במאמר זה תוכל ללמוד מתי ולמה להשקיע דפיברילציה.מה זה, מה אלגוריתם יישום.האם יש התוויות נגד, אפקטיבי של ההליך, סיבוכים אפשריים.
לתוכן המאמר: זני
- ואינדיקציות הליך
- מיועדים
- תוויות
- איך הוא
- דפיברילציה החירום איך מתוכנן סיבוכי היפוך
- אפשריים רמת
- של יעילות תחזית נוספת דפיברילציה דפיברילטור
המקצועי - הוא החלים באזור הפריק החשמלי של הלב.אני צריך את זה לטיפול בהפרעות קצב חמור, אשר לא יכול להיות להפסיק להשתמש בסמים.הליך זה הוא חלק ממכלול של פעולות החייאה בהפרעות חמורות של קצב הלב.להפעילו באמצעות מכשירים מיוחדים - דפיברילטור.בניגוד
לדעה הרווחת, לא לנהל דפיברילציה דום לב.במקביל היא החייאה רק יעילה( לחיצות חזה ו להנשמה מלאכותית).
דפיברילציה מבצעת רופא חירום, קרדיולוג או intensivist.
זנים והם נהלים
ישנם שני סוגים של גירוי חשמלי של הלב: דפיברילציה
- .היפוך
- ( דפיברילציה של הפרוזדורים).
דפיברילציה מבוצעת כדי לשחזר את קצב חדרית, ואת היפוך - לנורמליזציה של קצב פרוזדורים.במקרה השני, פריקה חשמלית מוחלת בו זמנית עם R המורכב או שן QRS( הליך עובר תחת שליטת א.ק.ג.).פריקת Application
מבוצעת כלפי חוץ - אל החזה של החולה - באמצעות שתי אלקטרודות דפיברילטור.יש
גם דפיברילטורים לבביים מושתלים,. אלה הם קוצבים מיוחדים שכוללים גם פונקציה של הקלה מיידית של הפרעות קצב( כגון פרוזדורים חדרית).הם ממוקמים בחולים עם סיכון מוגבר פרפור או רפרוף חדרית.הבדלי
אינדיקציות היפוך ו דפיברילציה
| דפיברילציה מבוצעים בתנאים כאלה | היפוך המצוינת |
|---|---|
| קצב פרפור חדרים במקרים הבאים - הפרעת קצב קטלני, חדרים שבו מופחת כאוטי בשיעור של 200-300 פעימות לדקה.בגלל הקצב המהיר הזה הוא אינם מסוגלים למלא עם דם כמו שצריך, מה שמוביל שיבוש חמור של זרימת דם.במקרה זה, את הדופק של הגפיים עלול להיות חסר. | פרוזדורי רפרוף - הפחתות קצביות ucaschenne( 240 פעימות / דקה.).רפרוף חדרית |
| - פרפור, בדומה לקודמו.תעלות חדרי המוח גם מופחתים בשיעור של 300 לדקה, אך בקצב, אבל לא כאוטי.רפרוף פרוזדורים יכול להפוך פרפור בקלות. | פרפור פרוזדורים - עויתי, פועם כאוטי שלהם בשיעור העולה על 300 פעימות / דקה. .עוד רפרוף תכוף. |
דפיברילציה מבוצע כמו החייאה.היפוך יכול להתבצע גם כניצב ומתוכנן( במקרה של פרקים ממושכים של הפרעות קצב פרוזדורים נוכחיות).אינדיקציות
לשימוש של פריקה חשמלית בתוך טיפול רפואי חירום: התכווצויות כאוטי
- של הלב( נבדק היה על החזה, כי הדופק עלול להיעדר).במצב של חוסר הכרה
- של המטופל.
התוויות
התוויות עבור דפיברילציה חירום, רק אחד - מדום לב. במקרה זה, דפיברילציה יעיל ופשוט.דום לב כמו לחיצות חזה יעיל רפואי חירום, להנשמה מלאכותית, אטרופין, אפינפרין.אם הלב הפסיק רקע פרפור חדרים, לאחר הופעתו מחדש של פעילותה כבר אפשר לנרמל את דפיברילציה הקצב.עם זאת, הדבר נעשה רק לאחר החייאה לעיל.
תוויות היפוך מתוכנן( דפיברילציה של הפרוזדורים):
- טרומבי באטריה;
- מואצת AV-node קצב;
- טכיקרדיה פוליאורית טופוגרפית;
- סינוס טכיקרדיה;
- גליקוזיד הרעלת;
- הפרעות אלקטרוליט חמורות;תוויות
- לשימוש הרדמה( המצב הכללי של המטופל כבד, גיל וכו '. ד).
איך הוא דפיברילציה מוקד דפיברילציה
מתבצע כדלקמן:
- Medic מוודא כי לחולה יש הפרעות קצב חמורות, וכי הוא מודע.
- המטופל מונח על משטח קשיח.
- Thorax ללא בגדים.
- אלקטרודות דפיברילטור מטופלים עם ג'ל נושא מיוחד.אלקטרודות
- בהמשך להחיל את החזה של החולה על פי הוראות: כתובת אלקטרודה APEX - בחוד הלב( בחלל צלעי 5 עזב), עם SPERNUM הכתובת - מתחת לעצם הבריח התקין.אם לחולה יש קוצב לב, האלקטרודה עזבה הותאמה כך ביניהם קוצבים לב היה יותר 8 סנטימטר. אלקטרודות
- נלחצת כנגד הגוף עם כוח של 8.10 קילו.
- התקנים כולל ולהגדיר את התשלום הרצוי( קיבולת מטען מחושבת בנפרד).חלק מהדפיברילטורים מחשבים את הכוח הדרוש באופן אוטומטי.
- בעוד האלקטרודות נטענות, הם יכולים לבצע עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית.
- לפני המתן פריק, הרופא צריך לוודא שאף אחד לא נוגע מטופל או את המשטח עליו מונח.
- לחצו על הלחצנים המיוחדים כדי להחיל את הפריקה.
- אחרי זה, לבדוק את הדופק הצווארי( אם מחבר את המטופל למכונית שמסירה את א.ק.ג., האפקט יהיה גלוי על זה).כוח גדול - במקרה השני אפשרי
- כישלון של הפריקה הראשונה.בעוד אלקטרודות מחויבים, לבצע החייאה( לחיצות חזה, אוורור).
הוראות לשימוש בדפיברילטור אוטומטי שאפילו אנשים בעלי הכשרה מינימלית יכולים להשתמש בו.איך מתוכנן
היפוך היפוך דורש הכנה.
לאחר א.ק.ג., אשר הראו הפרעות קצב, לערוך בחינה מפורטת יותר: אקוקרדיוגרפיה דרך הושט
- - זה יעזור כדי לברר אם יש בלב קרישי דם( כי היא אחת מהתוויות לנהל היפוך).האשלג דם
- - רמתו צריכה להיות בטווח של מ -4 ל -5 מילימול / ליטר.
המטופל ואז סימן הסכמה לנוהל.
לפני ההיפוך ממליץ עליו לציית לכללים אלה:
- במשך 3-4 ימים לפני ההליך כדי לבטל את מינויו של גליקוזידים של לב;
- 4 שעות לפני ההליך לא לאכול או לשתות.היפוך
בוצע כדלקמן: הליך
- מתבצע במצב של פני השטח של הרדמה כללית.ראשית, המטופל מוכן הרדמה באמצעות preoxygenation( זה חמצן 100% נושם) הוא הציג אז לתוך הרדמה תוך ורידי במינון קטן( midazolam, propofol, ו ketorol נתרן thiopental).
- כוונון אק"ג וניטור לחץ דם.
- החל ג'ל מוליך ויישומי אלקטרודות דפיברילטור כמו גם עבור דפיברילציה.יש
- ביום דפיברילטורים המודרני כפתור מיוחד «SYNC», אשר יאפשר להזרים באופן סינכרוני עם ר מורכב או שן QRS הדבר נחוץ כדי למנוע את הסיכון של התפשטות הפרעות הקצב בחללים.אם הפריקה לא נותן סינכרוני ו בסדר אקראי, הוא יכול לקבל על התקופה הפגיעה של מחזור הלב( 80 מילישניות השן חולצות T - 30 מילישניות אחרי זה), וזה יוביל פרפור חדרים.הוא מוסר על ידי פריקה חוזרת.אם פריקה תינתן בו זמנית עם מורכבות QRS או R-גל, זה יהיה רק להשפיע על אטריום והפרעות בקצב פרוזדורים לחסל.
תהליך ההמחשה של סיבוכי היפוך אפשריים
דפיברילציה ואת היפוך חשמלי - נהלים רפואיים די מסוכנים.
דפיברילטור חירום מצדיק לחלוטין את הסיכון, שכן הוא חוסך אדם ממוות.כאשר
המתוכנן היפוך יש צורך להעריך את הסיכון לפרפור פרוזדורים ולהשוותו עם הסיכונים שנגרמו היפוך חשמלי.לפעמים, הפרעות קצב פרוזדורים יכול להיות מטופל עם תרופות antarrhythmicic( כגון Amiodarone, Propafenone).סיבוכים אפשריים של דפיברילציה:
- כוויות בעור.אפשרי בעת שימוש בחיובים גבוהים.עבור הטיפול שלהם, משחות המכילות קורטיקוסטרואידים משמשים.משחה מוחל מיד לאחר דפיברילציה( אם מצליחים).
- תרומבואמבוליזם של עורק הריאה או עורקים אחרים.דורש טיפול מיידי( נוגדי קרישה, thrombolytics, הסרת כירורגית של פקקת).
עם Cardioversion המתוכנן, הסיבוכים המתוארים לעיל יכול להתרחש גם.
סיבוכים אחרים של Cardioversion מתוכנן:
- פרפור חדרית.עם cardioversion ראוי הוא נדיר.הוא מועתק על ידי ספרה חוזרת.
- לחץ דם מופחת.לפעמים זה עובר לבד, במקרים חמורים יותר מחייב את מבוא של vasopressors( Mesatone, נוראפינפרין).
- בצקת ריאותית.שני הסיבוכים הראשונים להתרחש באופן מיידי במהלך cardioversion.הופעתה של בצקת ריאותית אפשרית בתוך 1-3 שעות לאחר ההליך המוצלח.זה מה שקורה אצל חולים הסובלים הפרעות קצב פרוזדורים כרוניות( לפעמים זה קורה כי ההתקפה הפרה את פעימות הלב נמשכת כמה חודשים או אפילו שנה).עם התאוששות חדה של הקצב הנכון, קיים סיכון של התפתחות בצקת ריאות.הם מתייחסים אליו עם משתנים, סלקטיבי בטא -2 אדרנומימטיקה, antispasmodics, שאיפת חמצן.
- .אקסטריסטולס בחדרית.אין צורך בטיפול.
למרות הכאב ואת הצורך היפוך חשמלי של הרדמה כללית כדי לבצע אותו, הוא יעיל יותר מאשר טיפול תרופתי של הפרעות קצב פרוזדורים.רמת יעילות
ו דפיברילציה לב האפקטיבית ביותר
חיזוי נוסף עבור 3 דקות מתחיל פרפור חדרים.יתר על כן, האפקטיביות שלה כהליך החייאה בהדרגה יורד( עם דקה של עיכוב של 10-15%).ו 10 דקות לאחר התפרצות של פרפור חדרים, זה כמעט בלתי אפשרי להציל את הפצוע אדם.
היעילות של דפיברילציה תלויה במספר גורמים.הראשי בהם:
- .ככל שהנוהל דחוף יותר, כך יהיה יעיל יותר.
- תקינות שיטות החייאה אחרות.זה כולל עיסוי לב עקיף, אוורור הריאות, ניהול תרופות.
- נכונות ביצוע הדפיברילטור עצמו.
- המודרניות ואיכות הציוד( דפיברילטור).
הטעות השכיחה ביותר במהלך ההליך כוללת: מיצוב נכון של אלקטרודות, מריחת כמות קטנה מדי של ג'ל מוליך מספיק חזקה לחיצה של אלקטרודות אל גופו של המטופל, נמוך או גבוהה יותר ממה שצריך, היכולת הפריקה, מילוי מספיק של הריאות עם חמצן( אוורור מכאני שגוי).בדרך כלל טעויות אלה נסבלות על ידי רופאים מתחילים.כמו כן דפיברילציה
יעילות חשמל היפוך תלוי במאפייני הפרט של הלב כי לא ניתן להסביר רופא( לדוגמה, nonuniformity פוטנציאל הממברנה על פני השטח של תאי, ההטרוגניות של השדה החשמלי של החדר השמאלי למקטעים שונים ואחרים).דפיברילציה יעילות
בנקודת המפגש של גורמים חיוביים( ביצוע בזמן של ציוד מודרני, החייאת התנהלות נכונה) היא גבוהה למדי - כ 85%.עם זאת, התמונה האידיאלית הזאת, אבל בחיים האמיתיים אפשר להחיות את 5-15% של אנשים שנמצאים הפרעות קצב חמורות נתפסו במקום ציבורי או בבית, 50-70% מהחולים שהיו כבר בבית החולים.
לגבי Cardioversion מתוכנן להסרת הפרעות קצב, זה נותן תוצאה חיובית על 95% מהמקרים.
השרשה של דפיברילטור המושתל, יכולה להאריך את החיים באופן משמעותי של החולה, כפי שהוא מסיר השפעה מיידית אריתמיה וחיובית מתרחשת 99% ממקרים.
עם זאת, הפרוגנוזה לאחר פרפור חדרים מנוסים עדיין אפילו שלילי לאחר דפיברילציה מוצלח או במהלך-לבבי דפיברילטור.הסיבה לכך היא כי פרעות הקצב מתרחשת נגד מחלות לב ברקע חמורות( מומים מורכבים, אי ספיקת לב חמורה, אוטם שריר לב נרחב), וסיכון גבוה של פרפור חדרים החוזרים והנשנים, reinfarction.
פרפור פרוזדורים, אשר הוסר בהצלחה על ידי היפוך, בתחזית על משך הטיפול התקין יחסית נוח.
