasone. את הבשר meatotimponal ממוקם במקום קבוע עם רצועת גומי מן הכפפה כירורגית.

ניהול נוסף

אם צינור האוורור נוצר, המטופל מוזהר על הצורך להגן על האוזן המופעלת מהכניסה למים. לאחר הסרתו, להודיע ​​על האפשרות של הישנות של דלקת האוזניים exodative התקשורת ואת הצורך לבקר סוֹרְדולוג-אוֹטוֹרִינולרינגולוג לאחר כל פרק של מחלה דלקתית באף ובנשימה העליונה דרכים.

Audiologic מלאה מבוצעת חודש לאחר הטיפול כירורגי (otoscopy, otomicroscopy, עם אינדיקציות - הערכה של הפטנט של הצינור השמיעתי). עם נורמליזציה של חדות השמיעה ואת הפונקציה של הצינור השמיעתי לאחר 2-3 חודשים. צינור האוורור יוסר.

לאחר הטיפול, יש צורך בהתבוננות ממושכת, זהירה ומוכשרת על ידי otorhinolaryngologist ו surdologist, שכן המחלה נוטה להישנות. נראה רציונלי להבדיל את אופי התצפית של חולים, בהתאמה, את השלב של התקשורת של דלקת האוזן exodative.

במקרה של השלב הראשון, לאחר השלב הראשון של הטיפול ובשלב השני, הבדיקה הראשונה עם שליטה אודיומטרית צריכה להתבצע חודש לאחר התברואה של דרכי הנשימה העליונות. בין המאפיינים של ילדים, אנו יכולים לציין את המראה של נקודה semilunar ברבעונים הקדמיים של הממברנה הטימפנית ואת ההקלטה של ​​טימפאוגרמה מסוג C עם מדידות עכבה אקוסטית. מעקב אחר ילדים בעתיד צריך להתבצע אחת לשלושה חודשים במשך שנתיים.

לאחר ציד הטימפאנום, הבדיקה הראשונה של המטופל צריכה להתבצע גם חודש לאחר השחרור מבית החולים. מן המדדים של otoscopy, תשומת לב צריך להיות משולם על מידת חדירת הממברנה הטימפנית וצבעו. על ידי תוצאות של tympanometry במצב של בחינת הפטנט של הצינור השמיעתי, ניתן לשפוט את מידת ההתאוששות שלה. שליטה אודיולוגית נוספת מבוצעת אחת לשלושה חודשים למשך שנתיים.

באתרים של הקדמה של צינורות אוורור בחולים עם שלב II ו- III של otitis exodative מדיה, את המראה של myringosclerosis אפשרי.

עם otoscopy בחולים עם שלב IV של דלקת אוטיטיס exodative התקשורת, אטלקציה של הממברנה הטימפנית, ניקבים, NST משני ניתן לצפות. בנוכחות סיבוכים אלה, יש צורך לבצע קורסים של פתרון, הדמיה ושיפור טיפול microcirculation: זריקות של hyaluronidase, סיבים, זגוגית תוך שריר במינון הקשור לגיל, phonophoresis עם hyaluronidase endaurally (10 נהלים).

בכל השלבים של אמצעי הדלקת האוזניים המרפא, המטופל או הוריו מוזהרים על שליטה אודיולוגית חובה לאחר פרקים של נזלת לטווח ארוך אטיולוגיה או דלקת של האוזן התיכונה, כמו תנאים אלה יכולים לגרום להחמרה של המחלה, אבחון בטרם עת של אשר מוביל להתפתחות של חמור יותר שלב.

אמריקנים otolaryngologists ממליצים התבוננות בחולים עם otitis exodative התקשורת עם tympanogram משומר של סוג B לא יותר מ 3-4 mcch. מראה עוד tympanostomy.

במקרים של הישנות המחלה לפני התערבות כירורגית חוזרת, מומלץ לבצע CT של העצמות הזמניות על מנת להעריך את מצב השמיעה צינורות, אימות נוכחות של exudate בכל חללים של האוזן התיכונה, שימור שרשרת של שלפוחיות השמיעה, את ההדרה של תהליך cicatricial של התוף חלל.

תנאי משוער של אי כושר לעבודה תלויים בשלב של המחלה והם 6-18 ימים.

בנוסף לטיפול

פיזיותרפיה ל otitis אנטיביוטיקה עבור otitis מאשר לטפל? צדיקס גלזולין

מניעה

מניעת דלקת אוטיטיס אקסודיטיבית - תברואה בזמן של מערכת הנשימה העליונה.

תחזית

דינמיקה בשלב הראשון של המחלה וטיפול הולם להוביל לריפוי מלא של חולים. האבחנה הראשונית של התקשורת האוסטיטיס של דלקת המעי הגס בשלב השני ואחריו וכתוצאה מכך, התחלת הטיפול המאוחרת מובילה לעלייה הדרגתית במספר התוצאות השליליות. לחץ שלילי, השינוי המבני של הקרום הרירי בחלל הטימפאנום גורם לשינוי במבנה של הממברנה הטימפנית והרירית. השינויים העיקריים שלהם ליצור תנאים מוקדמים לפיתוח retractions ו attelectasis, mucositis, immobilization של שרשרת של שלפוחיות השמיעה, המצור של חלונות מבוך.

• Atelectasis הוא ביטול של קרום טימפני עקב תפקוד לקוי של הצינור השמיעתי.
• ניוון - דילול של קרום טימפני, מלווה בהיחלשות או הפסקה של תפקידה עקב דלקת.
• Miringosclerosis היא התוצאה השכיחה ביותר של מהלך המדידה האמצעי, האונטיטיס: מאופיין בנוכחות של גידולים לבנים ממברנות הממוקמות בין האפידרמיס לבין הקרום הרירי של האחרון, המתפתח כתוצאה מארגון exudate ב סיבי שכבה. בטיפול כירורגי, ניתן בקלות לנתק את המוקדים מן הממברנה הרירית והאפידרמיס ללא שחרור הדם.
• נסיגה של הממברנה הטימפנית. מופיע בשל לחץ שלילי ממושך בחלל הטימפני, יכול להיות מקומי הן בחלק הרופף (panflaccida) ובמתוח (pars tensa), להיות מוגבל ומפוזר. קרום טימפני אטרופי ונסוג הוא שקוע. נסיגה לפני הקמתה של כיס retraction.
• ניקוב הקרום הטימפני.
• דלקת אוטיטיס דבק. מאופיין על ידי cicatrization של הממברנה הטימפנית ואת התפשטות הרקמה הסיבית של טימפאנום, immobilization שרשרת של שלפוחיות שמיעה, שמובילה לשינויים אטרופיים, עד לנמק של תהליך ארוך סדן.
• Timpanosclerosis - היווצרות של foci tympanosclerotic בטימפאנום. לרוב ממוקם epitimpanuma. סביב הערביים השמיעים ובגומחה של חלון הפרוזדור. בהתערבות כירורגית, מוקדים הטימפאנו-סקלרוטיים מהרקמות הסובבות ללא שחרור הדם.
• חירשות. זה בא לידי ביטוי על ידי צורות מוליכות, מעורבים ו neurosensory. מוליכים ומעורבים, ככלל, הם תוצאה של immobilization של שרשרת שלפוחית ​​השמיעה על ידי צלקות ו foci tympanosclerotic. HCT - תוצאה של שיכרון של האוזן הפנימית המצור של חלונות המבוך,

סיבוכים אלה יכולים להיות מבודדים או שילובים שונים.

יצירת אלגוריתם לטיפול בחולים, בהתאם לשלב של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית, אפשרה להגיע לשיקום תפקוד השמיעה ברוב המטופלים. במקביל, תצפיות של ילדים עם otitis exodative מדיה במשך 15 שנים הראו כי 18-34% מהחולים לפתח relapses. בין הסיבות המשמעותיות ביותר ציין את ההתמדה של מחלת רירית כרונית של חלל האף ואת הופעת מאוחר יותר של הטיפול.

ilive.com.ua

Exitative otitis Media - גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול של otitis exitative מדיה

אין להשתמש בבלוטת דלקת המעי הגס לא מבולבל עם מדיה אוטיטיס באמצע, אשר מורכב דלקת של האוזן התיכונה הנגרמת על ידי זיהום. תכונה ייחודית של הצורה האקזודית של המחלה היא הצטברות בחלל של האוזן התיכונה של נוזל דבק - exudate. בנוסף, המחלה מלווה בירידה בשמיעה ובשימור הממברנה הטימפנית על רקע היעדר מוחלט של תסמונת כאב. דלקת אוזניים יוצאת דופן, כמו גם מחלות אוזניים אחרות, מושפעות לעיתים קרובות יותר על ידי ילדים, בשל הפגיעות הרבה יותר של חסינות הילדות.

סוגים וגורמים של דלקת אוטיטיס exodative

בהתאם משך המחלה, להבחין בין כרוני, תת-קרקעי ואוטיטיס exodative exotative התקשורת. הצורה החריפה נצפית בתקופה של עד שלושה שבועות, כרונית - מאובחנת לאחר שמונה שבועות מרגע המחלה. טופס תת-קרקעי הוא ביניים, ובדרך כלל אינו משמש לאבחון.

הגורמים המרובים והגורמים השונים של התקשורת האוסטיטיס של אוטיטיס, או מה שמכונה "אוזן דביקה יכולים להתחלק לשתי קבוצות של גורמים: כללי ומקומי.

הגורמים בעלי אופי כללי כוללים:

• חסינות נמוכה בשל מחלות כרוניות;

• תגובות אלרגיות;

• אקולוגיה ירודה ותנאי מחיה;

• מחלות זיהומיות.

יש לציין כי בין הגורמים מעוררים otitis exodative בילדים, זיהום adenovirus חשבונות כ -30% מהמקרים.

הסיבה העיקרית לטבע המקומי היא הפרה מכנית או פונקציונלית של מאפייני האוורור של הצינור השמיעתי. בדרך כלל, זה בגלל היפרטרופיה של שקדים הלוע או תהליך דלקתיים מתוחכמים המתרחשים בו.

תסמינים ופתוגנזה

דלקת אוטיטיס אקסודטיבית אצל ילדים אינה קלה לאבחון. הסימפטומים, ככלל, אינם באים לידי ביטוי ברור. למעשה, הסימן היחיד למחלה הוא ירידה בשימוע, לפעמים מלווה ברעש. בהתחשב בכך ילדים קטנים צפויים להתלונן על אובדן שמיעה - אבחנה של דלקת האוזניים exodative התקשורת היא, לרוב, מקרי. הסכנה העיקרית של מגמה זו היא סיבוכים חמורים. אם המחלה בזמן לא לזהות או להתעלם סימפטומים קלים, זה סביר השלכות עצובות בלתי הפיכות - ניוון של הקרום הטימפני ויציב, חשוכת מרפא כמעט חירשות.

לבסוף, הפתוגנזה של המחלה אינה ברורה, אך קרוב לוודאי שמנגנון של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית קשורה לאוורור וריקוי לא מספיק של החלל הטימפני. זה, בתורו, עלול לנבוע טיפול לא תקין של אוטיטיס מדיה או הפרעות תפקודיות שונות של החיך רך וקשה.

אבחון של דלקת אוטיטיס אקסודטיבית

לאבחון מוצלח, ההיסטוריה של מחלות האוזן המועברות היא בעלת חשיבות מיוחדת. תשומת לב מיוחדת במהלך המחלה ואת הטיפול שנקבע. Otoscopy רגיל יכול לספק נתונים ברורים למדי על השינויים בקרום הטימפני, אשר עשוי להיראות מעט מעובה, בולטות יש גוון cyanotic. לפעמים, הממברנה יכולה להיות רזה עד כדי כך שבאמצעותה ניתן לראות את רמת הטרנסודיה המצטברת.

בנוסף לאוטוסקופיה, האמצעים הבאים חשובים לאבחון:

• לימוד פונקציות אוורור של הצינור השמיעתי;

• טופוסונומטריה אקוסטית;

• קביעת רמת הניידות של הממברנה הטימפנית.

המילה הסופית והמכרעת שייכת לחקר השמיעה. עם otitis exodative, אובדן שמיעה, ככלל, הוא מתון, בתוך 30-40 dB.

כיום, בשל מדידת עכבה אקוסטית, ניתן לבצע אבחון מלא של הנזק למנגנון השמע והצליל השמיעתי, כולל בחולים הקטנים ביותר.

עזרה באבחון יכולה גם צילום רנטגן, בעזרתו ניתן לזהות פתולוגיה תאית מסוימת. אם יש קשיים באבחון, עליך לפנות טומוגרפיה ממוחשבת של עצמות הזמני.

מחקר מפורט של הפה הלועני וצינורות השמיעה מסופק באמצעות אנדוסקופים קשים ורכים המאפשרים לנו לקבוע את הסיבה המדויקת ואת אופי החסימה של הצינור השמיעתי. בדרך כלל, תוצאות המחקר קובעות את הבחירה בין טיפול שמרני לכירורגי.

טיפול של דלקת האוזן

טקטיקות הטיפול מצטמצמות לחיסול ראשוני של הגורמים שגורמים לצינור השמיעה לקלקל, עם החזרת השמיעה לאחר מכן ומניעת תהליכים מורפולוגיים באוזן התיכונה. לכן, עם זיהוי של פוליפים choanal, אדנואידים, hypertrophy tonsillar, חיסול חובה שלהם, כמו גם התברואה של סינוסים paranasal.

יתר על כן, כדי לשפר את הפטנט של הצינור השמיעתי, המטופל עשוי להיות מוקצה הנהלים הבאים:

• גירוי חשמלי של שרירי החיך הרך

• Lidase אלקטרופורזה;

• מגנטותרפיה;

• אולטראסאונד;

• טיפול בלייזר.

לרוב, כדי לשחזר את הטון ואת הפטנט של הצינור השמיעתי ולהסיר את exudate, להשתמש מכה על פוליצר, diadynamic זרמים או pneumomassage של קרום טימפני. כל השיטות הללו מחייבות תמיכה פעילה ושותפות של המטופל, ולכן אינן מתאימות לילדים צעירים מאוד.

שיטות כירורגי לכלול myringotomy ו tympanopuncture, אשר משמשים להסרה אחת של נוזל serous. ניקוז מתמיד וניהול של תרופות מסופק על ידי tympanotomy, אשר כוללת את ההקדמה של צינור פוליאתילן מיוחד במשך מספר שבועות.

זה נעשה שימוש נרחב בטיפול דלקת האוזן exodative בילדים, פעולה המורכבת בהקדמה של shunt דרך עור התוף גזור. השד נשאר באוזן במשך 3-4 חודשים, ומשרת הן עבור אוורור של טימפנוס והן עבור ניהול תרופות. לעתים קרובות, עם שפופרת שמיעה דיספונקציונלית, אוורור אחד על ידי shunting מספיק עבור תרופה מלאה.

medportal.su

Ooditis exodative בילדים: גורם, ביטוי וטיפול של המחלה

טיפול של דלקת האוזן exudative צריך להיעשות כראוי ולא להתעכב עם זה. אחרי הכל, זהו תהליך דלקתי, אשר מאופיין על ידי הצטברות של transudate דביק בחלל של האוזן התיכונה כתוצאה של זיהום. המחלה הנפוצה ביותר משפיעה על ילדים בגילאי 3 עד 8 שנים. דלקת האוזן הפוגעת בילדים, אשר הטיפול שלהם צריך להתחיל בהקדם האפשרי, יכול להוביל ליקוי חמור של תפקוד של צינור השמיעה, ככלל, יש אופי דו-צדדי. אקסודאט הוא המדיום האופטימלי לפיתוח מיקרואורגניזמים וחיידקים פתוגנים, ועם הזמן הוא מתעבה, תורם להיווצרות של ריר מוגלה.

סוגים של מדיה אוטיטיס exodative

לפי משך הזמן, התקשורת האוסטיטיס אקסודיבטי מסווגת ל:

• חדה;
• תת-קרקעי (שלב בינוני);
• כרונית.

לאור הדינמיקה והעוצמה של התהליך הדלקתי, המחלה יכולה להיות 4 שלבים, כלומר:

1. Catarrhal.
2. .
3. רירי.
4. פיברוזי.

הצורה החריפה מאובחנת בין 3 ל -5 שבועות, ולאחר מכן המחלה עוברת בהדרגה לצורה ביניים וכלב כרוני, שאובחן בשבוע 8 לאחר התפתחות המחלה.

סיבות

Exodative otitis מדיה יכולה להתפתח תחת השפעת מגוון של גורמים שליליים וגורם שניתן לחלק באופן מותנה כללי ומקומי. כל צורה של המחלה מתחילה כאשר הזיהום נכנס לחלל האוזן התיכונה דרך nasopharynx, ולאחר מכן המחלה מתפתחת במהירות.

גורמים נפוצים להתפתחות פתולוגיה:

1. הפחתת הפונקציות החיסונית והגנתית עקב מחלות ויראליות המועברות (דלקת שקדים, דלקות בדרכי הנשימה חריפות).
2. תגובות אלרגיות (נזלת אלרגית, סינוסיטיס).
3. מצב אקולוגי שלילי.
4. מחלות זיהומיות תכופות (מחלות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות - רינוסינוסיטיס כרונית).
5. גידולים בנזופרינקס.
6. אדנואידים.

גורמים מקומיים כוללים הפרה של יכולת אוורור של הצינור השמיעתי עם השפעות שליליות של גורמים מכניים, פונקציונליים או ניוון היפרטרופי של הלוע השן. ההפרה של יכולת אוורור מוביל להיווצרות של חלל בחלל הטימפני ואת הצטברות הדרגתית של הפתגם הסרוטי הפתולוגי שם. ככלל, transudate הוא נוזלי, אבל כתוצאה של היווצרות מוגברת של תאים גביע, שלהם hyperfunction, את exudate הופך צמיג יותר צפוף.

מהי התמונה הקלינית?

יש לציין כי אצל ילדים הסימפטומים בשלב הראשוני של המחלה מתבטאים בצורה גרועה.טמפרטורת הגוף יכולה להיות בתוך גבולות רגילים, אין כאבים חריפים, ולכן הכי הרבה הסימפטומים האופייניים הם ירידה בשמיעה עלייה קלה של הלימפה פרוטידים צמתים. עם הזמן, המחלה מתחילה להתקדם, לציין עלייה חדה בטמפרטורה ל 39 מעלות צלזיוס, גירוד חמור באוזן, כאבים חריפים. אם הטיפול בטרם עת, המחלה עוברת לשלב כרוני, ולאחר שלוש או ארבע שנים, שלב מתמשך או קבוע של אובדן שמיעה עלול להתפתח, ואחריו ניוון של הקרום הטימפני.

הסימפטומים העיקריים של המחלה כוללים:

• ירידה בתפקוד השמיעתי של הצינור האוסטאשי;
• אוטופוניה (כאשר אדם שומע את עצמו);
• גודש באף קבוע;
• אי-נוחות, רעש ותחושה של מחנק באוזניים;
• עירוי של נוזל בתעלת האוזן.

אבחון המחלה כולל otoscopy חזותית, מדידת עכבה, tympanometry, בחינת תפקוד של הצינור השמיעתי באמצעות מזלגות כוונון ואודיומטריה.

שיטות מודרניות לטיפול

הטיפול בחולי דלקת המעי הגס הוא מורכב, והוא מתבצע רק לאחר אבחון והקמת הגורם והגורמים שהובילו להתפתחות המחלה. בחירת שיטות הטיפול תלויה בעוצמת הקורס, במידת המחלה, במאפיינים הפיזיולוגיים של האורגניזם.

ראשית, הטיפול בפאתולוגיה זו נועד להחזיר את תפקוד השמיעה. כדי לעשות זאת, שנערך שיקום של הסינוסים paranasal, האוזניים נושבות ידי פוליצר אוזן או להשתמש קטטר עם העיסוי של עור התוף באמצעות משפך סיגל.

כדי לשחזר את הפטנט של תעלת האוזן, אלקטרופורזה של lidase, גירוי חשמלי של השרירים של החיך הרך, טיפול אולטרסאונד, magnetotherapy הם שנקבעו. בשלבים המוקדמים של המחלה, otitis exodative יכול להיות מטופל בצורה יעילה עם השימוש בלייזר טיפול.

בילדים קטנים, ככלל, בעיקר לבצע צנתור או בוגי של תעלת האוזן, אשר מאפשר לך לחסל את transudate ולשחזר את הפונקציה של צינורות השמיעה. בנוסף, transthumbnail משמש חלל של auricle של תרופות המונעות את התפתחות microflora פתוגני לחסל את התהליך הדלקתי.

לטיפול של דלקת אוטיטיס נגרמת על ידי גורמים אלרגיים, בנוסף לשיטות העיקריות, סטרואידים או antihistamines נקבעו.

טכניקות כירורגי (tympanopuncture, adenotomy, septoplasty, Myringotomy) משמשים במקרים נדירים עבור מיצוי יחיד של transudate. ככלל, לאחר ביצוע shym tympan (דיסקציה של הממברנה הטימפנית), הדיון הוא שוחזר לחלוטין במשך כמה ימים. Shunt משמש כדי לאוורר את חלל הקרום הטימפני ולהכניס תרופות לדלל את transudate. להשאיר אותו באוזנו במשך שלושה או ארבעה חודשים,

טיפול בשיטות עממיות

טיפול של תרופות אוטיטיס אקולטיביות עממיות הוא לחסל את הגורמים שתרמו להתפתחות הפתולוגיה, וכן לשיקום תפקוד השמיעה. אתה יכול לטפל דלקת האוזן exudative רק תחת פיקוחו של הרופא שלך.

טיפול יעיל למדי עבור המחלה הוא שמן מבוסס על תמיסת עלי אגוז. להכנתו ב -20 ביוני (מומלץ למספר 23) מומלץ לאסוף את העלים, לשטוף, לטחון אותם, לשים אותם במיכל ולמלא בשמן חמניות. הבנק סגור וממוקם במקום חשוך וקריר למשך 90 יום. שמן מוכן הוא מרוח רדוד באמצע מאחורי האוזן.

כדי לטפל otitis ממוצע זה אפשרי דוחס על בסיס של עלים של Kalanchoe או רוח תמיסה מעלים של סטמבל.

תהליך דלקתי גם יעזור לחסל שומן ארנבת. לפני השימוש בו, האוזן מחוממת באמצעות שקיות מלח חמות או מנורת אינפרא אדום, ולאחר מכן כמה טיפות של שמן חם מחומם לטפטף לתוך האוזן חולה.

טיפול של otitis exodative מדיה באמצעות תרופות עממיות ניתן לעשות זאת באמצעות תכשירים צמחיים, אשר מוכנים על בסיס צמחי מרפא שונים. לשם כך, על פרופורציות שוות עלים של נבל, אקליפטוס, תפרחת yarrow, אזוביון טובים מערבבים, כף אחת של חומר גלם מרפא הוא שפך לתוך 400 מ"ל של מים רותחים התעקש תרמוס במשך 8 שעות. קח את הפנים 3 פעמים ביום עבור 50 מ"ל של מרק, ובאוזן להכניס את תמיסת כותנה ספוגה בתמיסה, לשמור אותו באוזן שלך לפחות 20 דקות.

לפני ביצוע הליך זה, מומלץ לנקות בזהירות את תעלת האוזן עם צמר גפן.

זה גם די יעיל כדי למנוע את הסימפטומים של המחלה מסייע שמן בזיליקום עלי מנטה, אשר ניתן לרכוש מבתי מרקחת או לבשל את עצמך עלים טריים ניצני פרחים. כדי לעשות זאת, חומר הגלם הרפואי הוא הקרקע נשפך עם 150 מ"ל של שמן זית. התעקש במשך שבוע במקום חשוך, ואז להחדיר באוזן 2-3 טיפות של שמן מחומם בבוקר ובערב או סביב האוזן החולה להחיל חמים דוחס על בסיס שלה.

lor03.ru

מאמרים קשורים