שגדון: אבחון על ידי שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות

אילו שיטות לאבחון שגדון קיימות?

עם אבחנה צנית קשורה לעיתים קרובות עם קשיים מסוימים, גם עבור אנשי מקצוע מנוסים. זאת בשל העובדה כי תלונות של חולים לרוב מתייחסים כאב במפרקים. וזה יכול להיות תוצאה של מגוון רחב של מחלות.

כדי להגדיל את הסבירות לאבחון נכון, עליך ליצור קשר עם מחלקת ראומטולוגיה. המומחים של המחלקה הזאת יש יותר ניסיון עם דלקת מפרקים מאשר עמיתיהם.

והם מהר יותר מאשר רופאים אחרים יוכלו לקבוע שגדון.

כדי לאבחן מומחה, עליך להיות בעל תוצאות של בדיקות קליניות, מעבדה ואינסטרומנטליות.

עבור חלק מהחולים, תהליך האבחון אינו קשור לקשיים כלשהם. אחרים מתמודדים עם העובדה שהם צריכים לקחת הרבה בדיקות ולעבור בדיקות שונות.

הכל תלוי מה גרם להתפתחות המחלה, ואת הסימפטומים של הביטוי שלה.

אבחון שגדון מחולק למספר שלבים:

1. לנהל שיחה עם מטופל;
2. המתווה תמונה קלינית של מהלך המחלה;
3. מחקר אינסטרומנטלי ומעבדה.

ביצוע סקר (anamnesis)

איסוף המידע על מהלך המחלה חשוב מאוד לקביעת האבחנה הנכונה. זה מאפשר מיד להוציא את נוכחותם של מחלות אחרות עם סימפטומים דומים.

בשיחה עם טכנאי שירות מטופל מסוגל להבין בדיוק איך ההתפרצות של המחלה, הסימפטומים מהם היו ראשונה ובאיזה סדר התרחשותם. ככלל, החולה מצליח לזכור את הביטויים הראשונים של הפתולוגיה.

לרוב אלה כאבים ותחושות לא נעימות במפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. המפרקים הגדולים מושפעים מאוד בשלב הראשוני.

השיחה נוגעת גם בנושא המחלות שסבלו בעבר המטופלות. חשיבות רבה הם:

• פעולות כירורגיות מורכבות;
• מחלת כליות;
• שימוש ארוך טווח של תרופות מסוימות.

בשיחה עם מומחה, תועלה שאלה על אורח החיים של המטופל, התזונה שלו, הנטייה שלו להרגלים רעים.

לדוגמה, נוכחות של מספר רב של מוצרי בשר בתזונה, שתייה, עישון, פעילות גופנית מוגזמת היא סיבה טובה להניח את הפיתוח של גאוט.

סיבה נוספת שגורמת להתפתחות של מחלה, עלולה להפוך אי עמידת שתיית משטר, כלומר, שימוש כמות מספקת של נוזלים במהלך היום.

תמונה קלינית של הפתולוגיה

תמונה קלינית היא איחוד של כל הסימפטומים של מחלה ושינויים במצב של המטופל לאורך זמן. עבור מומחה מנוסה אשר עוקב ללא הרף את המטופל, אבחנה מדויקת של צנית אפשרי גם ללא תוצאות של מחקרים קליניים.

הערכת השינויים במצב של המטופל, הרופא מונחה על ידי השלב של התפתחות גאוט. בשל בדיקות רפואיות רגילות ניתן להבחין בין שלושה שלבים עיקריים של התפתחות פתולוגיה:

1. hyperuricemia;
2. הצטברות של urate בגוף;
3. תצהיר של urate ברקמות;
4. דלקת צנית חריפה.

בשלב הראשוני של המחלה, החולה במשך זמן רב לא יכול לחוות כל אי נוחות. אבל עם הזמן זה מעורר את ההתפתחות של השלב השני. במקרים נדירים, שגדון יכול להתבטא וללא שינויים ברמת חומצת השתן.

השלב השני של המחלה יכול להתבטא כתסמינים הראשונים שיאלצו אדם לראות רופא. עבור מאפיין שלב זה מקבל לתוך urate רקמות רכות - גבישים קטנים של מלחי נתרן ואשלגן של חומצת שתן.

הצטברות של מספר גדול של urates מוביל השלב השלישי של הפתולוגיה. הם פוגעים קשות ברקמות רכות, ומספקים רגעים לא נעימים רבים. בנוסף, הגוף מתחיל להגיב בכאב לנוכחות של חומרים זרים.

סטרו Media0נות

ביצוע מחקרים אינסטרומנטליים הוא חובה עבור כל החולים המבקשים עזרה עם כאבים במפרקים.

בשלבים המוקדמים של שגדון, סוג זה של מחקר מספק מידע מועט, שכן שינויים במבנה רקמות כמעט ולא נצפו.

למרות זאת, שיטות אלה מאפשרות להרחיק את התפתחותן של פתולוגיות ראומטיות אחרות.

שיטות שונות ניתן להשתמש כדי לבצע מחקר:

• אולטרסאונד;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• צילום רנטגן של המפרקים הנגועים;
• scintigraphy עם tyetium pyrophosphate.

האפקטיביות המקסימלית של אולטרסאונד תיראה רק בשלב החמרה.

הופעת התקפה חריפה מאופיינת על ידי התרחבות ניכרת של הפער המשותף, היווצרות בצקת, ורקמות רכות סביב המפרק הנגוע.

כל השינויים הללו הופכים פחות בולטים בתוך שבוע לאחר החמרה. ובסוף השבוע השני יש סבירות גבוהה כי בדיקה אולטרסאונד לא יגלה שום שינויים.

ביצוע זה סוג של מחקר עם מחלת כרונית מאפשרת לאבחן דפורמציה קטנה של משטח משותף ואת נקע של מוקדי דלקתיות. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לזהות הצטברות של urate בכליות ושלפוחית ​​השתן.

הבחירה של שיטת האבחון צריכה להיעשות על ידי מומחה. עם סימפטומים בולטים וגילויים אופייניים של המחלה, השיטה האינסטרומנטלית של אבחון שגדון לא ייתכן שיהיה צורך.

טומוגרפיה ממוחשבת היא סדרה של תמונות רנטגן דיוק גבוהה.

מחקר זה מסייע לזהות את המיקום המדויק של מוקדי הדלקת, ולקבוע את מידת העיוות של המפרק הנגוע בשלבים המאוחרים של התפתחות הצינית.

בשלב מוקדם של החמרה, תמונות של רקמות רכות סביב המפרק החולה יהיה ניכר לעין.

רדיוגרפיה היא prescribed בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה, על מנת למנוע את נוכחותם של מחלות אחרות הגורמות דלקת של המפרקים. עם צנית, שינויים משמעותיים לא נצפו. רק תמונות שצולמו בצורה כרונית של המחלה, מאפשרים לקבוע את האבחנה.

Scintigraphy עם tyetium pyrophosphate מתבצע רק במקרים שבהם התמונה הקלינית של המחלה אינה ודאית, וקשה לרופא להסיק מסקנות כלשהן.

כדי לערוך מחקר בדם הוא הציג חומר מיוחד - pyrophosphate technetium. הוא מצטבר במקומות התצהיר הגדול ביותר של urate.

הודות לכך, המומחה יכול לקבוע את המיקום של התהליך הפתולוגי בדיוק ככל האפשר.

מחקרים אלה יכולים לחשוף את הצטברות של urate במקומות אחרים:

1. עמוד השדרה;
2. בחזה;
3. עצם הבריח.

בדיקות מעבדה של דם ושתן

בדיקות מעבדה עבור גאוט מסוגלים לתת מומחה הרבה מידע על התהליכים המתרחשים בגוף. הם מאפשרים לעקוב אחר חומצת שתן נוצר ו מופרדים ברמות שונות.

מספר פעמים בדיקות דם ושתן מבוצעות כדי להיות מסוגל להעריך את השינויים שחלו בהרכב שלהם.

בנוסף, בדיקות אלה עם צנית לאפשר למומחה להבחין זה ממחלות אחרות עם תסמינים דומים.

בזמן החמרה של דלקת עשוי להופיע ליקוציטוזיס, כלומר, מספר מוגבר של לויקוציטים בדם. בנוסף, ההפעלה של תהליך דלקתי מעורר עלייה ESR.

אם החולה סובל מפאתולוגיה של כליות חמורה או מליקויים בתפקוד מערכת הדם, בדיקת דם כללית עשויה להראות שינויים אחרים.

אחד המחקרים החשובים ביותר הוא בדיקת דם ביוכימית. זה מאפשר לך לקבוע את רמת חומצת השתן בדם hyperuricemia.

זוהי ההגדרה של hyperuricemia כי הוא נתון תשומת לב מוגברת, שכן אינדיקטור זה הוא גורם סיכון עבור גאוט.

לקבוע את רמת חומצת השתן שאתה צריך לפני תחילת הטיפול ולאחר הטיפול הוא התחיל.

ניתוח ביוכימי מאפשר לזהות עלייה ברמת החלבון C- תגובתי, שינוי ברמה סוכר, עלייה של קריאטינין, חומר אורגני שנוצר במהלך תהליכים מטבוליים של חלבונים, ו אוריאה. וגם את רמת שומנים, ליפופרוטאינים וסידן נקבע.

במהלך הניתוח נבדקות רמות אנזימים וחומרים שונים, המאפשרים לכם ללמוד כיצד פועלים איברים פנימיים אחרים. בנוסף, זה מאפשר לבצע אבחון מדויק יותר של צנית משנית.

הניתוח מאפשר לקבוע נוכחות של דם בשתן, כדי לחשוף את חלק אלבומין של חלבונים, תאים של אפיתל גלילי.

כל השינויים הללו יכולים להתרחש לאחר הנגע נוגע אפיתל של האגן הכליתי.

ניתוח ביוכימי של שתן מתבצע על מנת לקבוע את רמת חומצת השתן. לניתוח, נלקחת הנורמה היומיומית של החומר.

מחוון זה עשוי להשתנות בהתאם לגורמים שגרמו לצנית.

אם אין תהליכים פתולוגיים בכליות והסינון עובר בדרך כלל, אז רמת חומצת השתן בשתן עולה במקביל עם אותו ערך בדם.

הנוזל הסינוביאלי משמש גם למחקר. כדי להשיג אותו, לנקב את המפרק מושפע. הניתוח מאפשר לגלות עלייה בתכולת לויקוציטים, מלחים של חומצת שתן. מקסימום לאשר את האבחנה של גאוט מאפשר זיהוי של נתרן urate ב cytoplasm.

מחקרים נערכים על התוכן של תצורות tofusov - תת עורי צפופה.

כאשר הם נפתחים, ניתן למצוא גוש הדבק של צבע לבן או אפילו גבישים לבנים קטנים.

אבחון של צנית הוא הקשים על ידי נוכחות של פתולוגיות ראומטיות אחרות, אשר מלווים סימפטומטולוגיה דומה וביטויים. זה בערך:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת מפרקים פסורית;
• chondrocalcinosis, אשר נקרא גם pseudogout.

כדי להקל על תהליך האבחון, יש להשתמש בקריטריונים מיוחדים לאבחון דיפרנציאלי בין הפתולוגיות הללו.

מקור: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

שיטות לאבחון צנית

כדי לקבוע את אבחנה של צנית, האבחנה היא מורכבת. הרופא המטפל קובע בדיקה לחולה. לאחר אבחון מלא, הרופא יהיה גם לקבוע את הטיפול.

שיטות בדיקה

הרופאים מאבחנים מחלה זו ללא קושי רב בהתבסס על תוצאות של שלושה סקרים בסיסיים: פיזית, מעבדה, אינסטרומנטלית.

הפיזי מורכב מבדיקה ויזואלית של המטופל, זיהוי תלונות, נטייה תורשתית למחלה.

חשוב להבדיל גאוט עבור נוכחות (הדרה) של גורמים שיכולים להוביל להתפתחות של המחלה.

לדוגמה, התפתחות במקביל של דלקת פרקים או תהליכים אונקולוגיים.

המעבדה היא לקחת את הבדיקות של החולה:

1. שתן% מליחות ידי אוריאה Zimnitskiy (ניתוח שנערך שתן יומי במינון);
2. ביוכימיה על רמת חומצת השתן בדם, עם גאוט המקדמים הם חריגה;
3. GFR שתן כדי לקבוע את הפונקציונליות של הכליות;
4. מדגם נוזל המפרק מן הנוכחות האפשרית של חומצת שתן בה.

Instrumental מתבצע גם אם האבחנה לא הוקמה לאחר 2 השיטות הראשונות. המטופלים מוקצים רנטגן של השלד עבור נוכחות של tofus בממברנה הסחוסית המפרק.

קריטריונים לאבחון

כדי לגבש את האבחנה היה מוצדק, הרופאים להסתמך על תסמינים מסוימים (סימנים) של המחלה.על פי האבחנה הרומית, האבחנה מתבצעת באמצעות:

• tofusov בדם, חומצת השתן (רמת אוריאה הוא גדל);
• פיגועים, בעיקר פעיל בדלקת מפרקים חריפה.

על פי השיטה של ​​האגודה האמריקנית של Rheumatologists, שישה סימנים של צנית של 12 אפשרי נלקחים בחשבון. האבחנה הסופית נעשית עם:

1. מונוארתריטיס;
2. tofus בדם;
3. תבוסה חד צדדית של קשת הרגל או האגודל;
4. תגובה שלילית לצמחייה במהלך המחקר של זריעה בנוזל בתוך המפרק;
5. נפיחות, אדמומיות של מפרק מושפע;
6. אסימטריה של המפרקים על בסיס צילומי רנטגן של השלד;
7. איתור של ציסטות תת קליפתיות כתוצאה של לימוד התמונה הרדיוגרפית.

כדי לקבוע אבחנה נחרצת ונכונה של ביטויים קליניים של המחלה זה לא מספיק. ללא אישור אם גבישים של נתרן monoaurate נמצאים אווריאה, האבחנה לא יכול להיחשב מדויק.

גבישים Monorate או תוכן tofus בנוזל סינוביאלי מזוהים רק כאשר החריפו.

אבחנה מוגדרת לא נעשה עד גבישים הנוזל נלקח מן המשותף דלקת נמצאים, ללא קשר לאופן שבו הם חיפשו. אז, עם גאוט:

• tofu;
• חומצת השתן עולה על סימן של, 2 mmol / l;
• גבישים של סודיום אוראט בסינוביום;
• גילויים של דלקת מפרקים התקפות קלינית במהלך תקופת ההפוגה האחרון לא יותר מ 2 שבועות.

מחקר מעבדה

רמת הסרום בחומצת השתן נלמדת בערכים החריגים. אולי את הפיתוח של hyperuricemia, אשר בתורו מעורר את ההתפתחות של צנית.

עם זאת, זו רק הנחה. Hyperuricemia הוא פשוט נעדר בחלק מהחולים. מדוד את רמת החומצה בסרום כאשר המחלה מחמירה בצורה לא נכונה.

העלייה ברמת אפשרית אם יש פתולוגיה במקביל, למשל, בכליות, כאשר הפרשת חומצת שתן הוא עלה שם.

זיהוי אחר פתולוגיה גאוט מלווה מאפשר ביוכימיה, מחקרים בסרום הדם כדי לקבוע את נוכחותו של רמת השומנים, קריאטין, אנזימים, אחוז אוריאה.

שינויים במפרקים

עם צנית, המבנה הסינוביאלי של המפרקים משתנה. כדי ללמוד את זה, החולה לוקח לנקב. השיטה מורכבת נוזל נוזל מהחלל המשותף, ואז נוזל נלמד תחת מיקרוסקופ להקים:

1. צפיפות;
2. שקיפות;
3. צבע;
4. צמיגות;
5. נוכחות של קרישי דם.

הנוזל הוא עכור, ירוק צהבהב, צמיגות יורדת, הוא זורם מתוך המחט עם טפטוף. תכולת ההטיה מתמלאת באריתרוציטים, נויטרופילים, תאים הרוסים, לויקוציטים, פגוציטים, שבנוכחותם מופעל התהליך הדלקתי בשק המפרק.

קביעת דרגה של דלקת במפרקים אפשרי לאחר synoviocytogram. דלקת נויטרופילים בנוזל מגיע 93%, בעוד לימפוציטים נעדרים כמעט (לא יותר מ 8%).

כאשר שגדון הולך צורה כרונית, מדדי cytogram נמצאים בטווח הנורמלי.

בנוסף, פלואורוסקופיה של המפרק מושפע, אשר מאפשר לחשוף את מידת הרס העצמות, מצב tofus.

בבוהן גדול נבדק עבור נזק אפשרי לסחוס של רקמת העצם בו. עם פלואורוסקופיה של האצבעות, הרופא יראה את נוכחותו של tofus. לבדיקה, במידת הצורך, MRI, CT.

פגמים אפשריים בכל שכבות העצם, קוטר המפרק המשותף עליו מגיע ל -5 מ"מ.

הצורך באבחון

אבחון דיפרנציאלי של שגדון יש צורך לאשר או להכחיש את נוכחותם של מחלות במקביל אחרים שיכולים לעורר את התפתחותה. זה חשוב עבור המינוי הנכון של הרופא על האפקטיביות. סיכון גבוה להתפתחות גאוט עם:

• דלקת מפרקים, מזהה את הגבישים של נתרן monoaurate בנוזל הסינוביאלי. אם חשוד הוא חשוד, החולה ממוקם ניתוח סתמי;
• דלקת מפרקים שגרונית, psoriatic או תגובתי;
• ארתרופתיה pyrophosphate;
• אוסטאוארתריטיס, המתפתחת לעיתים קרובות עם צנית.

מקור: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

צנית

עכשיו צנית סובלים 3 אנשים מאלף, לעתים קרובות יותר גברים 40-45 שנים ומעלה, בשל עבודה פיזית כבדה, תזונה מאוזנת ושימוש בלתי מבוקרת של אלכוהול. נשים חלות פחות, בדרך כלל בתקופה שלאחר גיל המעבר.

שגדון יכול גם לגרום לתפקוד כליות לא תקין או מחלה תורשתית. חשוב מאוד לשים לב לסימפטומים הראשונים ולטיפול במחלה בזמן כדי להורות על ראומטולוג מוסמך.

סיבות

הסיבה העיקרית מדוע שגדון מפתחת הוא hyperuricemia. מצב זה מתרחש בריכוז מוגבה קבוע של תוצר חילוף החומרים של חנקן - חומצת שתן.

גורמים המעוררים את התפרצות המחלה:

1. תזונה לא מאוזנת.
2. תורשה.
3. הרגלים רעים.
4. הפרה של תפקוד תקין של הכליות.
5. אורח חיים בלתי פעיל.
6. נוכחות של מחלות כרוניות המשפיעות על חילוף החומרים (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות דם, מערכת הלב וכלי הדם וכליות).
7. תופעות לוואי של תרופות (לאחר טיפול בסרטן, עם שימוש תכוף של משתנים ותרופות אחרות).
8. מחלות אוטואימוניות.

גורמים המעוררים התקף של דלקת פרקים חריפה:

• הפרה חדה של דיאטה (למשל, משתה);
• רעב;
• מתח;
• טראומה, דימום, ניתוח;
• זיהום;
• שימוש בתרופות;
• פעילות גופנית כבדה ואפילו הליכה ארוכה.

קפה

במהלך המחלה ואת אופי הופעתה, מחלת גאוט מחולקת לשני סוגים.

ראשי- המחלה מופיעה כמחלה עצמאית כתוצאה מהפרעות אכילה, אורח חיים לא תקין וישיבה, נטייה גנטית.

משני- המחלה היא ביטוי או סיבוך של מחלות אחרות נגרמת על ידי תרופות, נוכחות של פתולוגיות כרוניות, הפרה של תהליכים מטבוליים.

על פי הפתוגנזה של שגדון, צורותיו נבדלות:

רנאל. עם צורה זו, הפרשת (הפרשה) של חומצת השתן הוא מופחת בצורה חדה.

מטבולית. סינתזה (היווצרות) של חומצת השתן הוא גדל באופן משמעותי.

מעורב. יש סינתזה מוגזמת של חומצת השתן והפחית באופן משמעותי את הפרשת מהגוף.

על פי ביטויים קליניים:

תקופה מוקדמת. זה לא סימפטומטי, רק בבדיקה זה יכול להתגלות על ידי היפר hyperemia.

תקופה לסירוגין. אלטרנטיבה של החמרות של דלקת מפרקים עם קורס אסימפטומטי.

צנית כרונית. פיקדונות של גבישי חומצה שתן טופס tfusi צנית (צפיפות כפותית וגידולים), התקפות תכופות של שגדון.

במהלך המחלה:

צורה קלה: התקפים מתרחשים 1-2 פעמים בשנה, לא יותר, משפיע עד שני המפרקים, tofusi לא משמעותי, קטן או לא קיים.

צורה בינונית: תדירות ההתקפים החריפים עולה ל 3-5 פעמים בשנה, משפיע על 2 עד 4 המפרקים, נוכחות של טופוס קטן מרובים אורוליטיאזיס.

צורה כבדה: התקפים הם תכופים וכואבים, נגעים של המפרקים רבים, נוכחות של מספר tofusi בגדלים שונים, נפרופתיה מבוטא.

תסמינים

תסמינים של צנית תלויים בתקופה של מחלה זו. כבר בהתחלה המחלה לא עושה את עצמה הרגישה, אין סימנים, למעט תוכן מוגבר של urates בדם.

התקופה המוקדמת (נסתרת) אינה סימפטומטית ואינה מופיעה קלינית. זה יכול להיות מזוהה רק בעזרת בדיקת דם לתוכן urate.

אבל מאז חולים בתקופה זו לא הולכים לרופא, המחלה עוברת לתוך תקופה לסירוגין, שבו יש תופעות חוזרות ונשנות חריפה של גאוט.

הסימפטום העיקרי של גאוט הוא דלקת פרקים חריפה. במקרה זה, כל המפרקים מושפעים, אבל לעתים קרובות מפרק הרגל metatarsophalangeal הראשון סובל. מברשות, מרפקים, קרסוליים ומפרקי הירך מושפעים גם הם. יחד עם זאת, אחד או יותר joints יכול להיות מודלק.

הסימפטומים העיקריים של התקף חריף של צנית:

1. המחלה מתחילה פתאום, לעתים קרובות יותר בלילה.
2. יש חדה, כאבים הירי משותף, hyperemia ו היפרתרמיה.
3. דלקת, נפיחות, העור באתר המשותף נמתח, יש בו משטח מבריק וגוון סגול-סגול.
4. במקרים חמורים, התקף של דלקת מפרקים מלווה חום, צמרמורות, כאב חמור עם תנועה קטנה או מגע קל עם הכביסה.
5. במהלך היום הכאב שוכך, אבל בלילה הם ממשיכים.
6. ההתקפה נמשכת 5-6 ימים, בהדרגה מרגיע.

לאחר הטיפול חוזר המפרק למצבו המקורי לאחר 7-10 ימים. ואז באה תקופת הביניים.

לחולה אין תלונות, אבל אם הוא לא מקבל טיפול הולם, ההתקפים הופכים תכופים יותר, להיות יותר חמור וכואב, התקופה interctal הוא מקוצר, מתפתח שגדון כרוני.

סימנים של צנית כרונית:

• גיבוש גושים (tofusov).
• דפורמציה של המפרקים, הפחתת הניידות שלהם או חוסר תנועה מוחלט.
• אטרופיה של השרירים סביב המפרק המושפע.
• התקפים מוגברים.
• מעורבות בתהליך הפתולוגי יותר ארטיקולציות משותפות.
• כיב העור מעל הטופוס, ריפוי לקוי.

במחלה קשה יש מצב אגרסיבי. זהו סיבוך שבו יש שחרור מסיבי של חומצת שתן לתוך הדם.

המטופל מודאג לגבי הכאב והתנפחות המתמיד של הרקמות סביב המפרקים הדלקתיים.

דיאגנוסטיקה

אבחון שגדון אינו גורם לקשיי ראומטולוגים מנוסים, אך לעיתים ניתן לבלבל אותו עם מחלות ראומטיות אחרות בשל הדמיון בין הסימפטומים. גאוט יש צורות לא טיפוסיות, אשר צריך לקחת גם בחשבון.

השיטות העיקריות של אבחון צנית:

מעבדהכולל ניתוח קליני של שתן ודם, דגימות Zemnitsky ו- Reberg, ביוכימיה של הדם, ניתוח של נוזל סינוביאלי עם מיקרוסקופ מקטב.

אינשיטות מיוצגות על ידי arthrocentesis (לנקב משותף צריכת נוזל סינוביאלי), tofus ביופסיה עם המחקר של התוכן שלהם.

חומרה- זה רדיוגרפיה, אולטרסאונד של המפרקים, MRI או CT (טומוגרפיה ממוחשבת).

ברפואה המודרנית, הקריטריונים לסיווג "הרומי" של המחלה או הקריטריונים המוצעים על ידי האגודה האמריקנית לראומטולוגים משמשים לאבחון שגדון.

קריטריונים רומיים:

1. נוכחות של בלוטות צנית (tofusov).
2. היפרפוריקמיה.
3. ברקמות ונוזל סינוביאלי יש urates.
4. ב anamnesis יש התקפה של דלקת פרקים חריפה.

האבחנה מאושרת אם שניים או יותר מהנקודות המפורטות חופפות.

קריטריונים של האגודה האמריקנית לראומטולוגיה:

• ב anamnesis היו התקפות של דלקת פרקים.
• היפרפורוקיה.
• נוכחות של טופי.
• שיא הדלקת מתבטא ביום הראשון של המחלה.
• חד-פרצופי (מפרק אחד מושפע) מפרקים.
• אסימטריה של המפרק החולה.
• בתחום הדלקת, יש hyperemia מובהק.
• נגע חד צדדי של המפרק metatarsophalangeal הראשון.
• כאב מתמשך ונפיחות.
• תבוסה חד צדדית של קשתות הקשת של כף הרגל.
• היעדר מיקרופלורה בנוזל הסינוביאלי.
• על roentgenogram, cysts subcortical גלויים.

אבחנה של צנית הוא אישר אם ישנם שישה קריטריונים מן האמור לעיל.

טיפול

טיפול גאוט הוא ארוך מאוד ועובר רמיסיה. חולים לוקחים תרופות במשך שנים, לוקח כמה הפסקות. לטיפול בצנית, חשוב מאוד לעקוב אחר דיאטה מסוימת, שמירה על דיוריס יומי ברמה הרצויה (על 2 ליטר).

תאימות עם דיאטה והגבלה של צריכת אלכוהול נותן תוצאות טובות. זה לא מקובל לרעוב או אכילת יתר, וכאשר עודף משקל המטופל מומלץ דיאטה דלת קלוריות.

אבל בכל מקרה, לא רעב! זה יכול לעורר התקפה עקב עלייה חדה בריכוז של חומצת השתן בגוף.

כמו כן חשוב להשתמש כמות מספקת של נוזלים (2, ליטר ליום).

המשימה העיקרית של טיפול גאוט היא להפחית את הריכוז של urates.

זה יכול להיות מושגת בשלוש דרכים: על ידי נטילת uricosuretics (תרופות להגביר את הפרשת חומצת השתן), את השימוש uricodepressors (תרופות לדכא את הסינתזה של חומצת השתן) והגבלת צריכת purines עם מזון. כדי לטפל בגדון לאחר הסימנים הראשונים מתבטאים מיד, לא מאפשר מעבר של המחלה לתוך צורה כרונית.

העקרונות הבסיסיים של טיפול מורכב גאוט:

1. הפחתת תרכובות purine בגוף.
2. טיפול בהתקפים חריפים.
3. טיפול בתופעות כרוניות.
4. טיפול במחלות וסיבוכים.
5. פיזיותרפיה
6. דיאטותרפיה.

קורס חמור של צנית, טיפול לא יעיל, היווצרות מרובים של tofus, כיבים, זיהום, עיוותים של המפרקים - אלה אינדיקציות להתערבות כירורגית.

עם התקף חריף של דלקת מפרקים שגרונית, הטיפול נועד להקל על מצבו של המטופל.

האמצעים העיקריים של התקף חריף של שגדון:

• לספק את השלום המטופל ואת המיקום הנוח ביותר. עדיף לתת את איבר חולה למצב גבוה, להחיל קר, ואם אפשר, לשתק. לכסות את זה לא הכרחי, כי כל, אפילו קל, מגע של הסדין גורם כאב חד, חמור.
• משקה אלקליני שופע. במהלך החמרה מומלץ לשתות עד 3 ליטר נוזלים ליום.
• ציות לתזונה.
• של תרופות משככי כאבים בשימוש, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs), glucocorticoids. יישום מקומי של משחות או ג'לים המאפשרים את המצב, עם אפקט אנטי דלקתי ואפקט משכך כאבים.
• כאשר המצב משתפר, פיזיותרפיה מוצגת: אלקטרופורזה, UV של המפרק המושפע, UHF.

השלמות

אם לא דבקות באמצעי מניעה, טיפול לא תקין או היעדרה, דלקת צנית יכולה להיות הרסנית לגוף כולו.

יש דבר כזה כמו כליה צנית - מצב של תפקוד כליות בשל הפרה של מטבוליזם purine, אשר מוביל לאי ספיקת כליות כרונית אורוליטי מחלה. כשל כלייתי גורם לעיתים קרובות לשיבוש של מערכת הלב וכלי הדם, התפתחות של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם וסוכרת.

כמו כן, גאוט מוביל לפיתוח פתולוגיה של מערכת השרירים (דלקת פרקים, אוסטאופורוזיס) היווצרות של tofus, אשר לגרום דפורמציה של המפרקים הפרעה תפקודית שלהם או אימוביליזציה.

מניעה

בצנית כרוני, יש לנקוט באמצעי מניעה כדי למנוע התקפים תכופים.

אמצעי מניעה עיקריים:

1. תזונה בריאה, דבקות מתמדת בתזונה מיוחדת;
2. הדרה של אלכוהול;
3. פעילות גופנית סדירה;
4. מניעת השמנה והמאבק בהשמנת יתר;
5. שתיית מספיק נוזלים;
6. אולי הגבלת השימוש בתרופות;
7. לובש נעליים נוחות;
8. טיפול בסנטוריום תקופתי;
9. פיזיותרפיה;
10. ביקורים סדירים אצל רופא, בדיקה אחת לשנה לפחות.

התבוננות באמצעי מניעה, תוך מתן תשומת לב לסימנים הראשונים ולטיפול בגאוט המפקיד אנשי מקצוע, ניתן למנוע התקפות תכופות של המחלה וסיבוכיה הנוראים.

פרוגנוזה להחלמה

למרבה הצער, הרפואה המודרנית לא יכולה לחלוטין לרפא צנית, אבל עם מספיק בזמן טיפול ועמידה באמצעי מניעה יכולים להפחית את תדירות ההתקפים ולהגדיל באופן משמעותי את התקופה הפוגה.

אבל לאור העובדה כי שגדון יכול להוביל למספר סיבוכים עם החמרה, המחלה יכולה להוביל נכות ואובדן יעילות.

נמצאה שגיאה? בחר בו והקש על Ctrl + Enter

מקור: http://pillsman.org/22110-podagra.html

אבחון שגדון

• Anamnesis מכיל יותר מאשר התקפה אחת של דלקת פרקים;
• ב -24 השעות הראשונות של התקף חריף, דלקת המפרק מגיעה למקסימום;
• נפיחות קלה ותחושות לא נעימות (לעתים קרובות יותר כואבות) בפלנקס הראשון של מפרקי metatarsophalangeal;
• התבוסה של הפלנקס הראשון של המפרקים metatarsophalangeal של רגל אחת;
• נגעים של מפרקים של רגל אחת;
• ההנחה התיאורטית של נוכחות של תצורות טופוס;
• נוכחות של hyperuricemia מאובחנים;
• נפיחות לא מאוזנת של המפרקים;
• אינדיקציה על הרנטגן של היווצרות של ציסטה תת קליפתית בהעדר שחיקה;
• זריעת הנוזל הסינוביאלי נתנה תוצאות שליליות.

האמינות של האבחנה היא חד משמעית בנוכחות קריטריונים סיווג A או B. על פי ההסכם המקובל, צנית מאובחנת עם שש מתוך 12 נקודות של קריטריון סיווג ב.

גישות רציונליות לאבחון שגדון. EULAR המלצות
במבט ראשון, אבחנה של דלקת מפרקים אקוטי חריפה מושגת בקלות ללא מיקרוסקופיה.

מהיר (פחות מיום) שיא של דלקת, כאב אקוטי, מעורבות של metatarsophalangeal joints, א-סימטריה של בצקת, אך רבים מהסימנים הקליניים הללו אופייניים גם למחלות אחרות.

לדוגמה,מחלת בכצ'ט, סרקואידוזיס, סינוביומה ותהליכים דלקתיים דומים של אטיולוגיות שונות.

בקשר עם האמור לעיל, המלצת המומחים של EULAR ממליצה לבצע אבחון מדויק נקבים במפרקים אם כל דלקת מפרקים חשוד, אשר בידול יש אפילו את הקל ספק. ציוד מודרני של רוב מעבדות המרפאות.

יש מחלקה ראומטולוגית, המאפשרת לבצע את מכלול לימודי האבחון.

לכן, נציגי הליגה האירופאית האירופית ממליצים להשתמש בבתי החולים הזמינים בארסנל אמצעים ומכשירים מעבדה, כמו גם את הכישורים והניסיון של מומחים במטרה גישה רציונלית לאבחון דלקת פרקים.

הצורך לזהות את הבעיה ולהתמקד בשיטות האבחון נגרם על ידי גידול מהיר במספר הסובלים צנית במדינות מפותחות. ואם קודם לכן היו רק גברים חולים איתה, עכשיו מקרים של מחלה אצל נשים מתגלות יותר ויותר.

עם כל זה זמין המטען של הידע של רופאים, ואת האפשרות של שימוש בשיטות מודרניות אבחון מעבדה, רוב האבחנות נקבעות רק בשנה השמינית של הנוכחי מחלה.

לכן, חשוב כל כך למקד את תשומת הלב של רופאים ברמה הראשונה וראומטולוגים במרפאות על מחקר מלא, תוך התחשבות בכל הנתונים המתקבלים הן במהלך הבחינה הקלינית והן בביצוע כל הנדרש סקרים.

השיטה שיטות לאבחון צנית

לנקב את המפרקים. נקב מבוצע כדי להשיג נוזל סינוביאלי. בהיעדר סימפטומים ברורים, כאשר יש רק דלקת קלה של המפרקים, הנוכחות של נוזל סינוביאלי כבר גדול יותר מאשר הנורמה המקובלת.

בהתחשב בכך רק טיפה אחת מספיקה למחקר, שיטה זו של אבחון חשוב מאוד.

נוכחות של hyperuricemia.

אבחנה של hyperuricemia עצמו אינו מלווה בשגדון חובה, אבל צנית בהכרח מתפתח על רקע של חומצת שתן מוגברת בדם. לכן, מהר יותר את ההתקדמות של hyperuricemia, גבוה יותר את הסיכון של צנית.

בהתחשב בעובדות אלה, overdiagnosis, כשיטה אחת המאשרת את האבחון, הוא בלתי מתקבל על הדעת. אבחון שגוי מוביל לאובדן זמן, אשר מסוכן עבור המטופל, מאז שגדון יכול להוביל ליקוי מוקדם.

רנטגן. צנית מאוחר הוא מאופיין לעתים קרובות על ידי סימפטום של "פירס שהוא פגם עצם, גלוי בבירור על הרנטגן. למרבה הצער, סוג זה של אבחון מתאים רק במקרים של דלקת מפרקים חוזרת ונשנית בשלבים המאוחרים (משמונה שנים ואילך). ככלל, המחלה, הנמשכת 2-4 שנים, אין מומים עצם גלוי.

אולטראסאונד של המפרקים. כיוון ניסיוני חדש באבחון של דלקת פרקים. מחקר אולטראסאונד מוכר באופן נרחב כאחד המתקדמים והמבטיחים ביותר. אינדיקציה לנוכחות של המחלה היא "קו מתאר כפול גלוי על המסך בעת ביצוע המפרקים אולטראסאונד.

תופעה זו מתרחשת בשל היכולת של urates כדי למקם על הסחוס של המפרק, אשר יוצר קו אור מקביל לקו של העברת העצם לתוך הסחוס. בנוסף, אולטראסאונד של המפרקים מציג tofus היטב, וזה סימן ברור של שגדון. לכן, ביצוע בדיקה אולטרסאונד של המפרקים יכול לעזור לזהות את השלב המוקדם של המחלה מסייע לנקוט צעדים טיפוליים דחופים כדי לעצור את ההתקפה ולטפל במחלה בשלב מוקדם התרחשות.

MRI.Magnitno-resonant טומוגרפיה הוא בילה, בעצם, על ההגדרה של tofuses והוא חומר אינפורמטיבי ב הבחנה של האבחנה. באופן דומה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אשר במדויק יותר מזהה את הצטברות של urates ב tofusnye ההמונים.

כדי לקבוע שגדון חושני עם חשד של היווצרות טופוס, המומחים של אירופה אנטי ראומטי ליגה ממליצים כדי לזרוע נוזל סינובי ו Gram מכתים כדי להוציא שגיאה רפואית שעלולה לגרום נזק חמור המטופל.

מסקנות

כפי שעולה מהמחקרים המעמיקים של קבוצת המומחים של EULAR, הרופאים מהשורה הראשונה (רופאים, רופאים במרפאות) לא תמיד משתמשים ב -50% מהסקר הכולל. זה גורם זה משפיע על אבחון מאוחר של שגדון. מומחים ממליצים לרופאים לטפל בהגדרת המחלה בצורה קפדנית ואחראית יותר, שכן אין כמעט קשיים באבחון המחלה.

מקור: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

שיטות מחקר למחלות ראומטיות

שיטות אבחון שונות משמשות לאבחון מחלות ראומטיות, שבהן המחקר המעבדה והאינסטרומנטלי הוא החשוב ביותר.

בדיקה גופנית

ראיון החולה

הסימפטום העיקרי של מחלות ראומטיות הוא כאב במפרקים, הנגרמת על ידי התהליך הפתולוגי של המפרקים ורקמות periarticular.

התחלת הכאב קשורה לעיתים קרובות עם עומס פיזי של המפרק, מתיחה של מיתר גיד שלה, גירוי סינוביום osteophytes, הפרעות microcirculatory, שינוי התנאים המטאורולוגיים הפרעות מטבוליות ב עצמות המפרק.

הכאבים הם לעתים קרובות רגשית, המוביל להתפתחות של דיכאון ושל ארתרופתים פסיכוגניים, בהם אין שינויים אורגניים במפרקים, אפילו עם שנים של תצפית.

ערך אבחון הוא אופי, משך, עוצמת הזמן של הופעת הכאב.

לכן, עם דלקת מפרקים שגרונית, הכאבים כואבים, מתגברים במחצית השנייה של הלילה, יורדים לאחר תחילת התנועה.

מאפיין את תחושת הנוקשות במפרקים בבוקר.

דלקת אוסטיאוארתריטיס מלווה בכאבים קהים וכואבים שגדלים בסוף היום לאחר האימון ובמחצית הראשונה של הלילה.

הכאב יורד בבוקר ומנוח. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על חולשת שרירים באזורים הסמוכים המפרקים הפגועים.

אנמנזה

היסטוריה שנאספה בקפידה חשובה.

1. יש צורך לקבוע את ההתחלה, כמובן ומשך המחלה. גאוט ודלקת פרקים מידבקות מתפתחים פתאום, ודלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית בהדרגה. במהלך המחלה, נזק משותף יכול להיות חוזר (עם גאוט) נודד (עם שיגרון ו ויראלי דלקת מפרקים), מתמשך ברציפות (עם דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת רייטר) וכרוני (עם עיוותים אוסטיאוארתריטיס).
2. נזק משותף יכול להיות חריף (פחות מ 6 שבועות) וכרוני (יותר מ 6 שבועות).
3. מחלות ראומטיות יכולות להתרחש עם התבוסה של אחד (monoarthritis), שניים או שלושה (oligoarthritis) ויותר משלושה מפרקים (polyarthritis).
4. יש להבהיר האם לחולה או למשפחתו היו כל זיהומים (נאוופרינגל, מעיים, ארוגניטלים) זמן קצר לפני תחילת הסימפטומים של הנגע, כדי לזהות את ההשפעות השליליות של הסביבה החיצונית (קירור, insolation, פציעה).

בדיקה של המטופל

מצבם של החולים יכול להיות משביע רצון, של חומרה בינונית וחמורה.

כאשר נבדק, נפיחות של המפרקים מתגלה, בשל בצקת דלקתית של הממברנה הסינוביאלית ואת הרקמות הרכות סביב המפרק, ולפעמים לחלל משותף.

עם דלקת מפרקים כרונית, defoguration (שינוי צורה) של המפרקים מתפתח עקב היפרטרופיה של הממברנה הסינוביאלית ותהליכים סיטרוטיים fibrotic ברקמה periarticular.

ניתן לזהות דפורמציה של המפרקים - שינוי מתמשך בצורת המפרקים עקב גדילת העצם. את הנפיחות של המפרק יש להבדיל בין נפיחות של רקמות periarticular.

סימן של דלקת עשוי להיות עלייה בטמפרטורת העור מעל המפרק. היפרתרמיה מלווה בדרך כלל על ידי שינוי צבע העור. לכן, צבע עור אדום בוהק אופייני לדלקת מפרקים של הבוהן הגדולה בחולים עם צנית, ארגמן-אדום עבור דלקת מפרקים פסורית.

בחינה הגופנית חובה לקבוע את נפח התנועה של כל מפרק מושפע.

קביעת נפח תנועות פעיל פסיבי לכל הכיוונים (גמישות, הרחבה, נסיגה, הפחתה, supination ו פרונציה).

הגבלת התנועה יכולה להיות קשורה לכאב והשתפכות, להתפתחות אנקילוזה פיברוטית ועצם, בעיקר במהלך הכרוני של המחלה.

כאשר נעים המפרקים, קליקים עשויים להתרחש, המקור של אשר עשוי להיות intraarticular תצורות או גידים. לדוגמה, חיכוך בין עצם הירך לבין השוקה עשוי להיות מלווה קליקים במפרק הברך.

שינויים פתולוגיים במפרקים מלווים לעיתים קרובות בנגע של השרירים הסמוכים להם, בהם שינויים דלקתיים granulomatous לפתח, דלקת כלי הדם ו degenerative-dystrophic תהליכים.

מבחינה קלינית, נזק לשרירים מתבטא בחולשה ובאטרופיה, אך לרוב הם אינם הסימפטומים העיקריים של המחלה.

המחלה הראומטית היחידה שבה הנזק בשרירים קובע את התמונה הקלינית היא dermatomyositis.

מחלות ראומטיות מלוות במגוון של נגעים בעור.

אריתמה בצורת פרפר באזור האחורי של האף מתגלה זאבת מערכתית erythematosus; מולטימורפי אריתמה, כתמים אדומים-ורודים או פפולות בחלק האחורי של הידיים והרגליים עם תסמונת סטיבנס-ג'ונסון דרמטומיוזיטיס.

סימפטום אופייני הוא צמתים בגודל שונה וצפיפות, הממוקם בשכבות העמוקות של העור ורקמות תת עורית. לדוגמה, בדלקת מפרקים שגרונית, גושים נמצאים באזור olecranone.

בלוטות הצלה, הפקדות של גבישי מונוסודיום urate - בגידים, cartilages, ממברנות סינובי של המפרקים.

לוקליזציה שכיחה ביותר היא האוזניים, אזור המרפקים, מפרקי הברך, אצבעות ורגליים.

בבדיקת המצב של מערכת השלד והשרירים נלמד הן בסטטיקה והן בדינמיקה.

יש צורך ליצור סטיות פתולוגיות של ההליכה - צולע, אורך צעד אחיד, תנועה עם תמיכה מועדפת על העקבים, הליכה על רגליים ישרות בשל חוסר האפשרות של תנועות פושט- extensor ב מפרקי הברך. יש לקבוע את היכולת של המטופל לטפס וירד במדרגות.

שיטות מחקר מעבדה

הבדיקה הסטנדרטית כוללת בדיקת דם כללית, מחקר של ESR ו- C-reactive protein. הגידול ב- ESR והופעתו של חלבון C-reactive מתרחש במחלות זיהומיות ואוטואימוניות, דלקת פרקים, אצל אנשים הרות וזקנים.

הקביעה של גורם ראומטי, נוגדנים אנטי-גרעיניים, השלמה וטיטר של נוגדנים ל- streptolysin-O אינה יש ערך אבחון עם נגעים מינימלי או לא ספציפי של המפרקים וקישור רקמה. ביצוע בדיקות סרולוגיות אלה מסומן רק עם סימפטומים חמורים של מחלות המקביל.

טיטר גבוהה של נוגדנים אנטי-גרעיניים מכתים immunofluorescent שלהם יש משמעות אבחון. נוכחותם של נוגדנים לדנ"א מקומי מאושרת על ידי הארה (קצה היקפי), המאפיינת זאבת אדמנתית מערכתית.

בדלקת מפרקים כרונית חריפה וכרונית, נפיחות במפרק לאחר טראומה וחשד לדלקת מפרקים גבישית מדבקת או hemarthrosis, ניקוב משותף ושאיפת נוזל סינוביאלי מבוצעות.

להעריך את המראה הכללי צמיגות של הנוזל הסינוביאלי, לספור את מספר לויקוציטים בו, כתם גרם, לבצע זריעה על פי אינדיקציות לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה. נוכחות של גבישים נקבע על ידי מיקרוסקופית הקיטוב.

• עם נזק מפרקים לא דלקתית, הנוזל הסינוביאלי ברור, ענבר, צמיג (ירידה משוחרר מזרק נמשך לתוך חוט ארוך), מספר תאי הדם הלבנים הוא פחות מ 2000 μl -1.
• ב נגעים דלקתיים, הנוזל הסינוביאלי הוא אטום, צהוב, צמיגות מופחתת (אין חוטים לאחר הירידה), מספר lukocytes עולה 2000 μl -1, נויטרופילים שולטים.
• עם hemarthrosis, הנוזל הסינוביאלי יש אופי hemorrhagic.
• עם דלקת מפרקים שופעת, הנוזל הסינוביאלי הוא צפוף, מעונן, עם צמיגות נמוכה יותר, מספר leukocytes עולה על 5, 00 μl -1, נויטרופילים שולטים. הנוזל הסינוביאלי מוכתם בגראם וזרע.
• קריסטלים של נתרן urate בנוזל סינוביאלי עם צנית הם מחט, ארוך, עם birefringence שלילי; גבישים של סידן pyrophosphate דיהידראט תחת pseudogout הם קצרים, בצורת היהלום, עם birefringence חיובי.

השיטה- שיטת אבחון

בבדיקה רנטגן חשיבות רבה באבחון, הערכת חומרת נזק משותף ודינמיקה של התהליך.

סימנים רדיולוגיים מוקדמים של רוב דלקת מפרקים כרונית הם עיבוי של רקמות רכות או אוסטאופורוזיס periarticular.

עם התקדמות של הסתיידות המחלה של רקמות רכות, סחוס, עצמות, התכווצות ו אי-סדירות של סדקים משותפים, שחיקה, ציסטות של עצם תת-קרקעי, אוסטאוסלרוזיס, אוסטאופייט, עצם אנקילוזה. בדיקה נוספת עם ניתוח מפורט ומדויק של התוצאות של בדיקת רנטגן הוא בדרך כלל לא נדרש.

לאולטרסאונד (אולטרסאונד) יש אינדיקציות מוגבלות לשימוש. השיטה משמשת לזהות נזק לרקמות רכות, ציסטות סינוביאליות ופציעות גידים.

Scintigraphy היא שיטה רגישה אך לא מספיק ספציפית לאבחון דלקתי נגעים מטבוליים של עצמות ורקמות רכות פרקטיקולריות, שלפעמים מונעת מהן תבוסה. 99mTc, leukocytes שכותרתו עם 111In, ו 67Ga משמשים.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטת אבחון יעילה המאפשרת לך לקבל תמונות של חלקים sagittal, חזיתית ואופקית של כל המפרקים. CT מאפשר לנו לזהות סרקוליטיס, אוסטאוליזה osteoid, עכברים articular, osteomyelitis ו osteonecrosis.

הדמיה תהודה מגנטית (MRI) יש כוח פתרון גבוה והוא עדיף על רנטגן ו CT באבחון של הפרעות intraarticular, פציעות רקמות רכות, subluxations או מפרקים של המפרקים בין-חולי.

בצע מחקר זה רק במקרים נבחרים, כאשר שיטות פשוטות וזולות יותר אינן מספקות מידע מספק.

מקור: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html